Асептический некроз коленного сустава мкб

Содержание

Асептический некроз коленного сустава мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

В последние годы все больше людей страдает от развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Такие патологии встречаются не только у взрослых людей, но и у детей. Одним из самых серьезных заболеваний, входящих в список МКБ и имеющих код 10, является асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание протекает очень тяжело и характеризуется дегенеративными и дистрофическими процессами. При развитии асептического некроза наблюдается отмирание костного вещества, вырабатываемого для полноценного функционирования головки бедра.

Особенности заболевания

Некрозом называется процесс омертвления тканей органа. Главной причиной патологии является неправильное кровоснабжение на определенном участке. В результате сбоя происходит нарушение обменных процессов в суставах. Наиболее часто некроз поражает именно головку тазобедренной кости. Максимальный риск, который грозит больному, – прогрессирующая гангрена. В большинстве случаев результатом такого типа болезней становится инфицирование крови, а также ампутация ноги.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Практически у 80% больных диагностируется двухсторонний некроз тазобедренного сустава. Но, помимо этого, встречается плечевой некроз, а также патология колен, локтей и голеностопа. При некрозе тазобедренного сустава повреждается мыщелка, а также патологические процессы касаются шейки бедра.

Особенность заболевания заключается в том, что симптомы разрушительного процесса способны проявиться только спустя месяцы или даже годы после повреждения.

Для того чтобы избежать таких плачевных последствий, необходимо обращаться к врачу при малейших симптомах патологии. Чем раньше больному будет поставлен диагноз, тем больше шансов у него на полноценное существование.

Немногие люди знают о том, что большинство болезней имеют свою квалификацию. Заболевания опорно-двигательного аппарата, которые имеют риск для жизнедеятельности человека, относят к списку МКБ – 10. В эту группу входит и асептический некроз головки бедренной кости или плечевой тип.

Лечение патологий группы МКБ – 10 рассматривается и изучается международными учеными. Вследствие этого современная медицина предлагает все больше вариантов для устранения заболевания. Также специалистами постоянно изучаются причины и симптомы некроза (код МКБ — 10).

Некроз головки бедра у взрослых может возникнуть при воздействии на ткани ряда факторов. В большинстве случаев патология развивается под влиянием нескольких факторов, которые приводят к нарушению работы системы и воспалению сустава.

Причины некроза могут быть следующими:

  • травмирование (перелом, вывих);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • тромбоз артерий;
  • воспалительный процесс в области сустава;
  • прием определенного ряда медикаментов;
  • врожденные патологии тазобедренного сустава.

Причины также заключаются и в неправильном образе жизни. Вредные продукты (особенно алкоголь) влияют на обменные процессы, результатом чего и становится некроз.

Признаки возникновения некроза головки бедра у взрослых зависят от степени прогрессирования заболевания. Существует четыре степени болезни, которые как раз и влияют на то, до какой степени поражен сустав. Каждая форма патологии имеет свои симптомы.

Главные симптомы, которые характеризуют тазобедренный или плечевой некроз, это болезненные ощущения в области воспаления. Также отмечают и другие симптомы:

  • атрофия мягких тканей;
  • уменьшение амплитуды подвижности суставов;
  • хромота;
  • укорачивание ноги (больной).

Если разделить симптомы по стадиям, то можно выделить характеристику в зависимости от травмирования тканей.

Первый этап проявляется в виде болей в области таза, которые возникают спонтанно. Интенсивность ощущений постепенно возрастает.

Вторая стадия характеризуется постоянными болями, усиливающимися при физической нагрузке. Начинает уменьшаться свобода движения суставов.

Третий этап включает симптомы первых двух, но в большей интенсивности. При этом подвижность ногой уже ограничена. Происходит постепенное укорачивание больной ноги. Начинается деформация шейки бедра.

Самая последняя, четвертая стадия, проявляется в постоянных болезненных ощущениях. Походка больного уже значительно нарушена. Замечается явная атрофия мышц, что приводит к нефункционированию суставов. Изменяется положение шейки бедра. Деформируется мыщелка.

Некроз головки бедра у взрослых может иметь индивидуальные симптомы, поскольку патологические процессы способны вызвать нарушение работы и других органов.

Диагностика

Выявить аваскулярный (асептический) некроз кости таза на первых двух стадиях очень сложно. После того как пациент с жалобами на признаки нарушения функциональности конечностей обращается в медицинское учреждение, его чаще всего отправляют на рентген и КТ. К тому же в большинстве случаев предварительный диагноз выставляется неверно.

Прежде всего, для установления диагноза используется именно рентген, поскольку чаще всего врачи предполагают прогрессию артроза. Рентген не способен определить изменения костной ткани, которые происходят под действием некроза. Диагностика с применение рентген – оборудования дает результаты только при третьей стадии заболевания.

Рентген проводят непосредственно в области тазобедренного сустава. Поскольку деформация на первых двух стадиях не настолько явная, то рентген не способен определить аваскулярный некроз. По этим причинам, помимо рентген – обследования, больному назначают КТ (компьютерную томографию).

Компьютерная томография

В отличие от рентген – оборудования, КТ способна выявить патологию на самых ранних стадиях ее развития. При помощи КТ можно обнаружить, в какой именно области тазобедренного сустава нарушено кровоснабжение. Часто КТ выявляет деформацию медиального мыщелка головки бедра. Лечение в данном случае имеет иной характер. Также именно КТ диагностирует стадию развития асептического некроза.

Рентген дает лишь общую характеристику состояния тазобедренной кости, в то время, как КТ позволяет получить полную клиническую картину. При помощи КТ можно установить, насколько повреждена мыщелка и имеются ли повреждения шейки бедра.

Все исследования, которые назначаются врачом, помимо КТ и рентген – излучения, дают исключительно общую информацию о состоянии здоровья пациента. Только КТ позволяет установить точный диагноз.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости лечится двумя методами: терапией и хирургическим вмешательством. Какой именно путь лечения будет выбран для больного, зависит от стадии заболевания и от сопутствующих патологий.

Если болезнь была диагностирована на первоначальном этапе развития, то консервативные методы могут помочь справиться с ней. В тех ситуациях, когда патологические процессы привели к деформации шейки бедра или же сильно травмирована мыщелка, в большинстве случаев пациентам рекомендуется операция.

Терапевтические методы включают в себя специальную схему лечения, которой потребуется следовать больному, чтобы справиться с заболеванием. Прежде всего врач должен заняться устранением причины развития некроза тазобедренного сустава.

Для того чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование некроза и устранить симптоматику патологии, рекомендуются следующие способы лечения.

Прием препаратов (обезболивающих и противовоспалительных). Рекомендуются нестероидные лекарственные средства и кортикостероиды.

Регулярные занятия лечебной физкультурой. Следует использовать специальные курсы.

Физиотерапия. Включает процедуры: озокерит, электрофорез с новокаином, ультразвуковое воздействие и т. д.

Комплексный массаж. Курс должен быть рассчитан на повышение функциональности мышц бедра.

Ношение специальных ортопедических корсетов.

Все способы, которые включает терапия асептического некроза, обязательно должны быть рекомендованы лечащим врачом.

Самостоятельно определять препараты для лечения или проводить курс медицинского массажа очень опасно.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится практически у 90% больных, которым был поставлен диагноз «аваскулярный некроз тазобедренного сустава». Современная медицина предполагает несколько способов проведения операции. Зависит выбранный хирургом метод от нескольких факторов:

  • стадии заболевания;
  • возраста пациента;
  • индивидуальных особенностей организма.

Терапевтическое лечение не всегда справляется с задачей — восстановление кровоснабжения в области поражения бедра, поэтому целью операции на раннем этапе развития патологии является устранение кровяных тромбов и восстановление нормальной циркуляции кровяной жидкости.

При второй стадии работа хирурга заключается в восстановлении положения тазобедренной головки и нормализации кровотока.

При диагностировании на более поздних стадиях некроза хирургическое вмешательство имеет более сложные цели. Помимо тех задач, которые стоят перед врачом изначально, ему потребуется заменить деформированный сустав на протез. Альтернативным методом является туннелизация, то есть просверливание костной ткани в области поражения.

В результате операции состояние больного полностью восстанавливается. Однако, существует риск инфицирования или же возникновения осложнений. Зависит это исключительно от работы хирурга. Если врач допустил ошибку при установлении протеза, то пациенту придется пройти через еще одну операцию. В тех случаях, когда хирургическое вмешательство прошло безукоризненно, больной может быстро восстановиться, а смена протеза будет необходима не раньше, чем через двенадцать лет.

Реабилитация и профилактика

После того как результаты развития некроза тазобедренного сустава были исправлены при помощи хирургического вмешательства, больному необходимо пройти курс реабилитации. Конечно, лучше всего, чтобы человек находился в специализированном учреждении. Но существуют правила, предполагающие реабилитационный курс для пациентов, находящихся в домашних условиях.

Нельзя часто пользоваться костылями и вести малоподвижный образ жизни.

В первый месяц после операции следует передвигаться как можно больше при помощи трости.

Рекомендуется курс лечебной физкультуры, который поможет ускорить выздоровление.

Необходимо прохождение курса физиопроцедур, способных стимулировать мышечную ткань.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Потребуется принимать препараты, способствующие восстановлению функциональности суставов и обменных процессов.

Избежать развития некроза вряд ли возможно, поскольку в большинстве случаев все причины его возникновения не всегда провоцируют патологические процессы. Но специалисты все-таки дают определенные советы, которые помогут снизить риск деформации тканей. Не следует:

  • употреблять спиртные напитки часто и в больших количествах;
  • принимать глюкокортикоидные препараты, если в этом нет острой необходимости;
  • при различных травмах тазобедренной кости желательно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение.

При некрозе таза нельзя заниматься самолечением. Повреждение происходит не только на уровне суставов, оно затрагивает и костную ткань. Поэтому самолечение приведет только к осложнениям и единственным выходом станет установка протеза. Ни одно средство народной медицины не сможет справиться с этой патологией. Лучшим способом избежать хирургического вмешательства является своевременное диагностирование заболевания.

2016-02-27

Асептический некроз головки бедренной кости

Заболевание, называемое асептическим некрозом головки бедренной кости, встречается достаточно часто. Женщины болеют им в несколько раз реже мужчин. Характерно, что 2/3 пациентов – молодые люди 20-45 лет. Это быстро прогрессирующая болезнь.

При отсутствии правильного лечения грозит нарушением функций сустава и в итоге потерей трудоспособности.

Вот почему важно не пропускать первые симптомы заболевания.

Основные причины возникновения болезни

Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

  • сдавление или скручивание артерии при травме,
  • ее закупорка мелким тромбом,
  • венозный застой,
  • длительный спазм сосуда,
  • повышение вязкости крови,
  • нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

О механической теории

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Обменные нарушения и патологические состояния

Среди них в качестве причин недуга лидируют:

  • длительное употребление спиртными напитками;
  • долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);
  • хронический панкреатит;
  • большие дозы облучения радиацией;
  • кессонная болезнь;
  • остеомиелит;
  • серповидноклеточная анемия и другие болезни,
  • травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).

Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).

Симптоматика и диагностика заболевания

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

  1. Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
  2. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
  3. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
  4. Четвертая. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

  1. МРТ. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
  2. Рентгенография. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
  3. Радиоизотопное сканирование. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.

Лечение и купирование боли консервативными способами

Медикаментозная терапия

К основным группам медикаментов, используемых для лечения болезни, относятся:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты, например, диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.
  • Препараты сосудорасширяющие, например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.
  • Восстановители костной ткани. Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.
  • Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.
  • Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.

Лечебная гимнастика и массаж

Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика. Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.

Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.

Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.

Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.

Ортопедические правила

По их мнению, это грозит:

  • прогрессирующей гипертрофией мышц,
  • формированием болевого стойкого синдрома,
  • нарушением двигательных стереотипов.

Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы:

  • ходьба до 20 мин. в среднем темпе,
  • ходьба вверх по ступеням,
  • плавание,
  • упражнения на велотренажере,
  • использование трости в первые недели и при длительных прогулках,
  • борьба с избыточным весом тела.

Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.

Оперативное лечение заболевания

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

  • увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
  • снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

Видео: Какие системные заболевания могут провоцировать развитие некроза ГБК

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – патология, сопровождающаяся некротическими изменениями костных элементов головки бедренной кости, возникающая вследствие полного или частичного прекращения кровоснабжения области тазобедренного сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы подробно разобраться в патологии, необходимо знать анатомическое строение сустава.

Тазобедренный сустав образован двумя костями: бедренной и тазовой костью. В норме головка бедренной кости больше, чем наполовину находится в вертлужной впадине и конгруэнтна ей. Суставные поверхности костей покрыты хрящевой тканью, что создает хорошую подвижность в суставе. Движения обеспечиваются связками и мышцами, окружающими сустав.

Асептический некроз головки бедра является полиэтиологичным заболеванием. К основным причинам, приводящим к развитию заболевания, относятся состояния, которые провоцируют нарушение микроциркуляции области сустава:

  • прием кортикостероидов;
  • травмы ТБС, вывихи или подвывихи;
  • употребление алкоголя, курение;
  • радиационное воздействие;
  • наличие системных заболеваний, приводящих к ухудшению микроциркуляции.

Иногда установить причину развития некроза так и не удается, в таком случае говорят об идиопатическом некрозе головки бедренной кости.

Травмы сустава, а также вывихи и подвывихи становятся причиной разрыва или сдавления сосудов, питающих головку бедра, что приводит к снижению или полному прекращению питания этой области.

Длительный прием кортикостероидов, алкоголя, курение, радиационное воздействие оказывают токсическое действие на сосуды, нарушая их строение и препятствуя нормальному функционированию.

Некроз суставов – что это такое

В основе патогенеза асептического некроза тазобедренного сустава лежит нарушение его кровообращения. После того, как на область сустава оказал воздействие этиологический фактор, происходит резкое снижение или полное прекращение кровоснабжение участка головки бедренной кости. Чем более крупный сосуд повреждается, тем более обширный участок кости не кровоснабжается.

В ишемизированной части головки бедренной кости начинается гибель клеток кости, то есть некроз. Вокруг зоны некроза появляется зона отека, и усиливаются репаративные процессы, которые направлены на восстановление структуры кости, но из-за значительных нарушений микроцирукляции репарация низкая, то есть костная ткань восстанавливается медленнее, чем разрушается. Впоследствии процессы разрушения, преобладая над процессами восстановления, приводят к разрастанию некротического очага и появлению новых участков некроза костной ткани.

Некротизированная ткань не может обеспечить полноценное функционирование сустава, появляются микротрещины и микропереломы. Значительно снижается плотность костной ткани, что провоцирует появление дегенеративных изменений гиалинового хряща суставной поверхности головки бедра. Последствием повреждения хряща является нарушение функционирования сустава.

Классификация

Согласно МКБ 10, асептический некроз головки тазобедренного сустава имеет код М87, и включает в себя следующие категории:

  • идиопатический асептический некроз кости;
  • лекарственный остеонекроз;
  • остеонекроз, возникший в результате перенесенной травмы;
  • другой вторичный остеонекроз;
  • другой остеонекроз;
  • остеонекроз неуточненный.

По объему поражения головки бедра выделяют следующие формы асептического некроза:

  • периферическая форма – поражен наружный отдел головки бедра, то есть подхрящевая часть кости;
  • центральная форма – некротизирован центр головки бедра;
  • сегментарная форма – некротизированый участок имеет форму конуса;
  • полное повреждение головки. При данной форме высокий риск развития некроза шейки бедра.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости могут проявиться в течение нескольких дней при резком прекращении кровообращения области ТБС. В том случае, если имеется длительно существующий низкий кровоток в тканях ТБС, клинические проявления асептического некроза могут проявиться только спустя несколько месяцев.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет ряд симптомов, которые отличаются степенью интенсивности в зависимости от стадии процесса. К ним относят:

  • боль;
  • атрофия мыщц;
  • ограничение движений в суставе;
  • укорочение конечности;
  • хромота.

Боль в суставе – первый признак заболевания, так как при нарушении кровообращения происходит повышение давления внутри кости, которое и вызывает появление болезненных ощущений. Если произошло резкое прекращение поступления крови, то боль выражена сильно с первых дней заболевания. При хронической ишемии болевые ощущения нарастают постепенно.

Появление атрофии мышц характерно при длительно существующей ишемии тканей, в результате этого нарушается поступление кислорода к мышцам, ухудшается их питание, снижается активность, а впоследствии происходят атрофические изменения. При резко возникшем остеонекрозе атрофия присоединяется несколько позже из-за того, что в суставе прекращаются движения и отсутствует питание, но может возникнуть некроз мышцы бедра.

Ограничение движения в суставе и укорочение конечности связано с появлением патологической деформации хряща, это приводит к нарушению функции сустава и дальнейшему разрушению кости. Изменение длины конечности провоцирует развитие хромоты. Иногда возможно формирование асептического некроза коленного сустава.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие клинические стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости:

  1. Проявляется умеренным болевым синдромом, который несколько усиливается после нагрузки, периодически беспокоят боли ночью. Боль может иррадиировать в область паха. Мышцы не атрофированы. Движения в суставе не ограничены. Рентгенологических признаков нет, но на сцинтиграфии и МРТ можно выявить начальные признаки заболевания.
  2. Стадия перелома импрессионного типа – появляется сильная боль, усиливающаяся при нагрузке и не проходящая в покое. Частые ночные боли. Боль отдает в область паха и в коленный сустав. Круговые движения в суставе ограничены. Имеется атрофия бедренных и ягодичных мышц. Появляются первые рентгенологические признаки. При походке пациент щадит ногу, появляется хромота.
  3. Стадия секвестрации с развитием вторичного артроза – проявляется выраженным болевым синдромом, несколько уменьшаются в покое. Движения в суставе ограничены, имеются сгибательно-приводящие контрактуры. Атрофированы могут быть мышцы голени, приводя к функциональному укорочению ног. Имеется хромота при походке, стартовые боли. На рентгенограмме выраженные изменения.
  4. Стадия разрушения головки – постоянная боль в ТБС. Движения практически отсутствуют, появляется сколиоз. Выраженные контрактуры, формирование патологических установок бедра. Функциональное укорочение ноги. Походка нарушена, хромота, необходимость использования вспомогательных средств – трость, костыли.

Диагностика

Диагностические мероприятия при асептическом некрозе головки бедренной кости у взрослых основаны на данных общего осмотра, анализе жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования.

При анализе жалоб отмечают выраженность болевого синдрома, его локализацию, иррадиацию, возможность самостоятельного утихания боли. Во время физикального осмотра определяют ограничение движения в суставе, оценивают состояние мышц и походку пациента.


К основным инструментальным методам диагностики, позволяющим выявить болезнь, относятся:

Стандартом обследования является рентгенограмма ТБС. Рентгенограмму проводят в двух проекциях – прямой и боковой. По данным рентгенограмм определяют рентгенологическую стадию процесса. Выделяют следующие стадии:

  1. Признаки асептического некроза не выявляются. Изменения формы головки бедра не определяются. Иногда могут выявляться очаги остеопороза или остеосклероза. Суставная щель не изменена.
  2. Имеются участки некроза головки бедра, которые приводят к появлению склероза или кист в субхондральной части головки. Очаги некроза имеют округлую или овальную форму со склерозированными контурами. Поверхностный гиалиновый хрящ головки бедренной кости покрыт трещинами. Имеется импрессия кости (сминание). Суставная щель расширена. Вертлужная впадина без патологии.
  3. Появляется импрессионный перелом части головки бедренной кости под гиалиновым хрящом и развитие легкой степени коллапса сустава. Контур головки бедра неровный. Суставная щель неравномерная. По краям вертлужной впадины остеофиты – костные разрастания.
  4. Коллапс субхондральной кости и выраженная неровность поверхности головки бедренной кости. Внутренняя структура губчатого вещества может быть без изменений, секвестрация не просматривается. Вертлужная впадина патологически изменена, плоская, по краям остеофитные разрастания.
  5. Имеются вторичные изменения в виде деформирующего артроза. Форма головки изменена – она короткая и широкая. Возможен коллапс всей головки. Суставная щель сужена, остеофиты вертлужной впадины.

В том случае, если рентгенологическая картина не выявляется изменений в костях, но имеется клиническая картина, то для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов, таких как сцинтиграфия, КТ или МРТ. Эти методы позволяют выявить изменения в головке бедренной кости даже на первой стадии заболевания.

Объяснить особенности недуга, а также определить какой метод диагностики и схему терапии необходимо использовать, может только квалифицированный специалист – врач травматолог-ортопед.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава проводится комплексно. Выбор метода лечения зависит от клинической и рентгенологической стадии заболевания.

Начальные стадии заболевания поддаются консервативному лечению, но при прогрессировании состояния приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

К препаратам, используемым для консервативной терапии, относятся:

  • Сосудистые средства – улучшают микроциркуляцию в области сустава, могут применяться как внутрь, так и внутримышечно или внутривенно. Способ введения и дозы зависят от стадии заболевания.
  • Регуляторы обмена кальция бифосфонаты – улучшают процессы восстановления костей, предотвращая выход кальция из них. Необходимо принимать лекарства длительное время.
  • Препараты кальция – предотвращают дефицит кальция в костях, повышают прочность костей.
  • Хондропротекторы – улучшают отложение кальция в костях, уменьшают местное воспаление и боль, стимулируют восстановление хрящевой ткани и кости. Принимаются курсами в зависимости от стадии заболевания.
  • Витаминные препараты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают болевые ощущения, способствуют снятию местного воспалительного процесса.

Отзывы пациентов о лечении консервативными методами свидетельствуют о том, что раннее начало лечения некроза тазобедренного сустава помогает длительное время сохранить функции сустава и прожить долгое время без операции.

С дигнозом некроз тазобедренного сустава живу уже три года. Хорошо, то вовремя обратилась и лечение осуществляю медикаментами.

Возможно проведение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и гимнастики при некрозе. Комплекс процедур и упражнений устанавливается специалистом и проводится под его контролем.

Народные методы лечения способны улучшить микроциркуляцию и снять болевой синдром, но не стоит их использовать в качестве основного метода лечения. Народные средства должны являться дополнением к лечению.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. К операциям, которые проводят при асептическом некрозе головки бедренной кости, относятся:

  • тунелизация;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечу некроз БС уже на протяжение пяти лет. Стоимость препаратов конечно высока, особенно хондропротекторов. Но отсрочить операцию пока удается.

Асептический некроз: этиология, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Асептический некроз считается тяжелым заболеванием, спровоцированным нарушением структуры костной ткани, ее питания, жировой дистрофией костного мозга. Причин развития данной патологии много.

Чаще всего в качестве провокаторов болезни выступает тромбоз артерий, травматические повреждения, нарушение циркуляции крови. Рассмотрим более детально причины развития болезни, ее симптомы, диагностику, лечение.

Этиология заболевания

Асептический некроз представляет собой омертвение участка костной ткани в области субхондрального отдела суставной поверхности кости.

Это очаговый распад хрящевых, костных элементов, формирующийся вследствие стойкого нарушения периферического кровообращения.

Данная патология связана с местным нарушением кровообращения в конкретной зоне кости.

Согласно МКБ-10 Идиопатическому асептическому некрозу кости присвоен код М87.0

Самой частой причиной развития нетравматического асептического некроза головки бедренной кости считается кортикостероидная терапия, злоупотребление алкоголем.

В литературе наиболее распространенными считаются 2 точки зрения:

Асептический некроз костей могут провоцировать различные причины:

  • длительный спазм артерий;
  • нарушение целостности артерии вследствие их сдавления, скручивания;
  • эмболия;
  • венозный стаз;
  • различные механические артерии.

Асептический некроз головки бедренной кости развивается на фоне травмирования соединения (перелом зоны метаэпифиза, вывих), хирургического вмешательства.

Специалисты предполагают, что аккумуляция сломанных трабекул способно провоцировать закрытие потока артериальной крови, некроз кости.

Карта поражения

Довольно часто асептический некроз поражает следующие зоны:

  • головка бедренной кости;
  • тазобедренное соединение;
  • коленный сустав;
  • медиальный мыщелок бедренной кости;
  • таранная кость;
  • большеберцовая кость;
  • плечевое сочленение;
  • полулунная кость (болезнь Кинбека).

Чаще всего некротические изменения возникают в зоне тех костных элементов, которые снабжает один сосуд (головка бедренной кости). Именно в этой области, которую мы берем в качестве наглядного примера, зачастую возникают деструктивно-некротические изменения.

Развивается такая патология чаще всего при наличии следующих факторов риска:

  • травмы сочленения;
  • употребление кортикостероидов на протяжении длительного периода;
  • развитие панкреатита;
  • злоупотреблении спиртными напитками;
  • эндокринные болезни;
  • метаболические расстройства;
  • перепады атмосферного давления (резкие);
  • микротравматизация при спортивных тренировках.

Также в группу риска попадают люди, у которых присутствуют нижеуказанные болезни:

  • серповидно-клеточная анемия;
  • остеопороз;
  • Кесонная болезнь (закупорка сосудов провоцируется быстрым понижением давления. Поэтому в группе риска водолазы, шахтеры);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • остеопения;
  • гипертоническая болезнь;
  • болезнь Бехтерева;
  • гиперхолестеринемия.

Патология может возникать при токсическом воздействии следующих медикаментов:

Стадии асептического некроза

Симптомы асептического некроза

Асептический некроз имеет ряд характерных признаков. К симптомам, указывающим на развитие рассматриваемой болезни в зоне тазобедренного сустава, относят:

  • боль в зоне пораженного сочленения. Она обычно усиливается при нагрузке. Болевой синдром распространяется на область поясницы, колено, бедро;
  • болезненность беспокоит и в состоянии покоя. Она не покидает больного ночью, может немного ослабевать к утру, затем возобновляться во время вставания с постели;
  • существенная хромота во время ходьбы (появляется она вследствие укорочения пораженной конечности);
  • ограничение объема движений (могут появляться трудности при отведении нижней конечности в сторону, подтягивании согнутой в колене ноги к животу, одевании носка);
  • острое течение болезни. Возникнуть и достичь своего максимума боль может за несколько суток. Таким образом, спустя 1 мес. болеющий может стать инвалидом.

Как диагностировать заболевание

Диагностика рассматриваемого заболевания заключается в следующих методах:

  1. Выполнение клинического осмотра пациента травматологом-ортопедом. В процессе этого осмотра врач замечает укорочение конечности, уменьшение ноги в объеме, атрофию мышечных волокон бедра.
  2. Рентгенография тазобедренных сочленений. Этот метод исследование дает возможность специалистам при длительном течении патологии определить участки некроза головки бедренной кости.
  3. МРТ, КТ. Эти детальные диагностические методы врач может использовать на ранних стадиях развития болезни. Такой подход позволяет начать своевременно терапию болеющего.
  4. Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей, скелета. Этот метод позволяет оценить кровоток, изменения внутри костной ткани. Он необходим для исключения наличия злокачественных образований, метастазирования.

Из дополнительных диагностических методов пациенту могут назначить:

  • исследование крови. Он покажет общее состояние здоровья, наличие сопутствующих болезней;
  • анализ мочи. Предоставляет данные о концентрации кальция в суточной урине, ДПИД в разовой урине.

Консервативная терапия, по мнению специалистов, неспособна остановить патологический процесс. Ее назначают с целью снижения выраженности болевого синдрома, уменьшения нагрузки на пораженное сочленение.

Консервативная терапия заключается в применении таких методов:

Медикаментозная терапия представлена использованием следующих лекарств:

  • сосудистые медикаменты;
  • препараты кальция;
  • регуляторы кальциевого обмена;
  • витамины В;
  • хондропротекторы;
  • НПВС;
  • миорелаксанты.

Если проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, врачи прибегают к операции. Она представлена следующими методами:

  • декомпрессия очага некроза;
  • остеотомия бедренной кости;
  • эндопротезирование пораженного сочленения.

В некоторых лечебных центрах специалисты используют нижеуказанные лечебные мероприятия:

  • перераспределение нагрузки с больного соединения, соблюдение ортопедического режима (с применением костылей). Благодаря снижению нагрузки предотвращается травмирование области, пораженной некрозом, запускаются восстановительные процессы внутри костной ткани;
  • прием лекарств, которые специалисты подбирают индивидуально;
  • электростимуляция акупунктурных точек посредством фитоаппликаторов, терапевтических аппаратов;
  • массаж (сегментарный, периостальный);
  • фитованны (рекомендована температура 37 – 38 градусов);
  • ежедневные лечебные упражнения.

Потребности костной ткани в важных минералах, питательных веществах удовлетворяется посредством постоянного их притока через кожные покровы. Этот приток обеспечивается благодаря специальным приборам, аппликаторам с биологически активными веществами. Также все вещества могут проникать к пораженным тканям посредством приема внутрь медикаментов, полноценного питания.

Чем опасно заболевание

Некроз кости может стать причиной необратимых изменений, существенно снизить прочность костей. Прогрессирование патологии опасно инвалидизацией.

Эффективность терапии оценивают исчезновением симптомов болезни, а также посредством объективных методов исследования. Рекомендовано проводить контрольную рентгенографию пораженного сочленения каждые 3 мес.

Врач может направлять пациента на анализ крови, мочи. Это необходимо для оценки изменения таких параметров: жировой, минеральный, углеводный обмен, резорбция, костеобразование.

Своевременное лечение предотвращает поражение сочленения, уменьшает деструктивные процессы, восстанавливает подвижность пораженной конечности. Также терапия способствует достижению синхронизации в функционировании мышечных волокон.

Чем опасен асептический некроз, смотрите в нашем видео:

Источники: http://lechenie.kolennyj-sustav.ru/sustavy/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-mkb/, http://xnog.ru/meditsina/sustavy/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti/, http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector