Деформация спинного мозга шейного отдела

Содержание

Спинной мозг шейного отдела позвоночника

К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга

К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга у ныряльщиков

Переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, развивающиеся в результате ныряния вниз головой в воду неглубокого водоема, относятся к одному из наиболее тяжелых, характеризующихся высокой летальностью и тяжелой инвалидизацией.

Основными задачами настоящей работы является проведение анализа результатов лечения 85 пострадавших, находившихся под нашим наблюдением с 2001 по 2005 год, среди них 6 женщин и 79 мужчин в возрасте от 15 до 45 лет.

При нырянии в воду и ударе головой о дно у ныряльщиков происходит компрессионный перелом тел 5-6 шейных позвонков. Патогенетический механизм и клинические особенности повреждения этой области следующие: при ударе головой о дно возникает смещение подвижных частей шейного отдела позвоночника с переразгибанием, сила удара по вертикальной оси передается на 5 и 6 шейные позвонки и развивается, соответственно, перелом или вывих. При этом возникает классический синдром поражения спинного мозга, паралич нижних конечностей, парез верхних конечностей с относительной сохранностью сгибателей и параличом разгибателей предплечья, проводниковые расстройства чувствительности, арефлексия за исключением рефлексов с двуглавых мышц, расстройство функций тазовых органов, трофические нарушения, расстройства дыхания и дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у ныряльщиков всегда бывает обусловленной сложным комплексом, состоящим из паралича дыхательных межреберных мышц с недостаточносной экскурсией грудной клетки, аспирацией пресной воды с обильным накоплением жидкости в легких, ателектазом в легких и гемодинамических сдвигов вследствие увеличения циркулирующей в организме жидкости в результате всасывания воды в кровь из легких.

Все пострадавшие были доставлены в реанимационное отделение в сроки до 1-1,5 час в крайне тяжелом состоянии с наличием тетра-симптоматики и выраженным расстройством дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и шоком. Обследование и установление диагноза проводились параллельно с активной терапией. При рентгенологическом исследовании позвоночника у 42 обнаружены компрессионные переломы позвонков, у 18 — оскольчато-компрессионные переломы, а у остальных 25 — оскольчатые переломы. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у 24 пациентов выявлен ателектаз легких, у 18 — обильное накопление жидкости — слизи, а у остальных 43 — явления отека и воспаления легких. У 18 пострадавших очень рано выявилось нарушение ритма дыхания.

Повреждение шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга является показанием к неотложной операции ламинэктомии. Основанием для этого является сдавление спинного мозга и стремление устранения компрессии, улучшение кровообращения. Однако наличие легочных осложнений, обусловленных аспирацией воды, диктовало необходимость возможно раннего проведения комплекса необходимых мероприятий, направленных на устранение и предупреждение нарушений жизненно важных функций. Известно, что при аспирации пресной воды наряду с гемодилюцией, гиперволемией, гипонатриемией развивается дыхательная недостаточность, резко усугубляющая тяжесть состояния. Проникновение воды в дыхательные пути и альвеолы приводит к тяжелым нарушениям распределения воздуха в легких, ателектазированию, значительному повышению проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, в результате развивается отек легких.

В свете приведенных данных для ликвидации гипоксии проводят мероприятия, направленные на борьбу с дыхательной недостаточностью, которая складывалась из освобождения дыхательных путей от содержимого и перевода на искусственную вентиляцию легких через интубацию или трахеостому. Одновременно с этим проводятся мероприятия для устранения сердечно-сосудистых расстройств, явлений шока, трансфузии жидкостей, повышающих осмотическое давление крови, выводящих избыток жидкости и снижающих отек спинного мозга (мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы и др.). Наряду с вышеуказанными мероприятиями проводится тщательная иммобилизация, которая позволяет избежать дополнительной травматизации. Вопрос о сроках оперативного вмешательства и предоперационной подготовки решался совместно нейрохирургом и анестезиологом-реаниматологом с учетом состояния дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, и в каждом отдельном случае индивидуально.

Из 85 больных 18 не были оперированы вследствие безуспешности реанимации. Операция заключалась в ламинэктомии с ревизией соответствующего участка спинного мозга с обязательным вскрытием твердой мозговой оболочки. В послеоперационном периоде больному продолжают проводить активную терапию, где основным является комплекс лечения легочных осложнений.

Кариев М.Х.
Республиканский научный центр нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Анатомия спинного мозга человека

Спинной мозг человека

Спинной мозг – это самый главный орган центральной нервной системы, который проходит через весь позвоночник человека. Он отвечает за связь со всеми внутренними органами, иннервируя их через нервные корешки.

Он имеет три слоя покрытия – это мягкая, твердая и паутинная оболочки. Для защиты от механических повреждений между спинным мозгом и костной тканью позвоночника находится эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью и сосудами.

Особенности строения

Спинной мозг представляет собой длинный шнур диаметром 1 см. который располагается на протяжении от 40 до 45 см. в канале позвоночника. От различных механических повреждений спинномозговой канал защищен телами позвонков и их дугами.

Условное начало спинного мозга находится в области затылочного отверстия на уровне первого шейного позвонка.

Заканчивается он в участке между первым и вторым сегментами поясничного отдела позвоночника, после чего приобретает коническую форму. Такой конус образован соединительной тканью, что представлена в виде спинномозговой нити, которая доходит до второго позвонка копчикового отдела.

Из спинного мозга отходит множество нервных корешков, которые в копчиковом отделе обволакивают спинномозговую нить, образуя своеобразный пучок. В шейном и поясничном отделах позвоночника находятся два утолщения, которые представлены скоплением нервных волокон. Именно они обеспечивают движения верхних и нижних конечностей человека .

Схема строения спинного мозга

Если разделить спинной мозг человека на симметричные продольные половинки, можно заметить борозду в задней его части. Спереди же находится серединная щель, от которой отходят нервные двигательные корешки, также являющаяся разделительной границей.

Внутреннее строение также имеет свои особенности. Он состоит из серого и белого вещества, от которых отходит большое количество нервных волокон. Они обеспечивают взаимосвязь между каждым нейроном, что в свою очередь отвечает за рефлексы человека.

Особенностью серого вещества является то, что именно от него отходят нервные передние корешки центральной нервной системы. Задние же волокна являются отростками чувствительных клеток, из которых образовывается спинномозговой узел, соединяющий задние и передние нервные корешки. А главной особенностью белого вещества является его способность передавать нервные импульсы к головному мозгу.

Спинной мозг состоит из 31 сегмента, которые образованы между парами нервных корешков, отходящих из спинномозгового канала. Так как позвоночник представляет собой совокупность пяти отделов, каждый из них имеет определенное количество сегментов.

Спинной мозг немного короче позвоночника, и сами сегменты имеют разную длину. Поэтому определенные номера позвонков не сходятся со спинномозговыми отделами. Такую особенность необходимо учитывать при проведении рентгенографии или других процедур диагностики.

Белое вещество

Белое и серое вещество

Еще одна особенность – это наличие в нем белого вещества. Оно сформировано тремя парами кантиков – боковой, передний и задний. Главными составляющими являются нервные отростки, так называемые аксоны. Именно по ним проходят все импульсы к головному мозгу человека.

Строение белого вещества существенно отличается от серого, выполняя при этом совершенно разные функции спинного мозга. Оно составляет большую часть спинномозгового канала, из которого выходят нервные корешки. Одни из них посылают сигналы в головной мозг, а другие иннервируют нижнюю часть позвоночника.

Передний канатик расположен между латеральной и медиальной бороздой спинного мозга. Боковой канатик находится в промежутке между медиальной и задней бороздой и, соответственно, задний канатик – в области между задней и латеральной бороздой.

Серое вещество

Особенностью строения серого вещества являются двигательные и вставочные нейроны, которые отвечают за двигательные рефлексы, обеспечивая взаимосвязь между собой. Внешний вид серого вещества чем-то схож с крыльями бабочки и состоит из столбов, соединенных между собой поперечной пластинкой.

Канатики белого вещества и рога серого вещества

Если рассматривать спинной мозг в разрезе, то можно увидеть, что в центре серого вещества находится центральный канал, который заполнен ликвором. Он и желудочек головного мозга, находясь между мозговой оболочкой, обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости.

Большая часть серого вещества называется передние рога, меньшая же – задние рога. Передние рога более широкие и состоят из двигательных нейронов, расположенных в передней части серого вещества. Задние рога, имея более узкую форму, расположены в задней части и состоят из вставочных нейронов.

Спинной мозг имеет промежуточную часть, расположенную между передними и задними рогами серого вещества. Такой промежуток наблюдается не по всей его длине, а лишь на участках между 8 позвонком шейного отдела и 2 сегментом поясничного. Именно в этой промежуточной части серого вещества берут свое начало боковые рога, которые состоят из нервных клеток.

Особенности проводящих путей

Нервные корешки состоят из множества нейронов, которые в свою очередь образованы из нервных волокон. Одна часть из них входит в задний кантик спинного мозга, направляясь в головной мозг. Такое расположение волокон образуют так называемые восходящие проводящие пути. Они находятся снаружи волокон, направляя вверх все импульсы нервной системы. Также по этим путям проходят сигналы из головного мозга вниз к двигательному центру.

Корешки спинного мозга

Спинной мозг отвечает за проведение всех нервных импульсов к головному мозгу, осуществляя их через пучки.

Клиновидные отвечают за проводниковую функцию от верней части тела и верхних конечностей. Тонкий же пучок обеспечивает прохождение импульсов из нижних конечностей.

Также в нервной системе человека есть еще спинномозжечковый путь, который проходит от скелетных мышц к самому мозжечку.

Передняя часть спиномозжечкового пути образуется вставочными нейронами, которые расположены в заднем роге серого вещества. Здесь проходит таламический путь, главной функцией которого является проводимость температурной и болевой чувствительности.

Основные функции

Строение и функции спинного мозга тесно взаимосвязаны между собой. Ведь каждый его элемент отвечает за выполнение определенной функции центральной нервной системы.

Одна из них – это проводниковая функция. Она представляет собой способ прохождения нервных сигналов в любые части организма. Например, шейный отдел отвечает за верхнюю часть туловища – это руки, голова и грудная клетка. В области поясницы спинномозговые волокна дают сигналы органам желудочно-кишечного тракта, почкам и мышечной ткани. Крестцовый отдел – импульсы во внутренние органы малого таза и нижние конечности.

Рефлекторная функция заключается в осуществлении природных и естественных рефлексов человеческого организма.

Главной особенностью является то, что эта функция выполняется без взаимосвязи с головным мозгом.

Это могут быть реакции на прикосновение к чему-то горячему, на внезапную боль или же рефлекс на простукивание в коленном суставе, когда нога рефлекторно вздрагивает.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб шейного отдела позвоночника – это патологический процесс, возникающий в шейном отделе позвоночного столба после нанесения травматического поражения. Такой процесс происходит без нарушения целостности шейных позвонков, спинного мозга и спинномозгового канала, но может привести к ряду серьезных повреждений, среди которых самыми значимыми являются:

  • Образование поднадкостничной гематомы (скопление крови в позвонке);
  • Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости вследствие сдавления или деформации позвонков;
  • Поражение нервных корешков, которые выходят из спинного мозга в месте межпозвоночных щелей.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7-ми позвонков и является самым подвижным и уязвимым, так как не имеет сильного мышечного каркаса, а сами позвонки мелкие и хрупкие, так как не несут в себе функции поддерживания спины и внутренних органов, в отличие от поясничного отдела. В боковых отростках всех шейных позвонков имеется отверстие для позвоночной артерии, которая от сердца, проходит через позвонки и кровоснабжает головной мозг и мозжечок. Эта анатомическая особенность при повреждении шейного отдела ведет к недостаточности мозгового кровообращения.

Два верхних позвонка имеют отличительное строение от всех позвонков, так как они обеспечивают поворот головы.

Первый позвонок – атлант – не имеет тела, а состоит только из передней и задней душки. На внутренней поверхности задней дужки находится небольшая выемка.

Второй позвонок – эпистрофей (аксис) – имеет в передней части выступ – зубовидный отросток, который фиксируется при помощи связок с выемкой на задней дужке атланта и образует ось вращения первого позвоночника, который жестко скреплен с основанием черепа.

Заболевание распространено повсеместно и составляет 19% от всех травм позвоночного столба. Чаще всего подвержены травмам V и VI шейные позвонки, что составляет 28 – 30% от травм шейного отдела позвоночника.

Прогноз для ушиба шейного отдела позвоночника сомнительный – такие поражения шейного отдела сопровождаются очень высокой смертностью – 44,33 – 35,6%.

Причины возникновения ушибов шейного отдела позвоночника

  • дорожно-транспортное происшествие (автомобильная авария);
  • «ушиб ныряльщика» — удар о воду или о поверхность дна шейным отделом позвоночника;
  • выполнение сложных акробатических или гимнастических трюков без должной страховки;
  • травматическое поражение шейного отдела позвоночника в быту (падение со стула, лестницы и т.д.);
  • прямой удар в область шеи, который может быть вызван дракой, взрывной волной, любым тяжелым предметом и пр.

Симптомы ушиба шейного отдела позвоночника

Симптомы поражение непосредственно шейного отдела позвоночника и нервно-мышечного комплекса:

  • боли в области шеи;
  • отчетность в области шеи;
  • чувство онемения верхних конечностей;
  • снижение объема движения в верхних конечностях (парез) или полное его отсутствие (плегия);

Симптомы поражения позвоночной артерии, проходящей в боковых отростках шейных позвонков:

Диагностика ушибов шейного отдела позвоночника

  • Опрос и сбор жалоб пострадавшего позволяет выяснить причину возникновения ушиба шейного отдела позвоночника и определить порядок появления симптомов после травмы.
  • Визуальный осмотр с применением пальпации (прощупывания) позволяет определить очах поражения, интенсивность болевого синдрома, степень напряженности мышц шеи и степень деформации позвонков.
  • Неврологический осмотр, в ходе которого проверяют основные рефлексы, а так же тактильную, болевую и температурную чувствительность плечевого пояса и верхних конечностей.
  • Инструментальные методы обследования:
    • Рентген шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, на котором будет видна деформация позвоночного столба. При помощи данного метода можно исключить наличие трещин или переломов позвонков.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) позволяет в мельчайших подробностях обследовать место ушиба, выявить поражения межпозвоночных дисков, нервных корешков и сосудов, оболочек спинного мозга и спинномозгового канала.
    • Люмбальная пункция – анализ ликвора, который забирается специальным шприцом, вводимым в поясничную область. Анализ выполняется для подтверждения или исключения наличия кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга, спровоцированного ушибом. Наличие кровоизлияния в головной мозг подтверждается обнаружением в ликворе крови.

Лечение ушибов шейного отдела позвоночника

Лечение назначается в индивидуальном порядке лечащим врачом, учитывая степень тяжести травмы. Медикаментозное лечение должно включать наличие обезболивающих препаратов. мышечных релаксантов. витаминов и препаратов, которые снижают внутримозговое давления.

В случае выявления осложнений требуется срочное оперативное лечение

Патологии и болезни спинного мозга

Спинной мозг — орган центральной нервной системы, состоящий из нервных клеток и волокон и располагающийся в позвоночном канале. Он начинается от головного мозга, а заканчивается в позвонках поясничного отдела позвоночника и представляет собой длинный тяж, по своей форме напоминающий цилиндр. Состоит из серого вещества, которое со всех сторон окружено белым веществом. Серое вещество представляет собой преимущественно нервные клетки, а белое — отростки нервных клеток. Поражение спинного мозга может быть спровоцировано различными факторами. Заболевания головного и спинного мозга, а также другие поражения различных его отделов могут вызывать чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.

Длина спинного мозга взрослого человека составляет от 41 до 45 см. Спинной мозг регулирует функции всего организма путем передачи нервных импульсов всем внутренним органам.

Симптомами поражения спинного мозга человека и его различных заболеваний являются:

  • двигательные нарушения верхних и нижних конечностей;
  • боли в области шеи и поясницы;
  • нарушение кожной чувствительности;
  • частое мочеиспускание и недержание мочи;
  • паралич и атрофия мышц;
  • утрата суставно-мышечной чувствительности;
  • местное повышение кожной температуры;
  • болевые ощущения в мышцах.

В спинном мозге человека можно выделить 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Синдромы поражения спинного мозга отличаются на его разных уровнях, а также в зависимости от того, какое вещество поражено, серое или белое.

Компрессионные заболевания спинного мозга

Уязвимые части органа защищены внешней твердой оболочкой

Представляют собой комплекс неврологических симптомов, которые вызваны смещением и деформацией спинного мозга. Это может происходить при воздействии патологического образования и при смещениях позвонков. Компрессия (сдавливание) спинного мозга оказывает влияние на его нормальное функционирование.

Эпидулярный абсцесс. Заболевание, которое вызывают инфекционные процессы в области головного или спинного мозга. Может располагаться в любом отделе позвоночного канала. Причинами могут быть такие болезни, как средний отит, воспаление в придаточных пазухах носа, остеомиелит костей. К возбудителям данной патологии относится анаэробная флора, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, грибы и грамотрицательные палочки. При осложнениях может возникать менингит и менингоэнцефалит. Для диагностики заболевания проводится КТ и МРТ. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство (проводится ламинэктомия, удаление абсцесса) в сочетании с длительной антибактериальной терапией с назначением больших доз антибиотиков.

Гематомиелия. Кровоизлияние в спинной мозг, проявляющееся острой поперечной миелопатией, сопровождающейся сильной болью в спине. Встречается редко, но может развиться вследствие травм (падения с высоты, огнестрельное ранение, удар током и др.), повреждения спинномозговых сосудов (из-за переломов позвоночника), артерио-венозных мальформаций сосудов спинного мозга (истончение и разрыв стенок сосуда). Проявление симптомов зависит от места локализации. Возможно развитие на уровне шейного отдела спинного мозга, грудных сегментов, на уровне поясничного утолщения. Диагностируется с помощью МРТ. Лечение предполагает строгий постельный режим, локальную гипертермию, использование гемостатических средств. Кроме того, необходимо проведение мероприятий, направленных на восстановление функций спинного мозга.

Другие косвенные поражения. Компрессию спинного мозга могут вызывать артритические заболевания позвоночника, разрастание эпидулярной жировой ткани при ятрогенном или первичном синдроме Кушинга, некоторые гематологические заболевания.

Опухоли мозга

В случае патологического образования имеет значение не строение и вид опухоли, а место ее локализации. По происхождению и расположению раковые образования спинного мозга классифицируются таким образом:

  1. Экстрадуральные. Они наиболее злокачественны, имеют высокую скорость роста и разрушающе действуют на позвоночник. Произрастают из тканей твердой мозговой оболочки или тела позвонка. К ним относятся первичные опухоли позвоночного столба, ангиолипома, хлорома и метастатические опухоли (раковые заболевания легких, простаты, молочной железы).
  2. Интрадуральные. Экстрамедуллярные патологические образования, локализующиеся под твердой мозговой оболочкой (менингиомы, нейрофибромы).
  3. Интрамедуллярные. Патологические образования из глинальной ткани, располагающиеся в самом веществе спинного мозга. К ним относятся астроцитомы и эпендиомы.

Для диагностики заболевания спинного и головного человеческого мозга нейрохирургами и онкологами проводится неврологическое исследование, рентгенография, МРТ, КТ. Наиболее действенным лечением опухолей спинного мозга является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение может вызвать улучшение и способствовать ремиссии, однако они чаще всего непродолжительны и неполны.

При лечении злокачественного поражения спинного мозга дополнительно применяется рентгенотерапия, которая задерживает рост опухоли, способствует уменьшению многих невропатологических симптомов.

Последствия межпозвоночных грыж

Грыжа вызывает сдавливание и смещение спинного мозга

Разрыв фиброзного кольца с изменением местоположения пульпозного ядра межпозвоночного диска становится причиной появления межпозвонковых грыж. В зависимости от зоны их локализации, симптомы проявления грыж могут быть различными.

Факт затрагивания межпозвонковых грыж спинного мозга может вызывать спинальную дисфункцию мозга (миелопатию). В результате нарушается работа вестибулярного аппарата, органов таза, ощущается слабость нижних конечностей. В некоторых случаях сильное давление на спинной мозг может привести к параличу нижней части тела.

Наличие грыж не всегда вызывает жалобы пациента. Очень часто симптомы отсутствуют, что делает выявление грыж весьма затруднительным и возможным лишь после проведения МРТ. Однако наличие грыж может вызывать у больных и серьезные проблемы. Среди них:

  • боль в пояснице (начинается от ягодиц и локализуется в задней или боковой частях ноги до самого колена);
  • болевые ощущения в ноге (возникают после боли в пояснице);
  • нарушение чувствительности в ногах;
  • ощущение слабости в ногах (особенно в коленях и суставах);
  • нарушения в работе мочеполовой сферы;
  • онемение в районе промежности.

При серьезных симптомах проявления межпозвоночных грыж следует сразу обращаться к специалисту, ведь часто причинами осложнений являются большие размеры грыж.

Факторами риска возникновения межпозвоночных грыж является курение, избыточный вес, высокий рост, занятия, связанные с физическими нагрузками на позвоночник.

Лечение межпозвоночных грыж в большинстве случаев нехирургическое и предполагает использование противовоспалительных средств, мануальную терапию, укрепляющие упражнения. Оперативное лечение грыж показано при нарушениях функций спинного мозга, при прогрессирующих неврологических дефицитах и в случае, если пациент испытывает сильные боли.

Некомпрессионные неопластические миелопатии

Интрамедуллярные метастазы, радиационная и паракарциноматозная миелопатии. При диагностике данные заболевания очень сложно разграничить. Наибольшая вероятность интрамедуллярного метастаза, который чаще всего является следствием бронхогенной карциномы, реже — раковых опухолей (например, молочной железы). При проведении КТ и МРТ виден отек спинного мозга с отсутствием признаков внешней компрессии. Лечение проводится при помощи лучевой терапии.

Прогрессирующая некротическая миелопатия. Поражает несколько соседних сегментов спинного мозга, является отдаленным эффектом солидных раковых образований и сочетается с маловыраженным воспалением. У пациентов развивается прогрессирующий спастический парапарез, характеризующийся асимметричностью, парастезией в дистальных отделах конечностей, через какое-то время нарушаются функции органов таза.

Карциноматозный менингит. Поражение ЦНС при раковых заболеваниях, происходящее в результате карциномы и не вызывающее миелопатии в том случае, если не происходит его распространение и инфильтрация с прилегающих корешков, которые в результате приводят к инфильтрации спинного мозга или образованию узелков и вторичной компрессии.

Мелопатии и воспаление

Острый миелит, поперечный миелит и некротическая миелопатия — схожие болезни, при которых происходит воспаление спинного мозга. Клинический синдром развивается от нескольких дней до нескольких недель. Чаще всего причиной становится вирусная инфекция. При миелите больной жалуется на болевые ощущения в спине и слабость в мышцах, которая быстро прогрессирует. Кроме того, наблюдаются асимметричные восходящие парастезии в ногах.

Инфекционная миелопатия. Вирусные поражения спинного мозга сопровождаются специфическими типами миелита. В прошлом наибольшее распространение получил полиомиелит, при котором поражается серое вещество. В наше время причиной вирусного поражения спинного мозга чаще всего становится опоясывающий герпес, реже — лимфотропный вирус, ВИЧ.

Арахноидит. Разновидность воспалительного заболевания головного и спинного мозга, при котором поражение происходит в паутинной оболочке. Причинами могут быть перенесенные различные острые и хронические инфекции, травмы, хронические интоксикации, воспалительные болезни придаточных пазух носа. Во время лечения в первую очередь необходимо устранить источник инфекции. Назначаются антибиотики, патогенетическая терапия, метаболическая терапия.

Сосудистые заболевания

Ангионеврология — раздел неврологии, который изучает сосудистые заболевания нервной системы. В наше время это одна из самых важных проблем медицины, так как сосудистые заболевания являются причиной смерти в 12-14% случаев от общей смертности. Ангионеврологи придают огромное значение профилактике сосудистых заболеваний спинного мозга на уровне изучения причин, разработки новых профилактических методов.

Виды аневризм в кровеносных сосудах

Болезни могут быть вызваны патологическим состоянием сосудов, вызывающим их поражения, таким как венозный тромбоз, атеросклероз, аневризма, расслоение артерий, липогиалиноз, отложение амилоида. Заболевания могут развиваться, если повышена вязкость крови при недостаточном кровотоке, при пониженном перфузионном давлении. Кроме того, причиной может быть разрыв сосуда.

Сосудистая мальформация спинного мозга, АВМ (артериовенозная мальформация) спинного мозга своей клинической картиной может напоминать поперечный миелит, рассеянный склероз, спинальный инсульт, неопластическую компрессию. Поэтому это заболевание считается наиболее трудным для диагностики. Наблюдается парапарез, прогрессирующие поражения спинного мозга, радикулярные боли, вызывающие хромоту, боли в спине.

Инфаркт и его последствия

Инфаркт происходит при остром нарушении спинального кровообращения, при котором расстраиваются функции спинного мозга из-за затруднений в поступлении крови. Может произойти практически в любом отделе, на что влияет причина, по которой развивается инфаркт.

Зачастую сложно определить, чем именно вызван инфаркт, но чаще всего это происходит в результате тромбов в мелких сосудах, по которым кровь поступает к спинному мозгу, поражении экстравертебральных артерий. Таким образом спинальный инфаркт вызывает тромбоз или расслоение аорты. Кроме того, инфаркт может развиваться при артериитах, сывороточной болезни.

Инфаркт спинного мозга практически всегда захватывает несколько отделов. Сосуды страдают при облитерирующем тромбоангиите, узелковом периартрите. Общий ишемический инфаркт очень часто может быть вызван нарушениями спинального кровообращения или дисциркуляторной миелоишемией.

Инфаркт может развиться даже вследствие небольшой травмы (например, полученной при занятии спортом). В этом случае инфаркт может быть вызван микроскопическими частицами грыж межпозвоночного диска. Как они попадают в костный, а оттуда уже в спинной мозг, неясно, но в сосудах часто обнаруживается пульпозная ткань. Симптомы поражения, определяющие инфаркт, характеризуются внезапной сильной болью в спине, снижением болевой и температурной чувствительности, двусторонним вялым парезом конечностей. Спинальный инфаркт в момент своего развития может вызывать головную боль, тошноту, обмороки, состояние общей слабости.

Инфаркт чаще всего происходит у людей в возрасте от 50 до 60 лет. У пациентов в возрасте до 40 лет инфаркт наиболее часто вызван васкулитами, патологиями аорты, хроническим перимедуллярным процессом, а у людей постарше — патологиями аорты.

Инфаркт диагностируется при помощи МРТ. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.

Хроническая болезнь

Спондилез. Хроническое заболевание позвоночника, вызывающее дегенеративные изменения межпозвоночного диска, которые приводят к компрессии спинного мозга и прилежащих корешков. В зависимости от места локализации бывает спондилез шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Вызывает формирование остеофитов (отложения солей), которые сужают позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Они могут осложняться появлением грыж межпозвоночных дисков. Спондилез является следующим этапом остеохондроза. Развивается в результате возрастных нарушений питания позвоночника, при травмах и вследствие перегрузок.

При спондилезе деформируется фасеточный сустав позвонка

Этому заболеванию наиболее подвержены люди после 40 лет, особенно мужчины. Основной симптом — болезненные ощущения, вызываемые перегрузками, резкими движениями, переохлаждением. Боль может вызывать нарушения сна. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности позвоночника. Лечение зависит от типа спондилеза и носит комплексный характер, направленный на замедление развития болезни, уменьшение проявления симптомов и предотвращение осложнений заболевания. В комплекс мер входит прогревание, массаж, ЛФК, иглоукалывание, магнитно-вакуумная терапия, применение фитопрепаратов, улучшающих кровообращение.

Люмбальный стеноз. Сужение центрального позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга с отходящими корешками. Может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Врожденное сужение может быть вызвано узостью позвоночного канала, особенностями строения позвонков, аномалиями в развитии позвонков. Кроме того, сужение происходит из-за уменьшения и уплощения позвонков, смещения одного позвонка относительно другого, возникающего в результате травмы. Также его могут вызывать опухоли, остеофиты, протрузия диска, наличие межпозвоночных грыж. Нередко на врожденные факторы накладываются приобретенные (комбинированная форма стеноза). Для диагностики назначается рентгеноскопическое обследование, КТ, МРТ.

Лечение стеноза в первую очередь предполагает использование консервативных методов, кроме тех случаев, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Дегенерация и наследственность

Сирингомиелия. Хроническое заболевание ЦНС, приводящее к поражению спинного мозга, при котором в нем образуются полости. Патологический процесс локализуется в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. У больных в первую очередь наблюдается нарушения болевой, вибрационной и температурной чувствительности. Кроме того, весьма характерны вегетативные и трофические расстройства в плечевом поясе и верхних конечностях, поражения суставов, двигательные нарушения, атрофические парезы мышц.

Основными причинами заболевания являются аномалии в эмбриональном развитии ЦНС, стеноз шейного отдела позвоночника, опухоли мозга, осложнения после травм позвоночного столба и спинного мозга. Для постановки точного диагноза необходимо провести МРТ головного и всех отделов спинного мозга, чтобы оценить место локализации и размеры полостей. Лечение назначается симптоматическое (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, массажи, ЛФК) или хирургическое (шунтирование полостей).

Сухотка спинного мозга. Позднее сифилитическое поражение нервной системы, одна из клинических форм нейросифилиса. Сухотка и менинговаскулярный сифилис в наше время встречаются крайне редко. Характерным симптомом являются стреляющие невралгические боли со стороны внутренних органов (желудочные, почечные, гортанные, сердечные кризы и кризы прямой кишки) и в ногах, которые можно принять за ишиаз. Кроме того, наблюдается атрофия костей и суставов, грубая атаксия походки и ног, неравномерность зрачков и отсутствие их реакции на свет. Для лечения применяются все противосифилитические средства.

Дабы предотвратить последствия, любые заболевания спинного мозга желательно как можно раньше диагностировать и начать лечение. Поэтому при проявлении симптомов и признаков нарушения работы спинного мозга нужно сразу обратиться к врачу.

Шейного отдела спинного мозга повреждения

  • Раздел:Термины на Ш
  • | E-mail |
  • | Печать

Шейного отдела спинного мозга повреждения. Травма шейного отдела спинного мозга сопровождается наиболее высокой летальностью (от 35 до 70%). Преобладают тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавление, гематомиелия, анатомический перерыв спинного мозга.

Сотрясение составляет всего 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно характеризуется функциональными или преходящими неврологическими расстройствами, исчезающими через 2-3 сут. после травмы.

Ушиб спинного мозга трудно отличить от сдавления в связи с наличием спинального шока. Помогают миелография, КТ, МРТ и др. методы.

Ушиб шейного отдела спинного мозга лечат консервативно. В комплекс лечения включают локальную гипотермию мозга, противоотечную и спазмолитическую терапию; средства, улучшающие реологические свойства крови; нейроплегические, ганглиоблокирующие, нейротропные и другие препараты.

Сдавление спинного мозга требует срочной диагностики и декомпрессии. Острое сдавление, возникающее сразу в момент травмы, может быть обусловлено внедрением в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванного диска или обрывков желтой связки; деформацией позвоночного канала вследствие вывиха. Раннее сдавление, формирующееся спустя несколько часов или суток (до 10 сут.) после травмы, может вызываться прогрессирующим отеком мозга, гематомами, гигромами и ликворными подушками, вследствие вторичного смещения в позвоночный канал костных отломков или фрагментов диска, вторичными вывихами позвонков или их усугублением.

Позднее сдавление шейного отдела спинного мозга и его магистральных сосудов может возникать через несколько нед., мес., или лет после травмы вследствие выраженного рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, костно-хряшевых разрастаний позвонков, направленных в позвоночный канал, гигром, гидромиелии, травматических дивертикулов оболочек мозга. В преобладающем большинстве случаев компрессирующий субстрат расположен спереди спинного мозга. Это важно учитывать при выборе хирургического доступа для декомпрессии мозга и его сосудов.

Всякая компрессия спинного мозга сопровождается сдавлением его сосудов. Указанное обстоятельство диктует необходимость как можно быстрее устранить сдавление, т. к. в ишемизированном спинном мозге быстро наступают необратимые некротические процессы.

Диагностика сдавления спинного мозга основывается на выявлении:

  1. деформации позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными субстратами;
  2. частичного или полного блока ликворных путей;
  3. светлого промежутка в клиническом течении заболевания, что характерно для тех форм раннего сдавления мозга, которые не сопровождаются спинальным шоком.

Лечение сдавления шейного отдела спинного мозга направлено на полноценную его декомпрессию в максимально короткие сроки и последующую стабилизацию пораженных (оперированных) позвоночных двигательных сегментов. В некоторых случаях декомпрессия мозга и его магистральных сосудов может осуществляться бескровно (закрытое вправление вывиха).

Источники: http://rovnyjpozvonochnik.ru/nestabilnost-shejnogo-otdela/spinnoj-mozg-shejnogo-otdela-pozvonochnika.html, http://moisustav.ru/spina/spinnoj-mozg/bolezni-porazhenie-zabolevaniya-simptomy-raznyh-urovnyah.html, http://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya-pri-travmax-pozvonochnika/terminyi-na-sh/shejnogo-otdela-spinnogo-mozga-povrezhdeniya.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector