Артроз коленного сустава этиология патогенез

Артроз коленного сустава этиология патогенез

Этиология и патогенез артрозов

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желёз и др. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определённая роль патологии вен голени в развитии артроза коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артроза.

В свете современных представлений патологический процесс в суставах при артрозе развивается следующим образом. В результате длительной повышенной и даже нормальной нагрузки на суставы при одновременных изменениях в сосудах синовиальной оболочки и ухудшении условий питания хряща разрушаются лизосомы клеток хряща и активизируются протеолитические энзимы, которые вызывают деполемиризацию протеино-полисахаридных комплексов. Такая активация лизосомальных энзимов вызывает гибель клеток, особенно в поверхностном слое хряща, вследствие чего хрящ теряет свою эластичность, на его поверхности образуются небольшие трещины, начинается усиленная пенеретрация ферментов синовиальной оболочки, особенно гиалуронидазы, катепсинов, плазминогена и др., в хрящ.

При старении хряща в нём доминирует анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается содержание лактата и уменьшается рН. Это увеличивается активность указанных ферментов, т.к. оптимальное их действие бывает в кислой среде, и деградация компонентов межклеточного вещества хряща ещё больше усугубляется.

В ответ на увеличенную деполимеризацию протеино-полисахаридных

Комплексов и уменьшение компонентов хряща наступает пролиферизация хондроцитов и усиление синтеза хондроитинсульфата. Таким образом, дистрофия хряща постепенно прогрессирует, поверхностный слой его приобретает клочковидную структуру. Кроме того, при артрозе изменяются синовиальной жидкости, которая является хорошим смазочным средством особенно за счёт гиалуроновой кислоты. Это тоже способствует развитию артроза.

Синовиальная оболочка, богатая соединительными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, тоже принимает в развитии артроза, особенно при появлении реактивных воспалительных реакций. При электронно-микроскопическом изучении синовиальной оболочки выделено два типа клеток: тип А тип В. Клетка типа А является преимущественно абсорбтивными и имеют способность фагоцитировать, а клетки типа В основном вырабатывают комплексы гиалуроновой кислоты и протеинов. При артрозе активность этих клеток вначале усиливается, а по мере прогрессирования процесса ослабевает. Причины, вызывающие пуск этого механизма, неизвестны. Полагают, что может иметь значение генетическая предрасположенность, обусловленная дефектом в синтезе полисахаридов и ферментов хряща.

В этиологии и патогенезе вторичных артрозов главную роль играют травмы, нарушающие целость или конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей.

Другими причинами вторичных артрозов являются врождённые дисплазии и приобретённые нарушения статики, перенесённые артриты, заболевания эпифизов костей, заболевания обмена веществ (напр., подагра, охроноз, болезнь Кашина – Бека), эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет и др.).

Врождённые и приобретённые дефекты хряща и других элементов костно-суставного аппарата в сочетании с продолжающейся или даже увеличивающейся нагрузкой на суставы могут через определённый период времени привести развитию артроза. Учитывая то обстоятельство, что травмы и микротравматизация, аномалии статики (варусное или вальгусное положение бёдер, голеней и стоп, плоскостопие, врождённый вывих или дисплазия бедра, кифоз, лордоз, сколиоз и др.), перенесённые болезни костей (асептические некрозы) и суставов (артриты) и некоторые другие состояния весьма часто являются причиной развития артроза, Хаккенброх (M. Hackenbroch, 1968) предложил называть их преартрозами и принимать профилактические меры для предупреждения артроза.

Что такое артроз?

Остеоартроз (артроз, деформирующий артроз) — это заболевание, при котором происходит деструкция всех элементов сустава: суставного хряща, капсулы, субхондральной кости, синовиальной оболочки, околосуставных мышц. Эти дегенеративные изменения сходны с возрастными, таким образом, артроз можно назвать преждевременным изнашиванием сустава. Заболеваемость артрозом колеблется от 6 до 12 %. Это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни, но снижает ее качество.

Раньше остеоартроз лечили травами, компрессами, термальными водами. Сейчас артроз лечение — применение эффективных препаратов и операции по протезированию суставов. Вмешательства обеспечивают хорошую подвижность, восстанавливают трудоспособность и качество жизни.

Этиология и патогенез

По этиологии артроз суставов бывает первичным и вторичным. При первичном явную причину выявить не удается. В основе развития вторичного могут лежать: травмы суставов, врожденная патология опорно-двигательной системы, чрезмерные нагрузки на суставы, эндокринные заболевания, воспаления.

Патогенетически при артрозе происходит дегенеративное поражение гиалинового хрящевого покрова, высвобождение ферментов и антител, синтез неполноценного коллагена. Не последнюю роль играет воспаление суставной капсулы. Хрящ может истончаться вплоть до кости.

Виды артроза

Как говорилось выше, деформирующий артроз может быть первичным и вторичным. Первичный классифицируется как локализованный, когда поражаются одна или две суставные группы (суставы кистей, стоп, коленный артроз), и генерализованный, когда поражаются три и более различные группы.

  1. Боли в суставе:
    • механические;
    • «стартовые» (в начале ходьбы);
    • «блокадные» (по типу блока сустава).
  2. Деформация.
  3. Крепитация при движениях.
  4. Нестабильность.
  5. Ограничение подвижности и утренняя скованность до 30 минут (если присоединяется воспаление, то дольше).
  6. Атрофия окружающих мышц.

Диагностика и лечение артроза

Диагностика основана на клинических данных, лабораторных (анализ крови, мочи, синовиальной жидкости) и инструментальных методах (рентген). Лечение артроза суставов в сети наших клиник преследует цели: улучшение подвижности, уменьшение болей и предотвращение дальнейшей дегенерации хряща. К консервативным методам относятся: лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапия, применение ортезов и шинирование, медикаментозные препараты.

Хирургические: эндопротезирование, создание артродеза, корригирующая остеотомия, мозаичная хондропластика. Тазобедренный артроз, или, по-другому, коксартроз, является самым частым и успешно лечится эндопротезированием. Сейчас есть федеральные программы, по которым больные получают бесплатную помощь. Артроз коленного сустава лечение — на ранних стадиях консервативное, на запущенных — оперативное. Существуют разные виды протезов, например, может заменяться один компонент или сустав целиком.

Основой профилактики артроза является снижение нагрузки на сустав: диета, рациональная физическая активность, профилактика травм.

Обратите внимание

Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. (Страница 1 из 2)

Fatal energy — forums → Травматизм, тренинг при травмах → Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Страницы 1 2 Далее

Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

Сообщений с 1 по 25 из 33

1 Тема от DoctoR 17-08-2011 11:19 (17-08-2011 11:22 отредактировано DoctoR)

  • DoctoR
  • ДОМКРАТ
  • Неактивен
  • Пол: Мужской
  • Откуда: РФ, Новокузнецк
  • Зарегистрирован: 07-07-2011
  • Сообщений: 1,581
  • Поблагодарили: 927
  • За сообщение: 14

Тема: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Некоторое время назад, один спортивный ресурс попросил меня написать статью о заболеваниях коленных суставов.
Решил разместить ее здесь, возможно информация, в ней содержащаяся, будет полезна для обитателей форума.

Внимание: данная статья не является пособием по самолечению, а носит информационный и ознакомительный характер.
Назначить лечение может только врач, после должного обследования проблемного сустава.

В принципе, информация, изложенная в статье актуальна для артрозов любых суставов, ибо все они имеют схожую патоморфологию, но т. к. именно гонартрозы наиболее актуальны для спортсменов, будем говорить именно о них. Данная статья не претендует на научную монографию, однако содержит в себе сведения, необходимые для того, что бы распознать заболевание на ранней стадии, отличить гонартроз от других патологий сустава и принять все необходимые меры.

Немного анатомии и физиологии суставов:

Синовиальная среда сустава состоит из трех основных компонентов — синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и собственно хрящевой ткани.
Хрящевая ткань взрослого человека не содержит кровеносных сосудов, и имеет два основных источника питания — синовиальную жидкость, омывающую хрящ суставных поверхностей костей, и кровь, которая поступает через капилляры, примыкающие к хрящу со стороны субхондральной кости.
Следовательно в нормальных обменных процессах в хряще сустава важны периферическое кровообращение и водно-солевой баланс организма.
Гиалиновый хрящ состоит из хондроцитов и матрикса, который содержит прочный каркас, образованный колагеновыми волокнами и основное вещество, состоящее из протеогликанов и гликопротеидов.
Сочетание свойств компонентов хрящевого матрикса -упругости гликопротеидов и прочности колагеновых волокон обеспечивает одновременно и прочность и лабильность сустава. А протеогликаны удерживают в хряще до 70 % воды.
В нормально функционирующем суставе суставные поверхности почти не соприкасаются друг с другом, а трение совершается в пределах смазочного вещества, количество и концентрация которого способны изменяться в зависимости от прилагаемой к суставу нагрузки. Это обусловлено способностью гликозаминогликанов связывать и высвобождать воду, адаптируя сустав к внешней нагрузке.
Подобная эластодинамическая система очень надежна, до тех пор, пока не нарушен хотя бы один формирующий ее компонент.

Суставной хрящ смазывается в результате взаимодействия двух основных механизмов: образования на поверхности хряща защитной пленки из компонентов синовиальной жидкости и поступления в суставную полость жидкости, выжимаемой при нагрузке из матрикса. Эта жидкость принимает на себя большую часть компрессионного давления, предохраяняя тем самым защитную пленку.
Исходя из вышесказанного, видим, что для нормальной работы сустава необходимо:
а) достаточное содержание гликозаминов и протеогликанов
б) достаточное количество воды
в) отсутствие декомпенсации в периферическом кровообращении.

Этиология и патогенез гонартроза:

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез.

Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артрозов. В свете современных представлений патологический процесс в суставах развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего, вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани. При лечении именно этого заболевания приходится сталкиваться с громаднейшим количеством диагностических и терапевтических ошибок.

Артроз коленного сустава (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем артрозы других суставов, и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщины и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе. Начинается заболевание постепенно, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится простоять.
При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и возникает болезненность икр. Особенно сильно «крутит» икры по ночам. Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, на третьей стадии болезни пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.
Общая картина болезни и внешний вид суставов в выраженной клинической стадии гонартроза настолько характерны, что поставить правильный диагноз не составляет труда. Лечение нужно бы начинать раньше, но на первых стадиях болезни и врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику.
Так, гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Во многих случаях менископатия даже становится одной из причин артроза. А как это происходит, рассмотрим внимательнее, тем более что менископатии достаточно распространены и нередко поражают людей молодого возраста. Особенно страдают от этого заболевания спортсмены. У молодых людей менископатия проявляется, как правило, остро. В то время, как для артроза характерно постепенное развитие клинических симптомов.
Во время неудачного движения происходит повреждение мениска, возникает резкая боль и колено отекает. Если сразу в этот момент или хотя бы в течение ближайших трех дней провести репозицию — вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев в наших поликлиниках менископатию пытаются лечить не мануальными манипуляциями, а лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу. Иногда менископатию лечат радикально — удаляют травмированный мениск оперативным путем.
Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 — 3 раза), однако считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами. Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем отсутствие в колене мениска способствует развитию того же артроза. Нужно понимать, что ничего лишнего природа не создает, и раз она наградила нас менисками, значит, они нужны. Мениски стабилизируют сустав при его движениях, и их отсутствие приводит к повышенной нагрузке на определенные суставные структуры, вызывающие постепенное разрушение хряща. Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков (менискэктомии) артроз развивался даже у 30 — 35-летних молодых людей, что в этом возрасте быть не должно.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный склероз.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются крепитацией. Резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура сустава, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически — суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые раз¬растания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Основные методы лечения гонартроза.

Лекарственные средства в таблетках, свечах, инъекциях

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ)
С назначения препаратов этой группы большинство врачей начинает лечение любых суставных заболеваний. Из данных препаратов, как наиболее эффективные, мною рекомендуются:
МОВАЛИС , КСЕФОКАМ, ВОЛЬТАРЕН, АЭРТАЛ
При гонартрозе противовоспалительные средства используются в тех случаях, когда необходимо устранить отёк и припухание сустава, то есть снять воспаление. Сами по себе противовоспалительные препараты не могут излечить артроз, но способны существенно облегчить состояние пациента и уменьшить суставную боль в период обострения болезни. А значит, устранив обострение артроза с помощью этих лекарств, мы сможем затем перейти к другим лечебным процедурам — скажем, массажу, физиотерапии, лфк — которые из-за боли и отёка были бы невозможны.
НСПВ как правило назначаются в виде инъекций, свечей или перорально, параллельно с местным применением мазей или гелей НСПВ на пораженные суставы. Как то:
ВОЛЬТАРЕН-ГЕЛЬ, НИМЕСУЛИД, ДИКЛОГЕН, ИНДОМИТОЦИН, ДОЛГИТ

2. Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитинсульфат)

Препараты для питания хрящевой ткани и прекращения ее дегенерации. Глюкозамин и хондроитинсульфат относят к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов. Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов.
В отличии от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы остеоартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя «работают» глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.
Совместное применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.
Хондропротекторы абсолютно бесполезны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Повлиять же на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой — второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 — 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода-год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.
Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух — трех десятков таблеток. Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе.
Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга. Во-вторых, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, как минимум дважды в год. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю. Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения.
Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг. Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам 2 варианта: либо сорокадневный цикл каждые полгода, либо один раз в 3 месяца, но курсами по 20 дней. То есть так или иначе прием глюкозамина и хондроитинсульфата рекомендуется проводить примерно 80 дней в году на протяжении минимум 3 — 5 лет. Внимание! При выборе хондропротективных препаратов также обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве. Имейте в виду, что стоимость одних и тех же препаратов, выпускаемых под разными названиями, может различаться в 5 — 10 раз.

3. Сосудорасширяющие средства — пентоксифиллин (он же трентал), ксантинола никотинат (он же теоникол), никошпан.

При гонартрозе почти всегда происходит застой крови в области сустава, из-за чего нередко возникают ночные «распирающие» боли. В этих случаях прием сосудорасширяющих препаратов оказывает выраженный положительный эффект, снимая спазм мелких сосудов ног и восстанавливая кровообращение в суставе. Особенно полезно применять сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротекторами. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

Внутрисуставные инъекции

1. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов — кеналог (триамцинолон), дипроспан (бетаметазон), флостерон (бетаметазон), гидрокортизон.

Это то, что я не рекомендую делать без крайней необходимости (острый синовит), хотя именно этот метод лечения наиболее распространен у хирургов и ортопедов в полуклиниках из за его практически моментального действия. Через 1-2 часа после интраартикулярной инъекции боль как правило проходит совсем, и человек чувствует себя «здоровым». Однако на самом деле это называется «заглушить симптоматику». Не смотря на снятую боль и воспаление, дегенеративные нарушения в суставном хряще никуда не исчезли. А исчезновение боли дает человеку возможность нагружать по сути, больной сустав, как здоровый.
К тому же, сами кортикостероиды оказывают выраженное разрушающее действие на хрящевую ткань сустава, вызывают сужение сосудов, кровоснабжающих сустав. Применение этих инъекций при гонартрозе имеет смысл только для подавления воспаления в суставе, снятия сильных болей при последних стадиях гонартроза. В этом случае внутрисуставная инъекция гормональных препаратов принесет быстрое облегчение. Однако необходимо помнить, что нежелательно повторять такие уколы чаще, чем 1 раз в 2 недели. Нужно также знать, что первая инъекция принесет больше облегчения, чем последующие соответственно. Если первая не дала результата, маловероятно, что его даст вторая или третья. При этом больше трех раз проводить инъекцию гормонов в один сустав вообще нежелательно — повышается вероятность побочных эффектов.

2. Внутрисуставные инъекции хондропротекторов. В отличие от гормонов не применяются, если есть отекание сустава, так как почти не подавляют воспаления. Но зато они хорошо действуют при начальных стадиях гонартроза, протекающего без отёка сустава (синовита). В этом случае внутрисуставные инъекции хондропротекторов способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани. К минусу таких внутрисуставных введений можно отнести необходимость проводить лечение курсом в 5-10 инъекций; при этом каждая внутрисуставная инъекция все-таки в той или иной степени травмирует ткани сустава.

3. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты синвиск, остенил, ферматрон). Внутрисуставное введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — новый эффективный, но дорогой метод лечения гонартроза. Гиалуроновая кислота представляет собой «смазку» для сустава, по своему составу очень приближаясь к естественной смазке колена. Введенная в больной сустав, гиалуроновая кислота уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность колена, защищает его от физических воздействий. Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты очень высока при гонартрозе I (начальной) стадии, менее — при артрозе II стадии. При артрозе коленного сустава III стадии препараты гиалуроновой кислоты могут облегчить страдания больного, но скорее всего ненадолго. В обычных случаях лечение гиалуроновой кислотой проводится курсом из 3 — 4-х инъекций в каждый больной сустав. Повторяется такой курс в среднем один раз в год. Минус препаратов гиалуроновой кислоты — высокая цена.

Местные лекарственные средства: мази, компрессы

В силу того, что коленный сустав залегает не глубоко под кожей, при комплексном лечении полезно использовать местные средства — они улучшают кровообращение в суставе, иногда помогают устранить боль. К одному из лучших местных средств относится димексид -жидкость, которая обладает противовоспалительным действием, помогает устранить отек сустава. Однако димексид необходимо применять осторожно, т.к. он может вызывать сильную аллергию и у особо чувствительных людей даже ожог. Перед применением нужно провести пробу на чувствительность: нанести на кожу несколько капель лекарства и посмотреть реакцию. При появлении сильного покраснения и жжения димексид лучше сразу же отменить и больше не использовать.

Физиотерапевтическое лечение

При артрозе коленных суставов оно может принести пациенту существенное облегчение. В первую очередь хотел бы посоветовать лазеротерапию, массаж и электрофорез лекарственных средств. Эти процедуры улучшают состояние тканей и кровообращение в суставе, уменьшают воспаление и снимают болезненный мышечный спазм. Но у них есть и противопоказания. Кроме того, физиотерапию не назначают во время обострения артроза коленного сустава, протекающего с отёком и покраснением колена. Такое обострение необходимо предварительно купировать, и только затем начинать физиотерапевтическое лечение.

Вытяжение сустава (тракция).

Как и при артрозе тазобедренного сустава, тракция колена проводится методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив таким образом нагрузку на сустав. Однако при лечении коленного сустава приходится воздействовать сразу на 4 соприкасающихся кости, так как коленный сустав состоит из трех сочленений, и нужно аккуратно воздействовать на наиболее поврежденное, что требует ювелирной точности и расчета нагрузки. Даже при абсолютно грамотных действиях специалиста не всегда удается добиться полного успеха, особенно если деформация костей зашла слишком далеко. Но в целом примерно в 80% случаев вытяжение сустава приносит хороший результат, особенно если сочетать его с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими воздействиями.

Блокировка коленного сустава. «Суставная мышь»

В ортопедической и мануальной практике очень часто встречается т. н. синдром «суставной мыши», который по механизму схож с описанной выше менископатией, но отличается от нее тем, что ущемляется не мениск, а оторванный от мениска в результате его расслоения кусочек – менискоид. Механизм блокировки сустава при этом синдроме следующий:
• Ущемление менискоида вследствие его втягивания между суставными поверхностями.
• Изменение проприорецепции вызывает реактивную мышечную фиксацию сустава (контрактуру).
• Интенсивная ноцицепция ( болевая пульсация) вызывает фиксацию сустава в положении наименьшей болезненности (мышечная противоболевая контрактура)
• Ущемление менискоида вызывает нарушение микроциркуляции, вызывая отек и набухание стромы, что ведет к деформации хряща.
• Длительное существование блока приводит к нарушению биомеханиники, декомпенсации трофики и развитию деструктивных процессов в хряще.
Вышеуказанная симптоматика развивается стремительно — за 1-3 дня, и требует прежде всего вмешательства мануального терапевта, который путем тракционных манипуляций высвободит ущемленный между суставными поверхностями менискоид.
Однако высвобожденный менискоид остается в пределах суставной полости, и вероятность рецидива его ущемления крайне высока.
В данном случае показана артроскопия сустава на предмет обнаружения и удаления «суставной мыши».

Если боль в суставе не купируется вышеуказанными методами, или после непродолжительного улучшения возникает вновь, то это, скорее всего, указывает на травматические повреждения анатомических структур сустава — менисков, связок. В данном случае необходимо МРТ-исследование сустава на предмет выявления травматических поражений. В случае их обнаружения — лечение только хирургическое.

Используемая литература: Майкл Доэрти «Клиническая диагностика болезней суставов», И. А. Реуцкий «Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций, сухожилий», Карел Левит «Мануальная терапия», В. П. Евдокименко «Гонартроз», «Методическое пособие по диагностике и лечению деформирующих артрозов суставов» ( Коллектив авторов, Казанская ГМА. ) Г. А. Иваничев «Мануальная терапия», А. М. Вейн «Боль и обезболивание».

То, что делает меня сильнее, других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

Источники: http://www.medicworlds.ru/medics-1999-1.html, http://medsouz.org/lechenie-artroz, http://fatal-energy.com/topic2326.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector