Артроскопия коленного сустава когда лучше делать

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Артроскопия сустава колена

Назначается артроскопия коленного сустава для диагностики и лечения патологий, поражающих структуры сочленений колена. Травматология и ортопедия все чаще использует именно этот малоинвазивный способ хирургического лечения. Показания к операции строгие, чтобы процедура прошла без осложнений, к ней нужно правильно подготовиться. Основные преимущества операции — малоинвазивность и быстрое восстановление. Но делать артроскопию разрешено не всем пациентам, потому что такая хирургия имеет противопоказания.

Суть процедуры

Диагностическая артроскопия суставов проводится в случае, когда другие инструментальные методы диагностики не позволяют выявить и определить точную причину развития суставных патологий. Оперативная назначается в лечебных целях, врач проводит необходимые манипуляции в полости сустава, удаляя пораженные структуры.

А также существует санационная артроскопия, во время которой проводится:

  • удаление крови при кровоизлиянии в суставную сумку;
  • извлечение пораженных и омертвевших частичек;
  • устранение избытка патологического экссудата;
  • откачка гноя и лечение суставной полости с помощью антисептических и регенерирующих препаратов.

Процедура проходит под местным наркозом. Специалист использует специальное эндоскопическое оборудование и инструменты, с помощью которых возможно проводить необходимые манипуляции. Артроскоп, применяемый при операции на коленном суставе, выглядит как тонкая трубка, на конце которой размещается оптоволоконная камера. Оптика дает четкое изображение, которое специалисты могут видеть на экране монитора. Проведение операции записывается на жесткий диск, благодаря чему в случае развития осложнений, можно будет оценить правильность и адекватность действий хирурга. Артроскопическая операция проводится через 2 прокола — в один вводится артроскоп, во второй инструмент-щуп. Хирургический расходный комплект состоит из набора различного диаметра игл, с помощью которых удастся лучше рассмотреть коленный сустав изнутри под разными углами.

Показания к проведению процедуры

Артроскопия колена для диагностических целей назначается в тех случаях, когда рентгенологическое исследование и МРТ не дают четкую картину о заболевании. Лечебная артроскопия правого или левого колена осуществляется в случае:

  • повреждения менисков разной степени тяжести;
  • разрыва крестообразной связки;
  • присутствия в полости сустава инородных тел либо костных отломков;
  • нестабильности и гипермобильности сочленения вследствие травматизации;
  • остеоартроза, при запущенных стадиях которого обязательно проводится иссечение воспаленных структур или протезирование;
  • прогрессирования подрагического артроза, при котором удаляются разрушенные хрящевые ткани или солевые отложения.

Противопоказания

Эндоскопические манипуляции иногда могут принести вред пациенту. Хирургический метод противопоказан в случаях:

  • нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • полной обездвиженности и срастания костных элементов сочленения;
  • невозможности применения наркоза;
  • выраженного варикоза ног и образования тромбов;
  • острого течения заболеваний воспалительно-инфекционной природы;
  • заражения крови.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Чтобы во время или после артроскопии не возникло осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре. За 1,5—2 недели до терапии по рекомендации врача стоит отказаться от препаратов, влияющих на кровосвертываемость. Необходимо наладить питание, убрать алкоголь и другие вредные привычки. Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин, для очистки кишечника стоит сделать клизму.

Чтобы исключить противопоказания, нужно пройти ряд диагностических исследований, помогающих выявить нарушение, при котором эндоскопическая хирургия опасна. Это такие методы диагностирования, как:

  • ЭКГ с допплерографией;
  • УЗИ;
  • флюрография;
  • рентгенография колен в разных проекциях;
  • общие, клинические анализы крови и мочи;
  • пункция околосуставной жидкости на гистологию.

Хоть артроскопия коленного сустава — процедура малоинвазивная, без наркоза пациенту будет больно. Поэтому в период подготовки также важно согласовать с анестезиологом вид анестезии, который сможет быстро и надолго обезболить конечность.

Ход операции

Над коленом накладывается жгут и передавливается бедренная вена. Все хирургические манипуляции осуществляются через микропроколы, в которые вводятся троакары и гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Если проводится пластика ПКС или хрящей, в полость вводятся аблятор или шейвера. При прогрессировании 2—3 степени артроза назначается артроскопический артролиз, с помощью которого врач сможет устранить контрактуры суставов. После того как все манипуляции будут завершены, врач промывает рану физраствором, при необходимости в полость вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. На разрезы накладываются швы и стерильные повязки, которые убираются через 3—4 дня после операции.

Осложнения

Зачастую диагностическая ревизия или лечебная артроскопия коленного сустава не вызывает негативных последствий, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство, вследствие которого могут возникнуть такие осложнения:

  • инфицирование;
  • поломка инструмента, материал которого остается в полости сустава;
  • образование тромбов;
  • повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как осложнение после наркоза.

Период реабилитации

Если артроскопия коленного сустава прошла без осложнений, на 3—4 день после процедуры пациента готовят к выписке. Реабилитация осуществляется в домашних условиях, в восстановительный период важно соблюдать все рекомендации врача, благодаря чему удастся избежать послеоперационных осложнений.

Против боли, воспаления и отеков назначаются такие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные:
    • «Ибупрофен»;
    • «Нимесулид»;
    • «Ибупрофен».
  • Обезболивающие:
    • «Баралгин»;
    • «Анальгин»;
    • «Пенталгин».
  • Препараты протеза синовиальной жидкости:
    • «Ферматрон».
  • Хондропротекторы:
    • «Хондроксид»;
    • «Артра»;
    • «Дона».

Вспомогательные процедуры

Если эндоскопия коленного сустава прошла успешно, на 3—4 день после операции рекомендуется выполнять тренировочные упражнения, которые способствуют быстрому восстановлению поврежденных структур. Когда риск осложнений минует, можно записаться на курс мануального массажа и физиотерапии. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • озокерит.

В первую неделю после операции во время передвижения рекомендуется использовать трость или костыли. При выполнении упражнений нужно одевать на колено наколенник. Когда раны затянутся, и болевой синдром будет менее выражен, двигательную активность можно расширить. Рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, ходить по лестнице, кататься на велосипеде, плавать, тренироваться на специальных тренажерах.

Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%. Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции. Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Общие сведения

Артроскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава. Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 13%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологиях суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
  • рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
  • менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения. При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Подготовка

Обязательные требования перед артроскопией:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
  • коагулограмма — факторы свертываемости;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

  • модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
  • прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.


Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая. Возможные последствия:

  • повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
  • нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
  • скопление крови в полости сустава;
  • растяжение внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовиит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

Источники: http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava, http://osteokeen.ru/izlechenie/hirurgia/artroskopiya-kolennogo-sustava.html, http://medoperacii.com/orto/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector