Импинджмент синдром голеностопного сустава это

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ

Данное заболевания начинает развиваться вследствие хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (в положении крайнего сгибания или положении крайнего разгибания) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью. Соударение между костными структурами в суставе называется импинджментом.
Если соударение происходит между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что происходит в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания), то это передний импинджмент голеностопного сустава.
Если соударение происходит между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что происходит в положении крайнего сгибания, то это задний импинджмент голеностопного сустава (синдром задней компрессии или os trigonum синдром).

Передний и задний импиджмент синдром голеностопного сустава

При импинджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. Если импинджмент происходит постоянно, то развивается локальное хроническое воспаление, в местах соударения появляются остеофиты (костные шипы), которые со временем увеличиваются. За счёт остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. При переднем импинджменте уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы, а при заднем – амплитуда сгибания. При этом частота импинджмента возрастает, ещё более усугубляя повреждение и воспаление. Со временем ограничение амплитуды движений становится стойким.
Часто передний импинджмент синдром голеностопного сустава является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышенной травматизации переднего отдела голеностопного сустава в положении крайнего разгибания. Чаще всего передний импинджмент развивается у атлетов, так как именно они перегружают передний отдел голеностопного сустава в положении крайнего разгибания, постоянно травмируя его передний отдел.

Передний импиджмент синдром

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава чаще всего встречается у артистов балета. Это связано с хождением на пальцах стопы, а в этом положении происходит избыточное сгибание в голеностопном суставе, и, соответственно, травма задних отделов голеностопного сустава.
Данной патологии часто не уделяется должного внимания, хотя проявления импинджмента довольно болезненны и ограничивают амплитуду движений в голеностопном суставе.

Задний импиджмент синдром

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагностика

Диагноз импинджмент-синдрома голеностопного сустава опытный ортопед может выставить после осмотра голеностопного сустава. Врач проверит все движения в голеностопном суставе, определит, какие движения вызывают боль в голеностопном сустава, определит локализацию боли (то есть точки, где возникает боль). Определяется амплитуда движений в голеностопном суставе. При импинджмент-синдроме амплитуда движений снижена.
При переднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания (тыльного сгибания). Выполняется стресс-тест, когда пациента просят присесть на корточки. В этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

Рентгенограммы пациента с передним импиджмент синдромом

И наоборот, при заднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест заключается в том, чтобы пациент встал на носочки. В этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если врач считает, что причиной боли в задней части голеностопного сустава является os trigonum, то врач может предложить ввести анестетик (обезболивающее лекарство) в данную область. Если возникает облегчение и возможно полное безболезненное сгибание стопы, то причиной боли является os trigonum. Если боль не проходит, то проблема может заключаться в сухожилии, которое проходит вдоль внутреннего края os trigonum.

Рентгенограммы пациента с задним импиджмент синдромом

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются. Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны.

Консервативное лечение
Первой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе. Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.
Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.
Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение не помогает, то может быть рекомендована операция. Вид операции зависит от вида импинджмента и причины.
Зачастую сразу рекомендуют хирургическое лечение импинджмент синдрома голеностопного сустава. Остеофиты и патологически изменённые ткани нужно удалить, так как они никуда не сами не исчезнут и будут постоянно травмировать капсулу сустава, поддерживая хроническое воспаление и увеличиваясь в размерах.

Артроскопия голеностопного сустава

Удалить остеофиты и патологически изменённую ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов. При этом через проколы кожи в сустав вводится видеокамера, под контролем которой производят удаление патологических тканей. Обычно после подобных операций пациентам назначается курс физиотерапии, лечебной физкультуры, ношение специального фиксатора голеностопного сустава в течение 1 месяца.

Передний импиджмент голеностопного сустава

  • Синдромы импинджмента голеностопного сустава — это болевые синдромы. Передний импинджмент голеностопного сустава характеризуется болью в области передней поверхности голеностопного сустава при физической нагрузке и некоторых движениях.
  • Для обнаружения остеофитов способствующих импиджменту достаточно обычной рентгенограммы голеностопного сустава.
  • Причиной боли является сдавление мягких тканей сустава между остеофитом большеберцовой кости и шейкой таранной кости при движениях.

  • Остеофиты и костные разрастания по периметру сустава приводят к сужению переднего отдела суставной щели, создавая условия для ущемления между ними мягких тканей.
  • Удаление остеофитов, формирующихся на фоне артроза голеностопного сустава, характеризуется чуть менее благоприятным результатом, чем удаление остеофитов, не сопровождающихся сужением суставной щели.
  • Артроскопическая операция по резекции, удалению остеофитов позволяет добиться хороших и отличных результатов лечение в 90% случаев.

Хроническая боль в области голеностопного сустава чаще всего связана с формированием остеофитов большеберцовой и таранной костей. Раньше врачи и ученые называли это состояние суставом «спортсмена» или «футболиста». В последующих исследованиях импиджмент были описан и у представителей других видов спорта — бегунов, артистов балета, прыгунов в высоту и волейболистов. Поэтому на смену термину «сустав футболиста» пришло понятия синдрома переднего импинджмента голеностопного сустава.

Боль при импинджменте вызывается ущемлением мягких тканей в суставе между таранной костью и костями, образующими вилку голеностопного сустава. Наличие остеофитов или костных шипов в области любых из этих костей способствуют возникновению подобного состояния за счет уменьшения объема полости сустава.

Выделяют мягкотканный и костный импинджмент

Остеофиты обычно являются проявлениями артрозных изменений голеностопного сустава. Однако, к формированию остеофитов могут приводить и повторяющиеся микротравмы сустава, как это бывает у спортсменов.

У пациентов с передним импинджментом наиболее яркой находкой при осмотре является локальная болезненность при пальпации вокруг голеностопного сустава. Лечение на начальных стадиях болезни консервативное. При неэффективности консервативных мероприятий показано лечение оперативное, заключающееся в устранении костных или мягкотканных причин импинджмента.

  • Формированию костных шипов и остеофитов способствует постоянное натяжение капсулы и связок голеностопного сустава при ударах стопой, скажем по мячу. В это момент стопа принимает положение полного подошвенного сгибания. Ввиду этого передний импиджмент часто наблюдается у спортсменов, чья профессиональная деятельность сопряжена с постоянным подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе.
  • Образование остеофитов может являться результатом прямой механической травмы, связанной с соударением переднего края большеберцовой кости и шейки таранной кости при форсированном тыльном сгибании голеностопного сустава. Формирование остеофитов при этом является ответом костной системы на повторяющиеся стрессовые нагрузки. Бегуны, танцоры и прыгуны в высоту являются главными примерами спортсменов, наиболее часто подверженных подобным травмам.

  • Повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава усиливает процесс формирования костных шипов.
  • Костные разрастания и артроз после переломов в области голеностопного сустава также являются обычным явлением.
  • Повторяющиеся микротравмы голеностопа еще один фактор формирования остеофитов. Доказано, что у футболистов образование остеофитов связано с постоянными ударами по мячу.

Причиной боли при синдроме переднего импинджмента голеностопного сустава являются не собственно остеофиты, а воспалительно измененные мягкие ткани, которые ущемляются между ними. Остеофиты таранной и большеберцовой кости уменьшают размеры полости сустава, в результате чего увеличивается вероятность ущемления мягких тканей между ними.

Типичный пациент с передним импинджментом голеностопного сустава — это относительно молодой спортсмен с неоднократными травмами голеностопного сустава в анамнезе. Пациент предъявляет жалобы на боль по передней поверхности сустава, отек, возникающий после физических нагрузок и несколько ограниченное тыльное сгибание стопы. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции передней суставной щели голеностопного сустава и остеофитов, которые можно пропальпировать.

Форсированное избыточное сгибание стопы может провоцировать болевые ощущения.

Для выявления остеофитов выполняется стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. У пациентов с передними остеофитами таранной и/или большеберцовой костей эти остеофиты рассматриваются как причина синдрома переднего импинджмента. Благодаря своей локализации они приводят к развитию феномена «поцелуя» и связанного с ним ущемления утолщенных мягких тканей внутри сустава.

Выявление остеофитов является важным моментом предоперационного планирования.

В некоторых случаях переднего импинджмента голеностопного сустава может быть показана КТ голеностопного сустава с реконструкцией изображения в 3D.

Операции на голеностопном суставе на современном этапе развития медицины лучше всего выполнять эндо или артроскопически. При артроскопической операции не требуются большие разрезы мягких тканей, а все манипуляции в суставе выполняются через проколы кожи.

Оперативное вмешательство выполняется обычно под эпидуральной анестезией. Пациента находится на операционном столе в положение на спине.

Для выполнения операции используется артроскоп. Артроскоп это тончайший оптический прибор. Его толщина около 2,7 мм. Внутри артроскопа находится особая система линз. Артроскоп соединен со специальным оборудованием, которое транслирует изображение из сустава на экраны в операционной.

Артроскоп вводится в полость голеностопного сустава, после чего внутрь нагнетается стерильный физиологический раствор. В водной среде имеется возможность получить более четкое изображение и отмыть сустав от патологически измененных тканей.

Через дополнительный прокол, в голеностопный сустав вводится специальный инструмент, с помощью которого пальпируют передний край большеберцовой кости и шейку таранной кости. Для резекции остеофитов используется артроскопический шейвер с агрессивной насадкой или бором.

Преимуществом шейвера является то, что он размельчает и удаляет костные фрагменты по частям путем активной аспирации. Активная аспирация применяется для удаления из сустава не только остеофитов, но и фрагментов мягких тканей или рубцов.

Во время операции, также имеется возможность провести обработку поврежденных участков хряща голеностопного сустава. Операция оканчивается наложением нескольких швов на проколы кожи.

Послеоперационная реабилитация заключается в ношении давящей повязки и ограничении нагрузку на ногу в течение 4-5 дней. Пациенту рекомендуют упражнения в виде тыльного сгибания в голеностопном суставе, которые следует выполнять утром после пробуждения и повторять несколько раз каждый час в первые 2-3 дня после операции.

По нашим данным, успешным лечение оказалось в 93% случаев. Сравнимое достаточно высокое число хороших/отличных результатов при импинджментах голеностопного сустава отмечается и у наших коллег за рубежом.

По сравнению с открытыми вмешательствами, пациенты после артроскопических операций восстанавливались примерно в два раза быстрей. Если это спортсмены, то возврат к полноценным тренировкам у них происходил в среднем на один месяц раньше.

У пациентов с артрозом голеностопного сустава 2 и 3 стадии (остеофиты и сужение суставной щели), мы также проводим артроскопическую санацию сустава с удалением костных разрастаний и шипов.

Пациенты отмечают, что после операции болевой синдром был менее выражен, чем до нее. Примерно 65 процентов из них оценили результат операции как хороший или отличный. У большинства пациентов, артроз и дальнейшее сужение суставной щели не прогрессировало. Учитывая тот факт, что альтернативным методом лечения на таких стадиях артроза является артродез голеностопного сустава, результаты лечения выглядят вполне приемлемыми. Тем не менее, всех пациентов необходимо информировать о возможностях проводимого вмешательства, его ограничениях и вероятности того, что вмешательство понадобиться вновь.

Особенности лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава у артистов балета и спортсменов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кузнецов И.А., Величко К.Е., Щепкина Е.А.

С января 2014 г. по апрель 2015 г. было выполнено 35 артроскопий голеностопного сустава пациентам в возрасте от 13 до 35 лет по поводу заднего импиджмент-синдрома. До операции всем пациентам выполнены рентгенография и магнитно-резонансная томография. В ходе проведенных обследований и операций были обнаружены: os trigonum у 21 (60%), перелом заднелатерального отростка таранной кости у 6 (17%) и отросток Stieda у 8 (23%) пациентов. Спустя 2 месяца после операции у всех пациентов отмечено значительное снижение или исчезновение болевого синдрома, а также улучшение функциональных способностей по сравнению с предоперационным периодом. До операции средний балл по шкале AOFAS составил 59,8; через 2 месяца после операции 93,9. Артроскопия заднего отдела голеностопного сустава является эффективным и относительно безопасным методом лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава, эффективно снижает болевой синдром и улучшает функциональное состояние голеностопного сустава.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кузнецов И.А., Величко К.Е., Щепкина Е.А.,

Features of treatment for posterior impingement in sportsmen and ballet dancers

35 posterior ankle arthroscopies for posterior ankle impingement were performed within the period of time between January 2014-April 2015. Radiological investigation and MRI were held preoperatively. The examinations and operations revealed the following findings: os trigonum 21 (60%), posterior lateral fracture 6 (17%), Stieda process 8 (23%). The patients were tested on the scale of AOFAS pre and post-operatively. In comparison with preoperational period all the patients recognized the decrease or full disappearance of pain syndrome as well as functional improvements (AOFAS 59,8 preoperatively to 93,9 2 months postoperatively). The posterior ankle arthroscopy is an efficient and relatively safe method for posterior ankle impingement treatment which works efficiently to eliminate or decrease pain syndrome and helps to recover the function of plantaris.

Текст научной работы на тему «Особенности лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава у артистов балета и спортсменов»

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА

голеностопного сустава у артистов балета и спортсменов

И.А. Кузнецов 1 2, К.Е. Величко 2, Е.А. Щепкина 1 3

1ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России,

ул. Ак. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, Россия, 195427

2 ООО «СпортКлиника»,

Большой Сампсониевский пр., д. 64, Санкт-Петербург, Россия, 194044

3 ФГБОУ ВПО «Академия русского балета им. А.Я. Вагановой» Министерства культуры России, ул. Зодчего Росси, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 191023

С января 2014 г. по апрель 2015 г. было выполнено 35 артроскопий голеностопного сустава пациентам в возрасте от 13 до 35 лет по поводу заднего импиджмент-синдрома. До операции всем пациентам выполнены рентгенография и магнитно-резонансная томография. В ходе проведенных обследований и операций были обнаружены: os trigonum у 21 (60%), перелом заднелатерального отростка таранной кости — у 6 (17%) и отросток Stieda -у 8 (23%) пациентов.

Спустя 2 месяца после операции у всех пациентов отмечено значительное снижение или исчезновение болевого синдрома, а также улучшение функциональных способностей по сравнению с предоперационным периодом. До операции средний балл по шкале AOFAS составил 59,8; через 2 месяца после операции — 93,9.

Артроскопия заднего отдела голеностопного сустава является эффективным и относительно безопасным методом лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава, эффективно снижает болевой синдром и улучшает функциональное состояние голеностопного сустава.

Ключевые слова: артроскопия голеностопного сустава, задний импиджмент-синдром голеностопного сустава, os trigonum, отросток Stieda.

Большие функциональные нагрузки на область стопы и голеностопного сустава, необходимость максимального подошвенного сгибания, а также предрасполагающие анатомические факторы строения являются причиной развития синдрома заднего импиджмента голеностопного сустава, который наиболее часто встречается у артистов балета, спортивных гимнастов, футболистов, спортсменов, занимающихся восточными единоборствами и легкоатлетов [5, 8, 17-19].

Данное патологическое состояние характеризуется болевым синдромом в заднем отделе голеностопного сустава, который усиливается при подошвенном сгибании стопы, особенно при нагрузке. Помимо функциональных нагрузок, важным фактором развития заднего импид-жмента являются ряд анатомических особенностей строения таранной кости. К ним можно отнести добавочную кость оs trigonum, встречающуюся в 2,5% случаев, гипертрофированный задний отросток таранной кости (отросток Steida),

talus partitus (таранную кость, состоящую из нескольких зон окостенения, не слившихся полностью между собой в процессе костного формирования), гипертрофированную заднюю межлодыжечную связку, при наличии которых в сложившихся условиях нагрузки создаются стартовые условия для развития импиджмент-синдрома [13, 14, 22]. Предшествующая травматическая ситуация, перелом заднего отростка таранной кости, посттравматические остеофиты этой зоны также создают условия для развития механического конфликта. Важную роль в развитии болевого фактора играет теносиновит сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца стопы.

Клиническая картина синдрома характеризуется возникновением болевых ощущений в задних отделах голеностопного сустава под ахилловым сухожилием, усиливающихся при постановке стопы на пальцы и подошвенном сгибании [23]. Уменьшается амплитуда движений в голеностопном суставе, пальпаторно определяется болевая зона в проекции треу-

ДД Кузнецов И.А., Величко К.Е., Щепкина Е.А. Особенности лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава у артистов балета и спортсменов. Травматология и ортопедия России. 2015;(3):61-69.

[[ Величко Константин Евгеньевич. Большой Сампсониевский пр., д. 64, Санкт-Петербург, Россия, 194044; e-mail: kostiaspb-84@mail.ru

Q Рукопись поступила: 08.06.2015; принята в печать: 31.07.2015

гольника, ограниченного вентральной частью ахиллова сухожилия, задней поверхностью наружной лодыжки и проксимальной зоной пяточной кости. Обследование с использованием стрессовых нагрузок в виде максимального подошвенного сгибания показывает усиление болевых ощущений. Характерно усиление болей в заднем отделе стопы при подъеме на «носочки», при изолированном форсированном сгибании 1-го пальца стопы. Дифференциальная диагностика проводится между воспалительной патологией ахиллова сухожилия, синдромом хаглунда, нестабильностью сухожилий малоберцовых мышц [4].

Рентгенологические функциональные пробы в передне-задней, боковой проекциях в сочетании с косой проекцией позволяют определить конкретное взаимоотношение заднего отдела таранной, пяточной и большеберцовой костей в положении подошвенной флексии и под нагрузкой. Рентгенограммы в косой проекции при внешней ротации стопы под углом 25° позволяют отличить гипертрофию заднего отростка от оs trigonum [7]. Рентгенограммы в передне-задней проекции, как правило, являются неинформативными для диагностики заднего импид-жмента голеностопного сустава [19].

Компьютерная томография позволяет пространственно оценить взаимоотношения элементов, создающих костный импиджмент. Магнитно-резонансная томография значительно расширяет возможности визуальной оценки данной зоны, включая оценку степени мягко-тканного импиджмента, воспалительных изменений в тканях, окружающих зону конфликта, распространенность и степень теносиновита сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца стопы и его вовлечение в воспалительный процесс и деформацию [10, 20]. И.С. Пашникова с соавторами считают, что основными МР-признаками импиджмент-синдрома голеностопного сустава являются патологические изменения мягко-тканных структур в виде рубцевания, фиброзной перестройки волокон связок, синовиальной оболочки капсулы сустава в результате их хронического воспаления; разрастание мягкоткан-ных фиброзных масс в полости сустава, которые давят на суставную капсулу и компримируют поврежденные близлежащие связки [1]. Причем специфичным для импиджмент-синдрома является наличие комплекса этих признаков.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, направленной на разгрузку поврежденного сегмента, уменьшения воспалительной реакции за счет применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур и

внутрисуставных инъекций стероидных гормонов, определяются показания к хирургическому лечению [16, 17, 19, 22]. Традиционно используемые при лечении синдрома заднего импид-жмента открытые хирургические вмешательства заключаются в артротомии и, как правило, сопровождаются высокой частотой неврологических и сосудистых осложнений, а сроки возвращения к полной нагрузке могут составлять до 20-25 недель, что значительно больше, чем послеартроскопического лечения [3, 11].

Оптимальным методом хирургического вмешательства является артроскопия заднего отдела голеностопного сустава, детально разработанная N. van Dijk [21].

С января 2014 г. по апрель 2015 г. в ООО «СпортКлиника» было выполнено 35 артроско-пий заднего отдела голеностопного сустава по поводу заднего импиджмент-синдрома пациентам в возрасте от 13 до 35 лет. Из них артистов балета и обучающихся классическому танцу было 30 (85,7%), футболистов — 3 (8,6%) и легкоатлетов — 2 (5,7%).

У артистов балета и обучающихся классическому танцу максимальная болезненность пальпаторно определялась в области между задней поверхностью внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием, что соответствует проекции сухожилия глубокого сгибателя 1-го пальца стопы. При нажатии пальцем в этой зоне в положении максимальной подошвенной флексии и осуществлении как пассивных, так и активных движений 1-м пальцем стопы отмечалось резкое усиление болевых ощущений. До появления болей все пациенты отмечали появление грубого щелчка в этой зоне при разгибании 1-го пальца стопы и максимальной подошвенной флексии в голеностопном суставе, что является специфическим движением при профессиональных занятиях классическим танцем. Болевая зона в проекции треугольника, ограниченного вентральной частью ахиллова сухожилия, задней поверхностью наружной лодыжки и проксимальной зоной пяточной кости отмечалась не у всех пациентов и была менее выражена. Все пациенты отмечали ограничение подошвенной флексии, ощущение механического препятствия в заднем отделе голеностопного сустава, что у артистов балета и обучающихся классическому танцу выражалось в потере такой профессиональной характеристики, как подъем стопы.

Всем пациентам перед операцией было выполнено рентгенографическое исследование и с помощью магнитно-резонансной томографии проведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими

болевой синдром, такими как деформация Хаглунда, ахиллодиния, теносиновит длинного сгибателя первого пальца.

Все операции были выполнены двумя хирургами по одинаковой методике. В ходе проведенных операций были обнаружены: os trigonum у 21 (60%) пациента, перелом заднелатерального отростка таранной кости — у 6 (17%) и отросток Stieda — у 8 (23%) (рис. 1).

Средний период наблюдения составил 24 недели (6-64). Результаты оценивались по шкале AOFAS.

Техника артроскопической операции. Данная процедура выполняется в амбулаторных условиях под спинальной или региональной анестезией. Для артроскопии используется 4,0 мм 30° оптика, все остальные инструменты -стандартные (лезвия, зажимы, выкусыватели, шейвер, аблятор и т.д).

Пациент находится в положении на животе, в области бедра можно расположить пневматический жгут (комприметр) для гемостаза. Под дистальный отдел голени подкладывается валик, чтобы стопа свободно свисала с края стола для обеспечения пассивного тыльного сгибания первого пальца стопы и голеностопного сустава (рис. 2).

Необходимость в дистракции (вытяжении) отсутствует. Хирург, проводящий артроскопию, может опираться на подошву, усиливая тыльное

сгибание, что позволяет избавиться от необходимости в ассистенции. Доступы выполняются с каждой стороны от ахиллова сухожилия на 5-7 мм кпереди от него при расположении стопы в нейтральном положении 90°, по линии, параллельной подошве, идущей от верхушки латеральной лодыжки к ахиллову сухожилию. Доступ можно делать только выше этой линии (рис. 3).

Данная позиция оптимизирует доступ к голеностопному и подтаранному суставам. После выполнения вертикальных разрезов кожи прямым зажимом выполняется расслоение подлежащих тканей в направлении первого межпальцевого промежутка.

Первоначально артроскоп вводится через медиальный доступ, а дебридмент мягких тканей выполняется шейвером через латеральный доступ, затем наоборот (рис. 4).

Свободные соединительные ткани в заднем отделе голеностопного сустава удаляются до появления поверхности задней межберцовой связки (posterior intermalleolar ligament). Некоторые волокна задней межберцовой связки соединяются с os trigonum (или заднелате-ральном отростком), но участок примыкания межберцовой связки к таранной кости должен быть сохранен. Выявляется таранный сустав, продолжается удаление мягких тканей вокруг os trigonum (рис. 5).

Рис. 1. Причины заднего импиджмент-синдрома:

а — os trigonum, б — перелом заднелатерального отростка таранной кости; в — отросток 8йе

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://ortoscop.ru/?page_id=1069, http://xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/perednij-impidzhment-golenostopnogo-sustava/, http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-zadnego-impidzhment-sindroma-golenostopnogo-sustava-u-artistov-baleta-i-sportsmenov

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector