Опухает колено после удаления мениска

Операция на мениске колена

Операция на мениске коленного сустава достаточно частое явление. Это связано с тем, что колено несет значительную нагрузку как при занятиях спортом, так и в обычной жизни. Чаще всего пациентами хирургов становятся спортсмены и люди пожилого возраста. В первом случае причиной хирургического вмешательства является травма, а во втором — дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

Что такое мениск?

Мениски – это хрящи полулунной формы, располагающиеся в полости коленного сустава. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Когда сустав двигается, то эти хрящи, сжимаясь, меняют свою форму, обеспечивая амортизацию и плавное скольжение суставных поверхностей костей.

Чаще встречается повреждение латерального мениска, так как он более подвижен. Травма медиального мениска встречается гораздо реже, обычно при травме соединенной с ним внутренней боковой связки. Вне зависимости от того, произошел разрыв в результате спортивной травмы или явился следствием дегенеративных нарушений, классификация следующая. По степени разрыва выделяют полный (разъединение на 2 части), неполный (надорваны края).

В зависимости от характера повреждений:

  • Продольные.
  • Горизонтальные.
  • Краевые.
  • Поперечные (радиальные).
  • Косые лоскутные.
  • Раздробленные (в случае дегенеративного истончения хряща).

Кроме того, возможны смещения оторванных кусочков хряща, что значительно осложняет процесс лечения и реабилитации. В ряде случаев на месте дегенеративного разрыва может образоваться киста.

Диагностика повреждений

Опытный специалист может заподозрить травму мениска уже при первичном осмотре. Пациент жалуется на сильную боль, колено опухло, и объем движений в нем значительно ограничен. Кроме того, есть ряд характерных клинических признаков (симптомы Штеймана, Чаклина, Байкова, а также симптом щелчка и мышечного тормоза).

Предварительный диагноз обязательно подтверждается инструментальными методами.

  • Рентгенологическое исследование. Единственной его целью является исключение перелома, так как на снимках мениски не видны.
  • Магнитно-резонансная томография является точным методом выявлений любого типа повреждений мениска.

Показания к оперативному лечению

Лечение травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Без операции можно обойтись лишь при легких повреждениях мениска. При наличии показаний тянуть с вмешательством не следует, так как в тканях травмированного хряща нарушено и без того скудное кровообращение, мениски становятся рыхлыми, что значительно затрудняет процесс восстановления. Иначе можно лишь потерять время.

Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  • Полный разрыв мениска.
  • Кровоизлияние в полость сустава.
  • Раздавливание мениска.
  • Смещение.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания

Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:

  • Нарушение свертывания крови.
  • Туберкулез.
  • Острый период инфаркта или инсульта.
  • Воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемого вмешательства.
  • Сахарный диабет.

Методы хирургии

Операция на коленном суставе может быть проведена открытым способом – когда вскрывается полость сустава (артротомия) и закрытым способом – артроскопия.

Артротомия

Эта операция может быть проведена под общим, местным или эпидуральным наркозом, что зависит от объема вмешательства. Этот метод позволяет полностью обнажить коленный сустав для того, чтобы произвести необходимые манипуляции. Однако после артротомии следует длительный операционный период и велик риск развития осложнений.

Артоскопия

Этот метод в хирургии считается «золотым стандартом» лечения:

  • Малотравматичен.
  • Позволяет сократить период реабилитации.
  • Редко дает осложнения.
  • Практически не оставляет следов на коже.
  • Длительность не превышает 2 — х часов.

Этот вид вмешательства предполагает небольшие надрезы в области сустава, через которые вводят артроскоп с видеокамерой, позволяющий контролировать ход операции, и хирургические микроинструменты, которыми проводят хирургические манипуляции.

Восстановление структуры

Восстановительная операция возможна при свежих травмах у молодых людей. Показаниями к ее проведению служат продольный вертикальный разрыв, периферический разрыв без смещения или с незначительным смещением к центру, отрыв мениска от капсулы с зазором не более 4 мм.

В таком случае в ходе артроскопической операции мениск сшивается специальными швами или фиксируется с помощью рассасывающихся фиксаторов (скрепок, кнопок, шурупов). Восстановительная операция на мениске возможна только при отсутствии дегенеративных изменений в хрящевой ткани.

Удаление мениска

Если сшить края поврежденного мениска невозможно, то тогда проводят полное или частичное удаление хряща.

Частичное удаление

Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев сохранить часть хряща и, следовательно, в дальнейшем восстановить функции коленного сустава. При артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, а края оставшегося фрагмента выравнивают с помощью специальных хирургических инструментов.

Полное удаление

Полное удаление мениска из полости сустава применяют в случае его раздавливания или значительного смещения оторванных фрагментов. Тотальная резекция в настоящее время применяется достаточно редко. Дело в том, что полное удаление мениска ведет к необратимым последствиям в виде дегенеративных изменений и быстрого развития артроза. В тех случаях, когда удаления избежать не удается, мениск заменяют трансплантатом.

Замена на трансплантат

Мениск играет важную роль в функционировании коленного сустава, поэтому при оперативных вмешательствах стараются любой ценой сохранить эту структуру. У молодых пациентов возможна полная или частичная замена мениска коленного сустава.

Замену осуществляют при помощи донорских или искусственных трансплантатов. Минусом донорского хряща является сложность подбора и длительность ожидания подходящего донора. Современные технологии позволяют успешно применять трансплантаты из искусственного коллагена.

Такой материал имеет губчатую структуру, в него проникают кровеносные сосуды пациента и образуют собственные новые ткани. После того как вновь образованная ткань начинает функционировать, искусственный материал рассасывается и выводится из организма.

Противопоказания к замене мениска:

  • Дегенеративные изменения в суставе.
  • Нестабильность колена.
  • Пожилой возраст.
  • Сопутствующие тяжелые заболевания.

Осложнения

Обычно вмешательства на колене переносятся хорошо, и при соблюдении пациентом всех рекомендаций по реабилитации осложнения встречаются редко. Но так как любая операция сопряжена с риском, то могут возникнуть следующие нежелательные явления: инфицирование и нагноение, сокращение объема движений в оперированной ноге, развитие дегенеративных процессов в суставе (артроз), болезненность и хруст при движении, мышечные контрактуры.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

После любой операции на мениске требуется реабилитация. По сути, операция является лишь первым этапом восстановления функции коленного сустава. После этого крайне важно подобрать комплекс реабилитационных мероприятий и строго их придерживаться. Только в этом случае, возможно полностью вылечить травму и вернуться к привычным физическим нагрузкам. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы, объема операции и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Ранний послеоперационный период

Целью раннего восстановительного периода являются купирование боли, снятие отечности сустава, недопущение воспаления, улучшение микроциркуляции в области сустава, профилактика мышечной атрофии и контрактур. Для этого на область коленного сустава накладываются холодные компрессы, а также применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Найз, Ибупрофен).

Чтобы предотвратить развитие инфекции, врач назначает короткий курс антибиотиков. При отсутствии осложнений через несколько дней назначаются физиотерапевтические процедуры и первые лечебные упражнения под контролем инструктора по ЛФК. В раннем периоде также назначается лимфодренажный массаж для снятия отечности. Такой массаж делает опытный специалист.

Поздний послеоперационный период

Основной задачей этого этапа является окончательное возвращение функций суставу. Это происходит обычно через 2 – 6 месяцев после операции. Основное внимание уделяется лечебной физкультуре, двигательной активности, сбалансированному питанию. Также рекомендуется прием хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань).

Главные принципы физической активности следующие. Длительность и интенсивность занятий увеличивается постепенно под контролем врача-реабилитолога. Если после занятий колено отекает и болит, необходимо прекратить тренировки и проконсультироваться со специалистом. Регулярность нагрузок – залог быстрого восстановления

После операции на мениск болит колено

Возможные последствия удаления мениска коленного сустава

Операция на мениске коленного сустава — одна из самых распространенных в травматологии. Мениск – это хрящевая структура внутри сустава, которая выполняет важную роль амортизатора. Защищая сустав от повреждений, мениск сам довольно часто травмируется, и в большинстве случаев эти травмы лечатся только хирургическим методом.

Почему болит колено после операции на мениске

Боль – это нормальное физиологическое явление живого организма в ответ на травму или оперативное вмешательство, на отек и воспалительный процесс. По своей сути это защитная реакция организма, сигнализирующая о том, что патологический очаг нуждается в лечении и бережном отношении.

После операции на мениске коленного сустава боль также не является исключением, тем более, что сустав имеет довольно сложное строение и множество чувствительных нервных окончаний. Причинами боли в этом случае являются:

  • травмирование сустава самим поврежденным мениском еще до операции;
  • само оперативное вмешательство, всегда связанное с нарушением целостности тканей сустава в той или иной степени;
  • наличие временной отечности суставных тканей после вмешательства;
  • наличие воспалительного процесса, выраженного в различной степени.

Из этих составляющих и складывается болевой синдром как последствие операции на мениске. Обычно колено болит непродолжительное время, и боль, постепенно стихая, полностью исчезает со временем.

Совет. не следует предаваться панике, если после выписки из стационара еще какое-то время может болеть колено. Боль постепенно стихнет по мере лечения. Другой вопрос, если возникает усиление боли, то это может свидетельствовать о развитии осложнения – гемартроза (кровоизлияния в сустав), гнойного воспаления, прорезывания швов. В этих случаях нужно немедленно обратиться к специалисту.

Какие операции выполняются на мениске коленного сустава

Операции на мениске коленного сустава могут быть нескольких видов:

  • удаление мениска;
  • резекция мениска;
  • пластика мениска (сшивание, лазерная пластика);
  • замена (имплантация).

Все эти вмешательства сегодня выполняются по новой малоинвазивной технологии – методом артроскопии. Что такое артроскопия? Это – так называемая операция «через замочную скважину», когда не делают больших разрезов и не раскрывают полностью сустав. Все манипуляции на мениске выполняются с помощью оптического зонда с видеокамерой и специальных инструментов, введенных через небольшие надрезы кожи 1-1,5 см. Хирург отслеживает ход своих действий на дисплее, куда изображение происходящего в суставе сканирует и передает видеокамера.

Разумеется, операцию по замене коленного сустава этим способом выполнить нельзя, она требует больших разрезов, а вот для мениска артроскопия подходит как нельзя лучше. Она имеет большие преимущества, состоящие в минимальной травматизации тканей, меньшей продолжительности операции, менее выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний как по возрасту, так и по состоянию здоровья.

Совет. если имеется повреждение мениска, и специалист рекомендует операцию, не следует отказываться от нее или откладывать «на потом». Оторвавшийся мениск травмирует ткани сустава, что может привести к развитию артроза, стойкому болевому синдрому и развитию контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Как быстрее устранить боль в колене и восстановить сустав

Во избежание последствий рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок после операции

От болевых ощущений после операции на коленном суставе никуда не деться, они имеют место быть, и это закономерно. Однако уменьшить боль в колене и ускорить процесс восстановления движений можно. Но не следует забывать, что в организме все происходит своим чередом, постепенно. В этой связи уместной будет крылатая фраза великого комбинатора Бендера – «скоро только кошки родятся».

Как правило, после подобных операций врачом назначается реабилитационное лечение, которое включает и обезболивающие, и противовоспалительные препараты, и физиотерапевтические процедуры, и дозированную нагрузку. Все это входит в программу восстановления после операции на мениске. и для каждого пациента она составляется индивидуально.

Одному больному еще какое-то время понадобится иммобилизация (шина) сустава, другому же показана более активная тактика – разработка колена. Все зависит от характера патологии и метода вмешательства – открытым оно было или артроскопическим. В любом случае эти вопросы решает только специалист-травматолог, а любая «самодеятельность» или какие-либо неординарные советы извне могут лишь навредить. Также врач подберет оптимальный вариант обезболивающих и противовоспалительных таблеток и их дозу, лекарства-хондропротекторы и витамины для восстановления суставного хряща.

Даже при успешном и быстром ходе процесса восстановления боль в колене может в дальнейшем периодически возникать при чрезмерной физической нагрузке, при перемене погоды, повышении температуры тела – за счет небольшого отека суставных тканей, и ее можно устранить приемом анальгетиков.

Боль в колене после операции удаления мениска – явление физиологическое и временное. При регулярном посещении специалиста, прохождении обследования и тщательном выполнении пациентом всех рекомендаций по восстановительному лечению, болевой синдром может полностью исчезнуть.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку «записаться».

Больше информации по теме:

Операции на колене обычно не представляют сложности ни для специалистов, ни для пациентов. Но бывает и так, что последствия удаления мениска коленного сустава еще долго беспокоят прооперированного человека. Необходимо рассмотреть, чем объясняются эти неприятные явления.

Боль после хирургического вмешательства

Одно из основных последствий операции — боль в колене. Во многом ее проявления объясняются видом хирургического вмешательства, которое использовалось для лечения сустава. На сегодняшний день применяются операции по удалению мениска 2 видов. Это артроскопия и артротомия.

Первая представляет собой малоинвазивную манипуляцию, в ходе которой в коленный сустав через несколько проколов в коже и тканях вводятся хирургические инструменты и артроскоп.

Вторая операция открытая, она требует полного рассечения тканей. По окончании манипуляции хирурги наносят швы, что способствует возникновению отечности пораженного места. Артротомия характеризуется длительным реабилитационным периодом, в течение которого пациент может испытывать интенсивные болевые ощущения. При артроскопии неприятные симптомы менее выражены.

Что делать, если болит колено после операции на мениске? В первую очередь надо проинформировать врача об ухудшении состояния. От неприятных ощущений избавляются с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Каждый препарат должен подбираться строго специалистом с учетом тяжести травмы больного, индивидуальной переносимости его организмом составляющих медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывают возможные побочные действия и противопоказания лекарств.

Существует простой и доступный способ, который поможет уменьшить боль в ноге после удаления мениска. Требуется заморозить в холодильнике пакет с водой и прикладывать лед к приподнятой конечности. С этой же целью можно использовать и другие холодные предметы. Если боль не проходит в течение длительного времени, необходимо показаться врачу: это состояние может являться симптомом развивающихся постоперационных осложнений.

Одно из них — посттравматический артроз. Он нечасто, но все же встречается после артроскопии мениска. Причиной патологии становятся рубцы, возникшие на рассеченных тканях. Они препятствуют кровообращению в оперированном суставе, что со временем приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) поверхности костных элементов.

Причины развития воспаления в колене

Нередко причиной боли становится воспалительный процесс, вызванный каким-либо раздражителем. Таковые подразделяются на 3 вида:

В первом случае состояние развивается вследствие наличия инородных тел, оставшихся в колене, где было проведено удаление мениска. Это части хрящей, костей и т. п. В двух других задействованы иммунная система организма и проникновение в рану инфекционных агентов.

Самым грозным постоперационным состоянием признан гнойно-воспалительный процесс. Он может возникнуть как сразу после вмешательства, так и по истечении 2–2,5 месяцев реабилитационного периода. Основные симптомы воспаления заключаются в повышении температуры тела (более 38°С), сильной боли, покраснении травмированного места. Развивается отек, который мешает человеку пользоваться конечностью.

Лечение назначается врачом после проведения диагностических процедур и определения состояния.

Скопление жидкости в суставе (синовит)

Симптомом возникновения осложнений после удаления мениска становится скопление синовиальной жидкости в колене. В норме эта субстанция служит для смазки хрящей и костных элементов. Но под воздействием травмирования при операции или воспаления ее вырабатывается слишком много, что приводит к негативным последствиям.

На то, что в суставе скапливается излишняя жидкость, указывают следующие признаки:

  • видимая припухлость коленной области;
  • сильная отечность;
  • повышение температуры кожи и тканей в больном месте;
  • покраснение кожных покровов в области колена.

Характер боли, возникающей при синовите, зависит от формы патологии. При остром течении боль пульсирующая, она не дает человеку передвигаться. Недуг в хронической форме почти не сопровождается болезненностью, неприятные ощущения могут возникать изредка и быть умеренными.

Если синовит характеризуется нагноением, то человека сопровождает чувство, что колено распирает изнутри. Оно возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.

Синовит подразделяется на 2 вида и может быть серозным или гнойным. После резекции тканей, как правило, развивается второй. Он характеризуется наличием в бурсе (синовиальной сумке) большого количества экссудата с включениями крови и гноя.

При отсутствии лечения такое постоперационное осложнение может привести к разрыву капсулы сустава и последующему заражению костных и хрящевых элементов. А это, в свою очередь, ведет к деформации колена и сепсису.

Врач определяет методы лечения после проведения ряда диагностических процедур, среди которых:

  • УЗИ пораженной области;
  • рентгенография;
  • МРТ.

В некоторых случаях назначается аспирация — откачивание экссудата из больного колена — для проведения анализа и определения состава жидкости.

В основном лечение осложнения проводится с помощью медикаментозной терапии, но в особо серьезных ситуациях пациенту вновь приходится лечь на операционный стол. Под местной анестезией производится откачка экссудата и введение антибиотиков или кортикостероидов, цель которых — снятие воспаления в коленном суставе.

Удаление мениска редко приводит к развитию серьезных осложнений, но, несмотря на это, прооперированный человек должен строго соблюдать рекомендации врача и не слишком нагружать больной сустав в период реабилитации.

Отек коленного сустава при мениске

Коленный сустав – сложная структура, постоянно испытывающая существенные нагрузки. Одной из наиболее уязвимых частей сустава является мениск – хрящевая прослойка между внутренними структурами сустава. Мениски служат амортизаторами и одновременно стабилизируют сустав, защищая его от истирания. Именно повреждения мениска составляют большую часть травм колена. В каждом суставе находится два мениска – внутренний и внешний. Внутренний мениск менее гибок и подвижен, в связи с чем повреждается существенно чаще, чем внешний.

Первым симптомом повреждения мениска является резкая боль режущего характера. Пострадавший также ощущает ограниченность подвижности колена, ему становится трудно двигать ногой, наступать на нее. В коленном суставе могут быть слышны щелчки.

Спустя несколько дней проявляются и другие симптомы травмы мениска – слабость мышц поврежденной ноги и отек коленного сустава.

Отек колена при повреждении мениска связан с тем, что происходит скапливание синовиальной жидкости в полости сустава. При травме мениска повышается выработка жидкости – организм пытается «развести» друг от друга внутренние поверхности сустава, которые ранее разделялись мениском и таким образом снизить их трение друг о друга.

Следующие симптомы характерны именно для травмы мениска:

  • Болезненность в области коленного сустава,
  • Покраснение кожи и увеличение ее температуры в области колена,
  • Появление суставного валика,
  • При ущемлении мениска – неподвижность коленного сустава,
  • При длительном отсутствии лечения – атрофия мышц бедра на травмированной ноге.

Специализированные тесты помогают поставить диагноз «травма мениска», основываясь на следующих клинических проявлениях:

  • Болезненность при нажиме на область сустава, если нога согнута под прямым углом (симптом Байкова),
  • Сильная боль в колене при спуске по лестнице (симптом Перельмана),
  • Сильная боль в колене при попытке больного сесть «по-турецки» (симптом Ландау),
  • Боль при попытке вращать ногу, согнутую под прямым углом (симптом Штеймана).

Разрыв мениска

Одной из наиболее частых травм мениска является его разрыв. Травматические разрывы (обусловленные механическим повреждением мениска в результате физических нагрузок) возникают чаще всего у молодых пациентов, в то время как дегенеративные (связанные с истончением мениска и снижением его эластичности) более свойственны пожилым пациентам.

Основной симптом разрыва мениска – резкая боль при пальпации сустава в области суставной щели. Существуют специальные тесты, позволяющие выявить разрыв мениска:

  • Проба Эпли. Пациента укладывают на кушетку на живот и сгибают ногу под прямым углом. Врач нажимает рукой на пятку согнутой ноги, одновременно вращая стопу. Если возникают болевые ощущения в колене, это говорит о наличии разрыва мениска.
  • Проба Мак-Марри. Пациента укладывают на спину, ногу сгибают под прямым углом – в тазобедренном суставе и в коленном. Затем врач одной рукой придерживает колено пациента, а другой рукой вращает голень – наружу и внутрь. При появлении болевых ощущений, треска или щелчка проба считается положительной.

Лечение травмы мениска зависит от степени повреждения. При микротравме прибегают к консервативному лечению, заключающемуся в обездвиживании поврежденной конечности. При разрывах мениска показано хирургическое лечение. Операция может подразумевать как сшивание разорванного мениска, так и частичное удаление оторванного фрагмента либо же полное удаление мениска. Решение о необходимости проведения той или иной операции принимает врач, основываясь на степени травмы, давности повреждения, локализации травмы, степени нестабильности коленного сустава, общем состоянии пациента и предполагаемых физических нагрузках в будущем.

Период реабилитации после операции занимает около 1,5 месяцев. В течение этого времени нагрузки на сустав недопустимы. По истечении срока реабилитации показаны мероприятия по укреплению связок и мышц.

Источники: http://sustavs.com/lechenie/operaciya-meniske-kolena, http://spina-doctor.ru/posle-operacii-na-menisk-bolit-koleno/, http://www.menisk-kolena.ru/simptomy/otek-kolennogo-sustava/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector