Гнойный бурсит локтевого сустава история болезни

Локтевой бурсит

довольно часто встречается в практике хирурга.

Причиной локтевого бурсита чаще всего является травма области бурсы. Гнойный бурсит, как правило, обусловлен инфицированием раны в проекции локтевой бурсы; источником инфицирования локтевой бурсы также может быть панариций пальца кисти или другие удаленные источники инфекции (гематогенный или лимфогенный путь заноса инфекции).

Основным признаком серозного локтевого бурсита является мягкая, флюктуирующая, безболезненная припухлость овальной формы на тыльной поверхности локтевого сустава. Нагноение проявлялось краснотой, отеком, болезненностью, повышением температуры. В некоторых случаях гнойный бурсит может осложняться остеомиелитом локтевых отростков, флегмоной предплечья, аденофлегмоной подмышечной впадины и сепсисом; которые (перечисленные осложнения) требуют обязательного стационарного лечения.

Основными признаками хронического локтевого бурсита является отсутствие эффекта от пункционного лечения, наличие жидкости в полости бурсы, утолщение кожи над ней, появление в полости сумки так называемых свободных тел в виде рисовых зерен.

Также формирование хронического бурсита сопровождается рядом патоморфологических изменений в стенке бурсы и в окружающих тканях: утолщение стенок бурсы, появление на ее слизистой ворсинок, тяжей и перекладин, образование свободных тел. Эти изменения обусловлены развитием воспаления в стенках и в полости бурсы с выпадением фибрина, из которого образуются перетяжки, тяжи и свободные тела.

Дополнительным методом диагностики (исследования) бурситов является контрастная бурсография, заключающаяся в том, что после пункции полости бурсы и ее опорожнения от содержимого в нее вводится 5-8 мл водорастворимого контрастного вещества, например, урографин, кардиотраст и др. Данное исследование не получило широкого применения.

Характерными признаками хронического локтевого бурсита при выполнении бурсографии являются: неровность и зазубренность контуров бурсы, ее деформация, наличие карманов и перетяжек; иногда перетяжки разделяют локтевую бурсу на две полости; в этих случаях бурсография имеет важное значение для выбора метода рационального дренирования этих полостей (например, дренирование обеих полостей бурсы с постоянной аспирацией их содержимого).

Основным методом лечения гнойного бурсита является вскрытие и дренирование гнойной полости с лечением гнойной раны по общим правилам; также по показаниям назначаются антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Консервативное лечение серозного локтевого бурсита заключается в пункции полости бурсы, удалении ее содержимого и тугом бинтовании области сустава с последующим назначением магнитотерапии. Следует отметить, что препараты, которые способствуют облитерации полости бурсы, некоторые авторы не рекомендуют вводить; поскольку введение этих препаратов хотя и призвано способствовать облитерации полости бурсы, тем не менее в первое время, усиливая экссудацию в слизистую сумку, требует повторных ее пункций. Такое лечение при его длительности 28 — 31 день лишь у некоторых больных заканчивается облитерацией полости бурсы и выздоровлением, но у значительной части пациентов приводит к формированию хронического бурсита.

На основании имеющегося опыта лечения серозного локтевого бурсита доказано, что исключительно консервативное лечение (физиотерапевтические процедуры и покой) почти в 100% наблюдений приводят к рецидиву заболевания, поэтому такой метод в изолированном виде сейчас не применяется.

Пункционный метод лечения, как правило, имеет положительный эффект менее чем у половины пациентов. Считается, что если после первой пункции при осмотре больного через 3 — 4 дня жидкость в полости локтевой бурсы вновь накапливалась, то повторные пункции независимо от их количества, как правило, не приводили к излечению, при этом требуются более активные лечебные мероприятия.

Следует заметить, что пункционное лечение, особенно многократное с введением препаратов, способствующих облитерации полости бурсы, или его сочетание с физиотерапевтическими процедурами является довольно длительным, часто не дает эффекта и при переходе в хроническую форму требует более радикального лечения. Стремление к радикализму продиктовано еще и тем, что раннее излечение серозного бурсита предупреждает развитие его гнойной формы.

Из радикальных методов лечения хронического бурсита самым распространенным является бурсэктомия. Однако этот метод травматичен и сопровождается длительными сроками нетрудоспособности. Другие методы оперативной ликвидации полости бурсы, например, с помощью криовоздействия или путем применения лучей лазера, хотя и эффективны, но требуют применения специальной техники, что делает их не всегда доступными.

В связи с этим был разработан способ (В.К. Островский, А.Г. Моздон) лечения локтевого (в т.ч. препателлярного) бурсита, который, прост, доступен, эффективен и по травматичности практически не уступает пункциям. Способ заключается в том, что под местной анестезией производят пункцию полости бурсы 1 толстой иглой из набора для катетеризации подключичной вены, удаляют из ее полости содержимое и вводят 2 — 3 мл спирта, затем через иглу проводят леску от катетера, применяемого для катетеризации подключичной вены. После удаления иглы по леске в сумку проводят подключичный катетер 2 самого крупного диаметра с предварительно сделанными в нем боковыми отверстиями. Катетер фиксируют к коже шелковым швом. К его наружному концу через промежуточную трубку 3 присоединяют небольшую резиновую грушу 4 в сжатом состоянии. Расправляясь, груша создает разрежение в полости бурсы, что способствует аспирации содержимого из нее. Постоянную аспирацию осуществляют до прекращения поступления отделяемого по катетеру.

С учетом разработанного способа лечения тактический подход к лечению острого серозного бурсита состоит в следующем: при неэффективности первой пункции в сочетании с физиотерапией не затягивая дальнейшего лечения (которое при отсутствии эффекта от первой пункции зачастую не заканчивается положительным результатом) — переходят к лечению с использованием предложенного выше способа, который, позволяет в целом сократить сроки лечения, уменьшить вероятность перехода в гнойный бурсит и отказаться от радикальной операции — бурсэктомии.

При асептическом остром бурсите прогноз благоприятный, при хроническом осторожный, при гнойном — осторожный. Реже сомнительный.

При острых асептических бурситах в первые дни заболевания применяют холодовые процедуры и тугие повязки. В последующем переходят на лечение теплом (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, прогревание лампами интраруж, Минина и др.). В комплексе с тепловыми процедурами втирают резорбирующие мази. В целях профилактики гнойной инфекции целесообразно после опорожняющей пункции в полость бурсы вводить антибиотики в 1%-ном растворе новокаина. При отсутствии лечебного эффекта иногда прибегают к введению в полость бурсы облитерирующих веществ (3-6%-ного спиртового раствора йода, 5%-ного раствора карболовой кислоты , 3-5-ного раствора нитрата серебра). Введение этих растворов проводится после полной эвакуации содержимого бурсы.

Указанные облитерирующие растворы вызывают некроз слизистой сумки, что способствует более раннему заживлению. О. Литц рекомендует применять интрабурсальные инъекции гидрокортизона в комбинации с антибиотиками (гидрокортизона 125мг, пенициллина 200 тыс. ЕД).

Иногда после отсасывания жидкости в полость бурсы вводят 20-60 мл 6%-ного раствора иода или 100-500 мл 5%-ного раствора меди сульфата, тщательно массируют и накладывают давящую повязку. Через 8-14 дней после этого в нижней части припухлости делается небольшой разрез (до 4 см) для удаления некротизированных тканей с помощью острой ложки и промывания антисептическими растворами. Заживление ран под повязкой наступает в течение 3 недель.

При хронических серозных бурситах, сопровождающихся склерозом кожи, производится экстирпация утолщенной капсулы. Операцию поводят на лежащем животном, с целью обезболивания чаще всего пользуются 1%-ным раствором новокаина (инфильтрационная анестезия). С учетом предполагающегося кровотечения на предплечий накладывают жгут. Чаще всего пользуются вертикальным разрезом, нижний конец которого заходит за пределы бурсы. Обычно бурсу отпрепаровывают скальпелем, но заднюю часть ее лучше иссекать ножницами, чтобы не вскрыть сустав. Затем иссекают остатки кожи и закрывают рану узловатым швом с валиками. Желательно применять иммобилизирующие повязки для предотвращения сгибания конечности и тугой повязки в послеоперационный период с целью предупреждения скопления экссудата.

При фибринозных и оссифицирующих бурситах применяют ионофорез йода, ультразвук с фонофорезом йода. При отсутствии положительного результата проводят радикальную операции — экстирпацию бурсы.

При гнойных бурситах производят вскрытие полостей, промывание их антисептическими жидкостями (3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-м калием перманганата, 0,1%-м раствором этакридина лактата, раствором фурацилина 1:5000 и т.д.) После этого вводят марлевый дренаж, пропитанный жидкой мазью Вишневского (деготь-3,0, ксероформ-5,0, рыбий жир-до 100,0). Дренажи меняют через 4-5 дней. Применение гидрокортизона при гнойных бурситах противопоказано.

Во время курации для лечения прекарпального бурсита назначено следующие лечение: в первый день курации в полость бурсы был введен 5%-ный спиртовой раствор йода, который обладает сильным раздражающим и прижигающим действием, что способствует разрушению слизистого (синовиального) слоя бурсы и в связи с этим стал прекращаться выпот экссудата в полость бурсы. Для предупреждения заражения условнопатогенными микроорганизмами ввели бициллин -5. Через 2 дня вскрыли бурсу и удалили содержимое. Полость раны промыли раствором перекиси водорода с фурацилином. Наложили повязку с ихтиоловой мазью, которая обладает противовоспалительным, местнообезболивающим и некоторым антисептическим свойствами. Повязку сменили через 2 дня. Повторно повязку сняли через 3 дня.

Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – асептический или инфекционный воспалительный процесс в синовиальной сумке. Может протекать остро, подостро или хронически. Причиной развития являются микротравмы, повышенная нагрузка, некоторые заболевания, а также закрытые и открытые травмы области бурсы. В области локтевого сустава появляется мягкое локальное уплотнение. В остром периоде возникает боль и признаки местного воспаления. Для хронического бурсита характерны незначительные или умеренные боли и затруднение движений при отсутствии воспаления. При нагноении появляется отек, резкие боли и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости выполняется пункция, МРТ и рентгенография. Лечение острого бурсита консервативное, хронического и гнойного – оперативное.

Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – самый распространенный вид бурситов. Может быть асептическим или гнойным, острым или хроническим. Чаще развивается вследствие перегрузки и микротравм локтевого сустава. Наблюдается у спортсменов и людей тяжелого физического труда (шахтеров), а также у работников, вынужденных часто опираться локтями о стол. В основном поражает пациентов молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин. Лечением хронических асептических бурситов занимаются травматологи, лечением острых асептических бурситов и гнойных бурситов – хирурги.

Бурса – щелевидное образование, содержащее небольшое количество жидкости и располагающееся поблизости от выступающих участков кости. Выполняет функцию амортизатора, защищает окружающие ткани от чрезмерного давления или трения. При перегрузке или повторяющихся микротравмах в сумке возникает асептическое воспаление, внутренняя оболочка бурсы начинает активно продуцировать жидкость. В результате сумка приобретает вид туго наполненного мешочка и начинает выпячиваться. В последующем жидкость постепенно растягивает сумку, она увеличивается и может достигать значительных размеров. При длительном течении формируются спайки с окружающими тканями, в капсуле возникают очаги фиброза и иногда – участки кальфицикации. При попадании инфекции в бурсе развивается гнойное воспаление, которое может распространяться на соседние органы и ткани.

В области локтевого сустава есть три бурсы: локтевая подкожная, межкостная локтевая и лучеплечевая. Чаще всего (примерно в 70-80% случаев) поражается подкожная сумка, которая располагается по задней поверхности сустава в области локтевого отростка.

Причины развития бурсита локтевого сустава

Причиной возникновения хронического бурсита являются постоянные микротравмы вследствие повышенной нагрузки или положения тела. Локализация воспаления в той или иной сумке обусловлена особенностями нагрузки. Так, у борцов, шахтеров и офисных работников чаще поражается подкожная локтевая сумка, у теннисистов – лучелоктевая сумка и т. д. При ревматоидном артрите, подагре и некоторых других заболеваниях бурсит развивается, как реакция на отложение солей в синовиальной сумке.

Инфицирование возможно при заносе микробов через небольшую ранку, ссадину, гнойничок или фурункул в области локтя. При рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, пролежнях, остеомиелите и гнойных ранах инфекция может попадать в бурсу с током крови или лимфы. Факторами риска, увеличивающими вероятность развития гнойного бурсита, являются общее ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, иммунные нарушения и прием стероидных препаратов.

Классификация бурситов локтевого сустава

Существуют следующие классификации бурситов локтевого сустава:

  • По локализации выделяют бурситы подкожной локтевой, лучелоктевой и межкостной локтевой сумки.
  • По течению различают острые, подострые и хронические бурситы
  • По характеру воспалительной жидкости все бурситы подразделяют на серозные, геморрагические, фибринозные и гнойные.
  • С учетом вида патогенных микроорганизмов выделяют неспецифические (обычно вызываются стафилококком или стрептококком) и специфические (могут быть вызваны бледной спирохетой, микобактериями туберкулеза, гонококками и другими возбудителями специфических инфекций) инфицированные бурситы.

Симптомы бурсита локтевого сустава

При остром серозном или серозно-геморрагическом бурсите в области локтевого сустава появляется припухлость, возникают нерезкие или умеренно выраженные боли. Отмечается локальный отек, ограничение движений, местная гиперемия и повышение температуры кожи в области поражения. Общее состояние пациента, как правило, ухудшается незначительно. Возможно недомогание и субфебрильная температура. При пальпации в области локтевого сустава определяется ограниченное болезненное флюктуирующее образование упруго-эластической консистенции. В последующем возможны два исхода: выздоровление (воспаление стихает, лишняя жидкость рассасывается) или переход острого бурсита в хронический.

Хронический бурсит локтевого сустава может как становиться исходом острого процесса, так и развиваться первично, без предшествующего острого воспаления. В первом случае воспалительные явления постепенно стихают, кожа приобретает нормальную окраску (в некоторых случаях возможна незначительная синюшность или локальное потемнение кожных покровов), температура нормализуется. Боли уменьшаются, однако, продолжают беспокоить при физической нагрузке, контакте с поверхностями и т.д. Сохраняется незначительное ограничение объема движений. Пальпаторно выявляется безболезненное флюктуирующее образование. Консистенция образования может значительно различаться – от упругой, тугоэластической до мягкой и даже дряблой. При застарелых бурситах могут определяться уплотнения («рисовые тельца»).

При ранах в области локтевого сустава нагноение бурсы может развиться первично, без предшествующего бурсита. В остальных случаях гнойный процесс обычно возникает на фоне уже существующего острого или хронического бурсита. В пораженной области появляются интенсивные дергающие или распирающие боли. Локтевой сустав отечный, гиперемированный, резко болезненный при пальпации, горячий на ощупь. Движения ограничены. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Выявляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость. При распространении процесса возможно образование свищей, развитие абсцесса, флегмоны, остеомиелита или гнойного артрита.

Диагностика бурсита локтевого сустава

При поражении подкожной бурсы постановка диагноза не вызывает затруднений. Подозрение на неспецифический и специфический инфицированный бурсит является показанием для пункции бурсы с последующим исследованием пунктата. При гнойных процессах определяется чувствительность выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам. При специфическом воспалении выполняются специальные серологические и бактериологические исследования. Поражение лучелоктевой и межкостной синовиальных сумок иногда бывает труднее диагностировать из-за их глубокого расположения. В сомнительных случаях выполняют МРТ суставов. При подозрении на специфический бурсит пациента направляют на консультацию к венерологу или фтизиатру. При подозрении на подагру и ревматический артрит назначают консультацию ревматолога.

Лечение бурсита локтевого сустава

Лечение острого бурсита осуществляется амбулаторно в хирургическом кабинете. На локтевой сустав накладывают тугую повязку, выписывают противовоспалительные препараты, рекомендуют соблюдать покой и прикладывать холод к пораженной области. В отдельных случаях выполняют пункцию синовиальной сумки. При гнойном бурсите лечение проводится в поликлинике или в условиях хирургического стационара, в зависимости от тяжести процесса. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Выполняют лечебную пункцию бурсы с последующим промыванием и введением антибиотиков. В тяжелых случаях осуществляют вскрытие и дренирование синовиальной сумки.

Лечением хронического асептического бурсита занимаются травматологи. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Пункции также не приносят желаемого результата, поскольку после удаления жидкость скапливается вновь. Наилучший результат обеспечивает хирургическое иссечение бурсы. Операция проводится в плановом порядке в условиях травматологического отделения. Используется местная анестезия.

Врач выполняет дугообразный разрез по краю сумки, вводит в ткани новокаин для лучшей видимости границы между бурсой и окружающими тканями. Затем тупо (зажимом) отслаивает сумку на всем протяжении и иссекает, следя, чтобы в полости раны не осталось кусочков капсулы. Потом ушивает кожу и дренирует рану одним или двумя резиновыми выпускниками. При иссечении крупных бурс может использоваться резиновая полутрубка. Руку сгибают в локтевом суставе и туго бинтуют, чтобы исключить образование полости и обеспечить контакт кожи с подлежащими тканями. В послеоперационном периоде назначают УВЧ. Швы снимают на десятый день, после чего больного выписывают на амбулаторное долечивание в травмпункте.

При своевременном лечении прогноз при всех видах бурситов благоприятный. При гнойных бурситах с распространением инфекции на окружающие ткани (особенно – в полость сустава) прогноз ухудшается. Исходом в таких случаях могут стать контрактуры и тугоподвижность сустава.

Источники: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1921, http://agro.bobrodobro.ru/5254, http://illnessnews.ru/byrsit-loktevogo-systava/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector