Артроскопический шов коленного сустава по ямамото

Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей

Владельцы патента RU 2427341:

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки. Послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки. Способ восстанавливает анатомию связки и укрепляет поврежденную связку. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. — Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани — кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале. К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных. У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию. Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки. Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении. После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Мальчик Р., 15 лет (история болезни №2051), поступил в отделение травматологии НИИ НДХ и Т 19.03.2009. Состояние после вывиха надколенника слева. Из анамнеза известно, что травму получил во время игры в футбол в день поступления. После клинико-лабораторного, ультразвукового и рентгенологического исследования установлен диагноз: гемартроз левого коленного сустава. 23.03.2009 выполнена операция — хирургическая артроскопия, пластика медиальной пателлофеморальной связки.

Операцию проводили под общей анестезией в положении больного лежа на спине.

В полости сустава до 60 мл крови со сгустками. Сустав промыт и заполнен физиологическим раствором. Проведена артросокопия из нижнелатерального доступа. По внутреннему краю нижнего полюса надколенника имеется разрыв капсулы сустава и медиальной пателлофеморальной связки внутренней поддерживающей связки до 1.5 см, выполненный сгустками с фиксированным хрящевым фрагментом 0.2Х0.1Х0,1 см. По суставной поверхности наружного мыщелка бедра трансхондральная гематома и в области наружно-боковой связки выраженные кровоизлияния. В наружных отделах сустава имеется утолщенная спайка, при движении контактирует о суставную поверхность латерального мыщелка бедренной кости. Другая патология не определяется. Из дополнительного прокола фиксированный костно-хрящевой фрагмент удален шейвером, место разрыва медиальной пателлофеморальной связки обработано при помощи шейвера, сгустки удалены. Аблятером патологическая спайка иссечена. По медиальной поверхности надколенника выполняют разрез кожи до 3-х см, послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника, производят установку 2-х титановых анкеров (d-3,0 мм) (Фиг.3) под контролем артроскопа в медиальный край надколенника. Анкерными нитями накладывают П-образные швы на медиальную пателлофеморальную связку, которую, таким образом, подтягивают к месту повреждения и укрепляют (Фиг.5).

Производят релиз латеральной пателлофеморальной связки при помощи аблятера. Сустав повторно промывают, накладывают швы на кожу, а затем гипсовую лонгету.

Послеоперационный диагноз: Разрыв медиальной пателлофеморальной связки. Фиксированные костно-хрящевые фрагменты медиального полюса надколенника. Повреждение наружно-боковой связки. Спайка наружных отделов левого коленного сустава. Трансхондральная гематома наружного мыщелка левой бедренной кости. Гемартроз левого коленного сустава. Состояние после вывиха надколенника слева.

На второй день после операции производят замену гипса на жесткий ортез «ORLETT». Ребенка поставили на костыли без опоры на поврежденную конечность. Швы с кожи сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Через 21 день после выписки ортез снят. Разрешена нагрузка на поврежденную конечность. В течение 2-х недель больной разрабатывал левый коленный сустав в домашних условиях. На контрольном осмотре через 2-е недели ходил самостоятельно без дополнительной опоры и хромоты, болевого синдрома нет, признаков нестабильности не выявлено, объем пассивных движений 180/40 градусов, объем активных движений — 180/60 градусов.

Кожные рубцы без воспалительных явлений. Ребенок выписан, рекомендовано дальнейшее восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Разрешено занятие лечебной гимнастикой через 3 месяца. Ребенок осмотрен через 7 месяцев — жалоб нет, атрофии, тугоподвижности нет. Явлений нестабильности не отмечено. Лечение закончено.

Способ восстановления поврежденной медиальной пателлофеморальной связки у детей позволяет устранить вывих надколенника менее травматичным способом, снизить вероятность рецидива, уменьшить развитие деформирующего артроза.

Способ позволяет осуществить полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки под эндоскопическим контролем малоинвазивно. В результате улучшаются результаты лечения и качество жизни пациента.

Способ может быть использован в отделениях ортопедо-травматологического профиля.

Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей, включающий артроскопическое ушивание и релиз латеральной пателлофеморальной связки надколенника, отличающийся тем, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлофеморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, с нитями, которыми внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки.

Вывих надколенника

Строение и функции надколенника.

Надколенник – крупнейшая сесамовидная кость, которая расположена в переднем отделе суставной части колена. К ней крепятся сухожилия мышцы бедра, а под ним берёт начало связка, которая крепится к большеберцовой кости. Внутренняя часть чашечки покрыта хрящом. Функцией надколенника является увеличение силы мышц, а также защита от смещения бедренной и большеберцовой костей.

Как правило, вывих обозначает её смещение к наружной части и прилегание к наружному мыщелку бедра. В группе риска находятся спортсмены, а также люди, которые выполняют сложные физические нагрузки и ведут активный образ жизни.

Среди факторов, которые могут повлиять на возникновение травмы, можно выделить:

  • Артроз коленного сустава.
  • Повреждения колена (в частности, повреждения и разрыв менисков).
  • Оперативные вмешательства.
  • Дисплазия мыщелков кости бедра.
  • Чересчур высокое расположение коленной чашки.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Аномальное строение надколенной впадины.
  • Слабый мышечный и связочный аппараты.
  • Кровоизлияние в полость сустава.
  • Наличие вальгусной деформации в колене.
  • Другое.

Классификация.

Травматология различает врождённый и приобретённый (то есть, травматический) вывихи. По давности приобретения травмы также выделяют застарелый и острый виды. Если же травма происходит повторно, то ее называют привычной.

Также различают по траектории смещения:

  • Боковой (внутренний и наружный) – этот тип встречается чаще всего.
  • Ротационный (при нём разворот происходит вокруг вертикальной оси).
  • Вертикальный (при нём разворот происходит вокруг горизонтальной оси).

Симптоматика.

К симптомам, которые могут сопровождать вывих надколенника, можно отнести следующие:

  • Резкая, сильная боль в сгибе колена.
  • Деформация коленного сустава – его увеличение, которое может возникнуть как результат смещения коленной чашечки.
  • Неправильное расположение чашечки, которое можно ощутить при пальпации.
  • Появление отёка.
  • Ощущение нестабильности, боязнь совершать привычные движения.
  • Ограничение амплитуды движений.
  • Дискомфорт в коленной чашечке.

Диагностика.

Диагностика вывиха коленной чашки проводится путём осмотра у врача, консультации с ним, а также посредством проведения рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. В ходе этих процедур определяется тип травмы, а также траектория смещения, после чего врачом назначается соответствующее лечение.

Методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение. При первичном вывихе назначают лечение консервативными методами, к которым относятся:

  • Вправление и выравнивание чашечки.
  • Устранение гемартроза посредством пункции.
  • Наложение холодных компрессов.
  • Ношение гипсовой лонгеты, либо ортеза.
  • Лечебная физкультура.
  • Ношение коленной боковой шины.

Иногда уже с первых дней лечения могут быть назначены реабилитационные мероприятия небольшой нагрузки, которая, в свою очередь, будет увеличена после исчезновения отёка.

Операция на коленном суставе

Оперативное лечение. В случае повторного (привычного) вывиха или при особо сложных ситуациях может быть назначено оперативное вмешательство. На сегодняшний день это, в большинстве случаев, артроскопия.

Артроскопическое вмешательство позволяет быстро и эффективно решить проблему – как правило, за один сеанс. Её преимущество заключается в том, что диагностика и лечение проводится единовременно. Также её плюсом является то, что она относится к малоинвазивной хирургии: при её осуществлении не делается большого разреза, и сустав не открывается полностью – врач делает только два небольших отверстия. Через одно отверстие вводится специальный аппарат – артроскоп, а через другое – необходимые хирургические инструменты.

Реабилитация.

Реабилитационные мероприятия после лечения вывиха надколенника посредством артроскопии могут включать в себя различные физиотерапевтические процедуры, электростимуляцию, изометрическую гимнастику, массаж и многое другое. Так как артроскопическое вмешательство является минимальным и редко вызывает осложнения, то и сам процесс восстановления проходит значительно проще, нежели после классической операции.

Для точной диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей

С 2001 по 2005 год в травматолого-ортопедическом отделении ДГКБ св. Владимира мы наблюдали 126 детей, перенесших острый вывих надколенника, что составило, по нашим данным, около 22% от внутренних повреждений коленного сустава. Возраст детей колебался в пределах от 11 до 15 лет. Дислокация надколенника чаще возникала у девочек (М:Д=1:1,68), преимущественно вследствие нанесения непрямой травмы. Из обстоятельств, способствующих получению травмы, доминировали занятия спортом, что было отмечено почти у 60% детей. Острый вывих надколенника имел характерную клинико-рентгенологическую картину, типичными признаками которой явились разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника, повреждения суставного хряща медиальной суставной фасетки надколенника, а также травма суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости (в том числе и с образованием свободных внутрисуставных тел). Артроскопия позволила не только получить полное и объективное представление о характере и локализации внутрисуставных повреждений, но и выполнить весь необходимый объем оперативного лечения. Поскольку ведущим повреждением при остром вывихе надколенника является разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника, ее полноценная реконструкция представляется нам залогом успешного лечения. Восстановление целостности медиальной поддерживающей связки надколенника осуществляли двумя способами. В тех случаях, когда края разрыва были представлены неповрежденными участками капсулы сустава (53,2% наблюдений), мы использовали известную методику Ямамото. Но если один из краев разрыва поддерживающей связки надколенника был представлен медиальным краем надколенника (46,8% наблюдений), выполнение шва по методу Ямамото у таких больных было технически затруднено. В этих случаях мы применяли разработанный в клинике артроскопически контролируемый способ фиксации надколенника. Суть метода заключается в следующем. В медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняются 2 костных канала. В каналы проводятся гибкие иглы с тонкой нитью. С помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекается из сустава. При этом игла остается в костном канале. К тонкой нити фиксируется более прочная (PDS 0). Затем после извлечения иглы из надколенника нить пропускается через линию разрыва. Обратный ход шва осуществляется подкожно внесуставно, после чего швы следует затянуть. Все манипуляции в полости сустава контролируются артроскопически. Данная методика применена у 46 пациентов. Отличные и хорошие результаты (полное восстановление функции сустава коленного сустава) достигнуты у 85,5% больных. У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией. Дефицит движений в суставе устранен с помощью ЛФК.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенной нами методики, что позволяет применять ее в комплексном лечении острого вывиха надколенника у детей.

Самойлович Э.Ф., Рассовский С.В., Тимофеев И.В., Урасов В.М., Чекериди Ю.Э., Шохин А.В.
Московская детская городская клиническая больница св. Владимира, кафедра детской хирургии РМАПО, г. Москва

Источники: http://www.findpatent.ru/patent/242/2427341.html, http://sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava/vyvih-nadkolennika.html, http://bone-surgery.ru/view/sposob_artroskopicheskogo_lecheniya_ostrogo_vyviha_nadkolennika_u_detej

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector