Может ли артрит привести к смерти

Больным артритом грозит смерть от сердечно-сосудистых заболеваний

Пять лет продолжалось очередное исследование американских ученых и специалистов в области артритных заболеваний, которое точно установило, что больные ревматоидным артритом подвергаются серьезному риску умереть от сердечно-сосудистых заболеваний. Только благодаря этому исследованию удалось также выяснить, что этот повышенный риск обусловлен именно определенными воспалительными процессами, связанными с ревматоидным артритом.

Около 400 человек, страдающих от ревматоидного артрита, приняли участие в этом достаточно длительном эксперименте. В течение пяти лет 97 процентов из этой группы людей было вылечено от болезни с помощью так называемых базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита, которые устраняют одновременно симптомы, связанные с физическим проявлением болезни, и симптомы химического характера, то есть, различного рода воспаления.

Всех спасет комплексный подход

Анализируя полученные данные за годы наблюдения, ученые обратили внимание на то, что при усилении симптомов ревматоидного артрита наблюдалось увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышался риск сердечного приступа; также это грозило тромбозом глубоких вен, повышением кровяного давления и увеличением уровня триглицеридов (основных источников жира у нас в крови наряду с холестерином). При этом восстановление с помощью базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита уменьшало симптомы, а лечение с помощью так называемых ингибиторов ЦОГ-2 не давало такого же эффекта.

Доктор Уолберг-Джонсон (Wallberg-Jonsson) из Умео, Швеция, заявил: «Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний у людей, которые им страдают. Однако этот риск может быть снижен многократно, если осуществлять комплексное лечение от воспалительных процессов, не забывая обращать при этом внимание на традиционные факторы, влияющие на сердечно-сосудистые заболевания».

Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути ее снижения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сатыбалдыев А.М., Акимова Т.Ф.,

Текст научной работы на тему «Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути ее снижения»

Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути ее снижения

А. М. Cam ыбалдыев, Т. Ф.Акимов а ГУ Институт ревматологии РАМН Москва

Преждевременная смерть является самым нежелательным тяжелым исходом многих хронических заболеваний и наиболее широко анализируется при сердечно-сосудистых заболеваниях и злокачественных новообразованиях^]. По поводу прогноза в отношении жизни и летальности больных ревматоидным артритом (РА) среди ревматологов и практикующих врачей существовали 2 полярные точки зрения. До 80-х годов прошлого столетия преобладала первая: РА может приводить (и часто приводит) больных к ранней инвалидизации, но не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни и, по данным большинства авторов, является болезнью с благоприятным для жизни прогнозом [2] . Вторая точка зрения формировалась постепенно. Уже в 1953г S. Cobb и соавт. впервые опубликовали данные о преждевременной смерти больных РА. Позднее (1966 г.), Ch. Ragan [4] сообщил, что РА не приводит к смерти больных непосредственно, но при этом ожидаемая продолжительность жизни сокращается примерно на 5 лет и это сокращение связано с ограничением подвижности больных и повышенным риском к развитию интеркурентных инфекций. В монографии М.Г. Астапенко и Э.Г.Пихлак [5] сообщили о более высокой летальности больных РА с системными проявлениями и так называемым септическим вариантом течения. Авторы привели данные о превышении летальности этой категории больных в 1,5-2 раза по сравнению с популяцией.

Понятие преждевременной смертности тесно связано с ожидаемой продолжительностью жизни. В случае сокращенной продолжительности жизни в той или иной когорте относительно ожидаемой в популяции говорят о преждевременной смертности, при этом учитывается не только возраст ожидаемой продолжительности жизни родившихся на момент исследования, а возраст ожидаемой продолжительности жизни лиц когорты, доживших до определенного возраста. Например, в США предоставляются данные по ожидаемой продолжительности жизни лиц, достигших 65 летнего и 75 летнего возраста. Ожидаемая продолжительность жизни родившихся в 2003г. в США составила для мужчин 74,8лет, для женщин — 80,1 лет, для обоих полов — 77,5 лет; для 65-летних она составила 16,8 лет, 19,8 лет и 18,4 года, соответственно, а для 75 летних — 10,5 лет, 12,6

Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-54

лет и 11,8 лет, соответственно. Для жителей РФ, родившихся в 2005г., — 58,9 лет, 72,4 года и 65,3 года, соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни для старших возрастов существенно превосходит ожидаемую продолжительность жизни для новорожденных. По-видимому, оказывают влияние алкоголизм, быстрорастущая наркомания и стремительное распространение опасных заболеваний — гепатит, СПИД и т. д„ а также вплотную приблизившаяся в 2000г к смертности от раковых опухолей смертность от убийств, самоубийств, автокатастроф, утоплений и отравлений алкоголем.

В последние 10-летия возрастает интерес к смертности больных РА как в нашей стране, так и за рубежом. Появился целый ряд исследований, посвященных этому вопросу [6,7,8,9,10,11], которые заставляют пересмотреть предыдущую позицию в отношении прогноза больных РА.

Такая эволюция взглядов на продолжительность жизни и уровни смертности больных РА, очевидно, обусловлена не изменением течения РА за истекший период, а различными подходами к диагностике РА, в частности, изменением редакции критериев РА. Так, большинство госпитализированных больных, отвечавших классификационным критериям АРА для РА 1958 г., имели тяжелую прогрессирующую болезнь. E.Lindqvis и K.Eberhardt [12] привели результаты более ранних исследований летальности при РА с колебаниями стандартизованного уровня смертности (SMR) от 140% до 300% для больных, находившихся на лечении в клинике. В то же время у большинства обследуемых, отвечавших этим критериям РА в популяционных исследованиях, колебания SMR составляли 130%-140%, т.к. чаше всего у них был ограниченный во времени нехарактерный для РА воспалительный процесс. Такая ситуация способствовала приближению средней ожидаемой продолжительности жизни больных РА к популяционной. Это позволило W.N.Kelley и соавт. [2] постулировать, что РА является болезнью с благоприятным прогнозом. К середине 80-х годов прошлого столетия создалась парадоксальная ситуация. С одной стороны многочисленные клинические испытания демонстрировали успех терапии РА, с другой — долговременные клинические исследования показывали его прогрессирующее течение, а публикации, основанные на эпидемиологических исследованиях, определяли оптимистический прогноз, в то время как опыт наблюдения стационарных больных говорил о неблагоприятном прогнозе [13]. Использование диагностических критериев АКР для РА, пересмотренных в 1987 г., требующих наличия припухлости суставов, а не только

их болезненности, обеспечило большую точность идентификации длительно текущего прогрессирующего заболевания и возможность более правильного определения ожидаемой продолжительности жизни и преждевременной смерти больных РА [14]. Это позволило склониться к мнению, что РА, как правило, является тяжелым прогрессирующим заболеванием, приводящим к ухудшению функционального статуса пациента, потере трудоспособности и повышению уровня смертности.

О преждевременной смертности и повышении ее уровня у больных РА имеется целый ряд публикаций. Причины, повышающие риск смерти больных РА, по данным разных авторов, представлены в табл. 1.

По данным G.Navarro-Cano [35] смертность вследствие сопутствующих заболеваний связана с тяжестью самого РА. А сопоставление тяжести болезни и коморбидности с возрастом, полом и течением РА позволяет точно представить неблагоприятный прогноз. 5-летняя выживаемость больных РА при наличии высокого индекса HAQ оказалась сопоставимой с ожидаемой выживаемостью при тяжелом поражении 3-х коронарных сосудов или у больных с IV стадией болезни Ходжкина [34].

Преждевременная смерть является основанием для проведения агрессивной терапии с целыо возможного улучшения исходов РА. В связи с этим в последние годы появилось новое поколение противоревматических средств — биологических агентов, эффективность которых отмечена многими авторами. Естественно, внедрение их в клиническую практику может оказать влияние на выживаемость и летальность больных РА [9]. Данные о влиянии противоревматической терапии на летальность больных РА с возможным ухудшением прогноза вследствие ее побочных эффектов представлены многими исследователями (таблица 2). Следует предостеречь от однозначного понимания данных по лекарственным препаратам, приведенным в этой таблице. Так, например, с одной стороны, метотрексат способствует повышенному риску развития гипергомоцистеинемии и развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, с другой, по данным эпидемиологических исследований Е. Krishnan и соавт.[57], — эффективность метотрексата оказалась настолько высокой, что было зарегистрировано снижение летальности больных РА от острого инфаркта миокарда в период от начала и до широкого применения этого препарата. Исследования Н.К. Choi и соавт.[58] также показали снижение общей смертности (на 60%) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 70%) вследствие применения метотрексата. Эти результаты созвучны с данными R.B.Singer [59] , который отмечает, что уровень смертности в группе больных, леченых метотрексатом, по данным регистра в Wicheta Arthritis Center, составил 0,4 по сравнению с нелеченными.

Важно заметить, что проблема изучения летальности больных РА является сложной задачей, поскольку регистрация причин смерти этих больных часто происходит без включения диагноза РА [9]. По данным М.Соос^оп и соавторов [7] РА регистрировался только у 17% всех умерших с этим заболеванием, по данным А.С,КуаИк и соавт.[60[ только в 1/3 случаев, а по данным Т. Ртсш и соавторов [13] почти у половины умерших больных РА этот диагноз не включался в свидетельство о смерти. Поэтому среди причин, которые искусственно снижают показатели смертности при РА, одной из главных является неполная регистрация. Даже в странах, имеющих национальный регистр РА, где ревматолог активно участвует в выдаче медицинских свидетельств о смерти, РА был зарегистрирован только у 18% всех умерших больных с этим заболеванием [19]. Примером хорошей регистрации заболеваемости и смертности больных ревматическими заболеваниями в РФ может явиться Тульская область [10]. Но и здесь, по-видимому, она остается неполной. Так, показатели заболеваемости и смертности больных РА в течение последних 10 лет были стабильными. При этом заболеваемость по области систематически превышала смертность более чем в 5 раз ежегодно, а существенного увеличения общего числа больных РА не происходило. Среди летальных случаев РА в области не было зарегистрировано ни одного онкологического заболевания как причины смерти больных РА (у большинства зарубежных исследователей онкологические заболевания занимают 3-е место среди причин смерти больных с РА). Вероятно, такая ситуация могла быть обусловлена, так же как и в предыдущих исследованиях, неполной регистрацией диагнозов РА среди умерших пациентов, имеющих коморбид-ные заболевания. Необходимо отметить, что автор обращает внимание на связь непосредственных причин смерти, обусловленных коморбидными состояниями, в частности кардиальной патологией, с ревматическими заболеваниями (в том числе и с ревматоидным артритом), что, несомненно, может иметь место. Однако, для подтверждения такой связи необходимо анализировать каждый конкретный случай, что может явиться предметом специального исследования.

Более точными являются результаты исследования летальности в стационарах, однако они также не могут дать полной картины, поскольку не все умершие подвергаются вскрытию (по данным исследования 38 лечебных учреждений г.Москвы за период1999-2002гг из 217976 умерших, поступивших в патологоанатомические отделения, вскрытия произведены в 94 781 случаях, т.е. только в 44%) [11].

Преждевременная смерть больных РА может быть обусловлена самыми различными причинами. Последние могут быть связаны как непосредственно с РА и/или осложнениями самого заболевания

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК СМЕРТИ БОЛЬНЫХ РА

№ п/п Причины Источник Год публикации Число больных/число умерших

1 Старший возраст начала РА Symmons15 1986 489/RRM=3,49^eH.)

Wallberg-Jonsson111 1999 606/ SMR=I.57

Kroot17 2000 622/55

Chehata1* 2001 309/SMR=l,65

Hakoda et al’9 2005 91/63

Young 20 2006 100/46

2 Мужской пол Jacobsson21 1993 79/S MR= 1,94

Артрит. Жизнь без боли!

Сайт об артрите, ревматоидном артрите, лечении артрита альтернативными методами, народными средствами, методами альтернативной медицины

Как вернуть здоровье суставам?

Хотите узнать, как избавиться от болей в суставах, не прибегая к лекарствам, а используя лишь натуральные домашние средства и лучшие методики оздоровления?

«Скрытая смертность» при ревматоидном артрите

Как защитить свое сердце?

В группе VK мне был задан вопрос: дает ли ревматоидный артрит осложнения на сердце и, если «да», то как можно себя обезопасить в этом случае.

Наверняка вам приходилось слышать такое выражение: «ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». В полной мере это высказывание можно отнести и к ревматоидному артриту.

Существует даже такое понятие, как «скрытая смертность».

Что оно означает?

Дело в том, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск смертности в сравнении с население в целом от осложнений, которые дает ревматоидный артрит на сердце, т.е. от самого ревматоидного артрита вы не умрете, но инфаркт или инсульт порой заканчиваются печально.

В частности, это относится к риску развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Женщины с ревматоидным артритом в два раза чаще страдают от инфаркта миокарда, чем те, у которых нет РА.

Существует также повышенный риск застойной сердечной недостаточности, бессимптомной ишемической болезни и внезапной сердечной смерти.

Другие факторы риска – высокий уровень холестерина и диабет – только добавляют опасность сердечных приступов или инсульта.

Нельзя забывать и том, что некоторые лекарственные средства, такие, как кортикостероиды и НПВП могут стать причиной развития сердечно — сосудистых заболеваний.

Это – плохая новость.

Но есть и хорошая: можно снизить риск развития осложнений на сердце при ревматоидном артрите, предприняв некоторые шаги.

11 способов предотвратить «скрытую смертность» при ревматоидном артрите

1 — Если кто-то из ваших родителей страдает заболеваниями сердца, сообщите об этом вашему лечащему врачу

Он должен знать о том, что вы находитесь в зоне повышенного риска.

2 – Бросайте курить

Всем известно, насколько вредно курение. Но оно вдвойне опасно для человека с ревматоидным артритом, т.к. усиливает воспаление и способствует более тяжелому протеканию болезни.

3 – Питайтесь правильно и не допускайте увеличения веса

Исследования, проводимые в 2003 году в Швеции, показали, что средиземноморская диета – с высоким содержанием фруктов, овощей и здоровых жиров, таких, как оливковое масло — снижала воспаление и способствовала улучшению физического состояния при ревматоидном артрите. Это – беспроигрышный вариант, т.к. средиземноморская диета также хороша и для сердца.

4 – Рыбий жир

В дополнение к сбалансированной диете рекомендуется 1000 мг рыбьего жира два или три раза в день. Рыбий жир не только уменьшает воспаление, но, обладая способностью расширять кровеносные сосуды, рыбий жир становится отличной профилактикой атеросклероза, а также снижает возможность появления тромбоза.

Поможет рыбий жир и при депрессивных состояниях, которые часто сопровождают человека с ревматоидным артритом, и при аллергиях, которые тоже довольно часто являются спутниками РА.

Имейте в виду, что результат от приема рыбьего жира может проявиться только через несколько месяцев.

Проконсультируйтесь со специалистом – рыбий жир имеет противопоказания!

5 – Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров

Избегайте продуктов на основе транс-жиров (всегда смотрите этикетку, на которой не должно быть надписи «частично гидрогенизированные» ингредиенты).

6 – Проверьте уровень холестерина и кровяное давление

Если у вас РА – эти факторы риска необходимо постоянно держать под контролем и при необходимости скорректировать диету и согласовать с врачом прием гиполипидемических препаратов, таких как статины.

7 – Поддерживайте свой вес в норме

Лекарства, такие как кортикостероиды, могут способствовать увеличению веса, а тугоподвижность в суставах, боль и усталость не дадут выполнять физические упражнения. Все это в результате может сказаться на здоровье вашего сердца.

Но, если у вас вес ниже нормы – не стоит обольщаться: очень активное заболевание может реально изменить ваш метаболизм и привести к потере веса, но будучи низким вкупе с активным артритом вес ниже нормы также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

8 – Будьте внимательны к предупредительным знакам

Конечно, человеку, привыкшему жить с постоянной болью, возможно, будет сложнее распознать сердечный приступ. С большей вероятностью они чаще сталкиваются с так называемыми молчащими сердечными приступами.

Тем не менее, важно знать классические симптомы: боль в грудной клетке, повышенное давление, затрудненное дыхание, тошнота и даже бред.
Сложнее всего обстоят дела с женщинами, потому что сердечный приступ может проявляться как усталость, а это слишком общий симптом, и женщины не обращают на такую усталость должного внимания.

9 – Контролируйте лекарства, которые принимаете

Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, являются гораздо более сильными факторами риска, когда речь идет о здоровье сердца, чем все остальные факторы.

Например, кортикостероиды способствуют затвердению артерий, так что, не стоит полагаться только на них для контроля воспаления. Они рекомендованы лишь для краткосрочного использования.

10 – Старайтесь держать воспалительный процесс под контролем

Это, пожалуй, самый важный фактор снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Да. Мы все знаем, что лекарства при РА не всегда помогают, и большинство из них имеют известные побочные эффекты, но если они защищают ваше сердце, то имеет смысл придерживаться приема каких-то из них.

11 – Физические упражнения

Регулярные и посильные физические упражнения и йога помогают уменьшить боль, поддержать мышечную силу и сохранить кости сильными. Не стоит себя беречь оттого, что вам больно: чем больше будете себя беречь, тем вероятнее заполучить тугоподвижность суставов. Движение – это жизнь и, если нет обострения, обязательно выполняйте, причем регулярно, посильные физические упражнения.

Особенно хорошо для людей с р/артритом плавание: оно не только уменьшает боль, но очень благотворно действует на сердце, ведь сердце-это мышца, а мышцы необходимо тренировать.

Советы, казалось бы, очень простые, но часто ли мы их придерживаемся?

Человек так устроен, что простое и доступное не вызывает доверия, зато мы с надеждой уповаем на появление волшебной таблетки или какого-то необыкновенного кардинального средства, которое сразу решит все наши проблемы.

Но так не бывает.

Только каждодневный упорный труд по защите своего сердца, своего здоровья неминуемо приведет к успеху.

Будьте здоровы и терпеливы на своем пути к здоровью!

Источники: http://www.infoniac.ru/news/Bol-nym-artritom-grozit-smert-ot-serdechno-sosudistyh-zabolevanii.html, http://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-prezhdevremennaya-smertnost-vozmozhnye-puti-ee-snizheniya, http://revmatoidnyartrit.ru/skrytaya-smertnost-pri-revmatoidnom-artrite/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector