История болезни перелом шейного позвонка

Травмы шейного отдела позвоночника

инвалидность и смертность при них остается очень высокой.

Травмы шейного отдела позвоночника составляют около 20 % всех травм позвоночника, инвалидность и смертность при них остается очень высокой. Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым вариантам травмы, для которых характерны: (1) высокий риск развития тяжелых неврологических осложнений, вплоть до тетраплегии; (2) высокая частота летальности; (3) разнообразный характер костных повреждений, обусловленный своеобразным анатомическим строением шейного отдела позвоночника.

Вывихи и подвывихи шейных позвонков …

Вывих позвонка – полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями в (1) дугоотростчатых суставах позвоночника и в (2) атлантоаксиальных суставах: в суставе Крювелье и в суставе между зубовидным отростком и поперечной связкой атланта. Полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями следует называть полным вывихом или просто вывихом. Частичное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями смещенных позвонков называется частичным вывихом или подвывихом. Наиболее частыми вариантами травм атланто-аксиального сочленения являются вывихи и подвывихи атланта. Различные варианты смещений атланта при (1) переломах зубовидного отростка аксиса называют трансдентальными, при (2) разрывах поперечной связки атланта называют транслигаментозными, а (3) выскальзывании зуба из костно-связочного кольца — перидентальными.

Переломы шейных позвонков …

Перелом задней дуги атланта чаще возникает при чрезмерном разгибании с компрессией, передаваемой с затылка через заднюю дугу на остистый отросток осевого позвонка. Перелом обычно локализуется в месте соединения задней дуги с латеральной массой. На рентгенограммах изолированные переломы задней дуги атланта наиболее отчетливо видны в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Они представляют собой вертикальные переломы с небольшим смещением или без него. Отек предпозвоночных мягких тканей обычно не наблюдается. В проекции с открытым ртом боковое смещение боковых масс атланта отсутствует.

Многооскольчатый перелом Джефферсона («лопающийся» перелом атланта) чаще всего возникает при воздействии травмирующей силы на череп сверху вниз вдоль вертикальной оси позвоночника. При этом на боковые массы атланта сверху оказывают давление мыщелки затылочной кости, а снизу – суставные поверхности осевого позвонка. (!) В результате такого воздействия они не только сдавливаются, но и раздвигаются, причем возникают переломы передней и задней дуг С1. Характерно наличие обширных пре- и паравертебральных гематом, сопровождающихся болями в шее. Выделяют следующие варианты повреждения: (1) типичный перелом Джефферсона – то есть многооскольчатый взрывной («лопающийся») перелом, или «истинный» перелом Джефферсона, с типичным повреждением передней и задней полудуг атланта. Характерно наличие парных переломов (по два спереди и сзади). Передняя и задняя продольные связки, как правило, остаются интактными, спинной мозг не повреждается. Повреждение может протекать без разрыва поперечных связок и с разрывом их; (2) атипичный перелом Джефферсона – перелом боковых масс атланта, чаще двусторонний, но может быть односторонним. Переломы Джефферсона хорошо отображаются на снимках в прямой проекции, выполненных через открытый рот. Характерные рентгенологические симптомы перелома: (1) асимметричное расположение боковых масс атланта по отношению к оси зуба аксиса и увеличения его поперечника за счет оттеснения боковых масс кнаружи (справа – в среднем на 3,6 мм, слева – на 3,9 мм); (2) уплощение и деформация одной из боковых масс за счет компрессии; (3) наличие линий переломов в области дуг (передней, задней) и боковых масс; (4) неровность и асимметричность суставных щелей латеральных атлантоосевых суставов; (5) увеличение расстояния между зубовидным отростком аксиса и передней дугой атланта за счет его смещения кпереди в связи с разрывом поперечной связки. При переломах Джефферсона предпочтительнее проведение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Травматический антелистез осевого позвонка (перелом «палача») (5–10 %) возникает при чрезмерном разгибании с осевой нагрузкой. При этом наблюдаются переломы С2 в области ножек дуги (в зоне между верхними и нижними суставными отростками), а тело позвонка смещается кпереди. В зависимости от степени листеза выделяют три типа повреждения: (1) смещение тела кпереди менее 3 мм без разрыва передней и задней продольных связок; (2) смещение тела кпереди более 3 мм без разрыва передней и задней продольных связок; (3) повреждение с разрывом передней и задней продольных связок (а также межпозвонкового диска) сопровождается истинной нестабильностью позвоночного двигательного сегмента и осложняется травмой спинного мозга, (!) вплоть до его разрыва. Вывих осевого позвонка хорошо отображается на снимках в боковой проекции. Помимо переломов ножек дуги отмечается: (1) выпрямление физиологического шейного лордоза и (2) ступенеобразная деформация позвоночника за счет смещения тела С2 кпереди. Для уточнения состояния области ножек дуги позвонка иногда необходимо произвести снимки в косых проекциях.

Перелом «землекопа» – это отрывной перелом остистых отростков С7, С6, Th1 (позвонки распределены по частоте повреждения при данной травме). Типичный механизм травмы – это резкое сгибание головы и верхнешейных позвонков при напряженных мышцах шеи. Повреждение клинически сопровождается локальной болезненностью над пораженным остистым отростком и ригидностью шеи. На рентгенограммах видны отрывные переломы одного или нескольких остистых отростков С7, С6, Th1.

Травма «ныряльщика» представляет собой взрывной перелом тел шейных позвонков ниже С2, сопровождающийся разрывом (1) передней и задней продольных связок, (2) задних межостных связок и (3) межпозвонкового диска. Типичный механизм травмы – аксиальная нагрузка при резком сгибании головы и шеи. Повреждение механически и неврологически нестабильное. На рентгенограмме в боковой проекции виден шейный отдел позвоночника в согнутом положении. У пораженного позвонка отмечается отлом передненижнего угла треугольной формы – «в форме капли слезы». Сам позвонок смещен и повернут кпереди. Вместе с этим возможен перелом или смещение суставных поверхностей. В дальнейшем (!) спинной мозг повреждается большим фрагментом тела позвонка, смещенным кзади.

Диагностика (по методике, предложенной С.И.Кириленко, А.М.Петренко, М.М.Дятловым; ГУ Гомельский государственный медицинский университет, ГУ Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Минск, Республика Беларусь; 2005) …

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника обязательно выполняется комплекс нижеследующих диагностических мероприятий. Вначале производится обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях; в положении сидя, если у пациента нет неврологических нарушений, либо в положении лежа. Очень важно получить на рентгенограммах четкое изображение всех семи шейных позвонков. Далее по общепринятой методике выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника в двух косых проекциях под углом 45° справа и слева в положении сидя в не осложненных случаях, а при наличии неврологических расстройств у пациента в положении лежа по методике McCall. Однако, расположение суставных отростков позвонков относительно дуг, тел может варьироваться и под углом в 45° не всегда возможна достаточная визуализация взаимоотношения суставных отростков позвонков и состояние межпозвонковых отверстий. В такой ситуации для уточнения диагноза при отсутствии неврологических осложнений пациента усаживают на вращающийся стул перед трубкой рентгеноскопа и вращают его до угла, необходимого для получения четкого изображения интересующих анатомических образований. В выбранном положении выполняем обзорную косую рентгенографию либо прицельную увеличенную рентгенографию интересующего нас сегмента. При выявлении на обзорных рентгенограммах признаков повреждения I и II шейных позвонков выполняют прямую рентгенографию через широко открытый рот. Если все-таки полученные данные сомнительны, дополнительно производят рентгенографию через рот с поворотом головы, а так же прямую или боковую зонографию С1-С2 позвонков.

Для уточнения 1 степени сужения позвоночного канала, 2 уровня перелома и 3 направления смещения суставных отростков, дуг позвонков дополнительно выполняют рентгеновскую компьютерную томографию выбранного по данным рентгенограмм сегмента. Важно четко определить задачу для КТ-исследования, так как визуализации различных частей позвонка имеет свои особенности, а беспорядочный поиск приводит к неоправданному увеличению лучевой нагрузки пациента и не всегда к желаемому результату. Для выяснения состояния невральных структур (спинного мозга, нервных корешков), наличия их ушиба, компрессии, повреждения, степени разрушения межпозвонковых дисков, наличия межпозвонковых травматических грыж, и для выявления кровоизлияний в мягкие ткани заднего опорного комплекса, под продольные связки и в полость дурального мешка выполняем магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника. После проведения всех вышеуказанных исследований, выносится окончательный диагноз и принимается решение о лечении пациента.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях выполняются после каждого оперативного вмешательства или манипуляции, а контрольные исследования для исключения рецидивов деформации и иных осложнений обязательно производят через 1, 3 недели и в дальнейшем при смене гипсовой повязки или иного вида фиксации шейного отдела позвоночника. Повторные РКТ и МРТ исследования выполняют в случаях отрицательной динамики у пациента или выявлении осложнений на рентгенограммах в ходе лечения. У пациентов с осложненной спинальной травмой контрольное МРТ исследование выполняется после устранения деформации позвоночника, через 3 и 6 месяцев после начала лечения с целью слежения за динамикой состояния невральных структур. Для контроля: после окончания срока иммобилизации и при наличии признаков спондилодеза поврежденного сегмента на рентгенограммах выполняются боковые спондилограммы в положении (1) максимального сгибания и (2) разгибания головы и шеи для подтверждения стабильности синостоза (который сформировался в ходе лечения — иммобилизации), что является показанием для прекращения иммобилизации.

Запомните …

При травме позвоночника рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить : перелом тела позвонка; перелом дуг позвонка; перелом отростков позвонка; сдавление спинного мозга костным фрагментом; гематому спинного мозга; гематому и отек паравертебральных мягких тканей. (!) Основными КТ-признаками перелома позвонка являются: (1) линейные и оскольчатые дефекты тел, дуг и отростков позвонков с четкими контурами, без и со смещением самих позвонков, их фрагментов, костных отломков и механических инородных тел с учетом расстояния, на которое они смещаются в сторону спинномозгового канала; (2) ушиб спинного мозга в виде зоны сниженной плотности (по отношению к значениям плотности спинного мозга) неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, однородной структуры; (3) гематома спинного мозга в виде зоны повышения плотности (по отношению к значениям плотности спинного мозга) неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, однородной структуры.

Необходимо отметить: рентгенография уступает рентгеновской компьютерной томографии по эффективности диагностики костных повреждений, но относительно низкая стоимость и бльшая доступность способствуют раннему и всеобщему ее применению при травмах позвоночника; также спондилография обладает меньшей, чем рентгеновская компьютерная томографиия, лучевой нагрузкой.

При травме позвоночника магнитно-резонансная томография позволяет обнаруживать : травматические грыжи межпозвонковых дисков и эпи- и субдуральные гематомы, вызывающие компрессию спинного мозга или корешков; определить отношение костных фрагментов и смещенных позвонков к спинному мозгу – благодаря этому уточняются показания к хирургическому лечению; распознать повреждения спинного мозга; лучше, чем РКТ, визуализировать повреждения межпозвонковых дисков и связок; выявить последствия спинальной травмы – миеломаляцию и сирингомиелию.

История болезни: Повреждения позвоночника

Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы иоткрытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характератравмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи вразличных отделах.

Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением илиперерывом спинного мозга. При прямой травме возможны ушибы, переломы поперечныхи остистых отростков. Сдавление землей, камнями, падение с высоты на ноги,ныряние на мелком месте приводят к перелому тел позвонков и дужек.

Переломы позвонков довольно часто наблюдаются во время транспортныхкатастроф, у шахтеров и строителей при травмах. Они носят комбинированныйхарактер, так как сочетаются с повреждениями других костей скелета иливнутренних органов.

Растяжения связок возникает в шейном, нижнем грудном отделах позвоночникав результате чрезмерных движений, переходящих физиологическую границу.Отмечаются острая боль, припухлость и ограничение движений поврежденной частипозвоночника вследствие болей и контрактуры мышц.

Лечение. Покой, лечебнаяфизкультура и массаж мышц.

Переломы остистых отростков. Возникаютчаще в шейном отделе от прямого удара сзади, при переразгибании позвоночникаили чрезмерном сокращении длинных мышц спины. В месте повреждения отмечаютприпухлость, боль при надавливании, смещаемость отростка и крепитацию. Диагноз уточняютрентгенографически.

Лечение. Обезболивание места перелома (10 мл 1% растворановокаина). Если отломок вызывает болевые ощущения, его удаляют.

Переломы поперечных отростков.Возникают при травме или резком напряжении мышц в поясничном отделепозвоночника.

Клиническая картинахарактеризуется болезненностью в поясничной области с иррадиацией болей в животи нижние конечности. Диагноз подтверждают рентгенографией.

Лечение состоитвобезболивании места перелома (10 мл 1% раствора новокаина), которое повторяется в течение несколькихдней. Назначают также физиотерапию, массаж. Постельный режим рекомендуютсоблюдать до исчезновения болей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед.

Переломы тел позвоночников.Чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника (12 грудной и 1поясничный позвонки). В зависимости от механизма травмы наблюдают 3 видапереломов.

Клиновидный перелом (компрессионный) одного или нескольких позвонковвозникает при вертикальном сдавливании позвоночника.

Раздробленный перелом тел позвонков возможен при травме в момент резкогосгибания позвоночника, например, при падении тяжести на спину наклонившемусячеловеку.

Переломовывих происходит присгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед.

Клиническая картина. Обычнопострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, особенно приактивном движении. При компрессионном переломе отмечается выстояние остистогоотростка над поврежденным позвонком, при переломе двух и более позвонковвозникает кифоз. Во время осмотра обнаруживают напряжение мышц спины. Нагрузкавдоль позвоночника вызывает болезненность в месте повреждения. При поколачиваниипальцем отмечается болезненность остистого отростка поврежденногопозвонка. При сдавливании нервныхкорешков боли носят иррадиирующий или опоясывающий характер. Сгибание головыможет сопровождаться болезненностью в области остистого отростка поврежденногопозвонка.

При повреждении спинного мозга возникают параличи и порезы, расстройствомочеиспускания и акта дефекации. Нарушается чувствительность, развивается выраженные трофические расстройства, пролежни на крестце, пятках, спине. Иногдатравма спинного мозга носит обратимый характер и проходит через 10-15 днейпосле ликвидации отека или гематомы.

Переломы тел позвонков нередко сопровождаются кровоизлияниями взабрюшинную клетчатку и порезом кишечника.

Иногда при порезе кишечника делают лапаротомию в связи с подозрением на повреждение органовбрюшной полости. При переломе позвонка может наступить смерть оттравматического шока, гипостатической пневмонии, сепсиса.

Диагноз подтверждаетсярентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях. При сомнительныхданных снимок повторяют через несколько дней.

При комбинированных переломах итравматическом шоке из-за тяжести состояния возможны диагностические ошибки:повреждение позвонков просматриваются или поздно диагностируются.

Лечение. Транспортировкапострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможно на обычных мягкихносилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи,или на спине на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейныхпозвонков накладывают ватный воротник. Перекладывать больного на носилки иснимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызватьсдавливание спинного мозга.

В стационаре после установления диагноза производит анестезию телаповрежденного позвонка (вводят не более 10 мл. 1% р-ра новокаина). Иглуосторожно продвигают на переднюю поверхность позвонка, после чего вводятраствор новокаина.

При переломах тела позвонка производят вытяжение на наклонной плоскости спостепенной реклинацией (исправление деформации) поврежденного позвонка. Когдабольной начинает ходить, для иммобилизации накладывают гипсовый корсет.Постоянные занятия лечебной физкультурой позволяет создать «мышечный корсет».Сращивание тела позвонка наступает в сроки от 2 до 4 мес.

Постепенная реклинация позвонка возможны различные осложнения, включаясдавление спинного мозга. При переломах с небольшой передней компрессиейбольного помещают на кровати с щитом и приподнятым головным концом.

Вытяжение производят с помощью лямок за подмышечную область или петлейГлиссона за подбородок, или с помощью скоб за височные кости. Под поясницу илигрудной отдел подкладывают небольшой валик.

С первых дней проводят лечебную гимнастику, с 20-го дня начинаютупражнения с переразгибанием спины, постепенно увеличивая объем и интенсивностьупражнений. Массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры начинают с 10-годня. Ходить больным разрешают на 8-й неделе, трудоспособность восстанавливаетсячерез 5 мес.

При значительной компрессии переднего отдела позвонка производятвытяжение на кровати с щитом и постепенную реклинацию с помощью плотноговалика, высота которого постепенно увеличивается. Постепенным переразгибаниемпозвоночника достигается расправление компрессионного перелома. Обязателенкомплекс лечебной гимнастики, включающий гиперэкстензионные упражнения. На15-20-й день накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяетпродолжать лечебную гимнастику для укрепления мышц спины. Ходить больныеначинают через 2 нед. с момента наложения корсета. Снимают его через 2 мес., апри больших смещениях через 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6мес.

При парезе кишечника промывают желудок, внутривенно вводятгипертонический раствор хлорида натрия, подкожно питуитрин по 1 мл, очищают кишечниксифонными клизмами.

Не подлежат лечению переразгибанием переломовывихи, раздробленныепереломы с поврежденным стенки позвоночного канала, переломы дужек позвонков.

Лечение переломов с повреждением спинного мозга. Данный контингентбольных наиболее труден для лечения и ухода. Чем выше уровень повреждения, темхуже прогноз.

Переломы шейных позвонков с тетраплегией часто заканчиваются смертью. Приполных разрывах спинного мозга его функция никогда не восстанавливается. Убольных с параличами быстро развиваются трофические расстройства на спине,крестце, пятках, поэтому исключительное значение приобретает уход за кожей. Больного укладывают нарезиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки. Больного частоповорачивают на бок, проводят легкий массаж.

Для предупреждения пролежнейпользуются надувными матрацами, устройствами, которые позволяют перекладыватьбольного со спины на живот. Следует тщательно следить за постельным и личнымбельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок. Кожу спины и крестцадважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушениимочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют с помощьюрезинового катетера. Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляписа)1:5000, лактата этакридина (риванол) (1:1000) или антибиотиками. Дляпредупреждения восходящей инфекции мочевыводящих путей в первые дни послетравмы при повреждении спинного мозга накладывают надлобковый свищ. Черезбрюшную стенку вводят троакар. В просвет троакара вводят катетер с надувнымбаллончиком на конце. Троакар извлекают, баллончик надувают. Конец катетераопускают в мочеприемник, наращивая его длину с помощью резиновой трубки. Иногда выполняют цистостомию. Для опорожнения кишечника применяют сифонные иочистительные клизмы, слабительные средства (растительные и минеральные). Дляпрофилактики пневмонии, возникающей в результате закупорки мелких бронхов инарушения функции мышц брюшного пресса, назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства,периодически ингаляции кислорода. При затрудненном отхождении мокротынакладывают микротрахеостомию или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокроты.

Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом лонгетнымиповязками, лечебную физкультуру и массажначинают рано. С этой же целью вводятпрозерин, влияющий на нервно-мышечные синапсы и нервные клетки.

Хирургическое вмешательство показано в ранние сроки при сдавливанииспинного мозга отломками. Операциязаключается в удалении дужек позвонка, костных отломков, гематомы,сдавливающих спинной мозг. В отдаленныесроки операция показана при подозрениина сдавление мозга рубцами, костной мозолью. В послеоперационном периодебольного помещают в гипсовые корсеты или кроватки. Назначают лечебнуюфизкультуру, массаж, физиотерапию, курортное лечение в Пятигорске, Сочи,Цхалтубо, Саки.

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной илипроизводственной травмы, поэтому чащенаблюдаются у мужчин в возрасте 40 лет. Переломы таза возникают при сдавленииего в переднезаднем или боковом направлении. Возможны краевые переломы выступающих костей, напримерподвздошной кости, и переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца. Чаще всего ломаютсялобковые и седалищные кости, разрывается подвздошно-крестцовое сочленение.Могут наблюдаться также переломы вертлужной впадины с отрывом края или переломдна при центральном вывихе. Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечаютсяповреждения мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),прямой кишки, сосудов и нервных стволов. С ростом транспортных средствувеличивается количество осложненных переломов, протекающих с тяжелым шоком.

При огнестрельных ранениях тазавозникают открытые переломы с повреждением тазовых органов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и на. Пострадавшие жалуются на боли в соответствующих отделах таза. При осмотре убольных при нарушении целостности тазового кольца выявляются деформация таза,ограничения движений в конечностях. Для перелома лобковых костей характеренсимптом прилипшей пятки: пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, но,если приподнять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломепереднего отдела тазового кольца возникает симптом лягушки, при котором колени согнуты и разведены.Укорочение конечности отмечается при переломе дна вертлужной впадины ицентральном вывихе. Иногда в области перелома видны кровоподтеки. При пальпации определяются болезненность в областиперелома, крепитация, патологическая подвижность. При пальпации через прямуюкишку или влагалище прощупываются костные отломки (переломы крестца, копчика,седалищных костей). Смещение костных фрагментов, особенно при вертикальныхпереломах, определяется путем измерения с двух сторон расстояния от верхней осиподвздошной кости до внутренней лодыжки. Окончательно диагноз уточняется поданным рентгенографии таза.

Повреждения мочевыводящих путей.Эти повреждения возникают в основном припоражении передних отделов таза, при разрывах симфиза. В 30% случаевнаблюдается повреждение мочевого пузыря и в 70%-мочеиспускательного канала.Клиника внебрюшных разрывов мочевогопузыря описана в соответствующем разделе. При разрыве мочеиспускательногоканала мочеиспускание задержано, из мочеиспускательного канала выделяетсянебольшое количество крови. Мочевой пузырь растянут, выступает над лобком. Вобласти промежности определяется инфильтрация тканей вследствие кровоизлияния ипропитывания мочой.

Повреждения прямой кишки. Приразрыве внебрюшных отделов прямой кишки нарушается выделение кала, возникает тяжелая каловаяфлегмона клетчатки таза, состояние больных при этом крайне тяжелое. Пальцевоеисследование прямой кишки при подозрениина переломы таза производят обязательно.

Л е ч е н и е. Пострадавшего с переломом костей таза транспортируют втравматологическое отделение на жестких носилках в положении на спине. Подсогнутые в коленных суставах конечности подкладывают валик (шинель, одеяло). Припереломах крестца больного перевозят вположении на животе. Для профилактики шока производят внутритазовую анестезиюпо Школьникову. Иглу вкладывают под верхнюю ось подвздошной кости и постепеннопродвигают по направлению к крестцу, постоянно вводя новокаин. Приодностороннем повреждении вводят до 500 мл 0,25% раствора новокаина, придвухсторонних — –о 300 мл с каждой стороны. При переломах таза возможнызначительные кровотечения в забрюшинную клетчатку (до 2 л.). Забрюшинныегематомы могут сопровождаться картиной тяжелого пареза кишечника. В этихслучаях производят стимуляцию кишечника лекарственными средствами. Лечебныемероприятия определяются характером перелома. При анемии показаны повторныепереливания крови. При переломах тазового кольца без смещения больногоукладывают в постель в положении «лягушки», нижние конечности помещают на шины.Ходить разрешают через 4 нед., трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

При переломах тазового кольца со смещением отломков вправлениеосуществляют за счет скелетного вытяжения. Его накладывают на бугристостьбольшеберцовой кости. Тазовый конец кровати приподнимают, ногу на шине отводят.Величина груза зависит от степени смещения, развития мышц и быстроты вправленияотломков и не превышает 8 кг. Скелетное вытяжение продолжается до 30 дней,ходить разрешают через 45 дней, трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Показана лечебная гимнастика, а после исчезновения явлений – массаж мышцягодицы, спины, бедер. Хирургическое лечение необходимо при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра,когда консервативными мероприятиями не удается добиться результата. Экстренные операции производятпри подозрении на повреждение органов живота, разрыве мочевого пузыря имочеиспускательного канала.

Переломы костей предплечья. Эти переломы встречаютсяприблизительно в 25% всех случаев переломов костей. Различают переломы верхнейи нижней трети, диафиза костей предплечья.

Переломы верхней трети костейпредплечья. К ним относятся переломы локтевого и венечного отростковлоктевой кости и головки лучевой кости. Они могут быть вне- и внутрисуставными. При обследовании определяютсяприпухлость сустава, невозможность разгибания, болезненность при пальпации,иногда костная крепитация. Диагноз уточняется при рентгенографии сустава.

Транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, наложенной поразгибательной поверхности. Локтевойсустав сгибают под углом до 90 град., шину фиксируют мягким бинтом иликосынкой.

Л е ч е н и е. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают глубокуюгипсовую повязку или лангету. Локоть сгибают, повязка захватывает предплечье иплечо. Снимают повязку через 3 нед., трудоспособность восстанавливается через 8нед. При переломах венечного отростка аналогичную повязку при согнутом до 100град. локте накладывают на 3 нед. Аналогично лечат переломы шейки и головкилучевой кости.

При переломах со смещениемлоктевого отростка применяют оперативную фиксацию отломка. При раздроблении исмещении головки лучевой кости показаны резекция головки или хирургическоевправление отломков.

Переломы диафиза костей предплечья.Происходят при прямой травме предплечья. Возможны переломы двух или одной кости предплечья со смещением или безсмещения. В месте перелома возникает боль, отмечаются нарушение функции,деформация предплечья, отек и гематома.

Перелом одной кости без смещения диагностировать сложнее. Болезненность при пальпации и при нагрузке пооси предплечья заставляет подозревать перелом. Характер перелома уточняют порентгенограмме.

Л е ч е н и е. При переломах без сомнения двух костей предплечьянакладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямымуглом локтевом суставе. Длительность иммобилизации от 6 до 8 нед. При переломахсо смещением после обезболивания производят вправление при помощи аппаратаСоколовского под контролем рентгенограмм. Иммобилизуют конечность гипсовойповязкой, наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 нед.

Репозиция отломков при диафизарных переломах иногда представляет значительные трудности. При неудачезакрытой репозиции прибегают к операции с открытым вправлением и фиксациейотломков спицами или металлическими пластинками.

Переломы нижней трети костей предплечья. Переломы нижнего концалучевой кости – так называемый перелом луча – встречаются особенно частоВозникают они при падении на вытянутую ладонь, в основном у людей пожилоговозраста, однако перелом может быть ипрофессиональной травмой у водителей автомашин при ударе по предплечью рукояткой для завода мотора.

Перелом происходит на 2 см выше суставной поверхности лучевой кости.Часто одновременно возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы луча могут быть без смещенияи со смещением отростков, в последнем случаев нижней трети предплечья возникаетдеформация, определяемая на глаз.

Д и а г н о з. Отмечается резкая болезненность, ограничение движений,деформация лучезапястного сустава. Характер перелома уточняют порентгенограмме.

Л е ч е н и е. При переломах без смещения отломков производят анестезию места перелома и накладывают на 3 нед.гипсовую тыльную лонгету, назначают лечебную физкультуру, массаж. При переломахсо смещением отломков после местной анестезии производят их вправление.Помощник руками или полотенцем фиксирует руку больного, согнутую в локтевомсуставе, хирург производит вытяжение за кисть, а затем, надавливая напериферический отломок, производит вправление. Для фиксации кладут ладонную итыльную гипсовые лонгеты, скрепленные мягким бинтом.

Гипсовую повязку снимают через 4 нед., после чего показаны лечебнаяфизкультура, массаж, физиотерапия.

Переломы костей голени.Наблюдаются различные варианты переломов костей голени: переломы мыщелковбольшеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолированные переломыбольшеберцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные или вкомбинации с переломами дистального отдела большеберцовой кости.

Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломыкостей могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Смещениеотломков при переломе голени обычно незначительное. Часто наблюдаются открытыепереломы, особенно в средней трети, где передняя поверхность большеберцовойкости покрыта непосредственно кожей.

К л и н и ч е с к а я к а р т ит н а. В месте перелома отмечаетсязначительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена,наблюдается отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей инагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация.

Диагностические затруднения могутпредставлять случаи перелома отдельных костей без смещения, когда симптомы стерты, а функция конечностипрактически не изменена, например при переломе малоберцовой кости.Рентгенологический контроль обязателендля всех случаев.

Иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают позадней поверхности голени, стопы, вторую (У-образную) – по боковой поверхностиголени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Л е ч е н и е. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра.Длительность иммобилизации 6-8 нед., послеэтого повязку снимают, назначают массажи лечебную физкультуру.

При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетноевытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояниеотломков. После образования мягкой мозоли накладывают гипсовую повязку, вкоторой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 нед. повязкуснимают, назначают массаж, лечебную физкультуру.

При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможностиудержания отломков показано хирургическое лечение: интрамедуллярный остеосинтезгвоздем или фиксация костейметаллической пластинкой. Дополнительнодля иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больной вначалекости контролируют рентгенологически.

При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионныйостеосинтез при помощи специального аппарата.

Переломы лодыжек. Это один изнаиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжеквозникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмыразличают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и переднегои заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихом стопы впереди, кзади кнутри икнаружи. Отмечаются болезненность,деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность,крепитация костных отломков.

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двухпроекциях. Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится двумяшинами Крамера или подручными средствами.

Л е ч е н и е. Анестезия места перелома 2% раствором новокаинаобязательна. При переломах без смещениянакладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сапожок сроком на 4 нед. Припереломах со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их припомощи задней и У-образной гипсовых лонгет. Через несколько дней после спаденияотека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляютциркулярными бинтами. Через несколько дней к повязке подгипсовываютметаллическое стремя или гипсовый каблук и больной начинает ходить, сначала скостылями, затем с палочкой, и, наконец, с полной нагрузкой на конечность.Гипсовую повязку снимают через 6 нед. функция восстанавливается с помощьюлечебной гимнастики, массажа. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов сосмещением часто представляет значительные трудности.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Компрессионный перелом позвонка грудного отдела происходит у пациентов крайне редко. Этот фрагмент позвоночника имеет меньшую подвижность, но не саму маленькую значимость для всего человеческого организма.

К позвоночному столбу присоединены связки, костная и мышечная ткань. При возникновении незначительного нарушения в позвонках происходит сбой работы всех систем опорно – двигательного аппарата.

Почему происходить травмирование позвонков

Компрессионный перелом 12 позвонка грудного отдела позвоночника по медицинской статистике диагностируется чаще, чем другие травмы позвоночного столба. Анатомическое строение человека сложено так, что он поддается быстрому разрушению при возложении нагрузок. Под понятием «компрессия» подразумевают — сжатие.

Компрессионный перелом позвонков грудного отдела позвоночника характеризуется не вертикальным и горизонтальным смещением фрагментов, а изменением длины столба и трещинами в костях.

Причинами травмирования позвонков являются:

  1. Дорожно – транспортные происшествия.
  2. Падение человека с высоты.
  3. Возложение на позвоночный столб больших физических нагрузок.
  4. Прыжки в мелкие водоёмы и бассейны.
  5. Повреждение костной ткани остеопорозом.
  6. Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований на фрагментах позвоночника.
  7. Поражение позвонков туберкулёзом.
  8. Профессиональные вредности.

Компрессионный перелом грудных позвонков возникает у пожилых людей при возрастной изношенности костной ткани. Также травмы возникают при недостаточном употреблении кальция в таблетированной форме,и в виде обогащённой минералами пищи.

Изменения в позвоночном столбе происходят при гормональном перестроении женского организма в момент менопаузы и при приёме гормональных препаратов.

Важно! Компрессионный перелом 12 грудного позвонка встречается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В группе риска: лётчики, грузчики, парашютисты, атлеты, боксёры, футболисты, волейболисты и конькобежцы.

Методы диагностики компрессионного перелома позвонков грудного отдела

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и выяснения причины травмы. Компрессионный, неосложнённый перелом грудных позвонков может длительное время протекать бессимптомно. Небольшой болевой синдром пациент устраняет приёмом анальгетических препаратов и с помощью растирания мазями.

Симптомы притупляются, жизнедеятельность человека продолжается. К специалисту пациент обращается при сильной деформации позвонков и усугублении компрессионного перелома.

Виды инструментального исследования:

  1. Рентгенологический (основной метод для осмотра общей картины травмы).
  2. Компьютерная томография (дорогостоящий и более подробный вид).

  1. Радионуклидный сканер (проводится при злокачественных новообразованиях позвоночного столба и при распространении метастаз по человеческому организму).
  2. Денситометрический метод (проводится при подозрении на развитие остеопороза костной ткани позвонков).

Важно! После получения результатов исследования, специалист решает, как лечить компрессионный перелом грудных позвонков. Консервативный или оперативный метод назначается исходя от степени тяжести травмы.

Лечение компрессионного перелома позвонков консервативным методом

Компрессионный перелом 5 грудного позвонка поддаётся лечению с помощью гимнастики и анальгетических препаратов, снимающих болевой синдром. Специалист назначает ношение специализированного, поддерживающего осанку корсета.

Компрессионный перелом 5 и 6 грудного позвонка начинает восстанавливаться и срастаться через 12 недель, после начала лечения. В первые дни после получения травмы, пациенту запрещается осуществлять резкие движения, поднимать тяжести.

Рекомендуется вести спокойный образ жизни, больше лежать на жёсткой поверхности, пить обезболивающие препараты. Лечение проводится в домашних условиях. Посещать специалиста рекомендуется не реже 1 раза в 30 дней.

Компрессионный перелом 7 грудного позвонка, гимнастические упражнения, инструкция в несколько этапов:

  1. Первые 2 недели после получения травмы самые тяжёлые и опасные. В этот период рекомендуется меньше двигаться и больше лежать. В состоянии покоя восстанавливаются позвонки, внутренние органы и системы.
  2. Спустя 30 дней, после получения травмы позвонков необходимо восстановить кровообращение, которое нарушается при разрушении позвонка. Также в этот период важно привести расслабленные мышцы в тонус и укрепить позвоночный столб.
  3. В период с 1,5 до 2 – х месяцев после получения травмы, рекомендуется проводить лечебную физическую культуру с постепенным прибавлением веса. Также в этом периоде увеличивается временной диапазон тренировки.
  4. После 2 – х месяцев реабилитации пациенту запрещено возлагать нагрузку, находясь в вертикальном положении. Специалисты рекомендуют ходить на плавание.

Лечение компрессионного перелома грудного отдела оперативным путём

Компрессионный перелом седьмого грудного позвонка лечится путём проведения открытой операции при сильном поражении остеопорозом, нарушении целостности позвонка, ущемлении спинного мозга и нервных окончаний.

Кифопластика грудного отдела позвоночника при компрессионном переломе позвонков

Проводится пациентам под общим наркозом. На кожных покровах в области поражённого позвонка хирургом проделываются небольшие разрезы. Ход процедуры под контролем рентгеновского оборудования. В травмированный позвонок вводят спущенную камеру.

После её надувают и формируют нормальное положение фрагмента позвоночного столба. На правильном местоположении позвонок фиксируются специализированным раствором для медицинского назначения.

Компрессионный перелом 9 грудного позвонка восстанавливается методом кифопластики. Оперативное вмешательство помогает вернуть фрагменту первоначальную форму и закрепить его в правильном положении в позвоночном столбе.

Важно! Противопоказано проводить оперативное вмешательство пациентам со злокачественным новообразованием в области грудного позвонка. Людям с онкологией назначают лучевую терапию.

Вертебропластика грудного отдела позвоночника при компрессионном переломе позвонков

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом в условиях стационара. Пациенту делают небольшой разрез в месте локализации поражённого фрагмента позвоночника, в который вводят иглу. Через неё в травмированный позвонок врач вводит цемент, который будет его восстанавливать.

Важно! Компрессионный перелом 3 позвонка грудного отдела восстанавливается после проведения вертебропластики при неполном разрушении. Если фрагмент позвоночного столба раскрошился полностью, то пациенту проводят имплантацию по замене позвонка.

Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвонка

Компрессионный перелом 8 грудного позвонка, как и все остальные травмы при неправильном и несвоевременном лечении оставляет ряд последствий и осложнений:

  1. Нестабильность позвонков. Осложнение заключается в изменении расстояния между фрагментами позвоночника и выпиранием их в разные стороны. Патология может сдавливать корешки позвоночника и привести к нарушению их функциональности. Все движения пациента будут сопровождаться болью. История болезни, компрессионный перелом грудных позвонков, сопровождаемый нестабильностью, может развить горб.
  2. Грыжа межпозвоночных дисков. Патология вызывает болезненные ощущения в области лопаток с иррадиацией в место повреждённых позвонков. Боль усиливается при осуществлении кашля, чихания и смеха. Грыжа также может осложниться парезом и параличом. Пациенты с запущенным состоянием заболевания получают группу инвалидности.

Источники: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1602, http://www.ronl.ru/istorii-bolezni/medicina/43494/, http://travm.info/patologii/perelomy/kompressionnyj-perelom-pozvonka-grudnogo-otdela-294

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector