Что такое саркома коленного сустава

Фиброма, саркома, рак коленного сустава

В образовании опухолей коленного сустава принимают участие костные, хрящевые или соединительные ткани. В зависимости от их агрессивности выделяют доброкачественные опухоли и злокачественные или рак коленного сустава. И если первая группа практически не угрожает жизни человека, то вторая группа имеет неблагоприятный прогноз и тяжелые симптомы. Поэтому столь важно своевременная диагностика онкологических опухолей.

Группа риска

Диагностируются злокачественные опухоли костей и суставов в 1% случаев онкологии. Более подвержены этой патологии мужчины. Если говорить о возрасте, то болезнь поражает трудоспособных пациентов в возрасте до 45 лет. Для пациентов старшей возрастной группы характерно вторичное поражение метастазами.

Медики затрудняются четко назвать причины развития опухолей колена. Но все же может существовать ряд факторов, провоцирующих склонность к таким патологиям.

  1. Имеющие близких родственников со схожими проблемами.
  2. Подвергающиеся длительному воздействию отравляющих элементов типа бериллия, белого фосфора.
  3. Сталкивающиеся с радиационным облучением.
  4. Перенесшие неоднократные повреждения колена.
  5. Имеющие хронические патологии воспалительного характера.

Любой из этих факторов увеличивает риск развития опухолевых образований в разы. Но это не значит, что у человека из группы риска рак неизбежен.

Классификация новообразований

Все опухоли имеют первичное и вторичное происхождение. Первичные опухоли связаны с наследственной предрасположенностью и частыми травмами.

  1. Остеосаркома – опухоль костной ткани.
  2. Хондросаркома, образованнаяхрящевой тканью.
  3. Фибросаркома, в формировании которой принимает участие соединительная ткань.
  4. Гигантоклеточная саркома коленного сустава.
  5. Синовиома – опухоль, заключенная в капсулу.
  6. Лимфома и бластома, связанная с опухолью тканей костного мозга.

К первичной патологии относится и доброкачественная неоссифицированнаяфиброма коленного сустава с поражением костей.

Вторичные опухоли связаны с определенными патологическими процессами, протекающими в организме или непосредственно в суставе.

Это, прежде всего, перерождение в онкологию костно-хрящевых шипов травматического характера или как осложнение деформирующего остеоартроза.

А также развитие онкологических процессов вследствие проникновения в сустав метастаз при поражении легких, почек, щитовидной, предстательной желез или груди.

Признаки рака

Встречается фиброма, саркомаи рак коленного сустава чаще, чем в других частях скелета. Исключением является только тазобедренные суставы, которые по степени поражения приравнены к коленям.

Клинические симптомы при таких патологиях специфические.

При раке они развиваются достаточно стремительно, при саркоме буквально за несколько месяцев.

Если опухоль носит доброкачественный тип, она может развиваться достаточно медленно или вообще не менять свой внешний вид и выглядеть годами однотипно.

Неспецифические признаки

Кроме этого у рака существуют и неспецифические симптомы, характерные для всех злокачественных опухолей.

  1. Беспричинное снижение веса, превышающее 10% от стандартного или первоначального веса.
  2. Проблемы с аппетитом.
  3. Появление постоянной или периодической тошноты.
  4. Постоянная слабость, разбитость, беспричинное переутомление.
  5. Проблемы со сном в виде бессонницы, поверхностного сна.
  6. Повышение температуры в пределах 37 – 37,9.
  7. Повышенная потливость.

По таким симптомам тяжело поставить даже предварительный диагноз. Но насторожить пациента при наличии специфических признаков они должны.

Специфические признаки

Обратиться к доктору для определения характера патологии необходимо

  1. Болей. Это главный, а иногда и единственный признак проблем с суставом или костью. Неприятные ощущения появляются даже в покое. С прогрессом патологии боль усиливается.
  2. Наличие опухоли. При раке опухоль имеет плотный, неподвижный вид, болезненна при пальпации.
  3. Проблемы с подвижностью. Функции сустава существенно ограничиваются или нарушаются.

Если колено поражено метастазами, симптоматика такая же, но поражение распространяется и на другие суставы.

Как проявляются некоторые виды рака?

В медицине диагностируется до 30 типов злокачественных образований, распространяющихся на коленный сустав. Среди злокачественных выделяют несколько типов сарком.

Саркома Юинга

Боль при такой патологии непостоянная, накатывает волнами. Развивается болезнь стремительно иотносится к самой агрессивной. Выявляется при внешнем осмотре, рано дает метастазы.

Остеосаркома

Поражает костную ткань трубчатых костей. Развивается быстро и часто дает ранние метастазы. Интенсивные боли возникают по ночам. Кромеметастаз встречаются осложнения в виде переломов.

Хондросарксома

Опухоль, образованная хрящевыми тканями. Ее развитие может быть бессимптомным на протяжении года
или более стремительным с наличием специфических признаков. Боли при такой патологии носят постоянный характер и интенсивно нарастают. При таком заболевании часто наблюдаются рецидивы даже после успешного лечения.

Фибросаркома

Такая патология чаще всего встречается именно в колене. При ней пациента беспокоят умеренные боли, которые можно купировать анальгетиками. Заболевание развивается медленно с образованием в тканях характерной опухоли, что отражается на внешнем виде сустава. Изменяется конфигурация колена. Медленное развитие и неинтенсивные боли становятся причинами позднего обращения к врачу.

На начальных стадиях синовиальной саркомы коленного суставаособые симптомы не проявляются.
Скрытый период может длиться до 2 лет.

Синовиомы заключены в капсулы, поэтому часто схожи с доброкачественными образованиями. Часто их путают с бурситом. Они не ограничивают движений и практически не болят.

  • болей в колене;
  • проблемы с подвижностью колена;
  • припухлости;
  • онемение в области опухоли.

Однако даже гистологическое обследование тканей не дает возможности для постановки диагноза синовиальная саркома. Окончательный диагноз можно поставить только после забора материала, удаленного при операции.

Метастазы распространяются на колени довольно часто. Это поражение занимает 2-е место после позвоночника.

  1. Болей, которые начинают беспокоить раньше появления другой симптоматики.
  2. Травматических осложнений типа переломов, вывихов, кровотечений.
  3. Ухудшения общего самочувствия и качества жизни.

Больной вынужден принимать обезболивающие препараты в большой дозировке, но они не всегда помогают.

Неоссифицируемая фиброма

Это особый вид доброкачественной опухоли. Медики связывают развитие нф фибромы с наследственной предрасположенностью. Другие утверждают, что толчком может стать травма или воспалительная патология.Такое заболевание может встречаться у детей и подростков.

При неоссифицирующей фиброме в проблему вовлекается кость. Симптоматически заболевание может не проявляться. Очень редко пациенты могут жаловаться на боли. При длительном течении заболевания пораженная кость истончается, что приводит к патологическим переломам.

Операция рекомендована, когда поражено до 50% кости или фиброма угрожает целостности сустава.

Как проводится диагностика?

Поставить диагноз по результатам осмотра или жалобам пациента практически невозможно. Часто ошибочно ставится неверный диагноз на основании рассказов пациентов о старых проблемах или новых травмах сустава.

Опухолевая патология может ассоциироваться с воспалительными заболеваниями или осложнениями травматических повреждений. Поэтому ставить диагноз без применения инструментального и лабораторного исследования нельзя.

Первичная диагностика проводится при помощи рентгенологического обследования. Однако рентген не показывает состояние мягких тканей. Поэтому не всегда может подтвердить предполагаемый диагноз.

В таких случаях назначает КТ, которую проводят с контрастом. Самым информативным способом обследования являетсямагнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить рак даже на начальных и бессимптомных стадиях.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия. Из образования изымается образец тканей, который отправляют на гистологию. По результатам микроскопического исследования ставится окончательный диагноз и выбирается стратегия лечения.

Видео — Операция при остеогенной саркоме коленного сустава.

Как проводится лечение?

Главное, при диагностике рака начать лечение как можно раньше.

На начальных стадиях патологии без наличия больших опухолей и метастаз бывает достаточно удалить очаг поражения. Перед операцией и после пациенту может назначаться химеотерапия. Применяя цитостатические средства, уничтожают патологически измененные клетки. Прогноз при своевременно начатом лечении на начальных стадиях благоприятный. Более 80% пациентов возвращается к нормальной жизни.

Если опухоль разрастается до огромных размеров, что встречается даже на начальных стадиях болезни, медики вынуждены прибегать к кардинальным мерам с ампутацией части конечности.

Когда патология запущена и опухолевое образование осложнилось метастазами, операции по удалению недостаточно. Обычно назначается лучевая терапия, при которой на организм и, прежде всего, на образования воздействуют радиологическим излучением, позволяющим уничтожить патологические клетки. Облучение помогает остановить прогресс патологии и незаменимо при неоперабельных случаях. При наличии метастаз благоприятность прогноза снижается до 50%.

После курса лечения и подтверждения отсутствия онкологии пациенту рекомендуют повторные обследования для своевременного выявления рецидивов. Первый год диагностика проводится ежеквартально. На второй год каждые 6 месяцев. В общей сложности пациент наблюдается у онколога еще 5 лет после выздоровления.

Саркома коленного сустава: что это, симптомы и методы лечения

Саркома коленного сустава является бурным злокачественным новообразованием. Для нее характерно раннее метастазирование, стремительный рост, прорастание в окружающие ткани, а также высокая вероятность рецидивов. К моменту обнаружения у 20% пациентов имеются уже метастазы в других органах. Если метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, то прогноз неблагоприятный.

В целом в суставах саркома развивается достаточно редко. Обычно она носит вторичный характер. Чаще поражает пациентов в возрасте от 15 до 40 лет, преимущественно мужского пола.

Основная причина развития не выявлена и по сей день. Однако есть общий ряд факторов, которые предположительно влияют на ее развитие:

  1. Облучение.
  2. Травмы.
  3. Наличие доброкачественных новообразований.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Болезнь Педжета.

Клиническая картина

Появление боли в колене – является главным симптомом саркомы коленного сустава. На это следует обратить внимание. Однако есть и другие симптомы. Многие из них можно распознать по внешнему виду сустава, а также при его пальпации.

Следует обращать внимание на следующее:

  • Внешний вид.
  • Местное повышение температуры и гиперемия.
  • Состояние кожных покровов.
  • Функции сустава.
  • Субъективные ощущения (боль, дискомфорт и другие).

При наличии опухолевого очага симптомы появляются достаточно стремительно. Клиническая картина проявляется по нарастанию. Клетки достаточно быстро разрастаются, что и провоцирует стремительное развитие патологии. Также опухоль с огромной скоростью поражает близлежащие ткани.

Проявления саркомы зависят от того, где располагается опухоль, а также от ее стадии. Новообразование может локализоваться внутри сустава и снаружи.

Если саркома образовалась снаружи, то диагностировать ее можно гораздо быстрее из-за наличия внешних признаков. Она прорастает и образует шишкообразное выпячивание. Цвет кожных покровов на этом месте меняется. Сначала появляется гиперемия, а затем синюшность кожи. Данное новообразование можно пальпировать.

Если опухоль развивается внутри, то причиной ранней диагностики могут стать боли и нарушение функций сустава. Болевой синдром появляется не только при движениях, но и в состоянии покоя.

Для всех видов саркомы характерны следующие симптомы:

  • Нарушается походка, появляется хромота. Это появляется из-за нарушения функции пораженного коленного сустава. При прогрессировании заболевания хромота увеличивается. Также страдают сгибательные и разгибательные движения колена. На ранних стадиях боль может присутствовать при активности коленного сустава. На поздних стадиях болевой синдром появляется даже в состоянии покоя.
  • При пальпации область становится болезненной. Однако конкретное место, где имеется болезненность определить невозможно.
  • Боль и отек увеличивается при поражении близлежащих тканей. При прогрессировании опухоли отек спускается вниз.
  • Сильный болевой синдром говорит о прогрессировании заболевания. Это происходит, когда боль не снимается обычными анальгетиками, а также не помогает фиксация сустава.
  • Запущенная саркома характеризуется появлением язв в месте опухоли.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Методы диагностики

Специалист проводит осмотр и изучает историю болезни. Точный диагноз может поставить только врач-онколог. Для постановки диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Биопсия.
  2. Иммунологический анализ опухоли.
  3. Ангиографическое исследование кровеносных сосудов в месте опухоли.
  4. Рентгенография.
  5. Радиоизотопное сканирование.
  6. МРТ и КТ.

Данные методы помогают уточнить диагноз и назначить пациенту лечение. Существует ряд предпосылок, которые могут указывать на возможное развитие саркомы коленного сустава. «Прислушиваться» к своим суставам необходимо в следующих случаях:

  • При частых травмах колена.
  • При болезнях суставов, которые могут перерасти в злокачественное новообразование.
  • При сильном облучении и воздействии химических веществ.
  • При наличии онкологических заболеваний других органов.
  • При наличии аналогичных онкологических заболеваний у родственников.

При наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, болевой синдром человека преследует достаточно часто. Поэтому пациент привыкает к боли. Из-за этого может быть поздняя диагностика саркомы коленного сустава при ее появлении.

После диагностики назначается лечение. Оно подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из-за степени заболевания, наличие метастазов и других особенностей организма.

Главной целью лечения является полное удаление всех опухолевых клеток из организма. В лечении всегда применяется оперативное вмешательство и химиотерапия. Обычно лечение проводится в три этапа:

  1. Предоперационная химиотерапия. Длится 2-2,5 месяца. Помогает ослабить опухоль и уничтожить метастазы. За счет этого эффективность операции увеличивается.
  2. Удаление опухоли и всех метастазов.
  3. Послеоперационная химиотерапия. Длится 4-5 месяцев. Она позволяет убить оставшиеся раковые клетки.

Иногда оперативное вмешательство пациенту противопоказано. Тогда проводится лучевая терапия. Однако она малоэффективна, так как саркома коленного сустава имеет к ней хорошую устойчивость.

Если в ходе операции необходимо удалить весь сустав, то в скором времени проводится эндопротезирование.

Также важную роль играет восстановительный период, что позволяет нормализовать работу сустава.

Профилактика

Мерами профилактики является следующее:

  • Рациональное питание с включением в меню свежих фруктов и овощей.
  • Исключение из рациона фаст-фуда и прочей подобной пищи.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Достаточное время сна и отдыха.
  • Занятие спортом, активный отдых.
  • Своевременное лечение заболеваний.
  • Периодическое обследование у специалистов.

Несмотря на то, что саркома коленного сустава достаточно редкое заболевание, она требует большого внимания. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы саркомы коленного сустава: как распознать грозный недуг

У всех заболеваний есть свои предвестники, и своевременное определение этих признаков облегчает последующее лечение и предупреждает развитие болезни. Поэтому так важно обращать внимание на симптомы саркомы коленного сустава. Ведь недуг считается очень серьезным и может нанести непоправимые последствия.

Что такое саркома?

Саркома – это злокачественная опухоль, возникающая в соединительной ткани.

Это онкологическое заболевание отличается:

  • агрессивным ростом;
  • ранним метастазированием;
  • прорастанием во все окружающие ткани;
  • высокой вероятностью рецидивов.

Наиболее часто саркома дислоцируется в костях конечностей с попутным прорастанием в близлежащие ткани. Этот вид опухоли составляет более половины случаев онкозаболеваний.

В суставах саркома развивается крайне редко, и в подавляющем большинстве случаев такое образование имеет уже вторичный характер. Это значит, что она представляет собой метастаз первичного опухолевого очага. Первичная опухоль может локализоваться в области таза, причем это может быть как опухоль, например, бедренной или тазовой кости, так и образование в органах таза.

Возрастная группа пациентов с диагностированной саркомой колена – от 15 до 40 лет, мужчины болеют чаще.

Может возникнуть саркома и в более зрелом возрасте, когда речь идет о новообразовании, которое возникло на фоне синовиального хондроматоза. Для него характерно патологическое перерождение синовиальной ткани в хрящевую или костную. Синовиальная саркома коленного сустава поражает как мужчин, так и женщин, отличается метастазированием в ближайшие лимфатические узлы и легкие.

Как определить патологию?

Болезненность – это главная причина обратить внимание на свои колени, но она хотя и является основным симптомом, но не единственным. Признаки, указывающие на наличие злокачественной опухоли в коленном суставе, можно определить самостоятельно как при внешнем осмотре конечности, так и при пальпации (прощупывании) сустава. Как это делается, можно посмотреть на видео в этой статье.

Следует обращать внимание на изменение:

  • внешнего вида сустава;
  • температуры над суставными тканями;
  • состояние кожи над сочленением;
  • функциональности сустава;
  • субъективных ощущений (появление дискомфорта, болезненности).

Симптомы саркомы коленного сустава проявляются достаточно быстро после возникновения опухолевого очага. Симптоматика развивается по нарастающей, так как анаплазия (бесконтрольно неограниченно растущие клетки) является причиной очень быстрого роста новообразования с метастазированием и прорастанием в окружающие ткани с последующим их поражением.

Чаще всего локализация определяется возле связок и сухожилий сустава, реже возникает в самом суставе. Саркома может развиваться из метастазов в подколенных лимфатических узлах.

Саркома колена, в зависимости от того, в каких тканях она локализуется, делится на:

Остеосаркома отличается наиболее агрессивным ростом с поглощением соседствующих тканей и метастазированием в органы (почки, легкие, сердечная сумка), другие кости, поражением центральной нервной системы. Близлежащие лимфоузлы поражаются редко, но в случае метастазирования прогноз неблагоприятен.

Признаки заболевания

Симптоматика саркомы зависит от того, где возникла опухоль, и от стадии заболевания. Новообразование может располагаться внутри сустава и снаружи.

При наружном расположении саркома определяется раньше по внешним признакам: визуально определяется припухлость, быстро перерастающая в шишкообразное выпячивание с изменившимся цветом кожи. Кожа вначале краснеет, затем становится синюшной. Растущую наружу от сустава саркому можно пальпировать.

При развитии опухоли внутри сустава раннее диагностирование может быть сделано на основе нарушения функций колена и болевого синдрома. Боль присутствует как при движении, так и в состоянии покоя. Для саркомы характерны ночные боли.

Нарушение функциональности прогрессирует по мере роста опухоли. Если вначале это затруднение при ходьбе, сгибании и разгибании колена, то впоследствии, когда опухоль прорастает в фасции и сухожилия, нога, по сути, теряет свою двигательную функцию.

Деструктивные изменения довершает разрушение суставных поверхностей коленного сустава. При этом отмечается сильнейшая боль, сопровождающаяся отечностью мягких тканей. Изменения могут происходить и в нижнем отделе конечности: от колена и ниже нарушается кровообращение и иннервация ноги, кожа приобретает бледный синюшный цвет.

Для всех видов саркомы коленного сустава актуальны следующие симптомы:

  1. Из-за нарушения функцинальности сустава у человека меняется походка, он начинает прихрамывать на больную ногу. По мере роста опухоли хромота прогрессирует. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. На ранних стадиях ограничение двигательной активности может приносить временное облегчение, на более поздних стадиях болевой синдром присутствует независимо от активности.
  2. Сустав становится резко болезненным, при пальпации сложно определить, где именно болит. Любое прикосновение вызывает боль.
  3. Болезненность и отечность нарастают по мере того, как опухоль поражает близлежащие участки лимфатической, кровеносной и нервной систем. Прогрессирование саркомы отмечается увеличением отечности, «стекающей» от колена вниз.
  4. О росте опухоли говорит усиление боли: болевой синдром невозможно купировать обычными анальгетиками, не снимает дискомфортные ощущения и фиксация колена вплоть до гипсовой повязки.
  5. Признаком запущенной саркомы является изъязвление кожи в месте локализации опухоли.

Важность своевременной диагностики

Диагностировать заболевание может только врач-онколог, на основе совокупности симптомов и результатов обследования. Поэтому при обнаружении настораживающих признаков необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Поскольку существует ряд предпосылок к развитию злокачественной опухоли, то прежде всего нужно «прислушиваться» к коленям в следующих случаях:

  • если происходит частое травмирование коленей;
  • если имеются суставные недуги, которые могут переродиться в злокачественную опухоль;
  • если человек подвергался облучению и воздействию агрессивных химических веществ;
  • если в организме уже имеется онкопатология;
  • если у кого-то из близких родственников было диагностировано подобное онкологическое заболевание.

Частые травмы конечностей могут приводить к развитию различных патпроцессов, в том числе и онкологии. Облучение и воздействие химии на организм – немаловажные факторы, они могут также спровоцировать образование опухоли. Именно поэтому для всех работ, связанных с радиационным излучением и агрессивными химсредствами, написана строгая инструкция.

При наличии заболеваний суставных соединений, склонных к хронизации, человек «привыкает» к сопутствующей симптоматике и может не обратить внимание на происходящие изменения.

Поэтому при таких болезнях важно систематически посещать врача-ортопеда, который будет не только осматривать сустав, но и проводить лабораторные и аппаратные обследования. Это важно, если имеются в анамнезе у пациента и другие онкологические недуги и наследсвенная предрасположенность.

В таблице приводится дифференциальная симптоматика некоторых суставных болезней и саркомы коленного сочленения, которая поможет с предположительной постановкой диагноза.

Источники: http://sustavkoleni.ru/drugie-bolezni/rak-kolennogo-sustava.html, http://sustavos.ru/sarkoma-kolennogo-sustava-chto-eto-simptomy-i-metody-lecheniya/, http://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/simptomy-sarkoma-kolennogo-sustava-634

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector