Артрит у ребенка при крапивницы

Содержание

Болят суставы при крапивнице

Аллергический артрит — симптомы, диагностика, лечение

Аллергический артрит – воспалительное аллергическое доброкачественное поражение суставов, возникающее как реакция организма на различные антигены, и имеющее полностью обратимый характер поражения. Таким образом, это артрит, возникающий как проявление общей аллергической реакции.

Заболеванию в большей степени подвержены дети. Обычно возникает у людей, имеющих склонность к проявлению аллергии.

Артрит может развиваться под действием самых разнообразных аллергенов: лекарственных, пищевых, пыльцевых, шерсти животных и других.

Он протекает по типу острого или подострого воспаления сустава.

Этот вида артрита легко обратим, но часто могут возникать рецидивы заболевания (при повторном попадании аллергена в организм или при «недолеченном» аллергическом артрите).

Не следует путать аллергический артрит с инфекционно-аллергическим. Инфекционно-аллергический артрит – одно из названий реактивного артрита. При реактивных артритах не находят никакого субстрата воспаления, в то время как аллергической артрит возникает в результате накопления в тканях сустава иммунных комплексов, антител и других агентов.

Артриты, возникающие в результате некоторых инфекционных и вирусных заболеваний (гепатита В, краснухи и других), также имеют аллергический механизм возникновения, о них подробно рассказано в разделе об инфекционном артрите.

Патогенез аллергического артрита

В его основе — повышенная чувствительность организма к чужеродным веществам (лекарствам, сыворотке, пищевым продуктам и др.).

В результате попадания аллергенов в организм против них начинают вырабатываться антитела, которые в последующем соединяются с чужеродным веществом. Из-за различных дефектов иммунной системы эти комплексы откладываются в различных тканях организма, в том числе в суставной. Затем вокруг них возникает неспецифический воспалительный процесс, и появляются симптомы артрита. Такой механизм работает, например, после введения некоторых лекарственных сывороток (например, противостолбнячной).

Еще одним механизмом возникновения аллергических артритов является попадание в организм гаптенов. Гаптены – это вещества, которые самостоятельно не вызывают никаких патологических реакций, но, попадая в организм, они могут соединяться с другими агентами (например, белки плазмы крови или тканевые), а полученные таким образом вещества имеют свойства аллергенов. Такой механизм развития артритов характерен, например, для некоторых лекарственных препаратов.

В настоящее время активно изучаются реакции с участием иммуноглобулинов класса Е (IgE) и их роль в формировании аллергических артритов.

Симптомы аллергического артрита

  • начало заболевания обычно острое – практически сразу же после попадания аллергена в организм, реже – постепенное (до 4-12 дней);
  • обычно развивается после повторного попадания аллергена в организм (т.к. после первого попадания должен был сформироваться иммунный ответ против данного вещества);
  • характерно поражение крупных суставов;
  • боль при движении, пальпации, усиливающаяся после отдыха;
  • резкий отек сустава, мягкие ткани над ним гиперемированы, теплые на ощупь;
  • могут быть зуд, крапивница или аллергическая сыпь на коже;
  • часто возникает риноконъюнктивальный синдром (слезотечение, зуд и другие проявления конъюнктивита);
  • другие проявления аллергии (отек Квинке, бронхоспазм, ангионевротический отек) или обострение хронической аллергической патологии (атопический дерматит, бронхиальная астма);
  • часто – неспецифические симптомы (повышение температуры тела, тахикардия, тошнота, рвота, диарея и другие).

Диагностика аллергического артрита

В первую очередь аллергический артрит дифференцируют с реактивным или инфекционным артритами, так как он имеет сходное острое течение.

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений, т.к. прослеживается четкая связь между попаданием аллергена в организм и развитием артрита.

Помогает поставить диагноз также аллергический анамнез пациента: наличие или отсутствие лекарственной, пищевой аллергии, поллиноза, бронхиальной астмы и других заболеваний.

В общих анализах крови может отмечаться повышение уровня эозинофилов (чего обычно не бывает при других видах артрита), лейкоцитов, небольшое ускорение СОЭ (до 20-25 мм/ч, в то время как при других видах артритов СОЭ ускоряется до 35-40 мм/ч и выше).

По результатам рентгенографии сустава обычно не находят патологических изменений, так как это вид артрита не вызывает деструкцию костной ткани.

Так как изменения при аллергических артритах представлены отеком мягких тканей и наличием выпота в полость сустава, то основным методом диагностики в данном случае является ультразвуковое исследование сустава. Отмечают отечность мягких тканей сустава, явления бурсита и синовита. Характерно расширение суставной полости, наличие выпота и осадка (взвеси) в суставной жидкости (т.е. она становится неоднородной, мутной).

В сложных случаях может понадобиться диагностическая пункция сустава, при этом в пунктате находят эозинофилы, специфические иммунные комплексы, антитела.

Острая форма аллергического артрита

Для нее характерен более резко выраженный болевой синдром, сопровождающийся резким отеком и гиперемией суставных тканей, выпотом в полость сустава. Обычно поражаются сразу несколько суставов.

Этой форме сопутствуют другие выраженные явления аллергических реакций (отек Квинке, обострение бронхиальной астмы и другие).

По результатам УЗИ определяется значительный отек суставных тканей, выпот в полости сустава, часто – явления бурсита и синовита.

Все проявления острого аллергического артрита быстро купируются при правильно назначенной терапии.

Подострый (затяжной) аллергический артрит

Эта форма встречается реже, развивается исподволь и протекает более тяжело.

Чаще возникает под воздействием лекарственного аллергена.

Боли резко выражены, обычно требуют назначения обезболивающих и гормональных препаратов. В наиболее тяжелых формах возможно даже развитие необратимых изменений в суставе – появления очагов некроза суставных концов, деформация поверхностей сустава.

Принципы лечения аллергического артрита

  • исключение действия аллергена;
  • покой пораженного сустава;
  • антигистаминные лекарственные препараты;
  • гормональные препараты (при резко выраженных симптомах аллергии, неэффективности антигистаминных средств);
  • нестероидные противовоспалительные средства (с целью обезболивания).

Так как симптомы артрита обычно быстро и без следа купируются сразу же после начала терапии, в дополнительных методах лечения (физиотерапия, лечебная физкультура и другие) необходимости не возникает.

Аллергический артрит — прогноз

Благоприятный. В основном заболевание протекает остро, симптомы артрита быстро купируются после начала лечения. Редко – течение подострое, но и в этом случае воспаление обычно легко обратимо сразу после начала терапии.

Профилактика

Профилактика аллергического артрита – предотвращение повторного попадания аллергена в организм. При наличии аллергических заболеваний показано наблюдение у аллерголога-иммунолога. Если человеку, страдающему аллергией, все-таки необходимо ввести какое-то лекарство (например, антибиотик), его обычно принимают вместе с антигистаминными препаратами.

Если на какой-либо антиген ранее уже отмечалась аллергическая реакция в виде артрита, то на последующее введение она, как правило, возникает в более тяжелой форме!

Аллергический артрит

Аллергический артрит — воспаление суставов, которое является составной частью аллергической реакции на различные чужеродные антигены. Отличительной чертой этого заболевания является доброкачественность течения и обратимость поражения.

С каждым годом количество больных растёт, что прямо пропорционально росту аллергических реакций среди населения.

Причины аллергического артрита

Возникновение аллергического артрита связано с слишком высокой чувствительностью организма к чужеродным белкам и любым продуктам, образующимся при их распаде. Может появляться при любых видах аллергии и быть составной частью сывороточной болезни. Сывороточная болезнь – аллергическая реакция иммунной системы, возникающая при введении лечебных сывороток.

Так, аллергический артрит может возникнуть при любом виде пищевой аллергии, лекарственной (чаще причинами являются антибактериальные препараты и обезболивающие, вакцины и сыворотки), контакте с профессиональными аллергенами (в фармакологии, химической и нефтеперерабатывающей промышленности). Такие аллергические реакции возникают вследствие неправильной реакции иммунитета на ряд веществ, которые он воспринимает как чрезмерно опасные и угрожающие, разрушая собственные ткани.

В результате воздействия на организм антигена (аллергена) образуются антитела и иммунные комплексы, которые с током крови попадают в полость сустава и, накапливаясь там, вызывают воспаление. Отложение в тканях иммунных комплексов связано с дефектом иммунной системы.

Этот вид воспаления протекает как типичный аллергический синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава). Возникновение его подчиняется всем основным канонам протекания аллергических реакций. Развиться артрит может практически сразу, но чаще через 2-7 дней после воздействия аллергена или применения лечебной сыворотки. Чаще всего этим недугом страдают женщины и дети, имеющие склонность к аллергии. В большинстве случаев, он начинается только после повторного введения одной и той же сыворотки. Вначале появляется ощущение общей разбитости, недомогания, слабости, частого сердцебиения, слезотечения, может подняться температура. На начальном этапе многие думают, что простыли или подхватили грипп. При появлении болей в суставах больные ссылаются на обострение ранее приобретённого хронического артрита или возрастные изменения. Затем становится заметной мелкая красная сыпь на теле (крапивница), которая чешется и зудит.

Могут увеличиться лимфатические узлы в любом месте, чаще близкие к месту инъекции. Одновременно начинают воспаляться суставы, как правило, поражается не больше двух и чаще крупные. Они опухают и начинают болеть при движениях или дотрагивании, кожа над ними становится горячей на ощупь и краснеет. Боль может быть разного характера, чаще ноющая, усиливается даже после незначительных физических нагрузок или отдыха.

В полости сустава может образоваться выпот (скапливается жидкость), при этом надколенник (чашечка) становится чрезмерно подвижным, врачи называют это баллотированием надколенника и считают одним из признаков артрита. Вокруг сустава ткани также отекают и воспаляются. Такое воспаление суставов длится не больше пары дней и может пройти самостоятельно без какого-либо лечения, при условии прекращения поступления раздражающего аллергена, что существенно отличает аллергический артрит от всех других видов воспаления суставов.

Но также нередки повторы (рецидивы) аллергического артрита, что связано с повторным попаданием аллергена. Всё это совсем не говорит о том, что при этом артрите нет необходимости лечиться. Напротив, при возникновении любой аллергической реакции необходима консультация аллерголога-иммунолога, так как даже безобидная аллергия может в последующем перейти в более тяжёлую форму (астма, отёк Квинке).

В очень редких случаях аллергический артрит протекает в тяжёлой длительнотекущей форме. Чаще такая форма возникает при контакте с лекарственным аллергеном. Появляются интенсивные нестерпимые боли в суставах. Воспаление настолько сильно, что в их полости не только скапливается экссудат, но и может произойти омертвение суставных концов костей с разрушением суставных поверхностей. Такие больные вынуждены принимать не только обезболивающие, но и гормональные препараты для снятия воспаления.

Диагностика болезни

Большое значение для доктора имеет связь возникновения воспаления суставов с действием аллергена и развитием аллергической реакции. Особенно, если пациент сам знает о наличии аллергии на что-либо в прошлом. При осмотре обращают на себя внимание проявления аллергии: красная мелкая сыпь и зуд. В общем анализе крови может быть повышено количество эозинофилов, ускорено СОЭ, что происходит при возникновении аллергии. При выполнении УЗИ в полости сустава можно обнаружить мутный выпот со взвесью, расширенную суставную полость, заметны признаки бурсита и синовита. На рентгенограмме воспаленных суставов патологических изменений не выявляется, так как костная ткань не разрушается.

В тех случаях, когда всё же не удаётся выявить окончательную причину воспаления сустава – проводят его пункцию (прокол иглой под местным обезболиванием) с исследованием содержимого. При аллергическом артрите в пунктате выявляют имунные комплексы и эозинофилы.

Прогноз течения болезни

Прогноз как для жизни, так и для функции пораженных суставов, за исключением затяжной тяжелопротекающей формы, благоприятный. Болезнь проходит самостоятельно и не вызывает необратимых поражений костей и суставов.

Проводится лечение комплексно, в основе лечения – полное прекращение контакта с аллергеном.

Для воспалённых суставов необходим полный покой. Выполняется их мягкое бинтование с приданием правильного физиологического положения. Назначается сухое тепло, компрессы с болеутоляющими жидкими мазями. Если скопившийся в полости выпот медленно рассасывается или воспаление и боли длительное время не проходят, то проводят более активное тепловое лечение: парафинолечение, озокеритолечение, торфяные аппликации, курсы диатермии.

Также параллельно проводят общее лечение аллергической реакции. Назначают противоаллергические антигистаминные препараты: супрастин, зиртек и другие. Нестероидные противовоспалительные средства снимают отёк, уменьшают боль и воспаление, но приём их противопоказан людям, которые страдают язвенной болезнью или имели её в прошлом. По строгим показаниям, назначают глюкокортикоидные гормональные препараты внутрь , которые эффективно борются с воспалением и усиливают эффективность анальгетиков.

Если же общая аллергическая реакция чрезмерно выражена (снижено артериальное давление, человек теряет сознание или отекает, начинает задыхаться) – необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, и тогда любые проявления и лечение артрита отходят на второй план.

Помните, что если у вас когда-либо возникал артрит на какой-либо аллерген, то при повторном контакте с ним высока вероятность протекания воспаления суставов в более тяжелой форме.

Ана синдром (артралгии, артрит, крапивница, ангионевротический отек) у детей (данные литературы и описание собственных наблюдений) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Федоров Е. С., Кузьмина Н. Н., Салугина С. О.

Приводится описание 7 наблюдений редкого синдрома AHA: A-arthralgia/arthritis (артралгии, артрит ), Нhives ( крапивница ), А angioedema ( ангионевротический отек ) у детей. Представлены литературные данные и собственные наблюдения. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы развития АНА-синдрома, представлены клиническая симптоматика, данные катамнеза, рассматриваются подходы к лечению.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Федоров Е.С., Кузьмина Н.Н., Салугина С.О.,

AHA syndrome (arthralgia, arthritis, hives, angioneuroticedema) in children (literature data and own observations description)

Objective. 7 cases of AHA syndrome (arthralgia, arthritis, hives, angioneuroticedema) in children described. Literature and own data are presented. Possible pathogenetic mechanisms, clinical symptoms and treatment are discussed.

Текст научной работы на тему «Ана синдром (артралгии, артрит, крапивница, ангионевротический отек) у детей (данные литературы и описание собственных наблюдений)»

АНА-СИНДРОМ (АРТРАЛГИИ, АРТРИТ, КРАПИВНИЦА, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК) У ДЕТЕЙ

Е.С.Фёдоров, Н.Н.Кузьмина, С.О.Салугина.

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Приводится описание 7 наблюдений редкого синдрома AHA: A-arthralgia/arthritis (артралгии, артрит), Н- hives (крапивница), А — angioedema (ангионевротический отек) у детей. Представлены литературные данные и собственные наблюдения. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы развития АНА-синдрома, представлены клиническая симптоматика, данные катамнеза, рассматриваются подходы к лечению.

Ключевые слова: артрит, крапивница, ангионевротический отек, детский возраст

Немалый интерес для медицины представляет описание так называемых редких заболеваний и синдромов, которые могут способствовать пониманию закономерностей возникновения и развития другой, более частой патологии. Особенно справедливо это положение для аутоиммунных заболеваний, характеризующихся системностью поражения и чрезвычайной клинической гетерогенностью. Одним из таких редких синдромов, который привлек наше внимание, явился АНА-синдром, сравнительно недавно описанный у детей группой авторов [1]. Название синдрома представляет собой аббревиатуру: А — arthralgia/arthritis (артралгии, артрит), Н -hives (крапивница), А — angioedema (ангионевротический отек). Клиника синдрома, как явствует из названия, представлена сочетанием 3-х вышеназванных симптомов. У ряда пациентов встречаются другие типы поражения кожи: многоформная эритема, пурпура, буллезные высыпания. Синдром рассматривается как одна из форм кожного васкулита. Первое упоминание в отечественной литературе данного синдрома принадлежит ЕЛ.Насонову [2],

Ведущим признаком заболевания является хроническая крапивница, имеющая у прети больных аутоиммунный генез. В ее формировании могут играть роль антитела класса Ig G к рецепторам для IgE, локализованным на тучных клетках, или к самим IgE. Крапивница может быть патогенетически связана с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, вт.ч. с инфекционными поражениями придаточных пазух носа, мочеполовой системы, полости рта. В качестве причинных агентов указываются вирусы гепатита В и С, вирусы Эпштейна-Барр или Коксаки А и В, ВИЧ-инфекция, инфекция Н. pylori, грибковые поражения Candida albicans. Кроме того, хроническая крапивница может быть проявлением системного аутоиммунного заболевания, злокачественных опухолей (3].

Предполагается, что наиболее близко к наблюдавшемуся нами синдрому находится относительно мало известная в ревматологической клинике фуппа уртикарных васкулитов, которые могут являться как самостоятельными нозологическими формами, так и синдромами других системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки — СКВ синдрома Шегрена, смешанной криоглобулинемии) [2,4].

Американский исследователь J. Wisnieski [4] предлагает следующую классификацию уртикарных васкулитов:

1) первичный уртикарный васкулит:

2) синдром гипокомплементемического васкулита или вто-

Адрес: 115522, Москва, Каширское ш., д.34 А. ГУ Институт ревматологии РАМН Тел. 114-44-64.

ричный уртикарный васкулит в рамках системного заболевания соединительной ткани.

В качестве отличительной особенности крапивницы как проявления васкулита, автор отмечает сохранение этих кожных проявлений более 24 часов, наличие крупных (более 10 см) сливных кожных элементов, появление после разрешения уртикарных элементов бледной остаточной гиперпигментации, указывающей на эктравазацию эритроцитов, и более частое сочетание крапивницы с отеком Квинке. Указывается на возможность развития у некоторых больных кроме кожной симптоматики ряда системных проявлений васкулита, таких как лихорадка, слабость, утомляемость, артралгии или артриты, а также ирит, уве-ит, эписклерит, перикардит, поражение клапанов сердца, обструктивное заболевание легких, феномен Рейно, гангрена пальцев, что особенно характерно для вторичного уртикарного васкулита в рамках другого системного ревматического заболевания. При патогистологическом исследовании тканей находят картину лейкоцитокластического васкулита.

Термин «гипокомплементемический васкулит» предложен McDuffie, который описал клинику поражения кожи в виде рецидивирующих эритематозно-уртикарных высыпаний, сочетающихся с артритом [цит. по 5). При иммунологическом исследовании сыворотки крови выявлется резкое снижение уровня комплемента (что, на самом деле характерно для многих анги-итов). Согласно классификации васкулитов кожи, предложенной О.Л. Ивановым, данная патология описывается как уртикарный тип полиморфно-дермального ангиита и, согласно данным автора, характеризуется волдырными высыпаниями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова и симулирующими картину хронической рецидивирующей крапивницы. Однако в отличие от истиной крапивницы волдыри при уртикарном ангиите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1-3 суток (иногда и более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже. При обследовании пациента может выявляться гломерулонефрит. Отмечаются также повышение СОЭ и уровня лактатдегидрогеназы, гипокомплементе-мия, наблюдаются изменения в соотношении иммуноглоблули-нов. Согласно наблюдениям О.Л. Иванова, пациенты с урти-карным васкулитом, как правило, женщины среднего возраста. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта. Диагноз окончательно подтверждается гистологическим исследованием кожи, обнаруживающим картину лейкоцитокластического васкулита [5].

АНА-синдром является редкой патологией. Описаний пациентов с данным синдромом в отечественной литературе нет. Нами наблюдались 7 детей с вышеописанными проявлениями: 4 мальчика и 3 девочки. Возраст начала симптоматики у них сос-

тавил от 11 мес. до 11 лет. в среднем 6,8 лет. У 5-и из 7-и наблюдавшихся детей начало заболевания пришлось на возраст от 7 до 11 лет. У большинства (6 детей) вся триада симптомов развилась в течение первых 6 мес- I года заболевания, у 1-го поражение суставов присоединилось через 9 лет после появления кожного синдрома (в 10 -летнем возрасте). Кожная симптоматика была представлена зудящими волдырными высыпаниями, которые могли располагаться по всему телу, элементы сыпи имели тенденцию группироваться вокруг суставов и, в отличие от банальной крапивницы, сохранялись длительно, в течение нескольких суток (до 10-14 дней). Отек Квинке локализовался чаще всего в области лица и гортани и возникал либо во время первой атаки, либо во время одного из обострений в первые полгода и сопровождал не каждый рецидив. У двух наблюдавшихся нами детей имелся феномен Рейно.

Суставной синдром был представлен, как правило, артрал-гинми и кратковременными рецидивирующими артритами, исчезавшими без остаточных явлений в течение 2-5 дней, только у 1-й девочки артрит носил стойкий характер, приведший к ограничению объема движений в пястно-фаланговых суставах. Поражались как мелкие, так и крупные суставы верхних и нижних конечностей. Частота поражения суставов отражена в табл.

СУСТАВЫ, ПОРАЖЕНИЕ КОТОРЫХ НАБЛЮДАЛОСЬ У ДЕТЕЙ С АНА-СИНДРОМОМ, п=7.

Процесс носил полиартикулярный характер у 4-х и олиго-артикулярный -у 3-х пациентов.

Кроме того, нами было обращено внимание на наличие различных гастроэнтерологических проявлений у наблюдавшихся нами пациентов: дисбактериоза у 2-х, дискинезии желчевыводящих путей и деформации желчного пузыря у 3-х, повторных эпизодов тошноты и рвоты у 2-х, реактивного панкреатита у 1-го. В раннем анамнезе у 4-х пациентов имелся атопический дерматит. Отмечена наследственная отягошенность по аллергическим заболеваниями у 2-х наблюдавшихся детей, чьи матери страдали рецидивирующей крапивницей, а у одного из них и у отца имелся поллиноз.

Лабораторные показатели у 4-х детей оставались в пределах нормы, у 2-х отмечалось небольшое повышение СОЭ (20-25 мм/час) и только у одной пациентки — до 32 мм/час. Ни у одного больного не было эозинофилии. В иммунологическом анализе крови, выполненном у 4-х больных, во всех случаях отмечалось повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, у 4-х присутствовал ревматоидный фактор в низком титре -1/10-1/20 и только у одной пациентки в титре -1/80; у 3 пациентов выявлен АНФ, определяемый на срезах почек и печени крыс: у 2-х крапчатого и 1-ого — гомогенного свечения, причем только у 1-ой пациентки в высоком титре — 1/320, крапчатого свечения. Следует указать на такой важный момент, что аллергопробы, проводившиеся у 6 из 7 детей, не выявили ни одного конкретного аллергена. У Iого пациента производилось тестирование системы комплемента, выявившее повышение С1 -ингибитора, снижение уровня С1я и С2. У остальных детей исследование комплемента не удалось осуществить по техническим причинам. Сроки заболевания к моменту окончания наблюдения составили от 1 до 13 лет. У 6 детей заболевание регулярно обостряется и трактуется нами как рецидивирующее течение АНА-синдрома. Только у I девочки был впоследствии выставлен диагноз перекрестного синдрома (ЮРА + системная склеродермия).

Лечение данных пациентов представляло определенные трудности. Литературные данные по лечению детей с АНА-синдромом практически отсутствуют. Общим моментом у всех наблюдавшихся пациентов был слабый ответ на терапию анти-гистаминными препаратами или же отсутствие такового. У некоторых больных терапевтический эффект давало системное назначение глюкокортикоидов (ГК) в период обострения вдозах

0,15-0,3 мг/кг (по преднизолону). У 1-го ребенка получен хороший эффект от назначения энтеросорбента «Энтеросгель», который применялся в дозе 45 г/сут. на протяжении 1-3 мес,

Приводим выписки из историй болезни двух наблюдавшихся нами пациентов.

Больной М.В., 1988 г. р. Ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, роды самостоятельные, в срок. На грудном вскармливании до 4,5 мес. На 1-ом году жизни отмечались явления атопического дермати та. В семейном анамнезе: у двоюродного брата — рецидивирующая крапивница и отек Квинке. Анамнез настоящего заболевания: начало болезни в августе 1997г с высыпаний по типу крапивницы по всему телу, возникших без видимой причины и сохранявшихся в течение несколь-кихдней. Сфевраля 1998 г появление крапивницы сопровождалось ангионевротическим отеком в области лица и гортани с приступами удушья; стали возникать боли в голеностопных и лучезапястных суставах. Ряд обострений протекал с болями и отёчностью голеностопных суставов, при этом сыпь имела тенденцию группироваться вокруг пораженных суставов. Обострение заболевания происходило преимущественно с осени до середины весны. Неоднократно проводившиеся аллергопробы не выявили причинного аллергена. При посеве кала обнаружен дисбактериоз кишечника в виде резкого снижения бифидо- и лактобактерий. В общем анализе крови в момент обострения гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 4,1 х 10* /л, формула не изменена, СОЭ 3 мм/час. В повторных иммунологических анализах крови криопреципитины -отр., С-реактивный белок 0,9-0,1 мг/% (норма до 1,0), ревматоидный фактор -отр., антитела к ДНК 2522 ед (норма до 20), антинуклеарный фактор на срезах почек и печени крысы 1/20-отр., на культуре Нер-2- отр., циркулирующие иммунные комплексы 430-145 ед. ОП (норма до 130), 1в О >22 мг/мл (норма 9,5±2,55), ^ А >5,0 мг/мл (норма 3,41+1,22), 1к М >2,0 (норма 1,55+0,67); антитела к кардиолипинам 1$ О 22 ед (норма до 20), АСЛ-О 300 ЕД (норма до 300). За время наблюдения рецидивы продолжались в холодное время года, один из рецидивов был спровоцирован ветряной оспой. Диагноз: АНА-синдром (рецидивирующая крапивница, отек Квинке, артрал-гии+артриты).

Следующий пример демонстрирует наличие АНА-синдрома в дебюте с последующим развитием перекрестного синдрома (ЮРА + системная склеродермия (ССД). Больная И.К. 1991 г. р. Девочка от 4-ой беременности, 2-х срочных стремительных ро-довс внутриутробной гипоксией. На грудном вскармливаниидо I года 8 мес. Раннее развитие — по возрасту. До года наблюдалась сдиагнозом гипотрофия 1-2ст. Перенесенные заболевания: дисбактериоз кишечника, атопический дерматит, при УЗИ внутренних органов обнаружена деформация желчного пузыря, Детскими инфекциями не болела. Наследственность по ревматическим и аллергическим заболеваниям не отягощена.

Анамнез настоящего заболевания: больна с марта 1995г, когда после крапивницы отметила боли в голеностопных суставах. После повторного эпизода крапивницы с отеком Квинке в октябре 1995г появились артриты мелких суставов кистей, вновь -боли в голеностопных и правом коленном суставах. Девочка была госпитализирована по месту жительства, был поставлен диагноз ЮРА и назначен сульфасапазин, делагил, вольтарен. Было отмечено некоторое улучшение. В дальнейшем до мая 1998 г лечилась нетрадиционными средствами (травы). В мае 1998 г появились боли в нижних конечностях и правом плечевом суставе. При осмотре в поликлинике Института ревматологии констатировано практически тотальное поражение суставов, включая тазобедренные и шейный отдел позвоночника с преимущественно пролиферативными изменениями, с выраженными контрактурами и функциональной недостаточностью. Девочка была госпитализирована в детское отделение Института ревматологии с диагнозом ЮРА, суставная форма. В обшем анализе крови СОЭ

Поражемые суставы N

Мелкие суставы кистей 4

Мелкие суставы стоп 4

до 32 мм/час, АНФ на срезах печени и почек крысы 1/160 гомогенного свечения, остальные показатели без патологии. Был назначен индометацин, пироксикам, выполнялись внутрисуставные инъекции ГК, в качестве базисного препарата — метотрексат 5 мг в неделю внутрь. После выписки лечение метотрексатом проводилось крайне нерегулярно. К июлю 1999г метотрексат был самостоятельно отменен, с августа состояние значительно ухудшилось, усилились боли в шейном отделе позвоночника, в животе, обращала на себя внимание выраженная общая гипотрофия, признаки дигитальных капилляритов, синдром Рейно. Был возобновлен прием метотрексата. Во время госпитализация в сентябре-ноябре 1999г на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины заболевания на момент госпитализации (полиартрит, синдром Рейно, склеродактилия, уплотнение кожи, ’’кисетообразный» рот, дигитальный капилля-рит, подкожные узелки), результатов лабораторного обследования (высокая воспалительная активность в периферической крови, серопозитивность по РФ (титр 1/80) и АНФ (титр 1/320 крапчатого свечения), выявление антител к РНП, протеинурия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, повышение трансаминаз на высоте активности патологического процесса в сочетании с данными рентгенологического обследования и капилляроскопии позволили констатировать наличие у девочки перекрестного синдрома (ЮРА + ССД), развившегося у ребенка с АНА-синдромом. Девочке был назначен терапевтический комплекс, включающий метипред 12 мг/сут., азатиоприн 37,5 мг/сут., плаквенил 200 мг/сут. курантил 75 мг/сут. После выписки из стационара на фоне продолжения лечения отмечена выраженная положительная динамика в состоянии девочки, исчезновение утренней скованности, увеличение объема движений в суставах. Плановый осмотр в декабре 2000г: состояние стабильное, клинически — кожа с мраморным рисунком, дигитальные и подошвенные капилляриты, в суставном статусе — остаточные пролиферативные изменения в суставах без активных артритов, ограничение движений (отведения в левом плечевом, разгибания в пястно-фаланговых суставах кистей, в шейном отделе позвоночника, в височно-нижнечелюстных суставах).

В настоящее время состояние девочки расценивается как

удовлетворительное, проявлений синдрома Рейно нет, лабораторные показатели нормальные. Эпизоды крапивницы, ангио-невротического отека не рецидивируют с 1999 г. Окончательный диагноз: Перекрестный синдром (ЮРА+ССД).

При обобщении и анализе результатов наблюдений закономерно встаёт вопрос о механизмах развития АНА-синдрома, среди которых весьма вероятным представляется дефект системы комплемента, имеющего важное значение в развитии воспаления и иммунном ответе. В то же время различные нарушения в системе комплемента могут играть патогенетическую роль как при ревматических заболеваниях (главным образом при СКВ, а также ССД, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена), так и при аллергической патологии (рецидивирующий отек Квинке). Нарушения в системе комплемента могут индуцироваться инфекционными агентами, в том числе стрептококками, вирусом гепатита С, вирусом иммунодефицита человека 14].

Дебют у одной из наблюдавшихся нами пациенток с перекрестным синдромом (ЮРА + ССД) с проявлений АНА-синдро-ма ставит вопрос о возможных путях эволюции данного симпто-мокомплекса, в силу чего дети с рецидивирующей крапивницей, отеком Квинке и суставными жалобами нуждаются в длительном динамическом наблюдении ревматолога. Совершенно неизученным вопросом остается терапия пациентов с АНА-синдромом. Наш опыт подтвердил существующее мнение о недостаточной эффективности антигистаминных препаратов у данной группы больных. Представляется обоснованным назначение этим пациентам малых доз ГК, хотя конкретные схемы лечения в настоящее время являются предметом дискуссии. Интересным можно считать наше наблюдение удачного назначения при АНА-синдроме энтеросорбента. Также может обсуждаться целесообразность назначения подобным пациентам аминохинолиновых препаратов. Все приведенные выше высказывания являются сугубо предварительными.

Своим сообщением мы хотели привлечь внимание педиатров к данной проблеме, дальнейший прогресс в изучении которой возможен только при координации усилий специалистов в области ревматологии, иммунологии, аллергологи и и дерматологии.

1. McNeil D.J., Kinsella Т., Fritzler M.J. The AHA-syndrome: arthritis, hives and angioedema. Rheumatol. Int., 1987, 7, 277279.

2. Насонов EJl. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М., 1994, 26-26.

3. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю. Клиническая эффективность семпрекса у больных

хронической крапивницей. Рус. мед. журнал, 2003, 5, 318322.

4. Wisnieski J.J. Urticarial vasculitis. Curr. Opin. Rheumatol., 2000, 12, 24-31.

5. Иванов ОЛ. Кожные ангииты (васкулиты). В книге “Васкулиты и васкулопатии» под ред. Насонова ЕЛ., Баранова А.А., Шилкиной Н.П. Ярославль, «Верхняя Волга», 1999,479-514.

E.S. Fedorov, N.N. Kuzmina, S.O. Saiugina

AHA syndrome (arthralgia, arthritis, hives, angioneuroticedema) in children

Objective. 7 cases of AHA syndrome (arthralgia, arthritis, hives, angioneuroticedema) in children described. Literature and own data are presented. Possible pathogenetic mechanisms, clinical symptoms and treatment are discussed.

Key words: arthritis, hives, angioneuroticedema, childhood

Сыпи неинфекционного происхождения у детей

Сыпи неинфекционного происхождения у ребенка, детей

Аллергическая сыпь, сыпь при аллергии

Аллергическая сыпь. Наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания (дифтерии, ботулизма, столбняка и др.) через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь. Характер сыпи разнообразный — пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Сыпь обязательно сопровождается зудом, располагается везде — на лице, туловище, конечностях, но больше всего — вокруг суставов и на месте введения сыворотки.

Прививка от дифтерии ребенку — детский медицинский центр «Маркушка».

Пищевая и медикаментозная аллергия наблюдается у детей, в анамнезе у которых имеется непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов (чаще всего это сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др.). Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, гликокортикостероидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Консультация хорошего детского аллерголога в Москве в поликлинике «Маркушка».

Многоформная экссудативная эритема имеет инфекционно-аллергическую природу

Многоформная экссудативная эритема, как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна пятнистая или папулезная сыпь округлой формы диаметром 3—15 мм, с резкими границами, розово- или ярко-красного цвета, отличающаяся центробежным ростом с западением и более светлой окраской центральной части. Для многоформной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, иногда пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд, дуги, с локализацией преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют субфебрилитет, боли в горле, суставах и др.

Синдром Стивенена-Джонсона относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты. Непереносимость медикаментозных методов — лечение гомеопатическими препаратами в детской поликлинике «Маркушка».

Крапивница, ангионевротический отек, у ребенка, детей. Отек Квинке

Крапивница, ангионевротический отек у ребенка, детей. Эти заболевания — наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы (прием детского иммунолога в Москве — поликлиника «Маркушка»). У детей аллергенами чаще являются пищевые вещества. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов ребенок ощущает покалывание языка, губ, нёба, отмечаются отеки в этих местах, часто резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела, на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы.

Высыпания на коже имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания из-за отека гортани и др. При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз (детский окулист — осмотр в поликлинике «Маркушка»), рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. Возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Десквамативная эритродермия Лейнера – Myссу (у детей первых 3 месяцев жизни)

Десквамативная эритродермия Лейнера — Myссу встречается у детей первых 3 мес. жизни. Характеризуется яркой гиперемией, инфильтрацией и шелушением всей кожи. У большинства детей начальной локализацией поражения являются область ягодиц и паховые складки, реже — верхняя часть туловища, волосистая часть головы, лицо, подмышечные впадины. Шелушащиеся чешуйки грязно-желтого цвета сливаются на лице и образуют как бы панцирь. После шелушения чешуек на теле в складках появляются мацерация, трещины, наслаивается вторичная инфекция.

Эритродермия Xилла. Один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита

Эритродермия Xилла один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихени-зируется, шелушится отрубевидными чешуйками, но склонность к везикуляции и мокнутию не отмечается. Характерен мучительный зуд, в крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема — аллергический васкулит

Узловатая эритема — аллергический васкулит. Причины развития ее разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

Начало заболевания обычно острое, однако нередко отмечаются рецидивы с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Общее состояние детей с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые больные, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других же наблюдаются общее недомогание, лихорадка, озноб, анорексия, потеря массы тела. Температура тела чаще повышается незначительно, но может достигать 40,5° С. Иногда лихорадка продолжается более 2 нед. Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует. Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий. Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, таких как эписклера глазного яблока. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности. В течение 1 — 3 нед. узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, становясь голубым, зеленым, желтым, до темно-красного или пурпурного (изменение цвета кожи в проекции узлов аналогично таковому при эволюции синяка).

Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, а исчезновение их начинается с центральной части с быстрым изменением цвета кожных элементов. Однако эти клинические особенности непостоянны, так как существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы. У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже — мелкие суставы кистей и стоп. У большинства детей наблюдаются артралгии, которые чаще сопровождают лихорадочный период заболевания, но иногда могут и предшествовать ему на протяжении нескольких недель. Артропатия может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает. Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки случайно, может сохраняться месяцами.

Розеолезно-эритематозная сыпь наблюдается при остром течении ревматизма

Розеолезно-эритематозная сыпь наблюдается при остром течении ревматизма. Она обычно появляется в первые дни заболевания и представляет собой множественные поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся.

Сыпь при ревматоидном артрите

Пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь может быть одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита. Кожные проявления совпадают с началом заболевания или очередного обострения либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже — макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко — на лице, иногда — только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна — от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы.

Особой формой ревматоидного артрита является болезнь Висслера — Фанкони. Заболевание начинается остро с высокой, иногда гектической температуры, поражения кожи в виде полиморфных сыпей. Пятнисто-папулезные, иногда уртикарные элементы сыпи преимущественно локализуются на боковых поверхностях грудной клетки, лице, внутренней поверхности рук и ног. Сыпь обычно обильная и держится продолжительное время, иногда в течение нескольких месяцев, перманентно или с интервалами. Интенсивность сыпи соответствует степени остроты процесса.

Поражения кожи при дерматомиозите

Для поражения кожи при дерматомиозите характерны: лиловая эритема и отеки с локализацией в периорбитальной области, на шее, туловище, наружной поверхности конечностей, капилляриты, акроцианоз, гипергидроз, похолодание конечностей. Отеки могут иметь очаговый и распространенный характер, бывают мягкими и плотными. При тяжелом течении может нарушаться трофика тканей с формированием поверхностных или глубоких некрозов. У всех больных отмечается поражение слизистых оболочек — петехии, язвы, атрофия сосочков языка, эрозивно-язвенный стоматит, ринит, конъюнктивит. Мышцы вовлекаются в процесс симметрично (прежде всего проксимальные). Отмечаются генерализованная мышечная слабость, миалгии, прогрессирующее похудание. Критическую ситуацию создает поражение дыхательных и глоточных мышц.

Кожный синдром типичен для системной красной волчанки

Кожный синдром типичен для системной красной волчанки. Клиническая картина заболевания складывается из характерных симптомов — эритематозные высыпания в виде бабочки на лице, мигрирующий полиартрит, кардит, нефрит (чаще всего нефротический синдром), пневмонит, цереброваскулит, лихорадка, похудание, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия.. Поражение кожи лица — в виде диффузной отечной эритемы с резкими границами, напоминающими рожистое воспаление. Эритема на лице в виде бабочки располагается на переносице и на поверхности щек с обеих сторон. В дальнейшем на этом месте возникает атрофия кожи. Сыпь может распространяться на туловище и конечности.

Системная склеродермия

Для системной склеродермии характерны прогрессирующие вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, трофические расстройства с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолиза, медленно развивающимися склеротическими изменениями внутренних органов (легких, сердца, пищевода). Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости с последующим переходом в атрофию. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи.

Источники: http://doctorchentsov.ru/artit/bolyat-sustavy-pri-krapivnice/, http://cyberleninka.ru/article/n/ana-sindrom-artralgii-artrit-krapivnitsa-angionevroticheskiy-otek-u-detey-dannye-literatury-i-opisanie-sobstvennyh-nablyudeniy, http://mark-med.ru/stati/sypi-neinfektsionnogo-proishozhdeniya-u-detej/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector