Артроз коленного сустава при травме мениска

Повреждение мениска коленного сустава

Травма коленного сустава, как правило, бывает связана со слишком высокой нагрузкой на колено, способной привести к такой неприятной травме как повреждение мениска.

Разрыв мениска является следствием травмы колена или повышенной нагрузки

Мениск представляет собой маленькую структуру внутри колена в форме буквы «С», которая является частью хряща, выполняя функцию «прокладки» в коленном суставе.

Мениск действует как поглотитель ударов и толчков при ходьбе или беге и располагается между бедренной костью (бедром) и большеберцовой костью. Один из менисков расположен на внешней части колена (латеральный), другой располагается внутри колена (медиальный). Медиальный мениск несет на себе до 50% нагрузки, приходящейся на внутреннюю часть колена, в то время как латеральный поглощает 80% нагрузки на его внешнюю часть. Мениск играет важную роль в колене, так как он обеспечивает стабильность сустава, помогает защищать связки и обеспечивает смазку. Некоторое время назад существовала практика удаления поврежденного мениска. Это часто приводило к артритам и другим дегенеративным состояниям, включая О-образные или Х-образные деформации коленей. Сегодня эту важную часть обычно стараются восстановить, так как ортопеды сходятся во мнении, что он играет важную роль в общем здоровом состоянии колена. Ортопед или травматолог должны учитывать множество переменных при диагностике повреждений мениска — включая то, в какой его части находится повреждение, структуру разрыва и то, каким образом мениск был поврежден.

Строение: передняя часть мениска представляет собой передний рог, задняя часть — задний рог, и средняя часть — это тело. Разрыв заднего рога является самым распространенным повреждением. В дополнение к этому мениск разбивается на три части — внешнюю, срединную и внутреннюю. Разрывы внешней трети имеют максимальные шансы на излечение благодаря активному кровообращению в этой области, что способствует восстановлению и выздоровлению за счет активной доставки питательных элементов.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава включают боль, отекание колена, пульсацию

Структура разрыва: разрыв может иметь разнообразные формы, в том числе горизонтальные, вертикальные и радиальные. В сложных случаях разрыв может включать в себя несколько структур.

Разрыв мениска может быть классифицирован как полный или неполный. Полный разрыв подразумевает, что он проходит через весь мениск и части клетчатки отделяются от его основной массы. Если оторванная часть остается прикрепленной к основной массе, разрыв считается неполным.

Травма или дегенеративное повреждение: классификация разрыва может также опираться на причину повреждения — травму или дегенеративное состояние. Если человек резко прикладывает большую нагрузку к колену (например, поднимает большой вес) и оно не выдерживает, говорят о травматической природе разрыва мениска. Дегенеративные повреждения гораздо сильнее распространены среди людей старше 65 лет — около 60 процентов населения в этом возрасте испытывают те или иные симптомы. Такие травмы являются следствием незначительных повреждений колена, происходивших во время занятий спортом или повседневных активностей. Эти травмы ослабляют мениск и делают его менее эластичным, при этом симптомы могут долго не проявляться.

Повреждение мениска симптомы

В зависимости от протяженности повреждения боль может варьироваться от слабой до очень сильной. Многие пациенты будут ощущать отечность, пульсацию, инородное тело или резкую боль в колене. Также могут быть слышны разные звуки, такие как щелканье или хруст. Может возникнуть блокада коленного сустава. Если повреждение невелико, симптомы как правило проходят сами собой без лечения.

Повреждение мениска лечение

Консервативное

Травма лечится в зависимости от размеров поражения и местоположения разрыва. Если разрыв небольшой и боль и другие симптомы незначительны, для лечения может быть достаточно анальгетиков, укрепляющих упражнений и физиотерапии. Для лечения более серьезных разрывов может потребоваться операция.

Хирургическое

Большой разрыв мениска, как правило, является результатом более длительного или более сильного воздействия травмирующих факторов, которые вызывают болезненные симптомы и механические проблемы с функционированием коленного сустава. В этом случае требуется восстановительная операция. Оптимальным способом является артроскопическая операция, при которой делается два тонких разреза. Через разрезы в сустав вводится маленькая камера, таким образом становится возможно изучение состояния сустава и оторванные кусочки мениска восстанавливаются или удаляются. Задачей врача в данном случае будет сохранить как можно больше здоровой ткани мениска. Если во время восстановительной операции оторванная часть мениска удаляется, это называется менискэктомия. Если оторванные части могут быть восстановлены, их края скрепляются друг с другом с помощью хирургической нити или специального фиксатора.

Узнать больше о том, как проводится хирургическое лечение разрыва мениска

Мениск – повреждение коленного сустава

в Болезни 0 182 Просмотров

Разрыв мениска коленного сустава является одной из самых распространенных травм. С этим типом патологии хорошо знаком каждый врач. В различных случаях может произойти полный надрыв или частичный. Последний вариант считается самым тяжелым случаем повреждения сустава. Во время него происходит свободное расположение части хрящевой прослойки. Последствия такого повреждения – травмирование расположенных рядом тканей.

Как выглядит повреждение колена

Почему происходит травма

Мениск коленного сустава может повреждаться по разным причинам:

  • Удары различной степени по колену.
  • Во время падения. Эта причина может вызвать смещение сустава.
  • Резкие повороты конечности.
  • Сильное разгибание колена.
  • Последствия перенесенных недугов. Иногда повреждение мениска коленного сустава вызывается артритом, ревматизмом и другими патологиями. Среди опаснейших причин считается ранее повреждение, сильное сдавливание. Из-за этого может произойти расслаивание тканей.

Также патологию может вызвать избыточный вес, нарушение амортизации суставов, тяжелый физический труд.

Группа риска

Травма колена может привести к развитию осложнений

Разрыв мениска чаще всего происходит у людей, чья профессия связана со спортом. Однако в группу риска также включены все, кто занимается фитнесом, бегом, йогой.

Риск разорвать сустав есть у каждого, кто:

  • Катается на лыжах, коньках. У них аще всего возникает смещение при травме.
  • Приседает, часто сидит в положении «на корточках».
  • Ранее страдал артритом.

В группу риска попадают все те, у кого диагностированы подвижные суставы, частые спазмы мышц бедра.

Если вовремя не начать лечение мениска, то можно полностью лишиться возможности ходить.

Клинические проявления

Разрыв мениска может проявляться следующими симптомами:

  • Нарушения функции движения конечностью.
  • Болевой синдром разной интенсивности.
  • При повреждении рядом проходящих сосудов возникает гемартроз.

При первых признаках повреждения следует незамедлительно обратиться к врачу. Если процесс затянуть хотя бы на неделю, то патология может перейти в хроническую форму.

Во время перехода из острой стадии в хроническую больные жалуются на следующее:

  • Боль интенсивная, резкая.
  • Валик на уровне суставной спицы болезненный.
  • Коленный сустав становится неподвижным.
  • Мышцы голени и бедра атрофированы.
  • Во время движения конечностью в коленном суставе слышны щелчки.
  • Местное повышение температуры.

Прежде чем ставить окончательный диагноз, травматолог должен провести дифференциальную диагностику с другими патологиями сустава.

Во внимание берется: ушиб, растяжение связочного аппарата, артрозы и надрыв. Только после проведение всех необходимых диагностических процедур и выявления, где находится поражение, можно точно ставить диагноз разрыв заднего рога медиального мениска или ПКС, надрыв переднего рога, латерального, внутреннего участка. Разрыв мениска сопровождается воспалительным процессом, отечностью. При этом увеличение объема коленного сустава происходит сразу после травмы.

Травма сопровождается болью и воспалением, отечностью, проявляющимися в первые секунды после повреждения.

Клинические проявления патологии не относятся к специфическим. Такие симптомы проявляются при других заболеваниях коленного сустава, поэтому, врач обязан провести тщательный осмотр и назначить все необходимые методы диагностики для исключения других недугов.

Виды патологии

Повреждение мениска имеет несколько видов:

  • Сильная подвижность хрящевой ткани.
  • Полный разрыв переднего рога.
  • Травма может сопровождаться полным разрывом внутреннего сустава.
  • Кистозное перерождение.
  • Дегенерация травмы.
  • Перерождение острой формы в хроническую.
  • Разрыв заднего рога медиального мениска.

Есть разные типы разрыва: полный, частичный, смещенный, радиальный, раздробленный, без смещения, неполный, горизонтальный, латеральный. Узнать точно, какой вид патологии возник, можно только при условии правильно проведенной диагностики.

Диагностика

Диагностика должна помочь определить повреждение мениска наружного или внутреннего, по данным опроса пациента, невозможно. Во время посещения врача, пациентов даже не пальпируют.

Необходима грамотная и своевременная диагностика патологии

Профессиональный врач не должен пальпировать коленный сустав без результатов проведенных диагностических процедур, так как это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до повреждений тканей, расположенных возле отрыва.

Диагностика внутреннего разрыва обычно начинается с рентген обследования. Это самый дешевый метод выявления заболеваний внутреннего и наружного отделов сустава. С его помощью удается определить, какие изменения произошли в суставе, и в каком отделе (латеральный или медиальный, срединный). После рентгенографии назначается лечение мениска. Если диагностика не предоставила нужное количество данных, то назначаются дополнительные методы обследования в виде УЗИ и МРИ по stoller.

Предотвратить нежелательные последствия травмы помогает правильно поставленный диагноз.

Любая травма, будь то разрыв заднего рога медиального мениска или полный отрыв, диагностируется при ренгенологическом обследовании путем введения специального вещества в сустав. Исходя из величины проникновения контраста и образования им «клина», выделяют три стадии дефекта сустава:

  1. Первая стадия характеризуется изменением угла клина не более чем на треть от ширины.
  2. При второй стадии контраст проникает в медиальный угол на половину ширины.
  3. При третьей стадии – медиальный угол полностью заполняется контрастным веществом. При этом видны все осколки, фиксируется расположение внутреннего повреждения сустава.

При рентгенологическом обследовании исключаются разрывы связок, ПКС, переломы. Полученные результаты должны точно отображать состояние медиального или латерального участка сустава, только так врач может подобрать правильное лечение мениска.

Более высокой информативностью обладает магнитно-резонансное обследование stoller. Она позволяет определить, есть ли разрыв медиального мениска или латерального.

Для проведения этой манипуляции не нужно выполнять никаких подготовительных процедур. Однако перед тем как будет начата диагностика, следует снять с тела все металлические изделия. Если у пациента имеются искусственные суставы, то МРИ не проводится.

Диагностика по stoller позволяет увидеть следующие степени повреждений сустава:

  1. Здоровый сустав – это нулевая степень, без травмы.
  2. Первая степень, характеризующаяся возникновением во внутренней части хряща точечного сигнала.
  3. Вторая степень. Травма наблюдается на линейном образовании, которое подходит к краю.
  4. Третья степень. Сигнал доходит до края сустава.

Третья степень обследования по stoller делится на два подвида: односторонняя и полная. Их различают последствия и типы поражения.

УЗИ обследование проводится для просмотра состояния хрящевых пластинок, а также для

выявления отсоединенных элементов, наличия крови внутри коленного сустава, определения степени. Недостатком данного метода является ограничение видимости. УЗИ аппарат не может видеть через костную ткань, поэтому медиальные зоны рассмотреть не получается.

Методы лечения

Выбор терапии зависит от патологического состояния хрящевой ткани. При умеренной и легкой стадии без каких-либо нарушений целостности, травма должна лечить комплексно. В терапию включаются: массажи, ЛФК, лекарственные препараты, народные методы. Можно проводить лечение мениска гомеопатическими средствами.

Оперативное лечение заболевания хирургическим вмешательством

При полном разрыве показаны операции, которые позволяют сохранить двигательную функцию. В качестве медикаментозной терапии назначаются различные средства для растирания колена. При болях могут назначить внутрисуставные инъекции. Их нельзя проводить в домашних условиях. Такие инъекции делает только врач.

Для полного восстановления двигательной функции, каждому пациенту назначается комплекс лечебной физкультуры. В каждом случае патологии специалист подбирает упражнения индивидуально. Их можно выполнять в домашних условиях.

Разрыв медиального мениска коленного сустава и ПКС требует усиленного питания. Чтобы его обеспечить, назначается массаж. Он способствует снятию болевого синдрома, а также улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе, мышечной ткани. Массаж можно проводить в домашних условиях по несколько раз в день.

Применение массажа помогает предотвратить появление осложнений, связанных с недостаточным кровоснабжением тканей колена.

Можно лечить сустав ортоплазмой. Это новый метод лечения травм, позволяющий быстро восстановить его функцию. В случае полного разрыва, врач назначает экстренные операции. В некоторых случаях необходимо провести не одну, а несколько повторных хирургических вмешательств.

Первая помощь

При подозрении на разрыв мениска, симптомы которого проявляются сразу, необходимо оказать правильно первую помощь с учетом степени повреждения. Первое, что следует провести, – обездвиживание колена. Обычно иммобилизацию проводят в том же положение, в котором произошла травма. Для фиксации колена применяют латентную повязку.

Уменьшить воспаление помогает холод. На травму накладывается марля или ткань, смоченная холодной водой. Продолжительность воздействия холода должно быть не менее десяти минут и не более получаса. Купировать воспаление поможет противовоспалительные препараты, но их применять самостоятельно не стоит, лучше дождаться врача. При выраженном болевом синдроме рекомендуется принять обезболивающие средства.

Осложнения

Повреждение мениска может осложниться. Чаще всего возникает блокада коленного сустава. Реже при повреждении возникает разрыв с повреждением хряща. Из-за этого происходит деформация коленного сустава, которая может вызывать серьезные, нежелательные последствия. Повреждение медиального мениска чаще всего осложняется частичным разрывом. Такое развитие патологии может привести к разрывам сосудов и заполнению кровью сустава.

При подозрении на разрыв мениска коленного сустава, следует сразу же вызывать скорую помощь. При возможности можно самостоятельно доехать до врача в стационар. Доктор проведет все необходимые методы обследования и назначит правильное лечение колена. При серьезном повреждении, могут потребоваться операции.

Видео. Мениск коленного сустава

Травму нельзя лечить самостоятельно. Такие попытки могут привести к осложнениям, вплоть до полной потери функции коленного сустава, ведь нельзя знать, где находится повреждение. Это может быть латеральный или любой другой отдел сустава. Чтобы этого не происходило, рекомендуется вовремя обращаться к врачу.

Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава нередко временным облегчением вводит в заблуждение пострадавшего. Приспособление колена к патологиям приводит к утиханию боли, вследствие чего визит к врачу откладывается на неопределенный срок, чаще до следующего приступа. Травма мениска коленного сустава не может пройти сама по себе, на фоне повреждения развиваются дегенеративные процессы, вызывающие серьезные хронические заболевания.

Виды повреждения

Травмы мениска вызывают полный или частичный его разрыв и разделяются на виды по причинам, вызвавшим повреждение хрящевой ткани.

Травматическое повреждение

Происходит при травме ноги в случаях сильного механического удара, падения на ступню конечности или в случае неудачного приземления. По статистике, такой вид повреждения мениска чаще диагностируется в возрасте 20–40 лет, ведущих подвижный образ жизни.

Смещение мениска

Связывают с дегенеративными процессами, когда нарушается диффузный обмен между мышечной и хрящевой тканью

Защемление мениска

Хрящевая часть после смещения попадает в сустав, что приводит его к ограничению движений.

Разрыв мениска

По форме повреждения разрывы классифицируются следующим образом:

  • Радиальный. Является наиболее распространенным видом разрыва мениска. Линия разрыва происходит по радиусу от медиального обода к боковому. Если зашить разрыв, восстановиться полностью внутренней его части будет невозможно по причине сильного ухудшения кровообращения. По этой причине во время операции часть внутреннего мениска обрезается. Но более важной считается внешняя сторона, и такие действия хирурга считают успешными.
  • Изогнутый разрыв. При несвоевременном лечении радиального разрыва при заживлении он приобретет форму, похожую на клюв попугая.
  • Разрыв мениска по окружности вдоль его длины.
  • Разрыв в форме ручки ковша. При восстановлении мениска колена трудно будет выдержать малейшую нагрузку. Опасность данного вида разрыва заключается в том, что «ручка ковша», перевернувшись, попадает на другую сторону головки кости бедра. При этом происходит блокировка сустава, что делает выпрямление колена невозможным, вызывая сильные болевые ощущения.

Надрыв мениска отличается от полного разрыва повреждением нескольких волокон.

Дегенеративный тип повреждения

Патология характерна для старческого возраста, особенно если присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе. Дегенеративные травмы нередко вызывают повреждения коленной чашечки, соседних хрящей сустава.

Если мениск поврежден или разорван, симптомы не заставят себя ждать, проявятся мгновенно. Характерен резкий приступ боли, стремительно развивающаяся отечность. Повреждение кровеносных сосудов опасно формированием гемартроза, когда суставная полость заполняется кровью. При этом обширный отек находится выше надколенника.

Оторвавшаяся или надорвавшаяся часть мениска мешает движению колена. Попытки движения ногой вызывают сильную боль, а также характерное щелканье. Если мениск порван, существует опасность, что часть его при отламывании может вызвать блокаду движения колена, когда невозможно согнуть и разогнуть коленный сустав.

Интенсивность болевых ощущений у каждого человека проявляется по-своему и зависит от следующих факторов:

  • повреждение произошло впервые или в наличии очередная хроническая травма;
  • индивидуальный болевой порог. При остром разрыве один пациент не может стать на ногу, а другой жалуется на сильную боль только при передвижении по лестнице.

Классификация клинических признаков повреждения по Столлеру

Симптоматика патологических или травматических изменений в медиальном коленном хряще зависит от степени ее выраженности:

  • Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller. Невыраженные болевые ощущения в колене, усиливающиеся в вечернее время. При сгибании колена слышен характерный хруст.
  • Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller. Отмечается присутствие болевых ощущений, усиливающихся при ходьбе или длительном стоянии. Воспалительные изменения проявляются покраснением кожи и отечностью тканей.
  • Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Нарушается анатомическая структура коленных хрящей. Присутствуют резкие болевые ощущения и ограниченность движений.

Диагностика

Для постановки точного диагноза следует обратиться к врачу-травматологу. После беседы, в ходе которой пациент сообщает, при каких обстоятельствах произошла травма, насколько сильны болевые ощущения, врач осматривает колено. Исследуется бедро и коленный сустав. Наличие выпота должно вызвать подозрение на развитие синовита или гемартроза.

Аппаратные методы исследования

Для диагностики поврежденного колена применяются следующие методики:

  • Рентгенография. Метод применяют при всех болях в коленном суставе. Проводятся исследования в 3 видах: боковая проекция, проекция при согнутых коленях и в положении стоя, осевая проекция.
  • МРТ. Предоставляет возможность рассмотреть хрящ в нескольких плоскостях, что помогает дать оценку состояния околосуставных образований. Точность диагностирования повреждения мениска при помощи МРТ достигает 95%.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет повреждения мениска, изменяя его изображение на экране. Нечеткий контур мениска свидетельствует о присутствии патологии. Если на снимке появляются полосы или гипоэхогенные участки, значит, в наличии дегенеративный процесс. Об этом также свидетельствует неоднородность области мениска.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артоскопия коленного сустава дает возможность получения полной информации о состоянии коленного сустава. Если есть необходимость, производится забор материала для гистологии. При помощи метода оценивается степень функционирования сустава при движении. И также уточняется диагноз заболевания и его характер.

Лечение колена

Нечеткая клиника повреждения менисков на начальной стадии допускает лечение без операции.

При гемартрозе или синовите

Проводится пункция сустава, эвакуация содержимого. Обязательна иммобилизация при помощи шины из гипса минимум на 2 недели, после чего проводится восстановительная терапия: тепловые процедуры, разработка движений, массаж. Восстановление трудоспособности наступает через 3–4 недели.

При блокаде колена

Если произошла блокада коленного сустава, как можно раньше проводится устранение блока. Чтобы устранить блок коленного сустава, в его полость вводится раствор Новокаина. По истечении 15 минут сустав вправляют. Если поврежден медиальный мениск, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставе, голень отводится.

После этого проводят наружную и внутреннюю ротацию, а потом – разгибание. Если поврежден латеральный мениск, выполняют ротацию голени кнаружи, после чего ее разгибают. Устранять блоки можно проводить под общим обезболиванием, после чего нога фиксируется гипсовой повязкой на 3 недели перед восстановительной терапией.

Оперативные методы

При застарелом повреждении мениска проводится паракапсулярная резекция. Частичное удаление мениска не допускается по причине невозможности в ходе оперативного вмешательства избавить пациента блокирования сустава. Оперативное лечение проходит под проводниковым обезболиванием или общей анестезией. Разрез кожного покрова проводится параллельно краю мыщелки бедра. Делается 2 продольные разрезы в переднем отделе и заднем.

Вскрытие суставов переднего и заднего отделов дают возможность провести операцию по отсечению передней части мениска. Место прикрепления поперечной связки необходимо оставить. После этого проводится паракапсулярная резекция части мениска. Следующим этапом операции является отсечение части, которая осталась. В послеоперационный период, который длится 2 недели, нога должна быть обездвижена при помощи гипсовой повязки.

Лечить артроскопией

При артроскопии мениска в коленном суставе делают миниатюрные разрезы для введения камеры визуализации внутренней части коленного сустава, а также хирургические инструменты для удаления или реконструкции мениска. Существует частичная менискэктомия, включающая отсечение поврежденной части, и тотальная менискэктомия, в ходе которой удаляется поврежденный мениск.

Источники: http://drblokov.ru/travma-kolena/povrezhdenie-meniska/, http://bsustavov.ru/bolezni/menisk-kolennogo-sustava.html, http://sustavs.com/diagnostika/povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector