Диагностика при парезе голосовых связок

Парез голосовых связок: причины, симптомы и методы лечения

В настоящее время гортань является одним из самых сложных органов человека. Ещё в древности начали изучать её строение и занимаются этим до сих пор. Существует огромное количество разновидностей поражений гортани, но одним из самых интересных является парез голосовых связок. Он проявляется в виде снижения двигательных функций мышц этого органа, в результате чего происходит нарушение дыхания и голосообразования. На данный момент этот недуг составляет третью часть всех хронических заболеваний гортани. Он является довольно опасным, а эффективное лечение зависит от точности выявления причин.

Как происходит развитие недуга?

Анатомия гортани предполагает наличие голосовых связок, располагающихся параллельно друг другу. Между ними находится голосовая щель. При выдохе воздуха через это отверстие образуется вибрация, колебание связок и создаётся голос. Таким образом работает механизм гортани, выполняя функцию фонации.

Мышцы этого органа отвечают на импульсы, которые поступают по мелким веткам из центральной нервной системы. Если возникает какое-либо повреждение или патология, то между головным мозгом, нервной системой и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи. В результате такого развития событий появляется парез голосовых связок и, соответственно, гортани.

Типология заболевания

Данный недуг подразделяется на три вида: миопатический (связанный с мышечным аппаратом), нейропатический (обусловлен нарушениями гортанного нерва) и функциональный (проблемы с балансом возбуждения и торможения в коре мозга).

Поражение голосового аппарата может носить односторонний или двухсторонний характер. Кроме этого, патология бывает врождённая и приобретённая. Первая характеризуется развитием самой тяжёлой формы — паралич гортани. Те, кто страдает от этого заболевания, не могут совершать движения мышцами органа.

Миопатический вид

Рассмотрим каждый из типов пареза голосовых связок подробнее. Миопатический вид заболевания образуется в результате воспалительных изменений гортанного аппарата вследствие увеличения числа микроорганизмов. Примерно так же действуют инфекционные вирусы.

Данный тип болезни появляется также при попадании пыли и грязных веществ в горло. Холодный воздух и излишнее напряжение могут стать факторами возникновения пареза правой голосовой связки или левой. Иногда встречается двусторонний характер болезни. Из симптомов здесь можно выделить:

  • хриплый голос;
  • изменение тембра;
  • невозможно воспроизвести высокие звуки;
  • прерывистая речь;
  • возможность говорить только шёпотом.

Нейропатический вид

Этот вид пареза голосовых связок и гортани является самым распространённым. Он, в свою очередь, подразделяется на два подвида: периферический и центральный. Первый характеризуется повреждением или поражением гортанного нерва. А второй образуется в результате травмы ствола и коры головного мозга.

Если развивается односторонняя патология, то дыхание и голосообразующая функция работают в норме, немного позже появляется охриплость голоса. Восстановление гортанного нерва занимает несколько месяцев. Однако если пациент является певцом, то его придётся расстроить, вокальные способности никогда не будут прежними. Двухсторонняя патология характеризуется очень тяжёлым состоянием, которое может привести к удушью.

  • шумное дыхание;
  • чтобы облегчить процесс, пациент в положении сидя упирается во что-то руками;
  • кожа становится синей.

Функциональный вид

Особенность этого типа пареза гортани заключается в том, что он проявляется только на фоне нестабильности нервной системы. Основной признак функционального вида недуга – шёпот, переходящий в афонию. Если пациент увлечён каким-то делом, он может даже не заметить, что голос то пропадает, то появляется.

Обычно парез образуется в результате появления ларингита или другого заболевания. Мнимые больные, которых в настоящее время стало довольно много, разговаривают шёпотом до тех пор, пока не вылечат основную болезнь. Они часто выговаривают врачам, что их неправильно лечат. Обычно у таких пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в горле;
  • щекотание и першение;
  • головокружение и боль в области головы;
  • бессонница.

Лечение функционального типа пареза гортани занимает довольно длительное время. Рекомендуется подключить психотерапевта или психоаналитика. Иногда пациенты жалуются то, что пропал голос (горло не болит, температуры нет). Это может быть связано с более серьёзной стадией заболевания.

Причины возникновения недуга

Это заболевание бывает вызвано огромным количеством причин. Парез появляется в результате неудачного хирургического вмешательства на щитовидной железе и не только. Около 6 % случаев заканчиваются парезами голосовых связок. Также способны вызвать появление недуга различные травмы и повреждения нервных структур, ушибы в быту и на работе и т. д.

Основными причинами пареза голосовых связок являются:

  • появление метастаз, опухоли шеи, грудной клетки, гортани и трахеи;
  • увеличение щитовидной железы, происходящее на фоне других болезней;
  • доброкачественные опухоли в области гортани;
  • гематомы после повреждений;
  • инсульт, врождённый порок сердца;
  • неврит, возникающий на фоне инфекционных вирусных заболеваний.

Голосовой аппарат подвергается серьёзным нагрузкам у людей, которые занимаются профессионально вокалом. У них чаще всего развивается парез гортани. Иногда этот недуг появляется в результате стресса и психических заболеваний.

Симптомы пареза голосовых связок

Клиническая картина заболевания будет зависеть от степени поражения гортани и голосовых связок, а также от давности развития недуга. Наиболее яркие признаки проявляются при одностороннем парезе с нарушениями в работе голосовых связок:

  • охриплость голоса;
  • быстрая утомляемость;
  • пропал голос (горло не болит, температуры нет);
  • одышка;
  • боль в области глотки;
  • проблемы с подвижностью языка;
  • чувствуется инородное тело в горле, ощущение кома;
  • покашливание или сильный приступ кашля;
  • бессонница, головная боль.

Встречаются случаи, когда парез никак не проявляет себя внешне. При таком развитии событий недуг может обнаружить только врач при тщательном осмотре. Что касается двухсторонних поражений гортани, то они характеризуются афонией и дыхательной недостаточностью. Иногда наблюдается лающий кашель при парезе голосовых связок. В редких случаях болезнь развивается настолько быстро, что через несколько часов требуется экстренное медицинское вмешательство.

Диагностика

При появлении первых признаков пареза следует сразу же обращаться к отоларингологу. Перед врачом стоит основная задача – верно определить причину возникновения недуга. Чтобы это осуществить, необходимо пройти несколько обследований, а также получить консультацию у других специалистов, например у невролога, эндокринолога, хирурга, психиатра и т. д. Особенно тщательно нужно исследовать историю болезней пациента и выяснить наличие оперативных вмешательств.

Для постановки правильного диагноза используют:

  • ларингоскопия или микроларингоскопия;
  • томография гортани, головного мозга, грудной клетки;
  • электромиография;
  • стробоскопия и фонография;
  • ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы;
  • общий и биохимический анализ крови.

Если органические изменения не были обнаружены, то зачастую ставится диагноз «функциональный парез гортани».

Методы лечения

На самом деле парез голосовых связок подвержен только комплексному лечению. Особенность терапии состоит в том, что перед назначением курса восстановления необходимо выявить причину заболевания. Для проведения полноценного лечения рекомендуется госпитализация пациента. Лечение пареза голосовых связок в стационаре осуществляется с помощью следующих вариантов:

  • антигистаминные, противоотечные медикаменты;
  • антибиотики, противовирусные средства, витамины;
  • психотропные препараты, ноотропы;
  • гормональные лекарства, электрофорез;
  • иглоукалывание, электростимуляция нервов, массаж.

Очень часто при лечении пареза приходится использовать хирургическое вмешательство. Его применяют при наличии опухолей, рубцов или бесполезности лекарственной терапии. Существует несколько методик такого лечения, самой распространённой из них является хирургия органов, в которых заключается причина заболевания, и постановка имплантатов.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно, но зависит от индивидуальных особенностей организма и давности недуга. После операции парез голосовых связок отступает, и врач рекомендует пациенту заниматься дыхательной гимнастикой. В среднем реабилитация длится около 3-4 месяцев. За это время запрещается давать сильные нагрузки на гортань, так как возможен рецидив.

Гимнастика во время реабилитации

Как уже было отмечено, врач практически всегда рекомендует после операции тренировать дыхательный процесс и использовать фонопедию. Эти методы хороши на всех этапах лечения. Гимнастика направлена на увеличение двигательной активности связок и мышц. Довольно эффективными являются следующие упражнения:

  • выдувание/втягивание воздуха не спеша;
  • использование губной гармошки;
  • надувание щёк и выдувание через щель.

Во время этих занятий полезно будет тренировать шею. Упражнения на голос рекомендуется проводить под контролем фониатра. Пациент должен корректировать произношение каждого звука, слога и слова.

Профилактика и прогноз

Зачем заниматься лечением болезни, если можно её не допустить. Вопрос профилактики пареза голосовых связок стоит особенно остро. Для того чтобы с максимальной вероятностью избежать появления недуга, следует делать следующее:

  • правильно лечить инфекционные и вирусные патологии;
  • не допускать интоксикаций;
  • не нагружать чрезмерно голосовые связки;
  • не переохлаждаться;
  • следить за нормализацией работы щитовидной железы и других внутренних органов.

Прогноз сильно зависит от причин заболевания и методов лечения. Если все проблемы были полностью предотвращены, то при правильном курсе реабилитации дыхательная и разделительная функции гортани восстанавливаются. Если у пациента наблюдается функциональный парез, он может выздороветь самостоятельно. Конечно, при верном распределении нагрузки на гортань. При развитии заболевания в течение длительного времени возникает атрофия мышц и полная утрата голоса. В самых тяжёлых ситуациях проявляется паралич гортани, который способен принести огромный вред здоровью.

Парез голосовых связок — классификация и обзор методов лечения

Парез голосовых связок – это уменьшение активности мышечной ткани гортани, которое приводит к проблемам дыхания и голосообразования.

Парез наблюдается у многих людей вне зависимости от возраста, пола и рода занятий, и может иметь разные причины возникновения вплоть до патологии развития тканей гортани.

Классификация

Существует несколько видов пареза голосовых связок:

  • Миопатический – появляется в результате полового созревания или патологии и нередко сопровождается кровотечением.
  • Нейропатический – возникает при поражении нервного аппарата. Этот вид заболевания подразделяется на периферический (поражение блуждающих нервных клеток), бульбарный (повреждение ядра блуждающего нерва) и корковый (повреждение связей, ведущих к головному мозгу).
  • Функциональный – возникает в связи с нарушением работы головного мозга, является предвестником нервических заболеваний.

Кроме того, существует деление парезов на односторонние и двусторонние. К двусторонним относятся корковый, функциональный, миопатический, редко нейропатический парезы, а к односторонним – все остальные виды.

Причины пареза голосовых связок

Паралич часто возникает как рецидив от перенесенной болезни или операции. Возможные причины появления пареза:

  • воспалительные процессы в гортани (ларингит);
  • инфекции (грипп, ОРВИ, сифилис, тиф любого вида, туберкулез);
  • миастения;
  • заболевания мышечной ткани (полимиозит);
  • черепно-мозговая травма;
  • сосудистые заболевания;
  • опухоли головного мозга;
  • вдыхание холодного и нечистого воздуха через рот;
  • сильные стрессы, истерия, нервные состояния и психические расстройства;
  • повышенная голосовая нагрузка в связи с профессиональной деятельностью (наблюдается у певцов, учителей, ораторов, дикторов);
  • заболевания гортани.

Парез может возникнуть в результате патологических изменений некоторых органов. Причинами этих изменений могут стать:

  • заболевания щитовидной железы (рак, зоб любой степени);
  • рак или опухоль пищевода;
  • аневризма аорты;
  • плеврит;
  • поражение лимфоузлов.

Симптомы пареза голосовых связок

Основными признаки возникновения пареза голосовых связок являются:

  • снижение уровня звучности голоса, которое в редких тяжелых стадиях доходит до полной его потери;
  • дрожание, охриплость, сиплость голоса;
  • усталость после произнесения нескольких фраз;
  • затруднение в дыхании, нехватка воздуха, небольшие приступы удушья;
  • потеря индивидуальных особенностей голоса: тембра, звучности и так далее.

Для каждого вида пареза характерны определенные проявления заболевания. При миопатическом парезе наблюдается нарушение звуковых особенностей голоса и затруднение в дыхании вплоть до асфиксии.

Для нейропатического пареза характерно возникновение слабости в мышцах даже после произнесения даже коротких фраз. При двустороннем нейтропатическом парезе наблюдается асфиксия еще на ранних стадиях развития болезни.

Функциональный парез часто возникает после пережитого эмоционального потрясения или у лиц, страдающих передами настроения. В таком случае парез сопровождается следующими симптомами: головокружение, тошнота, першение и сухость в горле, изменение звучности голоса при кашле, плаче или смехе, бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, сонливость.

Паралич или парез гортани — заболевание, которое может привести к удушью, поэтому так важно вовремя обнаружить болезнь и начать лечение.

Симптомы, диагностика, лечение смешанной гидроцефалии — все это вы найдете в следующей статье.

Анализ продолжительности жизни пациентов с опухолью мозга смотрите в этой теме. Прогноз в зависимости от стадии и типа рака.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «парез голосовых связок», требуется консультация нескольких специалистов: терапевта, невролога, отоларинголога, хирурга, эндокринолога, психиатра.

Также важным фактором для определения диагноза является изучение истории заболеваний человека, условия и образ жизни, характер деятельности и так далее.

Как правило, такие сведения собираются в результате опроса самого пациента.

После этого для составления общей картины потребуется пройти процедуру рентгена, компьютерной томографии, исследования гортани при помощи специальной аппаратуры. Дополнительно может понадобиться прохождение УЗИ сердца, щитовидной железы, рентгена желудка, тестирования у психиатра, томографии головного мозга.

Как вылечить парез голосовых связок? Парез – это заболевание, которое возникает как результат наличия неполадок в одной из внутренних систем организма.

Поэтому лечение пареза голосовых связок непосредственно связано с устранением первичного заболевания.

В зависимости от причины возникновения пареза лечение проводится как медикаментозным, так и хирургическим путем.

Медикаментозное лечение включает в себя применение антибактериальных и противовирусных препаратов, витаминную терапию (кальций, магний, витамин B), употребление гормональных веществ, сосудистых препаратов. Функциональный парез лечится антидепрессантами и успокоительными средствами.

Для восстановления голосовых связок применяется фонопедическая терапия – это совместная работа логопеда и фонолога, которая помогает восстановить голос и речевые функции. Такая терапия помогает только в дополнении к медикаментозному лечению и является очень эффективным методом для скорейшего восстановления голоса.

К хирургическому вмешательству прибегают только в самых тяжелых случаях (появление опухолей на гортани, кровоизлияния) или когда ни одна из методик лечения не помогает.

Народные средства

Лечение паралича народными средствами означает употребление отваров и настоев из лекарственных трав, натуральных соков из овощей и фруктов и других, применяемых на дому, методик.

Природная глина

Природную глину, которую можно приобрести в аптеке, следует размельчить до состояния порошка.

Затем одну столовую ложку глины размешать в стакане теплой, но не горячей воды.

Полученную жидкость нужно выпивать утром перед едой в течение двух недель. После этого нужно сделать перерыв в 7-10 дней, а затем снова возобновить процедуру.

Березовый сок

Березовый сок – самый популярный и действенный напиток для лечения пареза голосовых связок. Для этого необходимо выпивать по стакану березового сока утром, днем и вечером перед приемом пищи. Сок особенно эффективен при функциональном парезе.

При лечении пареза также используются соки одуванчика, подорожника, крапивы, сельдерея, подмаренника. Эти соки выпивают по полстакана на голодный желудок один раз в день.

Лучевой нерв тянется от плечевого сустава до кисти. Неврит лучевого нерва нельзя не заметить, так как болезнь причиняет немалый дискомфорт.

Методы лечения судорог ног — традиционные и народные — рассмотрим в данном материале.

Чай из чабреца

Траву можно купить в аптеке.

Две-три столовые ложки чабреца завариваются 200 мл горячей воды и настаиваются в течение часа.

Затем жидкость процеживается и употребляется регулярно как обычный чай.

Ромашковый отвар

Две столовые ложки сухой ромашки аптечной заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 10-15 минут. Затем отвар процеживается и применяется внутрь три раза в день по трети стакана.

Можжевельный сбор

Употреблять настой можно по половине стакана три раза в сутки.

Парез голосовых связок может привезти к безвозвратным изменениям голоса и атрофией голосовых мышц, а также потерей вокальных данных.

Чтобы этого не произошло, нужно избегать речевой нагрузки, не застужать гортань, своевременно лечить инфекционные заболевания и избегать всевозможных стрессов и переживаний.

Видео на тему

Парез голосовых связок: классификация, причины и лечение

Что такое парез голосовых связок?

Парез голосовых связок – это нарушение двигательной активности связок в результате повреждения или воспаления возвратного нерва. Характеризуется частичной или полной потерей голоса, проблемами с глотанием и дыханием.

Парез голосовых связок бывает нескольких видов: функциональный (нарушение проводимости нервного возбуждения головным мозгом) и невропатический (расстройство проводимости или повреждение периферических нервов), миопатический (из-за спазмов гортанных мышц).

Чаще всего паралич голосовых связок возникает при осложнении или рецидиве инфекционных воспалительных заболеваний, а также в результате травм или операций. К заболеваниям могут относиться:

  • ОРВИ.
  • Ларингит.
  • Грипп.
  • Сыпной и брюшной тиф.
  • Сифилис.
  • Полиомиелит и др.

Помимо инфекционных заболеваний, немалую часть занимают травмы, в частности травмы шеи, головного мозга, груди. Опухоли (злокачественные и доброкачественные) могут влиять на функционирование голосовых связок. Также стоит отметить хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, ишемия) и патологии щитовидной железы.

При операциях в области гортани могут возникнуть осложнения, приводящие к параличу. Эти осложнения могут быть связанны как с реактивностью организма, так и с ошибками врача. Выявляются они не сразу. Спустя некоторое время застарелые травмы могут рецидивировать из-за воздействия на них других травм или заболеваний.

Чем это опасно?

Парез не опасен для жизни, но может принести массу неудобств, одними из которых являются:

  1. Частичная или полная потеря голоса.
  2. Дрожание, хриплость и сиплость голоса.
  3. Нарушения глотания.
  4. Затруднение дыхания, быстрая утомляемость.
  5. Разговор становится очень трудным, невозможность сказать большие предложения на одном вдохе и даже появление отдышки.
  6. Изменения голоса могут оставаться даже после полного выздоровления.

Классификация

Парез голосовых связок бывает в зависимости от распространенности:

В зависимости от этиологии:

  1. Функциональный – возникает при неправильной работе коры головного мозга —нарушается проводимость нервных импульсов, что приводит к торможению или неправильной работе мышц гортани и связок.
  2. Нейропатический – нарушение проводимости нервов, обеспечивающих работу мышц гортани.
  3. Миопатический – паталогические процессы в мышцах, проводящие к их спазму и неправильной работе.

Клиника заболевания характеризуется частичной или полной потерей голоса, хрипотой, сиплостью, изменением тембра и громкости голоса, затруднениями дыхания, вплоть до асфиксии, и быстрой утомляемостью при разговоре.

При невротических осложнениях могут наблюдаться общие недомогания: головная боль, головокружение, спазмы мышц шеи, нервозность. При воспалительном процессе может возникнуть боль в области шеи и груди.

Заболевание встречается у людей обоих полов вне зависимости от возраста.

Диагностика

При диагностике пареза, основной упор делается на подтверждение диагноза и поиск факторов возникновения заболевания. Начинают обследование с проверки состояния гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии. С помощью этого метода можно определить наличие воспаления, оценить состояние окружающих тканей.

При общем обследовании применяют рентгенологическое исследование:

  1. КТ шеи и груди.
  2. МРТ.
  3. Рентгенографию гортани и щитовидной железы.
  4. УЗИ щитовидной железы.

Если в анамнезе больного присутствуют давние травмы шеи, операции (в частности, операции щитовидной железы), то они требуют тщательного обследования.

Лечение данного заболевания будет эффективно только в том случае, если будет проводиться по индивидуальному подходу и конкретно влиять на причину, вызывающую паралич. Сам парез голосовых связок – это следствие повреждения нерва или расстройство работы некоторых групп органов, поэтому и терапия должна быть направлена на лечение этих факторов.

При лечении применяется комплекс медицинских мероприятий, включающий в себя медикаментозную, хирургическую и физиотерапевтическую методики.

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарств, а именно, противовоспалительных средств, противовирусной терапии, курса антибиотиков – всё это применяется, если причиной пареза является инфекционный возбудитель и воспаление.

Применение миостимуляторов и биостимуляторов благоприятно сказывается на функциональности мышц гортани. Препараты, стимулирующие биогенные реакции, значительно ускоряют заживление, а действие ноотропных средств может решить проблему нарушений, связанных с корой головного мозга.

Хирургическое лечение применяется, если причиной стали застрелые или новые травмы, а также последствия операций в области шеи. С помощью хирургии в большинстве случаев удается установить причину и устранить ее. Также этот метод используется если причиной развития паралича стали опухоли и гнойные воспаления.

Физиотерапевтическое лечение заключается в применении:

  1. СВЧ-терапии.
  2. Электрофореза.
  3. Стимуляции периодическими токами.
  4. Ультразвуковой терапии.
  5. Иглофлексотерапии.
  6. Диадинамометрии.

Профилактика

Чтобы избежать этой неприятной болезни, достаточно просто планово проводить медицинский осмотр. Если у Вас когда-либо случались травмы шеи, операции, невралгии и т.д., то стоит через некоторое время провести диагностику, дабы обнаружить и вовремя предупредить один из факторов возникновения болезни.

Также стоит внимательно относиться к своему горлу: любые инфекционные лор-заболевания могут давать серьезные осложнения, в том числе и парез.

Источники: http://fb.ru/article/320226/parez-golosovyih-svyazok-prichinyi-simptomyi-i-metodyi-lecheniya, http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/parez-golosovyx-svyazok.html, http://sustavos.ru/parez-golosovyx-svyazok-klassifikaciya-prichiny-i-lechenie/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector