Артродез коленного сустава как ходить

Содержание

Что такое артродез коленного сустава, суть операции и прогнозы

Боль в ногах, усталость и тяжесть создают человеку некий дискомфорт, в том числе снижается активность движения, что может привести к распространённой болезни – деформирующий остеохондроз. Если болезнь не поддаётся медикаментозному лечению, то единственный выход – оперативное вмешательство.

Артродез – что это?

Артродез – это тип операции в результате которой полностью восстанавливается утраченная опороспособность путём фиксации костных сочленений.

Артродез коленного сустава осуществляют в таких случаях:

  • если у больного наблюдается артроз, сильные и острые боли, деформация нижней конечности после перелома или другой травмы;
  • разболтанность суставов;
  • при параличе мышц бедра если есть синдром неустойчивого коленного сустава;

В чём заключается суть операции? Поражённый сустав полностью удаляют, заменяя на искусственный. Многие врачи считают этот метод оперативного вмешательства эффективным, но не оправданным. Дело в том, что пациент навсегда избавится от болей, дискомфорта ценой коленного сустава. Поэтому артродез назначается только в крайних и тяжёлых случаях.

Проведение операции

Операция сложная, поэтому перед её проведением пациент должен сдать все нужные анализы. Если они хорошие, то только в этом случае проводится артродез.

Во время операции пациент ложится на стол спиной, нога согнута в колене. Её фиксируют и закрепляют. Если у больного нет проблем с сосудистой системой, то на середину бедра накладывают жгут.

После операции накладывается гипсовая повязка на некоторое время. Это зависит от результата проведения операции или от состояния больного. Время может колебаться от одного месяца до одного года.

Артродез – противопоказания и послеоперационный период

Как любая операция, артродез имеет свои противопоказания:

  • больному должно быть не меньше 12 лет и не больше 60;
  • запрещается выполнять операцию, если у больного есть нагноения местного характера;
  • туберкулёз;
  • тяжёлое состояние, проблемы со здоровьем.

Нужно помнить, что искусственно обездвижение сустава это неполное решение проблемы. На протяжении нескольких лет человек без болей и проблем сможет передвигаться, однако уже так хорошо, как раньше.

После операции пациент должен выполнять все рекомендации врача:

  • проходить назначенные физиотерапевтические процедуры;
  • заниматься лечебной гимнастикой, которую назначил лечащий врач;
  • ходить только с помощью специального ортопедического аппарата;
  • при движении быть осторожным, не перегружать конечность.

Важно! На каждом этапе реабилитации нужно осуществлять контроль и обследоваться у лечащего врача!

Последствия в послеоперационный период

Если даже операция прошла успешно, могут появиться осложнения. В таком случае нужно срочно обращаться к врачу.

  • кровотечение;
  • изменение в походке;
  • тромбоз вен на конечности;
  • гнойная инфекция;
  • повреждённый нерв.

Могут беспокоить следующие недомогания:

  • конечность приобрела серый цвет;
  • повышение температуры, озноб;
  • тошнота, рвота;
  • одышка при ходьбе;
  • болевой синдром;
  • кровотечение;
  • онемение конечности, острое покалывание;

Важно! Если у вас совпал хоть один симптом, обращение к врачу обязательное!

И напоследок…

Если артродез прошёл успешно, об этом будут свидетельствовать следующие факторы:

  • отсутствие боли;
  • быстрая реабилитация;
  • ходьба без хромоты;
  • нет дискомфорта и хороший косметический вид.

Для того чтобы не прибегать к крайним мерам и оперативному вмешательству, лучше обращаться на ранних стадиях артроза к врачу!

Артродез коленного сустава разновидности, показания к операции, реабилитация

Протезированием в ортопедии называется комплекс лечебных мероприятий, направленных на замещение утраченной конечности. Осуществляется оно с помощью специальных аппаратов, которые восстанавливают опорную и двигательную функцию сегмента опорно-двигательного аппарата. Но зачастую человеку необязательно лишаться конечности в анатомическом смысле – ряд заболеваний приводит к стойкой деформации суставов и как следствие, утрате в них подвижности. В этом случае пациент будет нуждаться в протезировании только пораженного сочленения.

Восстановительное ортопедическое лечение и реабилитационные мероприятия являются неотъемлемыми компонентами подготовки к установке эндопротеза. Учитывая травматичность и радикальность его установки, врач должен хорошо знать показания к операции, владеть навыками ведения больного до и после операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Наиболее частым вмешательством является замена коленного сустава эндопротезом, что объясняется широкой распространенностью гонартроза — дегенеративного заболевания колена.

Эндопротезирование коленного сустава

Этот вид хирургического лечения показал себя самым эффективным среди прочих оперативных методик: он в полной мере позволяет устранить боли и максимально восстановить функциональную активность конечности. Его преимуществами являются:

  • Возможность ранней активизации пациентов (уменьшает риск образования тромбов в венах).
  • Обеспечивается возможность движений в суставе вскоре после операции (восстановление подвижности вследствие поддержания нормального тонуса мышц).
  • Улучшение общего прогноза больного (устранение малоподвижного образа жизни).

Виды эндопротезов

Современные материалы, такие как кобальт — хромовая сталь и высокомолекулярный полиэтилен, а также фиксация полимерным цементом, обеспечивают длительную службу искусственного сочленения в течение 15–20 лет. Таким материалам не страшна высокая или низкая температура, что немаловажно для трудового прогноза. По типу конструкции выделяют следующие два типа:

  1. Тотальный эндопротез, который предназначен для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом происходит полное удаление связок и хрящей, а также прилежащих костных отделов.
  2. Одномыщелковый эндопротез, который замещает только внутренний или наружный отделы сустава и является менее травматичным.

Элементы устанавливаются с помощью специального полимера, после чего дополнительно фиксируется эндопротез надколенника.

Протезирование коленного сустава подразумевает объем операции в зависимости от исходного состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому выделяют 2 формы вмешательства: полное (после 60 лет) и частичное (только до 55 лет).

  • Одномыщелковая (половинная) замена показана при умеренном артрозе с преимущественным развитием во внутренней или наружной половине сустава (при этом связочный аппарат должен быть не измененным).
  • Тотальная операция по замене коленного сустава проводится при тяжелом артрозе, который сопровождают выраженные и стойкие боли, деформации, нарушение сгибания или разгибания в колене.

Общим показанием является отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания

Замена коленного сустава требует коррекции всех патологических процессов в организме (особенно воспалительных), которые могут привести к осложнениям в отдаленном периоде. К данным состояниям относятся:

  1. Инфекция любой локализации с повышением температуры, особенно тромбофлебит (воспаление стенки вен на нижних конечностях).
  2. Отсутствие подвижности в колене вследствие повреждения связочного аппарата и атрофии мышц.
  3. Обменные заболевания при отсутствии специфического лечения (сахарный диабет, атеросклероз артерий на ногах).
  4. Обширные рубцы в зоне сустава, вызывающие ограничение подвижности.
  5. Психические заболевания в стадию обострения.

Первые две группы являются абсолютными причинами отказа от установки эндопротеза, при следующих трех оно возможно через 12 месяцев, после полного обследования.

Лечение в стационаре обычно составляет от 12 до 14 дней, за которыми следует длительный реабилитационный период. Он включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Терапия в раннем периоде

В неё входит прием антибиотиков (профилактика повышения температуры вследствие инфицирования раны), антикоагулянтов (для снижения риска образования тромбов).

Для уменьшения отёка и улучшения кровообращения в нижних конечностях используют эластичные бинты или специальное компрессионное белье (чулки).

Реабилитация

Первые нагрузки на оперированный сустав можно осуществлять уже на 2 сутки. Начинают с ходьбы на костылях с постепенным увеличением продолжительности до 2 недель. Затем около 1 месяца используют трость.

Использование лечебной физкультуры начинают через 2 недели после того, как прошло протезирование коленного сустава. Её цель заключается в создании достаточного объема движений в протезе. Используется индивидуальная программа нагрузок, рассчитанных на тренировку мышечных групп и восстановление их силы.

Кроме того, существует ряд методик физиолечения: электростимуляция мышц, кинезиотерапия, непрямой массаж водой.

Осложнения

Появление неприятных симптомов со стороны нового эндопротеза может серьезно снизить эффективность высокотехнологичной операции. К ним относятся:

  • Инфекционные послеоперационные осложнения (сопровождаются повышением температуры, лихорадкой и воспалением краев раны).
  • Боли в области сустава, вызывающие нарушение его функции.
  • Ощущение нестабильности, возникающее в колене при движениях.
  • Возникновение деформирующих рубцов.
  • Переломы бедренной или большеберцовой костей вследствие дефектов установки эндопротеза или феномена «усталости».
  • Травмы сухожилий с их последующим воспалением.
  • Повреждение сосудов и нервов во время вмешательства.
  • Разрушение компонентов протеза как результат либо избыточной нагрузки, либо его низкого качества.

После выписки осуществляется наблюдение в условиях поликлиники каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно (5 лет). Выполняются лабораторные исследования крови и контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях (для оценки состояния эндопротеза).

Стоит еще раз напомнить, что операция по замене коленного сустава является высокотехнологичной и дорогой, поэтому требует специальных условий и оборудования. Данным требованиям соответствуют специализированные ортопедические центры и ведущие травматологические отделения городских больниц. Так как это вмешательство не всегда осуществимо, то существует альтернатива – операция артродеза.

Что такое артродез?

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Наиболее часто травматологи делают артродез голеностопного сустава, так как даже при выключении его функции возможны ходьба и опора на конечность. Это связано с небольшим объемом движений в нем. По этой же причине вмешательство возможно осуществлять на колене.

Артродез коленного сустава

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Артродез голеностопного сустава

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Реабилитация

В отличие от эндопротезирования послеоперационный период несколько затягивается. Осуществляется фиксация с помощью гипсовой повязки конечности или бандажных устройтсв на срок от 3 до 6 месяцев. Это приводит к неизбежной атрофии мышц пораженной конечности, но устраняется болевой симптом, который беспокоил пациентов.

Реабилитационные мероприятия включают те же этапы, но главным их отличием является направленность на приспособление к оперированной ноге.

После снятия гипса необходимо ходить с опорой (трость).

Осуществляется ежемесячное наблюдение динамики с рентгенологическим контролем в течение первого года, затем ежегодно.

Основным недостатком данной манипуляции является её «калечащий» характер. Но она улучшает качество жизни пациентов, так как симптомы артроза (особенно боль) устраняются, и это является стимулом для повышения физической активности.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Развитие патологических процессов в подвижных соединениях нижних конечностей, не купирующихся медикаментозно, в ряде случаев пресекается путем полного обездвиживания поврежденного сегмента. Хирургические вмешательства по созданию искусственного анкилоза выполняются на тазобедренном, коленном, плюснефаланговом сочленениях; к часто проводимым операциям относится артродез голеностопного сустава. Перечисленные процедуры позволяют восстановить опороспособность поврежденного элемента ОДА .

Показания к операции

Необходимость использования рассматриваемой методики возникает в случаях, когда установка протеза невозможна — преимущественно при отторжении имплантата, слабости костных тканей.

В перечне общих показаний к артродезированию прерывистых соединений ног:

  1. Утрата двигательных функций конечности вследствие травм, огнестрельных ранений, избыточных нагрузок, повреждений (дисторсий) связок, разрыва синдесмоза голеностопа, парапарезов мышц.
  2. Выраженная нестабильность элементов опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в развитии вывихов и подвывихов.
  3. Наличие необратимых изменений в суставах при артритах.
  4. Нарушения подвижности и деформации нижних конечностей, обусловленные прогрессированием артрозов.
  5. Тяжелые поражения хрящей при остеоартрозах.
  6. Аномалии процесса срастания костей при около-, внутрисуставных переломах.
  7. Врожденные патологии (подвывихи, неполноценность функционирования сегментов ОДА).
  8. Косолапость.
  9. Осложнения ряда заболеваний (в т. ч. полиомиелита, ДЦП, костно-суставного туберкулеза, острых и хронических воспалений), приводящие к необратимым изменениям в соединительных тканях.

Нуждающийся в операции по созданию искусственного анкилоза подвижных сочленений человек испытывает постоянные боли, страдает нарушениями координации, не может выполнять активные движения.

Основные виды вмешательства

Артродез голеностопа, иных соединений ног выполняется 5 различными методами.

При выборе схемы проведения манипуляции врач принимает во внимание причины появления патологического состояния, функциональные и биомеханические особенности пораженного сустава. Используемый в ходе вмешательства инструментарий также варьируется.

Краткие характеристики каждого вида операций представлены в таблице ниже.

Деформированные элементы срастаются между собой спустя определенный промежуток времени после задействования врачом одного из видов хирургического лечения. Соединения обездвиживаются (перестают сгибаться), дальнейшее разрушение тканей предотвращается, ощущаемый пациентом дискомфорт сводится к минимуму.

При запущенных поражениях голеностопного сустава операция артродез проводится на нескольких (3-4) прерывистых звеньях, в т. ч. вышеназванном, подтаранном, таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном. Сочленения фиксируются и замыкаются.

Как делается артродезирование?

Рассматриваемая манипуляция — длительный процесс, в структуре которого выделяются подготовительный период, этап выполнения хирургического вмешательства, фаза восстановления больного.

Подготовка пациента

На этой стадии пациент тщательно обследуется. Перечень процедур, необходимых для изучения состояния здоровья обратившегося к врачу человека, включает:

  • анализ урины, крови (биохимический, общий);
  • ЭКГ;
  • рентген;
  • УЗИ кровеносных сосудов, сердца.

После получения результатов диагностики обязательным является визит к анестезиологу для определения предпочтительной схемы обезболивания.

За 7 дней до назначенной даты артродеза больной должен прекратить прием НПВС и влияющих на систему гемостаза медикаментов. Утром в день вмешательства запрещается завтракать, пить любые напитки или воду.

Во избежание травм в период реабилитации специалисты рекомендуют пациентам заранее подготовить квартиру к возвращению из клиники. В перечне работ — размещение предметов гигиены в максимальной доступности, покупка (по возможности) нескользящих ковриков для ванн и прихожих.

Техника проведения

Артродез сочленений проводится в нескольких этапов:

  1. Обработка зоны, подвергающейся хирургическому вмешательству, антисептическими средствами.
  2. Послойное рассечение тканей в области поврежденного сустава. Длина надреза — от 10 до 15 см. Для обескровливания задействуется жгут.
  3. Обнажение поверхностей сочленений.
  4. Удаление травмированных, деформированных, нежизнеспособных элементов ОДА.
  5. Выравнивание оси нижней конечности.
  6. Скрепление костей в неподвижном положении, согнутыми под определенным углом (колена и тазобедренного сустава — на 10º, голеностопа — от 90º).
  7. Послойное наложение хирургических швов на рану.
  8. Иммобилизация оперированной зоны гипсовой лонгетой.

Общая продолжительность манипуляций варьируется в пределах от 1 до 5 часов.

Устранение боли в тазобедренном суставе

Для купирования дискомфорта в наиболее крупном суставе хирурги могут использовать любой из перечисленных выше видов артродезирования.

Первой фазой вмешательства (после обработки, рассечения мышечных волокон) является устранение разрушенных звеньев ОДА: хирург удаляет хрящ, при необходимости — головку сочленения.

Форма костей трансформируется путем обтачивания, подготовленные элементы соединяются специальными приспособлениями.

Риск смещения измененных структур минимизируется при помощи гипсовой повязки.

Устранение болезней колена

При выполнении артродеза на коленном суставе задействуется преимущественно внутрисуставной тип манипуляции.

Рассечение мягких тканей проводится по передней поверхности сочленения. Обнаженное подвижное соединение сгибают, удаляют деформированные области. При необходимости между концами костных элементов ОДА для улучшения эффективности сращивания помещают надколенник.

Суставу придают оптимальное положение, ушивают рану и фиксируют прооперированную область при помощи гипса.

Если выявленная болезнь требует проведения артродезирования внесуставного типа, то манипуляции осуществляются путем закрепления имплантата в искусственно созданном на самой большой сесамовидной и бедренной костях желобе.

Обездвиживание голеностопа

Предпочтительную форму вмешательства хирург выбирает, исходя из местоположения пораженной области (стопа, медиальная лодыжка, пятка).

Чаще задействуется внутрисуставная методика. Вначале врач рассекает мягкие структуры голеностопа, вскрывает сочленение. Затем очищает таранные и большеберцовые элементы локомоторной системы от травмированных тканей.

Для фиксации костей специалист использует трансплантаты (донорские либо из тела больного), стальные пластины, а также стержни, винты и шурупы из специальных материалов.

Процедура на плюснефаланговом суставе

Проводится на больших пальцах ног. Относится к операциям с минимальной (не дольше 50 мин.) продолжительностью.

Для оказания помощи пациенту используется внутрисуставной тип артродеза, осуществляемый в 3 этапа. В их числе:

  • вскрытие сустава с подошвенной стороны стопы;
  • удаление хряща, обработка пораженных областей;
  • фиксирование очищенных фрагментов винтами (пластинами).

Иммобилизация производится путем задействования гипса, полимерных шин.

Применяемая анестезия при операции

Подавление болевой чувствительности осуществляется 3 методами — при помощи общего наркоза, спинальной и комбинированной анестезий.

Применение первого способа предполагает вдыхание больным специальных препаратов, после чего человек погружается в глубокий сон.

Вторая из перечисленных схем купирования дискомфорта пациента осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство позвоночного столба. Этот тип обезболивания обездвиживает и лишает чувствительности ноги оперируемого при сохранении его сознания.

В ряде случаев задействуется комбинированная анестезия, сочетающая обе методики.

Противопоказания

Артродез не назначается 3 категориям больных:

  1. Дети младше 12 лет — у представителей педиатрической популяции этого возраста интенсивно развивается костно-мышечная масса, растет скелет.
  2. Пациенты, страдающие гнойными патологиями суставов, свищами нетуберкулезной этиологии.
  3. Люди старше 60. У пожилых больных в разы увеличивается риск возникновения осложнений (как при выполнении артродеза, так и после операций).

Запрещается проводить хирургические вмешательства лицам, находящимся в нестабильном, тяжелом состоянии.

Срок реабилитации

Реабилитационный период длится от 3 до 12 месяцев, при развитии патологий — около 1,5 лет. После манипуляций на плюснефаланговом суставе полный срок восстановления составляет 12 недель.

Для ускорения процесса пациенту назначается прием купирующих боль медикаментов (НПВС, анальгетиков), антибиотиков-цефалоспоринов, а также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Гипс при вмешательстве на бедро снимают не ранее, чем через 5-6 мес. (это время больному придется провести в лежачем положении), на голеностоп и колено — спустя 90-150 дней.

До снятия лонгеты разрешено передвигаться лишь при помощи костылей.

Как скоро можно наступать на ногу после артродеза, даст только врач.

Возможные осложнения и прогноз

Согласно данным медстатистики, до 90% пациентов возвращаются к обычному для них образу жизни.

Осложнения (тромбозы сосудов, инфицирование костных тканей, кровотечения) возникают преимущественно у больных с сердечной недостаточностью, недугами почек, сахарным диабетом.

Симптомами, свидетельствующими о развитии патологий, могут стать следующие признаки:

  • внезапное повышение температуры;
  • онемение ноги;
  • изменение цвета кожи на синюшный;
  • появление пятен крови на повязке;
  • пациенту больно перемещать конечность по постели, дискомфорт не купируется приемом анальгетиков.

Об ухудшении самочувствия следует немедленно проинформировать врача. При раннем выявлении аномалии пресекаются путем изменения схем лечения, выполнения повторной операции.

Инвалидность в перечень последствий проведения артродеза голеностопного сустава, бедра или колена не входит: рассмотренное хирургическое вмешательство приводит к минимальным нарушениям анатомических и функциональных особенностей ОДА.

Искусственное обездвиживание деформированных сочленений — сложный, но действенный метод, способствующий восстановлению опороспособности поврежденной конечности. Неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача позволит больному вернуться к привычному образу жизни в относительно короткий период времени.

Источники: http://tvoyaybolit.ru/chto-takoe-artrodez-kolennogo-sustava-sut-operacii-i-prognozy.html, http://medprevention.ru/nogi/stupni-koleni-lodyzhki/1330-artrodez-kolennogo-sustava-raznovidnosti-pokazaniya-k-operatsii-reabilitatsiya, http://noginashi.ru/sustavy-i-kosti/pokazaniya-i-texnika-provedeniya-artrodeza-sustavov.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector