Доа голеностопного сустава 3 стадии

Содержание

Лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава

Деформирующий остеоартроз – это заболевание, которое довольно быстро прогрессирует и сопровождается нарушением обменных процессов в организме, что приводит к разрушению костей. Что касается деформирующего остеоартроза голеностопного сустава, то он, как правило, развивается после травмы и очень редко имеет связь с возрастными изменениями в костях и суставах.

Патология представляет собой разрушение суставного хряща, капсулы сустава, связочного аппарата и костей голеностопа. Происходить это может из-за целого ряда факторов. Например, травм и нарушения обменных процессов.

В результате истощения хряща его клетки делятся медленнее, чем это необходимо, а метаболизм замедляется. Все это приводит к плохой регенерации хрящевой ткани.

Справка! Сохранение максимальной активности и трудоспособности человека зависит от своевременности диагностики и лечения патологии.

Медики выделяют три стадии повреждения голеностопа при деформирующем артрозе:

В зависимости от того, какой негативный фактор вызвал недуг, заболевание подразделяется следующим образом:

Отдельно надо сказать о посттравматическом деформирующем остеоартрозе. Патогенез этого недуга изучен плохо, известно лишь, что механизм развития сводится к следующему:

  • физиологическая эластичность хрящевой ткани утрачивается, в результате чего хрящ деформируется и становится шершавым;
  • происходит изменение структуры хряща – внутри появляются трещины, а сама ткань разрушается;
  • довольно быстро происходит обнажение кости.

В результате отсутствия амортизации давление на поверхность кости увеличивается, что приводит к ее уплотнению. Процесс может сопровождаться склеротическими изменениями, появлением участков ишемии, формированием кистозных образований.

Справка! Если пациенту не оказывается своевременная и грамотная помощь, возможна инвалидность. Степень инвалидности при остеоартрозе может определить только медико-консультационная комиссия.

Факторы, которые способны стать причиной развития остеоартроза, могут быть следующими:

  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные нагрузки на стопы;
  • избыточный вес;
  • неправильное питание – недостаток кальция в рационе;
  • злоупотребление кофе, алкоголем, курение;
  • возраст после 50 лет;
  • неправильная работа щитовидки, что приводит к гормональным сбоям в организме;
  • сосудистая патология;
  • беременность – уменьшение в организме кальция.
  • воспалительные;
  • биомеханические;
  • метаболические;
  • ишемические;
  • эндокринные;
  • врожденные;
  • генетические.

Справка! Первичный остеоартроз развивается в результате длительной нагрузки на сустав, а вторичный – это профессиональная болезнь спортсменов, которые постоянно травмируют голеностоп.

Симптомы патологии различаются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На начальной стадии симптомы длительное время могут не проявляться вовсе. Единственное, что может беспокоить пациента – это усталость ног и возникновение тяжести в области голеностопа после длительной активности.
  2. В средней стадии отмечаются неприятные ощущения в голеностопе по утрам, возможно появление болевого синдрома, причем — не только после двигательной активности, но и в состоянии покоя. Развивается суставная метеочувствительность – боль усиливается при изменении погодных условий. При попытке подвигать суставом наблюдается характерный звук – хруст, щелчки. При обращении к специалисту на этой стадии заболевания определяются симптомы смещения кости, лечение в этом случае может быть как консервативным, так и хирургическим.
  3. В последней тяжелой стадии заболевания пациент не может наступать на больную ногу из-за сильной боли, кроме того, возникают периодические спазмы икроножных мышц, развивается отечность, наблюдается местное повышение температуры.

Важно! Чем позже больной обращается за помощью к ортопеду, тем выше вероятность невозможности консервативного лечения.

Перед тем, как начать лечение, следует заняться квалифицированной диагностикой, которая позволит выбрать правильную стратегию действий. Диагностика данного недуга заключается, прежде всего, в осмотре и пальпации голеностопного сустава, также важную роль играет оценка походки больного.

Инструментальные методы диагностики следующие:

  • КТ и МРТ;
  • радионуклидное исследование;
  • рентген в двух проекциях – это основной диагностический метод, который позволяет определить степень недуга.

Лечение деформирующего остеоартроза голеностопа может быть консервативным и хирургическим.

Ортопедическое лечение заключается в снижении нагрузки на поврежденный сустав, для этого больной должен временно использовать бандажи на голеностоп, костыли или трости.

Помимо этого, назначается применение медикаментозных средств, физиотерапевтические методики, массаж, сеансы лечебной физкультуры. При неэффективности консервативного лечение назначается хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав заменяется эндопротезом.

Последствия, которые могут появиться при отсутствии лечения – это возникновение реактивного синовита, вывихов и подвывихов, анциклоза, спонтанного гемартроза.

Медикаментозное

Что касается медикаментов, то для лечения деформирующего остеоартроза голеностопа используются следующие средства:

  • противовоспалительные – Кетопрофен, Нимесулид;
  • хондропротекторы – Хондроитин;
  • согревающие препараты – Финалгон;
  • нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен;
  • внутрисуставные инъекции показаны только в том случае, если пациент страдает от сильных болей – Гидрокортизон, Бетаметазон.

Важно! Лечение заболевания медикаментозными средствами эффективно только на начальной и средней стадии заболевания.

Массаж и гимнастика

Массаж при деформирующем остеоартрозе голеностопа очень эффективен, поскольку при этом активизируется кровообращение и циркуляция тканевой жидкости. Многие пациенты отмечают, что после массажа двигательная активность улучшается. Лечебная физкультура – еще один эффективный метод возвращения подвижности пораженному суставу.

Важно! Упражнения не должны оказывать нагрузку на сустав! Поэтому чаще всего специалисты рекомендуют плавание.

Упражнения, которые допустимы при остеоартрозе голеностопа следующие:

  • подъем и опускание стоп сидя;
  • подъем и опускание стоп с утяжелителями;
  • захват мелких предметов пальцами стоп;
  • раскачивание подложенного под стопу предмета;
  • понятие на носки из положения стоя.

Важно! Комплекс упражнений должен назначаться грамотным специалистом.

Физиотерапия

Что касается физиотерапевтического лечения, то метод также должен выбираться врачом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Чаще всего используется:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • рентгенотерапия;
  • электрофорез;
  • УЗИ-терапия;
  • баротерапия;
  • тепловые аппликации и многое другое.

Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное действие и, улучшая кровообращение, снимают болевой симптом.

Народная медицина

Методы народной медицины могут быть основными только в начале развития болезни.

Справка! Лечение народными методами на 2 и 3 стадиях развития недуга является дополнительными терапевтическими мероприятиями, которые в основном направлены на снятие мучительных болей.

Для лечения деформирующего остеоартроза используют:

  • мед;
  • молоко и соль;
  • мумие;
  • зверобой;
  • полынь;
  • корни одуванчика;
  • ольховые шишки;
  • масло пихты.

Несколько полезных рецептов:

  1. Компрессы с ромашкой и донником
    Помогают от сильных болей. Нужно смешать оба ингредиента по 100 г и залить их половиной литра водки. Через трое суток средство будет готово. Компрессы делаются каждый день вечером, желательно оставлять примочку на всю ночь. Курс лечения – 14 дней.
  2. Смесь на основе продуктов пчеловодства
    Для приготовления потребуется 100 г измельченной яичной скорлупы, 100 г прополиса и 50 г меда. Полученную смесь принимают внутрь по паре чайных ложек в день курсом 2 месяца.

Полезны водные процедуры – ванны с хвощем, пустырником, корой ивы, хмелем или спорышом. Что касается женщин, так как они являются главными жертвами этого недуга, рекомендуется подбирать травы, которые имеют высокую эстрогенную активность – анис, мелисса, душица, хмель.

Только комплексное лечение и раннее диагностирование заболевания помогут избежать серьезных осложнений. Поэтому при при первых неприятных симптомах следует обратиться за помощью к специалисту.

ДОА голеностопного сустава: симптомы, причины, лечение

ДОА голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава.

ДОА голеностопного сустава – одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: в Германии – деформирующий артрит, в США и Англии – гипертрофический остеоартрит, во Франции – сухой артрит, и дегенеративный ревматизм. Термин «деформирующий артроз» впервые использовал Т. Мюллер в 1911 г., и затем он был использован в работах российскими учеными – Д.Г. Рохлиным, М.О. Фридландом, А. А. Русаковым, В.Д. Чаклиным и т. д.

Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. По опубликованным данным, на долю этого заболевания приходится до 80% от всех поражений суставов у лиц старше 60 лет и примерно 1/3 ортопедических болезней. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. В популяциях белых Северной Америки и Северной Европы около 1/3 лиц в возрасте 25-74 года имеют рентгенографические признаки остеоартроза, по крайней мере, одной группы периферических суставов, причем частота поражения суставов встречается в таком порядке: суставы кистей, затем суставы стоп в том числе и голеностопный сустав, затем коленный, затем тазобедренный сустав.

Помимо медицинского значения остеоартроз голеностопного сустава имеет и немаловажную социально-экономическую значимость, так как до 37% пациентов получают инвалидность уже при первичном освидетельствовании. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования.

Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:

воспалительные заболевания сустава;

В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз – это болезнь профессионалов – бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. Частота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных авторов, находится в пределах от 15% до 60%, от числа людей, получивших травму.

ДОА голеностопного сустава, наблюдающийся после внутрисуставных переломов последнего, часто развивается в прямой зависимости от ошибок, допущенных при диагностике, и недостатков лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения пациентов в послерепозиционном и послеоперационном периоде. Вследствие этого нарушается нормальная функция сустава, доказано, например, что на каждые 10° патологической вальгусно-варусной деформации голеностопного сустава нагрузка на костно-связочные элементы сустава возрастает соответственно в 2, 3 и 4 раза, а отсутствие конгруэнтности блока таранной кости и плафона большеберцовой кости всего лишь на 1 мм влечет за собой уменьшение общей суставной поверхности на 30-42%. Таким образом, в результате оставшейся деформации после неудачной репозиции ткани, образующие сустав, оказываются в неадекватных статико-динамических условиях, что приводит к ограничению движений в суставе из-за боли, это, в свою очередь, влечет за собой рефлекторное нарушение периферического кровообращения и приводит к ишемической контрактуре, а затем к дистрофическим изменениям в травмированном суставном хряще. Адаптационно-приспособительные процессы организма постепенно приводят к развитию краевых костно-хрящевых разрастаний сочленяющихся поверхностей сустава – возникновению паннуса, увеличивающего площадь соприкасающихся поверхностей, утолщению костных пластинок эпифизов и нарастанию субхондрального склероза. Необходимо также подчеркнуть неблагоприятное влияние длительной вынужденной неподвижности сустава вследствие иммобилизации его после травмы или операции на развитие ДОА, из-за нарушения кровоснабжения сустава и венозно-лимфатического застоя, возникающего при отсутствии функции мышечного аппарата. По данным Теrner, у трети пациентов, лечащихся по поводу перелома лодыжек, рано или поздно возникает деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава. Вследствие этого успех неоперативного лечения свежих переломов в области голеностопного сустава зависит от ранней, анатомически точной репозиции отломков и надежном удержании их в достигнутом положении в течение срока, необходимого для сращения. Однако в современной практике успех закрытой репозиции достигается только в 53% случаев. Поэтому улучшение результатов лечения внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава многие современные авторы видят в расширении показаний к оперативному лечению свежих повреждений.

Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей.

Течение патологии

В течении артроза различают две основные стадии:

стадия «преартроза», в которой изменения в суставе преимущественно гистологического порядка;

стадия выраженного артроза, в которой изменения выражены макроскопически: суставная сумка уплотнена, на ней видны серовато-белые участки.

Суставная полость «суха» с минимальным количеством синовиальной жидкости, синовиальная оболочка гладкая местами покрыта увеличенными хрящевой плотности и цвета ворсинками. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости.

Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в 1957 г.

Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в 1967 г. па Нью-Йоркском симпозиуме по популяционным исследованиям ревматических болезней. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:

ночная боль в суставах;

боль при движении;

боль после состояния покоя;

утренняя скованность суставов;

костные разрастания и утолщения;

ограничение подвижности и хруст в суставе;

сужение суставной щели;

кистовидные просветления в эпифизах.

В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э.Р. Агабабовой:

боль в суставе при движении и физической нагрузке;

изменение формы сустава вследствие костных разрастаний;

ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний;

отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита в полость сустава;

хорошее общее состояние больного;

отсутствие изменений лабораторных показателей, указывающих на воспалительный процесс;

медленное прогрессирование болезни.

Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава.

Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща.

Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в 2-3 раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости.

Третья стадия – сохраняются лишь качательные движения в суставе. Контрактура становится выраженной. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз.

Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р.Р. Вредена разработана модифицированная 100-бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения.

Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава.

Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:

тактическую – уменьшить или устранить боль и тем самым улучшить функцию сустава; она реализуется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и целого ряда местных процедур;

стратегическую – призванную воспрепятствовать дальнейшей дегенерации хряща и насколько возможно способствовать его регенерации; для этого используются «базисные» средства, к которым относятся прежде всего так называемые хондропротекторы, а также биогенные стимуляторы и хинолиновые производные.

Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: интенсивностью и ритмикой боли, степенью дегенерации хряща.

Анальгетики – в множестве работ доказано, что они показаны прежде всего в раннем периоде остеоартроза, когда боли бывают нерезкими и перемежающимися, либо в позднем периоде, когда они представляют «чисто механическую проблему», будучи самым тесным образом связаны с физической нагрузкой. Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ.

При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах.

НПВП – препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. е. на период обострения, причем не только из-за опасения вызвать ирритацию желудка, но и потому, что их длительное применение негативно сказывается на трофике хряща.

Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов.

Все большее значение в лечении ДОА приобретают препараты замедленного действия из которых наиболее изучены глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы показаны всем пациентам с ДОА голеностопного сустава, у которых есть надежда активизировать репаративные процессы в хрящевой ткани т. е. это больные с I и III рентгенологической стадией болезни, когда суставная щель, хотя и суженая в 2-3 раза, все-таки прослеживается. Препараты этой группы, например, ДОНА практически не имеют противопоказаний для применения. Применение его стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов с нормальной полимерной структурой. Глюкозаминсульфат также подавляет активность некоторых ферментов, разрушающих хрящ, а также снижает образование супероксидных радикалов, повреждающих клетки. Таким образом, глюкозаминсульфат не только облегчает симптомы остеоартроза, но также блокирует механизмы, приводящие к дегенеративным изменениям в суставах, и останавливает прогрессирование болезни. Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для развития нового направления – комбинированной терапии этими препаратами. В пользу преспективности использования комбинации этих препаратов при лечении ДОА говорят экспериментальные данные, свидетельствующие о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации, а также данные зарубежных клинических исследований. Совместное применение хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида на экспериментальной модели увеличивало продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии. С 2003 г. в России зарегистрирован и используется препарат АРТРА представляющий собой оптимальную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитин сульфата.

Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год.

Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены.

Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава.

Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода 1-3 нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. д., 1 раз в неделю, в продолжении 3 нед. Число иньекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции.

Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Препарат обладает противовоспалительным свойством и может применяться не только для «смазки» сустава, но и для лечения синовита.

Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома.

Остеоартроз голеностопного сустава 3 степени

Самые полные ответы на вопросы по теме: «остеоартроз голеностопного сустава 3 степени».

Такой диагноз, как остеоартроз голеностопного сустава, заставляет больных задуматься о причине возникновения недуга и узнать, есть ли возможность вылечить его. Людей беспокоят дегенеративные изменения хряща, провоцирующие деформацию, что сопровождается порой достаточно сильными болями.

О том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава является хроническим заболеванием, знает немало людей. Только многие не подозревают, что данное заболевание разрушает хрящ. Не зная о том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава появляется чаще всего из-за чрезмерных физических нагрузок, люди продолжают носить тяжелые предметы или сильно нагружать свой организм. Врачи, подразумевая данное заболевание, используют аббревиатуру ДОА.

Стадии остеоартроза голеностопного сустава

Этот недуг может приводить к повреждениям даже при умеренных физических нагрузках.

Данное рентгенологически определяемое заболевание имеет 3 степени тяжести:

  1. Самой легкой стадией является первая. При заболевании человеком деформирующим остеоартрозом голеностопного сустава 1 степени в местах связочных скреплений развиваются заострения. Суставная щель при заболевании ДОА 1 стадии практически не сужена. При своевременном обращении за медицинской помощью больной остеоартрозом голеностопа 1 степени может избежать прогресса заболевания, задержав нынешнее состояние на долгие годы. Сустав и хрящ уже не восстановится даже при 1 степени недуга, но трудоспособность больной сохраняет. Боль обостряется после чрезмерных физических перенапряжений. Лечение остеоартроза голеностопного сустава на начальной стадии осуществимо, операция по замене хряща в данном случае не требуется.
  2. При деформирующем остеоартрозе 2 степени суставная щель уже подвергается сужению. Это происходит за счет стирания хряща. Осложняется остеоартроз 2 степени уплотнением и склерозом замыкательной пластины, которую покрывал хрящ сустава. При развитии заболевания болевой синдром все чаще обостряется, состояние больного сковывается и он частично не может выполнять движения. Часто остеоартроз 2 степени быстро переходит в 3, а потому больного нужно заранее подготовить к плановой операции по замене сустава и обсудить с ним все плюсы данной операции. При обнаружении второй стадии заболевания обычно люди быстро соглашаются, поскольку боль бывает невыносимой.
  3. При остеоартрозе голеностопного сустава 3 степени щель между суставами становится чрезмерно узкой. На данной стадии больной испытывает значительное ограничение в движениях, практически всегда сопровождаемое болью. Лечить остеоартроз 3 степени не представляется возможным, всегда встает вопрос об эндопротезировании. Люди, болеющие ДОА 3 стадии, не работоспособны, медработники медико-социальной экспертизы дают таким людям инвалидность.

Каковы причины возникновения ДОА

Заболевание тяжелое, люди испытывают от него много неудобств и неприятных ощущений. Многие задумываются о том, какие причины способствуют возникновению и развитию заболевания.

Основной причиной развития остеоартроза голеностопа является нарушение хрящевого сустава. Это происходит ввиду идиопатических или травматических обстоятельств. Каждый раз, чрезмерно производя на голеностоп нагрузку, хрящ стирается. Потому при возникновении заболевания на начальной стадии требуется срочное лечение остеоартроза голеностопного сустава.

Чтобы боль прошла, человеку нужно обездвижить конечность и некоторое время не нагружать ее. То есть основные симптомы заболевания – это:

  • боль при ходьбе;
  • ограниченность в движениях, появляется хромота при ходьбе;
  • разрастание костных тканей;
  • возникновение остеофитов;
  • утолщение с деформацией сустава;
  • опухание и покраснение в области голеностопа.

Чаще всего испытывают остеоартроз спортсмены, люди, имеющие избыточный вес, или пожилые люди. При притуплении боли после отдыха человек, сделав резкое движение или увеличив нагрузку на голеностоп, провоцирует разрушения хряща, от чего возникает боль с новой силой.

Недуг может развиваться до такой степени, что больному потребуется для отдыха все больше времени, а порой боли могут возникать в ночное время.

Второй причиной развития остеоартроза голеностопа является хрящевое травмирование. Так внутрисуставные переломы часто провоцируют недуг. Запущенное состояние поврежденного мениска также является причиной голеностопного артроза, поскольку голеностопный сустав травмируется, и хрящ стирается.

Белковые нарушения в составе ткани хряща, суставные кровоизлияния, капсульные и связочные надрывы – все эти состояния приводят к остеоартрозу голеностопа. Опасность данного заболевания заключается в том, что 1 стадия может не иметь никаких болевых синдромов, затем хрящ постепенно разрушается и становится рыхлым. Он чешуйками начинает отставать от кости.

Распавшиеся куски хряща попадают в суставную щель, стирают синовиальную оболочку, хрящ и развивают синовит, отчего сустав отекает и болит из-за повреждения капсулы. Развиваются остеофиты, деформирующие сустав и провоцирующие сначала стартовую боль, затем болевые ощущения хронического характера.

Как осуществляется лечение

Перед тем, как назначить правильную терапию, врач диагностирует недуг при помощи рентгенологического исследования сустава. Далее он определяет стадию заболевания, наличие остеофитов, суставную деформацию, а по анализам крови ускорение СОЭ свидетельствует о воспалении.

Определив состояние больного, назначается консервативное лечение либо плановая операция по замене сустава. Если у больного начальная стадия, ему назначают сеансы лечебной физической культуры, физиотерпии и лечение в санаторно-курортных условиях.

Но сначала нужно снять воспалительный процесс. Потому больному назначают нестероидные и противовоспалительные лекарства. Иногда требуются гормональные внутрисуставные блокады.

При осложнении заболевания синовитом в сустав для снятия боли и воспаления вводят кортикостероидные препараты. Для поддержки суставных функций прибегают к методу хондромодулирующего лечения с использованием хондропротекторов. Оксигенотерапия и лазерное лечение тоже очень важны для улучшения состояния больного остеоартрозом голеностопного сустава на начальной стадии.

Также людям требуется поддерживать специальную диету, а тем, кто имеет излишний вес – стараться похудеть. И обязательно нужно бросить пить и курить, эти привычки пагубно влияют не только на суставы, но и на весь организм в целом.

Для улучшения состояния больной может носить наколенники или накладывать на проблемную зону эластичный бинт. Это снизит нагрузку на сустав и облегчит боль.

Самым эффективным методом для людей, болеющих остеоартрозом 2 и 3 степени, является суставное эндопротезирование.

Операция сложная, к ней больному нужно морально подготовиться, осознавая, что других эффективных методов не существует.

В любом случае, если в области голеностопа чувствуется боль или дискомфорт, требуется срочное обращение к ортопеду.

Редко когда заболевание связывают с возрастным износом суставов

Остеоартроз является распространённым дегенеративным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Остеоартроз голеностопного сустава, как правило, формируется в результате травмы лодыжки. Заболевание редко связано с возрастным износом сустава.

Суставы голеностопа не снабжаются кровью, они полагаются на пассивное движение тканевой жидкости. То есть с помощью пассивного потока тканевой жидкости, после травмы голеностопа, хрящ недополучает питательные вещества. Метаболизм истощённого хряща начинает замедляться, скорость деления хрящевых клеток очень низкая. Это ограничивает регенерацию хряща: способность организма к самовосстановлению после травмы.

В последнее время проводилось больше исследований, были выявлены терапевтические подходы для лечения болезни и степени её развития.

В медицине выделяют 3 степени повреждения голеностопного сустава:

  • 1 стадия — хондромаляция (нарушение структуры хряща);
  • 2 стадия — умеренное повреждение соединительной ткани в хряще;
  • 3 стадия — огрубление поверхности суставов, формирование остеофитов.

Причины нестабильности лодыжки

В большинстве случаев повреждения хряща происходит из-за травм, не в результате износа. Основные причины заболевания:

  1. Переломы голеностопного сустава.
  2. Перелом пяточной кости.
  3. Разрыв связок.
  4. Остеохондральные расстройства.
  5. Ревматические заболевания.
  6. Гемофилия.
  7. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава в результате нервного паралича.
  8. Артрит в результате инфекционного заболевания суставов.

Даже у молодых пациентов, разрыв связки или травма, приводят к серьёзным нарушениям голеностопного сустава. Он подвергается нагрузке на протяжении всей жизни, увеличение нагрузки может привести к остеоартрозу. На его развитие также влияет избыточный вес, малоподвижность, занятия спортивным видом деятельности, неправильное положение голеностопного сустава после ранее перенесенного перелома, сахарный диабет, подагра, гемохроматоз.

Симптомы первой стадии развития

Лечение сустава необходимо начинать на первой стадии

На начальной степени развития недуга характерны незначительные проявления боли, что зачастую может и не указывать на наличие заболевания. Внешних проявлений нет, но внутри сустава происходят изменения, которые на первой стадии развития не всегда заметны. На первой степени формирования болезни клетки перестают получать питательные вещества, и не могут регенерировать, начинают погибать. Остеоартроз 1 степени развития проявляет следующие симптомы:

  1. Тупые, тянущие боли. Возникает ощущение, что боль где-то глубоко в суставе.
  2. Постепенно боли становятся интенсивнее. Болевые ощущения ограничивают движение, переходя на мышцы ног и икр.
  3. Из-за ограничения подвижности возможна небольшая хромота.
  4. После нагрузок опухает, становится более болезненным.

Лечение остеоартроза голеностопного сустава необходимо начинать на первой стадии развития, в таком случае, оно принесёт больше эффективности. Заболевание не будет прогрессировать, доставляя новые неудобства.

Вторая стадия прогрессирования болезни

В результате развития заболевания эластичность хряща и способность клеток к восстановлению быстро уменьшается. Пациент страдает специфическими болями, усиливающимися в утреннее время, после сна. Подвижность всё больше ограничивается, особенно при первом движении ногой после долгого отдыха, но затем восстанавливается.

Симптомы 2 степени развития:

  • колющие боли;
  • заметная хромота;
  • деформация сустава;
  • специфический хруст;
  • ограниченные движения.

На 2 стадии нарушается соединительная ткань, возникает отёчность. Не всегда, но, возможно, разрастание костной ткани, которые можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Это происходит из-за возникновения синовита, при котором жидкость вытекает в суставную полость.

В это время больной уже знает, что ему необходима медицинская помощь, поскольку сустав становится болезненнее и чаще беспокоит.

Признаки третьей стадии развития недуга

На более поздней стадии остеоартроза заметно видна деформация голеностопного сустава с потерей внешней формы. Из-за дегенерации нагрузка на другие суставы увеличивается, что может привести к повышенному давлению и износу других хрящевых поверхностей, а также разрастанию остеофитов.

Прогрессирование остеоартроза становится тяжело остановить, в большинстве случаев на этой стадии лечение консервативными методами не поможет. Требуется проведение операции. Симптомы все чаще беспокоят. Больной не может долго ходить, испытывая адские боли. При движениях боль приобретает стреляющий характер. Она может проявляться в ночное время, во время отдыха.

В редких случаях симптомы затихают. На третьей стадии больному необходимо больше движений для поддержания способности ходить и действенное лечение.

Как определить наличие болезни?

Остеоартроз голеностопного сустава можно определить, основываясь на обследовании пациента. Тяжесть заболевания имеет важное значение для прогноза. Диагностический процесс проходит с применением различных тестов, определяющих наличие заболевания, его степень развития и для того, чтобы исключить другие причины.

Рентгеновские лучи являются полезным инструментом для обнаружения недуга. Рентген может показать, если есть потеря суставного пространства между большеберцовой, малоберцовой и таранной костью, что указывает на потерю хряща в лодыжке.

Магнитно-резонансная томография необходима для визуализации мягких тканей (связок, сухожилий, мышц). МРТ показывает более детальное изображение. Тем не менее МРТ является более трудоёмким, требует, чтобы пациент оставался в неподвижном состоянии в течение 30 минут.

Лабораторные тесты (анализ крови, пункция) не могут обнаружить наличие остеоартроза голеностопа. Их используют чтобы исключить наличие другого заболевания (инфекции, подагры, бурсита, артрита), вызывающие такие же симптомы в голеностопном суставе.

На сегодняшний день доступны различные подходы к лечению заболевания: консервативные, оперативные. Так как это прогрессирующее заболевание, в конечном счете, понадобится замена пораженного сустава с заменой на искусственный или протез. В современных клиниках устанавливают надёжные голеностопные протезы, позволяющие улучшить качество жизни и избавиться от симптомов болезни. Непрерывное развитие в области медицины, в частности, совершенствование минимально инвазивных процедур открывает возможность остановить остеоартроз путем соответствующих оперативных мер и их симптомы на долгий срок.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, лечение которого будет описано далее, проявляется болями и чувством скованности в пораженной области, усиливающимися в утреннее время. На поздних стадиях заболевания неприятные ощущения приобретают постоянный характер, избавиться от них становится все труднее. Для диагностики ДОА используется рентгенологическое исследование и артроскопия.

Лечение заболевания может представлять определенные сложности. Консервативная терапия направлена на снижение нагрузки на пораженный сустав, снятие воспаления, устранение неприятных ощущений. Основу медикаментозного лечения остеоартроза голеностопного сустава 2 степени составляют:

  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие препараты;
  • хондропротекторы.

Последние восстанавливают питание хрящевых тканей, предотвращают их разрушение. Один из наиболее эффективных способов возвращения суставу подвижности — лечебная физкультура. Упражнения необходимо выполнять только после исчезновения болевого синдрома. Регулярные занятия повышают тонус мышц, что способствует снижению нагрузки на больной сустав. Упражнения необходимо выполнять не реже 3 раз в день.

При лечении остеоартроза голеностопного сустава 1 степени используются средства местного действия:

  • согревающие мази;
  • компрессы;
  • хвойные ванны.

Схема лечения заболевания включает физиотерапевтические процедуры и массаж. Облегчению состояния пациента способствует:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерное воздействие;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Чем можно лечить остеоартроз?

Как лечат посттравматические формы заболевания?

Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава обнаруживается в 30% случаев вывихов, переломов и растяжений. Сложности лечения этой формы заболевания связаны с анатомическими особенностями и значительными нагрузками на данную часть опорно-двигательного аппарата. Это хроническое заболевание, полное выздоровление при котором практически невозможно. Лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавиться от неприятных симптомов. Умеренные физические нагрузки необходимо сочетать с временной иммобилизацией сустава.

Массаж, мануальная терапия и ЛФК — наиболее эффективные способы консервативного лечения заболевания. Проводить эти процедуры необходимо совместно с приемом медикаментозных препаратов.

Не стоит выполнять специальные упражнения в период обострения остеоартроза.

Лодыжка будет подвергаться меньшим нагрузкам, если человек избавится от лишнего веса. Для этого применяются специальные диеты. Лечение остеоартроза должно быть направлено не на снятие его симптомов, а на устранение причины возникновения заболевания. После травмы необходимо применять способы, направленные на:

  • восстановление нейромышечной регуляции;
  • удаление очагов некроза;
  • стимуляцию кровоснабжения.

Фонирование пораженной области способствует снижению интенсивности болевого синдрома, так как вибрация способствует увеличению количества синовиальной жидкости.

Традиционные методы лечения заболевания

Массаж восстанавливает кровообращение и обеспечивает питание хрящевой ткани. После нескольких сеансов подвижность сустава восстанавливается, болевой синдром исчезает. При лечении травм голеностопного сустава нельзя:

  • совершать резких движений;
  • подвергать сустав высоким нагрузкам;
  • заниматься бегом.

Для снятия болевого синдрома необходимо принимать анальгетики и противовоспалительные препараты. НПВС для постоянного применения не подходят ввиду большого количества побочных действий.

При выраженном воспалительном процессе используются внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.

Хондропротекторы способствуют лечению:

  • приостанавливают процесс разрушения хрящевой ткани;
  • стимулируют ее восстановление;
  • защищают от травмирования.

Однако положительных результатов можно достичь только при длительном их использовании. Лечение остеоартроза голеностопного сустава 3 степени, при котором наблюдается полное разрушение хряща, проводится хирургическим путем. При наличии строгих противопоказаний к операции применяется артродез. Это устройство надежно фиксирует сустав в одном положении, обеспечивая ему требуемую устойчивость.

Эндопротезирование — наиболее эффективный способ хирургического лечения остеоартроза. Операция возвращает суставу подвижность, в результате чего через некоторое время пациент возвращается к привычному образу жизни. Замена поврежденных частей опорно — двигательного аппарата протезами осуществляется под общей анестезией в условиях специально оборудованной операционной.

Народные способы лечения заболевания

Средства альтернативной медицины дополняют традиционные терапевтические методики, укрепляют иммунитет, улучшают общее состояние организма.

Народные средства лечения остеоартроза:

  1. Для наружного применения используется мазь на основе зверобоя и хмеля. 2 ст. л травы смешивают с 50 г вазелина.
  2. Рис способствует выведению солей из организма, из-за чего интенсивность болевого синдрома снижается. Перед употреблением его необходимо вымачивать в холодной воде.
  3. 1 ст. л. меда смешивают с 200 мл молока. В полученную жидкость добавляют 10 капель валерианы, настаивают в течение суток и наносят на область голеностопа. Сверху накладывают полиэтиленовую пленку и шерстяную ткань.
  4. Отвар листьев брусники используется для приема внутрь. Для его приготовления потребуется 1 ст. л. сухого сырья и 0,5 л кипятка. Средство настаивают в течение получаса и пьют вместо чая.
  5. Отвар брусники выводит соли и снимает отечность тканей.
  6. Соль с молоком — эффективное народное средство лечения остеоартроза. Смесь используется для растирания деформированных суставов.

Народные способы лечения эффективны только на ранних стадиях заболевания, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Развитие остеоартроза голеностопного сустава на первых порах никак себя не проявляет, но со временем состояние больного ухудшается и болезнь приобретает более тяжелые формы, уже с болевыми ощущениями, припухлостями суставов и их деформациями. Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 этой болезни присвоен код M15-M19 Артрозы.

Стадии протекания болезни:

  • первая стадия заболевания. Особых повреждений хрящевой ткани нет, человек чувствует себя нормально. К врачу не обращается. Но процесс уже начался, в хрящевой ткани ощущается нехватка питательных веществ;
  • вторая стадия. Человек подвержен болям в суставах практически постоянно. Можно наблюдать деформацию суставов. Костная ткань, если смотреть на рентгеновском снимке, необратимо разрослась. Здесь уже люди начинают обращаться к врачам за помощью.

Остеоартроз голеностопного сустава деформирующий. Хрящевая ткань, связки, сумки сустава очень поражены. Голеностоп поврежден окончательно.

Причины остеоартроза голеностопа

Существует ряд причин возникновения заболевания:

  • травмы;
  • генетическая предрасположенность организма;
  • вирусные инфекции, отравления, переохлаждения организма;
  • наличие избыточного веса;
  • вторичность заболевания, то есть наличие других очагов воспаления, к примеру, артроза;
  • нарушение обмена веществ, нехватка в связи с этим витаминов;
  • гормональные нарушения.
  1. Изначально появление боли во время ходьбы, бега, а в состоянии покоя боль уходит.
  2. По прошествии некоторого времени ноющая боль беспокоит во время сна.
  3. Вторая стадия сопровождается стартовой болью утром после сна в момент вставания на ноги.
  4. Подвижность суставов ограничивается.
  5. Конечности как бы «зажимает» в одном положении.
  6. Возникновение припухлостей и покраснений в голеностопном суставе, сопровождаемое очаговым повышением температуры в области сустава. Это острая стадия заболевания.
  7. Костная ткань увеличивается в размерах, сустав деформируется.
  8. Болезнь достигает апогея, если человек не может наступать на ногу.

Читайте также: Симптомы и лечение вывиха голеностопного сустава

Как лечить это коварное заболевание

  1. Предлагается комплексное воздействие с помощью магнитной терапии, электрофореза, пиявок, грязей.
  2. Массаж, с помощью которого произойдет усиление притока полезных веществ к больному суставу и отток венозной крови, что снимет отечность и замедлится патология.
  3. Гимнастика для растяжки мышц, усиления их эластичности, служащих для поддержки больного сустава.
  4. Применение хондопротекторов для восстановления хрящевой ткани.
  5. Чтобы снизить боль, можно применять такие лекарственные препараты, как Парацетамол, Анальгин, принимать противовоспалительные нестероидные препараты, втирать некоторые крема для обезболивания и заживления больных суставов.
  6. Противопоказана переноска тяжестей, рекомендована диета для нормализации массы тела и снижения нагрузок на суставы, необходимо отказаться от напряженной физической деятельности.
  7. Рекомендуется употребление витаминов и минералов.
  8. Вредные привычки долой!
  9. Улучшения состояния можно добиться путем инъекций препаратами Ферматрон и Дьюралан.
  • Носить специальную обувь.
  • Если болезнь прогрессирует, необходима операция.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Не только пожилые люди могут «нажить» себе это заболевание. Часто с ним сталкиваются молодые люди, особенно некоторые категории, например, спортсмены, строители, грузчики, то есть люди, которые в силу своего стиля жизни связаны со спортом, физическими загрузками.

Посттравматический – это вторичный артроз. К примеру, травмы правого или левого суставов приводят к разрыву мягких тканей, и далее уже начинают протекать воспалительные процессы. Артрозы могут возникать при переломах, разрывах менисков, вывихах. Суть заключается в том, что травмы бесследно не проходят, и страдают при этом кровеносные сосуды и нервы, кровь хуже поступает в суставы, а по поврежденным нервным окончаниям труднее в мозг поступают сигналы. Начинаются дегенеративные процессы в суставах.

Народные средства для противодействия остеоартрозу голеностопного сустава

Не стоит обольщаться на счет полного излечения от этого заболевания средствами народной медицины. Можно облегчить состояние, когда болезнь не запущена и не дошла еще до второй стадии. Снять отечность, уменьшить болевые ощущения, использовать дополнительно старинные способы врачевания – это будет правильный комплексный подход к лечению этого заболевания. Самим можно изготовить следующие средства:

  • рис измельчить, вымочить в воде, смешать с вазелином и прикладывать к больному суставу в виде кашицы в ночное время;
  • крем на основе зверобоя, ланолина, хмеля также наносится ночью на больное место;
  • по 3 чайные ложки настойки брусничного листа принимать внутрь перед приемами пищи;
  • лимоны и сельдерей в количестве по 0,5 кг пропустить через мясорубку, туда положить мед в количестве 500 граммов и, все перемешав, поставить на 5 дней в холодильник. Употреблять рекомендуется за 15 минут до еды 3 раза в день по 1 столовой ложке. После окончания этой порции лекарства сделать перерыв до месяца и снова лечение повторить;
  • измельчить 100 граммов корней шиповника, поместить их в сосуд с 0,5 литра водки. Настой держать в темном месте 21 день. Употребление ограничить 1 столовой ложкой за 20 минут до употребления пищи трижды в день. Всего пропить 2 курса с перерывом в 14 дней.

Диета при артрозе

Врачи рекомендуют уменьшить потребление соли, приправ, щавеля, перца, помидоров. Заменой могут служить бананы, курага, то есть продукты, содержащие много калия. Следует пить больше жидкости, мочегонных сборов. И не стоит шутить с этим недугом, при первых признаках необходимо побывать у специалиста.

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Источники: http://sustavzone.ru/sustavi/others/deformiruyushhij-osteoartroz-golenostopnogo-sustavagolenostopnogo-sustava-diagnostika-i-varianty-lecheniya, http://doctoroff.ru/doa-golenostopnogo-sustava, http://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/osteoartroz-golenostopnogo-sustava-3-stepeni/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector