Деформирующий гонартроз левого коленного сустава

Содержание

Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава

В современном мире деформирующий гонартроз коленного сустава встречается довольно часто, особенно среди спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой. Испытывая огромную нагрузку, хрящевая ткань колена теряет свою силу, усыхает, трескается, и перестает защищать сустав от трения. Оголение головки сустава приводит к образованию остеофитов (костных шипов) и его деформации. В группе риска стоят и люди, страдающие избыточным весом. Статистика по половому признаку показывает, что гонартрозом чаще болеют женщины. Не обходит болезнь стороной и пожилых пациентов.

Какие причины влияют на появление гонартроза?

Разбираясь с причинами, приводящими к заболеванию, медики вынуждены были выделить два вида гонартроза: первичный и вторичный. Разделение связано с тем, что для первого вида не найдены точные причины, провоцирующие его образование.

Первичный гонартроз возникает у человека, здоровье которого не вызывает никаких тревог. У официальной медицины есть лишь теоретические предположения по поводу негативных факторов, но нет ни одного научно обоснованного доказательства.

Вторичный вид недуга формируется на фоне уже приобретенных пациентом заболеваний. Наслаиваясь на воспаление сустава, связанное с травмой или инфекцией, гонартроз развивается, ухудшая положение. Долгие наблюдения за болезнью позволили выделить несколько факторов, дающих толчок ее прогрессированию:

  • наследственность;
  • возраст;
  • лишний вес;
  • травма или операция колена;
  • сбои в работе эндокринной системы и в обмене веществ;
  • врожденные патологии коленного сустава.

Основные симптомы

Самостоятельно распознать начало гонартроза сложно, но если внимательно прислушаться к своему организму и вовремя рассказать о проблемах врачу, то и лечение может быть успешным.

Первоначальные сигналы заболевания выражаются в ощущение стянутости мышц под коленом, кратковременном болевом синдроме, и незначительной скованности в суставе.

Пациент высказывает жалобы на то, что не может нормально двигаться по утрам, после сна. Отчетливо слышен хруст в коленном суставе, особенно при попытках его разогнуть. Если патология продолжает прогрессировать, значительно затрудняется движение конечности. Дискомфорт и боль усиливаются, нога болит и в спокойном состоянии, появляется хромота. Двигательная функция ограничивается настолько, что больному приходится использовать трость или другую опору, чтобы ходить. Так выглядят симптомы гонартроза для пациента.

Врач определяет симптомы болезни по внешним признакам и рентгеновским снимкам. В начальной стадии патологии очевидных внешних изменений не обнаруживается, но снимок показывает нарушения в хрящевой ткани. Развивающийся недуг приводит к заметной деформации сустава. Появляется припухлость, усиливаются болевые проявления. Если положить на колено ладонь, и попросить пациента согнуть или разогнуть его, можно услышать хруст.

Пальпация коленного сустава показывает болезненные зоны. Как правило, они располагаются на внутренней стороне сустава, в районе суставной щели и большого берца. Сглаженность контуров колена указывает на образование синовита (скопления выпота в колене). Завершив внешний осмотр, специалист в обязательном порядке направляет больного на рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить первоначальный диагноз. Вот что рассказывает о недуге передача «Жить здорово»:

Развитие по степеням

Постоянная боль в колене, как признак гонартроза, появляется не в момент начала болезни. Первые месяцы и даже годы недуг ничем себя не проявляет, кроме кратковременных болей после долгой ходьбы или при излишней нагрузке на сустав. Резко возникающий болевой синдром не свойственен недугу, он скорее указывает на какое-то другое заболевание. Такое может произойти, например, при защемлении мениска.

В медицинской практике принято определять признаки гонартроза по степеням:

  • Деформирующий гонартроз 1 степени коленного сустава проявляется слабо, ограниченность движений незначительна, имеется легкий хруст. Сустав еще не деформирован, боли носят «стартовый» характер, то есть возникают только в начале ходьбы. Если сделать рентгеновский снимок, можно увидеть небольшое сужение суставной щели.
  • Когда наступает деформирующий гонартроз коленного сустава 2 степени, пациент чувствует боли чаще, его беспокоит ощутимая тугоподвижность колена. Усиление болевого синдрома наступает в моменты активного движения и наличия излишних нагрузок на сустав. Начинается деформирование сустава, происходит атрофирование мышечных тканей, человек начинает хромать. Рентген выявляет сужение суставной щели в значительном объеме. Усиливается и синовит, жидкости в колене собирается больше, вырастает и отечность.
  • Развившись до своего максимума, деформирующий гонартроз коленного сустава 3 степени доставляет пациенту настоящие мучения. Патологические процессы приводят к постоянным болям, сильной деформации сустава, исчезновению хрящевой ткани, большому количеству остеофитов (шипов), наросших на суставе. Колено болит в любом положении, человек не может обходиться без трости или совсем теряет подвижность.

Опасность развития патологии заключена и в том, что очень часто специалистам приходится диагностировать двухсторонний гонартроз. Это значит, что у человека затронуты недугом оба колена. Очевидно, что пациент испытывает двойной дискомфорт, его жизнь ухудшается, передвижение становится проблемой. Кроме того, такая форма заболевания требует длительного и серьезного лечения.

Методы лечения

Однозначного и эффективного метода полного излечения недуга до сих пор не найдено, однако разработаны способы, позволяющие купировать развитие патологии и сохранить пациенту качество жизни. Для деформирующего гонартроза коленного сустава лечение включает: прием различных групп медикаментов, применение физиотерапии, занятия ЛФК, массаж и лечение в санаторных условиях. Подробнее о методах лечения рассказано здесь:

Лекарственные средства

Медикаментозные средства, применяемые при лечении заболевания, разделяются на препараты внутреннего и внешнего использования. В первую очередь специалист стремится снять боль и воспаление. Прописываются нестероидные лекарства (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид), снимающие воспаление и облегчающие болевой синдром.

Затем переходят к приему хондропротекторов (Хондроитин, Глюкозамин), играющих одну из важных ролей в успешном купировании патологического процесса и помогающих восстанавливать хрящевую ткань. С их помощью улучшается выработка суставной жидкости, происходит нормализация ее свойств, уменьшается трение между суставами. Следует отметить, что лечение занимает продолжительный период и требует от пациента терпения и соблюдение всех рекомендаций врача. Прием хондропротекторов только тогда эффективен, когда он ведется курсами.

Наружные средства

Врач назначает мази, обладающие согревающим эффектом (Гевкамен, Меновазин). Средства помогают улучшить кровоток в пораженном недугом месте.

Осложненные нарушения, при которых выработка жидкости не идет, требуют применения таких мазей, как Бутадион, Индометацин, Долгит. Препараты снимают боль и повышают тонус мышц, улучшают питание клеток.

Очень хорошо снимают боль и воспаление компрессы на основе Бишофита, Димексида, медицинской желчи. Они работают эффективней мазей и хорошо переносятся пациентами.

Мануальная терапия

Приемы мануальной терапии помогают больному быстро почувствовать облегчение. Особенно эффективны они на 1 и 2 стадии заболевания. Совмещение мануальной терапии с приемом хондропротекторов дает высокие результаты в плане общего улучшения состояния человека.

Физиотерапия

Физиопроцедуры – это полезное дополнение к основным методам лечения гонартроза. В их задачу входит улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие болевого синдрома и уменьшение воспалительного процесса. Лечебный комплекс может включать:

  • рефлексотерапию;
  • иглоукалывание;
  • лазеротерапию;
  • гирудотерапию;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

Специалист подбирает процедуры индивидуально, ориентируясь на клинические показания пациента и его общее состояние.

Приемы ЛФК

Несмотря на то, что движение коленом доставляет негативные симптомы, приемы ЛФК обязательно включаются в лечение заболевания. Программа занятий составляется по индивидуальному плану. Все упражнения направляются на то, чтобы вернуть тонус мышечным тканям, улучшить кровоток и расширить амплитуду движений. Важно заниматься лечебной гимнастикой постоянно, сохраняя двигательные функции сустава. Пациент должен понимать, что занимаясь ЛФК, он тренирует весь опорно-двигательный аппарат и укрепляет все мышцы.

Первый курс занятий проводится со специалистом. Усвоив технику выполнения упражнений, больной должен продолжать их делать в домашних условиях. Если при каких-то действиях человек испытывает боль, врач заменяет упражнение. Следует помнить, что при гонартрозе запрещено делать приседания, бегать, напрягать и давать излишнюю нагрузку на колено. Движения должны быть плавными, размеренными, щадящими.

Особенности лечения по степеням

Для каждой степени гонартроза врач составляет свой план лечения. При 1 стадии рекомендованы физиотерапия, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Очень важно убрать лишние килограммы, если они есть. Для таких пациентов разрабатывается специальная диета, не содержащая жирных, соленых, копченых блюд и продуктов.

При 2 степени требуется максимально убрать нагрузки на коленный сустав. Продолжается физиотерапия и лечебная гимнастика. В плане медикаментозного лечения используются обезболивающие и противовоспалительные средства. Назначаются хондропротекторы.

В лечении гонартроза 3 степени продолжаются все действия, использовавшиеся на ранних стадиях. Если они не дают положительного эффекта, прибегают к оперативному вмешательству. Хирург удаляет остеофиты, освобождает сустав от кусочков хрящевой ткани. В запущенной форме рекомендована операция по эндопротезированию, когда разрушенный сустав удаляется, а на его место ставят протез.

В лечебный период, принимая лекарства, занимаясь ЛФК, пациент должен не забывать и о бытовых мерах борьбы с болезнью. Избавьте свои колени от непосильных для них нагрузок. Сбалансируйте питание, кушайте 5-6 раз в день, но мелкими порциями. Введите в меню побольше блюд из сырых овощей и фруктов. Откажитесь от курения и алкоголя. Пейте больше простой воды, не употребляйте газированный сладкие напитки, замените их компотом из фруктов и киселем. Постарайтесь снизить вес до нормы.

Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания

Многие задаются вопросом: что это такое — гонартроз? Гонартроз коленного сустава — это серьезное заболевание, которое характеризуется дистрофией и дегенеративными процессами в сочленении. Зачастую патология не является воспалительной, однако трение костей друг о друга может спровоцировать воспалительный процесс. Если вовремя не выявить симптомы поражения коленного сочленения и не начать лечение, то человек может стать инвалидом. Гонартроз колена является очень распространенным заболеванием.

Особенности и процесс развития болезни

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава.

Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:

  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибании колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, людей пожилого возраста.

Причины и классификация болезни

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • травмами или переломами костей;
  • механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • лишним весом;
  • аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

По механизму развития:

  1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

Симптомы гонартроза

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава: во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

Важно! Некоторые признаки могут быть необязательными, например, отек.

Особенности диагностики

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.
  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативна. Она проводится через небольшие проколы в суставе.

Гонартроз коленного сустава: лечение

Перед тем как лечить гонартроз, необходимо не только выяснить симптомы проявления заболевания, но и возможные причины его развития. Их устранение позволит назначить эффективное лечение.

Медикаментозное

На первых этапах достаточно применять медикаментозную терапию. То есть больному придется принимать следующие препараты:

  1. Нестероидные средства болеутоляющего и противовоспалительного действия — Нимесил, Вольтарен. Деформирующий гонартроз может сопровождаться спазмами мышц. Снять их можно при помощи препаратов Тизалуд, Дротаверин.
  2. Хондропротекторы — Артрон, Хондроитин, Терафлекс. Они помогают не только восстановить еще не поврежденную хрящевую ткань, но и восстановить разрушенную. Учтите, что принимать такие лекарства придется достаточно долго. Дозировка препарата при этом определяется доктором.
  3. Сосудорасширяющие препараты, которые дают возможность снизить мышечный тону — Трентал, Аскорутин. При этом улучшается кровообращение и обмен веществ в коленном суставе.
  4. Антиферментные средства — Гордокс, Контрикал. Эти лекарства нейтрализуют действие некоторых ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе.
  5. Внутрисуставные инъекции (Гидрокортизон и др.). Применять их можно нечасто, однако, они позволяют быстро снять воспаление и сильную боль.
  6. Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они водятся в сустав при помощи инъекции. Однако процедура применяется только после того, как острое проявление заболевания устранено.
  7. Согревающие компрессы с Димексидом на суставы коленей. Они дают возможность улучшить кровообращение в пораженном коленном сочленении.

Нельзя использовать эти препараты самостоятельно. В противном случае больной может ухудшить свое состояние.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение гонартроза коленного сустава при помощи физиотерапевтических процедур может дать максимально хороший эффект. Для этого применяются такие процедуры:

  1. Электрофорез и фонофорез с новокаином.
  2. Диадинамические токи.
  3. УВЧ.
  4. Магнитотерапия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  7. Грязелечение.

Заболевание коленного сочленения предусматривает уменьшение механической нагрузки на пораженную область. Для этого используются ортезы, наколенники или трость, ортопедические стельки.

Очень полезной для коленного сустава является лечебная физкультура. Упражнения при гонартрозе коленного сустава должны способствовать развитию нормальной подвижности сочленения. Их тип и интенсивность должен определять доктор. Лучше всего комплекс выполнять в лежачем положении. Первый раз выполнять упражнения нужно не дольше 10 минут. Далее каждый день нужно увеличивать время на 2 мин. Из комплекса исключаются приседания и сгибания-разгибания сустава, а также те упражнения, которые провоцируют болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Если традиционная терапия не дает положительного эффекта или заболевание уже запущено, то без хирургической операции не обойтись. Существует несколько видов вмешательств:

  • артродез. В этом случае удаляется не только деформированная ткань, но и сустав. Именно поэтому подвижность конечности практически не сохраняется. Из-за серьезных последствий для человека подобная операция проводится крайне редко;
  • артроскопия. Такое вмешательство дает возможность избавиться от пораженной хрящевой ткани, при этом сочленение остается не тронутым. Весь процесс производится через небольшие проколы, через которые вводится специальное устройство – артроскоп и другие инструменты. Благодаря малой травматичности операции больной может полностью восстановиться за достаточно короткий срок. Несмотря на то что хирургическое вмешательство такого плана не является сложным, эффект от него продлится всего несколько лет;

  • околосуставная остеомия. Эта операция считается очень сложной, поэтому проводится в редких случаях. Она предусматривает подпиливание костей в некоторых местах и их последующее соединение под необходимым углом. Это дает возможность перераспределить нагрузку. Эффект после операции длится не более 5 лет. Однако она эффективна только на ранних стадиях развития. Кроме того, данное вмешательство требует длительного периода восстановления;
  • эндопротезирование. Эта операция производится в том случае, если сочленение или его элементы требуют полной замены. Протез изготавливается из сплава металлов – титана. Несмотря на то что операция требует длительного периода восстановления, эффект от нее весьма продолжителен – до 20 лет.

Операция — это не панацея, тем более что она может сопровождаться некоторыми осложнениями: некрозом тканей кожи, парезом малоберцового нерва, тромбозом сосудов. Нельзя исключать и риск отторжения чужеродного материала.

Профилактика заболевания

Гонартроз – это сложное заболевание, которое можно предупредить. Для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации докторов:

  1. Необходимо заниматься плаваньем или другими видами спорта. При этом строго дозируйте нагрузку.
  2. Старайтесь избегать травм.
  3. Контролируйте свой вес.
  4. Соблюдайте диету, в которой будет ограничено употребление жирных и острых блюд, копченостей, спиртных напитков и других продуктов, не очень полезных для здоровья.
  5. При получении травмы следует срочно обратиться к доктору и пройти полный курс лечения.
  6. После 35 лет следует периодически проходить профилактические курсы терапии хондропротекторами.
  7. Старайтесь употреблять достаточное количество воды каждый день.
  8. Никогда не занимайтесь самолечением.
  9. Нельзя переохлаждать суставы.

Если у вас возникли проблемы с суставами, необходимо срочно обратиться к специалисту. Будьте здоровы!

Гонартроз коленного сустава: степени, виды, методы лечения

Что такое гонартроз?

Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Второе название болезни – остеоартроз коленей. Недуг имеет невоспалительную природу и часто приводит к инвалидизации.

По статистике ему отводится одно из ведущих мест среди всех видов артрозов. В цифрах это составляет более 20%. Из всех заболеваний, которые поражают коленный сустав, частота проявлений гонартроза – 53%.

Гонартроз известен докторам вот уже более 100 лет, в быту его называют «отложением солей». И действительно, при артрозе происходит обызвествление (отложение кальцинатов). Однако подобные обызвествления носят ограниченный характер и не имеют самостоятельного клинического значения. Патологический процесс возникает на фоне нарушений кровообращения в небольших костных сосудах, после чего начинаются деструктивные изменения в хрящевом покрове сустава.

На начальных стадиях гонартроза происходит разрушение хрящевой ткани на молекулярном уровне, далее следует дегенерация гиалинового хряща: местами он становится мутным, истончается, расслаивается и растрескивается в разных направлениях. Патогенез завершается полным исчезновением хряща и обнажением подлежащей кости. В свою очередь, кость реагирует на гибель хряща уплотнением, т.е. излишним разрастанием кости по периферии, в результате чего образуются шипы, нога деформируется и искривляется. По этой причине заболевание носит дополнительное название «деформирующий артроз коленного сустава».

Патогенез гонартроза коротко можно описать так:

Обменные процессы в хрящевой ткани осуществляются за счёт осмотического давления. При сдавливании смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. Таким способом при движении постоянно осуществляется питание хряща. При неполном восстановлении, продиктованном повышенными механическими нагрузками, обменные процессы нарушаются. В месте наибольшего давления хрящ начинает истончаться;

Возникает нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к потере амортизационных свойств, хондромаляции (размягчению хряща надколенника) и нарушению метаболической функции хондроцитов. Хрящ теряет устойчивость и эластичность;

Происходит нарушение конгруэнтности в суставе. Процесс усугубляется усиленным синтезом костного вещества в виде остеофитов (костных разрастаний). Синовиальная оболочка подвергается раздражению и в ней начинается воспаление. Это и приводит к ограничению подвижности сустава;

Наиболее распространён артроз внутренней части коленного сустава между поверхностью бедренной кости и надколенника. Заболеванию больше подвержены люди зрелого и пожилого возраста, а также профессиональные спортсмены.

Причины гонартроза

К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят:

Нарушение обменных процессов;

Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров;

Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав;

Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины);

Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит);

Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Чаще всего гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты;

Гормональные и эндокринные расстройства;

Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено;

Врожденные аномалии строения суставных тканей;

Симптомы гонартроза

Опасность гонартроза, как и большинства артрозов, заключается в тяжелых последствиях несвоевременной диагностики. На 1 стадии заболевание почти никак себя не проявляет, кроме небольшой тянущей боли, которую пациент списывает на усталость.

Обычным симптомом гонартроза является ощущение скованности в суставе, «стягивания» под коленом и ноющей боли в колене после продолжительной ходьбы. Многие больные гонартрозом (артрозом коленного сустава) жалуются на трудности с ходьбой преимущественно по утрам, после сна или после долгого сидения. Человеку требуется «расходиться», для того, чтобы стало легче. С развитием гонартроза боли в колене, особенно на внутренней его стороне, становятся более упорными и постоянными. Нередко пациенты с гонартрозом ощущают хруст при движении коленного сустава. Далее развиваются ограничения сгибания и разгибания ноги. При прогрессировании заболевания возникает хромота. В более запущенных случаях человек не может передвигаться без помощи посторонних или без костылей. Часто в лежачем положении боль утихает, однако бывает, что и по ночам человек страдает от болей.

При осмотре коленей на начальной стадии гонартроза внешних изменений обычно не обнаруживается. С течением заболевания очень заметна деформация коленного сустава: контуры костей, образующих сустав, грубые, обнаруживается контрактура (неполное сгибание или разгибание), искривление голени. Положив ладонь на переднюю поверхность колена, при сгибательном или разгибательном движении можно ощутить хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Подобное ощущение можно получить, если сдвигать надколенник кнаружи в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При ощупывании колена больного гонартрозом обнаруживается болезненная зона, обычно с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Часто в полости коленного сустава скапливается выпот, т. е. присоединяется синовит. Подобное состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава из-за выбухания тканей над надколенником и сбоку от него, а также ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

В процессе прогрессирования гонартроза симптомы проявляются ярче, становятся более выраженными. Своевременная правильная диагностика играет важную роль в дальнейшей борьбе с заболеванием.

Степени развития гонартроза

1 степень гонартроза

При 1 степени гонартроза возникает быстрая утомляемость конечности и небольшой дискомфорт. Во время движения может прослеживаться умеренная крепитация. Иногда появляется едва заметное ограничение движения в суставе.

Кости колена на этой стадии не подвергаются значительным изменениям. На рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели.

2 степень гонартроза

Вторая степень характеризуется возникновением болевых ощущений, особенно после того, как вы долго стоите или ходите. Характерный хруст становится более выраженным. Появляются проблемы с разгибанием и полным сгибанием конечности. Возникает так называемая стартовая боль.

Может наблюдаться атрофия четырёхглавой мышцы бедра. Значительно ограничивается угол полного сгибания и разгибания конечности в коленном суставе. На рентгеновских снимках ясно видно значительное сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Края костей «сплющиваются».

3 степень гонартроза

На 3 стадии меняется характер боли – она усиливается и может проявляться в покое. В области сустава часто возникает отёчность и локальное повышение температуры. Вследствие возможного наличия в суставе «суставной мыши» (осколков отколовшихся остеофитов) могут возникать симптомы блокады сустава. Они проявляются острой болью, сопровождающейся ощущением заклинивания.

Больной в таком случае может быть полностью лишён возможности самостоятельного передвижения. Возникает деформация коленных суставов с изменением оси конечностей, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Может проявляться нестабильность сустава.

Виды гонартроза

Гонартроз делят на виды по этиологии:

Первичный гонартроз возникает на фоне сравнительного здоровья. В основном, болеют люди пожилого возраста, чаще женщины, чем мужчины. В группе риска находятся люди с излишней массой тела, т. е. страдающие ожирением, именно они чаще всего приобретают артроз коленного сустава;

Вторичный гонартроз развивается после перенесённой травмы колена или является осложнением инфекционных заболеваний. При условии своевременного лечения повреждений или воспалений коленного сустава развития артроза можно избежать.

По локализации гонартроз делится на следующие типы:

Правосторонний гонартроз – поражает правый коленный сустав. Этот вид артроза больше присущ спортсменам и людям, профессиональная деятельность которых связана с чрезмерными статическими и динамическими нагрузками на правую ногу;

Левосторонний гонартроз – поражает левый коленный сустав. Недуг характерен для спортсменов и людей среднего возраста с избыточной массой тела;

Двухсторонний гонартроз – разрушает суставы обеих ног. Этот вид заболевания является наиболее тяжёлым, так как значительно повышает риск инвалидизации. Ему наиболее подвержены пожилые люди, поскольку природа двухстороннего гонартроза в большинстве случаев идиопатическая (возрастная).

По характеру возникновения и течения заболевания все эти виды артроза почти не отличаются друг от друга. Двухсторонний гонартроз в запущенной форме может протекать более выраженно, так как осевой нагрузке одновременно подвергаются оба больных сустава.

Диагностика гонартроза

Существует много методов диагностики, но их эффективность может быть наибольшей только при комплексном подходе.

Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

Линейные измерения костей;

Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).

Клинические исследования

Анализы при гонартрозе включают в себя:

Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Рентгенологические исследования

Основным методом диагностики гонартроза является исследование больного сустава с помощью рентгена. На начальном этапе развития заболевания рентгенологическое исследование может ничего не показать, а если и покажет, то лишь незначительные изменения. На поздних сроках обнаруживается сужение суставной щели, склероз хряща, повреждение кости, а также отложение солей.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование пораженного артрозом коленного сустава даёт наилучшие результаты, однако оно не может полностью заменить рентгенографию. Поэтому все люди, страдающие дегенеративно-дистрофическими болезнями суставов, обязательно должны сделать рентгеновский снимок.

МРТ – магнитно-резонансная томография

Это наиболее прогрессивный метод диагностики, который позволяет послойно изучить все части сустава и определить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус метода заключается в достаточно высокой стоимости обследования каждого сегмента. А несомненный плюс – в высокой точности: часто оказывается, что гонартроз – далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата у конкретного пациента.

Как лечить гонартроз?

Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения артроза других суставов.

Шаг 1 – снимаем воспаление

Для этого традиционно применяются:

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются внутримышечно или внутривенно. Медикаменты в форме инъекций дают более длительный и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;

Длительное пероральное применение этих препаратов может оказывать негативное воздействие на желудок, печень, почки и весь ЖКТ, особенно при наличии хронических заболеваний.

НПВС ЦОГ-2, являются наиболее эффективными и щадящими по сравнению с НВПС ЦОГ-1. Их можно применять длительно, на протяжении нескольких месяцев. Это мелоксикам, целекоксиб и нимесулид;

Гормональные препараты. Эта группа медикаментов применяется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально короткие сроки. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее часто используемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан;

Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают дальнейшую дегенерацию суставов. Наиболее известные препараты этой группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.

Шаг 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Для этого применяются лекарственные средства, которые замещают необходимые для синтеза хряща вещества, оказывая на хрящевую ткань узкоспецифический защитный эффект. Их ещё называют хондропротекторами. Такие препараты содержат вещества, входящие в состав матрикса хряща. Эти медикаменты являются натуральными, хорошо воспринимаются организмом и активно стимулируют синтез коллагена.

К оправдано применяемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, которые нужно принимать длительными курсами. Некоторые из них выпускаются в виде растворов для инъекций. Эта форма применения является наиболее эффективной.

Шаг 3. Мажем, греем, растираем

Для этого можно использовать различного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения заключается в активизации местного кровообращения и снятии воспаления. Наиболее известные препараты этой группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.

Шаг 4. Улучшаем кровообращение

Сосудорасширяющие препараты применяются для снижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства позволяют усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных вокруг сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для укрепления сосудистых стенок применяются упсавит или аскорутин.

Шаг 5. Снимаем лишний тонус

Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) позволяют убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Часто оно возникает, как компенсаторная реакция организма.

Шаг 6. Вводим протезы синовиальной жидкости

Наиболее прогрессивным методом лечения гонартроза в последние годы стало включение в протокол терапии препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. Поэтому её введение в коленный сустав не вызывает воспалений, отторжений и прочих негативных реакций.

Одновременно применение таких препаратов, как отровиск, синокорм или гиалуаль, позволяют смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом этой группы является ферматрон.

Последовательность лечения определяет врач согласно действующим протоколам. При этом одновременно может назначаться противовоспалительная терапия, курс хондропротекторов и физиотерапии. Препараты гиалуроновой кислоты разрешается вводить в сустав только тогда, когда полностью снято воспаление. Иначе вместо лечебного эффекта можно наоборот усугубить течение болезни.

Авторские и новаторские методики лечения гонартроза

К авторским методам лечения артроза коленного сустава можно отнести:

Они имеют различные принципы воздействия, но все без исключения зарекомендовали себя, как эффективные способы поддержания коленных суставов, поражённых гонартрозом. К сожалению, о полном выздоровлении речь не идёт.

Оксигенотерапия – метод наполнения полости сустава медицинским кислородом. Позволяет устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может применяться как альтернатива гормональной терапии.

Лечение стволовыми клетками . Суть метода заключается в трансплантации стволовых клеток пациента в сустав. Метод разработан в Германии и позволяет откладывать консервативное лечение на многие годы. Используется только в крупных медицинских центрах Германии.

Метод внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который проникает в сустав посредством введённого в иглу волновода. Позволяет уменьшить болевые ощущения и увеличить амплитуду движения в суставах. Метод разработан в России, клинически исследован, но из-за дороговизны широко не применяется.

Ортокин – биологическая методика лечения гонартроза, которая практикуется в Европе с 2003 года. Ортокин – это аутологичная сыворотка, полученная вследствие отбора особых белков из собственной крови пациента. Эти белки обладают противовоспалительным эффектом. После отбора крови и производства сыворотки препарат вводят человеку внутрисуставно под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани;

Уменьшить болевой синдром;

Увеличить подвижность коленного сустава.

На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% пациентов перестают испытывать боль уже после первого укола.

Оперативное лечение

На разных стадиях гонартроза консервативная терапия может не давать положительной динамики. В таких случаях начинают рассматривать необходимость оперативного вмешательства.

Существует несколько видов операций при гонартрозе:

Артродез. При помощи этой методики устраняют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. Метод не позволяет сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему довольно редко;

Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид оперативного вмешательства. Заключается в предварительном подпиливании и закреплении под другим углом костей сустава. Это делается для перераспределения нагрузки. Реабилитация достаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет. Применяется редко на ранних и средних стадиях гонартроза.

Эндопротезирование

В наше время эндопротезирование является самым распространённым и эффективным видом оперативного вмешательства при гонартрозе. Методика позволяет сохранить подвижность конечности, что обеспечивает пациенту возможность вести полноценную жизнь. Эндопротезирование является сложной операцией. Длится она всего около часа, но после неё необходимо пройти длительный курс реабилитации и разработки сустава. В этом заключается одна из основных особенностей эндопротезирования коленного сустава. Эффект удерживается до 20 лет, в зависимости от модификации материала. После этого сустав снова придётся менять, так как происходит разбалтывание протеза под действием осевых и механических нагрузок.

Нельзя забывать о возможных осложнениях, таких, как:

Краевой некроз кожных покровов;

Парез малоберцового нерва;

Тромбоз подкожной бедренной вены;

Подобные неприятности происходят крайне редко и составляют около 1% от общего количества операций. Поэтому необходимо учитывать, что эффект от эндопротезирования иногда является единственным способом улучшить качество жизни больного артрозом коленного сустава.

Физкультура при гонартрозе – лечебная и не только

Цель физических упражнений при гонартрозе заключается в нескольких факторах:

Сохранение и увеличение подвижности сустава;

Формирование механизма компенсации за счёт укрепления мышечно-связочного аппарата;

Усиление кровообращения и улучшение трофики прилегающих тканей и самого сустава;

Сохранение физиологического тонуса мышц.

Упражнения и методика их выполнения подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений.

К запрещенным при гонартрозе можно отнести следующие виды занятий:

Движения насильственного характера, сопровождающиеся болью;

Резкие и высокоамплитудные махи ногами;

Упражнения с полной осевой нагрузкой на поражённый сустав.

Комплекс упражнений при гонартрозе

Стоя, постарайтесь полностью расслабиться, руки опустите вниз. Выполните потряхивающие движения всем телом. Следите, чтобы ноги в коленях встряхивались с небольшой амплитудой.

Придерживаясь за опору, согните ногу в колене, пятку направьте к ягодице, затем, выпрямляя вперёд ногу, поставьте её на пятку перед собой. Выполните 15–20 раз. Затем сделайте с другой ноги.

Стоя, положите ладони на колени. Выполните небольшие круговые движения коленным суставом в одну и другую сторону. Амплитуду корректируйте по ощущениям. Сделайте не менее 20 раз.

Упражнение выполняем на сложенном одеяле. Поверхность не должна быть слишком твёрдой. Встаньте на колени и сделайте потряхивания как в 1 упражнении.

Из положения, как и в предыдущем упражнении, походите на коленях, делая по нескольку шагов в разных направлениях.

Встаньте в упор лёжа на коленях (пола должны касаться ладошки и колени). Опуститесь грудью на пол, вытянув руки вперёд, затем переместите бёдра и ягодицы к пяткам, выполнив сед на пятки, не отрывая груди от пола. Снова поднимитесь в упор и повторите упражнение несколько раз.

Лёжа на левом боку, отведите правую ногу вверх, согните в колене, выпрямите и максимально потянитесь пяткой к стене. Выполните 12 раз и смените ногу.

Сядьте, согнутые ноги поставьте перед собой. Потянитесь коленом правой ноги влево, затем выпрямите её, разогнув колено, согните и верните в начальное положение. После 12 повторений, смените ногу.

Из того же исходного положения выпрямите поочерёдно ноги, не отрывая пяток от пола, затем одновременно снова согните, также не отрывая от пола. Повторите 12–14 раз.

Лягте на спину, подтяните согнутую ногу к груди, возьмитесь рукой за носочек и плавными поступательными движениями постарайтесь как можно сильнее выпрямить ногу. Выполняйте упражнение без рывков.

Так же лёжа на спине, привяжите резиновый амортизатор к голеностопам, а другой конец закрепите за батарею. Плавно сгибайте и разгибайте ноги, подтягивая колени к груди.

Встаньте на четвереньки. Один край резинового амортизатора привяжите к голеностопу, другой зафиксируйте за батарею. Медленно (плавно) сгибайте и разгибайте ногу не менее 10–15 раз. Амортизатор не должен быть слишком жёстким.

Физиотерапия при гонартрозе

Все виды физиотерапии могут назначаться в фазе ремиссии или небольшого обострения заболевания, но не в самой острой фазе с воспалением.

Наиболее действенными являются:

Электрофорез с такими препаратами, как бишофит или карипаин. Более глубокое проникновение лекарственного средства в таких случаях обеспечивается при помощи димексида;

Радоновые и сероводородные ванны;

Для поддержания и продления фазы ремиссии необходимо проходить курс физиотерапии 2–4 раза в год, в зависимости от степени заболевания.

Электрофорез с карипаином позволяет снять лишний тонус, способствует рассасыванию контрактур и спаек. Следует выполнить не менее 20 процедур, так как препарат является накопительным. Он действует только тогда, когда в организме набирается максимальная концентрация. Курс из 10 процедур не оправдает затраченных средств.

Курс грязелечения при гонартрозе необходимо проходить 2 раза в год, по 10–15 процедур. Можно проводить его в домашних условиях, используя купленную в аптеке грязь. Перед применением её необходимо нагреть до 38–40 градусов.

Массаж и мануальная терапия при гонартрозе

Эти виды воздействия на коленный сустав направлены на вытяжение, согревание и улучшение кровообращения в области сустава. Массаж проводится в области колена, по ходу лимфотока от периферии к центру, но не затрагивая подколенной ямки. Мануальная терапия проводится после массажа опытным специалистом. Её основная задача – вытяжение и стабилизация сустава.

Самостоятельно можно выполнять следующее упражнение: встаньте здоровой стороной к опоре, отведите ногу с больным суставом вперёд, затем назад, затем резким движением «выбросьте» её в сторону.

Профилактика деформирующего гонартроза

Гонартроз относится к группе заболеваний, которые лучше и проще предотвратить, чем дорого и долго лечить.

В качестве профилактических мер можно порекомендовать следующее:

Занимаясь танцами и спортом, старайтесь остерегаться серьёзных травм (разрывов связок, переломов, сильных ушибов надколенника);

Поддерживайте регулярную физическую активность, так как движение является механической основой питания хряща;

Составляйте рацион с учетом потребностей костной и хрящевой ткани в питательных веществах;

Следите за массой тела;

При получении травмы или появлении дискомфорта в области коленных суставов немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью;

Начиная с 35 лет, проходите профилактические курсы лечения хондропротекторами;

Ежедневно употребляйте достаточное количество воды.

Полезные советы

Начинайте лечение гонартроза с точной диагностики. Лучше получить консультацию у нескольких ведущих специалистов.

Не занимайтесь самолечением. Все препараты, их дозировку и длительность применения должен назначать и контролировать врач.

Начинайте каждый свой день с гимнастики.

Если хотите заняться спортом, проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендуемого для вас вида нагрузок. Даже некоторые асаны йоги могут быть губительными при гонартрозе.

Исключите из своего рациона солёные, острые, жирные блюда. Отдавайте предпочтение здоровым домашним блюдам. Молочнокислые продукты должны иметь среднюю жирность, иначе кальций будет плохо усваиваться. Включайте в рацион нежирный холодец (сваренный на индюшином мясе), натуральное желе. Не забывайте о необходимости употребления морской рыбы и морепродуктов.

Если при недельном применении противовоспалительного препарата не наступает облегчение, обратитесь к врачу для пересмотра протокола лечения.

Если наступила ремиссия, и заболевание вас не беспокоит, не превышайте допустимых нагрузок. Отсутствие боли не означает, что вы полностью исцелились.

Старайтесь не переохлаждать суставы. Хотя гонартроз и не является воспалительным заболеванием, сустав может отреагировать на переохлаждение новым рецидивом.

Главное, помните! Вам не сможет помочь даже самый лучший врач, если вы не захотите приложить усилия и помочь себе сами. В случае необходимости оперативного вмешательства не отказывайтесь и не оттягивайте дату. Однако очень важно, чтобы к моменту операции вы были в хорошей физической форме, тогда легче пройдет послеоперационная реабилитация. А это зависит только от вас.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Источники: http://sustavovlechenie.ru/gonartroz-deformiruyushhij-kolennogo-sustava/, http://sustavlive.ru/artroz/gonartroz-kolennogo-sustava.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gonartroz_chto.php

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector