Болезнь связок коленного сустава при артрозе

Содержание

Артроз коленного сустава — симптомы и схема лечения

Артроз коленного сустава характеризуется тем, что происходит процесс разрушения хряща сустава. Из-за нарушения обмена веществ, хрящевая ткань не получает необходимых питательных веществ и жидкости, вследствие чего происходит ее дегенерация.

Страдают подобным заболеванием обычно люди пожилого возраста. Но, по причине неправильного образа жизни, с каждым годом наблюдается тенденция к диагностированию болезни в более раннем возрасте. Чем раньше будет выявлен артроз, тем эффективнее можно будет справиться с ним в домашних условиях, не прибегая к медикаментозному или хирургическому лечению.

Причины возникновения гонартроза

Основными причинами, способными запустить патологический процесс, служат:

  1. Ожирение.
  2. Врожденные патологии развития мышц, связок, способные стать причиной гонартроза у детей.
  3. Воспалительные процессы в коленном суставе (например, артрит).
  4. Нарушения клеточного метаболизма, заболевания нервной системы.
  5. Травмы и прочие повреждения хрящевых прокладок (менисков), вывихи сустава, переломы костей ног.
  6. Оперативные вмешательства по поводу удаления мениска или его части.
  7. Занятия спортом с высокой степенью нагрузки на нижние конечности, особенно несоответствующие возрасту человека.
  8. Спазмы бедренных мышц, нередко – на фоне стрессов и нервных потрясений.
  9. Варикоз сосудов конечностей, тромбозы вен.

Деформирующий артроз коленных суставов развивается постепенно, по мере нарушения функционирования внутрисуставных хрящей, выстилающих поверхность мыщелков бедренной кости и суставных поверхностей надколенника и большой берцовой кости. Это состояние является следствием недостаточности кровообращения в области коленного сустава.

В результате необеспеченность хряща необходимыми питательными веществами приводит к его ссыханию, расслойке и разрушению. Костная ткань при истончении или полном исчезновении гиалинового хряща уплотняется, при этом образуя компенсаторные разрастания по периферии.

Симптомы артроза коленного сустава

Клинические проявления гонартроза весьма разнообразны и, в зависимости от степени поражения сустава, могут быть выражены более или менее ярко. То, что имеет место артроз коленного сустава, могут подтвердить следующие симптомы:

  1. Болевой синдром. В начале болезни он практически незаметен, но по мере её прогрессирования усиливается. Длительность боли может быть различной, в зависимости от того, какой нагрузке подвергались суставы.
  2. Хруст в суставе при определённом движении. На это проявление болезни многие в течение длительного времени не обращают внимания, в результате чего запускают артроз. Без лечения заболевание прогрессирует, приводя к значительному разрушению сустава.
  3. Уменьшение амплитуды движений конечности. Чаще всего больной не может полностью согнуть ногу в колене или разогнуть её. Происходит это по той причине, что больной старается непроизвольно минимизировать болевой синдром, даже в моменты его отсутствия.
  4. Скованность движений. Это явление возникает по причине того, что сустав несколько сдерживается защитными плёночками, формирующимися вокруг нервов, которые из-за разрушения суставов оголяются.
  5. Заклинивание коленного сустава в каком-либо положении. При этом симптоме сустав блокируется в каком-то одном положении и на все попытки его сдвинуть отвечает острой болью. Чаще всего это заклинивание происходит из-за того, что ввиду нарушения строения сустава коленные связки выходят за границы своего нормального расположения и спазмируются в этом состоянии.
  6. Вывих или подвывих колена. Этот симптом возникает в тот период, когда болезнь зашла слишком далеко и связки, а также суставная сумка не выполняют своих функций.

Человек должен чётко понимать, что чем позже он начал лечение, тем сложнее оно будет и тем выше риск того, что потребуется хирургическое вмешательство по замене сустава.

Артроз коленного сустава 1 степени

В этом случае заболевание характеризуется незначительными болями при совершении активных движений. Может скопиться синовиальная жидкость в полости сустава, что приводит к образованию кисты Бейкера. Боли возникают во время движения, но сразу проходят в состоянии покоя. Хрящевая ткань повреждается, но внешне деформация сустава не заметна.

С помощью рентгенографии на этом этапе развития артроза поставить диагноз трудно, требуются дополнительные методы обследования.

Артроз коленного сустава 2 степени

Происходит сужение суставной щели, хрящевая ткань повреждается в значительной степени. На снимке, полученном в ходе рентгенографии, можно заметить разрастания кости. Острыми болями сопровождается любое движение, в котором принимает участие коленный сустав. В состоянии покоя неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова. К болям добавляется характерный хруст при совершении сгибательно-разгибательных движений.

Постепенно выполнение функции сустава становится невозможным. Колено перестает сгибаться и разгибаться. Внешне врач может определить деформацию костей.

Артроз коленного сустава 3 степени

Местами хрящевая ткань истончается окончательно, образуются обнаженные участки кости. На рентгенограмме хорошо заметно большое количество остеофитов – отложений солей в полости сустава. Кроме того, там могут быть обнаружены свободные тела.

Внешние изменения становятся все более заметными. Справиться с болью, прекратив движения, теперь не удается. Она сохраняется и при физических нагрузках на сустав, и в состоянии покоя.

Диагностика

В основе диагностики гонартроза лежат опрос пациента, осмотр и рентгенография пораженного сустава. Иногда врач назначает пациенту УЗИ сустава, реже проводятся томография или компьютерная томография больного колена. В сомнительных случаях врач при помощи пункции может взять для исследования образец синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава, однако, как правило, в этом нет необходимости.

Многие заболевания суставов имеют очень схожие на взгляд непрофессионала проявления и симптомы. Поэтому разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз артроза коленного сустава может только специалист. Соответственно, при появлении любых признаков заболевания коленного сустава не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, надо как можно скорее обратиться к врачу. Диагностикой и лечением артроза коленного сустава (гонартроза) занимается ревматолог или артролог.

Как лечить артроз колена?

Единой схемы лечения гонартроза не существует, так же, как не существует одного лекарства, которое бы помогало всем людям одинаково. При планировании лечебной тактики врач учитывает возраст и состояние пациента, стадию заболевания, выраженность болевого синдрома и степень деформации сустава.

Комбинированная терапия очень важна при консервативном медикаментозном лечении, поэтому необходимо скомбинировать лечение так, чтобы решить сразу несколько задач:

  1. Максимально быстро установить точный диагноз. Как можно быстрее нужно начать терапию, это увеличит шансы на продление периода ремиссии с минимальными разрушениями хрящевой ткани.
  2. Необходимо улучшить питание хряща для ускорения его восстановления.
  3. Осуществлять прием назначенных врачом обезболивающих препаратов.
  4. Повысить подвижность сустава.
  5. Укрепить окружающие поврежденный сустав мышцы.
  6. Максимально сократить давление на участки сочленения костей и стремиться увеличить расстояние между ними.
  7. Активизировать кровообращение в области поврежденного сустава.

Поэтому основными методами лечения артроза считаются:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются внутримышечно или внутривенно. Медикаменты в форме инъекций дают более длительный и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен.
  • Хондропротекторы. Такие препараты содержат вещества, входящие в состав матрикса хряща. Эти медикаменты являются натуральными, хорошо воспринимаются организмом и активно стимулируют синтез коллагена. К оправдано применяемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, которые нужно принимать длительными курсами. Некоторые из них выпускаются в виде растворов для инъекций. Эта форма применения является наиболее эффективной.
  • Гормональные препараты. Эта группа медикаментов применяется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально короткие сроки. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее часто используемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан.
  • Растирание. Для этого можно использовать различного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения заключается в активизации местного кровообращения и снятии воспаления. Наиболее известные препараты этой группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.
  • Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают дальнейшую дегенерацию суставов. Наиболее известные препараты этой группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.
  • Снятие тонуса. Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) позволяют убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Часто оно возникает, как компенсаторная реакция организма.
  • Улучшение кровообращения. Сосудорасширяющие препараты применяются для снижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства позволяют усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных вокруг сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для укрепления сосудистых стенок применяются упсавит или аскорутин.
  • Гиалуроновая кислота. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. Поэтому её введение в коленный сустав не вызывает воспалений, отторжений и прочих негативных реакций. Одновременно применение таких препаратов, как отровиск, синокорм или гиалуаль, позволяют смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом этой группы является ферматрон.

К авторским методам лечения гонартроза можно отнести:

  1. Методику Евдокимова;
  2. Методику Бубновского;
  3. Методику Гита.

Они имеют различные принципы воздействия, но все без исключения зарекомендовали себя, как эффективные способы поддержания коленных суставов, поражённых гонартрозом. К сожалению, о полном выздоровлении речь не идёт.

Другие варианты лечения гонартроза

В последние годы все большую популярность приобретают современные методики лечения артроза коленного сустава, которые могут применяться и в сочетании с медикаментозной терапией, и в качестве самостоятельной терапии. В некоторых случаях они могут заменять прием медикаментов или сочетаться с ним.

Новые методики лечения артроза коленного сустава:

  • кинезитерапия – лечение сустава при помощи специального комплекса упражнений, направленных на терапевтический результат;
  • озонотерапия – разновидность физиотерапевтического лечения при помощи озона, который вводится внутрь сустава или применяется наружно;
  • гомеопатия;
  • лечение препаратами Тяньши – использование биологически активных добавок на натуральной основе в качестве лечения и профилактики заболевания.

Кинезитерапия позволяет в значительной мере продлить деятельность поврежденных тканей и остановить прогрессирование недуга. Эта методика основана на индивидуальном подборе для каждого пациента комплекса так называемых «правильных» движений, которые могут выполняться больным самостоятельно или с применением специальных многофункциональных тренажеров и приспособлений. Выполнение данных упражнений включает в работу не только мышцы, но и способствует нормализации функций связок, сухожилий, нервных окончаний, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы.

Кинезитерапия способствует выработке в организме таких веществ, как эндорфины, способных оказывать обезболивающий эффект и благотворно влиять на психоэмоциональное состояние пациента. Индивидуальные упражнения, воздействуя на мышцы, позволяют:

  • разгрузить сустав и позвоночник;
  • улучшить кровоток и лимфодренаж в пораженных участках тканей коленного сустава;
  • восстановить эластичность связок, их сократительную и трофическую функцию;
  • улучшить питание и подвижность сустава в целом;
  • стимулировать процессы регенерации хрящевой и костной ткани;
  • ликвидировать болевой синдром.

Озонотерапия, завоевывающая все большую популярность в лечении артроза коленного сустава, отличается простотой применения, высокой эффективностью, минимальным количеством побочных эффектов и хорошей переносимостью.

Озонотерапия может применяться:

  • наружно – использование озонированных масел, мазей и антисептических растворов, бальнеотерапия, поточная газация в специальных пластиковых камерах;
  • парентерально – озонированная кровь для малой и большой аутогемотерапии, инъекции озона в биологически активные точки, внутрисуставное введение, введение внутривенно озонированного физиологического раствора, внутримышечное и подкожное введение.

Комплекс мероприятий по озонотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Парентеральное введение озона обладает более выраженным эффектом и оказывает целый ряд терапевтических эффектов:

  • обезболивающий;
  • противовоспалительный;
  • бактерицидный;
  • нормализующий микроциркуляцию крови;
  • стимулирующий восстановление тканей сустава.

Параллельно с озоном могут применяться глюкокортикостероидные препараты и хондропротекторы. Такое сочетание усиливает лечебные свойства этих препаратов и уменьшает их отрицательное воздействие на хрящ.

Для снятия болевого синдрома введение газа выполняется в область вокруг патологического очага или непосредственно в болевые точки, а также внутрь сустава. Число точек для подкожного введения озона может варьировать в зависимости от состояния коленного сустава; в одну точку вводят от 2 до 12 мл озона.

Параллельно с внутрисуставным введением озона пациентам назначаются внутривенные вливания озонированного 0,9% раствора натрия хлорида (около 400 мл ежедневно). Как правило, курс озонотерапии состоит из 10-12 внутривенных введений и 5-7 внутрисуставных инъекций. Уже через 3-4 процедуры у пациента улучшается подвижность пораженного сустава и существенно уменьшается болевой синдром. Клинический эффект от озонотерапии может сохраняться в течение 4-9 месяцев.

Когда работа сустава нарушена явно, а консервативное лечение не помогает, применяется хирургическое вмешательство. Но до этого доходит крайне редко. Пораженный сустав может быть заменен на искусственный (эндопротезирование). Но чаще это применяется на III стадии.

Восстанавливается ось конечности или иссечение костных изменений (остеотомия). Через проколы кожи осуществляется артроскопическое вмешательство. Через проколы в колене из суставов удаляется разрушенный хрящ. Затем вводятся лекарственные препараты.

Гимнастика при артрозе коленного сустава

Любой вариант лечения артроза коленного сустава должен проводиться только по назначению врача. Лечебная гимнастика подразумевает медленное, размеренное выполнение упражнений, исключающих приседания, скручивания сустава, подпрыгивания. Лучше всего проводить гимнастику в утреннее время, сидя или лежа, на протяжении 20 минут, повторяя каждое упражнение по 10 раз.

  • Лежа на спине можно выполнить упражнение велосипед, однако ноги необходимо выпрямлять параллельно полу, осуществлять круговые движения стопами, отводить ноги в стороны, поочередно скользя ими по полу, напрягать стопы на счет до 10.
  • Сидя на стуле с опущенными ногами – выпрямлять ноги, одновременно сгибая стопы, и удерживать такое положение, считая до 10, поочередно подтягивать к животу при помощи рук каждое колено и медленно возвращать на исходную.
  • Сделав упор на стену, стоя на полу, выполнять поочередные махи ногой вперед-назад.
  • Положив выпрямленную ногу на стул, выполнять наклонные движения пружинящего характера, при этом опираясь руками на бедро, как бы пытаться разогнуть ногу сильнее.
  • Лежа на животе поочередно поднимать выпрямленную ногу и удерживать ее до 3 счетов.
  • Сидя на полу, разводить ноги в стороны, двигая их по полу, подтягивать колени к животу на вдохе и возвращать их в исходное положение на выдохе.

Основными задачами лечебной гимнастики являются расслабление мышечного спазма, вызывающего боль, повышение кровоснабжения сустава, замедление прогрессирования заболевания, профилактика дальнейших разрушений хряща. В период обострения заболевания проводить физические упражнения запрещено.

Как лечить артроз массажем?

Применяя метод ударов (через ладонь, пальцами, шлепки) в домашних условиях можно проработать больной коленный сустав. При этом важно знать, каким образом те или иные движения воздействуют на деформирующий сустав:

  • Массаж в виде шлепков воздействует на нервные окончания, способствует лучшему кровообращению в больном суставе.
  • Благодаря ударам через прижатые пальцы, происходит положительное воздействие на сухожилия, мышцы и все суставные составляющие. В связи с тем, что удары смягчаются, происходит активность кровообращения без повреждения капилляров.
  • Ладонью прижимается сустав, а удары наносятся на околосуставные места. Таким образом, повышается функциональность внутренних частей сустава.
  • Изначально пальцами легко и осторожно постукивают по больному суставу. По мере улучшения состояния, сила ударов немного увеличивается. Данную процедуру сопровождает терпимая боль.

Комплексное лечение этого заболевания включает, помимо описанных выше методов, еще и строгую диету. Она требует адекватного подхода. Не нужно впадать в крайности. Но существует ряд ограничений, который придется принять во внимание:

  1. Различные соления и квашеные продукты, тоже нужно минимизировать.
  2. Убрать из рациона жиры животного происхождения.
  3. Отказаться от хлеба и булки (можно кушать чёрный хлеб, но в умеренных количествах), а также шоколада и сахара. Углеводы людям с артрозом к/с не нужны. Их употребление оказывает влияние на набор веса. А это фактор риска.
  4. Хотя бы исключите жирное мясо. Откажитесь от употребления утки, гуся, баранины, свинины.
  5. Ограничить потребление соли. Не просто так артроз называют ещё «солевой артроз». Врачи советуют только немного подсаливать блюда перед самим приёмом пищи а не во время готовки.
  6. Максимально сократить использование специй, особенно острых. Они способствуют появлению ощущения жажды и разжигают аппетит.
  7. Категорически запрещены алкогольные напитки, табакокурение. Хотя бы в процессе терапии.
  • Завтрак: овсяная каша на воде без масла и сахара, фруктовый сок, вареное яйцо
  • Второй завтрак: стакан обезжиренного натурального йогурта
  • Обед: мясо или рыба, приготовленные на пару, тушеные овощи, чай без сахара
  • Полдник: творожная запеканка с орехами, стакан фруктового сока
  • Ужин: овощной салат, яблоко, чай без сахара
  • Второй ужин: стакан обезжиренного кефира

Рацион поможет сбалансировать врач-диетолог. Вот например ряд продуктов, которые можно есть и это даже приветствуется при таком диагнозе. В первую очередь — это продукты, содержащие хондопротекторы и коллаген, они являются строительной основой для костей, хрящей, связок. В рацион стоит включать бульон, сваренный из говядины, особенно из костей. Приветствуется присутствие в меню желе, заливного, холодцов.

Симптомы и методы лечения при воспалении связок коленного сустава

Такая патология двигательного аппарата, как воспаление связок коленного сустава, появляется вследствие длительных физических нагрузок и травматизации сухожилий. Чаще всего страдают от этого недуга спортсмены и пожилые люди.

Признаком заболевания являются интенсивные боли в области колена, которые возникают при физической нагрузке, а позже становятся постоянными и сохраняются даже в состоянии покоя. Избавиться от болезненных ощущений можно, вовремя обратившись к специалисту, который назначит необходимые лечебные мероприятия.

Причины воспаления связок сустава

Воспаление связок, сухожилий колена и тканей, находящихся в непосредственной близости от него, называют тендинитом. Заболевание носит воспалительно-дегенеративный характер. Обычно оно начинается на участке, где сухожилие или связка прикрепляется к кости. Постепенно воспалительный процесс распространяется на все колено, периартикулярные ткани и мышцы, прикрепляющиеся к суставу.

Чаще всего с жалобами, что болят коленные суставы к травматологам, ортопедам или хирургам, обращаются профессионалы, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, теннис, баскетбол, волейбол, легкая атлетика, спортивная гимнастика. Эти спортсмены имеют интенсивные физические нагрузки с частыми прыжками на тренировках. При этом коленные суставы испытывают колоссальную компрессию.

Кроме этого, существуют другие факторы, способствующие возникновению болезни. К ним относятся следующие патологические моменты:

  • наличие лишнего веса;
  • длительное ношение неудобной обуви;
  • травмы коленного сустава в анамнезе;
  • прием антибактериальных препаратов на протяжении длительного времени;
  • деформация стопы, в том числе, плоскостопие, вальгусная постановка;
  • приобретенные патологические изменения позвоночного столба, нарушения осанки.

Иногда патология коленного сустава развивается после перенесенных инфекций. Она может быть осложнением гриппа, туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, ревматизма. Эндокринные заболевания, проблемы с обменом веществ (подагра) также приводят к развитию патологии сухожильно-связочных элементов суставов.

Специалисты выделяют несколько стадий патологического процесса:

  • неприятные ощущения возникают только после значительных нагрузок на нижние конечности;
  • умеренные по интенсивности боли ноющего характера провоцируются повседневной нагрузкой и обычным двигательным режимом;
  • интенсивные болезненные ощущения в области колена состоянии покоя;
  • выраженная боль в области колена и невозможность движений в нем, обусловленная разрывом связки надколенника на фоне дегенеративных соединительнотканных изменений.

Как проявляется заболевание

Когда впервые развивается воспалительный процесс в сухожильно-связочном аппарате колена, симптомы болезни выражены умеренно. Болевые ощущения в области колена провоцируются только длительными физическими нагрузками, являются умеренными по интенсивности и проходят после отдыха. Подвижность коленного сочленения сохраняется в физиологическом объеме. Поэтому пациент может не обращаться к врачам, надеясь на самоизлечение.

Воспаление связок и сухожилий коленного сустава при отсутствии лечения приводит к тому, что симптомы постепенно усиливаются.

Боли значительно нарастают по интенсивности к концу рабочего дня, на фоне утомления. Ночью они часто становятся мучительными. Также появляются следующие патологические признаки:

  • отечность колена;
  • покраснение кожи и повышение местной температуры в зоне воспаленного сустава;
  • лихорадка (при инфекционной природе процесса);
  • ограничение объема движений в пораженном коленном суставе.

Часто во время сгибания-разгибания ноги в колене можно услышать хруст, щелчки или скрип. Во время осмотра при надавливании специалист обнаруживает болезненность по ходу сухожилий периартикулярных мышц колена. Пальпация доктором большеберцовой кости может вызвать интенсивную боль, которая распространяется на мышцы бедра и голени, прикрепленные к коленному суставу.

При инфекционном поражении связочного аппарата коленного сустава воспаление будет нарастать очень стремительно. В течение нескольких дней или даже часов возникает выраженный отек и покраснение кожи в области колена. Впервые столкнувшись с подобным явлением, многие пациенты решают, что больны ревматизмом и стараются самостоятельно справиться с проблемой. Заниматься самолечением крайне опасно!

Необходимо выяснить причины, вызвавшие заболевание. Для этого доктор назначит следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография коленного сустава в двух проекциях для выявления так называемых усталостных переломов, очагов окостенения в сухожильно-связочном аппарате;
  • ультразвуковое исследование коленного сустава;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография для оценки степени дегенеративных изменений сухожилий;
  • артроскопия для анализа состояния всех внутрисуставных элементов.

Методы лечения

Болевые ощущения разной степени выраженности мешают нормально передвигаться, нарушают привычный образ жизни. Чем длительнее сохраняются боли, тем больше вероятность, что они станут хроническими. Поэтому откладывать визит к специалисту ни в коем случае нельзя.

При воспалении связок коленного сустава первоочередной задачей, которую доктор ставит перед пациентом, является обеспечение больной конечности полного покоя. Обычно на колено накладывают эластичный бинт, ортез, а иногда даже гипс.

Больная нога должна быть зафиксирована на протяжении 5-10 дней.

Чтобы свести физическую нагрузку на коленный сустав к минимуму, врачи настаивают, чтобы пациент передвигался на костылях. Если в результате посттравматического воспаления в полости коленного сустава происходит скопление жидкости, пациенту назначают пункцию. При дегенерации хрящевой ткани возможно развитие воспаления связок за счет их раздражения фрагментами разрушенного хряща. В этом случае избавиться от проблемы можно только оперативным путем.

При воспалении связок коленного сустава лечение начинается с обеспечения щадящего двигательного режима. Если речь идет о людях, интенсивно занимающихся спортом, специалисты рекомендуют значительно сократить длительность и интенсивность тренировок. В первые сутки к колену прикладывают холодные компрессы, физическую нагрузку исключают на несколько дней.

При необходимости доктор может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов – индометацина, ортофена. В запущенных случаях будет рекомендован короткий курс кортикостероидных гормонов. Если тендинит обусловлен воздействием грибков, паразитов, микроорганизмов, то доктора назначают следующие лекарства:

  • антибиотики;
  • антипаразитарные средства;
  • противогрибковые лекарства.

Снять болезненные ощущения в области сустава помогает использование мазей и гелей, обладающих противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. К ним относятся Индовазин, Кетонал, Дип-релиф, Диклофенак-гель.

Реабилитационный период

На фоне правильного и своевременного лечения боли постепенно уменьшаются, воспаление связок коленного сустава стихает. В этот период терапии необходимо назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов. Очень важно использование массажа. Он нормализует кровообращение в области колена и прилегающих тканей. Связки постепенно восстанавливают эластичность и тонус.

Рекомендуется в течение нескольких недель ежедневно выполнять несложный комплекс упражнений, которые подберет инструктор по лечебной физкультуре. Обычно для восстановления подвижности коленного сустава рекомендуется выполнение следующих упражнений:

  • разгибание ноги в колене с некоторым сопротивлением;
  • сжимание расположенного между коленями мяча;
  • подъем прямой ноги, лежа на боку;
  • подъем выпрямленной ноги, лежа на спине;
  • растяжка мышц ноги.

Выздоравливающим пациентам врачи рекомендуют максимально обогатить рацион витаминами и микроэлементами. Необходимо отказаться от потребления жирных, острых и соленых блюд. Очень полезно употреблять продукты, содержащие большое количество натурального желатина.

Весьма эффективно помогают лечить воспаление связок колена народные средства, но применять их можно только в комплексе с другими лечебными мероприятиями, назначенными доктором.

Домашнее лечение ускорит выздоровление

Дома можно приготовить натуральные лекарства для воспаленных связок:

  1. Компресс на основе листьев алоэ. Их в течение 8-10 часов необходимо выдержать в холодильнике, а затем на такое же время наложить на колено.
  2. Противовоспалительная мазь, в состав которой входит арника и пчелиный воск. Нужно подогреть на слабом огне 60 г рафинированного растительного масла вместе с 15 г пчелиного воска. Когда смесь станет однородной, к ней добавляют 30 мл воды. После полного остывания к полученной массе добавляют 6-7 капель эфирного масла арники либо 30 мл аптечной настойки этого растения. Хранить готовую мазь нужно в прохладном месте в стеклянном сосуде.

Заключение

Повторяющиеся воспаления связок коленного сустава приводят к нарушению их прочности и эластичности, следствием чего может стать частичный или полный разрыв. Именно поэтому очень важно при появлении болей в коленях отнестись к этому со всей серьезностью. При своевременной, комплексной и правильно проводимой терапии практически всегда наступает полное излечение, а люди возвращаются к обычному ритму жизни.

Артроз Коленного Сустава – Симптомы и Лечение

Артроз коленного сустава, или говоря языком профессионалов, гонартроз, представляет собой воспалительно-дегенеративное заболевание, которое локализуется в коленных суставах. Как правило, болезнь поражает людей старшего и преклонного возраста, являясь одной из распространенных причин инвалидизации населения. Именно по этой причине, всем тем, кто желает ходить в старости на своих ногах, и не вспоминать о боли в коленях, важно знать причины, проявления и способы лечения этого тяжелого недуга.

Общая информация

Коленный сустав является соединительной частью двух основных костей – бедренной и большеберцовой. Суставная часть бедренной кости покрыта суставным хрящом, а поверхность большеберцовой кости укрыта менисками – двумя хрящевыми пластинами, которые выполняют функцию амортизатора. Такое строение позволяет двум костям соприкасаться исключительно через хрящевую ткань, а значит не травмировать и не истирать друг друга. Дополнительную подвижность и износостойкость коленному суставу обеспечивает суставная жидкость, которая является смазкой для соприкасающихся хрящей. Все это позволяет человеку на протяжении жизни ходить, бегать и прыгать, совершенно не ощущая дискомфорта в колене.

Но это в идеале. На деле же, достигнув отметки в 50 лет, практически у каждого второго человека начинает развиваться остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, при котором нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, в результате чего ухудшается питание хрящевой ткани, которая постепенно истончается и разрушается. Такой патологический процесс приводит к оголению костей, сужению просвета между ними, а значит, постепенному их истиранию. В результате кости начинают разрушаться и деформироваться. Все это усугубляется развитием воспаления пораженной области.

Человек в таком состоянии испытывает сильные боли при ходьбе. Более того, на краях деформирующихся костей появляются патологические разрастания – остеофиты, в результате чего суставные части перестают смыкаться как прежде, а человек, кроме усиления болевых ощущений, сталкивается с ограничением подвижности коленного сустава. Все это серьезно ухудшает качество жизни, а без своевременного лечения приводит больного к инвалидизации.

Причины гонартроза

Основной причиной развития заболевания является разрушение хрящей в коленном суставе. Тем не менее, заболеванию подвержены не все, а лишь те, кто столкнулся с провоцирующими факторами артроза.

Травмы колена
Различные переломы, ушибы или вывихи коленного сустава приводят к повреждению мениска. Человеку с такими проблемами назначается длительное лечение с фиксацией болезненного сустава и его обездвижением. Вот только в этом случае в колене нарушается кровообращение, что и провоцирует артроз. Если же травма мениска не поддается лечению, и медики проводят операцию по его удалению, в 90% случаев это приводит к гонартрозу. Медики называют такой артроз посттравматическим.

Высокие нагрузки
Очень часто к развитию артроза приводит профессиональное занятие спортом. Активный спорт сопряжен с травмами – ушибами, растяжениями и переломами, а значит, спортсмены входят в группу риска развития посттравматического артроза. Очень часто спортсмен получает микротравмы, которые совершенно не беспокоят его, но наносят непоправимый вред коленным суставам. Особенно опасны для колен занятия спортом, которые подразумевают бег и прыжки, т.е. легкоатлетические виды спорта, футбол, баскетбол и другие.

Избыточный вес и ожирение
Лишний вес создает повышенную нагрузку на коленный сустав, в результате чего любое неверное движение может привести к повреждению мениска. А учитывая избыток массы тела, у лиц с такими повреждениями восстановление суставов происходит гораздо сложнее и длительнее. Неудивительно, что подобные травмы завершаются развитием артроза. Особенно опасно, когда на фоне ожирения у человека развивается варикозное расширение вен. Как показывает практика, в этих случаях развивается наиболее тяжелая форма гонартроза.

Слабые связки
Некоторые детишки появляются на свет с так называемыми «разболтанными» суставами. Всему виной ослабление связок, которое приводит к повышенной мобильности сустава. Люди с такими особенностями с детства чрезвычайно гибкие, легко становятся на «мостик» или садятся на шпагат. А еще такие люди могут страдать от выпадения суставов (хотя чаще от этого страдают локтевые и плечевые суставы, нежели коленные). В любом случае такая повышенная подвижность сопряжена с микротравмами, которые и становятся причиной артроза.

Патологии суставов
Нужно заметить, что среди всех провоцирующих факторов, приводящих к данному заболеванию, чаще всего его вызывают болезни суставов, в первую очередь артрит. Этот патологический процесс приводит к воспалению и появлению избыточной жидкости в коленном суставе. Собственно, с этого и начинается процесс воспаления и разрушения хрящей.

Нарушение обмена веществ
Если в процессе старения организма или в результате травмы (операции) хрящ перестает снабжаться полезными веществами, со временем это приводит к его разрушению, а значит и развитию гонартроза.

Стресс
Это покажется удивительным, но хронический стресс или острые стрессовые состояния, сказываются не только на психике человек, но и на состоянии его скелета, в частности, на здоровье суставов. Исследования ученых показывают, что женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж, которые страдают от гонартроза, прежде сталкивались с хроническим стрессом, который спровоцировал ухудшение кровотока в нижних конечностях.

Степени заболевания

Нужно заметить, что коленный артроз развивается не в одно мгновение. Это длительный процесс, который растягивается на годы, постепенно ухудшая подвижность в колене и приводя к нарастанию симптоматики. По этой причине врачи выделяют 3 степени артроза:

Первая степень гонартроза
Это начало патологического процесса, при котором хрящевая ткань теряет эластичность, размягчается, а ее края заостряются. Кроме того начинает сужаться внутрисуставная щель. Человек в таком состоянии ощущает периодические боли при ходьбе и легкую ограниченность движения в суставе. Правда, эти неприятные ощущения быстро проходят, а потому человек списывает их на усталость и не спешит обращаться к врачу. Рентгеновский снимок в этом случае показывает едва заметные неровности на поверхности хряща. И если удастся диагностировать болезнь на данном этапе и сразу приступить к лечению, есть все шансы не просто остановить дегенеративный процесс, но и избавиться от недуга.

Вторая степень гонартроза
При длительном игнорировании легких симптомов заболевания артроз переходит во вторую стадию. Хрящ в этом случае разрушается значительно, а на краях костей появляются разрастания в виде остеофитов. Кроме того, диагностика показывает скопление в суставной сумке синовиальной жидкости и сильное сужение внутрисуставной щели. Если говорить об ощущениях на данном этапе, то человек страдает от болей в колене, которые возникают даже при небольших нагрузках, но исчезают, как только человек ляжет отдохнуть. Кроме того, по утрам у него наблюдается скованность движения. И этот факт должен заставить больного обратиться к врачам. Начатое на данном этапе лечение позволит остановить развитие дегенеративных процессов и максимально устранить неприятные симптомы. А это означает, что человек до конца своих дней сможет ходить на двух ногах.

Третья степень гонартроза
Игнорирование явных признаков недуга приводит к развитию третьей стадии артроза. Пораженное колено начинает припухать, краснеть и внешне выглядит деформированным. Но что еще хуже, человеку становится больно наступать на ногу, причем боль не проходит даже в состоянии покоя, регулярно беспокоя по ночам. Боли могут стихать или усиливаться в зависимости от погодных условий. Кроме того, резко снижается подвижность сустава, в результате чего больной начинает хромать. Рентгеновские снимки на данном этапе показывают отсутствие суставной щели, поражение хрящей склерозом и солевые отложения в суставной сумке.

Справедливости ради скажем, что даже на третьей стадии врачи могут существенно помочь в лечении артроза, и если не вылечить недуг, то остановить его прогрессирование и существенно облегчить неприятные симптомы. Бездействие же в этом случае приводит больного к инвалидизации, а значит, невозможности ходить.

Симптомы гонартроза

Чтобы своевременно обратиться к врачам с рассматриваемой проблемой, человек должен знать симптомы этого заболевания.

Болевые ощущения
Мы уже упоминали о том, что начинается болезнь с легких болей, которые со временем усиливаются, а в результате не отпускают больного даже по ночам. Опираться на ногу также становится проблематично. Интенсивность болевых ощущений может зависеть от нагрузок, которые переносит человек, а на последней стадии и от погодных условий.

Хруст в коленях
Этот хруст часто слышится в процессе сгибания колена и отличается своей резкостью. Как правило, данный симптом появляется на второй стадии артроза, но сам по себе он не болезненный, а потому не побуждает больного посетить врача.

Заклинивание сустава
Иногда заболевание проявляет себя заклиниванием сустава в определенной позе. Попытки вернуть подвижность колену вызывают у таких больных приступ острой боли. По словам врачей, заклинивание происходит из-за спазма связок, который развивается на фоне выхода коленных связок из нормального положения.

Ограниченность движения
Такая проблема характерна для второй и третьей степени гонартроза. Сгибая колено, человек испытывает сильные боли и сопротивление, которое мешает ему двигать суставом. Из-за этого больной не может полностью разогнуть или согнуть конечность.

Деформация колена
Уже со второй стадии артроза человек замечает, что больное колено начинает деформироваться, краснеть и опухать.

Киста Бейкера (синовит)
При скоплении в больном колене синовиальной жидкости, на задней стенке сустава появляется плотное, эластичное образование. Чтобы заметить его, достаточно просто разогнуть ногу. Благо оно хорошо поддается лечению даже без хирургического вмешательства.

Вывихи
На последней стадии болезни, когда нарушается работа всей суставной сумки и, в частности, связок, больное колено все чаще подвергается вывихам.

Как лечить артроз коленного сустава

Вылечить данное заболевание по какой-то конкретной методике не получится. Специалист должен подбирать лечение, исходя из степени поражения коленного сустава, выраженности симптомов и возраста пациента. В любом случае лечение артроза подразумевает медикаментозную и мануальную терапию, иглоукалывание и специальную диету, физиотерапию и лечебную гимнастику, массаж и нетрадиционные методы терапии. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Хондропротекторы. Прежде всего, больному назначают хондопротекторы, т.е. средства, имеющие в составе хондроитин и глюкозамин. Эти ценные вещества питают хрящевую ткань, предупреждая ее разрушение и даже способствуя восстановлению хряща. Вот только чтобы получить ощутимый результат, хондропротекторы нужно принимать не менее года, а это может негативно сказаться на работе всего организма. К основным средствам данной группы относятся медикаменты Терафлекс, Структум, Хондроксид и Хондролон.

НПВС. Чтобы унять сильную боль и справиться с воспалительным процессом в пораженном суставе пациенту прописывают препараты из группы НПВС, в частности, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам или Индометацин. Причем, принимать такие средства можно как внутренне, так и наружно. Правда, длительный прием этих медикаментов оказывает негативное влияние на почки, печень сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт, а потому долго принимать их запрещено.

Инъекции при артрозе

Гормональные препараты. В тяжелых случаях, когда НПВС не справляются со своей задачей, медики прибегают к «тяжелой артиллерии», позволяющей устранить воспаление, унять сильную боль и избавить пораженное колено от отеков. В этом случае при помощи уколов в область поражения вводят: Гидрокортизон, Кеналог, Флостерон или Дипроспан.

Гиалуроновая кислота. Данное вещество нередко называют «жидким протезом» для поврежденных артрозом суставов. По своим свойствам гиалуроновая кислота напоминает синовиальную жидкость, благодаря чему смазывает трущиеся поверхности в коленном суставе и питает пораженные хрящи. Следует лишь помнить, что инъекции с гиалуроновой кислотой проводятся только после снятия острой фазы воспаления.

Народные средства в лечении гонартроза

Многие народные средства помогают в лечении заболевания коленного сустава, а значит, могут использоваться в комплексе с медикаментами и физиотерапевтическими методами терапии.

1. Яблочный уксус. Добавляйте в половину стакана воды 1 ч.л. яблочного уксуса и выпивайте такое средство 3 р/день.

2.Подсолнечное масло. Разогрейте 2 ст.л. масла подсолнечника и на ночь натирайте больное колено таким средством, сверху прикрывая марлевой повязкой.

3. Алоэ. Чтобы снять отек и воспаление в колене, с вечера очистите от кожицы пару мясистых листьев алоэ и приложите их к суставу на всю ночь, фиксируя бинтом. Можно приготовить и другое средство. Отжав сок из 10 листьев алоэ, добавьте к нему 150 мл красного вина и половину стакана меда. Данный состав следует поместить в темную бутылку, закупорить и настаивать в течение месяца, после чего можно смазывать больной сустав 1-2 р/день.

4. Горчица. Лечить артроз помогают компрессы из песка, соли, с добавлением сухой горчицы. Компоненты в равных пропорциях перемешиваются, выкладываются на противень и нагреваются. Останется лишь пересыпать горячую смесь в полотняный мешочек, приложить ее к пораженному суставу и держать до остывания. Такой процесс помогает улучшить кровообращение и стимулирует восстановительные процессы.

5. Мед с солью. При сильных болях помогает компресс из 100 г меда и 1 ст.л. соли. Смешав два компонента, готовую массу выкладывают на марлю и прижимают к больному колену, укутывая сверху шерстяным платком.

Физиотерапия в лечении гонартроза

Стоит заметить, что наибольшая эффективность медикаментов и народных средств проявляется в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения.

Обезболивающая физиотерапия
СУФ-терапия. Одним из лучших средств избавления от боли в колене является лечение ультрафиолетом. На болезненный сустав направляют УФ-лучи и воздействуют до тех пор, пока ткани слегка не покраснеют. В этом случае начинают вырабатываться вещества, снижающие чувствительность нервных волокон. Курс терапии составляет в среднем 5–7 сеансов.

Магнитотерапия. Этот физиотерапевтический метод направлен на оздоровление всего организма, но, прежде всего, он избавляет от мышечного спазма, устраняет боль и снимает воспаление. Более того, посредством магнитотерапии запускаются процессы регенерации хрящевой ткани. Курс лечения составляет 15–20 процедур по 30 минут каждая.

Противовоспалительная физиотерапия
Инфракрасное лазеролечение. Такая терапия улучшает кровообращение в пораженном суставе, убирает отек и снимает боль, но главное, устраняет воспаление. Для этого на протяжении 10 дней ежедневно нужно проходить сеансы лазеролечения по 5–10 минут.

УВЧ-терапия. Чтобы стимулировать кровообращение и предупредить распространение воспаления на окружающие ткани, применяют УВЧ-терапию. Особенно эффективно такое лечение с параллельным введением внутрь сустава гормональных или противовоспалительных препаратов.

Гимнастика при артрозе коленного сустава

Для улучшения питания и кровообращения в пораженном суставе, а также для улучшения его подвижности, больной ежедневно должен заниматься специальной гимнастикой. Вот несколько несложных элементов, которым следует уделять буквально 20 минут в день.

1. Лежа на спине, согните левую ногу в колене и поднимите стопу вверх. Задержитесь в этом положении, а затем опустите ногу. Повторите для правой ноги.

2. Согните ногу в колене и постарайтесь максимально притянуть ее к животу. При необходимости помогайте себе руками, поддерживая ногу за бедро. Повторяйте попеременно для обеих ног.

3. Приподнимите обе ноги, согнув их в коленях, и начните выполнять движение «велосипед». Чередуйте активные фазы выполнения упражнения с фазами отдыха.

4. Чтобы максимально расслабить коленные суставы в положении лежа согните ноги в коленях и попытайтесь пятками дотянуться до ягодиц. Замрите на несколько секунд в этом положении, а затем выпрямите ноги и расслабьте их.

5. Сидя на стуле, положите на пол палку, прижмите ее стопами обеих ног и начните перекатывать снаряд вперед и назад.

6. Продолжая сидеть на стуле, выставьте ноги немного вперед, упираясь стопами в пол, а руками – в стул. Опираясь на руки, начните приседать перед стулом.

Все упражнения выполняются по 10–15 повторений или в течение 2 минут. Главное, чтобы в процессе выполнения гимнастических элементов у вас не возникало болевых ощущений.

Читайте также:

Диета при артрозе коленного сустава

Комплексное лечение данного заболевания должно включать в себя и специальное питание. Оно необходимо для снижения веса, а значит, уменьшения нагрузки на больные суставы, а также для улучшения питания хрящевой ткани.

Чтобы бороться с артрозом, из питания следует убрать: жирную и острую пищу, фастфуд и полуфабрикаты, копчености, соления и консервированную продукцию, а также выпечку и шоколад.

Диетическое питание при артрозе колена должно включать в себя следующие продукты: овощи и фрукты, рыбу и молочные продукты, каши из злаков и бобовые культуры, яйца и супы-пюре, холодец, блюда из желе, а также орехи. Из напитков следует отдавать предпочтение натуральным сокам и компотам, морсу и зеленому чаю.

Наколенники при артрозе коленного сустава

На протяжении лечения артроза, особенно если терапия начата на поздних сроках, врачи рекомендуют больному носить специальный ортопедический наколенник.

Как оказывает практика, это средство не только уменьшает дискомфорт и снижает боль при ходьбе, но и обладает лечебным эффектом. При регулярном ношении наколенника уже через месяц можно отметить следующие положительные изменения:

  • снижается давление на сустав;
  • уходят отеки, исчезает припухлость;
  • уменьшается воспалительный процесс;
  • улучшается кровообращение в пораженной области;
  • колено защищено от заклинивания и вывихов.

Главное посоветоваться с врачом, который поможет подобрать оптимальную форму и материал наколенника в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение артроза

Когда вышеописанные методы не помогают справиться с артрозом, а человек от боли не может опереться на ногу, врач назначает больному операцию. Это радикальный метод, который позволяет полностью или частично восстановить функционирование коленного сустава. Медицина знает несколько способов подобных операций, которые отличаются степенью вмешательства.

Артроскопия. Это один из щадящих методов хирургического лечения, при котором врач с помощью эндоскопа удаляет поврежденные части хрящевой ткани, которые провоцируют боль. Благодаря этому уходят неприятные симптомы болезни, а срок службы коленного сустава заметно продлевается. На практике это самая оптимальная операция для молодых людей, которая может применяться на любом этапе развития артроза.

Остеотомия. Если коленный сустав серьезно деформировался, и это привело к нарушению его функции, врачи проводят остеотомию. По сути, это искусственный перелом кости в запланированном месте, после чего костям дают срастись в физиологически правильном положении.

Эндопротезирование. В медицине так называется замена имплантатом всего коленного сустава или его части. Такое радикальное вмешательство проводится только в тех случаях, когда функциональность суставу нельзя вернуть никаким другим способом. Однако справедливости ради скажем, что в 90% случаев эндопротезирование позволяет человеку вновь ходить на своих ногах, не испытывая боли.
Берегите себя!

Источники: http://medsimptom.org/artroz-kolennogo-sustava/, http://artritu.net/simptomy-metody-lecheniya-pri-vospalenii-svyazok-kolennogo-sustava, http://www.ja-zdorov.ru/blog/artroz-kolennogo-sustava-simptomy-i-lechenie/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector