Как вправить мениск коленного сустава

Повреждение менисков коленного сустава

Коленный сустав — один из самых крупных суставов человека; он имеет сложное анатомическое строение, мало защищен мягкими тканями и чаще других суставов подвергается травме. Могут разрываться внутренняя и наружная боковые, а также крестообразные связки; возможны переломы надколенника, мыщелков бедра и большеберцовой кости. Из повреждений коленного сустава наиболее часты травмы суставных менисков, особенно у спортсменов.
Внутренний и наружный мениски коленного сустава — серповидные хрящевые пластинки, залегающие по краям суставной поверхности большеберцовой кости и истончающиеся к центру сустава. Благодаря тому, что мениски толще к периферии, происходит увеличение вогнутости суставной поверхности большеберцовой кости, чем обеспечивается лучший контакт с мыщелками бедра. Кроме того, мениски служат своеобразными амортизаторами, смягчающими удары по хрящам голени и бедра при беге, прыжках, падениях на прямую ногу. Однако как раз благодаря такой роли защитника хрящей суставных поверхностей мениски принимают на себя удары костей голени и бедра при значительных по силе травмах или резких некоординированных движениях в суставе. Мениск травмируется, раздавливаясь между соседними костями. Чаще других эти травмы возникают у спортсменов, школьников и студентов при занятиях физкультурой. Из видов спорта наиболее опасны в отношении травмы коленного сустава футбол, хоккей, спортивная гимнастика, легкая атлетика. Неправильное приземление при прыжке, падение на ногу во время игры, резкий поворот туловища при фиксированной стопе (у лыжников) — вот те моменты, при которых возможна травма менисков.
Разрыв мениска может сопровождаться треском, быстро нарастающей болью, увеличением коленного сустава в объеме в связи с кровоизлиянием в него — гемартрозом. Движения в суставе становятся резко болезненными и ограничиваются. Больной не может полностью разогнуть ногу, сгибание хотя и возможно, но резко болезненно. Ощупывание сустава также болезненно, определяется симптом баллотирования (зыбления) надколенника из-за кровоизлияния в полость сустава. Для исследования этого практически важного симптома больного укладывают на спину, его коленный сустав охватывают с боков ладонями так, чтобы все пальцы, кроме большого, располагались по задней поверхности сустава; большие пальцы устанавливают на надколеннике. Ладонями равномерно и не форсированно сжимают сустав с 3 сторон — с боков и сзади. При этом кровь или другая жидкость внутри сустава перемещается к его передней части, под надколенник. Не прекращая сжатия, толчкообразными, движениями больших пальцев нерезко надавливают на надколенник сверху. При наличии выпота в суставе коленная чашка с легким, но ощутимым стуком ударяется о поверхность мыщелков бедра. При отведении пальцев надколенник вновь отходит от кости, т, е. как бы плавает, баллотируя в жидкости.
Описанная клиническая картина возникает и при травмах других образований коленного сустава — разрыве связок, внутрисуставных переломах. Таким образом, важно помнить, что типичной картины при первичной травме менисков не бывает. Поэтому всех пострадавших с описанной симптоматикой (даже и с менее выраженной) необходимо направлять к хирургу или травматологу и на рентгенографию сустава.
При первичной травме мениска возможны различные его повреждения: отрывы части мениска от капсулы, трещина или разрыв тела мениска по типу «ручка лейки» и пр. Нередко, и то не полностью, отрывается лишь небольшой фрагмент мениска. Поэтому первая травма его нередко остается более или менее незамеченной, а на нее в дальнейшем «наслаиваются» частые повторные травмы. Это как бы второй механизм повреждения менисков — в результате повторных травм, часто небольших по силе.
После стихания острого периода при первичной серьезной травме или после частых небольших травм у больных возникает очень характерный для разрыва мениска в его хронической стадии симптом — повторные блокады сустава. Явления блокады выражаются в том, что при небольших травмах — беге, прыжке, спуске с лестницы, ходьбе по неровной дороге — возникает как бы заклинивание коленного сустава. В течение какого-то времени (от нескольких минут до нескольких часов) больной не может полностью разогнуть ногу. Сгибание в суставе становится болезненным, часто через несколько часов в суставе появляется выпот. Все, что мы описали, по клинике напоминает первую травму, но симптомы блокады выражены, как правило, менее демонстративно. Блокаду больные описывают по-разному: «что-то вступило в сустав», «голень ушла в сторону», «вывихнулась коленная чашечка» и др. Надо помнить эти жалобы, чтобы не впасть в ошибку. Нельзя прямо спрашивать у больного, была ли у него блокада сустава. Это медицинский термин, и больной, зная о возможности блокады и ее симптомах, может неправильно информировать.
Что происходит при блокаде? Не полностью оторванная часть мениска попадает и заклинивается между суставными поверхностями бедра и голени, блокируя движения сустава, особенно разгибательные. Нередко, больные сами могут «вправить» мениск, совершая различные движения в суставе голенью без нагрузки. Иногда при этом слышится щелчок, фрагмент мениска освобождается от ущемления, и свободные движения в суставе возобновляются. Лишь в редких случаях в этот период болезни в суставе развивается выпот. Тогда говорят о хроническом рецидивирующем синовите, осложнившем травму мениска. Все, что мы описали выше,— это клиника второго «хронического» периода болезни — периода с более или менее частыми блокадами сустава и полным здоровьем между блокадами. Однако каждая повторная блокада вызывает травму не только мениска, но и хряща суставных поверхностей с различным объемом выпота в суставе. Все эти отрицательные явления при их суммировании со временем неизбежно приводят к развитию в коленном суставе деформирующего артроза, когда суставные хрящи и капсула теряют свою эластичность. Для артроза характерны постоянные боли в суставе, а лечение длительно и нерадикально. Поэтому совершенно ясно, что раннее удаление поврежденного мениска (после первых, нескольких блокад) чрезвычайно важно для профилактики деформирующего артроза. Позднее удаление мениска уже мало что меняет, и боли, как правило, остаются. Таким образом, весьма актуальна ранняя диагностика травмы мениска вне блокад сустава.
Применяется несколько характерных приемов диагностики. Наиболее постоянный симптом разрыва мениска — симптом Волковича — исследуют так. Больной лежит на спине на плоской поверхности. При согнутом коленном суставе большим пальцем находят внутреннюю и наружную щель коленного сустава. Надавливание в области суставной щели при согнутом суставе безболезненно. Не снимая давления большим пальцем на щель сустава, больного просят разогнуть ногу. При разгибании мениск перемещается кпереди и палец оказывает на него давление. При поврежденном мениске это давление вызывает локальную болезненность, которая при сгибании голени вновь исчезает.
Чаще всего травмируется внутренний мениск, поэтому, помимо симптома Волковича, может наблюдаться болезненность и при пальпации внутренней, суставной щели согнутого колена. Пальпаторные данные надо всегда сравнивать с таковыми в тех же точках на здоровом суставе.
Часто наблюдается симптом болезненности во внутренней или наружной части сустава при попытке обследующего переразогнуть ногу в коленном суставе. При этом больной нередко указывает пальцем на проекцию суставной щели, где ощущается резкая болезненность.
В застарелых случаях выявляется симптом Чаклина. Лежащего больного просят поднять прямую ногу. В сравнении со здоровой ногой видно уплощение в результате атрофии головки внутренней части четырехглавой мышцы бедра (выше внутрен: ней части коленного сустава). Положительный симптом Чаклина часто свидетельствует о травме внутреннего мениска.
Часто больные сообщают, что подъем по лестнице не доставляет им беспокойства, а спуск вызывает боли в коленном суставе. Это также один из признаков травмы мениска.
Суммируем все данные, необходимые для диагностики повреждения мениска:

  1. наличие первой травмы сустава в анамнезе
  2. повторные блокады сустава в дальнейшем
  3. боль в области внутренней суставной щели
  4. периодический или постоянный синовит
  5. положительные симптомы Волковича, Чаклина и др.
  6. отсутствие на рентгенограмме данных о других внутрисуставных повреждениях

Все пострадавшие с острой травмой коленного сустава или в периоде ремиссии при подозрении на повреждение мениска подлежат лечению у хирурга или травматолога. Редко оперируют, т.е. удаляют мениск после его первой травмы. При острой небольшой травме мениска можно добиться и с помощью консервативного лечения стойкого выздоровления. Применяют гипсовую иммобилизацию, тепловые процедуры, лечебную физкультуру, массаж. Наоборот, при повторной блокаде операция необходима. Производят удаление мениска — менискэктомию — с последующим назначением лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.
Больного надо направить к врачу и в состоянии блокады, если она не устраняется самопроизвольно. Длительное существование блокады (несколько дней и более) вызывает развитие стойкой сгибательной контрактуры, трудно поддающейся лечению.
В комплексе консервативного и оперативного лечения травм коленного сустава первоочередное значение мы придаем профилактике атрофии четырехглавой мышцы. Почему это важно? Кроме связок, коленный сустав при ходьбе стабилизируется в результате напряжения этой мощной мышцы. При каждом шаге, если тонус этой мышцы низок и она атрофична, голень становится более подвижной, нестабильной. Такая нестабильность голени при ходьбе служит сама по себе причиной повторных травм мениска. Таким образом, замыкается порочный круг: травма мениска ведет к быстрой атрофии четырехглавой мышцы, а это в свою очередь вызывает учащение повторных травм мениска. Следовательно, при любом виде лечения и на любой, его стадии показана лечебная гимнастика, причем основным упражнением мы считаем многократный медленный подъем прямой ноги. Подъем надо совершать в течение 3— 4 с, так же медленно опуская ногу, лежа на спине на жесткой поверхности. За один цикл проводят 20— 30 Таких подъемов, в течение дня циклы повторяет до 5—10 раз. Спортсменам это упражнение следует делать с утяжелением — на область нижней трети голени (над лодыжками) крепят груз в 2—3 кг (мешочек с песком, гантель). Кроме лечебной гимнастики, важен самомассаж мышц бедра 1 — 2 раза в день в течение 20—30 дней. Контролируют состояние четырехглавой мышцы, измеряя при помощи сантиметровой ленты окружность бедер симметрично на их середине.
После удаления мениска на его месте постепенно вырастает менископодобная пластинка из волокнистого хряща. Иногда наблюдаются разрывы этого нового мениска. Предотвратить эту травму помогут лечебная физкультура, массаж, плавание. В заключение следует напомнить, что травма мениска — одно из многих возможных (и часто более тяжелых) повреждений коленного сустава. Однако разрыв мениска — наиболее частая травма, поэтому очень важно как можно раньше его диагностировать, чтобы своевременно провести операцию — еще до развития деформирующего артроза коленного сустава.

Ущемление мениска

Результатом чрезмерных физических нагрузок или травм может быть защемление мениска (менисцит), сопровождающееся блокадой коленного сустава и сильной болью. При появлении первых признаков следует срочно начать лечение. Иначе заболевание примет хроническую форму и восстановить нормальные движения будет невозможно. Запущенный недуг может принять форму артроза, привести к деформации колена, полному разрушению хряща и суставных поверхностей.

Этиология и патогенез

Колено — самый большой и сложный сустав, в котором соединяются чашечка, большеберцовая и бедренная кости. В месте сочленения поверхности покрыты скользящей хрящевой тканью, уменьшающей силу трения и обеспечивающую сгибание ноги. Между костями располагаются латеральный и медиальный мениски. Внешний хрящ более подвижен, а внутренний имеет крепкую фиксацию из-за близкого расположения связок и сухожилий, поэтому на него приходится более 60% всех травм. В менисках практически отсутствуют нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет человеку свободно наступать на ногу. Однако при повреждении, из-за недостаточного поступления крови, хрящевидная прокладка без врачебной помощи не срастается.

Коленные мениски — серповидной формы хрящи из гладкой и упругой ткани, располагающиеся между бедренной и большой берцовой костью. Основной задачей служит смягчение нагрузки на колено при различных видах физической активности.

Ущемление мениска происходит при падении, прыжках, ударе или при внезапном скручивающем движении, если при смещении суставных поверхностей его часть зажимается между костями, и колено фиксируется в согнутом положении. Любая попытка его разогнуть сопровождается сильной болью. Менисцит коленного аппарата может быть у людей разного возраста. В группе риска находятся спортсмены, а также пожилые люди, так как по мере старения организма в мениске происходят дегенеративные изменения, увеличивающие вероятность его защемления при самых незначительных травмах.

Симптомы защемления мениска

  • Боль и скованность в колене основные симптомы защемления.

Основной симптом — периодически появляющаяся при некоторых движениях блокировка коленного сустава (невозможность выпрямить колено), сопровождающаяся острой локализованной болью с наружной или внутренней стороны.

  • При менисците в полости сустава может скапливаться выпот (жидкость из сосудов), иногда с небольшим количеством кровяной примеси. Поэтому возможно появление отека или покраснения кожи возле колена. Процесс часто сопровождается повышением температуры.
  • После травмы, при которой произошло защемление, у человека появляется чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение инородного тела в коленной области.
  • Проявляются неприятные болезненные ощущения при пальпации и надавливании.
  • Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Определить защемление непосредственно сразу после травмы проблематично, так как повреждение мениска маскируется за ушибом колена. Диагноз выясняется врачом при появлении устойчивых специфических симптомов, и не требуют дополнительных анализов. Однако пациенту назначается рентгенологическое или ультразвуковое исследование коленного сустава, чтобы исключить возможные сопутствующие повреждения костей, связок или надколенника.

    Лечение заболевания

    В большинстве случаев защемленный между хрящами колена мениск восстанавливается терапевтическими методами без оперативного вмешательства.

    • Лечение защемления в основном проходит с помощью мануальной терапии.

    Лучшая консервативная методика для высвобождения мениска от зажатия хрящами и разблокировки колена — вправление сустава при помощи мануальной терапии. Проблема исправляется компетентным терапевтом или травматологом всего за несколько сеансов.

  • Если по каким-то причинам нет возможности провести ручную коррекцию, применяется метод аппаратной тракции (вытяжка сустава при помощи специального устройства). Этот метод показывает хорошие результаты, хотя в отличие от мануальной терапии, заживление происходит гораздо дольше.
  • После устранения первопричины менисцита назначается физиотерапевтические восстанавливающие процедуры. Лечение проводят с помощью лазера, магнитотерапии и ультразвука.
  • Если отек сохраняется длительное время, назначаются внутривенные инъекции кортикостероидов, в том числе «Гидрокортизон», «Дипроспан» или противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как «Ибупрофен», «Вольтарен», «Нимулид».
  • Закрепят лечение хондропротекторы, препараты с содержанием гиалуриновой кислоты, массаж, лечебная гимнастика.
  • Для некоторых пациентов рекомендуется обязательно ношение ортеза или бандажа.
  • При сильном повреждении мениска, если произошло травмирование костной, хрящевой или суставной ткани, применяется оперативное вмешательство.
  • Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Для укрепления мышц и суставов важно правильное и сбалансированное питание. Следует контролировать вес тела, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сочленения. Если организм получает недостаточно витаминов с пищей, то рекомендуется прием специальных препаратов. Во время соревнований и тренировок, чтобы избежать травмирования колена, спортсменам рекомендуется защита в виде специальных фиксирующих бандажей или наколенников.

    Ущемление коленного мениска: причины и симптомы

    Заболевания всех суставов человеческого организма практически идентичные. Это правило не распространяется на коленное сочленение, которое благодаря своей сложной структуре подвержено специфической патологии, не характерной для других суставов. К ним относятся проблемы, связанные с менисками. Одна из ни – ущемление коленного мениска, которому посвящена данная статья.

    Что это за проблема

    В колене существует два мениска: медиальный и латеральный (внутренний и наружный). Они представляют собой внутрисуставные структуры, расположенные на суставной поверхности большеберцовой кости по передневнутреннему и передненаружному краям.

    Мениски смягчают нагрузку на суставной хрящ и его трение, обеспечивая колену стойкость в любом положении, при любых движениях и нагрузках. В норме мениски постоянно находятся в стабильном положении, так как стойко фиксированы внутри сустава сращениями и связками. Те случаи, когда один из менисков или его часть изменяет свое нормальное место положения и вклинивается между суставными поверхностями, блокируя любые движения в суставе, называют ущемлением коленного мениска.

    Почему и как это происходит

    Для возникновения блокады сустава в результате ущемления мениска должно быть его повреждение, которое изменит нормальные анатомические взаимоотношения внутри полости коленного сочленения. Произойти это может в результате таких причин:

    • Травмы колена в виде прямых ударов, сопровождающиеся повреждением менисков и связочного аппарата;
    • Диспропорциональные нагрузки на разные отделы коленного состава, возникающие при подворачивании, избыточной внутренней или наружной ротации голени во время бега и выполнения физической работы. При этом возникает отрыв всего мениска или его части, которые свободно перемещаясь, ущемляются между суставными поверхностями;
    • Наличие в анамнезе травм коленного сустава, ставших причиной повреждения менисков, лечение которых не проводилось надлежащим образом. Осколки мениска, именуемые суставными мышами, периодически вызывают блок сустава на фоне обычных движений.

    Важно помнить! Ущемление коленного мениска возможно только на фоне его повреждения. Это могут быть, как свежие, так и застарелые травмы. При этом оторвавшийся мениск или один из его рогов плотно вклинивается между суставными поверхностями в положении их сгибания, что делает невозможным разгибание!

    Клинические проявления патологии

    Симптомы ущемления коленного мениска зависят от характера его травмы: свежая или застарелая. В любом случае признаки заболевания будут такими:

    • Внезапная боль в блокированном коленном суставе, возникшая на фоне его сгибания;
    • Характерный щелчок, сопровождающий или предшествующий боли;
    • Невозможность выполнения любых движений или разгибания коленного сочленения.

    При острой травме дополнительно возникают:

    • Отек сустава;
    • Деформация;
    • Болезненность при пальпации в месте поврежденного мениска по передневнутренней или передненаружной поверхности голени;
    • Признаки гемартроза (скопления крови в полости коленного сочленения)

    Диагностика

    Cимптомы заболевания специфичны и не встречаются больше не при каких заболеваниях. Поэтому дополнительная диагностика для подтверждения диагноза не требуется. Но все больные подлежат рентгенологическому и ультразвуковому исследованию коленного сустава для исключения сопутствующих повреждений суставных структур колена (надколенника, костей, связок). В редких случаях стойкого ущемления, требующего оперативного лечения, может выполняться магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Чем можно помочь

    Лечение ущемления коленного мениска должно быть начато, как можно раньше. Среди способов устранения блока коленного сустава существуют консервативные и оперативные. В любом случае заболевания должны предприниматься попытки консервативного вправления мениска с ликвидацией блока.

    Процедура выполняется квалифицированным специалистом под местной анестезией. Обязательно вводится стандартная премедикация промедолом или омнопоном в сочетании с атропином, аналгином и димедролом. Для обезболивания в коленный сустав вводится раствор местного анестетика. Это может быть до 20 мл 0,5-1% новокаина, лидокаина либо их смеси. Если в полости сустава имеется выпот или кровь, их эвакуируют. Для достижения лучшей анестезии выдерживают экспозицию около 10 минут.

    Непосредственная техника устранения ущемления мениска проводится таким образом. Больной укладывается на спину или усаживается с опущенными ногами, пораженная конечность сгибается под прямым углом в тазобедренном сочленении и колене. Дальнейший ход действий зависит от того, какой мениск ущемлен:

    1. При ущемлении медиального – голень больного отводится кнаружи, и не отпуская ее из этого положения, ротируется сначала наружу, а затем вовнутрь и разгибается;
    2. При ущемлении латерального – голень сначала отводится кнутри с последующей внутренней и наружной ротацией и разгибанием по отношению к бедру;
    3. Если не известно, какой из менисков ущемлен, выполняется тракция голени с ее вытяжением и одновременной поочередной внутренней и наружной ротацией и разгибанием.

    Коленный сустав после ликвидации блока обязательно фиксируется гипсовой, скотчкастовой повязкой или специальным жестким ортезом. Длительность иммобилизации 2-4 недели. При свежих травмах этот срок должен быть еще больше.

    Важно помнить! В клинической практике чаще приходится сталкиваться с ущемлением медиального мениска. Это связано с его большими размерами, в следствие чего он в большей степени подвержен травматическим повреждениям!

    Если устранить ущемление мениска консервативным путем не удалось, показано оперативное лечение. Операцией выбора считается артроскопическое вмешательство.

    Профилактика

    Предупредить ущемление коленного мениска может помочь своевременное и адекватное лечение повреждений менисков. Блок сустава на фоне свежих травм можно предотвратить, используя наколенники и эластические бинты при выполнении высоких нагрузок нижними конечностями.

    http://insustav.ru/raznoye/ushhemlenie-kolennogo-meniska.html Ущемление коленного мениска: причины и симптомы http://insustav.ru/wp-content/uploads/2014/12/Ushchemlenie-kolennogo-meniska.jpg http://insustav.ru/wp-content/uploads/2014/12/Ushchemlenie-kolennogo-meniska-150×150.jpg 2016-05-20T22:35:55+00:00 admin Разное Заболевания всех суставов человеческого организма практически идентичные. Это правило не распространяется на коленное сочленение, которое благодаря своей сложной структуре подвержено специфической патологии, не характерной для других суставов. К ним относятся проблемы, связанные с менисками. Одна из ни – ущемление коленного мениска, которому посвящена данная статья. Что это за проблема В колене. admin Sender_88@mail.ru Administrator Insustav.ru

    Источники: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/povrezhdenie-meniskov-kolennogo-sustava, http://etosustav.ru/travmirovanie/hryash/zashhemlenie-meniska.html, http://insustav.ru/raznoye/ushhemlenie-kolennogo-meniska.html

    18 комментариев
    • megan92 ()   2 недели назад
      Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
    • Дарья ()   2 недели назад
      Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
    • megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города
      ))
    • Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    • Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    • Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    • Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
    • Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    • Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    • Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
    • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    • Максим 4 дня назад
      кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
    • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      Практически не помогло. Не советую.
    • Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
    • Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector