Деформирующий остеоартроз артрит и подагру

Остеоартроз, ревматоидный артрит и подагра

335. Задание << 192 >> ТЗ 559 Тема 6-26-0

Поражение сердечно-сосудистой системы при системной красной волчанке чаще проявляется развитием

336. Задание << 193 >> ТЗ 560 Тема 6-26-0

Остеоартроз — хроническое заболевание суставов, при котором наблюдается

+ дегенерация суставного хряща

+ развитие субхондрального остеосклероза и остеофитов

+ развитие вторичного синовита

£ развитие первичного синовита

337. Задание << 194 >> ТЗ 561 Тема 6-26-0

Для первичного остеоартроза характерны

+ симметричность и множественность поражения

+ усиление болей при охлаждении, перемене погоды

+ усиление болей при движении, нагрузке

+ уменьшение болей в покое и тепле

£ выраженная утренняя скованность

338. Задание << 195 >> ТЗ 562 Тема 6-26-0

Клинические проявления первичного остеоартроза

+ увеличение объема и деформация суставов

+ местное повышение температуры

+ крепитация при активных и пассивных движениях

£ значительные деформации с наружной девиацией

£ повышеная подвижность суставов

339. Задание << 196 >> ТЗ 563 Тема 6-26-0

В развитии первичного остеоартроза придают значение факторам

£ перенесенным ранее артритам

£ нарушению липидного обмена

340. Задание << 197 >> ТЗ 564 Тема 6-26-0

Поражение тазобедренного сустава при остеоартрозе называется .

Правильные варианты ответа: коксартроз;

341. Задание << 198 >> ТЗ 565 Тема 6-26-0

Рентгенологические признаки остеоартроза

+ сужение суставной щели

+ субхондральный склероз кости

£ расширение суставной щели

342. Задание << 199 >> ТЗ 566 Тема 6-26-0

Соответствие названий характеру поражения позвоночника при остеоартрозе

343. Задание << 200 >> ТЗ 567 Тема 6-26-0

В анализе периферической крови при остеартрозе

+ как правило, существенных изменений не наблюдается

+ при развитии активного синовита может быть увеличено СОЭ до 20-25 мм/час

£ наблюдается выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево

£ значительное увеличение СОЭ

344. Задание << 201 >> ТЗ 568 Тема 6-26-0

Поражение дистальных межфаланговых суставов и образование узелков Гебердена характерно для

345. Задание << 202 >> ТЗ 569 Тема 6-26-0

Для лечения остеоартроза применяют

+ нестероидные противовоспалительные препараты

+ аппликации димексида местно

+ внутрисуставное введение кортикостероидов

346. Задание << 203 >> ТЗ 570 Тема 6-26-0

Для ревматоидного артрита характерно

+ поражение суставных тканей вследствие иммунных нарушений

+ развитие эрозий суставных поверхностей хрящей

£ поражение суставных тканей вследствие дистрофических изменений

347. Задание << 204 >> ТЗ 571 Тема 6-26-0

Последовательность звеньев патогенеза ревматоидного артрита

1:образование антител против собственных иммуноглобулинов (ревматоидных факторов)

2:образование комплексов иммуноглобулин ревматоидный фактор

3:развитие иммунного воспаления синовиальной оболочки

4:нарушение конгруэнтности суставных поверхностей

348. Задание << 205 >> ТЗ 572 Тема 6-26-0

Признаки поражения суставов при ревматоидном артрите

+ независимость от физической нагрузки

+ избирательная локализация во II-III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах

£ локализация преимущественно в области плечевых суставов

349. Задание << 206 >> ТЗ 573 Тема 6-26-0

Соответствие рентгенологической стадии ревматоидного артрита признакам

Чем отличается подагра от артрита — типичные причины и симптомы, методы лечения

Медицине известно немало суставных патологий. При всей схожести симптомов не так-то просто понять, чем отличается подагра от артрита или, скажем, артроза. Поэтому при появлении первых признаков недомогания необходимо обратиться к врачу для постановки верного диагноза. Вовремя начатое лечение приостановит разрушение сочленений и избавит от множества неприятностей в будущем.

Основные заболевания суставов

Проблема поражения сочленений известна с незапамятных времен. С ней человечество встречалось на заре цивилизации и в средневековую пору, считая болезнь уделом пожилых и ослабленных людей. Сегодня недуг заметно помолодел — с ним все чаще сталкиваются мужчины и женщины среднего возраста, проводящие большую часть дня в офисном помещении.

Современная ревматология все болезни сочленений изначально делит по этиологическому признаку:

  • артриты (воспалительные);
  • артрозы (дегенеративно-дистрофические).

Если недуг поражает только один сустав, говорят о моноартрите/моноартрозе. При заболевании большего количества сочленений диагностируют полиартрит/полиартроз.

Для каждой группы патологий типичны свои симптомы, но в большинстве случаев они очень похожи, поэтому дифференцировать недуг может только врач.

Артрит подразумевает воспаление суставов. По своей сути это собирательный термин, объединяющий несколько видов заболевания сочленений: аллергический, ревматоидный, псориатический, гнойный, туберкулезный и другие формы.

По клиническому течению воспаление может быть острым и хроническим. В патологический процесс вовлекается хрящ, внутренний слой суставной сумки, синовия, капсула и связки.

Далекие от медицины люди считают, что подагра и артрит — одно и то же недомогание. Давайте разберемся, так ли это.

По коду МКБ10 обменное расстройство относится к рубрике «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», классифицированной как воспалительные полиартропатии.

Таким образом, становится понятно, что уратный недуг — это только одна из разновидностей артрита. Его особенностью является нарушение пуринового обмена, а не поражение суставов, хотя проявляется болезнь именно сильнейшими болями в сочленениях.

Раньше системным расстройством страдали пожилые мужчины с лишним весом, любящие выпить и вкусно поесть. У них распухал и болел сустав первого пальца ноги — излюбленное место накопления уратов (солей мочевой кислоты). Сегодня симптомы подагры стали сглаженнее, приступы возникают реже и протекают мягче, но недуг все чаще поражает несколько сочленений и тяжелее поддается терапии.

Артроз — это недуг не воспалительного, а дегенеративно-дистрофического типа. По-другому его называют деформирующий остеоартроз (ДОА). Поражает несколько суставов одновременно, за исключением посттравматического варианта.

ДОА чаще всего страдают люди, подвергающие себя сильнейшим физическим нагрузкам, например, профессиональные спортсмены. Склонны к дистрофическому недугу и работники офисов, проводящие массу времени в малоподвижном состоянии.

В основе болезни лежат дистрофические изменения в хрящевых тканях, ухудшение выработки синовии, костные разрастания (остеофиты), обызвествление суставов и, как следствие — разрушение сочленений. Поэтому артроз в большей степени считается болезнью пожилых.

Сравним артрит и подагру

Как и другие разновидности артрита, подагра поражает суставы. Но если ревматоидный недуг образует шишки и узелки, деформирует симметричные участки и снижает подвижность, при травматическом варианте поражается конкретное сочленение, то отложение мочевой кислоты наблюдается на одном большом пальце стопы и изредка в лучезапястной области.

Выявить подагру поможет биохимический анализ крови

Для того чтобы правильно диагностировать эти недомогания, помимо опроса пациента и визуального осмотра, прибегают к лабораторным исследованиям. При подагре дополнительно проводят биохимическое исследование крови для определения уровня мочевой кислоты.

Причины возникновения

Метаболическое расстройство чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста, женщины страдают от недуга намного реже. Предрасположенность к расстройству пуринового обмена может быть наследственной или приобретенной, связанной с ожирением, наличием вредных привычек, злоупотреблением мясной пищей.

Другие причины развития подагры:

  • продолжительный прием диуретиков;
  • хирургическое вмешательство;
  • гемолиз;
  • радиотерапия и химиотерапия;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Виновники возникновения артрита — аутоиммунные и инфекционные патологии, поражение организма трихомонадами, хламидиями и другими ИППП. Одной из частых причин заболевания становятся стрессы, эмоциональные переживания, нервные потрясения.

Замечено, что воспалительный процесс не ограничивается суставами — недуг часто затрагивает и сердце, повышая риск развития инфарктов.

Сочленения страдают, когда в организм поступает большое количество свинца или солей алюминия, что бывает при работе на вредном производстве или неграмотном применении некоторых медикаментов.

Проявления недуга

Симптомы подагры и артрита похожи: воспаляются и болят сочленения на руках и ногах, образуются подкожные уплотнения, теряется подвижность. Оба недуга приводят к деформации хрящевой ткани.

Однако, несмотря на схожесть клинической картины, болезни необходимо различать. Сделать это поможет сравнительная таблица.

Течение недуга в обоих случаях носит волнообразный характер — периоды ремиссии сменяются обострением. Болезненное состояние усугубляют переохлаждение, грипп, ангина, ОРВИ.

Лечение суставных патологий

Современная тактика борьбы с суставными недугами предусматривает комплексное лечение. Медикаментозная терапия подагры состоит из купирования острого приступа и устранения симптомов самой болезни.

Для снятия болей и воспаления пациенту назначают следующие лекарственные средства:

  • НПВС — Мовалис, Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен;
  • глюкокортикоиды — Преднизолон,
  • колхицин (препарат безвременника);
  • анальгетики — Парацетамол.

Все рассмотренные медикамента принимают только после еды и не дольше 7 суток. Защитить ЖКТ от негативного воздействия лекарств поможет отвар льняного семени или молоко.

Для снятия болей при артрите и подагре применяют НПВС

Для лечения непосредственно подагры назначают Аллопуринол. Принимают его при отсутствии противопоказаний и побочных явлений на протяжении нескольких месяцев или лет.

При артрите не обойтись без назначения хондропротекторов, предотвращающих разрушение хрящевой ткани: Терафлекс, Артра, Глюкозамин + Хондроитин.

В период ремиссии применяют согревающие и противовоспалительные мази:

  • Апизартрон;
  • Вольтарен Эмульгель;
  • Кетопрофен;
  • Эспол;
  • Дип рилиф;
  • Долгит;
  • Ортофен:
  • Индометацин.

Серьезным подспорьем в терапии суставных патологий могут стать народные средства. Важно лишь посоветоваться перед лечением с врачом и выбрать для себя самые эффективные и безопасные рецепты.

Итак, что предлагает нетрадиционная медицина:

  • ванны с ромашкой, хвоей, отрубями и щелочными растворами;
  • спиртовые примочки;
  • мазь со скипидаром;
  • бальзам из березовых почек или горчично-солевой компресс с парафином.

При артрите хорошо помогает растирание больного места пихтовым маслом или накладывание горчичников.

Образ жизни

Огромную роль в лечении артрита и подагры играет правильная организация жизни больного. Иногда от соблюдения диеты и правильно рассчитанной нагрузки зависит больше, чем от приема лекарств.

Рассмотрим основные положения по организации режима пациента.

Обе болезни требуют серьезного подхода и соблюдения определенных правил, поэтому заниматься самолечением не следует. Правильно диагностировать недуг и назначить терапию может только врач.

Психосоматика артрита и подагры

Такой метод диагностики, как психосоматика (психоанализ) не просто раскрывает причину недуга, он строит психологический портрет больного.

Так, подагра развивается у властолюбивых людей, не нашедших способа проявить себя. Зачастую такой человек кажется тихим и добродушным, но в критические моменты показывает недостаток гибкости и даже упрямство.

Артрит нередко возникает у людей, которые излишне строги к себе, страдают от внутреннего конфликта и неспособности выражать собственные желания или делать то, что хочется.

Результатом становится обида на других за невнимание и неоправданные надежды, появляется желание отмстить миру или конкретному лицу. Однако все эти чувства тщательно скрываются, а в итоге провоцируют невроз и проблемы с суставами.

Как отличить артроз от подагры и других заболеваний

Распознать артроз не так трудно, как кажется. Его первым симптомом становится ноющая боль и ломота, которые особенно ощущаются в холодную погоду или после физических нагрузок.

В чем разница между артрозом и подагрой? В первом случае наблюдается постепенное разрушение суставов, а во втором — воспаление хрящевых тканей. Остеоартроз в той или иной степени встречается практически у всех людей после 60 лет. Его можно назвать болезнью пожилых, при которой происходит дегенерация тканей. При этом обычно поражаются коленные, плечевые и тазобедренные сочленения.

Профилактика заболеваний суставов

Профилактические мероприятия подагры включают в себя ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренную физическую активность и диету, ограничивающую употребление жирных, соленых и копченых блюд, а также продуктов, богатых пуринами.

Больным с большим весом рекомендуется избавиться от лишних килограммов, следить за работой почек, не допуская начала мочекаменной болезни.

Профилактика артрита предусматривает наблюдение за общим состоянием организма, недопущение переохлаждений и проникновения вирусных агентов в ткани сустава, а также своевременную санацию воспалительных очагов в организме.

Ответы на вопросы

Как определить, артроз или подагра поразили суставы кистей рук?

Поскольку изначально отложение уратов не сопровождается сильными болями и отеком, подагру легко спутать с артрозом. В первые месяцы и даже годы мочекислая болезнь протекает без специфических приступов, поэтому единственный способ различить недуги на раннем этапе — это сделать анализ крови.

Как протекает подагра у представительниц слабого пола?

Женский вариант недуга доставляет намного меньше неприятностей, чем мужской — реже бывают острые приступы, практически не наблюдаются тофусы и симптом «пробойника» в костях.

Женская подагра, как правило, проявляет себя умеренными болями в коленном суставе или голеностопе и сильной отечностью.

Какие новые методики лечения артрита появились?

Одно из наиболее существенных достижений ревматологии связано с разработкой принципиально новой группы лекарств — биологических агентов, механизм действия которых основан на подавлении синтеза провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1) и факторов некроза опухолей-альфа (ФНО).

В настоящее время для лечения артритов используют следующие препараты «biologic» agents: Ремикейд, Этанерцепт и Анакинра (Кенерет). Все они позволяют снизить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование болезни и заметно улучшить качество жизни пациента.

Заключение

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно отличить артрит от подагры. На ранней стадии развития недуги настолько похожи, что дифференцировать их можно только с помощью анализа крови. Доверьте диагностику и выбор терапии специалисту — это значительно ускорит выздоровление.

Тема: «Подагра, остеоартроз»

Н.Г. Барабанова

ПОДАГРА, ОСТЕОАРТРОЗ

Н.Г. Барабанова. Ревматоидный артрит

Учебно-методическое пособие.— СПб. Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014.– 31 с.

Рецензент (ы): зав кафедрой внутренних болезней и нефрологии, профессор, д.м.н. Радченко В.Г.

В учебно-методическом пособие рассматривается классификация, современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении подагры и остеоартроза.

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета

в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова

протокол № ____ от « » 2014 г.

© Н.Г. Барабанова, 2014 г

Тема: «Подагра, остеоартроз»

2. Контингент учащихся:студенты 5 курса лечебного факультета

3. Продолжительность занятия:4 часа

4. Структура:

1. Определение, классификация, этиология и патогенез подагры

2. Клинические формы, диагностика и дифференциальная диагностика подагры

3. Современные подходы к лечению различных клинических форм подагры и прогноз заболевания

4. Остеоартроз: современные представления об этиологии и патогенезе

5. Классификация, клиника и диагностика при остеоартрозе разных локализаций

6. Лечение разных клинических форм остеоартроза и прогноз заболевания

7. Задания для самоподготовки.

8. Вопросы для самоподготовки.

9. Тестовые задания.

Мотивация:

Значение вопросов диагностики и лечения заболеваний суставов обусловлено не только высокой распространённостью этих заболеваний, но и социальными последствиями заболевания для пациентов. Это — резкое снижение двигательной активности, которое приводит к снижению качества жизни, социальной дезадаптации, потере трудоспособности и способности к самообслуживанию. Тенденция к старению населения приводит к увеличению числа новых случаев заболевания ежегодно. Полиморфизм патологического процесса при заболеваниях суставов определяет сложность диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний, а современные методы лечения, являясь достаточно агрессивными, не всегда успешны. Все это определяет значимость изучения этой темы для подготовки врачей-лечебников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

ПОДАГРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Подагра — системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное генетическими факторами и/или факторами внешней среды.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления гиперурикемии (повышение содержания в крови мочевой кислоты) и подагры колеблется в широких пределах. Распространённость гиперурикемии в популяции составляет 4-12% и имеет существенную тенденцию к увеличению с возрастом, особенно у женщин. При популяционных исследованиях (по данным Л.И. Беневоленской) гиперурикемия была установлена на территории России у 7% обследованных, а достоверная подагра – у 0,1%. Эти величины близки к распространенности гиперурикемии и подагры в Финляндии (5,2% и 0,13% соответственно). Более высокое распространение их установлено во Франции (соответственно 17,6% и 0,3% -0,4%) и особенно в США, где гиперурикемия встречается у 22% населения, а подагра у 2,8%. В островных государствах, таких как Новая Зеландия и Филиппины, эти цифры оказались максимальными, достигая 40% и 10% соответственно.

Подагрой страдает около 0,1% населения, она редко диагностируется у детей и женщин, преимущественно встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. По данным литературы, 80-90% больных подагрой – люди среднего и старшего возраста с предшествующей в течение 20-30 лет асимптоматической гиперурикемией. Соотношение мужчин и женщин, страдающих подагрой, составляет 7:1.

Заболеваемость подагрой в различных популяциях находится в пределах от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин. Число новых случаев в год составляет от 1 до 3 на 1000 мужчин и 0,2 на 1000 женщин (В.Г.Барскова,2008). Даже в странах СНГ заболеваемость подагрой неодинакова и колеблется от 2 случаев на 10000 населения в Иркутске, до 12 – в Душанбе, 26- в Одессе.

Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 9% больных, страдавших поражением суставов, был зарегистрирован приступ подагры. Доля больных подагрой среди больных ревматическими заболеваниями увеличилась за последнее время до 7-8% (Л.И. Беневоленская).

Особенностями заболевания в последние десятилетия являются дебют в более молодом возрасте, тяжёлое течение заболевания у молодых, раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Острый подагрический артрит.

· Межприступный период болезни.

· Хроническая тофусная подагра.

ЭТИОЛОГИЯ

Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) — обязательный фактор риска развития подагры. Ранее гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, основываясь на точке перенасыщения сыворотки уратами, при которой начинают образовываться кристаллы моноурата натрия. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты в сыворотке крови выше 360мкмоль/л (6мг/дл). Это основано на результатах исследований, продемонстрировавших 4-кратное повышение риска развития подагры у мужчин и 17-кратное у женщин при превышении указанного уровня.

Причины гиперурикемии:ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов, генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов, приём алкоголя.

ПАТОГЕНЕЗ

При подагре интенсивная сильная боль в суставах объясняется локальным синтезом широкого спектра медиаторов, участвующих в сенситизация болевых рецепторов, к которым относят простагландины, брадикинин, а также субстанцию Р. Субстанция Р высвобождается из немиелинизированных нервных волокон, что приводит к вазодилатации, высвобождению простагландинов и цитокинов. Отложение кристаллов уратов в суставах и периартикулярных тканях — основной механизм развития острого и хронического подагрического артрита. Взаимодействие кристаллов уратов с различными клетками сустава (моноциты, макрофаги, синовиоциты типов А и В, нейтрофилы, остеобласты) приводит к синтезу широкого спектра провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО — α), хемокинов (ИЛ-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка 1), метаболитов арахидоновой кислоты, супероксидных кислородных радикалов, протеиназ. Эти медиаторы, кинины, компоненты комплемента и гистамин индуцируют воспаление суставов, клинически определяемое как подагрический артрит, а также системные реакции, характерные для обострения подагры. Изучается патофизиологическое значение и других медиаторов воспаления, в частности монооксида азота (N0). Показано, что кристаллы уратов не обладают способностью непосредственно стимулировать синтез монооксида азота макрофагальными клетками J774 и макрофагами костного мозга. Но они индуцируют экспрессию информационной РНК и белка индуцибельной синтетазы монооксида азота и синтез монооксида азота этими клетками, «предстимулированными» интерфероном. Этот процесс связан с фосфорилированием ERK ½ и ядерной траслокацией NF-kB в ответ на стимуляцию интерфероном. В настоящее время известно, что кристаллы уратов индуцируют синтез хондроцитами монооксида азота и матриксной металлопротеиназы 3, причём, этот эффект не связан с индукцией синтеза «провоспалительных» цитокинов (например ИЛ-1β).

В реализации этого процесса принимает участие р38 митогенактивированная протеинкиназа, блокирование которой предотвращает реализацию действия кристаллов уратов.

Среди многочисленных клеток, участвующих в развитии подагрического воспаления, особую роль играют нейтрофилы, инфильтрация которыми синовиальной ткани рассматривается как характерный признак подагрического артрита. Установлено, что активация нейтрофилов кристаллами уратов приводит к высвобождению широкого спектра провоспалительных медиаторов: лейкотриенов, ИЛ-1, ИЛ-8, лизосомальных ферментов супероксидных кислородных радикалов, которые играют важную роль в повреждении тканей. Кроме того, активация нейтрофилов при подагрическом артрите сопровождается активацией фосфолипаз А2 и D, мобилизацией внутриклеточного кальция, формированием инозитол-1,4,5- трифосфата и усилением фосфорилирования протеинкиназы. Взаимодействие между кристаллами уратов и нейтрофилами человека осуществляется через Fcγ- рецепторы IIIВ (CD16) и CD11b/CD18.

В настоящее время активно изучается роль активированных компонентов комплемента в привлечении нейтрофилов в зону подагрического воспаления. Ранее было установлено увеличение концентрации комплемента в синовиальной ткани у пациентов с подагрическим артритом. Активированные компоненты комплемента (Clq, Clr, Cls) обнаруживают на поверхности кристаллов уратов, присутствующих в плазме. Кристаллы уратов обладают способностью активировать систему комплемента, результатом чего является образование анафилатоксинов (С3а и С5а), которые обладают способностью модулировать миграцию лейкоцитов в зону воспаления. В привлечении нейтрофилов в полость сустава в ответ на наличие там кристаллов уратов особую роль играет мембраноатакующий комплекс (С5а-С9). Определённое значение может иметь и эндотелии-1 — эндотелиальный пептид, одним из эффектов которого является регуляция миграции нейтрофилов. Имеются данные, что введение лабораторным животным рецепторных антагонистов эндотелина подавляет поступление нейтрофилов в перитонеальную полость, индуцированное внутрибрюшинным введением кристаллов уратов.

Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелиальными клетками сосудов — основной этап развития воспаления при подагре. Установлено, что супернатант культуры моноцитов,стимулированных кристаллами уратов, содержит факторы (провоспалительные цитокины — ИЛ-1 и ФНО-α), вызывающие экспрессию Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 в культуре эндотелиальных клеток пупочной вены, а блокирование ФНО-α ингибирует экспрессию Е-селектина и привлечение нейтрофилов в полость сустава у морских свинок с артритом, индуцированным кристаллами уратов.

К важным медиаторам, обеспечивающим поступление лейкоцитов в зону микрокристаллического воспаления, относятся хемокины. На модели артрита, вызванного введением кристаллов уратов у кроликов, было установлено, что воспаление ингибируется при введении антител к ИЛ-8. В других исследованиях было показано, что у мышей, с дефицитом ИЛ-8-рецепторов не наблюдается поступления нейтрофилов в зону воспаления после введения кристаллов уратов.

Для расшифровки молекулярных механизмов, лежащих в основе подагрического воспаления, активно изучаются сигнальные молекулы, принимающие участие в реализации ответа нейтрофилов на кристаллы уратов. Установлено, что в основе активации нейтрофилов кристаллы уратов участвуют тирозинкиназы Syk, Lyn и Нck. Кроме того, выделено и определено несколько тирозин-фосфорилированных субстратов: р38 внеклеточная сигнальная киназа 1 /2паксилин, Сb1 и SAM68. Тирозинкиназа Syk участвует в регуляции фагоцитоза и активации нейтрофилов в ответ на кристаллы уратов. Syk-SH2 подавляет синтез лейкотриенов и активацию митогенактивированной протеинкиназы/фосфолипазы.

Характерной особенностью острого подагрического артрита является его само- ограничивающийся характер. Снижение провоспалительного потенциала кристаллов уратов может быть связано с их способностью связывать на своей поверхности аполипопротеины В и Е. Известно, что аполипопротеин Е, синтезирующийся макрофагами, присутствует в избытке в синовиальной жидкости у пациентов с подагрическим артритом, а кристаллы уратов, покрытые аполипопротеином В, теряют способность индуцировать дегрануляцию нейтрофилов. Предполагается, что это связано со способностью аполипопротеина В вытеснять «провоспалительный» IgG с поверхности кристаллов уратов, что приводит к потере способности вызывать активацию нейтрофилов.

Другой возможный механизм воспаления связывают с активацией оси гипоталамус – гипофиз — надпочечник, проявляющейся в синтезе меланокортинов (адренокортикотропного гормона, меланоцитстимулирующего гормона), которые, в свою очередь, проявляют противовоспалительную активность. Имеются данные о том, что кристаллы уратов индуцируют синтез не только провоспалительных, но и ряда противовоспалительных медиаторов. К ним относятся рецепторные антагонисты ИЛ-1 и ИЛ-10, которые обладают способностьюподавлять воспаление, индуцированное кристаллами уратов, а также трансформирующий фактор роста β. Этот трансформирующий фактор роста β обнаруживается в синовиальной жидкости у пациентов с подагрическим артритом и способен подавлять микрокристаллическое воспаление у лабораторных животных. Механизм, также определяющий своеобразное течение подагрического артрита, заключается в том, что кристаллы уратов обладают способностью быстро и селективно вызывать экспрессию активированных рецепторов пролифератора пероксисом γ (peroxisome proliferator-activated receptor γ — PPAR-γ). PPAR — члены семейства ядерных гормональных рецепторов, которые действуют как лигандзависимые факторы транскрипции. Долгое время считалось, что PPAR-γ экспрессируются главным образом в клетках жировой ткани (адипоциты) и участвуют в регуляции метаболизма липидов и глюкозы. Однако в настоящее время установлено, что PPAR экспрессируются во многих клетках, включая моноциты и макрофаги. По современным представлениям, основное значение PPAR заключается в отрицательной регуляции воспалительного ответа.

Таким образом, в основе развития подагрического воспаления лежит сложное взаимодействие различных типов клеток, приводящее к нарушению баланса между синтезом провоспалительных и противовоспалительных медиаторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый подагрический артрит

Острый подагрический артрит характеризуется внезапным, быстрым нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемией кожных покровов, припухлостью и нарушением функции поражённого сустава. Приступ чаще развивается в ночное время или в ранние утренние часы. В начале болезни длительность атаки варьирует от 1 до 10 дней и протекает с полным, иногда спонтанным выздоровлением и отсутствием каких-либо симптомов между приступами. Провоцирующими факторами являются: травма, погрешности в диете, приём алкоголя, хирургические процедуры, приём диуретиков. Первая подагрическая атака у большинства больных проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы. Высокая специфичность этого признака доказана рядом исследований.

При отсутствии лечения более чем у половины больных повторный приступ развивается в течение первого года. В дальнейшем наблюдают учащение атак, сокращение продолжительности бессимптомного периода, затяжное течение артрита. Несмотря на проводимую противовоспалительную терапию, в патологический процесс вовлекаются новые суставы, поражения приобретают олиго- и полиартикулярный характер.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное обследование

Для установления диагноза подагры используются критерии, разработанные S.L. Wallace.

Лабораторные исследования

Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови необходимо проводить до начала антигиперурикемической терапии и для её контроля. Несмотря на то, что гиперурикемия — доказанный фактор риска подагры, сывороточный уровень мочевой кислоты не служит показателем, исключающим или подтверждающим подагру. Так, у многих людей с гиперурикемией подагра не развивается. В период острой подагрической атаки определение сывороточного уровня мочевой кислоты для диагностики гиперурикемии неинформативно, поскольку почти у половины больных в этот период он снижается и может достигать нормального уровня из-за повышенной экскреции мочевой кислоты почками.

Для выявления сопутствующей патологии рекомендуют проводить биохимическое исследование сыворотки крови с определением липидного спектра, печёночных ферментов, креатинина, мочевины и исследование глюкозы в плазме крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

· купирование острого подагрического артрита,

· предотвращение рецидивов и развития осложнений подагры,

· профилактика и лечение сопутствующих заболеваний

· профилактика и лечение осложнений лекарственной терапии.

Показания к госпитализации:

·Затянувшийся приступ подагрического артрита, неэффективность НПВП.

·Подбор антигиперурикемической терапии.

Немедикаментозное лечение

При назначении лечения необходимо учитывать факторы риска:

· уровень мочевой кислоты,

· количество предшествовавших атак,

· стадию болезни (острый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра),

· общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, злоупотребление алкоголем, приём препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты; взаимодействие лекарств, сопутствующие болезни).

Рекомендации пациенту включают: изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета); обучение быстрому купированию острого подагрического артрита (постоянное ношение с собой эффективного НПВП, отказ от анальгетиков); предупреждение о возможных побочных эффектах лекарственной терапии.

Диета

Показана малокалорийная, низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот (приводит к снижению уровня мочевой кислоты); исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива (меньшей способностью повышать уровень мочевой кислоты обладает сухое натуральное вино). У больных с подагрой необходимо выявлять сопутствующие заболевания и сердечно-сосудистые факторы риска (гиперлипидемия, АГ, гипергликемия, ожирение и курение).

Медикаментозное лечение

ПРОГНОЗ

Прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50% случаев развивается уролитиаз. Основная причина смерти больных с подагрой — почечная недостаточность.

ОСТЕОАРТОЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Остеоартроз — самое распространённое заболевание суставов у людей в возрасте старше 40 лет. По данным эпидемиологического исследования, проведённого в 1980-е годы в СССР, распространённость остеоартроза среди городских жителей в возрасте 15 лет и старше составила 6,43%. Наиболее частая локализация поражения суставов: кисти, позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Распространённость рентгенологически подтверждённого остеоартроза коленных суставов колеблется в пределах от 2,9% для женщин в возрасте 45-65 лет и до 7,7- 14,3% у женщин в возрастной группе 45-49 лет.

Диагноз «остеоартроз» ранее часто основывали только на рентгенологических критериях. Частота болевого синдрома при наличии рентгенологического остеоартроза коленных суставов, по данным различных исследований, составляла 40-80% с у лиц в возрасте 50 лет и старше. Исследования, проведённые в Швеции, продемонстрировали, что среди людей в возрасте 70-79 лет с жалобами на боли в суставах поражение коленных суставов диагностировали у 30-43% женщин и 15-25% мужчин.

Распространённость остеоартроза суставов кистей в европейских популяциях составляет 10% у лиц в возрасте 40-49 лет и 92% — в возрасте старше 70 лет (>90% у женщин и 80% у мужчин). При этом болевой синдром наблюдали только у 9% мужчин и у 26% женщин с рентгенологическими стадиями III-IV по Келлгрену-Лоуренсу.

Распространённость поражения тазобедренных суставов среди лиц в возрасте 55 лет и старше значительно ниже, чем коленных суставов и суставов кистей. Остеоартроз тазобедренных суставов III и IV стадии определяли у 8,4% женщин и у 3,1% мужчин в Англии, Швеции и Голландии, распространённость первичного коксартроза в этой же возрастной группе была 3,4% и 3% соответственно.

По современным представлениям, остеоартроз возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов, поэтому болезнь имеет мультифакторный патогенез.

Эндогенные факторы: возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность.

Экзогенные факторы: травмы, профессиональная деятельность, спортивная активность, избыточная масса тела.

Распространённость поражения суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов возрастает и у мужчин и у женщин в возрасте от 50 до 80 лет, однако причины, по которым возраст является одним из самых сильных факторов риска остеоартроза, не ясны. Возможны основные две причины: первая — хондроциты при старении теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утраченного в результате повреждения или нормального обмена, что приводит к дефициту (как при остеопорозе). Вторая причина — стареющий суставной матрикс становится более чувствительным к микроповреждениям, и механизмы восстановления клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую чувствительность.

Существуют эпидемиологические доказательства участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. У женщин частота заболевания возрастает ко времени менопаузы. Женщины в постменопаузе с остеоартрозом коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей и полиостеоартрозом имеют увеличенную минеральную плотность кости. Более высокая костная масса – результат избытка эстрогенов, — может вызывать увеличенное механическое воздействие на хрящ сустава во время нагрузки. Ожирение, в свою очередь, также связывают с более высокими уровнями эндогенного эстрогенов у женщин в постменопаузе. Избыточная масса тела увеличивает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей у женщин, но почему это происходи: из-за механического действия собственной массы тела на хрящ или других системных влияний, — не известно.

Нераспознанные у новорождённых дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжёлого остеоартроза в зрелом возрасте. По мнению некоторых учёных, около 80% всех случаев так называемой «идиопатической» формы артроза тазобедренных суставов связано с нераспознанными дефектами развития, такими, как дисплазии и подвывихи. Наследственную предрасположенность выявляют чаще при генерализованном заболевании. Описано несколько больших семей с генерализованным остеоартрозом и пирофосфатной артропатией с аутосомно-доминантным типом наследования и ранним, между 10 и 50 годами, возрастом начала болезни. Природа генетического влияния не ясна. С одной стороны, оно, возможно обусловлено структурными дефектами (например, коллагена) или изменениями в метаболизме хряща или кости, с другой — возможно генетическое влияние на известные факторы риска, например ожирение.

Лица с избыточной массой тела имеют более высокий риск развития остеоартроза. Избыточная масса тела – доказанный фактор риска поражения коленных суставов и тазобедренных суставов. Снижение массы тела на 5 кг у женщин с индексом массы тела выше среднего уменьшает риск развития остеоартроза на 50%. Кроме того, у тучных людей высок риск прогрессирующего течения заболевания.

Научно доказана связь профессиональных факторов и спортивной нагрузки с остеоартрозом, а также роль травмы. Избыточная нагрузка на определённые суставы ассоциирована с повышенным риском остеоартроза этих суставов.

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный(идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

II. Вторичный.

Б. Врождённые, приобретённые заболевания или эндемические заболевания

(болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

Источники: http://studopedia.ru/14_81518_osteoartroz-revmatoidniy-artrit-i-podagra.html, http://artritu.net/chem-otlichaetsya-podagra-ot-artrita, http://infopedia.su/16x7ca.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector