Гиалган в тазобедренный сустав как

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Настоящим прорывом в лечении поражений дистрофически-дегенеративного или воспалительного характера плечевого, тазобедренного и коленного суставов стало применение с 70-х годов ХХ-го века внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов и препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту.

Применение глюкокортикоидов при лечении воспалительных поражений суставов

Глюкокортикоиды относятся к классу стероидных гормонов, которые продуцируются корой надпочечников. Одной из их множества функций является противовоспалительное действие, заключающееся в подавлении механизмов воспалительных процессов, в том числе и ферментов, разрушающих ткани сустава.

Гормональная терапия показана пациентам, страдающим артритами, синовитами, бурситами, периартритами и другими видами околосуставных воспалений, кроме воспалений инфекционного генеза. Особенно эффективно введение глюкокортикоидов при посттравматических воспалениях суставов.

Внутрисуставные инъекции Гиалуроновой кислоты: показания к применению

Гиалуроновая кислота – один из компонентов соединительной, нервной и эпителиальной тканей. Также это основной компонент синовиальной жидкости, обеспечивающим её вязкость и амортизационные свойства. Синовиальная жидкость является не чем иным, как природным смазочным материалом, заполняющим полость сустава и способствующей его скольжению, снижая трение и износ, а также питая сустав. Нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости приводят к развитию деструктивных заболеваний сустава, таким как остеоартроз. Часто причиной тому становятся возрастные изменения, происходящие в организме, однако, причины могут быть и другими, в том числе постоянные чрезмерные нагрузки, интенсивные занятия определенными видами спорта и т.д. Генетические факторы также играют важную роль.

В настоящее время применение в лечении внутрисуставными инъекциями препаратов, в состав которых входит Гиалуронат натрия, например, «Гиалган® №5 флаконы 20мг/2мл», дает блестящие результаты. Это один из самых безопасных способов, эффект от которого сравним с имплантацией искусственного сустава. Действие гиалуроновой кислоты заключается в том, что, попадая в полость сустава, он восполняет состав синовиальной жидкости, а, проникнув в клетки, привлекают за собой воду, способствуя восстановлению поврежденного суставного хряща.

Наилучших результатов следует ожидать, проведя предварительно противовоспалительную терапию глюкокортикоидами, так как сустав, находящийся в состоянии воспаления, плохо поддается регенерации и эффект может быть либо очень кратковременным и незначительным, либо не проявиться вовсе.

Основные причины остеоартроза коленного сустава – это: возрастные изменения, избыточный вес, нарушения обмена веществ и гормонального баланса, чрезмерные нагрузки, в том числе и вследствие занятий спортом. Внутрисуставные инъекции в коленный сустав с применением препаратов гиалуроновой кислоты способствуют восстановлению подвижности, как следствие повышения количества синовиальной жидкости, из-за чего также становится возможным постепенное восстановление самого хряща, питаемого этой же жидкостью, повышается его способность к нормальному скольжению, благодаря устранению причины снимается болевой синдром.

Остеоартроз тазобедренного сустава возникает чаще у людей пожилого возраста, а также у перенесших травмы этой области, спортсменов. Традиционным способом лечения на стадии, когда движения пациента уже сильно ограничены, болевой синдром достигает определенной стадии, значительно ухудшая качество жизни, является замена сустава на искусственный. Однако внутрисуставные инъекции Гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав, примененные своевременно, выполняют роль протеза, «жидкого имплантата», позволяя избежать значительного риска, сопутствующего операции, сохранить свой собственный сустав, восстановить его функцию.

Введение внутрисуставных инъекций Гилаурона: техника, противопоказания и возможные побочные эффекты

Произведение внутрисуставных инъекций – процедура, требующая специальной квалификации у специалиста, её проводящего, подтвержденной сертификатом. Назначается такое лечения только в результате полного обследования пациента и заключения, основанного на результатах обследования, врача соответствующего профиля: травматолога, ортопеда, ревматолога.

В помещении, где будет проводиться процедура, должны быть обеспечены условия чистой перевязочной, так как риск заражения при такого рода инъекциях чрезвычайно велик. Чрезвычайно удобна для выполнения процедуры форма выпуска препарата «Гиалган® №1 шприц 20мг/2мл», содержащий однократную дозу препарата и позволяющий минимизировать риск заражения препарата и инфицирования сустава.

Доза вводимого препарата Гиалган, применяемого в лечении посттравматических изменений в суставах и остеортрозе, зависит от величины сустава. При лечении тазобедренного или коленного суставов внутрисуставные инъекции техника введения которых идентична, врач выполняет следующие действия:

— при помощи иглы, диаметром 1,2-2,0 мм удаляет выпот, в случае, если он образовался в результате воспалительного процесса;

— вводит необходимое количество препарата в полость сустава, предварительно убедившись, что игла находится в полости сустава.

Для тазобедренного, коленного, плечевого суставов дозировка, как правило, составляет 1 полную дозу, то есть 2мл; при лечении суставов среднего размера и мелких суставов используется часть дозы (1/2, 1/4, 1/5). Дозировку препарата определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Оставшееся содержимое флакона использовать невозможно.

После проведения процедуры необходимо обеспечить конечности покой на как можно более длительный период.

Длительность лечения и периодичность инъекций также зависит о каждого конкретного случая и определяется лечащим врачом. «Гиалган Фидия» рекомендуется вводить не чаще 1 раза в неделю при лечении тазобедренного или коленного суставов. Курс составляет 5 инъекций.

Противопоказаниями к применению внутрисуставных инъекций Гиалгана, как терапии заболеваний суставов, являются:

— инфицирование сустава, либо подозрение на инфицирование;

— инфекционные заболевания кожных покровов в области инъекции;

— тяжелые патологии печени;

— общее тяжелое состояние пациента;

— выраженное поражение и деформация сустава и разрушение кости;

— асептический некроз кости в районе эпифиза, выраженный остеопороз кости, перелом кости с повреждением сустава;

— боль без признаков воспаления в суставе;

— неэффективность, либо кратковременность эффекта от предыдущих инъекций.

Из-за отсутствия исследований в период беременности и лактации рекомендуется не прибегать к инъекциям препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту.

Как и любое другое лекарственное средство, Гиалган может вызывать побочные эффекты, однако, как правило, они не длятся более суток. Это могут быть: отек и покраснение в области инъекции, умеренная боль, повышенное выделение экссудата. В некоторых случаях могут возникать аллергические реакции. Связано это с тем, что гиалуроновая кислота, входящая в состав препаратов, животного происхождения, однако, искусственно синтезированная гиалуроновая кислота воспринимается организмом намного лучше и вызывает меньше побочных эффектов.

Пациенты, прошедшие курс лечения внутрисуставными инъекциями препаратами Гиалган отмечают наступление улучшения уже в течение двух суток с момента инъекции. Курс из 3-5 инъекций в год заставляет боль отступить на 12-16 месяцев. Стоит отметить, что количество курсов зависит от стадии заболевания. Так, некоторым пациентам достаточно одного курса из 5 инъекций; другим, для достижения наилучших результатов, приходится повторять курс два-три раза.

Гиалган цена на который достаточно высока для пациентом со средним уровнем дохода, оправдывает её вполне – большинство получивших инъекции этого препарата отмечают положительную динамику в течении болезни, уменьшение, а в последствии и исчезновение болей, восстановление подвижности сустава, возвращение к нормальному образу жизни.

Hyalgan для суставов

Для терапии суставов представлено немало лекарственных средств, способных ликвидировать боли и восстанавливать суставную подвижность. Hyalgan один из таких препаратов, с помощью которого удастся быстро позабыть о проблемах опорно-двигательного аппарата. «Гиалган» предназначен для внутрисуставного введения и благодаря этому, лекарству удается сохранять лечебный эффект еще на протяжении примерно полугода после окончания лечебного курса.

Активное вещество и лечебное воздействие

Фармпрепарат Hyalgan содержит в составе активный компонент — гиалуронат натрия, который крайне необходим для формирования в суставных хрящах протеогликанов. Это вещество обеспечивает вязкость и эластичность густой массы, заполняющей суставы, тем самым предупреждая развитие остеоартроза и прочих деструктивных изменений в опорно-двигательном аппарате. После введения лекарства Hyalgan, в скором времени больной может наблюдать значительное улучшение функции подвижного соединения костей и облегчение течения остеоартроза в течение 6-ти месяцев после начала лечения.

Когда назначают?

Медики рекомендуют использовать Hyalgan при сильных болях в коленных, локтевых, тазобедренных суставах. Помогает лекарство улучшить суставную подвижность и вылечить остеоартроз. Нашел Hyalgan свое применение и при патологических состояниях, полученных после травм, а также в качестве дополнительного средства при оперативном лечении повреждений мышечной и костной системы.

Особенности лечебного курса

Как проходит лечение суставов «Гиалганом»?

Терапия суставных патологий лекарственным средством Hyalgan должна осуществляться после консультации с врачом, который оценит тяжесть течения болезни и пропишет необходимые дозировки.

Препарат предназначен для внутрисуставного введения.

Обычно больным, у которых поврежден коленный или тазобедренный сустав, назначают 5 уколов на весь курс лечения в дозировке по 2 мл или 20 мг. Препарат предназначен для внутрисуставного введения, при этом инъекция должна проводиться только квалифицированным специалистом, категорически противопоказано делать укол самостоятельно дома.

Медик перед введением медсредства Hyalgan должен удалить из суставной сумки выпот при помощи иглы. Важно чтобы она попала в нужное место, проверить это можно, взяв небольшое количество жидкости, и только после этого не спеша ввести лекарство. Если пациент ощущает боль, необходимо прекратить введение лекарственного вещества. После инъекции рекомендуется избегать нагрузок на сустав в течение 2-х недель.

Противопоказания

Hyalgan, выступающий в борьбе с суставной болью, не рекомендуется использовать лицам, имеющим персональную непереносимость его составляющих. Не назначается фармпрепарат при нарушенной деятельности печени, инфекционных поражениях или повреждениях дермы в области болезненного сустава. Не рекомендовано медицинское средство и в период вынашивания ребенка, а также при грудном вскармливании за счет отсутствия клинических сведений относительно безопасности лекарства Hyalgan для такой группы больных.

Побочные эффекты

Использование медпрепарата Hyalgan может спровоцировать ряд нежелательных эффектов. Зачастую люди могут наблюдать следующие нежелательные проявления:

  • отек;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение участка, где проводилась инъекция;
  • высыпания, зуд, крапивницу.

Вернуться к оглавлению

Совместимость

Противопоказано применять Hyalgan вместе с другими медикаментами, которые также предназначены для введения внутрь сустава ввиду отсутствия в медицинской практике достаточного клинического опыта. Кроме этого, лекарство не назначается совместно с антисептическими средствами, в составе которых находятся соли аммония, так как гиалуроновая кислота при наличии этих элементов оседает в виде твердого осадка. В связи с этим, прежде чем приступать к терапии патологий суставов медсредством Hyalgan, необходимо изучить его совместимость с другими медикаментами.

Подобные лекарства

Заменить Hyalgan могут различные фармацевтические препараты как дешевые, так и дорогие, которые по своей структуре выступают аналогом естественно вырабатывающегося в человеческом организме компонента — гиалуроната. Таким образом, вместо Hyalgan больному могут порекомендовать следующие лекарственные средства:

  • «Суплазин»;
  • «Остенил»;
  • «Ферматрон»;
  • «Синокром».

Вернуться к оглавлению

Отпуск и хранение

Рассматриваемый медпрепарат отпускается из аптек строго с рецептом от врача. Лекарство подлежит хранению в недоступном для маленьких деток месте при температуре, не превышающей 25-ти градусов Цельсия. Важно чтобы упаковка с раствором «Гиалган» была защищена от света. При соблюдении перечисленных условий срок годности медикамента в оригинальной упаковке составляет 3 года. Если целостность коробки нарушена или имеются следы вскрытия, в таком случае использовать фармсредство противопоказано.

Уколы гиалган в коленный сустав отзывы

Когда и какие назначают хондропротекторы для коленного сустава?

Одним из главных направлений консервативной терапии при артрозе коленного сустава считается применение хондопротекторов. Эти препараты известны медицине уже давно, но со временем появляются новые, более совершенные и эффективные их представители. Поэтому так важно ориентироваться во всем этом изобилии, чтобы суметь подобрать правильное средство, которое потенциально способно максимально помочь без лишних финансовых затрат.

Что это за препараты

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Хондропротекторы – это группа средств биологического и синтетического происхождения, основное действие которых направлено на укрепление тканей внутрисуставного гиалинового хряща. Это значит, что на фоне приема таких средств можно рассчитывать на защиту и частичное восстановление поврежденного коленного или любого другого сустава при артрозе. Основная особенность механизма действия, которым обладают хондропротекторы – постепенно нарастающий лечебный эффект. Действующие компоненты, входящие в состав препаратов, лишь со временем встраиваются в обмен веществ в организме и таким образом входят в состав гиалинового хряща, улучшают свойства внутрисуставной жидкости. Для этого нужно достаточное количество времени, что обуславливает необходимость длительного курсового приема препаратов данной группы.

Важно помнить! Хондропротекторы тем более эффективны при артрозе коленного сустава, чем меньше степень этого заболевания и выраженность деструктивных изменений хрящевой ткани. Не стоит ожидать от них заметного положительного результата в тех случаях, когда сустав практически полностью разрушен!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общая классификация препаратов с хондропротекторным эффектом

Хондропротекторы классифицируются по трем рубрикам в зависимости от времени их возникновения и начала использования в ортопедической практике:

  • Первое поколение – средства биологического происхождения, полученные по типу вытяжек из хрящевой ткани животных и рыб;
  • Второе поколение – хондропротекторы, содержащие в качестве действующего вещества один из компонентов: либо хондроитин, либо гиалуроновую кислоту, либо глюкозамин;
  • Третье поколение – комбинированные хондропротекторы, содержащие различные комбинации глюкозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты. Чаще всего они сочетают в себе глюкозамин с хондроитином. Некоторые современные препараты, помимо указанных веществ, дополнительно содержат противовоспалительные компоненты, витамины и полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3).

Основные виды и препараты хондропротекторов

Препараты для укрепления суставного хряща, при помощи которых лечится гонартроз, можно разделить в зависимости от действующих веществ, образующих лекарственную основу. Данная рубрика классификации актуальна, так как позволяет наглядно увидеть реальные препараты и их базовый состав.

  • Глюкозамин с хондроитином: терафлекс, артрон комплекс, хондроитин комплекс;
  • НПВС+глюкозамин+хондроитин: терафлекс адванс, мовекс актив;
  • Комбинация серосодержащего вещества метилсульфонилметана с хондропротекторами: артрон триактив;
  • Мукополисахаридные хондропротекторы: артепарон.

Что говорят ученые

Согласно данным последних исследований, направленных на изучение эффективности препаратов для укрепления суставов, наиболее эффективными считаются комбинированные средства, содержащие глюкозамин с хондроитиниом. Установлено, что оба эти компонента самые лучшие в отношении усвоения и включения в метаболизм хрящевой ткани только при условии одновременного взаимодействия. Очень эффективны препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они выполняют непосредственную протекцию внутрисуставного хряща коленного сустава и синовиальной жидкости, что крайне необходимо при артрозе.

Важно помнить! Несмотря на заявления ученых о том, что комбинированные хондропротекторы намного эффективнее монокомпонентных, последние на практике показали себя также достаточно эффективно. Непосредственными лидерами и ˮнародными любимцамиˮ стали мукосат, алфлутоп, хондроксид. Многие больные с артрозом коленного сустава начинают их прием самостоятельно, услышав положительные отзывы обычных пациентов. Но лечебный процесс должен контролироваться специалистом!

Как правильно подобрать препарат

Дифференцированный подход в отношении выбора хондропротекторных препаратов – единственное правильное решение проблемы. Это значит, что каждая из стадий при артрозе коленного сустава требует соответствующей терапии. Учитываться должны не только возможности конкретных средств, но и способы их доставки к больному суставу. Ввести хондропротекторы к коленному сочленению можно такими путями:

  1. Путем приема таблетированных препаратов: терафлекс, артрон, мовекс, хондроитин, структум;
  2. Путем внутримышечных инъекций: алфлутоп, мукосат, дона, эльбона;
  3. Путем внутрисуставных инъекций, когда препарат после введения начинает свое действие непосредственно в очаге деструктивного процесса коленного сустава: синокром, гиалган, нолтрекс, сингиал;
  4. Путем наружного нанесения в виде гелей и мазей: хондроитин, хондроксид.

Главным руководством, которое поможет правильно выбрать нужные хондропротекторы и способы их введения, считается такое правило: чем больше степень деструктивных изменений при артрозе коленного сустава, тем более инвазивным и целенаправленным должно быть их введение в патологический очаг. Это значит, что:

  • При первой степени гонартроза можно использовать таблетированные формы монокомпонентных и комбинированных хондропротекторов в сочетании с мазями;
  • При артрозе второй степени возникает целесообразность в использовании инъекционных форм с дальнейшим переходом на длительный прием таблетированных препаратов. В некоторых случаях, когда проведенные лечебные мероприятия оказываются неэффективными, показаны их внутрисуставные инъекции;
  • При артрозе третьей степени использовать инъекционные, а тем более, таблетированные и хондропротекторы в виде мазей становится практически нецелесообразно. Можно и нужно проводить внутрисуставные инъекции, чередуя их с внутримышечным введением или сочетать с приемом комбинированных таблеток. Эффективность лечения на этой стадии минимизируется.
  • Четвертая стадия артроза коленного сустава выделяется не всеми специалистами. Но в любом случае, целесообразности использовать хондропротекторы у таких пациентов нет вообще. Ведь хрящ становится практически полностью разрушенным с полной обездвиженностью, что требует исключительно оперативного лечения.

Использование таблеток

Неплохим лечебным эффектом обладают комбинированные таблетированные хондропротекторы (терафлекс, артрон комплекс, мовекс). Их можно применять при 1-3 стадии гонартроза, сочетая с нанесением мазей для коленного сустава. Прием обязательно должен быть продолжительным. Длительность курсового лечения тем больше, чем сильнее степень деструктивных изменений и составляет от одного до 3-4 месяцев. Эта особенность обязательно должна учитываться больными. Не стоит ждать от приема таблетированных хондропротекторов быстрого результата. Он наступит постепенно по мере укрепления и восстановления суставного хряща. Монокомпонентные средства в виде таблеток (хондроитин, глюкозамин, дона, структум) менее эффективны, но их цена ниже, чем комбинированных. Поэтому их смело можно применять при первой степени гонартроза, ожидая хорошего терапевтического эффекта.

Использование мазей

Хондропротекторы в форме мази или геля обладают самым низким лечебным эффектом. Поэтому применять их лучше всего в комбинации с лекарственными формами иных способов введения. Намного лучше всасывание активных компонентов через поверхность кожи в области сустава при использовании мазей в ходе выполнения физиотерапевтических процедур (фонофорез).

Внутримышечные инъекции

Инъекционное введение хондропротекторов является некой золотой срединой в лечении остеоартроза коленного сустава. Ведь в таком случае всасывание и скорость включения активных компонентов в метаболические процессы внутрисуставного хряща намного выше, чем при использовании таблеток. Эта особенность актуальна для пациентов с сочетанием гонартроза и артрозами других суставов, остеохондрозом. После курсового введения инъекций целесообразен переход на прием поддерживающей дозы таблеток.

Внутрисуставное введение

Безусловно, самым эффективным способом предупредить разрушение хряща коленного сустава и частично восстановить его считается введение лекарственной основы в патологический очаг. В этой манипуляции, помимо отличных положительных моментов, имеются некоторые ограничения. Это связано с инвазивностью процедуры и возможным риском осложнений. Поэтому целесообразность проведения внутрисуставного введения должен решать исключительно специалист, который будет проводить такую процедуру.

Коленный сустав достаточно крупный и пунктируется без особого труда. При артрозе в его полость можно вводить, как хондропротекторы, предназначенные для внутримышечного введения (алфлутоп, мукосат, дона), так и заменители внутрисуставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Последние отличаются очень высокой стоимостью, что значительно ограничивает их использование в повседневной практике. Как правило, больные с гонартрозом решаются на их использование только при далеко зашедших стадиях процесса, когда помочь очень сложно. Внутрисуставное введение заменителей синовиальной жидкости во 2 и 3 стадии показало самую высокую эффективность. Обычно курсовое лечение состоит из 3-5 инъекций.

Хондропротекторы занимают одно из главных мест в лечении артрозов коленного и любых других суставов. Не стоит ждать от препаратов этой группы быстрого обезболивающего эффекта, так как эти средства обеспечивают защиту, замедляют прогрессирование разрушения хрящевой ткани и постепенно восстанавливают ее структуру.

Комментарии

Домашняя — 24.04.2015 — 10:59

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Источники: http://www.infomedical.ru/gialgan.php, http://etosustav.ru/lekarstva/hp/gialgan-dlya-sustavov.html, http://tazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru/simptomyi/ukoly-gialgan-v-kolennyj-sustav-otzyvy/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector