Можно ли сделать операцию на остеопороз

Что такое Остеопороз

Денситометрия

Хирургические методы лечения

Не так давно патологические переломы позвоночника при остеопорозе были абсолютными противопоказаниями для хирургического вмечательства на позвоночнике, ввиду большой кровоточивости и малой прочности кости — кость рассыпалась, фиксаторы вываливались из нее, результаты операций разочаровывали и пациентов, и хирургов. Но технологии развиваются. Прорывом в хирургии остеопороза стало изобретение костного цемента. В настоящее время эта технология усовершенствована, прошла испытание временем, также разработана новая формула цемента, которая позволяет гибко подходить к его использованию, снижает риск осложнений, и позволяет сочетать с другими хирургическими методами.

В случае патологического перелома позвоночника вследствие остеопороза, как правило, у пожилых пациентов 70-80 лет, а порой и старше, — используются малоинвазивные технологии перкутанной вертебропластики и стентирования.
Стентирование позвонка— высокоэффективный метод восстановления формы и опорной способности сломанного позвонка. К сожалению, использование сложной и дорогостоящей технологии стентирования позвоночника возможно только в первые 2-3 недели после травмы, в более поздние сроки эффективность этой методики падает, вследствие процессов консолидации перелома, и используется изолированная вертебропластика костным цементом высокой вязкости, которая, впрочем, имеет прекрасные ближайшие и отдаленные результаты.

Малоинвазивные пункционные операции позволяют сократить время операции и наркоза для пожилых пациентов до 15-20 минут, что, в свою очередь, позволяет избежать большой нагрузки на организм, а сразу после пробуждедния пациентам разрешают вставать и ходить. Через 1-2 дня после операции пациенты выписываются из хирургического стационара и в дальнешем могут находиться дома, или в реабилитационном центре.

В некоторых случаях, при нестабильных повреждениях, выполняется более сложная и тяжелая для пациента операция — транспедикулярная фиксация позвоночника канюлированными винтами с одномоментной вертебропластикой. Эта технология позволила обойти ограничения, долгие годы вынуждавшие лучших хирургов избегать операций при остеопорозе, но тем не менее, ввиду своей сложности и длительности, эти операции выполняются строго по показаниям, чаще — пациентам средней возрастной группы. После такой операции пациенты начинают вставать и ходить на 2-3й день после операции, а средний срок пребывания в хирургическом стационаре после операции — до 10 дней.

Остеопороз. Информация для пациентов

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ?

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

Здоровая кость

Кость при остеопорозе

Остеопороз является распространенным заболеванием, особенно среди женщин. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше
50 лет имеют остеопороз.

ОСТОРОЖНО! — «БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИДЕМИЯ»

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как убыль костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом.
При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее, например, перелом костей предплечья при падении с высоты собственного роста или перелом позвонка при подъеме груза весом несколько килограммов. Довольно часто у людей с болью в спине порентгенограммам выявляются переломы позвонков, хотя никаких травм и падений до этого не было. Наиболее грозным является перелом шейки бедра.

Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ?
В первую очередь оцените факторы риска для себя и своих близких. Если что-то из перечисленного ниже верно для вас — это серьезный повод для обращения за консультацией к врачу.

Основные факторы риска:

  • Возраст больше 65 лет.
  • Женский пол.
  • Постменопауза.
  • Любой перелом в прошлом.
  • Cлучаи переломов при низком уровне травмы у близких родственников (отца, матери, сестры), в возрасте старше 50 лет.
  • Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза (до 45 лет).
  • Прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев.
  • Длительный постельный режим (более 2 месяцев). Факторы риска, которые возможно устранить:
  • Курение. Курение повышает риск развития остеопороза. У курящих людей чаще развиваются переломы. Курящие женщины имеют более низкий вес, у них раньше начинается менопауза, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов — эстрогенов.
  • Избыточный прием алкоголя. Алкоголь подавляет деятельность клеток, образующих костную ткань, а его отрицательное воздействие на желудок и кишечник уменьшает всасывание кальция.
  • Низкое потребление кальция.
  • Дефицит витамина D.
  • Низкая физическая активность.
  • Низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20кг/м2). Формула подсчета индекса массы тела: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. ИМТ=вес(кг)/рост(м)2 Например: рост 160см, вес 60кг, ИМТ=60:1,62=23,4.
  • Частые падения.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАЛИЧИИ ФАКТОРОВ РИСКА?
Обратиться к врачу!

  • Врач проведет диагностику (см.ниже) и определит, есть ли у вас остеопороз.
  • Если диагностирован остеопороз, вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами.
  • Как в дополнение к лечению, так и для профилактики вам следует:

— Устранить факторы риска остеопороза, если это возможно (например, бросить курить);
— принимать достаточное количество кальция и витамина D;
— регулярно выполнять физические упражнения.

К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ОБРАТИТЬСЯ?

  • В России зарегистрировано более 40 официальных центров по лечению остеопороза. Эти центры оснащены современным диагностическим оборудованием, прием ведут квалифицированные специалисты. Адреса центров можно уточнить на сайте: www.osteoporoz.ru
  • Вы также можете узнать в поликлинике вашего города, кто из специалистов занимается лечением остеопороза. Лечением этого заболевания часто занимаются ревматологи, эндокринологи, терапевты; реже — гинекологи, травматологи.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности кости с помощью специального прибора. Также в ряде ситуаций для диагностики остеопороза используется рентгенография.

Денситометрия — метод ранней диагностики остеопороза. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития перелома. Денситометрия особенно важна на той стадии заболевания, когда переломов еще нет.

В этом случае выявление остеопороза позволяет начать более раннюю профилактику и лечение и предотвратить развитие переломов. Денситометрия также рекомендована тем, кто намерен лечиться или уже принимает препараты для лечения остеопороза. В такой ситуации денситометрия позволяет отследить изменения костной плотности, произошедшие за определенный промежуток времени (например, за один или два года).

При получении результатов денситометрии, обращайте внимание на значение Т критерия. Нормой являются значения Т критерия выше -1. Если показатель Т критерия ниже -2,5, диагностируют остеопороз. Если значение Т критерия находится между -1 и -2,5, диагностируют остеопению. Остеопения — это промежуточное состояние между нормой и остеопорозом или, другими словами, предстадия остеопороза.

Однако диагноз остеопороза может быть поставлен и тогда, когда Т критерии выше -2,5. Например, в случае приема глюкокортикоидных гормонов, наличии переломов в прошлом при низком уровне травмы или при отягощенной наследственности по остеопорозу (перелом шейки бедра у близких родственников). Поэтому даже получив результаты денситометрии с заключением «остеопения» следует обратиться к врачу для более точной постановки диагноза. Рентгенография позволяет выявить переломы периферических костей и позвонков. В других ситуациях рентгенография не является точным методом диагностики: одного лишь рентгенологического заключения об остеопорозе недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Еще один недостаток рентгенографии заключается в том, что она не позволяет выявить раннюю стадию остеопороза.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ВРАЧ?

Препараты, увеличивающие прочность кости!

Если у Вас или у Ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать препараты лечебного действия, нормализующие костный обмен. При их приеме кость становится более плотной и прочной.

Исследования показали, что на фоне лечения данными препаратами риск переломов снижается в 2 раза и более.

В настоящее время существует несколько классов эффективных лечебных (назовем их антиостеопоротическими) препаратов, прием которых увеличивает минеральную плотность костной ткани и снижает риск переломов костей.

Подбор терапии для каждого пациента проводится индивидуально. Врач учитывает не только эффективность и переносимость препарата, но и то, насколько удобен режим его приема, так как это напрямую влияет на и конечный результат лечения — снижение риска переломов.

Если прием препарата вызывает у пациента неудобства, то велика вероятность самостоятельного прекращения лечения или нарушения режима приема, что сразу приводит к снижению эффективности лечения.

У разных антиостеопоротических препаратов свой режим приема: один раз в день, один раз в неделю, один раз в месяц или один раз в год.

Врач поможет подобрать препарат, подходящий именно вам. При приеме данных препаратов важно достаточное поступление кальция и витамина D, поэтому часто в качестве дополнительной терапии врач назначает соответствующие препараты. Их прием особенно необходим в тех случаях, когда невозможно ежедневно восполнять потребность в кальции и витамине D за счет продуктов питания (см.ниже). Кальций и витамин D усиливают действие антиостеопоротических препаратов и поддерживают нормальное содержание кальция в крови. Однако следует иметь в виду, что при установленном диагнозе остеопороза приема только кальция и витамина D недостаточно: их самостоятельная способность предотвращать переломов значительно меньше, чем у основных антиостеопоротических препаратов.

КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬСЯ?

Поскольку остеопороз является хроническим заболеванием, лечение его представляет собой длительный процесс. Согласно современным рекомендациям, курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет 3–5 лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Развитие остеопороза возможно остановить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет. Препараты кальция и витамин D необходимы для профилактики, но недостаточны для лечения остеопороза.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ?

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D! Достаточное потребление кальция необходимо с самого детства и на протяжении всей жизни, начиная с детства, но начать никогда не поздно! Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1000–1500 мг. Для женщин и мужчин, еще не достигших этого возраста, ежедневная потребность в кальции равна 1000 мг. Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в различных продуктах питания, мг кальция на 100 г продукта

Больше всего кальция в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция. Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, учитывая только молочные продукты, можно использовать следующую формулу:
Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг.

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света, в условиях длинной зимы его выработка практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Потребность в витамине D для лиц моложе 50 лет составляет 400 МЕ, для лиц 50 лет и старше — 800 МЕ в сутки.

Содержание витаминаD в различных продуктах питания, МЕ в порции (г).

В этом случае необходим дополнительный прием препаратов кальция и витамина D. Кальций и витамин D можно принимать в виде как раздельных, так и комбинированных препаратов, однако более целесообразно использование комбинированной терапии кальцием и витамином D.

Что делать, если Вы не можете ежедневно принимать с пищей необходимое количество кальция и витамина D?

Препаратов, содержащих кальций и витамин D, много. При выборе обращайте внимание на их содержание в одной таблетке. Количество таблеток можно рассчитать так: из необходимого для вас количества кальция (1000 или 1500 мг) вычесть то количество кальция, которое вы принимаете с пищей.

В приеме кальция и витамина D не следует делать перерывов. Рекомендуется принимать их после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг кальция.

КАК СНИЗИТЬ РИСК ПАДЕНИЙ И ПЕРЕЛОМОВ?

Чтобы избежать падений и переломов дома и на улице пользуйтесь следующими правилами:

  • По возможности не выходите на улицу в гололед или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом увеличится расстояние, которое надо пройти.
  • Не ездите на задней площадке общественного транспорта.
  • В транспорте держитесь за поручни.
  • Подбирайте обувь с нескользящей подошвой.
  • Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники.
  • Не ходите по квартире в темноте.
  • Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и ванной комнате.
  • Освободите проходы от ненужных предметов, электрических проводов. Если края ковров или дорожек загибаются, прибейте или приклейте их.
  • Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки.
  • Не злоупотребляйте снотворными препаратами, которые нарушают координацию движений и усиливают головокружение. По поводу приема данных препаратов посоветуйтесь с врачом.
  • Регулярно принимайте препараты, нормализующие артериальное давление.
  • Не используйте неустойчивые конструкции, например, стул, установленный на стол, чтобы дотянуться до высоко расположенного предмета. Попросите окружающих помочь или используйте устойчивые конструкции. Следите за тем, чтобы была возможность придержаться руками за неподвижный предмет.
  • Используйте трость для сохранения равновесия при ходьбе.
  • Помните, что несчастные случаи происходят чаще тогда, когда люди спешат.

Как предотвратить переломы позвонков:

Переломы позвонков обычно происходят тогда, когда хрупкий позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку, поэтому пациентам с остеопорозом, тем более с переломами позвонков, следует соблюдать следующие правила:

Рекомендации по подъему веса:

Не поднимайте тяжелые грузы (сумки, ведра и т. д.). Желательно, чтобы переносимый вес был не более 4,5 кг и равномерно распределялся в двух руках. Предметы лучше поднимать приседая, стараясь держать спину прямо.

Рекомендации по сохранению прямой осанки:

Избегайте движений, связанных со сгибанием в позвоночнике.

Старайтесь сидеть и стоять, держа спину прямо. Нежелательно, чтобы стул или кресло были слишком низкими или высокими.

Оптимальной является высота стула до уровня коленного сустава.

Спинка стула не должна находиться далеко от края. Оптимальной является глубина равная 2/3 бедра. Для удобства можно сшить валик и подкладывать его под поясничный изгиб. Избегайте сидеть или стоять на одном месте в течение длительного времени. Больше двигайтесь, чаще меняйте позу.

Рекомендации по уборке квартиры:

Используйте инструменты с длинной ручкой и насадкой, чтобы уменьшить наклоны. Например, замените короткую ручку щетки длинной. При уборке квартиры необходимо использовать пылесос с длинной ручкой во избежание наклонов.

Рекомендации по обуванию:

Обуваться нужно, не сгибаясь в спине, а сев на стул и установив ногу на подставку. Если требуется ложка, необходимо пользоваться ложкой с длинной ручкой, чтобы не сгибаться в спине.

Рекомендации по работе на кухне:

Рабочие поверхности на кухне должны быть на такой высоте, чтобы сковородки и тарелки с горячей пищей можно было передвигать, а не поднимать. Не несите кастрюлю, наполненную водой к плите. Вместо этого поставьте пустую кастрюлю на конфорку, и наполните ее водой из небольшого сосуда. Также, прежде чем выливать из кастрюли ненужную воду в конце варки, нужно предварительно вынуть часть овощей и отчерпнуть часть воды. Наливая чай, ставьте чашки и заварочный чайник рядом с плитой, чтобы не нести полный чайник через всю кухню.

Рекомендации по работе в саду:

Правильно формируйте грядки (приподнятые грядки и газон уменьшают наклоны; узкие грядки уменьшают напряжение в спине при работе). Сажайте растения, не требующие большого внимания и ухода. Делайте большую часть работы в саду в положении сидя. Делайте работу с частыми перерывами для отдыха. Используйте двухколесные тачки: они дают меньшую нагрузку на спину, чем одноколесные. Копайте маленькой лопаткой.

Рекомендации по принятию ванны или душа:

Прикрепите на бока ванной поручни. Чтобы легко садиться и вставать, поперек ванны положите доску (сидя на доске легче переместить ноги из ванны наружу). Мочалка или губка на длинной рукоятке облегчает мытье. Комплекс упражнений при остеопорозе, в том числе при поражении грудного и поясничного отделов позвоночника. Достаточная физическая активность и упражнения важны для сохранения и улучшения массы и плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза полезны аэробика, бег трусцой, ходьба пешком, физические упражнения. Все это стимулирует образование костной ткани и уменьшает риск развития переломов. Людям старшего возраста достаточная физическая активность, ходьба и упражнения помогут улучшить координацию, что позволит предотвратить падения и переломы. Для достижения лучшего результата рекомендуется выполнять комплекс специально разработанных профилактических упражнений.

Программа упражнений рекомендована как пациентам с остеопорозом без переломов позвонков, так и пациентам с переломами позвонков, если после перелома прошло, по крайней мере, 3 месяца. Упражнения данного комплекса показаны также при сочетании остеопороза и остеохондроза позвоночника, остеопороза и артроза суставов с некоторыми ограничениями (при артрозе коленных суставов не показаны упражнения в исходном положении на четве-
реньках).

При занятиях физическими нагрузками в пожилом возрасте очень важно придерживаться следующих принципов:
1) Упражнения вводятся постепенно (не все сразу), с учетом самочувствия, физической подготовленности и выраженности болевого синдрома.
2) не стоит опасаться небольшой ноющей или тянущей тупой боли во время выполнения упражнений. Следует избегать лишь острой боли. Если все же она возникла, можно уменьшить темп или амплитуду движений либо временно отменить данное упражнение, заменив его более легким.
3) Начинать занятия с разминки (ходьба и упражнения на растяжение мышц), затем выполняется основная часть, в которую включены специальные упражнения для данного заболевания. В заключительной части рекомендуется плавное снижение нагрузки.
4) Постепенное увеличение продолжительности занятия с 15–20 до 30–40 минут в день. Если до этого пациенты вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели.
5) Темп выполнения упражнений возрастает от медленного до среднего. Быстрый темп таким пациентам не показан.
6) Контролировать интенсивность нагрузки по самочувствию и пульсу. В течение занятия стараться придерживаться частоты пульса, не превышающей значения (170 — возраст в годах).
7) Должны исключаться такие виды нагрузок как прыжки и силовые упражнения, т. к они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболевания опорно-двигательного аппарата. Возможно использование небольших отягощений в разгрузочных исходных положениях (и. п.). Следует также исключить упражнения с резкими наклонами, вращениями туловищем и головой, сгибаниями в позвоночнике. При остеоартрозе не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности.

Ходьба: спина прямая, руки на поясе

1. Ходьба на носках. 15–20 шагов.

2. Ходьба на пятках. 15–20 шагов.

3. Ходьба на внутренней поверхности стопы. 15–20 шагов.

4. Ходьба на наружной поверхности стопы. 15–20 шагов.

4. Ходьба на наружной поверхно

Стоя

5. Дыхательные упражнения: вдох — поднять руки вверх, смотреть прямо перед собой.
Выдох — руки опустить через стороны вниз. Повторить 5–6 раз.

6. Стоя, ноги на ширине плеч, стопы параллельно друг другу. В руках держать гимнастическую палку хватом сверху на ширине плеч. На счет раз — поднять палку (вдох), на счет два — завести за плечи (выдох). На счет три — поднять палку вверх (вдох), на счет четыре — исходное положение (выдох). Повторить 6–8 раз.

7. Стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка сзади, хват снизу на ширине плеч. Вдох — руки отвести назад, не сгибая локти, сводя при этом лопатки. На выдохе принять исходное положение. Повторить 6–8 раз.

8. Стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, согнуть локти под прямым углом, кистями вверх. Вдох — отвести плечи назад, сводя лопатки.
Выдох — исходное положение. Повторить 6–8 раз.

9. Стоя правым боком к стулу, правая рука держится за спинку стула. Левая рука на поясе. Выпад левой ногой назад и пружинящие приседания 3–4 раза. Спину держать прямо. Вернуться в исходное положение. Повторить 6–8 раз. То же самое другим боком.

10. Стоя лицом к спинке стула, ноги чуть шире плеч. Руки на спинке стула. Медленно выполнять полуприсед, не отрывая пяток от пола. Спина прямая. Повторить 6–8 раз.

11. Стоя левым боком к спинке стула. Левая рука — на спинке стула. Правая рука вытянута вперед, правая нога отведена назад на носок. Встречные движения, махи расслабленных конечностей. Повторить 6–8 раз. То же — другим боком.

12. Стоя, ноги на ширине плеч. Вдох — поднять правое плечо вверх. Выдох — опустить плечо, расслабить мышцы плечевого пояса. То же — другим плечом. Повторить 6–8 раз.

13. Стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, глаза закрыты. Считая до 10, тянуться макушкой к потолку. Постепенно увеличивать время выполнения упражнения до 20 сек. Выполнить 1–2 раза.

Лежа на спине.

14. Вдох: слегка приподнять лопатки над полом. Удерживать напряжение 3–7 сек. Выдох — расслабиться (3–7 сек).

15. Вдох: слегка прогнуться в пояснице. Удерживать напряжение 3­­­ сек. Выдох — расслабиться (3–7 сек).

16. Лежа на спине, руки вдоль туловища, небольшой валик или свёрнутое полотенце под поясницей. Имитация езды на велосипеде двумя ногами в течение 20–30 сек. Чем ниже ноги, тем
больше нагрузка. Дыхание произвольное.

17. Лежа на спине, ноги прямые, валик под поясницей. Одну ногу поднять на 10­ 15 см от пола, носок тянуть на себя. Удержать – 10–15 сек. Вернуться в и. п. Расслабиться 10 сек. То же самое другой ногой. Выполнить 4–5 раз каждой ногой.

18. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, опираться на стопы. Руки вдоль туловища. Вдох — чуть приподнять таз над полом. Удерживать 3–7 сек. Выдох — вернуться в исходное положение. Повторить 6–8 раз.

19. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, опора на стопы. Руки вдоль туловища. Вдох — слегка прогнуться в грудном отделе позвоночника. Удерживать 3­ 7 сек. Выдох – исходное положение. Повторить 6–8 раз.

Вертебропластика: цена хирургии в городах России и Украины

Вертебропластика (ВП) – это миниинвазивная операция на позвоночнике, выполняемая с целью восстановления и прочного укрепления структур разрушенного позвонка при помощи введения в него специального композитного материала на полимерной основе, именуемого костным цементом. Наиболее часто процедуру применяют при компрессионных переломах позвонков, которые преимущественно происходят на почве остеопороза у пожилых людей.

Случаи компрессионных переломов, приходящихся на позвоночник, с каждым годом прогрессивно увеличиваются. Так, в 1990 году, согласно статистическим данным, число пациентов с подобной проблемой во всем мире составило близко 1,7 млн. человек. Отслеживая тенденцию клинической распространенности, специалисты пришли к выводу, что к 2050 году численность пациентов достигнет уже примерно 6,3 млн. Это огромная цифра, которая потребует больших финансовых расходов из мирового бюджета для качественного и быстрого оказания надлежащей медицинской помощи всем нуждающимся.

Схематичное изображение процедуры.

К нарушению целостности позвоночных тел могут приводить также всевозможные позвоночные опухоли и сильные травмы. Традиционные консервативные методы лечения компрессионного перелома базируются на длительном соблюдении постельного режима, приеме медикаментов против боли, препаратов на основе кальция, ношении специального ортопедического корсета. Однако такая классическая схема рано или поздно приводит к развитию вторичных последствий, а именно к нарастанию остеопорозных признаков, развитию тяжелого застойного патогенеза в бронхолегочных тканях, к пневмонии, появлению тромбов в глубоких венах ног, вплоть до тромбоэмболии. Угрожающие жизни тромбообразования и негативные явления в главных органах дыхания являются следствием вынужденной долгой обездвиженности в момент прохождения консервативного лечения. Этот факт, впрочем, как и агрессивные радикальные способы хирургии, послужили стимулом открытия более корректного способа, с минимальными рисками, но высокими показателями эффективности.

Во Франции в 1984 году была проведена первая уникальная операция с применением костного цемента на позвоночнике, но правда, по поводу гемангиомы. Цемент вводили в сосудистый опухолевидный конгломерат, благодаря чему достигалась регрессия доброкачественного новообразования и устранение неврологической симптоматики. Несколькими годами позже американские клиницисты заинтересовались французским открытием и модернизировали данную методику, сделав ее универсальной для многочисленного спектра показаний. Благодаря усовершенствованной вертебропластике стало возможным с минимальной инвазией и ранней постоперационной активизацией больного благополучно лечить:

  • последствия травм и остеопороза;
  • крупные гемангиомы;
  • осложнения раковых опухолей в организме, метастазы которых распространились на позвоночник.

Уникальная малоинвазивная операция относительно с недавнего времени стала использоваться и в российской нейрохирургии. В странах зарубежья она получила широкое распространение с 95-го года ХХ века. В целом, в Европе и США ежегодно выполняется до 100 тыс. подобных вмешательств, оканчивающихся отличными послеоперационными результатами. Эффективность процедуры, уникальным образом реставрирующей треснувшие тела позвонков через маленький прокол, клинически доказана.

Согласно клиническим исследованиям, ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после такого малотравматичного хирургического сеанса не менее чем у 85% пациентов. Под ощутимым облегчением подразумевается отсутствие болевого синдрома, восстановление стабильности позвонков и возможность активизировать прооперированного человека по истечении 2-х часов. Обычно самостоятельно отправиться домой пациент может в тот же день, когда ему была произведена операция.

Показания и противопоказания к вертебропластике

Вертебропластика позвоночника выполняется по поводу агрессивной формы гемангиомы позвонка и компрессионных переломов, ставших следствием остеопороза. Пройти подобную реконструктивную процедуру можно и в России. В данном направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Однако лучшими рекомендациями в рамках РФ пользуются столичные центры вертебрологии и нейрохирургии. Независимо от выбранного вами медучреждения, все клиники придерживаются единых требований, касающихся назначений и противопоказаний.

Основное показание к операции.

Какие показания существуют у данного вида вмешательства, рассмотрим далее. Итак, операция назначается при определении:

  • неосложненного компрессионного перелома на любом уровне позвоночника;
  • наличия угрозы анатомической целостности позвонков по причине прогрессирующей гемангиомы;
  • частичного аваскулярного посттравматического некроза костной ткани позвонка (др. название – болезнь Кюммеля-Вернея);
  • очень низкой плотности позвонкового элемента, что может спровоцировать в любой момент его переломом;
  • локального злокачественного метастазирования в позвоночник, оказывающего негативное влияние на качество костных структур тел позвонков (зачастую метастазы в хребет посылает рак щитовидной железы);
  • раскола позвонка 1-2 степени тяжести, возникшего вследствие воздействия внешней травмирующей силы, например, из-за падения с высоты, аварии и пр.;
  • отсутствия положительной динамики после курса консервативной терапии по поводу компрессионного перелома, характеризующегося нарушением функций подвижности, сохранением боли, развитием деформаций позвоночника.

При компрессии позвонков не менее часто применяется и кифопластика, в Уфе и других регионах РФ данную методику тоже практикуют. Она так же предполагает цементирование поврежденного элемента, но технически более сложная, чем рассматриваемая нами технология.

Перелом на снимках МРТ.

Рассмотрим, в каких случаях перкутанная (транскутанная) вертебропластика противопоказана. Ее запрещено проводить, если диагностированы следующие проблемы:

  • снижение высоты тела позвонка более чем на 70% от нормальных показателей;
  • местные инфекционно-воспалительные поражения (в районе предполагаемого операционного поля);
  • любые заболевания в организме в активной фазе, повышенная температура тела;
  • системные и любые хронические недуги в декомпенсированном состоянии;
  • сахарный диабет, сложно поддающийся контролю;
  • недопустимо низкая свертываемость крови;
  • аллергия на анестезиологическое средство или составляющие медицинского цемента и контрастных препаратов;
  • критическая компрессия спинного мозга и спинномозговых нервных корешков на том же уровне, где необходимо вмешательство;
  • парезы и параличи конечностей, дисфункция мочеполовых органов, которые развились по причине поражения позвоночной ЦНС;
  • множественные позвоночные метастазы.

Вертебропластика: анализ стоимости и качества

Наиболее часто остеопоротические переломы происходят в нижнегрудном и люмбальном (поясничном) отделах позвоночника, особенно в элементах T11, T12, L1, L2. Гемангиомы встречаются по большей мере в грудной зоне. Поэтому в основном в цементопластике нуждаются именно эти анатомические объекты. Примерная стоимость операции около 100 тыс. рублей. Однако все зависит от особенностей диагноза и сложности случая, цены расходных материалов, численности дефектных сегментов и, конечно, уровня квалификации хирурга.

В Москве в некоторых больницах, согласно нашему проведенному мониторингу, цена порой доходит и до 150000 рублей. Где-то поодаль от столицы, взять для примера Челябинск, процедура стоит в среднем 85000 руб. Как свидетельствуют отзывы пациентов, которые прошли на отечественной территории такое лечение позвоночника, стоимость у нас не всегда означает, какое будет качество. Это заявление, конечно же, не касается всех больниц, но достойных, к сожалению, небольшое количество.

Еще одна проблема – найти клинику в своем городе не всегда удается. Приходится идти на небезопасное оперативное вмешательство или ограничиваться неоправданной консервативной терапией, то есть, тем минимумом, которым располагают муниципальные медицинские заведения. Есть еще вариант: выезжать в другой город или, если для человека важно получить безупречную медпомощь, отправляться за границу. Не повезло в этом случае красноярцам. Люди готовы уже принять любую стоимость, но в Красноярске по факту нигде нельзя пройти подобную операцию.

Недостаточно хорошо у нас организовывается и реабилитация для таких пациентов, причем повсеместно. Стоит отметить, что, несмотря на низкую степень операционной травмы, прооперированный человек в обязательном порядке нуждается в качественном восстановлении позвоночника, причем восстановительная программа должна быть очень досконально продумана. В российских медучреждениях физическую реабилитацию пациент проходит за большие деньги, но надлежащей помощи не получает. Либо же вообще не проходит. Отсюда – частые осложнения и дополнительный «букет» проблем.

По сути, после данного вмешательства риск развития последствий не должен превышать 1%-2%, в России он увеличен до 4%-7%. Объясняется этот факт тем, что для отечественной территории данная хирургическая технология – это пока еще новая, недостаточно освоенная и отпрактикованная тактика лечения. Стоит ли говорить о дефиците у нас по-настоящему первоклассных специалистов узкой направленности, преданных своему делу и ответственных перед каждым пациентом. А вот цена в СПб и главной столице на соответствующий вид терапии немалая. Поэтому многие выбирают зарубежный медицинский сервис.

На сегодняшний день самая преуспевающая страна, где на высочайшем уровне владеют всеми тактиками миниинвазивной спинальной хирургии, – это Чехия. Цены здесь будут примерно в 2 раза ниже, чем в любой другом преуспевающем государстве, а качество таким же, если не сказать больше, лучшим. Почему? Каждая программа оперативного лечения в чешских клиниках обязательно включает полноценную реабилитацию, это обязательное условие, действующее на законодательном уровне именно в этой стране. Лидером по востребованности и качеству предлагаемого обслуживания является ведущая медицинская компания Artusmed.

Из числа российских медучреждений, которые пользуются неплохой репутацией, конечно же, в пределах РФ, можно выделить НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии имени Приорова (Москва).

Кифопластика и вертебропластика: в чем отличие процедур?

Мы ранее рассказали, что это – две «родственные» малоинвазивные методики, используемые преимущественно для консолидации и упрочнения разрушенного позвонка. Однако стоимость операции по принципу кифопластики выше – начинается она примерно от 150 тыс., заканчивается 195 тыс. руб. Безусловно, можно найти варианты и выгоднее: стоимость в Новосибирске будет где-то в районе 129 тыс. рублей. Цели они преследуют аналогичные, материал для укрепления тоже один и тот же. Основным лечебным компонентом, обеспечивающим восстановление форм и прочности костной ткани, в этих двух способах выступает специальный полимерный цемент на базе полиметилметакрилата. Обе методики, что подтверждают положительные отзывы и клинические испытания, в полной мере доказали свою высокую эффективность и малотравматичность.

Так, в чем же разница? Отличие состоит в том, что при кифопластике манипуляции проводятся через небольшой кожный надрез, а при вертебропластике через чрескожный пункционный прокол. Следовательно, инвазивность в первом случае чуть-чуть выше. Однако кифопластика располагает немного большими возможностями в плане восстановления анатомических параметров раздавленного элемента. Перед введением цемента внутрь позвонка сначала вводят специальный баллон, который хорошо расправляет деформированное тело, что позволяет достаточно точно выровнять его нарушенную геометрию. А уже потом подготовленный сегмент наполняют цементом. В случае с вертебропластикой баллонная система не используется.

Что такое костный цемент для вертебропластики?

Чтобы слабый позвонок срастить, восстановить форму, придать ему надежную жесткость и устранить болевой синдром, применяется своеобразный полиметилметакрилатный препарат (ПММА) для ортопедических целей. В медицине его называют костный цемент, цена на который высокая, чем и объясняется дороговизна лечебной процедуры. Препарат представлен двумя основными составляющими: жидким мономером и порошкообразным полимером. Их соединяют при помощи специального миксера непосредственно перед выполнением пункции.

При смешивании двух веществ происходит реакция полимеризации, сопровождающаяся выделением тепла в течение 8-10 минут. Не превышая этот порог времени, нейрохирург прицельно вводит внутрь проблемного сегмента полученную массу (t по Цельсию 55 °), которая напоминает полужидкую пасту. Цементирующий состав пропитывает губчатую ткань кости, заполняя все дефекты изнутри и соединяя разобщенные костные фрагменты в единое целое. Что будет с цементом после того, как время истечет? Примерно через 10 минут он застынет и превратится в непробиваемый твердый конгломерат, который может противостоять давлению в целых 100 Па. Таким образом, отреставрированный сегмент получает еще и мощную профилактику от возникновения переломов в будущем.

Для ВП используются особенные разновидности нетоксичного цемента, обладающие такими характеристиками, как:

  • высокая вязкость, которая обуславливает равномерное заполнение костной ткани цементным раствором и не дает ему вытечь за пределы позвонка;
  • оптимизированный термический эффект, благодаря чему исключается вероятность ожогового поражения анатомических структур;
  • отличная биосовместимость с биологическими костными структурами, что не позволяет организму негативно отреагировать на вводимую в губчатую ткань субстанцию и запустить реакцию отторжения;
  • рентгеноконтрастность, другими словами, отчетливая визуализация препарата в ходе его имплантации, за счет чего обеспечивается высокий контроль над процессом нагнетания костного цемента;
  • антибактериальные качества благодаря оптимальному содержанию в составе препарата антибиотика, что предупреждает развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • безупречные биомеханические свойства, при этом предостаточная прочность, даже сильно хрупкого элемента при тяжелом остеопорозе, достигается после введения всего лишь 3,5-4,0 мл цемента.

Линейка продуктов компании Tecres.

Как вы смогли заметить, что полиметилметакрилат дополнительно обогащается рентгеноконтрастной добавкой и антибиотическим средством. В качестве контрастирующего вещества, как правило, выступает бария сульфат (BaSO4). Антибиотик представлен гентамицином или ванкомицином.

Чрескожная вертебропластика: этапы проведения операции

При операции используется пункционная техника создания доступа для внедрения медицинского цемента. Для стабилизации не нужно вообще устанавливать какие-либо внутренние металлические фиксаторы, которые не относятся к биоразлагаемым имплантам. И этот факт является неоспоримым преимуществом вертебропластики.

С момента создания метода прошло вот уже 32 года, поэтому его можно смело называть проверенным и гарантированно действенным способом аугментации нецелостных и слабых позвонков. Интраоперационный процесс проходит в амбулаторных условиях под местным наркозом, в отдельных случаях дополнительно возможно внутривенное введение седативных препаратов для психоэмоционального комфорта пациента.

  1. В момент хирургического сеанса человек лежит на животе. Во избежание нейропатических последствий под определенные части тела оперирующий врач располагает валики.
  2. Кожные покровы обширно обрабатывают антисептическим средством, после чего врач на коже делает правильную анатомическую разметку. Она нужна для того, чтобы можно было безошибочно ввести антезиологическое средство и корректно произвести ввод пункционной иглы, через которую, собственно, будет подаваться укрепляющий раствор.
  3. Далее в ткани операционного поля вводят инфильтрационный наркоз, который окажет сильное обезболивающее действие, и пациент не будет испытывать никаких неприятных ощущений в ходе хирургии.
  4. Затем под мощным интраоперационным флюорографическим контролем парапендикулярно или транспедикулярно осуществляется введение тонкой иглы на всю длину внутрь пораженного позвонка. Когда высокоточное внедрение иглы завершено, специалист приступает к приготовлению цементного раствора.
  5. После качественного смешивания ПММА образованную кремоподобную массу погружают в специальный поршень, который состыковывают с проводниковой иглой. Затем незамедлительно производят выдавливание вязкой смеси во внутрипозвонковые структуры в строго дозированном количестве.
  6. В конце манипуляций инструментарий осторожно извлекается, а рана проходит дезинфекцию, поверх нее крепится стерильный пластырь. Швы не накладываются, поскольку такой миниатюрный прокол (размер равен примерно 3 мм) благополучно заживает самостоятельно без шовной стяжки краев кожи. На весь сеанс затрачивается 40-50 минут.

Спустя 10 минут внедренная смесь полностью застывает. В результате, некогда дефектный сегмент приобретает правильные пропорции, целостность и мегапрочность. Прооперированный человек сразу не встает, ему необходимо сохранять горизонтальное неподвижное положение еще в течение 2 часов. После разрешается вставать и передвигаться. При удовлетворительном состоянии в этот же день обычно отпускают домой (приблизительно через 6 часов). Если специалист посчитает нужным не торопиться с выпиской, возможно, вас госпитализируют на 2-3 суток.

Важно! В большинстве случаев в применении поддерживающих устройств в виде корсетов и бандажей нет необходимости. Ходить человек может нормально уже сразу. Однако не пренебрегайте ортопедическим приспособлением, если вам его назначил доктор! Помните, что сложность клинической картины у всех разная, и в индивидуальном порядке не исключено, что для вашего адекватного восстановления потребуется носить фиксирующий пояс определенного типа.

Вертебропластика при гемангиоме позвоночника

Многочисленные отзывы и вопросы собрала вокруг себя и уникальная медуслуга, осуществляемая при прогрессирующих гемангиомах. Каждый медицинский форум содержит множество обращений, адресованных тем, кто делал при таком диагнозе подобное вмешательство. Будущих пациентов волнует не только цена, но и в чем особенности операции при злополучном сосудистом новообразовании, какого эффекта следует ждать после нее. Ну что ж, дабы вам облегчить участь поиска информации по существу, кратко и доходчиво осветим все эти животрепещущие аспекты.

При небольших бессимптомных гемангиомах кавернозного и капиллярного типов лечение не требуется, необходимо лишь периодическое гемодинамическое наблюдение за ними. Если обнаруживается опухоль размером 1 см и более или патология вызывает болезненную симптоматику, тогда нужно оперироваться. Вмешательство в такой ситуации необходимо пройти не только с целью ликвидации болезненных явлений, но и чтобы предупредить разрушение позвонков и поражение спинного мозга. Ведущим методом при серьезном диагнозе является сегодня транскутанная ВП. Ее стоимость варьируется в диапазоне 90-110 тыс. российских рублей. В зарубежных европейских государствах ≈ 9000-20000 евро.

  • Технические особенности лечения доброкачественного образования такие же, как и в случае с остеопорозом. Под высокотехнологичным рентгенографическим контролем в полость опухоли, которая локализируется внутри костного тела, вводится цементирующее вещество.
  • Быстрое купирование боли происходит вследствие цитотоксического (химического) эффекта, а также термического воздействия на нервные окончания. Цитотоксические свойства вводимого композита вдобавок располагают противоопухолевыми возможностями, что дает возможность подавить рост патологических клеток и добиться регресса заболевания.
  • Анальгезирующий эффект вдобавок обуславливается упрочнением и стабилизацией позвонка, что позволяет устранить возбужденное состояние (раздражение) нервных окончаний.

Во время процедуры.

Многочисленные исследования показывают, что бескровная процедура дает почувствовать существенное облегчение уже в ранний послеоперационный период более чем в 85% случаев. Остальные пациенты отмечают постепенное улучшение на протяжении всего восстановительного этапа. Риск осложнений невысокий, но больше, чем после манипуляций, связанных просто с компрессионными переломами или остеопорозом, в процентах он составляет 2%-5%.

Цены на вертебропластику

Мы неоднократно в ходе статьи упоминали стоимость цементопластической регенерации одного патологически измененного сегмента позвоночного столба. Как вы помните, в Москве она в среднем составляет 100000 рублей, в северной столице России приблизительно столько же. Это усредненное значение на услугу 1-го уровня сложности, 2-я и 3-я категория сложности будут дороже на 30-80 тыс. рублей. Где еще практикуют данную методику на достойном уровне и во сколько она обойдется?

Хорошо отзываются о Городской клинической больнице №1 им. Пирогова Н. И., расположенной в Самаре, процедуру за 88-90 тыс. руб. выполняют в нейрохирургическом отделении №5. О том, можно ли пройти услугу бесплатно, мы поговорим в следующем разделе. Спинальным больным с 2010 года оказывается подобная помощь в Краснодаре, в Краснодарской Краевой клинической больнице №1, данных о стоимости, к сожалению, нет. Относительно недавно в Казани, в Республиканской КБ, перечень оказываемой помощи пополнила операция ВП. В столице республики Татарстан она обходится пациентам в среднем в 85 тысяч руб. Сделаем вывод: в РФ наименьшая цена – 85000 р., наивысшая – 180000 р.

Дальше просветим вас в ценах, зафиксированных в зарубежных медцентрах тех стран, которые признаны наилучшими в плане развитости ортопедии и травматологии, спинальной нейрохирургии. Обозначенная стоимость учитывает одноразовый инструментарий и цемент.

Источники: http://spine67.ru/advices/osteoporoz.html, http://orthop.ru/osteoporoz-informatsiya-dlya-patsientov/, http://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/vertebroplastika-tsena-hirurgii-v-gorodah-rossii-i-ukrainy/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector