Бурсит коленного сустава у ребенка как лечить

Бурсит у детей

Бурсит является острым, хроническим воспалением синовиальной сумки (небольшая полость, образованная синовиальной мембраной и заполненная жидкостью-синовией ). Как правило, оно предполагает обильное образование и накопление экссудата. В большинстве случаев заболевание наблюдается у мальчиков. Оно может поражать любые суставы, даже самые маленькие, но зачастую воспаление возникает в крупных участках. Для него характерно постепенное течение. Бурсит необходимо своевременно лечить, так как отсутствие эффективных мер может привести к хирургическому вмешательству.

Обычно появление воспалительного процесс в суставах ребенка связано с неправильным их «использованием». Чаще всего он возникает в плечевом суставе. Реже заболевание поражает другие участки. К основным причинам, которые могут спровоцировать бурсит у ребенка, относят следующие факторы.

Сумки, которые находятся близко к коже, и близлежащие сухожилия наиболее уязвимы. Они подвержены ссадинам, мелким ранам, гематомам. Проколы могут способствовать появлению заражения и гнойного воспаления, инфицируя содержание бурсы.

  • Определенные болезни.

Хронические заболевания и состояния, например, сахарный диабет, артрит, могут вызвать воспаление по всему организму, в том числе и в суставах. В данной ситуации воспаление может образовываться в результате отложения солей.

  • Физические нагрузки.

Чрезмерное и повторяющееся напряжение, которое присуще определенным видам спорта, например, теннису, гольфу, обеспечивает постоянное и продолжительное механическое воздействие на соответствующую область. При подготовке к состязаниям уровень нагрузки и активности на синовиальную сумку изменяется.

При заболевании хронического типа болевой синдром не такой интенсивный, как при остром течении. Среди главных симптомов выделяют:

  • боль,отек, воспаление, которое особенно заметно при надавливании на соответствующую область;
  • скованность и ограниченность в движениях, сопровождаемая болевыми ощущениями или без них;
  • покраснения кожи;
  • слабость мышц;
  • общая слабость и недомогание, снижение активности;
  • местное или локальное повышение температуры.

Диагностика бурсита у ребенка

Диагностика бурсита у ребенка иногда осложняется тем, что дети игнорируют некоторые симптомы, которые характерны для заболевания, а внешние проявления не всегда наблюдаются. В основном, он диагностируется по боли локального характера или появившейся припухлости. Иногда с помощью рентгеновского снимка можно обнаружить области в воспаленной синовиальной сумке, где отложился кальций. Их определение возможно при бурситах хронического характера. Такой вспомогательный метод практикуется в процессе диагностического обследования глубокого бурсита, который в меньшей мере доступен для клинических исследований.

Для того, чтобы уточнить характер воспалительной жидкости, проводится пункция. Также выполняются серологические реакции и исследования бактерий.

Осложнения

Лечение бурсита, которое было выполнено неправильно или не вовремя, может однажды привести к переходу заболевания в хроническую форму, к появлению ряда проблем, которые способны полностью разрушить сустав и блокировать подвижность верхних или нижних конечностей. Среди самых распространенных последствий можно выделить:

  • сепсис,
  • лимфаденит,
  • флегмона,
  • свищ,
  • кальциноз,
  • рубцовые спайки,
  • контрактура,
  • гнойный артрит,
  • остеомиелит.

Бурсит необходимо лечить на стадии острой формы. Патологии, которые одновременно будут развиваться, увеличат количество воспалительных очагов, что приведет к росту болевого синдрома. Заболевание, которое полностью не было устранено, может привести к инвалидности ребенка.

Лечение бурсита у ребенка зачастую состоит из консервативных мер, например, отдыха, приема безопасных лекарственных препаратов. Также на пораженный участок можно прикладывать холод. При неэффективности таких методов, используются более серьезные и агрессивные меры. Хронические заболевания требуют оперативного вмешательства. Также оно необходимо в том случае, если при бурсите появляются отложения кальция, которые приводят к ограничению подвижности суставов.

Что можете сделать вы

Обнаружив признаки бурсита у ребенка, вам следует обратиться за консультацией к доктору. Заболевание подобного типа требует своевременного лечения. В противоположном случае, могут возникнуть серьезные последствия, опасные для сына или дочери. Если обратиться врачу временно невозможно, то вы можете:

  • ограничить ребенка в использовании больного сустава, ограничить движения конечности с целью снятия воспаления;
  • в случае поражения локтевого сустава, им нужно сделать эластичную повязку, которая поможет пораженному участку отдохнуть;
  • ослабить болевые ощущения помогут холодные и горячие компрессы, которые следует прикладывать поочередно (родителям важно следить за тем, чтобы их ребенок не получил ожог или обморожение).

Категорически запрещается использовать какие-либо лекарственные препараты без назначения врача во избежание осложнений. Такие средства могут нанести существенный вред и стать причиной более серьезного течения болезни. После того, как спадет острая боль, вы можете помочь ребенку совершать легкие манипуляции в пораженном месте. В данном случае нужно постепенно увеличивать их количество.

Что делает врач

Лечение бурсита у ребенка должно осуществляться под контролем доктора. При осмотре специалист получит информацию о физических нагрузках, травмах. Если есть предположения, что в полость сустава была занесена инфекция, он возьмет анализ на состав жидкости.

Для постановки диагноза и назначения лечения может понадобиться рентген пораженного участка. Врач наложит ребенку шину, которая позволит уменьшить объем движений сустава. Он назначит препараты с учетом возраста пациента, которые помогут снять болевые ощущения и воспаление. Также могут проводиться следующие мероприятия.

Упражнения или физиотерапия выполняется для укрепления мышечных тканей в пораженных областях, позволяет избежать рецидива. Сюда входит индуктотерапия, УВЧ.

В некоторых случаях бурсит удаляет хирургическим путем. Метод основывается на сливании жидкости из синовиальной сумки – делается дренаж. Для этих целей при абсолютной стерильности используется шприц или игла.

  • Лучевая терапия.

Используется в том случае, если заболевание носит хронический характер.

  • Лечебная физкультура, массажи.

Все мероприятия проводятся только после того, как исчезают воспалительные процессы, для восстановления подвижности суставов, тонуса мышц.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления и развития бурсита, необходимо полностью избавиться от факторов, которые могут привести к травмам. Ребенок не должен перегружать суставы. В случае их разогрева следует избегать переохлаждения – носить теплые гетры, кофты с длинными рукавами, штаны. Во время занятий спортом ему необходимо использовать специальные защитные средства, например, повязки, фиксаторы. Немаловажным в данном случае является правильный выбор обуви. Родители должны ответственно подходит к покупке спортивной экипировки.

Бурсит у ребенка

Возникает бурсит у ребенка из-за образования в полости синовиальной сумки серозной жидкости. Это воспаление, которое может быть вызвано как внешними, так и врожденными факторами. Установить первопричину заболевания может опытный ортопед.

Причины и последствия

Провоцируют бурсит коленного сустава у детей травмы ноги и нехватка витаминов D3 и Ca. Болезнь может возникнуть из-за:

  • больших нагрузок на опорно-двигательный аппарат,
  • проникновения инфекции в организм после повреждения кожного покрова,
  • ушибов,
  • отравления токсинами,
  • растяжений,
  • аллергии,
  • нарушения в обмене веществ,
  • вируса в крови,
  • ожирения,
  • ношения неудобной обуви,
  • аутоиммунных поражений.

В результате воспаления в бурсе начинает вырабатываться гной, под коленом образуется припухлость, которая со временем краснеет. Когда подросток начинает жаловаться на болевые ощущения и отечность конечности, нужно срочно обратиться к ортопеду. Своевременное обнаружение бурсита у ребенка предупредит развитие осложнений. К ним относятся:

  1. гигромы,
  2. кальцинозы,
  3. синовиты,
  4. остеомиелиты,
  5. лимфадениты,
  6. артриты,
  7. разрывы сухожилий,
  8. инвалидность,
  9. смерть при стремительном сепсисе.

Бурсит коленного сустава у детей имеет ярко выраженную симптоматику. В травмированной зоне у подростка появляется упругая опухоль диаметром до 10 см. Она вызвана накопившейся в синовиальной сумке жидкостью. Характерные признаки ее появления:

  • увеличенные лимфоузлы,
  • высокая температура,
  • гиперемия,
  • стреляющая и ноющая боль в ноге,
  • тошнота,
  • слабость,
  • ограничения в движении,
  • отек под коленом.

При обнаружении этих явлений необходимо срочно пройти обследование в клинике, где квалифицированный ортопед подскажет, как лечить патологию.

Диагностика

Чтобы выявить бурсит у ребенка, врач проводит визуальный осмотр, пальпацию и назначает лабораторно-инструментальные исследования. Для постановки точного диагноза пациента направляют на:

  1. рентгенографию,
  2. ангиографию,
  3. бурсографию,
  4. томографию,
  5. артрографию,
  6. УЗИ,
  7. пункцию,
  8. лабораторный анализ крови.

После выявления стадии аномалии специалист рассказывает, как лечить бурсит коленного сустава у детей.

Обычно в лечебных целях выписываются индивидуально подобранные медикаменты и компрессы. Назначаются: физиотерапевтические процедуры, диетотерапия, лечебная гимнастика и массаж. В качестве терапии ортопед может наложить лангету. Если диагностирован бурсит у ребенка в осложненной форме, проводится операция по вскрытию гнойника и предупреждению разрастаний очагов нагноений. В крайних случаях прибегают к бурсэктомии – удалению воспаленной бурсы. Чтобы не допустить таких радикальных мер, следует тщательно следить за здоровьем подростка.

Профилактика

Предупредить бурсит у ребенка позволят простые рекомендации. В качестве профилактических мер желательно:

  • носить удобную обувь,
  • употреблять пищу с микроэлементами и витаминами,
  • делать зарядку,
  • не допускать травм,
  • укреплять иммунитет,
  • не поднимать тяжестей,
  • всегда обрабатывать открытые раны антисептиками.
  • постоянно консультироваться с ортопедом.

Найти опытного специалиста вы можете самостоятельно на нашем сайте. Либо звоните в справочную службу (услуга бесплатная).

Бурсит коленного сустава и причины развития заболевания

Бурсит — воспалительный процесс в колене. Воспаление может локализоваться в одной из нескольких суставных полостей коленного сустава, в зависимости от места наибольшего давления и трения. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети, по каким причинам это происходит и что предпринять в таком случае — рассмотрим ниже.

Характеристика заболевания

Суставная сумка, или по-другому «бурса», играет важную роль в работе коленного сустава. Бурса имеет вид своеобразного кармана для сустава, она изолирует его и защищает от механических повреждений. В синовиальной сумке находится жидкость — экссудат, который облегчает движение сустава. При бурсите коленного сустава в одной или нескольких таких полостей образуется серозная жидкость, гной, кровяные сгустки.

Бурсит коленного сустава обычно появляется у тех людей, которые весь день проводят «на ногах». К их числу относятся работники сферы обслуживания: горничные, парикмахеры, уборщицы, официанты, садоводы и другие. Нередко болезнь беспокоит спортсменов, в особенности тех, кто неграмотно распределяет нагрузку на мышцы ног. У детей бурсит — результат нехватки витаминов роста — Ca, D3 или серьезных травм.

Для лечения одной из причин патологии — недостатка витамина D3 — врач может назначить препарат Вигантолеттен.

Причины патологии

Самой распространенной причиной бурсита коленного сустава являются частые травмы и повреждения колена:

  • ушибы;
  • растяжения связок;
  • трещины, порезы.

В таких случаях терапия происходит в два этапа: устранение повреждений, лечение бурсита.

Другими причинами являются:

  • ревматизм;
  • волчанка;
  • артриты, артрозы;
  • инфекции других частей тела (путь передачи — через кровь и лимфатическую жидкость);
  • продолжительные физические нагрузки;
  • сдавливание колена, вибрация;
  • аллергия;
  • отравления;
  • подагра;
  • псориаз;
  • авитаминоз;
  • гормональный дисбаланс (особенно у женщин после 40 лет);
  • нарушение обмена веществ, скопление солей в области бурсы.

Также бурсит коленного сустава может развиться у людей, которые ведут активную жизнь, лишенную полноценного отдыха.

Виды патологий

В зависимости от места возникновения, бурсит коленного сустава делится на виды:

  1. Передний (препателлярный) — воспаление локализуется над коленной чашечкой. Такой вид диагностируется в большинстве случаев, основной причиной воспалительного процесса являются травмы колена.
  2. Подколенный (супрапателлярный) — воспаляется подколенная суставная сумка. Патология возникает при травмах сухожилий, растяжении связок. Обычно подколенный бурсит диагностируется у спортсменов, применяющих длительные физические нагрузки.
  3. Гусиный (киста Бейкера) — воспаление появляется в области ямки колена, в задней суставной сумке. Болезнь развивается при чрезмерных нагрузках на суставное сочленение у людей с избыточной массой тела, в особенности у лиц женского пола.

Бурсит коленного сустава может различаться в зависимости от состава жидкости в воспаленной суставной полости: гнойный — в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции, серозный — при других заболеваниях организма и геморрагический — с кровью в экссудате.

По характеру течения бурсита выделяют:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

Хронический бурсит часто протекает бессимптомно, он может возникнуть как сопутствующее заболевание при артрите, артрозе. Острый бурсит коленного сустава развивается в результате механических травм коленной чашечки и сопровождается сильными болями при сгибании и разгибании колена.

Бурсит колена и его основные признаки в зависимости от формы заболевания

При хроническом бурсите колена симптоматика практически отсутствует, болезненные ощущения могут беспокоить человека после физических нагрузок, длительной ходьбы. Клиническая картина резко меняется при обострении: увеличивается количество жидкости в синовиальной полости, появляется отек, покраснение.

Со временем синовиальная оболочка бурсы уплотняется, в полости образовываются кисты, конечность становится труднее сгибать и разгибать. Бурсит колена при этом не требует хирургического вмешательства.

При острой форме бурсита колена симптомы ярко выражены:

  • боли в области воспаления (над коленом, под коленом, сбоку), особенно ночью;
  • болезненная припухлость;
  • повышенная температура.

Боли при острой форме могут иррадировать в область, голени, стопы, тазобедренного сустава. Лечение в таком случае необходимо начинать как можно скорее, так как несвоевременная терапия может привести к переходу болезни в хроническую форму.

При подострой форме происходит обратное развитие симптомов, такое явление возникает в процессе терапии болезни.

При гнойном и серозном бурсите могут наблюдаться явления интоксикации:

  • озноб;
  • слабость;
  • недомогание;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка.

В такой ситуации требуется незамедлительная врачебная помощь.

Методы диагностики

Диагностику проводит специалист — травматолог, хирург — ортопед, терапевт. На первом этапе происходит сбор анамнестических сведений и визуальный осмотр больного.

На втором этапе врач назначает обследование, которое включает:

  • рентгеноскопию;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ крови;
  • магнитно-резонансную томографию.

Для определения вида бурсита (гнойного, геморрагического, серозного) колена врач может назначить пункцию содержимого суставной полости.

Для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики бурсита от остеомиелита, синовита, артроза, назначается артрография и компьютерная томография сустава. Такое обследование дает полную картину болезни, в отличие от рентгена и УЗИ. В некоторых случаях, чтобы выявить бурсит колена специалист может направить к другим узким специалистам — эндокринологу, иммунологу и т. д. После проведения всех диагностических мероприятий специалист назначает схему лечения.

Бурсит коленного сустава: чем лечить в зависимости от стадии

Врач сможет определить лечение после сбора всех результатов обследования. Выбор метода лечения будет зависеть от вида бурсита и его степени тяжести.

Лечение не осложненного бурсита

При легкой степени тяжести такого заболевания, как бурсит коленного сустава, чем лечить может рассказать врач после обследования.

Специалист может порекомендовать следующую схему лечения:

  1. Наложение не тугой повязки (лангеты).
  2. Покой.
  3. Компрессы с раствором димексида и новокаина (в одинаковом соотношении).
  4. Прием противовоспалительных и обезболивающих средств — Нурофен, Найс.
  5. Прием глюкокортикоидов (в случае необходимости) — Дипроспан, Гидрокортизон.
  6. Местное нанесение противовоспалительных мазей и гелей — мазь Вишневского, Вольтарен, Траумель, Диклофенак, Димексид, Левомеколь; гормональных мазей — Дипроспан.
  7. Массаж.
  8. Лечебная физкультура, гимнастика.
  9. Физиотерапия.

В случае сильного отека тканей, врач может порекомендовать сделать пункцию.

В остальных случаях терапия может проводиться в домашних условиях.

Задача медикаментозной терапии — устранить воспалительный процесс. После того как симптомы утихли, можно приступать к не медикаментозным методам лечения — массажу, ЛФК, физиотерапии.

Массаж проводит специалист по мануальной терапии. Массаж требуется начинать с легких движений, постепенно наращивая темп. В процессе массирования коленного сочленения усиливается кровообращение, что способствует быстрому восстановлению синовиальных оболочек сустава.

Выбор метода физиотерапии зависит от степени тяжести бурсита. Так для уменьшения отечности тканей выбирают криотерапию (лечение холодом). Для лучшего снабжения тканей кислородом и питательными веществами выбирают ванны с минеральными водами, хвойные ванны, иглоукалывание. Не меньшую пользу приносит лазеротерапия, терапия ультрафиолетом, магнитотерапия, электрофорез. Не отяжеленный хронический бурсит поддается лечению грязевыми, сероводородными, газо-радоновыми ваннами.

Лечить бурсит коленного сустава можно и лечебной гимнастикой, которая проводится после успешного медикаментозного лечения. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, гимнастику проводит специалист по ЛФК.

Терапия осложненного бурсита

Чем лечить гнойный или серозный бурсит коленного сустава, можно определить после исследования экссудата в суставных мешках. Если вторичную инфекцию вызвали бактерии: стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка и другие, то подбирается антибактериальный препарат, подавляющий размножение конкретной патогенной микрофлоры. Если подобное исследование не проводилось, назначается антибиотик с широкой областью применения — макролиды, азалиды, цефалоспорины.

Если лечение антибиотиками не приносит облегчения, проводят операцию. Показания для оперативного вмешательства:

  • гнойный бурсит;
  • рецидивирующий;
  • хронический;
  • абсцесс;
  • известковый (большое количество солей);
  • кистозный (кисты в полости бурсы).

Терапия проводится строго под контролем врача в условиях стационара.

Применяют следующие хирургические методы лечения:

  • Пункция — прокол суставной полости и откачивание содержимого бурсы — гноя, серозной жидкости, крови.
  • Вскрытие суставной сумки — на коже и синовиальной оболочке делают надрез, которые вставляют трубки. При помощи трубок откачивают жидкость, и промывают полость сустава. После этого в полость вводят антибактериальный раствор и зашивают рану.

Как правило, после хирургического вмешательства врач назначает дополнительный прием антибиотиков и противовоспалительных средств (в качестве профилактики). После операции требуется уход и наложение повязок, делать это необходимо в условиях стационара.

После хирургического вмешательства больному требуется длительная реабилитация. В это время нужно стараться меньше напрягать колено, двигаться. После заживления ран, можно постепенно разрабатывать колено, делать лечебную гимнастику, упражнения.

Лечение бурсита коленного сустава гомеопатией и народными средствами

Массаж и физиотерапию после операции разрешено проводить после полного заживления ран. В целом, восстановление коленного сустава может занять от 2 до 4 недель.

Гомеопатия и народные средства

Лечение бурсита коленного сустава гомеопатией опасно негативными последствиями, поэтому по поводу выбора того или иного гомеопатического средства лучше посоветоваться с доктором.

Обычно в качестве гомеопатии применяют продукты жизнедеятельности пчел:

Из перечисленных продуктов можно делать теплые компрессы, повязки, маски.

Среди народных методов лечения бурсита коленного сустава выделяются следующие:

  1. Настойка — 1 ч. ложку прополиса растворяют в 50 мл. водки и настаивают в прохладном месте 3-5 дней. С помощью настойки на больное место делают примочки и компрессы.
  2. Овощная терапия — берут свеклу, картофель нарезают тонкими кусочками, прикладывают к больному месту и обматывают марлей. Такую маску из овощей делать лучше на ночь.
  3. Маска — на мелкой терке натирается мыло и лук, в смесь добавляется немного меда. Полученную консистенцию распределяют по воспаленному участку, укрывают полиэтиленом, полотенцем и оставляют на ночь.
  4. Ледяной компресс — лед заворачивают в полотенце и прикладывают к пораженному месту.

Все народные методы лечения применяются при легкой степени бурсита.

Профилактика

Лечение бурсита коленного сустава не обходится без профилактических мероприятий.

Для снижения риска появления повторного заболевания врачи рекомендуют придерживаться нескольких правил профилактики:

  • проводить лечение бурсита коленного сустава до конца;
  • избегать переохлаждений колена (особенно женщинам);
  • заниматься лечебной физкультурой (можно со специалистом ЛФК, можно самостоятельно дома);
  • контролировать физические нагрузки;
  • соблюдать врачебные рекомендации.

Затягивать лечение бурсита нельзя, в противном случае это может привести к тяжелым последствиям — абсцессу, остеомиелиту, или болезнь может перейти в хроническую форму, когда пораженные ткани превращаются в рубцы, которые затрудняют работу сустава.

Источники: http://detstrana.ru/service/disease/children/bursit/, http://gorps.ru/diseases/bolezni-sustavov-u-detej/bursit-u-rebenka/, http://med88.ru/bolezni-sustavov-nog/bursit-kolennogo-sustava/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector