Эффект выдвижного ящика коленного сустава

Экстренная медицина

Повреждение крестообразных связок: передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней.

Клиника. Основным в диагностике повреждения крестообразных связок коленного сустава является симптом «выдвижного ящика». Для правильного его определения необходимо полное расслабление мышц бедра, для чего голень устанавливают под прямым углом. Данный симптом можно проверить в положении больного на стуле или лежа на кровати. Больной кончиками пальцев больной ноги упирается или в ботинок врача (если сидит на стуле), или в бедро исследующего (если лежит). Врач охватывает левой рукой нижнюю треть пораженного бедра больного, а правой удерживает его голень, после чего производит выдвижение голени кпереди (на себя). Если голень смещается кпереди по отношению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки и называется положительным симптомом «переднего выдвижного ящика». Если голень по отношению к бедру под действием руки врача.смещающей ее назад, легко движется назад, это называется симптомом «заднего выдвижного ящика» и указывает на разрыв задней крестообразной связки (рис. 224).

Рис. 224. Симптом «выдвижного ящика». а — переднего; б — заднего: к — смешение в обе стороны при повреждении обеих крестообразных связок; г—определение симптома в лежачем положении больного.

При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или бывают слабо выражены. При частичном повреждении крестообразных связок накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра. Повязку снимают через 5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 нед. Операция показана в том случае, если установлен полный разрыв связки. Надо помнить, что передняя крестообразная связка часто разрывается вместе с боковой. Операцию восстановления связки лучше всего производить в первые 5 дней после травмы, так как уже через 2 нед первичное восстановление связочного аппарата значительно затру­днено. Поэтому, если операция не сделана в первые дни после тра­вмы, ее нужно отложить на 2 мес. Этот срок считается оптималь­ным, так как в суставе еще не наступили дегенеративные изменения и, главное, мышцы бедра еще не атрофировались. В ранние сроки после полного разрыва крестообразной связки (до 5 дней) оторванный конец ее подшивают к обычному месту прикрепления чрескостным швом. После операции накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра на 6—7 нед.

Для восстановления передней крестообразной связки в поздние сроки пользуются лавсанопластикой. Сложность операции заключается в прочном закреплении на кости обоих концов лавсановой ленты. Удачной в этом плане является операция Силина — лавсанопластика передней крестообразной связки V-образным швом (рис. 225).

Рис. 225. Лавсанопластика передней крестообразной связки У-образным швом по Си­лину. Объяснение в тексте.

Операцию проводят под наркозом или внутрикостной анестезией. Сустав вскрывают медиальным парапателлярным разрезом. После ревизии сустава и уточне­ния диагноза в наружном мыщелке бедра и в большеберцовой кости с помощью сверла или шила формируют три канала (рис. 225, а). При этом канал большего диаметра в мыщелке бедра должен открываться в полость сустава на наружной поверхности ме-жмышелковой ямки у места прикрепления связки. Заканчивается канал выше наружного надмыщелка. Два канала меньшего диаметра открываются общим отверстием у места прикрепления крестообразной связки к передней ямке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Расходясь в стороны в ди-стальном направлении, каналы заканчиваются на 3—5 см ниже переднего края большеберцовой кости на расстоянии 2—3 см друг от друга. Сложенная вдвое лавса­новая лента завязывается у перегиба массивным тугим узлом и проводится через канал в мыщелке бедра. Концы ленты разъединяются и проводятся через каналы большебе­рцовой кости (рис. 225, б). Лента натягивается и завязывается на передней поверхности большеберцовой кости (рис. 225, в). Рану зашивают наглухо. При этом лавсан тщательно изолируется от подкожной клетчатки мягкими тканями.

После операции накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра на 3—4 нед. После снятия повязки проводят разработку движений в суставе, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед с момента операции.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Как лечить нестабильность коленного сустава

В обычной жизни человек большую часть времени проводит на ногах. Поэтому важно, чтобы мышцы и суставы нижних конечностей были здоровы. Нестабильность коленного сустава чревата тем, что функция амортизации и опоры для ноги нарушается. Кроме того, данный процесс распространяется, вовлекая в себя иные костные структуры КС, что может привести к инвалидности.

В данной статье мы определим, что такое хроническая нестабильность коленного сустава, а также расскажем о симптомах и лечении нестабильности коленного сустава.

Данный недуг может проявиться в любом возрасте, если на то имеются причины. Такое заболевание образуется из-за чрезмерного растяжения связочно-мышечного аппарата. Существует и ряд иных причин, которые приводят к нестабильному положению КС. К ним относятся:

  • постоянные травмы колена;
  • растяжения или надрывы связок;
  • механические травмы;
  • удары;
  • чрезмерная нагрузка на коленный сустав;
  • постоянно повторяющиеся движения колена (сгибание и разгибание);
  • падение с высоты;
  • транспортные аварии;
  • иные недуги.

При травмировании может произойти разрыв одной или нескольких связок. В более тяжелых случаях повреждения сопровождаются разрывами менисков и сухожилий.

При нестабильности колена пациент ощущает целый ряд неприятных симптомов. Основным из них является боль, которая усиливается в зависимости от степени недуга.

Симптоматика при данном недуге выглядит следующим образом:

  • сильный болевой синдром, который вызван разрывами связок. Возможно появление кровоизлияния в сустав, а также заполнение суставной полости жидкостью;
  • при небольшом травмировании область вокруг надколенника выглядит сглаженной. Если же суставная капсула повреждена, то сглаживания контура не наблюдается;
  • появление кровоподтека во внутренней части колена. Характерно при последней степени заболевания;
  • прослушивается треск в суставе;
  • чрезмерная подвижность КС, что делает его неустойчивым и приводит к подкашиванию ног;
  • при травмировании мениска происходит частичная или полная блокировка колена;
  • с трудом дается выполнение элементарных движений (спуск и подъем по лестнице, сгибание и разгибание конечности, приседания).

Степени нестабильности

Как уже было сказано, к данному недугу коленного сустава могут привести и сопутствующие болезни. Например, гипотония является фактором развития заболевания, так как постепенно деформирует суставную ткань. Данные процессы снижают рабочую деятельность четырехглавой бедренной мышцы.

Исходя из тяжести протекания болезни, диагностируются следующие степени нестабильности КС:

  • легкая. Проявляется на начальном этапе недуга. Характерна поверхностным сдвигом сустава на 5 мм. Суставная капсула немного повреждена при расслабленных связках;
  • средняя. Здесь происходит сдвиг поверхности сустава более чем на 5 мм. Может достигать отметки в 10 мм. Вероятно появление проблем с крестообразной связкой;
  • тяжелая. Самая опасная степень. Смещение превышает границу в 10 мм, что влечет за собой разрыв связки, а в некоторых случаях и сразу двух.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала проводит осмотр пациента. Как правило, определить нестабильность коленного сустава только пальпацией очень сложно, поэтому назначается ряд дополнительных исследований:

  • магнитно-резонансная терапия;
  • рентгенография;
  • томография поврежденного сустава;
  • иногда используется артроскопический метод обследования;
  • при подозрении на злокачественные образования из колена берется пункция.

Только после постановки точного диагноза врач может назначить лечение.

Синдром «выдвижного ящика»

Синдром «выдвижного ящика» коленного сустава – передне-задний чрезмерный сдвиг голени. В данном случае проводится специальный метод диагностики для установления степени травмирования крестообразной связки. Он осуществляется путем смещения голени в нескольких положениях. Клинический тест происходит следующим образом:

  • пациента укладывают спиной на кушетку, а поврежденную ногу сгибают на 90 градусов;
  • далее врач сгибает и разгибает больную конечность в трех положениях: обычном, наружном и внутреннем. Так создается форсированная ротация, что позволяет определить степень повреждения. При повреждении передней крестообразной связки голень смещается вперед, если повреждена задняя связка — назад.

Отрицательный показатель по результатам тестирования говорит о том, что имеются механические повреждения колена. Если коленные связки не повреждены, сустав остается устойчивым в разогнутом положении.

Выстроить правильную и эффективную терапию заболевания коленного сустава может только врач, исходя из диагностических данных. Помните, что категорически нельзя заниматься самолечением, так как это приведет к еще более худшим последствиям, вплоть до полной блокады сустава. Объем и вид лечения зависят от индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

Методы терапии нестабильности коленного сустава:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Узнайте, как укрепить коленные суставы.

Медикаменты

Данный вид лечения подходит для терапии легкой и средней степени недуга. Медикаментозное лечение направлено на снятие сопутствующей симптоматики, а также для восстановления поврежденной хрящевой ткани.

Чаще всего применяются следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства: «Диклофенак«, «Нимесулид», «Ибупрофен«, «Мелоксикам». Перечисленные препараты могут быть как для перорального применения, так и для наружного нанесения. Активные вещества в их составе отлично справляются с болевым синдромом и купируют воспалительный процесс;
  • средства, снимающие отек с пораженного сустава: «L-лизина эсцинат»;
  • хондропротекторы: «Хондроитин-АКОС», «Эльбона», «Хондролон», «Структум«. Средства данной группы ответственны за восстановление поврежденной хрящевой ткани;
  • препараты для нормализации кровообращения: «Пентоксифеллин», «Ксантинола никотинат»;
  • витамины группы B и C.

При сильном болевом синдроме специалист может назначить препараты в виде инъекций. Важно отметить, что все медикаментозные средства можно принимать только по рекомендации врача. Неправильно подобранное лекарство может ухудшить состояние вашего здоровья.

Физиотерапия

Физиолечение является неотъемлемой частью терапии. Благодаря ему можно улучшить кровоток, нормализовать обменные процессы и простимулировать скорейшее восстановление.

Популярные процедуры при нестабильности колена:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые и грязевые аппликации;
  • электрофорез;
  • лазерная терапия.

Чаще всего подобные процедуры проводят в период реабилитации. Также пациенту назначаются ЛФК и массаж пораженной области.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых ситуациях, которые характерны для сложной степени недуга либо при неэффективности перечисленных ранее методов лечения. Для восстановления поврежденных связок используют артроскопическую операцию.

В ходе выполнения вмешательства хирург делает два маленьких отверстия, сквозь которые артроскопом выполняет соединение пораженных связок через контроль видеоаппаратуры.

Подобный метод лечения имеет свои плюсы:

  • минимальное травмирование при операции;
  • отсутствие кровотечения;
  • быстрое заживление ран;
  • маленький перечень побочных эффектов.

Реабилитация после оперативного вмешательства длится от полутора до двух месяцев.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления такого неприятного заболевания, как нестабильность КС, необходимо выполнять несколько простых профилактических мер:

  • использовать специальную ортопедическую обувь, если у вас есть плоскостопие;
  • при выборе обуви обращайте внимание на качество, чтобы стопа находилась в правильном положении;
  • при физических нагрузках обеспечьте безопасность коленным суставам с помощью бандажей;
  • чаще делайте упражнения для укрепления мышц;
  • правильно и сбалансированно питайтесь. Ежедневный рацион должен включать в себя продукты, богатые кальцием, магнием и калием;
  • если вы занимаетесь сложным видом спорта (бег или гимнастика), нужно сменить вид занятий на более щадящий, например, плавание.

Заключение

Благодаря данной статье вы можете узнать, что такое нестабильность коленного сустава и как можно избавиться от этого заболевания. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а при первых же симптомах сразу обращайтесь к врачу. Своевременное лечение позволит вам жить полной жизнью.

Синдром выдвижного ящика коленного сустава фото

Разрыв передней крестообразной связки (частичный или полный)

Травмы колена – это самый частый вид травматизма. Особенно это касается профессиональных спортсменов, но повредить колено можно и в быту, и на производстве. Самый частый вид травм, которые затрагивают коленный сустав – это разрыв передней крестообразной связки. Он случается в 15-20 раз чаще, чем задней связки. Чаще всего механизм такого повреждения связан со скручиванием фиксированной ноги в колене, но могут наблюдаться и другие причины травмы. Своевременное распознавание и адекватное оказание первой помощи очень важны, особенно для спортсменов, так как определяют успех дальнейшего лечения и развитие осложнений.

Анатомия связок колена

Коленный сустав относится к числу самых сложных анатомических структур опорно-двигательного аппарата. В его образовании берут участие три кости (бедренная, большая берцовая и коленная чашечка). Соединение этих костей в единое целое и стабильность сустава обеспечивается за счет связок колена:

  • собственная связка надколенника;
  • внутренняя коллатеральная связка;
  • внешняя коллатеральная связка;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС);
  • передняя крестообразная связка (ПКС).

Связка являет собой прочную соединительнотканную анатомическую структуру, которая обеспечивает стабильность колена и его движения в строго обозначенном диапазоне. Любое превышение этой амплитуды чревато растяжением, а часто и разрывом связки, так как, вопреки ошибочному всеобщему мнению, связки отнюдь не являются эластическими. Если б это было так, то стабильности коленного сустава достичь природе не удалось бы.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени относительно бедра вперед и внутрь. Ее волокна берут начало от внешнего выростка бедра, идут вниз и крепятся к центральной части большой берцовой кости. Позади ПКС располагается задняя. Если смотреть на две эти связки спереди, то можно увидеть крест, который они образуют, откуда и походит их название.

Среднестатистическая продолжительность ПКС составляет 30 мм, ее толщина не превышает 12 мм. Данное соединительнотканное образование снабжено большим количеством нервных волокон и рецепторов, практически не имеет кровеносных капилляров.

Причины травмы

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

  • резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
  • спотыкание;
  • прямой удар в область коленного сустава;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

  • голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
  • голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
  • падение с лыж в горах;
  • контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

  • особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
  • развитие мышечной ткани нижней конечности;
  • особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

Степени разрыва

В зависимости от того, какой процент волокон ПКС поврежден, различают три степени повреждения:

  1. Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
  2. Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
  3. Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.

Степень повреждения передней крестообразной связки влияет на признаки травмы и ее дальнейшее лечение.

Как распознать травму?

Заподозрить разрыв ПКС можно по таким признакам:

  • травма колена в анамнезе;
  • боль в момент травмирования, которая усиливается при любых движениях больной ногой;
  • отек колена;
  • звук треска во время разрыва связки;
  • развитие нестабильности конечности, вывихивание голени;
  • развитие гемартроза (кровотечение в полость сустава);
  • синяки, царапины, кровоизлияния, синюшность, покраснение колена;
  • повышение местной температуры.

Точно установить диагноз можно только после осмотра травматологом и некоторых дополнительных методов диагностики. В первую очередь врачу необходимо детально рассказать о механизме травмы. Потом специалист начнет выполнять обследование поврежденной ноги. Данная манипуляция может вызвать боль, потому сперва выполняют обезболивание.

Симптом переднего выдвижного ящика – это специфический симптом, который выявляют при разрывах ПКС, он свидетельствует о нестабильности коленного сустава в переднебоковом направлении. Для этого врач обхватывает верхнюю часть голени и выполняет осторожные движения вперед и назад. По сравнению со здоровой ногой, больная двигается намного больше, чего в норме быть не должно. Существуют еще некоторые тесты, которые выполняются при объективном обследовании, например, тест Лахмана и «pivot shift».

К дополнительным инструментальным методам диагностики относят:

  • рентгенологическое исследование больного сустава (разрыв не покажет, но исключит перелом);
  • УЗИ сустава покажет присутствие в его полости жидкости, а также можно визуализировать поврежденные связки;
  • МРТ – “золотой стандарт” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью определить наличие разрыва и его степень, определиться с тактикой лечения.

Первая помощь

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции нижней конечности. Знание азов неотложной догоспитальной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от такой травмы.

Принципы оказания первой помощи при разрыве ПКС:

  • обеспечить функциональный покой пораженной ноге, чтобы еще больше не травмировать ее;
  • зафиксировать колено тугой повязкой – подойдет обычный эластический бинт или специальные ортезы;
  • приложить к месту травмы холод, является профилактикой гемартроза, уменьшает отек и боль;
  • придать ноге возвышенное положение;
  • дать больному таблетку обезболивающего средства, если боль слишком выражена и пострадавшей не может дотерпеть до приезда скорой помощи.

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

Консервативное лечение

Показания к консервативным методам терапии:

  • частичный разрыв, который не сопровождается нестабильностью;
  • полный разрыв при отсутствии симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, которые завершили свою карьеру;
  • при полном разрыве с признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижную жизнь и им это никак не помешает;
  • у детей (еще не закрыты зоны роста кости);
  • у людей преклонного возраста.

Консервативная терапия основываются на тех же принципах, что и первая помощь. Пораженной ноге необходимо обеспечить покой и надежную фиксацию, при необходимости доктор наложит гипс. Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих, кровоостанавливающих (профилактика гемартроза), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Вторым этапом консервативной терапии является реабилитация. Назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, дозированные нагрузки, ношение поддерживающих колено ортопедических приспособлений, санаторно-курортное лечение.

Как правило, этих мероприятий в большинстве случаев достаточно и уже спустя 1-2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не случилось, то необходимо задуматься об операции.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или у спортсменов, которые планируют продолжать свою карьеру.

Возобновить целостность ПКС путем наложения швов невозможно. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции (ауто- и аллотрансплантаты или искусственные протезы связок). Для реконструкции используют связку надколенника, подколенные сухожилия, донорские трупные связки и синтетические материалы.

Такие операции помогают быстро вернуть пациента к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, например, контрактура колена и значительное ограничение его движений.

Источники: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/3003-krestoobraznye, http://revmatolog.org/nogi/kak-lechit-nestabilnost-kolennogo-sustava.html, http://loktevoj.lechenie-sustavy.ru/simptomyi/sindrom-vydvizhnogo-yashhika-kolennogo-sustava-foto/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector