Остеоартроз с болевым синдромом лечение

Содержание

Как снять болевой синдром при остеоартрозе

Снять боль при остеоартрозе

На сегодняшний день остеоартроз кистей рук является одной из самых распространенных болезней, которая может привести к полной деформации суставов и возможной инвалидности.

Как и почему развивается остеоартроз?

Вследствие нарушения обменных процессов в костях, хрящах, суставных капсулах и связках происходит деформация кисти. Хрящевая ткань утрачивает свою эластичность, упругость, становится не в состоянии удерживать необходимое количество влаги и в итоге разрушается.

Деформирующий остеоартроз — это распространенный вид заболевания суставов, который является главной причиной нетрудоспособности пожилых людей. Он может возникнуть из-за механических перегрузок и возрастных изменений в хрящевых тканях.

Остеоартроз кистей рук является хроническим заболеванием. Образовавшийся очаг в хряще сустава — это длительный воспалительный процесс, в самом начале которого видимых симптомов не обнаруживается. Следующей стадией является образование узелков в межфаланговых суставах. Они болезненны, руки постепенно опухают. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникать различные осложнения. Остеоартрозом суставов кисти чаще всего страдают женщины, согласно статистмическим данным.

Главные причины, из-за которых появляется болезнь, следующие:

Как проявляется и диагностируется заболевание?

Остеоартроз мелких межфаланговых суставов проявляется не сразу. В начале больной чувствует повышенную усталость кистей рук, затем периодически начинает появляться боль, увеличиваясь с каждым разом. Наросты препятствуют легкому движению кистей рук, при сгибании слышен хруст. Затем боль становится невыносимой, мышцы теряют свою функцию.

Эта болезнь чаще всего беспокоит людей после 40 лет. Следует обращать внимание на состояние своих рук. Припухлость, отечность, узелки — это первые симптомы болезни. Может ощущаться покалывание, руки становятся асимметричными.

Самые простые действия руками вызывают определенную сложность: трудно пошевелить пальцами, удерживать стакан с чаем и другое. Люди становятся инвалидами и лишаются работы, если их профессия связана с точными движениями рук.

Заболевание протекает в три стадии, у каждой из которой есть свои отличительные признаки:

  1. При остеоартрозе 1 степени слабая боль в суставах чаще всего наблюдается в вечернее время или после определенных силовых нагрузок. Фаланги пальцев немного уплотняются, это можно заметить невооруженным взглядом.
  2. При 2 степени боль в суставах постепенно усиливается, затрудняется движение, они увеличиваются в размерах.
  3. Суставы на 3 стадии сильно опухшие, деформированные, возникает постоянная боль, затруднение при движениях, формируются наросты.

Как только появляются первые признаки заболевания, рекомендуется обратиться к специалисту. Чтобы выявить возникшую патологию, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Сдаются анализы крови.
  2. Определяется уровень синовиальной жидкости.
  3. Рентгеновское исследование.
  4. Артроскопия.

Медикаментозная терапия

Как правильно лечить заболевание и какие препараты следует принимать, расскажет квалифицированный специалист. Самыми лучшими средствами в борьбе с остеоартрозом кистей рук являются «Диклофенак» и «Анальгин». Они окажут обезболивающее действие, снимут возникшее воспаление. Но эти препараты имеют свои определенные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому чтобы не навредить своему здоровью, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Наряду с этими препаратами можно принимать «Фосфалюгель» или «Вентер».

Они предотвратят появление язвы желудка и кишечника. Кроме того, назначаются противовоспалительные лекарства. На начальных стадиях рекомендуется воспользоваться мазями, например, «Колхицином».

Перед приемом препаратов необходимо убедиться, что они совместимы между собой. Грамотно проведенное лечение поможет восстановить хрящевую ткань, лекарственные препараты снимут болевые ощущения и вернут больного к полноценной жизни. В некоторых случаях врачи могут назначить дополнительную терапию с помощью пчелиного яда. Курс проводится на протяжении 14 дней.

Вылечить деформирующий остеоартроз можно при помощи гимнастики, противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов.

Если болезнь на первой стадии, то можно обойтись кремами и мазями. На поздних стадиях возможно хирургическое вмешательство. При лечении остеоартроза кисти врачи настоятельно рекомендуют придерживаться диетического питания, так как некоторые продукты способны усугублять воспалительные процессы в суставе. Диета при остеоартрозе:

  1. Из своего рациона придется полностью исключить мучные продукты, слишком горькую и соленую пищу.
  2. Есть побольше овощей, кисломолочных продуктов, можно готовить нежирный куриный бульон.
  3. Чтобы кости стали крепче, необходимо принимать продукты с высоким содержанием кальция.
  4. Принимать витамины.
  5. Если хочется сладкое, то можно приготовить низкокалорийное желе.
  6. Старайтесь как можно больше пить воды.
  7. От различных соусов (кетчупа, майонеза) придется отказаться.

Народные способы лечения

Вылечить болезнь можно и с помощью народных средств. Лучший эффект будет в том случае, если лечение произведено на начальных стадиях. Народные методы помогут убрать болевые ощущения, восстановить хрящи:

  1. Купите аптечную белую глину и высушите ее. Затем возьмите теплое масло, в него добавляйте несколько ложек глины, постоянно перемешивая смесь. Должна получиться плотная кашица. Растирайте ей проблемные места. Старайтесь не надавливать на участки, чтобы не вызвать боль и не повредить хрящ еще больше.
  2. Зеленые клубни картофеля натрите на терке до состояния кашицы. Подогрейте до комнатной температуры. Эту смесь прикладывайте к больным суставам на ночь. Она поможет снять болевой синдром и снизить воспаление.
  3. Возьмите молодую капусту, разделите ее. Крупные листья смажьте натуральным медом и приложите к больным местам. Обязательно сделайте тест на аллергию, так как мед может вызвать воспаление.
  4. Купите в аптеке эфирные масла, белую глину и целебные травы. Смешайте все компоненты, полученную мазь втирайте в суставы.
  5. Возьмите белый мел без добавления красителей. Покрошите его до порошка, добавьте в молоко. После того как втерли смесь в больной сустав, оставьте ее на ночь.

Терапия народными средствами может быть только вспомогательной и служить дополнением к основным методам лечения болезни.

Необходимо стараться уменьшить сильные нагрузки на межфаланговые суставы. Следует ежедневно делать упражнения для рук, например, сжимать и разжимать кулаки, растирать пальцы массирующими движениями. Так межфаланговые суставы будут менее подвержены болезни. Правильное и рациональное питание позволит удерживать в организме полезные микро- и макроэлементы, необходимые для хрящей и костей. Своевременное выявление болезни на ранних стадиях помогает вовремя начать лечение и предупредить дальнейшее ее развитие.

Диета (питание) при остеоартрозе коленных суставов

Остеоартроз коленного сустава– сложное, хроническое заболевание суставов, в лечении которого важнейшую роль играет диетотерапия. Американские ученые провели исследования и опубликовали результаты в англоязычном журнале «Исследования питания».

Доказано: если регулярно употреблять свежие овощи, фрукты и некоторые другие продукты питания, можно значительно снизить боли и остановить воспалительный процесс.

Как питание связано с остеоартрозом

Чтобы понимать, как работает диета при остеоартрозе, нужно понимать прежде всего, что происходит в организме при этом заболевании.

Если в организме развивается воспалительный процесс, происходит выброс свободных радикалов. Это атипичные молекулы, которые повреждают и угнетают здоровые клетки. Суставная полость устлана синовиальной оболочкой. При остеоартрозе коленного сустава она становится очень уязвимой к действию свободных радикалов.

В нормальном состоянии синовиальная оболочка служит дополнительным амортизатором суставных элементов и предохраняет в случае проникновения инфекции кости и связки от попадания бактерий. Если же клетки оболочки начинают изменяться и разрушаться, происходит следующее:

  • Суставная капсула становится плотнее и толще;
  • Хрящ начинает трескаться;
  • Образуются остеофиты – наросты на кости сустава.

Как следствие, человек сначала ощущает скованность коленного сустава, а затем и боли.

У свободных радикалов есть антагонисты – вещества, которые их нейтрализуют. Это антиоксиданты. Публикации в многочисленных научно-исследовательских американских изданиях утверждают: некоторые антиоксиданты способны предотвратить развитие таких заболеваний, как артрит и артроз. А если они уже диагностированы – уменьшить проявление симптомов, снять боль и воспаление.

Резюме: диета при остеартрозе коленного сустава обязательно должна включать продукты, содержащие антиоксиданты в большом количестве.

Контроль веса – насколько это важно

Лишние килограммы, особенно у женщин, всегда негативно сказываются на обменных процессах в организме и увеличивают нагрузку на суставы. Кроме того, меняется гормональный фон, а этот фактор тоже провоцирует развитие воспаления. Ожирение при остеоартрозе усиливает симптоматику и усложняет течение болезни.

Контролировать свой вес при патологии коленного сустава – необходимое условие успешного лечения. Что нужно для этого делать?

  1. Избегать фаст-фуда и полуфабрикатов. Готовить лучше самостоятельно, из свежих, натуральных продуктов, следя за количеством жиров, соли и сахара.
  2. Уменьшить порции, есть часто, но понемногу – это поможет избежать голодных атак, сонливости и раздражительности.
  3. Сделать жизнь более активной – ходить пешком, а не ездить на общественном транспорте, заниматься спортом, выполнять ежедневно хотя бы минимальный комплекс упражнений.

Полезная информация: быстро насытиться и при этом не получить лишних калорий можно разнообразными супами, потому их стоит обязательно включить в диету при ожирении и остеоартрозе коленного сустава.

Чем полезен витамин С

Витамин С – это мощнейший антиоксидант. При его дефиците серьезно страдает хрящевая ткань, теряя эластичность и прочность.

А это неизбежно приводит к развитию и обострению остеоартроза коленного сустава, так что диета при остеоартрозе должна это учитывать.

Защитить организм от нехватки аскорбиновой кислоты и не допустить болезни суставов можно, если ежедневно употреблять:

  • Киви и клубнику;
  • Цитрусовые;
  • Болгарский перец и лук;
  • Разнообразные тропические фрукты, дыни;
  • Картофель и томаты;
  • Крестоцветные овощи – брокколи, романеско, цветную капусту.

Богаты витамином С практически все лесные и садовые ягоды.

Витамин Д – почему нужен он

Исследования доказали: витамин Д защищает хрящевые ткани от разрушения. При достаточном количестве этого витамина в организме риск сужения межсуставного пространства существенно снижается. Чтобы избежать его дефицита, нужно включить в рацион:

  1. Морепродукты, в том числе и водоросли.
  2. Яйца.
  3. Дополнительно витаминизированные продукты – молоко, йогурты, творожки, соки, мюсли.

Усваивается витамин Д лучше всего вместе с жирами – нужен тщательный контроль их употребляемого количества.

Роль бета-каротина

Бета-каротин – это очень сильный антиоксидант, нейтрализущий свободные радикалы еще до того, как они успели оказать свое негативное действие на суставы. Содержится в фруктах и овощах, имеющих характерную ярко-желтую или оранжевую окраску. Это абрикосы, морковь, тыква, а также разнообразная зелень, шпинат, брокколи, спаржа.

Жирные кислоты Омега 3

Омега 3 жирные кислоты необходимы всем, кто страдает заболеваниями коленного сустава. Продукты, содержащие их, подавляют активность ферментов, разрушающих суставы и хрящи. Это лосось, скумбрия, анчоусы, устрицы, радужная форель, сельдь, треска и ее печень, икра, а также грецкие орехи, кунжут и семена льна. Заменить их могут масла, приготовленные из тех же орехов и семян. по похожему принципу составляется и питание при гонартрозе коленных суставов.

Как действуют биофлавоноиды

Кверцетин – это видоизмененный антиоксидант. Действует он как нестероидное противовоспалительное средство, например, ибупрофен. То есть, снимает болевые ощущения и останавливает воспалительный процесс.

Получить кверцетин можно из таких продуктов: черная смородина, черника, шпинат, любые сорта лука, зеленый чай, яблоки с кожурой, какао.

Как правильно приправлять пищу

Пресная пища – вовсе не обязательное условие в диете при остеопорозе. Некоторые специи могут быть даже полезны, так как оказывают противовоспалительное действие. Это куркума и имбирь – их можно добавлять в любые горячие или холодные блюда, и десерты.

Резюме: для контроля веса и профилактики суставных заболеваний необходимо соблюдать определенный режим питания. В рационе обязательно должны быть овощи, фрукты, рыба, яйца, зелень, орехи, полезные растительные масла. Большим плюсом будут занятия спортом и активный образ жизни.

Как правильно лечить остеоартроз

Остеоартроз – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов организма, которое характеризируется постепенным разрушением суставного хряща и изменением подлежащей костной ткани. Это наиболее частая форма суставной патологии, которая поражает преимущественно людей старшего и преклонного возраста, но не исключено развитие заболевания и среди лиц молодой возрастной группы.

Остеоартроз не только ухудшает качество жизни больного человека, вызывая постоянную боль в суставах, но и способствует функциональным ограничениям, что иногда приводит даже к инвалидности. Артрозные изменения крупных суставов являются частой причиной такой операции, как эндопротезирование коленных и тазобедренных сочленений.

Проблемой номер один современной ревматологии и ортопедии является вопрос, как лечить остеоартроз, чтобы терапия была эффективной и исключала потребность в травмирующей и рискованной операции. К сожалению, сегодня не существует методик, которые позволяют вылечить остеоартроз, но в случае установления диагноза на ранней стадии патологии с помощью комплексной терапии можно добиться не только стабилизации процесса, но и его регресса. В этой статье будут рассмотрены основные методы лечения остеоартроза, а также рекомендации по коррекции образа жизни с целью предупреждения дальнейшего прогрессировании болезни.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Стандарты лечения остеоартроза в обязательном порядке включают применение различных групп медикаментов. Они позволяют уменьшить симптомы болезни, в частности, болевые ощущения, что улучшает качество жизни больных людей, а также замедлить развитие повреждения суставов.

Все препараты для лечения остеоартроза можно разделить на 2 большие группы:

  1. Симптоматические средства с быстрым эффектом, которые влияют на симптомы болезни и устраняют боль, отек, воспаление.
  2. Модифицирующие средства с медленным эффектом, действие которых развивается постепенно, но продолжается на протяжении длительного времени после отмены.

Симптоматические препараты

В эту группу относят аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоидные лекарства.

Важно знать! Все указанные медикаменты не влияют на протекание патологического процесса, они только избавляют человека на время от мучительных симптомов остеоартрита. Как правило, назначаются короткими курсами во время обострений, вне которых их применение нежелательно, так как данные препараты имеют много противопоказаний и побочных действий, особенно при длительном и бесконтрольном приеме.

Из группы анальгетиков применяют как ненаркотические (парацетамол, кетанов, анальгин, дексалгин), так и наркотические препараты. Первые часто назначают при обострении болезни в комбинации с НПВС для лучшего купирования болевого синдрома. Препараты из второго ряда (трамадол, налбуфин, морфин) применяют строго по показаниям врача в случае стойкого болевого синдрома, который не купируется другими средствами. Как правило, такая потребность возникает на последней стадии артроза. Данные препараты назначают коротким курсом в качестве переходного этапа к хирургическому лечению.

Самыми распространенными лекарствами для устранения боли и других симптомов артроза суставов являются нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего применяют диклофенак, ацеклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб, нимесулид, кетопрофен. Все эти вещества существуют в различных лекарственных формах (таблетки, мази, капсулы, пластыри, гели, растворы для инъекций). Это позволяет проводить комбинированное и эффективное устранение боли, воспаления и отека.

В качестве дополнения к основному медикаментозному лечению часто применяют препараты, которые улучшают процессы микроциркуляции в организме. Таким образом специалисты пытаются улучшить метаболизм и обеспечение кислородом и питательными веществами гиалинового хряща суставов. К этой группе относят курантил, трентал, никотиновую кислоту.

Иногда схема лечения включает применение лекарств, которые устраняют спазм скелетных мышц. Особенно это актуально при поражении крупных сочленений, например, тазобедренных. Дело в том, что обострение процесса сопровождается защитным механизмом – спазмом скелетной мускулатуры. Но это только усиливает боль, потому такую “защиту” приходится снимать медикаментозно. С этой целью применяют Мидокалм, Сирдалуд.

В некоторых случаях в комплекс лечения вводят глюкокортикоидные препараты, которые обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием, отлично устраняют боль. Но их использование, особенно системный прием, сопряжено с большими рисками тяжелых побочных эффектов, поэтому лекарства из этой группы применяют короткими курсами и, в основном, для внутрисуставных инъекций. Чаще всего используют Кеналог, Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон.

Модифицирующие средства

В эту группу медикаментов входят хондропротекторы. Это препараты, без которых эффективное лечение остеоартроза невозможно. Они представляют собой основные компоненты хрящевой ткани суставов (глюкозамин и хондроитин сульфат). При артрозе образование этих веществ в организме замедлено, наблюдается их недостача. Путем введения извне (перорально или при помощи внутримышечных и внутрисуставных инъекций) можно обеспечить хрящ основным “строительным материалом” и замедлить или приостановить прогрессирование патологии.

Самые популярные представители хондропротекторов:

Важно знать! Хондропротекторы не имеют обезболивающей силы и не смогут быстро устранить боль и воспаление. Но при длительном приеме эти препараты уменьшат количество обострений патологии, улучшат функцию больного сустава.

Режим и диета

Всем пациентам с артрозом суставов, особенно при его обострении, показано соблюдение специального режима. Его суть заключается в разгрузке больных сочленений. Запрещено длительное стояние, ходьба, при поражении суставов кистей рук – длительные стереотипные движения. Человеку назначается постельный режим. Необходимо на время приостановить физические нагрузки, выполнение упражнений лечебной физкультуры. В особо тяжелых случаях для разгрузки суставов применяется вытяжение, а также назначают использование специальных ортопедических приспособлений, таких как трость для ходьбы, шины и ортезы.

Специальной диеты при остеоартрозе суставов не требуется. Необходимо обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. В случае наличия избыточных килограммов, питание должно быть низкокалорийным, чтобы нормализовать индекс массы тела, так как каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на больные сочленения.

Лечебная гимнастика при остеоартрозе

Основное правило для выполнения ЛФК в домашних условиях – тренироваться можно только вне обострения. В случае присутствия боли любые физические нагрузки исключаются.

Комплекс упражнений должен подбирать в каждом отдельном случае специалист, исходя из стадии болезни, локализации поражений, возраста и образа жизни человека, его физической тренированности.

Основные принципы ЛФК при остеоартрозе:

  • любые движение не должны быть слишком интенсивными и причинять боль или чувство дискомфорта;
  • амплитуду физических упражнений, а также их продолжительность, необходимо увеличивать постепенно;
  • резкие и отрывистые движения противопоказаны;
  • если во время тренировки возникает боль, то занятия прекращают.

Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы тела, в частности, мышечный каркас больных сочленений, который является прекрасным поддерживающим аппаратом и отлично снижает нагрузку на поврежденный суставной хрящ.

Физиотерапия и массаж

Различные физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью комплексного лечения артроза. Они улучшают микроциркуляцию, снимают патологический мышечный спазм, устраняют воспаление, боль и отек, способствуют восстановлению поврежденной структуры хрящевой ткани.

Самые эффективные физпроцедуры:

  • лекарственный электрофорез,
  • фонофорез,
  • магнитотерапия,
  • парафиновые и озокеритные аппликации,
  • УВЧ,
  • амплипульстерапия,
  • лазерное лечение,
  • лечебные грязевые обертывания,
  • ванны.

Лечебный и общеукрепляющий массаж также проводят только вне обострения артроза. Он помогает улучшить тонус мышц, поддерживающих поврежденные суставы, наладить кровоток в них, устранить патологический мышечный спазм.

Нетрадиционные методы терапии

Альтернативные, или нетрадиционные, методы лечения остеоартрита являются весьма популярными среди населения, несмотря на отсутствие клинических доказательств их эффективности. Тем не менее, такие методики помогли не одной тысяче пациентов.

Самые популярные способы нетрадиционного лечения суставов:

  1. Лечение народными средствами. Существует масса рецептов народной медицины как для внутреннего, так и для внешнего применения. При выборе подходящего именно вам средства обязательно посоветуйтесь с врачом по этому поводу. Возможно, у вас есть противопоказания к применению того или иного рецепта.
  2. Апитерапия. Это лечение продуктами пчеловодства и пчелиным ядом. Применяют как ужаливание пчелами, так и лечение пчелиным подмором. Основная осторожность – все методы апитерапии противопоказаны при аллергии на пчел.
  3. Гирудотерапия. Это методика лечения медицинскими пиявками. Животные выделяют в кровоток вещество под названием гирудин. Оно улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, устраняет воспаление, отек и боль, налаживает процессы метаболизма. Противопоказана гирудотерапия людям с повышенной кровоточивостью, гемофилией, беременным женщинам, при повышенной чувствительности к гирудину.

Хирургическое лечение

Показано пациентам с тяжелой формой заболевания при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основными показаниями к операции является болевой синдром, который не купируется медикаментозно, и функциональные ограничения двигательной активности человека.

Операции бывают органосохраняющими, или артропластическими, когда сам сустав сохраняют, а проводят только коррекцию его анатомической формы, например, удаление остеофитов. Также выделяют эндопротезирование, когда поврежденное сочленение заменяют искусственным эндопротезом.

Порой только такая операция может избавить человека от боли и вернуть ему ощущение радости свободного движения.

Остеоартроз лечение и симптомы | Как лечить остеоартроз

Это хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание периферических и/или центральных (позвоночных) суставов с деструкцией суставного хряща и дегенеративными изменениями в эпифизах сочленяющихся костей. Остеоартроз протекает с формированием субхондральных костных кист и краевых костных разрастаний.

Симптомы развития остеоартроза

У пожилых людей болезнь, как правило, локализуется в средней части коленного сустава. Даже при немного искривленных ногах дополнительный вес приходится на среднюю его часть. За многие годы дополнительная нагрузка стирает хрящ в этой части коленного сустава, из-за чего ноги еще больше искривляются. Возникает порочный круг. Боль усиливается, пожилой человек старается меньше двигаться, у него нарастает вес, а вместе с ним и давление на среднюю часть колена.

На рентгенограмме обнаруживают уменьшение суставной щели. При выраженном остеоартрозе находят усиление костеобразования в субхондральных участках:

утолщение костных трабекул,

кисты с ободком остеосклероза,

Морфологические признаки остеоартроза

При повреждении тканей суставов происходит нарушение обмена хондроцитов с последующей их дистрофией и гибелью, а также возникают расстройства микроциркуляции в сосудах синовиальной оболочки и субхондральных отделов эпифизов. В последующем к симптомам остеоартроза присоединяются микроинфаркты, которые в дальнейшем превращаются в кисты.

Ишемия и некроз субхондральной кости с прогрессирующей облитерацией сосудов нарушают питание хряща спонгиозной кости и являются важнейшими факторами развития остеоартроза. Об этом свидетельствует тот факт, что именно рядом с участками эпифизов со значительной кистевидной перестройкой, т.е. наиболее выраженным расстройством кровообращения, отмечено наибольшее разрастание новообразованной окостеневающей хондроидной ткани.

Кистовидная перестройка субхондральных отделов при симптомах остеоартроза локализована преимущественно по периферии, где влияние охлаждения значительно, а ишемия усугубляется нарушением кровотока в синовиальной оболочке. Расстройству сосудистого кровообращения в суставах способствует гиперадреналинемия, вызываемая холодом. Она же повышает чувствительность сосудов к прессорным веществам. Тем самым запускается процесс нарушения обмена в хряще, происходит постепенная гибель хрящевых клеток.

Расстройству циркуляции крови способствуют также эмоциональный стресс и нервно-психическое напряжение. В патогенезе клинических симптомов остеоартроза играют роль три фактора: изменение суставных поверхностей кости, фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки, реактивный синовит.

Синдромы суставного остеоартроза

Основной синдром болезни — синдром метаболических нарушений, который формируется при наследственной предрасположенности, механических повреждений, обменного и эндокринного дисбаланса. При этом возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов и физико-химические повреждения матрикса суставного хряща.

Синдром воспалительных явлений при симптомах остеоартроза связан с изменениями в матриксе в виде избыточной гидратации (отечный синдром), разрывом коллагеновых волокон, нарушением эластичности и упругости, сопровождающимся ультрастуктурными изменениями хондроцитов, потерей протеоглика-нов. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада коллагена и хондроцитов, являясь антигенами, индуцируют воспаление и боль.

Механизм болей можно представить следующим образом. Периодические и кратковременные боли, возникающие при значительной нагрузке сустава или длительной его неподвижности, «стартовые» боли в начале движения могут быть объяснены спазмом сосудов, ишемией тканей сустава, что подтверждено резким асимметричным гипертонусом на реовазограмме конечности.

При частых спазмах сосудов, наблюдаемых в период длительного психоэмоционального стресса, как и при выраженных морфологических изменениях хрящевой и костной тканей, в полости сустава возникает гипоксия, значительно изменяется обмен веществ и вследствие этого, а также из-за раздражения синовиальной оболочки детритом высвобождаются биологически активные вещества (серотонин, гистамин) и активируются ферменты, которые в свою очередь раздражают болевые рецепторы, боль в суставах при симптомах остеоартроза становится стойкой.

Как лечить традиционными методами остеоартроз суставов

Есть две новости – хорошая и плохая. Сначала о плохой: чем дольше вы откладываете решение проблемы, тем труднее лечить остеоартроз суставов, и больше вероятность того, что вам придется вести сидячий образ жизни, вызывающий еще более тяжелые болезни.

Хорошая новость заключается в том, что своевременное и правильное лечение остероартроза приостанавливает развитие остеоартроза и даже приводит к улучшению. Умеренные упражнения помогают регенерации хряща и синовиальной жидкости в пораженном суставе. Более того, есть данные, что правильно подобранные упражнения замедляют или предотвращают развитие остеопороза, часто поражающего женщин после менопаузы (и некоторых мужчин).

Лечение больных с деформирующим остеоартрозом проводят дифференцированно, комплексно, длительно, этапно (стационар — поликлиника — санаторий), с соблюдением преемственности и индивидуальных особенностей больного (возраста, пола, стадии, формы заболевания, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний). На всех стадиях заболевания применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, проводят ортопедическую коррекцию статических нарушений, а в тяжелых стадиях (в случае неэффективности консервативной терапии) — хирургическое лечение — корригирующие артродезы, артропластику. Диетотерапию строят на принципах предупреждения (или лечения) ожирения.

Медикаментозная терапия остеоартроза

Для снижения активности лизосомальных ферментов (борьба с реактивным синовитом) внугрисуставно вводят ингибиторы протеиназ (Трасилол, Гордокс). С целью улучшения метаболических, в частности окислительно-восстановительных, процессов в хряще рекомендуется при лечении остеоартроза промывать суставную полость изотоническим раствором натрия хлорида и вводить в нее кислород. При выраженном болевом синдроме можно в лечении остеоартроза использовать Бруфен, Кверсалин, Индометацин. Рефлекторные спазмы мышц устраняют миорелаксантами (Лидокаин, Скутамил).

Больным с поражениями сердечнососудистой и эндокринной систем лечитьостеоартроз рекомендуется, применяя АТФ, витамины группы В, Никотиновую кислоту, Никошпан, сердечно-сосудистые средства, половые, анаболические гормоны (Синестрол, Неробол, Нероболил).

С целью воздействия на иммунные изменения при лечении остеоартроза можно применять Делагил, Резохин, Плаквенил. Применяют также препараты, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие, — салицилаты, индольные и пи-разолоновые производные, миорелаксанты, Гидрокортизон.

Физиотерапия при остеоартрозе

Физические методы лечения остеоартроза направлены на купирование периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы), купирование индуцированного антигенами воспаления (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы) и обусловленной им локомоторной дисфункции (методы коррекции локомоторной дисфункции), а также восстановление нарушений обмена и синтетической активности хондроцитов (трофостимулирующие методы лечения остеоартроза). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Анальгетический метод лечения остеоартроза: СУФ-облучение в эритемных дозах. Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия.

Репаративно-регенеративный метод: высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия.

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, сероводородные ванны, радоновые ванны, пелоидотерапия, инфракрасная лазеротерапия.

Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.

Анальгетические методы терапии остеоартроза

СУФ-облучение. Облучение болевой зоны в эритемных дозах приводит к созданию продуктов фотодеструкции, которые вызывают образование иммуноглобулинов А, М, Е и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. Вследствие этого в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит образование биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов, которые активируют ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов, а также промежуточные звенья обмена азота, существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток в пораженном суставе. Это приводит к формированию эритемы, нарастанию периневрального отека и компрессии нервных проводников.

Возникающий в области облучения парабиоз кожных афферентов распространяется по всему волокну и блокирует импульсацию из болевого очага. Активация продуктами фотодеструкции механо-сенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту. Облучение области пораженного сустава начинают с 6 — 8 биодоз (на стопы, голеностопный сустав), на тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные — с 5 — 6 биодоз. Через 1-2 дня дозу увеличивают на 1 — 2 биодозы. Курс лечения остеоартроза 4-6 облучений.

Противовоспалительные методы физиотерапии остеоартроза

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Электрическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов. Слаботепловые дозы приводят к уменьшению инфильтрации в суставе. Высокочастотное электрическое поле снижает повышенную проницаемость капилляров микро-циркуляторного русла и тормозит выход из них базофилов. За счет ориен-тационных смещений биологических молекул в электрическом поле УВЧ подавляется образование свободных радикалов, стабилизируется фосфолипидный цитоскелет эозинофилов и лаброцитов, ограничивается выход из лизосом медиаторов воспаления.

Под воздействием импульсного поля УВЧ активируются метаболические реакции в клетках, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов и ускоряются пролиферативные процессы в воспаленном суставе. Импульсное электрическое поле УВЧ, особенно в комплексе с внутрисуставными инъекциями гидрокортизона, не только дает высокую эффективность, но и вызывает у больных длительную ремиссию. Применяют метод лечения остеоартроза местно на суставы при 1 — I I стадиях заболевания, наличии реактивного синовита. Для проведения процедур используют электромагнитные колебания частотой 27,12 и 40,68 МГц, что соответствует длине волны 11,05 м. Методика поперечная, мощность 20-30 Вт, доза слаботепловая, продолжительность 5-12 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур.

Высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия. Сантиметровые волны высокой интенсивности оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое воздействие. За счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов усиливаются регионарная гемодинамика и лимфоотток, процессы диффузии и проницаемость. Эти процессы способствуют рассасыванию продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активируют катаболические процессы в облучаемых тканях сустава. Это улучшает кровоснабжение хряща, рассасывает очаг экссудации в синовиальных оболочках.

Высокоинтенсивная СМВ-терапия проводится на область пораженных суставов в начальных стадиях ДОА при слабо выраженных явлениях синовита для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава. Используют электромагнитные волны сантиметрового диапазона (частота 2450 МГц) по дистантной методике, мощность 40- 60 Вт, доза среднетепловая; ежедневно или через день, по 15-20 мин; курс лечения остеоартроза 12-15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия в лечении остеоартроза. В результате фотоинактивации кожных афферентов лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в зоне облучения. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности, а также возбудимости проводящих нервных волокон. При дегенеративных заболеваниях позвоночника применение лазерного излучения снижает повышенную возбудимость рецепторного аппарата, ликвидирует патологическую доминанту в ЦНС, улучшает пери-невральное кровообращение, нормализует функциональную лабильность нервных стволов, что приводит к обезболивающему эффекту.

Облучению при лечении остеоартроза подвергаются паравертебральные зоны в области пораженных корешков. Выходная мощность инфракрасного излучения — 30 мВт (на шейный отдел), 60 мВт (на грудной отдел) и 1 0 0 мВт (на поясничный отдел). Частота модуляции 1 0 0 Гц, но начиная с 4-5-й процедуры ее снижают до 10 Гц. На каждую паравертебральную точку воздействуют по 2 мин, общая продолжительность 8-10 мин, ежедневно; чтобы лечить остеоартроз, нужен курс 15 процедур.

Репаративно-регенеративные методы лечения остеоартроза

Высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия. В результате равномерного локального нагрева облучаемых тканей сустава на 2-4 °С, на глубину 8-12 см и повышения температуры тела больного на 0,3-0,9 °С в области воспаления повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага пораженного сустава. В очаге воспаления активируются фибробласты и макрофаги, что вызывает стимуляцию клеточного иммунитета и регенерацию в зоне повреждения, а также уменьшение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях сустава.

При повышении температуры тканей в зоне воздействия происходит расширение капилляров, артериол и венул, увеличивается число функционирующих сосудов мышечного типа с усилением кровотока в них. Формируются артериальные коллатерали и возрастает число анастомозов в микроциркуля-торном русле. Проницаемость гистогематического барьера повышается, что приводит к активации тканевого дыхания и увеличению скорости лимфоперфузии и улучшению питания хряща, оказывает при лечении остеоартроза рассасывающее действие на экссудацию при синовите, влияет на периартикулярные пролиферативные процессы.

Высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию назначают больным с ДОА I и II стадии, при незначительных явлениях или отсутствии вторичного синовита с болевым синдромом и периартикулярными изменениями. Используются электромагнитные поля высокой и ультравысокой частоты (13,56, 27,12, 40,68 МГц) и высокой интенсивности (от 20 Вт). Доза тепловая, по 15 мин, ежедневно; чтобы лечить остеоартроз, нужен курс 12 процедур.

Фибромодулирующие методы лечения суставного остеоартроза

Ультразвуковая терапия приводит к улучшению метаболизма и кровообращения в суставах и периартикулярных тканях, снятию напряжения в мышцах конечностей, повышению их трофики и силы, рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности движений. Ультразвуковые колебания повышают активность лизосомальных ферментов клеток, что приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла при лечении остеоартроза приводит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризованных тканях в 2- 3 раза, повышению степени их окси-генации и интенсивности метаболизма.

Активация ультразвуковыми колебаниями мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты приводят к рассасыванию отеков в пораженных суставах или их уменьшению, снижению компрессии ноцицептивных нервных проводников в зоне воздействия. Ультразвук избирательно усиливает кровоток и повышает температуру на один градус на границе разнородных артикулярых тканей. В результате увеличивается их эластичность, нагревание тканей сустава уменьшает проводимость термомеханочувствительных структур сухожилий и связок, что приводит к ослаблению болей в суставах и уменьшению мышечного спазма. Ультра-фонофорез гидрокортизона стимулирует репаративную регенерацию хон-дроцитов.

Чаще для лечения остеоартроза используют ультразвук малой (0,05-0,4 Вт/см2) и средней (0,5-0,7 Вт/см2) интенсивности. Частота 880 кГц. При стабильном озвучивании доза не должна превышать 0,3 Вт/см2, а при воздействии через воду интенсивность увеличивается в 1 , 5 — 2 раза. Режим постоянный или импульсный (длительность импульса 4 или 10 мс). Методика контактная, лабильная, по 10-12 мин, ежедневно, чтобы лечить остеоартроз, нужен курс 10-12 процедур.

Причины остеоартроза

Выделяют первичный и вторичный типы остеоартроза. Вторичный остеоартроз развивается:

после повреждения хряща вследствие механической травмы,

Болевой синдром при остеоартрозе Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хитров Николай Аркадьевич

На примере остеоартроза (ОА) предлагается модель анализа болевого синдрома, который может состоять из внутриорганной, параорганной боли и боли, связанной с сопутствующими заболеваниями. Анализируется роль синовита в патогенезе ОА. Синовит , усиливая деградацию и дегенерацию суставного хряща и субхондральной кости, кардинально меняет болевой синдром при ОА, делая его хроническим, что резко ухудшает качество жизни пациента. Для борьбы с болью, которая лежит в основе клиники ОА и во многом определяет другие симптомы, необходимо применять противовоспалительный анальгетический препарат из группы селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 амелотекс . Использование амелотекса у 20 больных с гонартрозом в фазе синовита показало его быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект. Побочные действия при применении амелотекса минимальны.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хитров Николай Аркадьевич,

By using osteoarthrosis as an example, the author proposes a model to analyze the pain syndrome that may comprise intraorgan, paraorgan and comorbidity-associated pains. The implication of synovitis in the pathogenesis is analyzed. By enhancing the degradation and degeneration of the articular cartilage and subchondral bone, synovitis alters cardinally the pain syndrome towards it chronization in osteoarthrosis, drastically lowering a patientXs quality of life. The anti-inflammatory analgesic Amelotex from a group of selective cyclooxygenase 2 inhibitors should be used to combat the pain that underlies the clinical manifestations of osteoarthrosis and largely determines other symptoms. The use of Amelotex in 20 patients with gonarthrosis in a phase of synovitis has demonstrated its rapid anti-inflammatory and analgesic effects. Its adverse reactions are minimal

Текст научной работы на тему «Болевой синдром при остеоартрозе»

ственными средствами, принимаемыми больными по поводу артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний. Пациентам с хроническими забо-

леваниями ЖКТ (гастрит и др.) целесообразно сочетать прием бетавера с препаратами, предупреждающими обострение этих заболеваний.

1. Вейс Г. Головокружение. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльса. М., 1997; 94—120.

2. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замер-град М.В. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения. Неврол журн 2007;(6):21—5.

3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА, 2009.

4. Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2005; 125—30.

5. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004.

6. Neuhauser H.K. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol 2007;(20):40—6.

7. Swartz R., Longwell P. Treatment of vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115—22.

8. Jurkiewicz D., Kantor I., Usowski J. Assessment of betahistine dihydrochloride

effectiveness in the treatment of disturbance of balance system, based on analysis of doctors and patients questionnaires results. Pol Merkur Lekarski 2006;21 (Suppl. 1):3 —12.

9. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003;260:73—7.

10. James A.L., Burton M.J. Betahistine for Meniere’s disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2001;CD001873.

ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Болевой синдром при остеоартрозе

PAIN SYNDROME IN OSTEOARTHROSIS N.A. Khitrov

Training-Research Medical Center Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow By using osteoarthrosis as an example, the author proposes a model to analyze the pain syndrome that may comprise intraorgan,

paraorgan and comorbidity-associated pains.

The implication of synovitis in the pathogenesis is analyzed. By enhancing the degradation and degeneration of the articular cartilage and subchondral bone, synovitis alters cardinally the pain syndrome towards it chronization in osteoarthrosis, drastically lowering a patientХs quality of life.

The anti-inflammatory analgesic Amelotex from a group of selective cyclooxygenase 2 inhibitors should be used to combat the pain that underlies the clinical manifestations of osteoarthrosis and largely determines other symptoms.

The use of Amelotex in 20 patients with gonarthrosis in a phase of synovitis has demonstrated its rapid anti-inflammatory and analgesic effects. Its adverse reactions are minimal.

Key words: osteoarthrosis, knee arthrosis, pain syndrome, synovitis, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Amelotex.

Nikolay Arkadyevich Khitrov: khithome@com2com.ru

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы околосуставных мышц. Вторичные воспалительные процессы, и прежде всего синовит, сопровождают течение ОА, играя значительную роль как в формировании клиники болезни, так и в дальнейшей деструкции суставных структур [1].

Синовит при ОА усугубляет клинику последнего, обостряя все симптомы и снижая качество жизни больного. Главная опасность синовита при ОА состоит в его дест-

Не существует общего определения боли.

Каждый больной делает себе свою боль, а муки меняются, как голос певца в зависимости от акустики зала.

руктивном действии на хрящ за счет активации литиче-ских ферментов на фоне усиливающихся фагоцитарных, воспалительных, иммунных и ферментно-клеточных реакций, которые ускоряют катаболические процессы в структурах сустава [2, 3].

Симптоматика при ОА включает болевой синдром, уменьшение объема движений, утреннюю скованность продолжительностью до 30 мин, нестабильность сустава, крепитацию, отек. Болевой синдром — наиболее частый и выраженный симптом ОА, обусловленный рядом факторов [4, 5].

К развитию болевого синдрома следует подходить с позиции целостного организма и рассматривать боль не как

местный патологический процесс, а как общее расстройство, при котором играют роль факторы конституциональной неполноценности в системе соединительной ткани. Сустав является основным органом-мишенью при ОА, суставная боль наиболее часто определяет клинику заболевания. Если рассматривать суставы как структурную единицу организма, морфофункционально связанную с другими тканями и системами, боль при ОА следует расценивать как интра-, пара- и экстраартикулярную, обусловленную сопутствующими поражениями других органов и систем, а в широком смысле боль можно представить как внутри-, параорганную и связанную с сопутствующими заболеваниями (см. схему).

Виды боли в артрологии

СУСТАВНАЯ БОЛЬ ОРГАННАЯ БОЛЬ

(связанная с сопутствующими заболеваниями)

Интраартикулярная боль при ОА носит неоднородный характер. В целом для ОА характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием физической нагрузки и стихание за период отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и под-хрящевых костных структур при нагрузках.

Возможны ночные боли, связанные с венозным стазом и повышением кровяного внутрикостного давления в спон-гиозной части кости. Нередко боли в пораженных суставах усиливаются под влиянием неблагоприятных метеорологических условий — высокого атмосферного давления, низкой температуры, повышения влажности, которые могут воздействовать на интраартикулярные барорецепторы.

Кратковременная «стартовая» боль возникает при первых движениях в суставе после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. «Стартовая» боль обусловлена трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — продукт разрушения хрящевой ткани. В процессе нескольких движений детрит выталкивается в завороты суставной сумки и боль прекращается.

Возможна так называемая блокада сустава — быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром вследствие ущемления суставной мыши — костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. Малейшие движения в данном суставе причиняют боль. Блокаде коленного сустава способствует часто развивающаяся при ОА дегенеративная менископатия.

Боли при движении, «стартовая» боль и блокада сустава объясняются нарушениями кинематики сустава, поэтому в покое данная болезненность, как правило, уменьшается. ОА — первично хроническое заболевание. Человек, у которого возник артроз, обречен страдать им всегда и сталкивается с суставной болью до конца жизни. В данных случаях боль носит охранный характер и, как «сторожевой пес здоровья», определяет лечебный щадящий двигательный режим для

больного, являясь своего рода индикатором адекватности физической нагрузки на суставы.

Иной механизм боли формируется при синовите. Тогда появляется постоянная боль, связанная с длительной сенситизацией ноцицепторов в процессе воспаления. Данную боль, которой сопутствуют утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры, можно трактовать как хроническую; в сочетании с вегетативными, психологическими и эмоциональными факторами она теряет приспособительное биологическое значение. Это обусловливает лечение хронического болевого синдрома препаратами, подавляющими воспаление, к которым прежде всего относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [6—8].

Параартикулярная боль при ОА связана с поражением околосуставного аппарата, который наравне с собственно суставами отвечает за двигательную активность человека. При ОА часто отмечаются дегенеративные изменения параартикулярных мягких тканей: фиброз мышечной ткани, кальцифицирующие и оссифицирующие тендини-ты. Ишемические, нейротрофические, фиброзно-склеротические нарушения приводят к воспалительным и дистрофическим проявлениям в параартикулярных структурах и возникновению болевого синдрома. Изменение стереотипа движений в артрозном суставе увеличивает компенсаторную нагрузку на параартикулярный аппарат с развитием локальных лигаментитов, теносиновитов, миозитов, бурситов, энтезопатий.

Экстраартикулярная боль при ОА связана с сопутствующими заболеваниями, которые обнаруживаются значительно чаще у пожилых пациентов. Парестезии в нижних конечностях при атеросклеротическом дисциркуляторном поражении ЦНС, клиника застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей существенно влияют на боль в коленных суставах у данных больных.

Болевой синдром является краеугольным камнем клиники ОА, во многом определяющим другие симптомы. Суставная боль при ОА меняет лимфо- и кровоток в суставе, ухудшая трофику сустава, усиливая внутрисуставные процессы дегенерации, деградации и деструкции хряща и субхондральной кости. Усиление боли вызывает реактивный спазм близлежащих мышц, принимающих участие в движении сустава, что приводит к контрактурам суставов. Изменение характера боли характерно при прогрессировании синовита. Характер болевого синдрома при ОА способствует уточнению диагноза, указывает на обострение синовита, определяет двигательный режим и отражает качество проводимой терапии.

Лечение ОА, в том числе и болевого синдрома при нем, до конца не разработано, доказательством чего служат многочисленные операции по замене дегенеративно разрушенных суставов искусственными [9].

Простые анальгетики, наиболее часто используемые при ОА, тем не менее, малоприемлемы, так как не действуют на патогенетические звенья синовита, что нивелирует их эффект. Кроме того, простые и опиоидные анальгетики вызывают феномен «анальгетической личности»: больной, не чувствуя боли, чрезмерно повышает свою двигательную активность, что усугубляет как вторичное воспаление, так и клинику болезни. Назначение миорелаксантов при ОА, па-

тогенетически обусловленное, чревато у пожилых больных ухудшиением координации движений.

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (ГК) в пораженный сустав показаны при ОА не чаще 2 раз в год. Если возникает необходимость более частого введения ГК, то необходимо пересматривать всю терапию ОА у больного [1].

Особенности локальной стероидной терапии (ЛСТ) при ОА определяются следующим.

• Редкое назначение ЛСТ вытекает из отрицательного воздействия ГК на хрящ и субхондральную кость.

• Системное воздействие ГК проявляется увеличением массы тела, повышениеми АД, поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), развитием остеопороза — заболеваний, которые часто сопутствуют как самому ОА, так и обусловлены его лечением.

• ЛСТ показана и эффективна только при обострении синовита, что требует проведения строгого клинического динамического мониторинга больного ОА.

• Технически удалять жидкость из сустава и вводить ГК в его полость достаточно сложно, так как деформированная суставная щель сужена из-за развития остеофитов, капсула сустава фиброзно склерозирована, воспалительного экссудата в полости сустава при ОА мало по сравнению с синовитом при первичных артритах.

• Действие пролонгированных ГК при ОА короткое. Если эффект ГК при артритах сохраняется более 1 мес, то при ОА — не более 3 нед.

Хондропротекторы — лекарственные средства, содержащие структурные элементы хрящевой ткани, — призваны замедлить катаболические процессы в хрящевой ткани. При достаточно длительном использовании их отмечается некоторое уменьшение болевого синдрома, и пока остается ожидать прорыва в создании новых препаратов данной группы с высоким клинико-морфологическим эффектом.

При подходе к лечению ОА мы основывались на нескольких положениях.

1. Боль при ОА, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома — первоочередная задача фармакотерапии ОА, так как боль относится к наиболее тягостным ощущениям, определяющим тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта — основные критерии оценки адекватности лечения, по крайней мере с точки зрения больного [10, 11].

2. Лечение необходимо проводить в короткие сроки, чтобы активный синовит, утяжеляющий боль, был быстро купирован и не оказал деструктивного воздействия на суставные ткани. При ОА острый болевой синдром обычно сопровождается выраженной воспалительной реакцией.

3. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что назначение НПВП не просто желательно, но определенно показано всем больным с ревматическими заболеваниями, испытывающим боль, связанную с острым или хроническим поражением опорно-двигательного аппарата. Важнейшим классом лекарств, используемых для патогенетической терапии болевого синдрома (особенно в тех ситуациях, когда развитие боли тесно связано с процессами тканевого

воспаления), являются НПВП. Их отличает хорошо доказанная эффективность, предсказуемость фармакологического действия, доступность и удобство применения.

НПВП имеют несомненные преимущества по сравнению с другими классами анальгетиков. По сравнению с опиоидами современные НПВП исключительно редко вызывают серьезные осложнения со стороны ЦНС, к ним не развивается привыкание, а потому они не имеют каких-либо формальных ограничений для выписки и приобретения [10].

4. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хряща. Поэтому данные препараты рекомендуются больному на период обострения ОА [12,13].

Важно, что лечебный эффект и переносимость различных НПВП у каждого пациента индивидуальны и при назначении их необходим персональный подход с оценкой как пользы, так и нежелательных действий применяемого препарата.

Необходимо помнить, что уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.

5. Как правило, ОА сопутствуют многие соматические заболевания, особенно у пожилых людей. Терапия не должна иметь побочных эффектов, чтобы не усугубить сопутствующие заболевания. Хорошо известно, что основное фармакологическое действие НПВП связано с блокадой цикло-оксигеназы (ЦОГ) 2, фермента, активно синтезирующегося в очагах повреждения и воспаления клетками воспалительного ответа и ответственного за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления — простагландинов. Осложнения, возникающие при приеме НПВП (прежде всего со стороны ЖКТ), традиционно связываются с подавлением «физиологической» формы ЦОГ — ЦОГ 1, играющей важную роль в поддержании многих параметров гомеостаза, в том числе защитного потенциала слизистой оболочки [14,15].

Тем не менее «физиологическая» ЦОГ 1 также принимает участие в развитии воспаления и поэтому подавление ее активности в области повреждения (не во всем организме!) может рассматриваться как положительный момент. Именно такое свойство имеет мелоксикам, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ 2, практически не влияющий на «физиологическую» ЦОГ 1 в слизистой оболочке желудка, но эффективно подавляющий ее в очагах воспаления.

Важно то, что, помимо основного действия (блокады ЦОГ), мелоксикам имеет ряд фармакологических свойств, позволяющих прогнозировать его высокую эффективность при лечении боли и воспаления. Это влияние на синтез важнейших провоспалительных цитокинов (интерлейкин 6, фактор некроза опухоли а), блокада синтеза металлопротеиназ, антигистаминное действие, снижение активности в очагах воспаления агрессивных клеток (макрофагов и нейтрофилов), а также другие противовоспалительные механизмы [16—18].

6. Для борьбы с болевым и противовоспалительным синдромом при ОА желательно использовать внутримышечное введение препарата — быстродействующий способ, оказывающий минимальное побочное действие на ЖКТ.

С учетом отрицательного действия НПВП на ЖКТ возможно альтернативное назначение их в виде ректальных свечей и внутримышечных инъекций, хотя при этом также сохраняется риск развития гастропатий. При назначении НПВП нужно оценить анамнез больного, а также факторы риска развития желудочно-кишечных заболеваний, сориентировать пациента на рациональную диету и прием медикаментов, защищающих слизистую оболочку желудка.

Для лечения болевого и воспалительного синдрома был выбран Амелотекс (международное непатентованное название: мелоксикам) — НПВП, относящийся к классу ок-сикамов, производных энолиевой кислоты, оказывающий анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Амелотекс селективно ингибирует ферментативную активность ЦОГ 2, подавляет синтез простагланди-нов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках. Препарат реже вызывает эрозивно-язвенные поражения ЖКТ по сравнению с обычными НПВП. Амелотекс выпускается в виде раствора для внутримышечного введения. В 1 ампуле (1,5 мл) содержится в качестве активного вещества 15 мг мелоксикама. Материал и методы исследования

Было проведено открытое рандомизированное исследование клинической эффективности и переносимости терапии обострений ОА коленного сустава Амелотексом (основная группа — 20 больных) в сравнении с терапией диклофенаком, принятым за «золотой стандарт» НПВП (контрольная группа — 20 больных) [19—21].

Для изучения анальгетической, клинической эффективности и побочных действий в исследование были включены 40 больных с диагнозом ОА коленного сустава согласно Клинической классификации артритов коленного сустава ACR (R. Altman и соавт. 1991) в стадии обострения преимущественно II и III рентгенологически подтвержденной стадии, что проявлялось усилением боли в суставе. При этом в большинстве случаев также отмечались ограничение подвижности и/или усиление припухлости коленного сустава.

Критериями исключения из исследования были следующие.

1. Вторичный артроз на фоне ревматоидного артрита или другое ревматическое заболевание.

2. Вторичный артрит и артропатия, включая: септический артрит, воспалительное заболевание сустава, подагру, псевдоподагру, болезнь Педжета, перелом сустава, акромегалию, фибромиалгию, болезнь Вильсона, охроноз, гемохрома-тоз, остеохондроматоз, наследственные заболевания суставов.

3. Любое тяжелое заболевание, требующее госпитализации.

4. СОЭ >30 мм/ч в общем анализе крови.

5. Беременные, кормящие матери или женщины детородного возраста, отказывающиеся использовать надежные методы контрацепции в течение периода исследования.

6. Лечение антикоагулянтами.

7. Любое состояние, которое, по мнению исследователя, нежелательно повлияет на возможность пациента завершить исследование или негативно скажется на оценке данных.

8. Лечение хондроитином сульфатом, глюкозамина сульфатом, внутрисуставными гиалуронатами, внутрисуставными инъекциями ГК в период исследования и за 3 мес до его начала.

В основную группу вошли 3 мужчин и 17 женщин; средний возраст — 62,4±9,7 года, давность заболевания — 6,3±4,8 года. Первая рентгенологическая стадия ОА по Ке1^геп отмечена у 3 больных, II — у 10 и III — у 7. Контрольную группу составили 4 мужчин, 16 женщин; средний возраст — 59,4±8,9 года, давность болезни — 5,9±4,3 года. Первая рентгенологическая стадия ОА по Ке1^геп выявлена у 4 пациентов, II — у 10 и III — у 6. Таким образом, основная и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и стадии заболевания. Сопутствующие заболевания у больных ОА представлены в таблице, из которой видно, что в основной группе Амелотекс получали 4 пациента с хроническим гастритом (у которых неспецифические ингибиторы ЦОГ применять было нежелательно).

В основной группе назначали Амелотекс внутримышечно по 1,5 мл 1 раз в день в течение 5 дней, в контрольной группе — диклофенак внутримышечно по 3 мл по такой же схеме. На фоне лечения как Амелотексом, так и дикло-фенаком другая терапия не проводилась, кроме стандартных рекомендаций по режиму.

В начале и в конце 5-дневной терапии НПВП проводили общеклинический осмотр пациентов обеих групп. Ежедневно определяли выраженность боли в коленном суставе (по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале — ВАШ). В начале и в конце лечения измеряли окружность коленного сустава на уровне середины надколенника в сантиметрах, объем движения в суставе в угловых градусах, оценивали функциональную недостаточность по опроснику WOMAC (Western Ontario and McMaster University

Сопутствующая патология у больных ОА коленного сустава в основной и контрольной группах

Сопутствующая Основная группа Контрольная группа

патология (п = 20) (п = 20)

Патология гапатобилиарной системы

Хронические болезни почек, в том числе мочекаменная болезнь

Аллергические реакции в анамнезе Онкологические заболевания Хронический гастрит

Атеросклеротическая 9 7

Заболевания щитовидной железы, 4 3

в том числе тиреоидит

Рис. 1. Изменение интенсивности боли по ВАШ у больных ОА коленного сустава, получавших лечение Амелотексом (основная группа) и диклофенаком (контрольная группа)

Рис. 3. Оценка больными эффективности лечения ОА коленного сустава

Osteoartritis Index). Также в начале и в конце лечения у больных оценивали показатели общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи. В начале и в конце лечения больным выполняли ЭКГ. При клинической констатации жидкости в суставе выполняли УЗИ сустава в начале и в конце лечения. В процессе лечения анализировались побочные явления, а в конце терапии больной оцени-

вали эффективность проведенного лечения.

На фоне лечения как Амелотек-сом, так и диклофенаком у значительного большинства пациентов уменьшилась боль в суставе, что выражалось улучшением самочувствия, повышением настроения, уменьшением раздражительности и нормализацией сна, прежде всего за счет уменьшения ночных болей.

Динамика уменьшения боли в коленном суставе у больных обеих групп представлена на рис. 1. Как видно на рисунке, боль значительно слабеет уже после первой инъекции как Амелотекса, так и диклофе-нака и продолжает уменьшаться на протяжении всех последующих инъекций.

До начала лечения Амелотек-сом интенсивность боли по ВАШ, по оценке больных, равнялась 73,5±8,7 мм, в конце лечения — 31,9±4,8 мм; до начала лечения диклофенаком — 68,4±6,7 мм, в конце лечения — 29,1±5,4 мм, т.е. в обеих группах в процессе лечения боль достоверно уменьшилась (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://doctorchentsov.ru/lechenie/kak-snyat-bolevoj-sindrom-pri-osteoartroze/, http://www.astromeridian.ru/medicina/osteoartroz_.html, http://cyberleninka.ru/article/n/bolevoy-sindrom-pri-osteoartroze

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector