Эпендимома спинного мозга шейного отдела

Содержание

Как лечить эпендимому спинного мозга

Эпендимома спинного мозга – это злокачественное новообразование ЦНС, способное давать метастазы. Код по МКБ 10 – D33. Данная патология считается редкой, всего 2-4% – это приблизительно 2 случая в год. Как правило, эпендимома протекает доброкачественно. Злокачественные образования представляют серьезную угрозу для жизни пациента.

Что такое эпендимома спинного мозга

Эпендимы – это особые эпителиальные клетки, находящиеся в канале спинного мозга. Именно из них под воздействием разных факторов развивается эпендимома. Эта опухоль характерна своей непредсказуемостью, метастазированием и частыми рецидивами. Иногда опухоль развивается крайне медленно, а бывает – слишком быстро.

В случаях сильного разрастания она сдавливает важные области головного мозга, тем самым усугубляя состояние пациента. Заболеванию в равной мере подвержены дети и взрослые, но у детей болезнь протекает наиболее остро и гораздо хуже лечится. Также именно у детей до 5 лет эпендимома бывает злокачественной.

Как правило, эпендимома локализуется в задней черепной ямке. Причем, мальчики болеют чаще девочек. Метастазы не затрагивают внутренние органы, а поражают пути оттока спинномозговой жидкости. В случаях рецидива опухоль возникает на том же самом месте.

Данная опухоль до сих пор до конца не изучена. Даже при доброкачественном характере лечение сложное и длительное.

Узнайте о лечении рака костей и суставов.

Конкретных причин, влияющих на образование данной опухоли, нет. По одной из версий, стимулятором роста опухоли является некий вирус, но подтверждений этому пока тоже нет. На сегодняшний день выделяют лишь причины, которые относятся к группе риска по развитию эпендимомы:

  • генетическая предрасположенность к онкологии;
  • радиационное облучение, а также инсоляция – негативное воздействие солнечного света. Замечено, что очень часто такая опухоль возникает у детей после лучевой терапии при каких-либо других онкологических заболеваниях. Кроме того, негативным фактором может быть химическое облучение, вредное производство;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • острая вирусная интоксикация;
  • негативное воздействие окружающей среды.

Разновидности

По характеру течения эпендимома делится на два вида.

Доброкачественный вид отличается очень медленным развитием и, в свою очередь, делится на следующие подвиды:

  • миксопапиллярная эпендимома. Чаще всего ее называют эпендимомой конского хвоста спинного мозга. В ходе болезни происходит расплавление тканей и возникновение кист. Наиболее часто данная разновидность опухоли встречается у взрослых;
  • субэпендимома. Рост тоже очень медленный, течение чаще всего абсолютно бессимптомное, метастазирование редкое, форма узловатая. Локализация – в желудочках головного мозга;
  • классическая эпендимома наблюдается чаще, ее особенностью являются рецидивы и даже вероятность преобразования в такую опухоль, как анапластическая эпендимома спинного мозга. Разрастание этого вида опухоли происходит вокруг сосудов и каналов мозга;
  • папиллярная эпендимома – это нарастание различных перегородок, ворсинок, нитей в пояснично-крестцовом отделе.
  • эпендимобластома – опухоль крайней злокачественности, самая редкая из всех видов, получает свое развитие из эмбриональных структур и поражает детей младше 5 лет. Уровень смертности при такой опухоли очень высок, так же, как и рецидивы. Имеет самые тяжелые последствия;
  • анапластическая форма составляет 25% всех эпендимом. Именно эта опухоль быстрее всех прочих дает метастазы и разрастается.

Главная черта опухолей мозга – это ограниченность площади разрастания. Из-за этого она рано или поздно начинает распространяться на самые близкие, а затем и дальние области мозга и сдавливать их. Именно это сдавливание и обусловливает симптоматику.

Когда эпендимома очень мала, клиническая картина отсутствует. И лишь разрушения, которые она вызывает в отдельных участках мозга, провоцируют проявления. К ним относятся:

  • головная боль – в случае метастазирования в головной мозг носит приступообразный характер, наиболее сильно ощущается в лобной области. Может быть чувство сдавливания глазных яблок. Если опухоль злокачественная, то болевой синдром в разы сильнее. Также вероятны головокружения, судороги и развитие психических нарушений. Тошнота не зависит от приема пищи, а рвота не дает желаемого облегчения;
  • боль в позвоночнике — может отдавать в ягодицы и ноги и выражаться более интенсивно в положении лежа;
  • параличи или парезы конечностей зависят от роста опухоли;
  • потеря обоняния, онемение лица или его отдельных участков, снижение слуха, потеря равновесия. Эти признаки зависят от расположения, а также от тех областей, которые она поразила;
  • если имеет место поражение поясничного отдела, наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, кроме опроса врач назначает ряд исследований. Самое главное – не спутать эпендимому с другой патологией со схожей клинической картиной.

При опросе больного особенно важно определить присутствие факторов риска в жизни пациента. Также в ходе осмотра врач обязательно проверяет чувствительность кожи, состояние рефлексов и двигательные функции. В число диагностических мероприятий входят:

  • исследование спинномозговой жидкости на атипичные клетки;
  • стереотаксическая биопсия – взятие на анализ кусочка ткани;
  • КТ, МРТ – проводятся для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли. КТ более результативно, а кроме того, безопаснее в плане лучевой нагрузки;
  • ангиография – рентген с контрастом, необходим для того, чтобы установить поражение кровеносных сосудов, если они имеют место;
  • миелография – рентген с контрастом путей оттока спинномозговой жидкости;
  • электроэнцефалография;
  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
  • нейросонография – исследование головного мозга, используемое для диагностики заболеваний у новорожденных и детей до года жизни. Исследование уникально тем, что проводится через еще не затянувшийся родничок.

Симптомы и лечение эпендимомы спинного мозга могут быть разными у пациентов. Только проанализировав все результаты, врач ставит диагноз и подбирает подходящее лечение.

Лечение опухоли зависит от места ее расположения, размера, возраста и тяжести состояния пациента. К методам лечения эпендимомы относят:

  1. Хирургическое вмешательство – стандартное лечение эпендимомы. Оно применяется практически во всех случаях, кроме тех, когда это слишком опасно для пациента. Цель операции – максимально удалить разросшиеся опухолевые клетки. Не менее важно сохранить здоровые ткани, ведь их повреждение чревато опасными последствиями. Какая-то часть патологических клеток всегда остается, поэтому вслед за операцией назначается дальнейшее лечение. Наиболее трудной, с точки зрения хирургии, является эпендимома, которая поражает окружающие здоровые ткани. Проблему представляет именно отделение аномальных клеток от здоровых. Тогда назначается радиохирургическое лечение – это облучение пораженного участка максимально допустимой дозой в течение часа. Такое лечение показано при больших опухолях или при их расположении в труднодоступном месте. Например, опухоль возле или в самой черепной ямке очень сложна для хирурга. Если ее не удалить, операция приобретает паллиативный характер, то есть решает проблему лишь временно. Радиохирургия не проводится детям до 14 лет.
  2. Комплексная терапия (или химиотерапия) подразумевает использование совокупности лекарств, действие которых направлено на уничтожение опухоли. Лечение назначается сразу после операции и проводится исключительно в условиях стационара. Именно такое лечение чаще всего назначают детям младше 3 лет, ведь все прочие методы в этом возрасте применять нельзя.
  3. Лучевая терапия также показана в случаях, когда опухоль была удалена не в полном объеме. Курс подбирается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом возраста, размера опухоли. Лечение непростое, пациентами переносится достаточно тяжело. Оно может вызывать потерю аппетита и рвоту, выпадение волос и нарушения речи. Для детей самого младшего возраста лучевая терапия применяется крайне редко, чаще всего ее стараются полностью заменить химиотерапией.

Прогнозы и выживаемость

В первую очередь, на выживаемость пациента влияет то, насколько эффективна была проведена операция по иссечению патологических тканей. Следовательно, прогноз будет наиболее благоприятным, когда опухоль была удалена полностью.

Выживаемость взрослых в течение 5 лет составляет примерно 70-80%. У детей прогноз менее благоприятный – 60-70%. Если какая-то часть аномальных клеток осталась, это верный признак того, что произойдет рецидив. Выживаемость пациентов в этих случаях сразу снижается до 30-40%.

Маленькие дети, у которых была диагностирована опухоль в области задней ямки, – наиболее опасная группа пациентов. В этом случае операция сильно затруднена в силу тяжелого доступа к новообразованию.

Последствия, причем, самые тяжелые, могут проявиться в любой момент. Даже если вмешательство было удачным, очень велик риск возникновения послеоперационных осложнений. Это будет заметно по нарушениям и отклонениям в поведении ребенка, в гормональных, зрительных или слуховых нарушениях, задержке роста.

Взрослые после лечения отмечают быструю утомляемость, депрессивность, снижение трудоспособности или полное ее отсутствие. Это все подразумевает прохождение определенных процедур для восстановления.

Самое главное негативное последствие – на протяжении всей последующей жизни сохранится риск рецидивирования заболевания. С этим связан тот факт, что дети после перенесенного лечения очень долгое время будут находиться на контроле у самых разных врачей.

Практически то же самое относится и к взрослым, пережившим эпендимому: им придется еще очень долго проходить профилактические осмотры в онкологических центрах. Только такие меры помогут продлевать эффект после операции и лечения.

Заключение

Для того чтобы свести к минимуму развитие опухоли, нужно избавиться от вредных привычек, сбалансированно питаться, минимизировать пагубное воздействие окружающей среды, укреплять иммунитет и проходить регулярные обследования.

Важно вовремя диагностировать эпендимому и своевременно начать лечение. Любое промедление может стоить пациенту жизни.

Эпендимома спинного мозга — симптомы и лечение

Эпендимома представляет собой опухоль центральной нервной системы. Она может развиваться из клеток эпендимы, которые расположены в желудочках мозга, а также в центральном канале спинного мозга. Эпендимома является одной из немногих опухолей ЦНС, которые распространяют метастазы. Но при этом метастазы в данном случае распространяются только по путям оттока спинномозговой жидкости. Таким образом, данное заболевание не может распространиться на другие органы, зато может поразить любой участок спинного мозга.

Эпендимома спинного мозга — не очень распространенное явление, чаще всего она появляется в задней черепной ямке, а спинной мозг в основном поражается метастазами в процессе развития опухоли.

Причины появления

Эпендимома располагаеться в центральном канале спинного мозга

Пока никто не смог однозначно установить причины развития данного заболевания. Обычно в ее клетках обнаруживают вирус SV40, но пока его влияние на данный процесс не доказано. Если же верить статистике, то можно выделить такие факторы риска, как:

  • профессия, которая связана с воздействиями радиационным облучением, вредное производство;
  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
  • поражение вирусными онкогенными заболеваниями;
  • продолжительное негативное воздействие окружающей среды (загрязненная атмосфера и т. п.).

Какова классификация эпендимом?

Можно выделить 4 основных типа такой опухоли. Это:

  • истинная эпендимома. Это наиболее распространенная патология, которая обычно локализована в желудочках головного мозга;
  • папиллярная (миксопапиллярная) эпендимома, которую также часто называют эпендимомой конского хвоста, поскольку именно в этой области она чаще всего локализуется. Считается доброкачественной;
  • дифференцированные эпендимомы. Это злокачественные опухоли, отличительная черта которых — очень быстрый рост и незрелость клеток. Именно они могут распространять метастазы. Также носит название анапластическая или атипическая эпендимома;
  • субэлендимома. Опухоль, которая обычно расположена внутри желудочков, растет медленно, отличается небольшими скоплениями клеток.

Каковы симптомы развития заболевания?

Симптомы эпендимомы зависят от локализации новообразования. В общем же случае, когда опухоль сдавливает спинной мозг, симптомы достаточно обычны и соответствуют всем состояниям, при которых наблюдается компрессия спинного мозга.

Симптомами заболевания могут быть боли в спине, которые усиливаются по мере роста опухоли

Так, чаще всего наблюдается боль в спине, появление различных неврологических симптомов (нарушения чувствительности, например), развиваются проблемы с органами малого таза, в частности с мочевым пузырем и кишечником. Характерной чертой является то, что симптомы постепенно усиливаются по мере роста опухоли.

Как лечат от эпендимомы?

Как и с большинством опухолей, лечение обычно начинается с хирургического ее удаления. Исключением являются те случаи, когда оперативное вмешательство несет в себе чрезмерный риск. В этой ситуации врач вынужден проводить поддерживающую терапию, операция же проводится только в крайнем случае.

Лечат эпендимому хирургическим путем с применением лучевой и химеотерапии

Основной задачей хирурга является удаление максимального количества клеток опухоли таким образом, чтобы здоровые клетки не пострадали. Это особенно важно, поскольку эпендимома тесно «соседствует» со спинным мозгом, операционная травма которого может стать фатальной. Поскольку даже с самым современным оборудованием крайне тяжело выделить границу, где эпендимома соприкасается со здоровыми клетками, предполагается, что часть клеток опухоли не будет удалена. Для их уничтожения применяются химиотерапия и лучевая терапия. При этом в некоторых случаях химиотерапия применяется самостоятельно на протяжении нескольких лет.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ступак Вячеслав Владимирович, Рабинович Самуил Семенович, Шабанов Сергей Вениаминович

Описаны отдаленные результаты хирургического лечения пациентки с интрамедуллярной эпендимомой на шейном уровне. После радикального удаления интрамедуллярной эпендимомы зафиксирован длительный безрецидивный период. Развившееся осложнение многоуровневой ламинэктомии потребовало проведения переднего спондилодеза. Анализ неврологической симптоматики и уровня социально-бытовой адаптации в отдаленном периоде указывает на полную независимость пациентки, сохранение ее трудоспособности. Для цитирования: Ступак В.В., Рабинович С.С., Шабанов С.В. Удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 133-136.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ступак Вячеслав Владимирович, Рабинович Самуил Семенович, Шабанов Сергей Вениаминович,

REMOVAL OF THE CERVICAL SPINAL CORD EPENDYMOMA

The paper describes long-term results of surgical treatment of a female patient with intramedullary ependymoma at the cervical level. Long relapse-free period was reported after the radical removal of intramedullary ependymoma. A complication developed after multilevel laminectomy required anterior fusion. Analysis of patient’s neurological symptoms and level of long-term social adaptation showed her full independence and preservation of working capacity. Hir. Pozvonoc. 2014; (3):133-136.

Текст научной работы на тему «Удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга»

© В.В. СТУПАК И ДР., 2014

удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга

В.В. Ступак, С.С. Рабинович, С.В. Шабанов

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Описаны отдаленные результаты хирургического лечения пациентки с интрамедуллярной эпендимомой на шейном уровне. После радикального удаления интрамедуллярной эпендимомы зафиксирован длительный безрецидивный период. Развившееся осложнение многоуровневой ламинэктомии потребовало проведения переднего спондилодеза. Анализ неврологической симптоматики и уровня социально-бытовой адаптации в отдаленном периоде указывает на полную независимость пациентки, сохранение ее трудоспособности. Ключевые слова: эпендимома спинного мозга, хирургическое лечение, ламинэктомия, ламинопластика, отдаленные результаты.

Для цитирования: Ступак В.В., Рабинович С.С., Шабанов С.В. Удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 133—136.

removal of the cervical spinal cord ependymoma

V.V. Stupak, S.S. Rabinovich, S.V. Shabanov

The paper describes long-term results of surgical treatment of a female patient with intramedullary ependymoma at the cervical level. Long relapse-free period was reported after the radical removal of intramedullary epen-dymoma. A complication developed after multilevel laminectomy required anterior fusion. Analysis of patient’s neurological symptoms and level of long-term social adaptation showed her full independence and preservation of working capacity.

Key Words: spinal cord ependymoma, surgical treatment, laminectomy, laminoplasty, long-term results.

Hir. Pozvonoc. 2014; (3):133-136.

Частота встречаемости интрадураль-ных опухолей колеблется от 10 до 20 % среди опухолей центральной нервной системы у взрослых [7, 8]. Эпендимомы спинного мозга встречаются в 35-40 % случаев [5, 6]. Пик встречаемости приходится на 3-ю и 4-ю декады жизни. Среди интрамедуллярных эпендимом встречаются разные подтипы. Чаще всего это классическая целлюлярная эпендимома, относящаяся к Grade II по ВОЗ (2009). Часто встречающиеся при такой опухоли некрозы и кровоизлияния не являются признаками злокачественности, а наличие частых митозов и пролиферации сосудов говорит в пользу ана-пластической (Grade III) эпендимомы. Подавляющее большинство данных новообразований является отграниченными опухолями и могут быть удалены радикально [3].

Цель лечения пациента с интра-медуллярными новообразованиями на современном этапе развития ней-

рохирургии — максимально возможное продление функционально приемлемого клинического статуса. Пациентам с потенциально излечиваемыми опухолями их своевременное радикальное удаление дает не только шанс на излечение, но и на функционально приемлемую жизнь после операции [1]. Нередко удаление протяженных интрамедуллярных эпендимом сопровождается необходимостью проведения многоуровневой резекции задних структур позвонков (ламинэктомии). Еще в 1976 г. ЯЛ. Цивьян указал на риск развития нескольких видов последствий ламинэктомии: деформации позвоночника, нестабильности, ограничения подвижности позвоночника, подвывихов и вывихов позвоночника и болевого синдрома [4]. В настоящее время использование ламинотомии и ламинопластики при многоуровневых резекциях является наиболее надежным способом профилактики ортопедических нарушений [2].

С целью демонстрации возможности радикального удаления этих сложных новообразований и купирования осложнений со стороны позвоночного столба приводим описание клинического случая.

Пациентка Д., 44 лет, в 1996 г. первично обратилась в нейрохирургическую клинику Новосибирска с жалобами на жгучую, интенсивную боль в области шеи, латеральных отделов плеч, предплечья, 1У-У пальцев кисти. Консервативное лечение оказалось неэффективным. Проведено томографическое исследование шейного отдела спинного мозга, по данным которого выявлено интрамедуллярное кистозно-солидное новообразование на уровне С3-С5 позвонков. Выполнена операция. Первично хирургическое вмешательство заключалось в костной декомпрессии (ламинэктомии на уровне С3—С5 позвонков), дренировании и опорожнении туморозной кисты и частичном удалении опухо-

в.в. ступак и др. удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга

МРТ шейного отдела позвоночника пациентки Д.: визуализируется кистозно-солидное интрамедул-лярное новообразование

МРТ шейного отдела позвоночника пациентки Д. после операции: изменения соответствуют тотально удаленной опухоли

ли. По данным патогистологичского исследования определена эпендимома. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома. В связи с нерадикальным хирургическим вмешательством проведен курс лучевой терапии в области опухоли в суммарной дозе 46 Гр. Затем пациентка находилась под наблюдением.

К декабрю 1998 г. в неврологическом статусе больной отмечена быстро прогрессирующая отрицательная динамика: левосторонний гемипа-рез в 3 балла, нарушение чувствительности сегментарно-проводникового характера. Функция тазовых органов не нарушена.

По данным МРТ выявлен продолженный рост новообразования с формированием туморозной кисты (рис. 1).

В клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО проведено хирургическое лечение в объеме реоперации на уровне С3—С5, тотального удаления интрамедуллярной кистозно-солид-ной опухоли.

После интубации трахеи пациентку усадили на операционном столе с фиксацией головы. Функцию спинного мозга контролировали исследованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов.

Стандартный срединный разрез по линии остистых отростков по старому послеоперационному рубцу. Выделены края ранее сформированного ламинэктомического костно-

го дефекта. Передаточная пульсация спинного мозга вялая, твердая мозговая оболочка напряжена. Она рассечена по средней линии и фиксирована нитями, выведенными из пространства хирургической раны. Спинной мозг резко увеличен в объеме, вяло пульсирует, пролабирует в дефект твердой мозговой оболочки; на протяжении С3-С5 позвонков серого цвета из-за наличия в нем опухолевой ткани.

Последующую часть операции проводили с использованием микрохирургической техники. Срединная мие-лотомия на уровне С3-С6 позвонков. На глубине около 1,5 мм обнаружена опухолевая ткань серо-розового цвета, мягкой консистенции, имеющая четкие границы со спинным мозгом. Опухоль занимает практически весь его поперечник. С помощью ультразвукового аспиратора произведена внутренняя декомпрессия опухоли. После уменьшения объема микрохирургическими инструментами, ватниками опухоль отделили от нормальной ткани спинного мозга и тотально удалили. При этом вскрыты краниальные и дорсальные туморозные кисты. После удаления опухоли спинной мозг представлял собой полоску проводящих путей толщиной в 3 мм. Он запал, появилась его отчетливая пульсация, из верхних отделов свободно вытекал ликвор, блок устранен (рис. 2).

Послеоперационный период протекал в соответствии с объемом проведенного хирургического вмешательства. Заживление раны первичным натяжением.

В послеоперационном периоде отмечено небольшое усугубление неврологической симптоматики в виде появления тетрапареза до 3 баллов. В неврологическом статусе на момент выписки со стороны черепно-мозговых нервов особенностей нет. Парез в левой кисти 4 балла, в пальцах кисти — 2, нижней конечности слева — 4. Тонус в мышцах высокий, более выражен слева. Нарушение суставно-мышечной чувствительности в левых конечностях. Рефлексы с нижних конечностей высокие, равные. Клонус стоп. Болевая гипестезия

Спондилография шейного отдела позвоночника пациентки Д.: признаки нестабильности и кифотической деформации шейного отдела позвоночника

В.В. ступак и др. удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга

Спондилография шейного отдела позвоночника пациентки Д.: достигнута коррекция кифотической деформации шейного отдела позвоночника и стабильность С5—Сб сегмента

МРТ шейного отдела позвоночника пациентки Д. через 16 лет после проведенного хирургического лечения: данных о рецидиве опухоли нет

в зоне С5-С сегментов, гиперпатия с D1 до конца с гипестезией в аногени-тальной области. Выписана через 14 сут после операции. Спустя 6 мес. приступила к работе по специальности.

В 2001 г. больная обратилась в клинику нейрохирургии повторно с жалобами на постоянную интенсивную боль в области шеи. В ходе проведенного комплексного исследования выявлены признаки кифотической деформации на уровне ламинэктомии С3-С5 позвонков и нестабильность на уровне С5-С6 позвонков (рис. 3).

Неврологический статус с положительной динамикой: черепно-мозговые нервы без особенностей. Левосторонний гемипарез 4 балла, с умеренным повышением мышечного тонуса. Нарушение суставно-мышечной чувствительности в левых конечностях. Рефлексы с нижних конечностей высокие, равные. Клонус стоп. Нарушение чувствительности мозаичного характера. Чувствительность в аноге-нитальной зоне восстановлена.

По данным МРТ-исследования, рецидива новообразования нет.

В связи с функциональной несостоятельностью шейного отдела позвоночника и развитием стойкого болевого синдрома проведено хирургическое лечение: передний межтеловой спондилодез на уровне С3-С4-С5-С6 имплантатом из пористого никелида титана.

Послеоперационное течение без осложнений и усугубления неврологии. По данным контрольной спон-дилографии, достигнута коррекция кифотической деформации шейного отдела позвоночника и стабильность С5-С6 позвоночно-двигательного сегмента. Выписана в удовлетворительном состоянии, через 6 мес. приступила к работе (рис. 4).

Пациентка наблюдается в течение 16 лет. В настоящее время в неврологическом статусе левосторонний гемипарез регрессировал с сохранением рефлекторной пирамидной недостаточности (умеренно высокий мышечный тонус, более высокие глубокие рефлексы с левой верхней и нижних конечностей, клонус стоп).

Нарушение суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Нарушение чувствительности мозаичного характера. Чувствительность в аногениталь-ной зоне восстановилась. Функцию тазовых органов контролирует. Пациентка полностью независима, продолжает работать по своей специальности (рис. 5).

По мнению современных авторов, выбор выжидательной тактики, а также нерадикальные оперативные вмешательства являются неадекват-

ными вариантами лечения эпендимом спинного мозга [2]. Только радикальное удаление новообразования с максимальным сохранением функций спинного мозга в настоящее время дает возможность излечения пациента.

Проблема развития так называемого постламинэктомичского синдрома, возникающего при многоуровневых резекциях дужек позвонков, решается в нашей клинике использованием костной пластики с фиксаци-

в.в. ступак и др. удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга

ей резецированных фрагментов тел позвонков с помощью металлических имплантатов, в том числе и из нике-лида титана.

Развитие микрохирургической техники, доступность высококлассной

операционной оптики, применение интраоперационного нейрофизиологического мониторирования сенсорных и моторных проводников спинного мозга при удалении интрамедул-лярных опухолей являются основой

полноценного восстановления функций спинного мозга и хороших клинических результатов хирургического лечения данной группы пациентов. Данный клинический пример является яркой тому иллюстрацией.

Кушель Ю.В. Активная хирургическая тактика в лечении пациентов с интрамедуллярными опухолями, вызывающими грубый неврологический дефицит. Что это дает? // Вопросы нейрохирургии. 2006. № 4. 14—17. [Kushel YuV. Radical surgery for severe neurological deficit-inducing intramedullary tumors. What can we find in this? Voprosy neyrohirur-gii. 2006; (4): 14-17. In Russian]. Кушель Ю.В. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (эпидемиология, диагностика, принципы лечения) // Нейрохирургия. 2008. № 3. С. 9—17. [Kushel YuV. Intramedullary spinal cord neoplasms (epidemiology, diagnosis and therapeutic approaches). Neyrohirurgiya. 2008; 3:9-17. In Russian]. Кушель Ю.В. Роль ламинотомии и ламинопла-стики в снижении частоты послеоперационных кифосколиозов у детей, оперированных по поводу интрамедуллярных опухолей // Вопросы нейрохирургии. 2007. № 4. С. 20-34. [Kushel YuV. Role of laminotomy and laminoplasty in the reduction of incidence of postoperative kyphoscoliosis in children

operated on for intramedullary tumors. Voprosy ney-rohirurgii. 2007; (4): 20-34. In Russian]. Цивьян Я.Л. Болезни ламинэктомированного позвоночника (методические указания). Новосибирск, 1976. [Tsivyan YaL. Diseases of the Lam-inectomied Spine (Guidelines). Novosibirsk, 1976. In Russian].

Chang UK, Choe WJ, Chung SK, et al. Surgical outcome and prognostic factors of spinal intramedul-lary ependymomas in adults. J Neurooncol. 2002; 57: 133-139.

Epstein FJ, Farmer JP, Freed D. Adult intramedul-lary spinal cord ependymomas: the result of surgery in 38 patients. J Neurosurg. 1993;79: 204-209. McCormick PC, Stein B. Spinal cord tumors in adults. In: Youmans J, ed. Neurological Surgery. 4th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2003: 3102. McCormick PC, Torres R, Post KD, et al. Intra-medullary ependymoma of the spinal cord. J Neuro-surg. 1990;72: 523-532.

Адрес для переписки:

Ступак Вячеслав Владимирович 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, Новосибирский НИИТО, VStupak@niito.ru

Статья поступила в редакцию 23.09.2014

Вячеслав Владимирович Ступак, д-р мед. наук, проф.; Самуил Семенович Рабинович, д-р мед. наук, проф.; Сергей Вениаминович Шабанов, нейрохирург, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им Я.Л. Цивьяна.

Источники: http://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/ependimoma-spinnogo-mozga.html, http://vashaspina.ru/ependimoma-spinnogo-mozga-simptomy-i-lechenie/, http://cyberleninka.ru/article/n/udalenie-ependimomy-sheynogo-otdela-spinnogo-mozga

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector