Что такое посттравматический артрозо артрит

Посттравматический артрит: лечение

Суставы травмируются довольно часто, и особенно этому подвержены люди с активным образом жизни и спортсмены. К воспалению может привести даже легкое повреждение, в результате которого развивается такое заболевание, как посттравматический артрит. Суставная сумка, хрящи, связки, мышцы и сухожилия при этом теряют свою целостность. Что же такое посттравматический артрит? МКБ включает это заболевание под определенным кодом, о котором мы поговорим дальше.

К названной болезни приводят частые мелкие травмы, которые человек может даже не замечать. Это провоцирует прогресс разрушительного процесса и воспаление сустава. И чаще всего травмы возникают в коленях, локтях, голеностопе. В редких случаях поражению подлежат плечевые суставы и пальцы рук.

А теперь давайте рассмотрим, какие факторы провоцируют посттравматический артрит.

Основные причины посттравматического артрита

Описываемое заболевание развивается у людей вне зависимости от возраста. Различные травмы приводят к развитию воспалительного процесса в суставе. Чаще всего в качестве причины патологии выступает:

  • вывих, когда повреждается суставная сумка и связки;
  • ушиб, который приводит к образованию трещин хрящевой ткани и мелким кровоизлияниям;
  • часто повторяющиеся вибрации — повреждают кровеносные сосуды, в результате это приводит к развитию травматического артрита.

Какой у данной болезни код МКБ

Посттравматический артрит, как и каждое заболевание, в профессиональной медицине имеет определенный код, позволяющий классифицировать патологию. У посттравматического артрита по МКБ 10 тоже имеется код, от М00 до М25. Он зависит от того, где локализуется патология.

Признаки заболевания

После различных мелких травм сустава – ударов, растяжений или вибраций – происходит разрушение различных тканей внутри него или рядом. Это вызывает кровоизлияние и дальнейшее воспаление. Сустав разрушается постепенно, поэтому пациент может не обращать внимания на сопутствующие этому процессу симптомы.

Посттравматический артрит характеризуется следующими признаками:

  • нарастающей болью и ломотой в поврежденном суставе;
  • похрустыванием при движениях;
  • ограничением подвижности;
  • отеком и покраснением.

Если травма оказалась серьезной, то симптоматика, как правило, ярко выражена. Острый посттравматический артрит именно так и проявляется. Это приводит часто к тому, что значительно повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации организма и лейкоцитоза.

Важно понимать, что при появлении сильной боли после травмы, которая только усиливается, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Рекомендации врачей

Теперь поговорим о том, какое проводится при диагнозе «посттравматический артрит» лечение. Дело в том, что о наличии этой патологии многие пациенты могут даже не догадываться. Обращение к врачу, как правило, происходит, только когда боль при движениях становится невыносимой и совершать их затруднительно.

Но в случае хронического течения заболевания терапия сложна и занимает длительный период времени. Не исключено появление и необратимых дистрофических изменений в суставах. Тогда проблему можно решить только при помощи эндопротезирования. Это довольно сложная операция, зато после нее часто работоспособность восстанавливается.

А чтобы заранее исключить осложнения, необходимо после получения травмы посетить врача. Он назначит определенные диагностические мероприятия: рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ. Это поможет определить наличие внутренних повреждений. И если лечение начать своевременно, то чаще всего осложнений удается избежать. Сустав будет нормально функционировать, а работоспособность человека сохранится.

Если наблюдается острое течение, то нужно оказать больному срочную медицинскую помощь. То есть при сильной боли, отечности и покраснении в области сустава пациента помещают в лечебное учреждение для диагностики и лечения.

К каким осложнениям может привести посттравматический артрит?

При игнорировании признаков дискомфорта в области сустава воспалительным процессом охватываются окружающие ткани. Это часто приводит к периартриту, при котором воспаляется околосуставная ткань.

Постепенно разрушается сустав, развивается деформирующий артроз. Также может появиться синовит с деформацией самого сустава или бурсит с попаданием в синовиальную жидкость бактерий. Если и дальше игнорировать лечение, сустав становится тугоподвижным, а это может остаться на всю оставшуюся жизнь.

Гнойная инфекция и сепсис считаются самыми опасными осложнениями. Еще раз следует подчеркнуть, что лечить болезнь обязательно нужно, в противном случае сустав может полностью разрушиться.

Какими препаратами лечить заболевание?

Посттравматический артрит (МКБ 10 М00-М25) — это болезнь очень серьезная и требует такого же подхода к лечению. Только врач должен подбирать препараты для лечения данной патологии. Причем делаться это должно после тщательного обследования. Требуется выявить:

  • наличие кровоизлияния;
  • ткани, которые повреждены;
  • степень воспалительного процесса.

В этом случае будет подобрана эффективная терапия. Вероятнее всего, потребуется назначение определенных лекарственных средств:

  1. Обезболивающие препараты для внутреннего применения. Они избавляют от ломоты и неприятных ощущений, особенно когда присутствует острый период сразу после травмы. Оправдывает себя применение нестероидных противовоспалительных средств («Напроксена», «Индометацина», «Диклофенака», «Аспирина» или анальгетиков). Если присутствуют сильные нестерпимые боли, то назначают кортикостероиды: «Преднизолон», «Дипроспан», «Кеналог» и другие.
  2. Наружные противовоспалительные средства, которые облегчают боль и разогревают сустав перед лечебной гимнастикой. Лучше, чтобы основа у них была растительная. Прекрасно, если они будут в составе с глюкозамином и коллагеном. Это будет обеспечивать восстановление сустава. Допустимо применение «Вольтарена», «Коллагена Ультра».
  3. Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань, а именно витаминные комплексы, например, «Остеомед» или «Остеовит», биологически активные добавки: «Дигидрокверцитина Плюс» или растительные экстракты, например корень одуванчика. Хондропротекторы также часто назначаются, самые популярные из них: «Терафлекс», «Хондроитин».

Что относится к вспомогательным методам лечения?

Чем еще лечить посттравматический артрит? Эти методы не заменяют медикаментозную терапию, но помогают быстрее восстановить поврежденный сустав. К таковым относятся:

  • Лечебная физкультура. Благодаря ей вернется свобода движений. При сильной травме без перелома к упражнениям можно приступать спустя неделю. Быстрее разработать сустав поможет своевременное начало лечебной гимнастики. Особенно это актуально при хронической форме заболевания, иначе костная ткань разрастется, и сустав станет тугоподвижным.
  • Массаж и физиотерапевтические методы, которые эффективно останавливают разрушительный процесс и снимают воспаление. Показано применение индуктотермии, УВЧ, парафиновых аппликаций. Такими методами, например, хорошо лечится посттравматический артрит пальца, ведь растяжения и ушибы конечностей — это частый вид травм.

В случаях же, когда процесс сильно запущен, консервативным лечением не обойтись. Оперативное вмешательство может помочь человеку вернуть работоспособность и позволит ему вновь вести активный образ жизни.

Виды оперативных методов лечения

Оперативным способом можно вылечить запущенную форму посттравматического артрита. Названное лечение имеет несколько видов. Так, оно может состоять:

  • в полном или частичном хирургическом удалении синовиальной оболочки (синовэктомии);
  • в стабилизации поврежденных структур коленного сустава (артроскопии);
  • реконструкции сустава (эндопротезировании).

Следует отметить, что последним способом часто лечится посттравматический артрит коленного сустава.

Для полного восстановления сустава его нужно разрабатывать для возвращения ему подвижность. Этим занимается лечебная гимнастика. В комплексе с массажем и физиотерапевтическими процедурами, данный метод работает очень эффективно.

Какую подобрать диету при посттравматическом артрите?

Должное внимание нужно уделять и полноценному питанию при повреждении сустава. Так, больному обязательно необходимо большое количество кальция в пище, витаминов D и А. Семя льна и морепродукты также очень полезны при данном заболевании. А вот пурины, животные белки и соль употреблять не рекомендуется. Ведь все это может провоцировать подагру, которая является одним из частых последствий посттравматического артрита.

Как понять, что вы больны артрозо-артритом?

Артрозы и артриты – распространенные заболевания суставов, первые – дистрофической природы, вторые – воспалительной. Нередки случаи, когда дегенеративно-дистрофические процессы в суставе, характерные для артроза, сочетаются с ярко выраженной воспалительной симптоматикой. В таких ситуациях врачи диагностируют артрозо-артрит и назначают комплексное лечение.

Если вы попытаетесь найти соответствующий заболеванию артрозо-артрит код по МКБ 10, ваши попытки не увенчаются успехом. Международный классификатор рассматривает артрозы и воспалительные артропатии (артриты) в разных разделах. Но в клинической практике встречаются диагнозы артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения, артрозо-артрит тазобедренного сустава и подобные.

Причины и механизм развития

К развитию артроза обычно приводят:

  • нарушение питания суставного хряща на фоне сосудистых заболеваний, обменных расстройств;
  • его механическое повреждение вследствие травмы, аномального строения (дисплазии) или регулярное микротравмирование на фоне повышенных нагрузок;
  • биохимические процессы, связанные с гормональными или метаболическими нарушениями.

Риск развития заболевания выше у лиц с врожденными, генетически обусловленными дефектами соединительной ткани и у лиц преклонного возраста. Деформирующий артроз начинается с истончения суставного хряща. На второй стадии, когда идет активный процесс разрушения хрящевой ткани, в суставной полости накапливаются продукты ее распада и под их воздействием воспаляется синовиальная оболочка.

Синовит при артрозе всегда вторичен, это реактивное асептическое заболевание. Артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки, оно протекает более остро, чем реактивный синовит при артрозе. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стресс.

Артрозо-артритом принято называть остеоартроз, осложненный артритом. То есть сначала в суставе начинаются дегенеративно-дистрофические изменения, которые длительное время могут протекать бессимптомно. Потом присоединяется воспалительный процесс. Его может спровоцировать респираторная, кишечная, мочеполовая инфекция, болезнетворные микроорганизмы заносятся в суставную полость с кровотоком. При открытых травмах, инвазивных манипуляциях инфекция заносится извне.

Так, артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) часто становится следствием стоматологических операций или воспалительных процессов в ЛОР-органах (паротит, мастоидит, средний отит).

Артриты, артрозо-артриты бывают и неинфекционными – аллергической, аутоиммунной природы. Иногда развивается реактивный артрит, возбудитель инфекции в организме на момент его развития отсутствует, но иммунная система с опозданием реагирует на ранее перенесенную инфекцию. Дистрофически измененный сустав становится уязвимым и может воспалиться с большей вероятностью, чем здоровый.

Обычно сначала воспаляется синовиальная оболочка, затем в процесс вовлекаются все слои суставной капсулы и периартикулярные (околосуставные) ткани. Но возможна и обратная последовательность. Так, артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения или плечевого сустава часто развивается как осложнение плечелопаточного периартрита – воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сустава.

Как артроз, так и артрит проявляются болевым и суставным синдромом. Суставный синдром заключается в ограничении подвижности сустава, нарушении его функций. При артрозо-артрите эти ограничения значительно выражены, скованность не удается преодолеть на протяжении часа и дольше, амплитуда движений резко сокращается. Если артроз не осложнен артритом, функциональная недостаточность сустава нарастает постепенно, приобретает выраженный характер на 3 стадии. Это связано с костными деформациями, разрастанием остеофитов, нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, гипотрофией мышц.

При остром воспалительном процессе, характерном для артрозо-артрита, ограничения подвижности связаны со снижением вязкости синовиальной жидкости, значительной отечностью мягких тканей, интенсивными болями.

  • для артроза на ранней стадии характерны тупые, ноющие, механические боли, периодически возникающие под нагрузкой, при движении;
  • артрит проявляется воспалительными болями, они более острые, постоянные, возникают независимо от нагрузки, движения могут приносить некоторое облегчение.
  • для артрозо-артрита характерно сочетание механических и воспалительных болей.

Выраженная воспалительная симптоматика указывает на артрит или артрозо-артрит. Для них характерны сильная отечность, покраснение мягких тканей и местное повышение температуры, дергающие боли.

Выраженность симптомов зависит от стадии и локализации заболевания. Так, артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения проявляется преимущественно болевым синдромом, поскольку сустав малоподвижен. Но прогрессирование этого заболевания может привести к нарушению функций плечевого сустава и выраженному ограничению подвижности плеча. Артрозо-артрит ВНЧС сопровождается сильными болями разнообразной локализации. Может болеть язык, глаз, ухо, кожа лица, возникают головные боли. Часто присоединяется неврит ушно-височного нерва, что приводит к нарушениям чувствительности, снижению слуха.

Диагностика

На ранней стадии отличить артрозо-артрит от артрита и артроза, осложненного реактивным синовитом, достаточно сложно. Клинические проявления этих заболеваний имеют много общего. Поэтому врач обязательно назначает дополнительные исследования. Наиболее информативными являются рентген и анализы крови: общий, биохимический, ревмопробы. Рентгенологические признаки артрита и артроза существенно различаются. Для обоих заболеваний типично сужение суставной щели. Но при артрозе:

  • плотность костной ткани повышается (остеосклероз);
  • образуются наросты-остеофиты в форме шипов, клиньев по краям суставных площадок;
  • площадки расплющиваются, деформируются.
  • плотность костной ткани снижается (остеопороз);
  • развиваются краевые дефекты костной ткани в виде эрозии, углублений;
  • в центральных областях образуются кисты – полости, окруженные областью остеосклероза.

При артрозо-артрите рентгенологическая картина сложная, нетипичная. Она в значительной мере зависит от того, на какой стадии артроза к нему присоединился артрит и как давно развивается воспалительный процесс. Картина может соответствовать артрозу или иметь черты, характерные для обоих заболеваний. Для уточнения диагноза желательно провести МРТ, УЗИ, чтоб визуализировать состояние мягких тканей. При артрозо-артрите будет видно истончение и разрушение суставного хряща, утолщение синовиальной оболочки, скопление жидкости в суставной полости.

А вот результаты анализов крови при артрозо-артрите будут соответствовать артриту:

  • повышение СОЭ, лейкоцитоз;
  • соотношение белковых фракций нарушено, повышен уровень С-реактивного белка, фибриногена;
  • выявляются специфические антитела.

Анализы позволяют уточнить природу воспаления. Для ревматоидного артрита характерно повышение ревматоидного фактора (только для серопозитивной формы), циркулирующих иммунных комплексов, антинуклеарных антител. Для подагрического – повышение содержания сиаловых и мочевой кислот, серомукидов. Информативен также анализ синовиальной жидкости, которую получают при пункции сустава. В частности, при инфекционном артрозо-артрите в ней выявляют возбудителя воспалительного процесса.

Если артрозо-артрит диагностирован у пациента, который уже лечится от артроза, в схему терапии необходимо внести коррективы:

  • временно отменить физиотерапевтические процедуры, противопоказанные при остром воспалительном процессе;
  • не пытаться снять боль и воспаление с помощью тепловых процедур, лучше воздействовать на суставы холодом;
  • ЛФК ограничить максимально щадящими упражнениями;
  • провести курс более интенсивной противовоспалительной терапии, в случае необходимости применяя гормональные препараты;
  • провести этиотропную терапию в соответствии с природой воспаления (антибактериальную или противовирусную при инфекционных артритах, иммуномодулирующую при ревматоидном, направленную на коррекцию метаболизма при подагрическом);
  • принимать препараты для улучшения микроциркуляции;
  • продолжать прием ходропротекторов, если артроз еще не перешел в 3 стадию.

При артрозо-артрите не назначаются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, эффективные при артрозе без воспаления. Немедикаментозная терапия осуществляется с осторожностью, санаторно-курортное лечение показано только в стадии ремиссии.

Физиотерапия преследует такие цели:

  • снять боль и воспаление (воздействие токами, УФО, электрофорез с анестетиками, УВЧ, инфракрасная лазерная терапия);
  • активизировать лимфодренаж, чтоб спала отечность (низкочастотная магнитотерапия);
  • предупредить образование фиброзных спаек или стимулировать их рассасывание (лечебные грязи, электрофорез, фонофорез);
  • активизировать кровообращение (электрофорез с сосудорасширяющими);
  • нормализовать обмен веществ (ультразвук, целебные ванны и грязи).

Необходимо придерживаться диеты, ограничивать нагрузку на больной сустав, пользоваться ортопедическими приспособлениями. В дополнение к основному лечению стоит пройти курс витаминотерапии, принимать БАДы и воспользоваться одобренными врачом народными рецептами. В ряде случаев показано артроскопическое вмешательство, в ходе которого из суставной полости удаляют кровяные сгустки, кальцификаты, обломки суставного хряща, производят иссечение остеофитов и фиброзных спаек. На поздней стадии прибегают к более радикальным хирургическим операциям: остеотомии, артродезу, эндопротезированию.

Артриты, в отличие от артрозов, поддаются лечению. Если начать комплексную терапию сразу после осложнения артроза артритом, можно полностью устранить воспалительный компонент заболевания. Но обратить дегенеративно-дистрофические процессы невозможно. То есть наиболее благоприятным исходом будет переход артрозо-артрита в обычный, неосложненный артроз.

Лучше всего поддаются лечению аллергический и неспецифический инфекционный артриты. Значительно сложнее лечить артрит, артрозо-артрит, связанный с метаболическими, аутоиммунными расстройствами (подагрический, псориатический, ревматоидный). Такие заболевания обычно переходят в хроническую форму.

Если артроз осложнен хроническим артритом, особенно при частых обострениях, разрушение сустава будет происходить значительно быстрее, чем при артрозе в чистом виде. Запущенный артрозо-артрит тазобедренного, коленного сустава с высокой степенью вероятности приводит к инвалидизации.

Артроз может длительное время протекать без заметного прогрессирования. Но инфекционное заболевание, острая аллергическая реакция или аутоиммунное расстройство могут привести к его осложнению артритом. Артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения, плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и других суставов протекает более остро и быстрее прогрессирует.

Затяжной воспалительный процесс в суставе усугубляет разрушение суставного хряща, делает кости хрупкими. Собственно артроз крайне редко приводит к полному обездвиживанию сустава (анкилозу), при артрозо-артрите вероятность такого исхода значительно выше. Поэтому так важно своевременно поставить правильный диагноз и проводить комплексное лечение.

Артрозо артрит суставов

Артрозо артрит суставов – сложный опасный недуг с характерными признаками двух заболеваний. Болезнь развивается постепенно, медленно и неизбежно прогрессирует. При своевременном лечении удается избежать серьезных осложнений, негативных последствий.

Что такое артрозо-артрит

По разным причинам в суставах ног начинаются дегенеративные изменения с последующим истончением, истиранием хрящевой ткани. Развивается артроз, который принимает быстротекущий или затяжной хронический характер. В патологический процесс постепенно вовлекаются костная ткань, оболочка суставной сумки, мышечный каркас. Артроз сопровождается нарушением кровообращения, обмена веществ, осложняется костными разрастаниями, образованием остеофитов.

При определенных благоприятных условиях развивается воспаление – формируется артрит. Он имеет разную этиологию: подагрическую, ревматическую, ревматоидную, инфекционную. Тип заболевания определяется в зависимости от состояния организма, сопутствующих заболеваний, наследственной предрасположенности. На вопрос, что такое артрозо артрит, современная медицина отвечает неоднозначно. В официальной терминологии такое понятие отсутствует, но врачи нередко ставят такой диагноз.

В более точной формулировке артрозо-артритом называется артроз, осложненный артритом. В анамнезе наблюдается деструкция хрящевой ткани суставов с наложением воспалительных процессов.

Причины развития болезни

Поражение опорно-двигательного аппарата часто наблюдается у спортсменов, занятых нелегкими видами спорта – тяжелой атлетикой, единоборствами. Артрозо-артрит коленного сустава и других сочленений нередко диагностируется у людей, переступивших 50-летний рубеж. Специалисты называют немало факторов риска развития заболевания:

  • возрастные изменения хрящевой, костно-мышечной ткани;
  • лишний вес, неправильный рацион, нарушение метаболизма;
  • физически неактивный образ жизни, малоподвижная офисная работа;
  • частые перенесенные инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипер и гипотиреоз);
  • врожденные патологии суставов, мышц, связочно-хрящевой системы;
  • продольное и поперечное плоскостопие, варусная, вальгусная стопа;
  • варикозное расширение вен, флебит, тромбофлебит;
  • перенесенные операции, последствия травм, ушибов, падений;
  • нарушения аутоиммунного характера, аллергические реакции;
  • лекарственная, пищевая, инфекционная, алкогольная интоксикация.

Артрозо-артрит суставов ног развивается в течение длительного времени под воздействием разных факторов. Преимущественную роль играют повышенные физические нагрузки, наследственность, образ жизни. Обострение артроза с наложением артрита происходит на фоне переохлаждения, травм, эмоциональных стрессов, бактериальной инфекции, других факторов.

Снижение иммунитета способствует развитию артрозо-артрита – деформированный сустав легко становится уязвимым для воспалительных процессов.

Классификация по МКБ-10

В перечне Международного классификатора болезней МКБ 10 не предусмотрен код для артрозо-артрита. Для обозначения патологии используется нумерация двух заболеваний, образующих симптоматику недуга. Идентификация осуществляется по коду М13 (артрит) и М17 (артроз коленного сустава).

Стадии и симптомы

Суставные поражения чаще развиваются в нижних конечностях (бедро, колено, ступня), которые ежедневно испытывают высокие физические нагрузки. Артрозо-артрит голеностопного сустава и других крупных сочленений ног – нередкое явление в пожилом возрасте и встречается у молодых людей. Заболевание начинается с характерных симптомов артрита. При отсутствии лечения проходит три стадии развития с соответствующей клинической картиной.

Источники: http://fb.ru/article/315188/posttravmaticheskiy-artrit-lechenie, http://artroz-help.ru/vse-ob-artroze/artrozo-artrit, http://xnog.ru/meditsina/artrit/vidy-artritov/artrozo-artrit/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector