Некроз коленного сустава у ребенка

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Асептический некроз коленного сустава: причины, стадии, диагностика и лечение

Асептический некроз коленного сустава – это заболевание, которое вызвано процессом разрушения тканей. Возникает чаще всего при отсутствии нормального кровоснабжения тканей сустава, которые постепенно начинают отмирать, в процессе чего может дополнительно формироваться и серьезное воспаление.

Заболевание характеризуется тем, что постепенно начинает отслаиваться хрящ. В основном он просто отделяется от кости полностью. Данная часть свободно передвигается по суставной полости, это провоцирует ущемления и возникновение резкой боли, а также серьезно ограничивает подвижность сустава. Поражение на кости в дальнейшем покрывается тканью соединительного типа.

Асептический некроз коленного сустава чаще всего развивается на фоне таких провоцирующих факторов:

  1. Нарушения в работе сосудов. В данной ситуации провоцируется снижение качества питания хряща и кости, формируется омертвение.
  2. Серьезные нагрузки физического плана. Это могут быть чрезмерные тренировки или же сложная физическая работа.
  3. Незначительные, но постоянные травмы колена, нарушение его анатомических особенностей.
  4. Нередко причиной становится потребление препаратов гормонального типа и частые инъекции в сустав.
  5. Патологии в строении кости врожденного типа, а также нарушение структуры поступления веществ питательного характера к тканям.
  6. Особенности наследственного характера.

Чем это опасно?

Клетки, которые не получают необходимого количества кислорода, а также веществ питательного типа посредством сниженной подачи крови – погибают. Посредством этого формируются определенные зоны омертвения. Прочность тканей становится минимальной. Это провоцирует импрессию участка поражения (своеобразное вдавливание). Образовавшиеся полости постепенно заполняются секвестром, который представляет собой омертвевшие ткани.

  1. Начальная (первая) стадия. Основным проявлением выступает кратковременная боль, которая имеет непостоянный характер. При формировании определенной нагрузки она серьезно увеличивается. При значительной нагрузке боль может становиться сильнее, а сустав опухает.
  2. Вторая стадия. Характеризуется тем, что постоянно возникает быстрая утомляемость, болевые проявления очень сильные, возникает постоянное желание распрямить ногу. Нередко на данной стадии возникает легкая хромота.
  3. Третья стадия. Полное отсутствие подвижности сустава, постоянная боль, которая немного утихает в состоянии покоя.

Асептический некроз коленного сустава проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития. Изначально проявление боли является незначительным, но постепенно она нарастает, и уже на третьей стадии проявляется практически постоянно.

Также возникает быстрая утомляемость, причем с начала развития заболевания, постепенно ходьба или же значительные нагрузки физического плана начинают отражаться чувством серьезного дискомфорта в колене.

Проявляется желание распрямить ногу, что провоцирует чувство спокойствия и комфорт. На второй стадии нередко возникает пульсирующее проявление в колене, также формируется отек. Если нагрузка на ноги незначительная, отек быстро исчезает, если же конечность все время находится под напряжением, отек становится очень большим и снижает подвижность. Последняя стадия характеризуется тем, что двигательная функция практически полностью отсутствует. Человек не может передвигаться самостоятельно, приходится использовать трость или же костыли.

Диагностика

  1. Осмотр, сбор симптоматических данных.
  2. Томография (магнитно-резонансная), которая позволяет получить точные данные о степени повреждения ткани хряща. Также просматриваются все структуры сочленения. Именно посредством данного метода можно проследить динамику развития некроза, а также четко определить структуру и тактику лечения.
  3. Рентгенография. Используется для того, чтобы увидеть возможные изменения в костях, как правило, все нюансы проявляются и просматриваются уже на второй стадии.
  4. Клинические анализы.

Методы и структура лечения

Асептический некроз коленного сустава требует детальной диагностики. Только на ее основании можно четко определить все нюансы последующего лечения.

  1. Максимально снижается количество нагрузок на сустав.
  2. Формируется ограничение движений при помощи ортезов (исключительно на второй и третьей стадиях).
  3. Применяются специализированные физиотерапевтические варианты воздействия, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени поражения.
  4. Метаболические и сосудистые препараты, которые позволяют восстановить нормальную работу системы кровоснабжения. Назначаются индивидуально.
  5. Средства противовоспалительного характера для того, чтобы предотвратить негативные проявления воспалительных процессов и снизить боль. Чаще всего применяется Диклофенак или же Ибупрофен.
  6. Назначается витамин Д, который позволяет обеспечить лучшее всасывание кальция.
  7. Хондропротекторы. Данные препараты способствуют предотвращению дальнейшего развития разрушительных действий на ткань хряща, и восстанавливают его – Терафлекс.
  8. Средства для восстановления кости и предотвращения дальнейшего процесса развития некроза. Врачи рекомендуют использовать Хондроитин.

При отсутствии эффекта от стандартного лечения используется оперативное вмешательство. В полости сустава производят процесс очистки, также используют специальные инъекции для быстрого восстановления.

Также используется вариант фиксации крупных фрагментов кости, проводится процесс пластики хряща, посредством которого его поверхность делается гладкой и более скользящей.

Последствия

В качестве последствий нужно назвать ограничение подвижности на стадии, когда начинает формироваться легкая хромота, которая со временем усугубляется. На третьей стадии движение вовсе блокируется, и восстановить его можно посредством интенсивной медикаментозной терапии, но чаще всего приходится уже прибегать к оперативному вмешательству.

На фоне данного заболевания нередко развивается коленный артрит. В некоторых случаях единственным методом, посредством которого можно восстановить функции движения, считается протезирование.

Характеристика асептического некроза коленного сустава, причины появления и методы диагностики

Асептический некроз коленного сустава – патологический процесс, при котором наблюдается омертвение тканей. Заболевание более часто возникает у мужчин. Заболевание обозначается кодом М87.0 по МКБ-10. Возникновение патологии наблюдается при недостаточном кровоснабжении тканей.

Общая характеристика заболевания

Коленный сустав состоит из двух частей – бедренной кости, которая характеризуется наличием утолщения, и большеберцовой кости. Спереди на суставе имеется наколенник, с помощью которого ограничивается разгибание.

Если протекает некроз кости коленного сустава, лечение которого подбирается индивидуально, то наблюдается отмирание тканей. Существует две формы патологии. Первая из них является детской и развивается в возрасте до 18 лет, а вторая – взрослой, которая появляется у пациентов после 18 лет.

Процесс развития некроза

Симптомы некроза

На начальных стадиях асептический некроз может себя не проявлять. В данном случае может появляться единственный признак в виде болезненности. Боль усиливается при нагрузке на сустав. По истечению определенного промежутка времени и при отсутствии соответствующего лечения боль может носить постоянный характер.

С целью уменьшения нагрузки больной пытается разворачивать ногу кнаружи. На последней стадии протекания наблюдается снижение подвижности сустава. Колено у пациентов постоянно болит. Этот симптом сложно устранить даже после приема обезболивающих лекарств.

Причины возникновения некроза сустава

Основная причина патологии заключается в недостаточном кровоснабжении сустава. В группе риска находятся люди с вредными привычками – курением, алкоголизмом, наркоманией. Если заболевания суставных тканей лечить неправильно, то это может стать причиной заболевания. Оно возникает на фоне химио- или лучевой терапии.

Если человек неправильно принимает кортикостероидные лекарства, то это приводит к развитию патологии. Заболевание развивается при постоянных физических нагрузках на сустав. Если человек принимает гормональные медикаменты нерационально, то это становится причиной болезни. Появление патологии диагностируется при наследственной предрасположенности. Частыми причинами патологии являются стрессовые ситуации или невроз.

Процессы, происходящие при некрозе

Наиболее часто при некрозе сустава наблюдается поражение выпуклостей в бедренной кости. При недополучении кислорода клетками тканей наблюдается их гибель, что приводит к появлению участков омертвения. На фоне снижения прочности тканей наблюдается вдавливание пораженного участка. По истечению определенного времени наблюдается образование полости, заполненной костной омертвевшей тканью.

Диагностика заболевания

Чтобы определить костный некроз, необходимо проводить комплексное обследование пациента. Изначально доктор проводит осмотр пациента и сбор анамнеза, что предоставляет возможность постановления предварительного диагноза.

Для его подтверждения проводится рентген. Данный метод диагностики дает возможность определения патологии сразу же после появления костного фрагмента в колене.

Рентген при некрозе

Информативным диагностическим методом является МРТ. Метод помогает определить степень повреждения хряща, а также состояние менисков и связок. Без применения инструментальных методов диагностики определить заболевание практически невозможно.

Как проводится лечение?

Лечение патологического процесса проводится двумя способами – консервативным и хирургическим. При открытых зонах роста тканей кости и неполном отделении хряща проводится терапия заболевания с использованием медикаментов. Пациентам назначают:

  • Сосудорасширяющие лекарства. С их помощью улучшается процесс кровообращения;
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Благодаря препаратам уменьшается интенсивность боли;
  • Витамин Д.

С помощью препаратов улучшается питание хрящевой ткани и восстанавливается структура пораженного участка. Если у человека наблюдается начальная стадия заболевания, то рекомендовано применение лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур. Лечебный курс разрабатывается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Медикаментозное лечение некроза

Если консервативное лечение является бездейственным, то пациенту назначается операция. При суставной мыши небольших размеров проводится ее удаление. Если элементы хряща являются крупными или не полностью отделяются, то рекомендовано проведение хондропластики. При прогрессировании болезни после хирургического вмешательства нужно эндопротезировать коленное сочленение. Важное условие – установить стерильный протез, что положительно отобразится на качестве лечения.

Применение народных средств

Если у пациента наблюдается асептическая форма заболевания или остеонекроз, то ему рекомендуется применение средств народной медицины. Наиболее часто средства готовятся на основе:

  • Животных жиров. Это эффективный домашний метод, с помощью которого обеспечивается активизация работы сосудов. Свиной жир и жир нутрии смешивается в равных количествах. После охлаждения средство применяется в виде мази трижды в день. Длительность терапии средством составляет один месяц;
  • Скипидара. Действие препарата направлено на улучшение кровоснабжения мест поражения. Применение лекарства должно проводиться в виде компресса;
  • Капусты.

Лечение некроза мазью жира животных

Некроз является серьезным состоянием, которое приводит к ограничению подвижности конечностей. Поэтому необходимо проводить своевременное лечение патологии. В данном случае рекомендовано применять медикаменты, народные средства или хирургическое вмешательство.

Источники: http://sustavlive.ru/drugie-bolezni/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava.html, http://sustavos.ru/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-prichiny-stadii-diagnostika-i-lechenie/, http://lechisustavv.ru/zabolevaniya-kolennogo-sustava/977-asepticheskogo-nekroza-kolennogo-sustava.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector