Как вылечить остеопороз без бисфосфонатов

Как бисфосфонаты лечат остеопороз

Друзья, меня часто спрашивают о бисфосфонатах. Вот какие письма я получил…

И откуда только такая напасть берётся — остеопороз?

Врач назначил рентген костей голеней и сказал, когда посмотрел эти рентгеновские снимки, что у жены сильный остеопороз и что ноги, скорее всего, от этого и болят.

Бисфосфонаты при остеопорозе

Лечение от остеопороза никогда простым не было и, скорее всего никогда и не станет таковым…

Развивается это болезненное состояние исподволь и исходом его является разреженность костной ткани, из-за чего больной человек становится уязвимым — ведь он подвержен частым переломам длинных трубчатых костей — берцовых, бедренных, костей предплечья — лучевой и локтевой…

Но не только длинные трубчатые кости становятся ломкими и хрупкими. Тела позвонков тоже становятся ломкими… В наибольшей степени этому заболеванию подвержены генетически предрасположенные к нему женщины и особенно в постклимактерический период.

Если женщина знает о том, что у её матери или бабушки в пожилом возрасте были переломы костей — ей надо быть настороже и при первых признаках наступления менопаузы идти к врачу-гинекологу-эндокринологу с целью получения адекватной гормоно-заместительной терапии. Это может уберечь женщину от очень серьёзных проблем со здоровьем.

Что касается бисфосфонатов…

Для лечения от остеопороза, от различных заболеваний, связанных с повышенной ломкостью костей, достаточно давно и успешно применяются лекарственные препараты, относящиеся к бисфосфонатам.

При использовании бисфосфонатов женщинами, страдающими остеопорозом, удаётся практически полностью остановить развитие резорбции (то есть, разрежения) костей, а также способствовать их восстановлению.

Правда, при этом следует отметить, что лечение может длиться годами и должно быть беспрерывным. Повторюсь, в организме женщины в период менопаузы, неизбежно происходит гормональная перестройка, в результате которой нарушается равновесие между остеокластами и остеобластами — это такие клетки, первые отвечают за созидание, а вторые — за разрушение костной ткани.

Исходом такого дисбаланса между ними и становится истончение-разрежение костной ткани, в результате чего кости (и предплечья, и плеча, и голеней, и бедра, и тел позвонков) становятся хрупкими, что приводит рано или поздно к переломам. К слову сказать, развитие остеопороза может быть следствием длительного использования глюкокортикоидов.

Механизм действия бисфосфонатов на костную ткань связан со сходством их химической структуры со структурой пирофосфонатов, которые играют важную роль при регулировании содержания уровня кальция в костной ткани.

Повторяя структуру пирофосфоната, группа бисфосфонатов замедляет действие ферментов, способных утилизировать пирофосфонаты. Так вот, именно благодаря действию этих фосфонатных групп и происходит связывание ионов кальция с молекулами бисфосфоната с последующим «внедрением» в костную ткань.

Как правило, в местах активной перестройки костей отмечается поглощение бисфосфонатов остеокластами (клетками-созидателями костной ткани), в результате чего происходит их активизация и, как следствие, — замедление и даже прекращение процесса разрушения-разрежения костей. Некоторые препараты группы бисфосфонатов способны замедлять образование остеокластов (клеток-созидателей), способствуя их раннему разрушению или отмиранию, а также способны изменять систему взаимодействия между остеокластами и остеобластами, формируя своего рода химический барьер, препятствующий контакту остеокластов с костной тканью.

Препараты на основе бисфосфонатов принято классифицировать на две группы в зависимости от химической структуры — простые бисфосфонаты, которые не содержат азот, и аминобисфосфонаты, содержащие азот.

Бисфосфонаты не только предотвращают потерю костной массы и уменьшают риск переломов костей. Но в первые годы применения они реально увеличивают прочность костей.

Бисфосфонаты наиболее изученная группа препаратов для лечения от остеопороза. Но при этом надо отметить то обстоятельство, что, как и другие препараты для лечения от остеопороза они назначаются врачом после тщательного обследования, так как есть противопоказания к применению данного вида терапии.

Во время приёма бисфосфонатов надо неукоснительно выполнять указания врача и ни на шаг не отходить от инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке этого лекарства! Об этом очень важно помнить!

И ещё несколько слов о бисфосфонатах…

Они очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов:

1. Принимать бисфосфонаты надо утром, натощак, и не менее, чем за полтора часа до еды, запивая стаканом воды (это 200-220 мл). Запивать нужно только водой! Молоко, чай, какао, кофе, фруктовые или овощные соки препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
2. Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя) по меньшей мере в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения его слизистой оболочки.

А теперь внимание, друзья мои! Несколько слов о питании при остеопорозе…

Назову продукты питания, которые наравне с кальцием содержат важные для костей вещества. Очень удачное соотношение кальция, калия, магния и фосфора отличает:
чёрный хлеб, свёклу, гречневую кашу, горох, фасоль, яблоки, лук-порей, белокочанную капусту, рис, салат-латук, фундук и куриные яйца.

Но нельзя переваривать куриные яйца до абсолютно «крутого» состояния — их надо варить до состояния, которое принято именовать «в мешочек» — кто не знает что это такое — скажу — это такое состояние сваренного куриного яйца, когда его желток пребывает между всмятку и вкрутую…

Ирина Геннадьевна, супруга Ильи Анатольевича, сохраните для себя этот список продуктов и время от времени заглядывайте в него.

Плюсы и минусы использования препаратов бисфосфонатов при остеопорозе

Если в процессе жизнедеятельности у человека достаточно часто случаются переломы костей, то качество жизни значительно ухудшается. Частые переломы являются одним из симптомов заболевания остеопорозом.

Что такое остеопороз

Остеопороз переводится как хрупкая кость. Это прогрессирующее заболевание, связанное с уменьшением удельной плотности ткани костей человеческого скелета, которое приводит к стойкому уменьшению прочности костей.

Болезнь приводит к полному нарушению архитектуры скелета человека, поражая и приводя к рыхлости каждую кость в организме человека. Качество жизни человека способно снизиться до степени получения переломов в обычной бытовой жизни даже при незначительных нагрузках.

Виды и причины возникновения остеопороза

Выделяют два основных типа системного заболевания остеопорозом:

Первичный тип остеопороза связан с естественным старением человеческого организма. К факторам риска развития болезни является:

  • генетическая предрасположенность;
  • расовая принадлежность к монголоидному и европеоидному типу;
  • у женского пола склонность к остеопорозу выше более чем в пять раз;
  • наследственная, родственная предрасположенность;
  • преклонный возраст;
  • общее хрупкое телосложение, излишне низкий вес;
  • высокий рост;
  • употребление ограниченного количества продуктов с содержанием природного кальция.
  • дисбаланс гормонального фона;
  • позднее половое созревание;
  • раннее наступление климакса;
  • бесплодие;
  • длительный период лактации;
  • остеопороз, развивающийся вследствие длительного употребления гормональных препаратов, глюкокортикоидов и других средств из данной группы.

Общие причины возникновения первичного остеопороза:

  • злоупотребление курением. Люди, которые чрезмерно подвержены этой пагубной привычке, имеют нарушение костной ткани гораздо чаще;
  • недостаток кальция и витамина D, который помогает усваиваться кальцию в человеческом организме;
  • недостаточная физическая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем;
  • склонность к падениям в силу различных специфических причин, например, расстройство вестибулярного аппарата.

Вторичный остеопороз развивается как осложнение на фоне первичных заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • наличие онкологических заболеваний, особенно после проведения лучевой и химиотерапии;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • длительный прием медицинских препаратов алюминия;
  • болезнь Бехтерева;
  • гипертиреоз;
  • недостаток кальция в организме;
  • болезнь Крона;
  • ревматоидный артрит.

Виды остеопороза квалифицируют по степени подверженности разрушению участков скелета:

  1. Позвоночник.
  2. Тазобедренные суставы.
  3. Коленные суставы.
  4. Плечевые суставы.
  5. Грудной отдел позвоночника.
  6. Диффузный остеопороз.

Симптомы остеопороза

В начальной стадии заболевание не вызывает особых изменений в организме и протекает практически бессимптомно и безболезненно.

Когда же процесс болезни начинает прогрессировать, можно выделить следующие симптомы:

  • ноющие боли в нижнем отделе позвоночника;
  • судороги икроножных мышц;
  • чрезмерная ломкость ногтей и наличие пародонтоза;
  • болевые признаки во всех костях;
  • тахикардия, частое сердцебиение.

Признаками заболевания можно назвать следующие характерные изменения:

  • изменение осанки, появление сутулости и желания горбиться, то есть линия позвоночного столба искривляется вперед;
  • частые переломы костей и долгое срастание переломов;
  • раннее поседение волос.

Лечение остеопороза бисфосфонатами

При своевременном обращении к специалисту жизнь больного может значительно улучшиться. В настоящее время для лечения широко применяются бисфосфонаты. Появление этих препаратов может вселить надежду на излечение.

Сами препараты бисфосфонаты разработаны как синтетические аналоги вещества пирофосфата, которое является основой костного матрикса и обладает способностью подавлять разрушение костного вещества.

Для лечения используют две группы препаратов, в зависимости от их химического строения:

  1. Содержащие атомы азота. Названия этих наиболее эффективных медицинских препаратов:
  • Золендронат, Акласта, Зомета – препараты на основе золендроновой кислоты, оказывающие селективное воздействие на костную ткань, ингибируя деятельность остеокластов, которые способны вызвать лизис костей. Применяются в виде внутривенных вливаний, не оказывают нежелательного влияния на минерализацию костей.
  • Ибандронат, Бондронат, Бонвива – применяются не только для лечения, но и для профилактических целей. Формы лекарства – таблетированная и в/в. Принимаются за час до приема пищи, после приема необходимо час находится в вертикальном положении, в связи с этим недопустим прием перед сном;
  • Фосамакс, Остерепар, Фороза, Стронгос, Осталон, Аленталь – препараты на основе алендроновой кислоты. Негормональные ингибиторы резорбции костной ткани, способствуют восстановлению обмена веществ в костной ткани и активации остеогенеза;
  • Актонель, Ризедронат, Ризендрос применяются в схемах лечения остеопороза и остеита.
  1. Без азотистого соединения. Простые соединения представлены следующим списком наиболее эффективных препаратов:
  • Этидронат выпускается в форме таблеток и инъекций;
  • Клодронат – капсулы, растворы и таблетки, эффективен при остеопорозе и остеолизе.
  • Тилудронат применяется только у возрастной группы пациентов.

Степень воздействия этих препаратов различна, в зависимости от пола пациентов. Азотсодержащие лекарства лучше подходят для лиц женского пола.

Механизм действия

Бисфосфонаты при остеопорозе применяются наиболее часто при лечении остеопороза. Они имеют следующий механизм воздействия на заболевание.

Периодически во всем человеческом организме происходит процесс обновления клеток, этому же процессу подвергается и костная ткань. Равновесие в ней происходит при поддержке остеобластов, которые и отвечают за процесс синтеза и обновление тканей, а также наличие балласта в виде остеокластов, способствующих ее разрушению. Механизм бисфосфонатов направлен на торможение работы остеокластов, а в ряде случаев и запускание механизма их ликвидации. Принцип действия данных препаратов изучен не до конца, исследованиями доказана их способность к изменению изгиба костной ткани.

Бисфосфонаты при остеопорозе: плюсы и минусы

Положительные моменты:

  • в процессе лечения одинаково хорошо переносятся как лицами мужского, так и женского пола;
  • нет гормонального составляющего этих лекарственных средств;
  • не провоцируют развитие кардиологических и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • не способствуют развитию вредоносных раковых клеток.

Отрицательные стороны применения:

  • негативное, пагубное влияние на функции печени и почек;
  • при внутривенном использовании довольно высок риск возникновения и прогрессирования гипокальциемии;
  • при длительном употреблении вероятен риск возникновения язвы желудка и пищевода.

Остеопороз на сегодняшний день стал заболеванием экономически и социально значимым. При нахождении в группе риска лично или близких родственников важно тщательно следить за состоянием своего здоровья. При подозрении на начало процесса заболевания следует пересмотреть рацион, принимать достаточное количество витаминов, начать по согласованию с лечащим врачом прием препаратов, способствующих увеличению плотности костей, регулярно заниматься легкой физической зарядкой, совершать длительные пешие прогулки.

Лечение при резвившемся заболевании необходимо проходить под строгим контролем врачей-специалистов, так как бисфосфонаты имеют довольно широкий спектр побочных эффектов на организм человека. При соблюдении всех инструкций и рекомендаций возможно не только облегчение симптомов, но и полное излечение от недуга.

Остеопороз: симптомы у женщин и его лечение бисфосфонатами

Предоставленная статья рассказывает читателям о всем известном заболевании — остеопороз. А конкретнее о причинах его возникновения, о клинической картине заболевания.

Какой специалист занимается лечением болезни, как проводится диагностика. Кроме такого, речь пойдет также о препаратах, которые используют в терапии данного заболевания – бисфосфонаты.

Остеопороз – характеристика

Остеопороз является заболеванием костной, мышечной и соединительной ткани. Болезнь имеет хронический характер. При возникновении заболевания значительно снижается плотность кости, нарушается ее микроархитектоника.

А также в результате нарушения метаболизма костной ткани, увеличивается хрупкость кости. По причине всего вышеперечисленного могут часто возникать переломы.

Причины заболевания

К причинам развития данного заболевания можно отнести следующие факторы:

  1. Женская половина населения;
  2. Скелет, имеющий слабые и тонкие кости;
  3. Пожилая возрастная категория (от 65 лет);
  4. Наследственность;
  5. Недостаток витамина Д и кальция;
  6. Прием препаратов, которые обладают противосудорожным действием, кортикостероидов;
  7. Сидячий образ на протяжении всей жизни;
  8. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Симптомы у женщин

Чаще всего остеопороз протекает латентно, то есть без симптомов. Однако бывают и исключения.

К таким исключениям относят следующий ряд симптомов:

  1. Тахикардия (учащенное биение сердца);
  2. Начальная стадия сахарного диабета;
  3. Аллергическая реакция;
  4. Межпозвонковая грыжа;
  5. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  6. Хрупкость и расслаивание ногтей;
  7. Уменьшение роста;
  8. Слабость в мышечной ткани;
  9. Кривизна позвоночника;
  10. Чувство тяжести между лопаток;
  11. Перелом костей;
  12. Боли, которые локализуются в областях костей, а также в области поясницы;
  13. Появление судорог в ногах, особенно в ночное время;
  14. Большое количество налета на зубной эмали;
  15. Пародонтит;
  16. Повышенная утомляемость организма.

Специалист, который лечит остеопороз

Каждый пациент, у которого наблюдается возникновение остеопороза, хочет знать, какой же все — таки врач, занимается лечением данного недуга.

Лечением этого заболевания занимаются несколько врачей, все зависит от причины возникновения заболевания.

Ниже представлен список этих специалистов:

  • Эндокринолог. Это связано с тем, что основной причиной развития болезни являются эндокринные нарушения. Например, менопауза у женщин, нарушение обмена веществ, гормональные сбои;
  • Травматолог. Переломы костей частое явление при данном заболевании;
  • Ортопед;
  • Ревматолог.

К таким специалистам стоит обратиться при образовании остеопороза.

Диагностика

На данный момент выявлено большое множество способов, как диагностировать данное заболевание.

К этим способам относятся:

  1. Рентгенография. Такой вид исследования наиболее эффективен во второй стадии заболевания;
  2. Денситометрия. Этот способ является самым быстрым и безболезненным;
  3. Общий анализ кальция. Кальций является главным компонентом костной ткани. В связи с этим при недостатке кальция в организме, может возникнуть остеопороз. Нормой содержания кальция является от 2.2 до 2.65 ммоль на литр;
  4. Анализ на неорганический фосфор. Норма 0.85-1.45 ммоль на литр;
  5. Паратгормон. Этот гормон вырабатывается паращитовидными железами и несет ответственность за кальциевый и фосфорный обмен;
  6. Анализ мочи на деоксипиридонолин. Этот анализ укажет на степень заболевания. Норма: у женщин 3.0-7.4нмоль, а у мужчин 2.3-5.4.

Благодаря данным исследованиям можно достаточно точно установить наличие заболевания, а также его стадию.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза

Такие препарат отвечают за состояние количества кальция в костной ткани. То есть они не дают кальцию выйти из организма.

Эти препараты хороши тем, что действую только на пораженное место, не неся вред другим органам и системам.

Существует 2 вида бисфосонатов:

  1. Препараты, не содержащие азот. В эту группу входят такие препараты: Этидронат, Клодронат, Тилудронат.
  2. Азотсодержащие препараты.
    К ним относятся: Ибандронатовая кислота, Золендронат, Алендронат натрия, Бондронат.

Для женщин лучше использовать препараты, которые содержат азот.

Бисфосфонаты имеют целый ряд преимуществ:

  • Безвредные;
  • Почти не имеют побочных действий;
  • Задерживают кальций и фосфор в организме;
  • Понижают возникновение переломов костей;
  • При наличии злокачественных опухолей, они не прогрессируют;
  • Не содержат гормонов.

Механизм действия бисфосфонатов

Конечно перед приемом препарата стоит ознакомиться с его механизмом действия. Однако до сих пор еще толком не определен механизм. Главным действием бисфосфонатов является остановка работы остеокластов.

Иногда бывают случаи, когда бисфосфаты и вовсе уничтожают их. Однако каким образом они это делают до сих пор не известно.

Рекомендации по приему бисфосфонатов

Есть несколько правил, которые необходимо соблюдать при приеме этих препаратов.

Ниже представлен список этих правил:

  1. Принимать препарат требуется сразу после сна, принимать пищу можно только спустя один час;
  2. Лекарство следует запивать большим количеством жидкости;
  3. Как жидкость можно использовать исключительно воду;
  4. После приема лекарства требуется, в течение часа находится в вертикальном положении. Этот предотвратит влияние препарата на пищевод, или сократит его до минимума;
  5. Нельзя употреблять препарат вместе с препаратами кальция, железа, алюминия, магния.

При соблюдении данных правил можно забыть о возникновении побочных эффектов.

Совместимость с другими лекарствами

Данный препарат категорически не стоит совмещать со следующими лекарственными средствами:

  • Лекарства, содержащие кальций;
  • Лекарства, содержащие магний;
  • Лекарства, содержащие железо;
  • Лекарства, содержащие алюминий.

Возможные осложнения при лечении бисфосфонатами

При несоблюдении рекомендаций врача, а также при нарушении режима приема лекарственного средства могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нарушение работы печени и почек;
  • Из-за внутривенного введения может возникнуть гипокальциемия;
  • Возникновение язвы желудка или же пищевода;
  • Мышечная боль;
  • Нарушение зрения;
  • Расстройства стула;
    Аллергическая реакция.

Побочные эффекты

Не так много существует побочных эффектов, но все же есть:

  • Ощущение жжения в пищеводе или же желудке;
  • Расстройство зрения;
  • Нарушение стула;
  • Различные высыпания.

Конечно не каждый пациент ощутит эти побочные эффекты, но об их существовании знать должны все.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Только после того как он обследует пациента, проведет необходимую диагностику и выпишет назначение, можно будет принимать лекарство.

Противопоказания

При приеме бисфосфонатов следует учесть все имеющиеся противопоказания, к которым относятся:

  1. Почечная недостаточность;
  2. Непереносимость какого — либо компонента препарата;
  3. Прием препаратов содержащих кальций.

Следует быть очень внимательным, следует тщательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации препарата, а также обязательна консультация врача. Самолечение обернется плохим исходом.

Профилактика остеопороза

Главным профилактическим мероприятием в первую очередь является забота о себе. Начинать это делать необходимо как можно раньше, то есть с самого юного возраста. Необходимо вести здоровый образ жизни, что в будущем благоприятно скажется на состоянии организма.

Можно предоставить целый ряд профилактических мер:

  1. Контроль уровня кальция и витамина Д. То есть необходимо употреблять пищу, которая богата кальцием и витамином Д. Однако перебарщивать, тоже не стоит.
    Это может привести к определенным осложнениям. Также как источник витамина Д можно использовать солнце, а точнее его лучи. Необходимо как можно чаще пребывать под солнечными лучами;
  2. Отказ от вредных привычек. То есть следует бросить курить, а также сократить употребление алкоголя до минимума.
    Эти привычки являются очень вредными, и оказывают на организм неблагоприятное воздействие.
    Что касается женщин, то у них в результате курения понижается уровень эстрогенов, которые влияют на плотность кости. То есть кость истончается и становится очень хрупкой.
  1. Также следует заняться активной физической культурой. Благодаря определенным упражнениям ткань кости становится намного плотнее, что является главным решением предотвращения заболевания.

Требуется помнить, что самостоятельно болезнь не вылечить. При появлении любого симптома, которые были представлены ранее, необходимо обратиться к врачу.

Для начала этот будет терапевт, после осмотра и диагностики терапевт уже направит пациента к узкому специалисту, который занимается лечением данного заболевания. Специалист выбирается исходя из этиологии заболевания.

Источники: http://horoshev.ru/letters/kak-bisfosfonaty-lechat-osteoporoz/, http://spinadoctor.ru/osteoporoz/plyusy-i-minusy-ispolzovaniya-preparatov-bisfosfonatov-pri-osteoporoze.html, http://prosustavi.com/bolezni/osteoporoz/osteoporoz-u-zhenshhin.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector