Неправильно сросшийся перелом коленного сустава

Период восстановления после перелома коленного сустава

Коленный сустав является одним из наиболее хрупких подвижных соединительных участков в костной системе организма человека. Не удивительно, ведь именно он непосредственно участвует в ежедневных совершениях ряда действий. Люди ходят, бегают, катаются на велосипедах, — все это предполагает сгибание и разгибание колена.

К тому же, коленный сустав является самым крупным в организме, и включает три части: бедренную, большеберцовую и малоберцовую. Нижние кости коленного сустава соединяет мениск, а связки и сухожилия колена связывают бедренную кость с нижними частями костного участка. Амортизацию при ходьбе и других телодвижениях обеспечивают суставные хрящи, устилающие костную поверхность с внутренней стороны сустава.

Причины переломов

По статистике, на переломы ног приходится 70% случаев переломов коленного сустава. В основном, такие травмы происходят при падениях, и объясняются тем, что падающий человек, подсознательно группируясь, приземляется на согнутую ногу.

Осколочные переломы колена, зачастую, присущи спортсменам. Травмы получают в результате сильных ударов, приходящихся на разогнутую конечность. К «спортивным» переломам также относят травмы, возникающие после чрезмерного разгибания натренированной мышцы, что способно вызвать отрыв нижней части надколенника. Зачастую, такой характер переломов свойственен спортсменам-легкоатлетам, прыгающим в длину или высоту.

Переломы колена могут быть открытыми и закрытыми. В случае открытых переломов, травмируется не только кость, но также мышцы и кожный покров.

Диагностирование

Открытые переломы можно диагностировать невооруженным глазом. Они сопровождаются кровотечением, а также, возможным выпиранием осколков костной ткани на поверхности поврежденного участка организма. В случае закрытых переломов, диагностировать их наличие способен только специалист, применяющий технику рентгенографии. Выделяют следующие внешние факторы, способные помочь врачу выявить наличие перелома у пациента:

  • Внушительного размера опухоли, образовавшиеся вокруг колена, или непосредственно на нем;
  • Деформация коленной чашечки, которую можно заметить невооруженным глазом;
  • Кровоподтеки и гематомы на участке травмированного колена.

Помимо прочего, попытки двигать ногой могут вызывать у пациента резкую боль.

В зависимости от того, какой перелом был диагностирован в конкретном случае, врачом-травматологом назначается соответствующее лечение:

  1. Оперативное вмешательство с последующим заключением травмированной конечности в гипс. Применяется при диагностировании открытых осколочных переломов. В этом случае, операция необходима для того, чтобы вернуть на место осколки раздробленной костной ткани.
  2. В случае закрытых переломов, назначается консервативное лечение, которое предполагает гипсование на период от 4 до 6 недель. По прошествии времени, необходимо провести дополнительный рентген поврежденной конечности, который поможет определить, правильно ли срослись кости колена. При положительном исходе, гипс можно будет снять.

Реабилитация

Сроки реабилитации после перелома колена могут варьироваться, в зависимости от тяжести травмы и соблюдения всех врачебных рекомендаций. Так, в молодом возрасте, кости колена срастаются довольно быстро, в то время как пожилые люди справляются с травмой тяжело.

В любом случае, реабилитация после коленного перелома должна начинаться еще во время пребывания ноги в гипсе. Так, выделяют несколько этапов реабилитации, в рамках которых пациенты должны выполнять указания лечащего врача. Восстановление после перелома предполагает:

  • Медикаментозное лечение;
  • Выполнение физических упражнений;
  • Массажи;
  • Физиотерапию.

Лечение медикаментами

Чтобы избежать развития возможных патологий и воспалительных процессов в организме пациентов, специалисты назначают прием медикаментов. Лекарственные препараты необходимо принимать только по рецепту врача, в указанных дозах.

Помимо прочего, медикаментозное лечение способно устранить боли, возникающие в поврежденной конечности при выполнении прописанной в рамках реабилитации гимнастики. В основном, врачи назначают пациентам следующие лекарственные препараты:

  1. Анальгетики;
  2. Лекарственные средства против отеков;
  3. Тонусоснижающие препараты;
  4. Витамины;
  5. Медикаменты для рассасывания спаек в тканях.

Упражнения для восстановления

Срок реабилитации после перелома колена напрямую зависит от активной разработки травмированного участка при помощи выполнения несложных упражнений:

  • Поврежденный сустав необходимо разрабатывать постепенными сгибаниями и разгибаниями. Делать это можно как вручную, так и при помощи шин и специальных аппаратов;
  • Стопой поврежденной ноги следует описывать круг, упражнение проделывают 4-5 раз к ряду;
  • Пальцами травмированной ноги необходимо двигать. Задачу можно усложнить, пытаясь захватить ими мелкие предметы;
  • Подъем и плавное опускание ноги из положения «лежа» станет еще одной ступенью на пути к полному выздоровлению.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?




Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов мыщелков большеберцовой кости Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Панков И.О., Емелин А.Л., Рябчиков И.В., Айдаров В.И.,

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов мыщелков большеберцовой кости»

При этом оперативная репозиция и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений со стороны свертывающей системы крови.

Наиболее оптимальным методом лечения при поступлении пациентов в специализированные стационары является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову.

В клинике травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. В зависимости от вида и характера перелома компоновка аппаратов состоит из внешних опор с кронштейнами, соединенных между собой резьбовыми стержнями или шарнирно-резьбовыми системами.

После нормализации состояния пациента возможен переход на остеосинтез погружными конструкциями. При этом не исключается применение аппарата внешней фиксации, как основного метода лечения.

Изучены исходы лечения 140 пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями костей конечностей, лечившихся в отделении травматологии в 2005 — 2011 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 5 лет. Результаты оценивались на основании клинико-рентгенологического обследования, а также оценки качества жизни пациентов.

У всех пациентов достигнуты положительные исходы лечения. При этом на отдаленных сроках после травмы ведущим в оценке исхода лечения явилась тяжесть первичного поражения центральной нервной системы.

На основании изучения исходов лечения пациентов с тяжелой политравмой следует, что чрескостный остеосинтез является наиболее оптимальным при таких повреждениях и может быть применен в первые часы после поступления пациентов в специализированные стационары. Данный метод может являться основным при всех видах переломов. По нормализации состояния пациентов в ряде случаев является показанным применение различных погружных конструкций с целью скорейшего восстановления функции конечностей.

И.О. Панков, А.Л. Емелин, И.В. Рябчиков, В.И. Айдаров

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Осложнения и неблагоприятные исходы лечения таких переломов составляют 50 % и выше. Среди осложнений наиболее характерными и часто встречающимися являются контрактуры и деформирующий артроз коленного сустава по причине неустраненных смещений фрагментов и дисконгруэнтности суставных поверхностей костей. При этом нередко имеет место деформация области коленного сустава с нарушением оси конечности. Оперативное лечение является основным при неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости. Целью его является достижение репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей коленного сустава, устранение имеющей место деформации с восстановлением оси конечности. Показания к оперативному лечению определяются на основании клинико-рентгенологического исследования.

В клинике травматологии РКБ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Илизарова, а также устройство для лечения переломов коленного сустава (патенты РФ на изобретение № 2402296 и полезную модель № 41604), обеспечивающие достижения репозиции с восстановлением плато большеберцовой кости, стабильную фиксацию на период срастания. При этом не исключается возможность начало ранних активных движений в коленном суставе.

При неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости производится корригирующая остеотомия в зоне повреждения с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и костной аутопластикой дефекта метафиза большеберцовой кости трансплантатом из гребня подвздошной кости или пластикой остеоиндуктивным материалом с последующим чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. Сроки лечения в аппарате составляют 3 — 3,5 месяца.

Изучены исходы лечения 28 пациентов с неправильно сросшимися переломами мыщелков большеберцовой кости, находившихся на лечении в клинике травматологии в 2000 — 2011 гг. Сроки наблюдения составили от 10 лет до 1 года. Исходы оценивались на основании данных клинико-рентгенологического исследования, а также оценки качества жизни пациентов. Во всех случаях

получены положительные результаты лечения с восстановлением трудоспособности и привычного образа жизни.

Нами выявлены основные причины развития тяжелой патологии коленного сустава, вызвавшие необходимость проведения реконструктивно-восстановительных операций. Из 28 наблюдавшихся пациентов, отсутствие репозиции при первичном лечении имело место в 8 случаях, вторичные смещения фрагментов мыщелков с нарушением конгруэнтности в коленном суставе по причине несостоятельности остеосинтеза — в 9, поздние обращения в специализированный стационар — в 6, вторичные смещения с нарушением оси конечности по причине несоблюдения предписанного режима со стороны пациентов — в 5 случаях наблюдений.

Таким образом, разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения, а также компоновки аппаратов внешней фиксации позволили обеспечить положительные исходы у всех пролеченных пациентов с неправильно сросшимися переломами мыщелков большеберцовой кости и, таким образом, способствовали их медицинской и социальной реабилитации.

И.О. Панков, А.Л. Емелин, И.В. Рябчиков, В.И. Айдаров

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)

Сочетанные переломы костей конечностей представляют особую категорию тяжелых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата. К особенностям таких повреждений следует отнести шок и острую массивную кровопотерю, сопровождающие большинство таких переломов, а также развитие ранних тяжелых осложнений со стороны свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, нередко приводящих к летальному исходу. При этом клиническая картина и тяжесть состояния пациентов значительно отягощаются сочетанием переломов костей конечностей с тяжелой травмой органов грудной клетки и живота.

Летальность при таких сочетанных повреждениях достигает 40 % и выше.

Оперативное лечение в настоящее время является основным при переломах костей конечностей в сочетаниях с тяжелой травмой внутренних органов. При поступлении пациентов в стационар на первый план выступают противошоковые мероприятия параллельно с диагностикой повреждений внутренних органов. Оперативные вмешательства выполняются двумя бригадами хирургов и направлены, в первую очередь, на устранение катастрофы со стороны внутренних органов. При этом большинством травматологов поддерживается концепция раннего оперативного лечения переломов. Операция проводится по неотложным показаниям с целью обеспечения репозиции и стабильной фиксации переломов, а также профилактики возможных тяжёлых травматических осложнений. Наиболее оптимальным является чрескостный остеосинтез по Илизарову.

В отделении травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ в разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. Компоновки аппаратов состоят из внешних опор комплекта Илизарова с кронштейнами, которые соединяются между собой с помощью резьбовых стержней. В отломки выше и ниже места перелома вводятся винты Шанца, которые закрепляются в кронштейнах на опорах аппарата. Крупные промежуточные фрагменты при оскольчатых и двойных переломах также фиксируются винтами Шанца. Перемещениями по стержням между опорами, а также по винтам Шанца достигается репозиция перелома. По нормализации состояния пациента при переломах диафиза трубчатых костей возможен переход на погружной остеосинтез. Применение погружных конструкций способствовало ранней активизации пациентов с восстановлением функции верхних и нижних конечностей за счет ранней нагрузки и возможности активных движений в суставах поврежденных сегментов конечности.

Изучены исходы лечения у 35 пациентов с переломами костей конечностей в сочетании с тяжелой травмой груди и живота, находившихся на лечении в клинике травматологии центра травмы РКБ в 2005 — 2011 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 5 лет.

У всех обследованных пациентов достигнуты положительные исходы лечения.

Таким образом, на основании изученных результатов лечения пострадавших с множественными переломами костей конечностей следует, что чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации является наиболее оптимальным методом лечения при данной категории повреждений и может быть применен в первые часы после поступления в специализированные стационары.

Неправильно сросшийся перелом

Каждый человек с переломом костей мечтает о том, чтобы восстановление анатомической целостности костной ткани произошло в короткий срок и без осложнений. А что делать, если обнаружилось несрастание костей или фрагменты кости срослись неправильно и образовался ложный сустав? На этот и другие вопросы мы постараемся ответить в нашей статье.

Физиологические процессы при сращивании костей

При переломе протекают два основных биологических процесса: рассасывание погибших в результате травмы тканей и восстановление кости.

В первую неделю после полученной травмы в месте повреждения кости образуется грануляционная ткань, к ней постепенно увеличивается приток минеральных веществ и выпадает определенное количество нитей фибрина. Чуть позже образуются коллагеновые волокна, из которых формируется основная строма кости. В ней каждый день откладывается большое количество минеральных солей и в результате появляется небольшой кусочек новой костной ткани.

Через 3 недели после перелома на рентгенограмме у пострадавшего отчетливо видны первые признаки срастания костных отломков, они имеют вид небольшой костной мозоли. Она еще очень хрупкая и тонкая, мозоль хоть и восстанавливает непрерывность поврежденной кости, но подвижность костных фрагментов еще сохраняется. С течением времени все больше солей кальция откладывается в образовавшейся «молодой» костной мозоли и она становится более твердой и прочной, как сама кость. С процессом постепенного уплотнения мозоли подвижность всех фрагментов кости значительно уменьшается, а затем вовсе исчезает.

Сама истинная (или вторичная) костная мозоль у больного образуется только через 2 месяца. Избыточная и ненужная часть костной мозоли к этому времени постепенно рассасывается и происходит восстановление костномозгового канала.

Закрытые переломы обычно заживают без особых проблем для больного, открытые переломы могут осложниться присоединением инфекции и развитием остеомиелита. Существует несколько причин неправильного срастания перелома:

  1. Неадекватное лечение. В результате неправильного лечения у некоторых пациентов происходит смещение фрагментов кости по всем направлениям: длине, ширине или под углом;
  2. Смещение в повязке. При применении фиксационного метода лечения переломов важно производит смену или укрепление повязки при процессах уменьшения отечности конечности, иначе это может привести к вторичному смещению фрагментов кости;
  3. Неправильное применение в лечении экспозиционного метода (травматолог не устанавливает вправляющиеся петли);
  4. Применение фиксаторов при оперативном лечении переломов должно соответствовать морфологии и локализации повреждения кости:

Симптомы при неправильно сросшихся переломах конечностей

  1. Деформация;
  2. Нарушение физиологической оси;
  3. Нарушение физиологической функции;
  4. Укорочение конечности;
  5. Изменения на рентгене;
  6. Болезненность в суставах, расположенных выше и ниже перелома;
  7. Хромота при неправильно сросшихся переломах нижних конечностей.

Если у пациента диагностируются клинические и рентгенологические признаки неправильно сросшегося перелома, то ему показано повторное оперативное вмешательство.

В том случае если кость срослась неправильно в диафизарной части, проводят остеотомию. На концах фрагментов кости делают небольшие насечки специальным долотом. Эта хирургическая манипуляция улучшает процессы регенерации костной ткани.

Иногда фрагменты кости у больного хорошо выделены и легко сопоставляются между собой. В этом случае можно применить внутрикостно-мозговую фиксацию при помощи металлического стержня. Этот тип фиксации хорошо сочетается с аутопластикой кости. Трансплантат может быть взят врачом в виде костной стружки из крыла подвздошной кости. После оперативного вмешательства пациенту показано наложение скелетного вытяжения на длительный срок или гипсовой повязки. Эти два метода наружной фиксации не применяются при остеосинтезе.

Если у пациента наблюдается сильно выраженная деформация кости, произошло значительное смещение костных фрагментов с фиброзными изменениями в мышцах и сморщиванием сосудисто-нервного пучка, то проведение остеотомии бывает недостаточным. В ходе оперативного вмешательства травматолог может выполнить насильственное исправление оси сегмента кости, но это часто приводит к перерастяжению нервов и сосудов, у пациента нарушается кровоснабжение конечности. Еще одним осложнением насильственного исправления являются спазм или тромбоз крупных сосудов конечности и перерастяжение нервных стволов, которые в дальнейшем приводят к возникновению патологической неврологической симптоматики.

Чтобы избежать нарушения кровообращения и иннервации в конечности, врач должен выполнить частичную резекцию кости в том месте, где она сильно деформирована.

Тактика лечения при неправильно сросшихся переломах разрабатывается заранее, а не в ходе оперативного вмешательства.

Перед операцией проводят:

  1. Рентгенологическое обследование кости;
  2. Электрофизиологическое исследование мышечных групп;
  3. Осциллографию сосудов;
  4. Исследование проводимости нервных стволов.

Для того чтобы сделать прочными и стабильными соединения фрагментов костей, травматологи активно используют операцию остеосинтеза.

При аутопластике происходит нормальное и качественное развитие процессов репарации и регенерации. После окончания операции на конечность накладывается гипсовая повязка.

В травматологии бывают исключительные случаи, когда врач проводит закрытую рефрактуру. Если у пациента имеется достаточно свежее неправильное сращение перелома и имеются жизненные противопоказания для оперативного вмешательства, под кратковременным наркозом производится манипуляция правильного сопоставления костных отломков и накладывается скелетное вытяжение.

Современными методами лечения данной патологии является компрессионный остеосинтез при помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

В современной травматологии применяется оперативное исправление неправильно сросшихся внутрисуставных переломов, а также переломов, расположенных в непосредственной близости с суставом. При переломах костей внутри сустава основной целью оперативного вмешательства является исправление оси поврежденной конечности. У детей проведение данной операции является обязательным условием, так как у всех людей с возрастом усиливается деформация костей и суставов, нарушается их физиологическая функция.

Достаточно частыми случаями оперативного вмешательства являются неправильно сросшиеся переломы ключицы. Они, как правило, сопровождаются значительной деформацией, болевым синдромом и сдавлением кровеносных сосудов и нервов.

Врач в ходе оперативного вмешательства разъединяет фрагменты кости и затем их снова сопоставляет, для надежной фиксации в этом случае используется металлический стержень или специальная спица Киршнера.

При неправильно сросшихся переломах костей нижней конечности в области бедра или голени фрагменты костей после из разъединения могут быть фиксированы при помощи болтов, винтов, спиц и стержней. После операции больному обязательно накладывают гипсовую повязку. После оперативного лечения назначается курс реабилитации, который включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Магнитотерапия при переломах

Одним из самых эффективных и распространенных методов лечения переломов костей является магнитотерапия.

Рассмотрим механизм физического и биологического воздействия магнитотерапии на организм человека: при воздействии на небольшой участок тела происходит проникновение неоднородного магнитного поля, которое имеет переменную частоту и заданную индукцию.

Клетки человеческого организма являются конечными приемниками электромагнитных сигналов, в них происходит активация обмена веществ, проведения импульсов и таким образом запускается механизм восстановления.

Существует несколько причин, почему магнитотерапия применяется при переломах костей:

  1. Противовоспалительный эффект;
  2. Противоболевой эффект;
  3. Воздействует на основные патофизиологические звенья заболевания;
  4. Усиливает местный кровоток;
  5. Ускоряет выведение продуктов распада;
  6. Стимулирует ганглии вегетативной нервной системы;
  7. Улучшает микроциркуляцию;
  8. Усиливает регенерацию поврежденных тканей;
  9. Ускоряет процесс заживления ран.

Как у любого метода лечения, у магнитотерапии существуют противопоказания, о которых подробно может рассказать врач-физиотерапевт или реабилитолог. Магнитотерапия применяется в косметологии, урологии, травматологии. Именно под воздействием магнитного поля происходит быстрое сращивание костей.

Несросшийся перелом

Несросшийся перелом – это патология, в основе которой лежит замедление или прекращение процессов заживления перелома. При этом наблюдается рубцевание противостоящих фрагментов сломанной кости, они сверху покрыты фиброзной тканью, которая со временем может превращаться у некоторых больных в волокнистый хрящ.

Если у пациента имеются элементы подвижности в волокнистом хряще, то развиваются фиброидные некрозы и может сформироваться ложный сустав. Процесс замедленного заживления перелома характеризуется пролонгированием периода образования костной мозоли. Созревание и ремоделирование костной мозоли не укладывается в обычные сроки.

Источники: http://lecheniesustava.ru/sroki-reabilitacii-posle-pereloma.html, http://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-nepravilno-srosshihsya-perelomov-myschelkov-bolshebertsovoy-kosti, http://travmapedia.ru/reabilitatsiya/9943-nepravilno-srosshiysya-perelom-2/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector