Мышечно связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав: связки и травмы, связанные с ними. Как лечить связки коленного сустава

Говоря о колене, большинство людей подразумевают коленный сустав. Действительно, он является важной анатомической частью, однако, его функциональность без мышц и сухожилий невозможна. При ходьбе, беге, занятиях спортом на указанную область приходится значительная нагрузка, повышающая риск возникновения повреждений. Рассмотрим подробнее коленный сустав, связки, мышечный аппарат и проблемы, возникающие во время действия травмирующего фактора.

Особенности анатомии

В образовании сустава принимают участие три кости: часть бедренной, надколенник и часть большеберцовой. Надколенник представлен бедренно-большеберцовым и бедренно-надколенниковым сочленениями. Анатомические особенности способствуют одновременному взаимному перемещению костей в нескольких плоскостях.

Мениски, представленные хрящами из соединительной ткани, являются «прокладками» между головками костей. Их функция заключается в обеспечении амортизации, распределении давления и нагрузки при движении. По обоим бокам мениски связаны с капсулой сустава при помощи коронарных связок.

Стабилизаторами сустава являются следующие группы мышц, осведомленность о которых считается важным моментом при травматизации:

  1. Четырехглавая мышца занимает переднюю поверхность бедра. Считается самой сильной анатомическим строением мышечного аппарата указанной области.
  2. Портняжная мышца является самой длинной. Она обеспечивает сгибание и бедра, и голени, обходя вокруг коленного сустава.
  3. Тонкая мышца проходит сзади и немного сбоку от сустава, позволяя приводить бедро и сгибать колено.
  4. Большая приводящая мышца участвует не только в приведении бедра, но и его разгибании или разгибании таза по отношению к бедру.
  5. Сзади по поперечной оси проходит двухглавая мышца бедра, позволяющая сгибать голень, разгибать бедро, обеспечивать движение кнаружи.
  6. Сзади и внутри сустава проходит подсухожильная мышца, разгибающая бедро, сгибающая голень и обеспечивающая круговые вращения конечности.
  7. Полуперепончатая мышца выполняет функции аналогичные подсухожильной.
  8. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном и стопу в голеностопном суставе.
  9. Короткая и плоская подколенная мышца находится по задней поверхности. Функция заключается в сгибании и вращении голени.

Функции колена

Работоспособность коленного сустава важна для организма человека. В нем возможно движение по вертикальной и фронтальной осям. Разгибание и сгибание происходит по фронтальной оси, по вертикальной — вращение конечности.

Сгибание сустава позволяет ноге человека сделать шаг вперед, не ударив конечность об землю, а аккуратно поставив. В противном случае нога человека выносилась бы в верхнепереднем направлении за счет поднятия бедра.

Связочный аппарат

Коленный сустав, связки которого представлены пятью основными группами, считается сложной по анатомической конструкции частью тела. Его состав включает следующие виды связок:

  • коллатеральные (большеберцовая, малоберцовая);
  • крестообразные (передняя, задняя);
  • поперечная связка колена;
  • задние (дугообразная, подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная);
  • коронарные (мениско-бедренные, мениско-большеберцовые).

При травматизации, особенно спортивных повреждениях, основная нагрузка происходит на крестообразные связки коленного сустава. Сроки восстановления и реабилитационного периода зависят от характера травмы и повреждающего фактора, особенностей организма потерпевшего, длятся от 4 до 6 месяцев.

Крестообразные связки и их функциональность

Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.

Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.

Травматизация крестообразных связок

Подобные повреждения считаются наиболее сложными и опасными, требующими полноценного лечения. Неправильно подобранная или несвоевременно начатая терапия приводит к развитию хромоты и стойкому ограничению функционирования. Чаще всего подобные травмы встречаются у профессиональных спортсменов при катании на лыжах, коньках, прыжках, занятиях борьбой, возникающие при сильном ударе или неудачном развороте, падении.

Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.

Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в «триаду Турнера» наряду с разрывом мениска и наружной связки.

Клиническая картина

Коленный сустав, связки которого имеют частичный надрыв, становится гиперемированным, отечным, болезненным на ощупь и при попытке движения. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз). Нельзя путать воспаление связок коленного сустава, имеющее схожую клинику, с симптомами травмирования, произошедшего несколько дней назад.

Полный разрыв крестообразных связок вызывает чрезмерную подвижность голени в переднезадней плоскости. Проверка такого симптома проводится двумя специалистами одновременно. Первый придерживает заднюю часть бедра и сгибает обезболенную конечность в колене под прямым углом. Второй врач проверяет движение голени вперед и назад. При растяжении или надрыве подобный признак будет отрицательным.

Растяжение связок подразумевает небольшой надрыв волокон, сопровождающийся умеренной болезненностью, незначительным отеком, отсутствием кровоизлияния. Ограничение двигательной функции происходит в незначительной мере.

Диагностика

Определение механизма травмы позволяет выяснить возможные повреждения анатомических структур. Перед обследованием травмированного колена врач осматривает здоровое, чтоб выяснить особенности строения. Оценивается состояние внутренних структур с помощью ультразвукового обследования и МРТ.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить переломы костей, надколенника, разрыв мениска. При вывихе кости смещены по отношению друг ко другу, отсутствует возможность двигательной функции, присутствует пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений. Для повреждения связок не характерно полное отсутствие движения, оно ограничено из-за болевого синдрома. Также нет пружинящего сопротивления.

Перелом сопровождается деформацией, появлением крепитации и патологической подвижности. Однако существуют переломы, не имеющие подобных признаков. В этом случае подтверждение диагноза требует рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ.

Принципы лечения

При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней — постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону. Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении. Оставлять на ночь повязку нельзя, чтоб не происходило нарушение кровообращения. Купирование болевого синдрома требует применение анальгетиков («Кетанов», «Кеталонг», «Налбуфин»).

Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.

Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.

Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.

Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.

Вшивание синтетических трансплантатов является частой процедурой, когда разорвана боковая связка коленного сустава. Лечение с помощью оперативных мероприятий считается методом выбора в подобном случае.

Хирургическая практика показала, что простое сшивание травмированных структур практически не обеспечивает восстановление функциональности.

Какими могут быть осложнения травмы коленного сустава?

Среди частых осложнений коленных травм различают следующие:

  1. Развитие артрита возможно через 2-3 недели после повреждения сустава. Воспалительная реакция возникает вследствие нарушения кровообращения и попадания патологических микроорганизмов в зону травмирования. Характеризуется болевым синдромом, появлением отечности, гиперемии, ограничением подвижности из-за боли.
  2. Появление дегенеративных изменений в виде артроза сопровождается образованием остеофитов, истончением хрящевых тканей.

После получения травмы большинство пострадавших интересуется: «Разрыв связок коленного сустава сколько заживает?» Подобный вопрос рассматривается в каждом клиническом случае индивидуально. В зависимости от характера травмы и особенностей организма полная работоспособность может вернуться через полгода, а может и через несколько месяцев.

Важен сам механизм повреждения и то, как пострадавший получил разрыв связок коленного сустава. Сколько заживает травма зависит также от точного соблюдения советов лечащего специалиста. Раннее начало терапии, прием необходимых медикаментов и соблюдение режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:

  • адекватная физическая активность;
  • воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
  • сбалансированный рацион питания;
  • отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
  • избегание переохлаждения организма;
  • контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
  • правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.

Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.

Колено, что в нем может быть такого особенного

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,059 просмотров

При помощи суставов любой человек может перемещаться в пространстве, есть у них и свои болезни. Но наиболее сложно устроенным является коленный сустав, именно он часто страдает, не давая человеку полноценно жить. Но чтобы понять, какая именно составляющая вышла из строя в результате болезни, нужно знать, как устроен сустав, чем иннервируется и кровоснабжается. И для этого совсем не обязательно поступать в медицинский университет, штудировать книги по анатомии.

Широкому кругу лиц анатомия коленного сустава покажется сложной, однако это не совсем так. Главное, понять, что каждый элемент несет свою функцию, с ним могут быть связаны некоторые болезни. Остается только приступить к описанию того, из чего состоит колено человека.

Кости — основа всего

Опорой любого сустава являются кости, именно с них начинается формирование сустава, как такового. Но одних костей мало, однако об этом несколько позже. В образовании колен участвуют три кости, наиболее массивная – бедро, оно опирается на большую берцовую кость и спереди прикрыто надколенником. Надколенник по своему строению, функциям — структура поистине уникальная. В организме человека это наибольшая из сесамовидных костей, при помощи надколенника происходит формирование рычага. Сухожилия оплетают такие образования, которые ни с чем не соединяются.

Сверху коленный сустав формируется бедром, которое имеет две возвышенности. Каждая возвышенность округлой формы, все вместе они напоминают шар на конце кости – это мыщелки, которые сверху покрываются хрящом. По передней поверхности кости располагается желоб, именно по нему происходит скольжение надколенника.

Большая берцовая кость также имеет свою суставную поверхность, только она носит название плато. Состоит оно с двух половин, наружной и внутренней, разделенных специальным образованием или межмыщелковым возвышением.

У человека коленный сустав исключает участие малой берцовой кости, она располагается в области голени и непосредственно участвует в формировании голеностопного сустава.

Любой конец кости покрыт хрящом, за счет него обеспечивается нормальное скольжение костей. В колене толщина прокладки хряща равна не более 6 миллиметров. Поверхность гладкая, белесоватого цвета, блестит при свете, а на ощупь твердая. Во время движения поверхность смягчает движения. Дополнительно хрящ амортизирует движения во время их совершения.

Капсула колена

Капсула колена является оболочкой, которая крепится к костям, ограничивая полость коленного сустава от окружающих его тканей. Проходит она по краю суставной поверхности, в некоторых местах отступая на определенное расстояние. По наружной поверхности капсула плотная, а с внутренней стороны она гладкая, выстлана синовиальной мембраной. За счет наружной оболочки капсула обеспечивается плотностью и выносливостью. Внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, участвующую в смазывании, питании сустава. Жидкость предотвращает стирание хрящевой прослойки, а также воспалительный процесс в результате трения.

Мышечно-связочный аппарат

Одних костей для функционирования у человека маловато. Чтобы обеспечить полноценный объем движений, коленный сустав имеет систему связок и мышц. Связки представляют собой образования, плотные на ощупь, состоящие из соединительной ткани. Задача их состоит в том, чтобы зафиксировать концы костей человека. Дополнительно за счет связок укрепляется капсула, они препятствуют боковым движениям.

В полости колена есть также связки, которые, подобно тяжам, удерживают его в стабильном положении. Суть передней и задней крестообразных связок — ограничить подвижность вперед и назад. Передняя крестообразная связка позволяет удержать большую берцовую кость, чтобы она не смещалась вперед по отношению к бедренной. Задняя крестообразная связка препятствует смещению назад.

Без связок или при их болезни сустав не может полноценно функционировать, именно они обеспечивают стабильность. По бокам от колена есть также группа связок, которые носят название коллатеральных или боковых, они могут быть наружными или внутренними, с их помощью коленный сустав укрепляется дополнительно.

Еще в суставе есть мениски, которые играют роль прокладки между основными костями, устраняя несоответствие их суставных поверхностей. Также они увеличивают площадь суставной поверхности, равномерно распределяют вес человека.

Чтобы понять их функцию, можно привести один простой пример: вот достаточно представить шар, находящийся на ровной плоскости, с ним можно сравнить суставной конец бедренной кости человека. Поверхность сравнивается с плато, на котором лежит мениск. В свою очередь, если положить кусок ткани, то шар катиться не будет по поверхности, а будет лежать более устойчиво, ту же роль выполняет мениск. Когда коленный сустав травмирован, а мениск поврежден, то есть риск изменений суставных поверхностей, подобное происходит и в результате болезни.

Мышечный каркас

Мышцы обеспечивают полноценные движения коленного сустава, приводя его в состояние активности. Группа мышц, ответственная за разгибание, располагается по передней поверхности. Во время сокращения этой группы мышц нога в колене разгибается, за счет них есть возможность ходить. В основном мышцы-разгибатели представлены четырехглавой.

Мышцы, отвечающие за сгибание, располагаются по задней поверхности, а также в области самого коленного сустава. Во время сокращения этих мышц смещается мениск, колено сгибается.

Дополнительные образования

Помимо связок, коленный сустав содержит в своем составе синовиальные сумки, они дополняют собой строение. По своему строению сумки – это небольшие щелевидные полости, которые, по сути, являются дубликатурой синовиальной оболочки. В полости сумки происходит выработка синовиальной жидкости, которая питает, смазывает мениск, сам сустав.

Есть несколько вариантов сумок:

  • Расположенные под кожей, именно они часто поддаются давлению, резкому сгибанию. Находятся подобные сумки на выпуклых поверхностях.
  • Подфасциальные располагаются возле мышц.
  • Подмышечные же — под толщей мышц.
  • Есть подсухожильные сумки, их место расположения понятно из названия.

Появление синовиальных сумок происходит после рождения человека.
С возрастом строение усложняется, образований становится больше. Появляются они в результате давления, таким образом сустав приспосабливается. Строение сумок может быть таково, что с одними коленный сустав сообщается, а с другими нет.

Есть некоторые болезни, которые связаны с сумками, при этом может потребоваться обследование, после него назначается лечение. После внимательного осмотра проводится пальпация, затем, чтобы подобрать максимально правильное лечение, определяется объем движений в суставе. Зная строение, применяется рентген, пункция полости сустава.

Болезни сумок

Есть некоторые болезни, которые затрагивают полость сумок, всего их можно выделить две большие группы. Воспалительный процесс называется бурситом, проявляется он припухлостью, повышением температуры тела, лечение требуется незамедлительно. Нарушения приводят к тому, что функция сустава оказывается нарушенной. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса и причин. Показаны физиотерапевтические методики, если же в полости сустава скапливается гной, показано оперативное лечение.

Второй патологией считается артрит, он может быть реактивным, острым или хроническим. Вовремя начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз.

Иннервация

Строение любого сустава или части тела невозможно без иннервации, кровоснабжения. Нервы приводят в действие мышцы, благодаря чему сустав двигается. Строение таково, что иннервация происходит из подколенной ямки сзади, где располагается одноименный нерв, именно он иннервирует все структуры и мышцы. Отходит подколенный нерв от седалищного, далее следуя на стопу и голень.

В подколенной ямке происходит деление на две ветви, одна носит название малоберцового нерва, охватывая головку малой берцовой кости, спускается по голени, по наружно-боковой поверхности. Большеберцовый нерв является второй ветвью, он иннервирует мышцы задней поверхности голени, где и проходит. Если происходит травматическое повреждение коленного сустава, вероятен большой риск повреждения именно этих нервов, что может затянуть лечение.

Кровоснабжение колена

Все группы мышц, частично мениск и прочие образования, требуют получения питательных веществ. Строение кровеносной системы сустава сложное, он питается восемью артериями. Важные сосуды располагаются по задней поверхности, они кровоснабжают мышцы голени, стопы, а также прочие анатомические образования.

Важнейшими сосудами является подколенная вена, по ней кровь оттекает от мышц, костей в сторону сердца. По подколенной артерии кровь поступает непосредственно к коленному суставу. Разветвление этой артерии имеет сложное строение. Частично артерии кровоснабжают мениск, в частности, периферическую его часть.

Наиболее характерные травмы и аспекты анатомии

Травмы коленного сустава являются не такими редкими в практике врача — травматолога, их лечение порой длится на протяжении продолжительного времени, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Есть характерные повреждения, которые встречаются наиболее часто, с ними нужно разобраться подробно.

Наиболее легкой травмой является ушиб, но часто за его маской скрывается поврежденный мениск. Травма, хоть и легкая, но при ней происходит кровоизлияние в мышцы, капсулу за счет интенсивно разветвленного кровоснабжения.

Поврежденный мениск часто встречается у профессиональных спортсменов, но и простой человек не застрахован от этой травмы. Если вовремя не провести лечение, то состояние может привести к болезни – деформирующему остеоартрозу.
Также часто повреждается мениск при растяжении или разрыве связочного аппарата. Лечение должно быть оперативным при разрыве, в противном случае, вышеописанной болезни, нестабильности колена просто не избежать.

Вывих в колене встретить можно достаточно редко, сопровождается он разрывом крестообразных связок, лечение такой проблемы только оперативное. Перелом иногда сопровождается травмой мышцы, происходит по причине болезни под названием остеопороз, когда снижается уровень минерализации кости. При повреждении хряща нередко повреждается мениск, возможен разрыв мышц.

Что делать

Если повреждение не предусматривает проведение операции, необходимо создать полный покой для мышц, связок. На время потребуется пользоваться костылями, при сильном растяжении положено наложить гипс. Если есть растяжение мышцы или связок, на место повреждения кладется холодный компресс, воспользоваться можно холодной водой или предметами из морозилки. Конечности на некоторое время придается возвышенное положение.

Зная анатомические особенности коленного сустава, можно эффективно лечить многие заболевания. Для врача анатомия имеет значение не только в плане диагностики патологии, но и для проведения оперативного лечения. Не обязательно быть медиком, чтобы, учитывая строение колена, оказать первую медицинскую помощь.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Наиболее часты следующие сочетания: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков (до 80,5 %); повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада» — до 70 %); повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки (до 50 %). Частота повреждений передней крестообразной связки — 33—92 %; задней крестообразной связки — 5—12 %; большеберцовой коллатеральной связки — 19—77 %; малоберцовой коллатеральной связки — 2—13 %.

Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок. Основные приемы — отведение и приведение голени. Положение больного — на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава. Другой охватывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи (рис. 1, б). Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150—160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10—15° и расширение медиальной части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на 5—8 мм являются признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение теста (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150—160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела большеберцовой коллатеральной связки.

Рис 1. Выявление симптома «выдвижного ящика» при повреждении крестообразных связок коленного сустава (а) и определение повреждений коллатеральных связок

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие двуглавой мышцы, в положении сгибания до 160° — переднелатеральную часть суставной капсулы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреждении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок. Тест «переднего выдвижного ящика». Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45° и в коленном — до 80-90°. Врач садится, прижимает своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в переднезаднем коленного сустава (б) направлении (рис. 1, а) сначала без ротации голени, а затем при ротации голени (за стопу) наружу до 15° и внутрь до 25—30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90 %) осуществляется за счет передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6—10 мм — II степени, более 10 мм — III степени (т. е. полному разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.

Тест Лахмана (1976): положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе до 160°. Врач охватывает одной рукой нижнюю треть бедра, ладонью другой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет вытяжение голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень — смещение голени ощущается только больным («проприоцептивное чувство»).

II степень — видимое смещение голени кпереди.

III степень — пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень — возможность активного подвывиха голени (возникновение подвывиха при напряжении мышц).

Тест Макинтоша (1972) — выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, конечность разогнута в коленном суставе. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в вальгусном направлении, одновременно медленно сгибая конечность в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сгибании голени до 160-140° этот подвывих внезапно вправляется за счет смещения кзади подвздошно-большеберцового тракта. Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее велики при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствителен, при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффективность достигает 90 %.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом «заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава — важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсульной части мениска, синовиальной оболочки. Появление выпота через 6—12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсульно-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняют диагноз при МРТ (рис. 2) и артроскопическом исследовании.

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография коленного сустава: а — интакная ПКС; б — поврежденная ПКС

Лечение. Коллатеральные связки, располагаясь в толще мягких тканей, обладают хорошим потенциалом заживления и срастания, поэтому при их повреждении показано неоперативное лечение, заключающееся в пункции коленного сустава и иммобилизации сустава в течение 4—6 недель в шарнирном ортезе, исключающем вальгизирующие и варизирующие нагрузки, или гипсовой повязке. Иммобилизация в шарнирном ортезе по сравнению с гипсовой повязкой позволяет раньше восстановить функцию коленного сустава. После травмы показан покой, аппликации холода (первые 48 ч), придание конечности возвышенного положения. После окончания иммобилизации для восстановления функции коленного сустава назначают ЛФК, массаж, гидрокинезо-терапию, механотерапию, электромиостимуляцию, физиотерапию. Возврат к тяжелому физическому труду и занятиям спортом возможен после достижения полной амплитуды движений в коленном суставе и когда сила всех мышечных групп составляет не менее 90 % по сравнению с интактной конечностью, в среднем через 3—4 месяца.

Показания к оперативному лечению в остром периоде при повреждении коллатеральных связок ставят в случае их отрыва от места анатомического прикрепления с фрагментом кости. Операция заключается в репозиции и фиксации фрагмента кости в анатомическом положении с помощью винтов с зубчатыми шайбами, скобок или трансоссальных швов.

Крестообразные связки только в случае частичного разрыва их волокон и сохранения непрерывности синовиального покрытия обладают весьма незначительным потенциалом сращения. При полном разрыве передней или задней крестообразной связки кровяной сгусток, являющийся субстратом для дальнейшего репаративного процесса, под синовиальной оболочкой не образуется, и волокна связки не срастаются.

Показания к оперативному лечению при повреждении крестообразных связок в остром периоде травмы ставят при отрыве связки в месте ее прикрепления с фрагментом большеберцовой кости и при неустранимой блокаде сустава. Сроки иммобилизации определяются прочностью достигнутой фиксации: при стабильной фиксации в течение 6 недель коленный сустав защищают шарнирным ортезом.

Тем не менее далеко не все пациенты с повреждением крестообразных связок предъявляют жалобы на нестабильность сустава в отдаленном периоде после травмы. Поэтому в остальных случаях следует придерживаться неоперативной тактики лечения:

  • первые 2 недели — пункции сустава, гипсовая иммобилизация в положении полного разгибания в коленном суставе, аналгетики, местно — холод;
  • с 3-х суток — магнитотерапия или УВЧ, ходьба с дополнительной опорой на костыли и частичной нагрузкой на поврежденную конечность, ЛФК (изометрические упражнения);
  • с 3-й по 5-ю неделю — иммобилизация шарнирным ортезом с постепенным увеличением сгибания в суставе, ходьба с полной нагрузкой на поврежденную конечность, занятия ЛФК по закрытой кинетической цепи с постепенно возрастающей нагрузкой;
  • с 6-й по 8—10-ю неделю — активные занятия ЛФК, направленные на увеличение силы четырехглавой мышцы бедра, плавание в бассейне, велосипед, тренажеры, дозированные занятия бегом. Во время физической активности и ходьбы сустав дополнительно фиксируют наколенником.

В отдаленном периоде после повреждения крестообразных связок показания к оперативному лечению ставят в случае развития декомпенсированной нестабильности коленного сустава, персистенции синовита и болевого синдрома. Оперативное лечение заключается в пластическом замещении поврежденной крестообразной связки ауто- или аллотрансплантатом. После операции в зависимости от метода фиксации трансплантата используют иммобилизацию шарнирным брейсом или гипсовой повязкой в течение 4—6 недель.

Разрыв всех связок, происходящий при полном вывихе голени, обычно приводит к формированию нестабильного коленного сустава в отдаленном периоде после травмы. По экстренным показаниям под наркозом производят закрытое вправление голени для предотвращения ишемических расстройств в дистальной части конечности. Сохраняющийся подвывих голени, отрыв связок с фрагментами костей, неустранимая блокада, молодой возраст и отсутствие дегенеративно-дистрофического поражения сустава служат показаниями к операции в ближайшем после травмы периоде. Оперативное вмешательство при данных повреждениях направлено на восстановление всех поврежденных структур путем сшивания или пластики разорванных коллатеральных связок, а также ауто- или аллопластики крестообразных связок (рис. 3). После операции конечность в течение 6 нед. фиксируют в циркулярной гипсовой повязке с углом сгибания в коленном суставе 160°. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Рис. 3. Пластика передней крестообразной (а) и коллатеральных связок (б-г) коленного сустава

Источники: http://fb.ru/article/258267/kolennyiy-sustav-svyazki-i-travmyi-svyazannyie-s-nimi-kak-lechit-svyazki-kolennogo-sustava, http://drpozvonkov.ru/sustavy/kolennyiy-sustav-2.html, http://medbe.ru/materials/sukhozhiliya-svyazki-myshtsy-khryashchi/povrezhdenie-svyazochnogo-apparata-kolennogo-sustava/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector