Остеопороз нижних конечностей при диабете

Остеопороз при диабете

Развитие остеопороза при диабете обуславливается дефицитом инсулина в организме, из-за чего возникает недостаток витамина D и кальция. Кости становятся ломкими и у диабетика часто случаются переломы даже в результате незначительных травм. По статистике, от остеопороза страдает 50% диабетиков. При отсутствии терапии болезнь грозит инвалидностью.

Причины болезни

У диабетиков 1-го типа риск возникновения переломов повышается в 6 раз.

Остеопороз, возникший на фоне сахарного диабета, считается вторичным, т. к. является осложнением основной болезни. Повышение концентрации глюкозы и недостаток инсулина в организме тормозит процесс минерализации костей. Диабет нарушает баланс между клетками, формирующими и разрушающими костную ткань (остеобластами и остеокластами). В результате процесс разрушения костной ткани опережает ее формирование, что делает лечение тяжелым.

Основными причинами ломкости костей при диабете является повышение уровня сахара в организме и дефицит инсулина. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • пол (женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины);
  • гормональное нарушение у женщин;
  • пассивный образ жизни;
  • маленький рост пациента.

Вернуться к оглавлению

Проявление патологии

На начальном этапе развития диабетический остеопороз никак себя не проявляет или воспринимается как проявления остеохондроза. Постепенно болезнь прогрессирует, и поражение костной ткани принимает необратимый характер. Кости становятся хрупкими и ломкими. До этого развиваются следующие симптомы:

Ломкие ногти должны насторожить диабетика.

  • нарушение осанки;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах перед ухудшением погоды;
  • разрушение зубов;
  • болевые ощущения в пояснице, когда человек сидит или стоит;
  • ломкость ногтей и волос;
  • ночные судороги ног.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Главная опасность остеопороза при сахарном диабете ― взаимное усугубление болезней. Из-за высокого сахара и низкого инсулина костная ткань становится ломкой, часто возникают плохо срастающиеся переломы. Особенно опасен перелом шейки бедра, который тяжело поддается лечению. Специфика течения диабета повышает риск получения травм. Диабетик в результате гипогликемии может потерять сознание и травмироваться. При этом шанс избежать переломов низок. Кроме этого, риск получения травмы при диабете, и как следствие, возникновения перелома из-за остеопороза, повышается если присутствуют такие осложнения СД:

  • снижение остроты зрения вследствие ретинопатии;
  • скачки АД, гипотония;
  • диабетическая стопа;
  • нарушение иннервации (снабжение органов нервными клетками) в силу нейропатии.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

В основе терапии остеопороза на фоне сахарного диабета находятся методы профилактики. Для устранения любых осложнений СД, в том числе, поражающих костную ткань, нужно корректировать уровень сахара с помощью лекарственных средств и определенного образа жизни. Кроме этого, для укрепления скелета пациенту прописывают диету и препараты с высоким содержанием кальция.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, нужно контролировать уровень глюкозы и обеспечивать организм кальцием и витамином D.

Медикаментозная терапия

Если у диабетика появились признаки остеопороза, ему назначают, «Кальцемин» или «Хондроксид» ― препараты, обеспечивающие питание и укрепление костной ткани. Нередко применяются бифосфонаты, препятствующие распаду костей и уплотняющие их. Лечение назначается врачом, самостоятельное изменение дозировки бифосфонатов приводит к развитию побочных эффектов, таких как нарушение работы ЖКТ и повышение массы тела. Женщинам в период климакса назначают белок кальциотин, который выпускается в форме раствора для инъекций или назального спрея. Прием кальциотина перорально неэффективен, т. к. он переваривается до того, как успевает подействовать.

Питание при остеопорозе

Коррекция питания, подразумевающая терапию остеопороза, должна учитывать суточную потребность организма в воде. Диабетикам нужно много пить. Вода обеспечивает нормальное распределение питательных веществ по организму и выведение токсинов. Для получения необходимого витамина D рекомендуются регулярные прогулки под солнцем, а кальций, витамины и минералы организм должен получать из продуктов питания. В рационе должны быть:

  • молочные продукты;
  • рыба;
  • свежие фрукты, овощи, зелень;
  • орехи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика остеопороза при сахарном диабете

Профилактика повышенной ломкости костей на фоне СД совпадает с профилактикой любых осложнений патологии и сводится к соблюдению специальных правил для диабетиков, корректирующих образ жизни человека. Важно регулировать уровень сахара. Именно повышенная концентрация глюкозы в организме приводит к остеопорозу. Кроме этого, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Профилактика переломов — регулярные упражнения на растяжку мышц.

  • Не отменять самовольно назначенное лечение.
  • Не пропускать прием пищи.
  • Заниматься спортом для обеспечения нормального состояния мышц и суставов.
  • Не допускать чрезмерной физической нагрузки.
  • Выполнять упражнения для растяжки мышц. Высокий тонус мышц защищает кости от переломов во время травм.
  • Обеспечивать организм витамином D и кальцием. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и периодически принимать витаминные комплексы.

Кофеин выводит из организма кальций, поэтому диабетики должны отказаться от употребления любых кофеинсодержащих продуктов.

Чтобы предупредить падения, следует носить удобную обувь, отказаться от утренних пробежек за общественным транспортом. Полы в квартире нельзя натирать мастикой или воском, а ковры не должны скользить по линолеуму. В проходах не должно быть лишних вещей и проводов, за которые можно зацепиться. Диабетик всегда должен носить с собой мобильный телефон, чтобы в любой непредвиденной ситуации иметь возможность позвать на помощь.

Сахарный диабет и остеопороз

Остеопороз – это заболевание, при котором уменьшается плотность костной ткани и снижается прочность костей, что увеличивает риск переломов.

В норме костная масса накапливается в детстве и в подростковом возрасте, достигает пика к 20-30 годам и остается стабильной до 35-40 лет, после чего постепенно уменьшается. У 34% женщин и 27% мужчин в возрасте старше 50 лет есть остеопороз.

Костная ткань постоянно изменяется, в ней одновременно происходит два противоположных процесса – образование кости остеобластами и ее разрушение остеокластами. От баланса между ними зависит состав и прочность наших костей. На работу этой системы влияет множество факторов: пол, возраст, степень физической активности, уровень кальция и витамина D в организме, а также многие гормоны, в частности паратиреоидный, кальцитонин, глюкокортикостероиды, эстрогены. О взаимодействии их между собой можно написать не одну статью или даже книгу, но для нас с вами важнее всего знать факторы риска развития остеопороза:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Малая масса тела (ИМТ

При сахарном диабете риск развития остеопороза выше. Механизмы этой взаимосвязи недостаточно изучены, но известно, что при СД 1 риск остеопороза обусловлен, главным образом, снижением активности остеобластов. Установлено также, что риск переломов заметно возрастает у людей, у которых есть осложнения сахарного диабета. Отчасти это связано с большей вероятностью падений при диабетической нейропатии нижних конечностей или бессимптомной гипогликемии. Это еще одно доказательство того, как важен хороший контроль диабета и предотвращение его осложнений.

К общим принципам профилактики остеопороза относят:

  • Регулярную физическую нагрузку, поскольку было доказано, что мышечная работа способствует набору костной массы;
  • Употребление в пищу продуктов, содержащих кальций и витамин D;
  • Дополнительный прием препаратов витамина D при необходимости;
  • Отдельной мерой профилактики остеопороза для женщин после наступления менопаузы может быть заместительная гормональная терапия, но только после консультации гинеколога с учетом всех возможных рисков.

Симптомы остеопороза

Коварство остеопороза в том, что он может длительно протекать незамеченным, ведь пострадавшие кости не болят, не чешутся и не ноют. Единственным проявлением заболевания будет перелом кости, который может случиться при минимальной травме, такой как падение с высоты собственного роста. Если переломы костей конечностей достаточно очевидны, то распознать переломы позвонков бывает трудно. Стоит помнить, что они проявляются ноющей болью или усталостью в спине, уменьшением роста, невозможностью полностью выпрямить спину, а иногда и болью за грудиной, затрудненным дыханием, изжогой, запорами. Эти симптомы являются следствием уменьшения места в грудной и брюшной полости для внутренних органов.

Диагностика

  • Рентген позвоночника. Свидетельством в пользу остеопороза будут исключительно переломы, но не косвенные признаки, например, увеличение рентгенопрозрачности;
  • Оценка 10-летнего риска переломов по алгоритмуFRAX, разработанному всемирной организацией здравоохранения для людей старше 50 лет. Этот алгоритм учитывает факторы риска развития остеопороза и определяет показания для начала его лечения.
  • Рентгеновская денситометрия – исследование минеральной плотности костей. Денситометрия позволяет подтвердить остеопороз, а также оценить эффективность лечения. При проведении денситометрии может быть выявлена остеопения – состояние, при котором костная плотность снижена, но еще не достигла остеопороза. Чаще всего остеопения не требует лечения, но нуждается в энергичной профилактике развития остеопороза. Но в случае высокого риска переломов ваш врач может назначить лечение и на стадии остеопении.

Лечение

Лекарства для лечения остеопороза делятся на две группы:

  • Антирезорбтивные (бисфосфонаты, деносумаб), подавляющие работу остеокластов и разрушение костей;
  • Анаболические (терипаратид), увеличивающие продолжительность жизни остеобластов и способствующие наращиванию костной массы.

Вне зависимости от выбранного лекарства, лечение остеопороза должно сопровождаться приемом препаратов кальция (500-1000 мг в день) и витамина D (не менее 800 МЕ в день).

Остеопороз как осложнение диабета

Когда говорят об осложнениях диабета, остеопороз в их число обычно не включают. Между тем проблемы с костной тканью зачастую возникают именно на фоне «сахарной» болезни. Об этом рассказывает старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, доцент кафедры эндокринологии Лариса МАРЧЕНКОВА.

Основные факторы риска остеопороза – нехватка в организме витамина D и кальция. У больных сахарным диабетом к этому добавляется ещё и дефицит инсулина – гормона, который не только регулирует уровень сахара в крови, но и принимает непосредственное участие в формировании костей.

При недостатке инсулина страдает процесс минерализации и образования костной ткани. Это специалисты отмечают даже у детей, страдающих диабетом первого типа (инсулинозависимым). У них развивается дефицит костной массы, и, став взрослыми, они могут заболеть остеопорозом очень рано – уже в 25-30 лет. Переломы шейки бедра у таких людей бывают в 7 раз чаще, чем у не болеющих.

Ослаблены кости и у людей с диабетом второго типа, когда инсулина в поджелудочной железе вырабатывается достаточно, но чувствительность тканей организма к нему снижена. В целом, по данным научных исследований, патологические изменения костной системы встречаются примерно у половины страдающих диабетом людей. Вот почему эндокринологи сегодня всё чаще называют остеопороз «недооценённым осложнением сахарного диабета».

Страдающие «сахарной болезнью» особенно уязвимы для переломов. При диабете второго типа женщина старше 50 лет рискует сломать шейку бедра почти вдвое чаще, чем её сверстницы, у которых диабета нет.

Основная причина таких переломов – падения. От них не застрахован никто. Однако факторы риска падения при сахарном диабете очень специфичны и часто обусловлены другими осложнениями, характерными для этой болезни.

Во-первых, пациенты могут потерять сознание и упасть из-за гипогликемии – состояния, когда резко понижается уровень сахара в крови. К факторам риска относится также нарушение зрения из-за развития диабетической ретинопатии и катаракты. Больные диабетом нередко теряют равновесие из-за автономной или периферической невропатии (повреждения нервов, вызванного диабетом), а также из-за возможного снижения артериального давления. И наконец, у многих пациентов наблюдается синдром диабетической стопы, который уменьшает устойчивость нижних конечностей и нарушает координацию опорно-двигательного аппарата в целом.

К счастью, остеопороз при всей необратимости патологического процесса – одно из немногих заболеваний, которое можно предотвратить. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает различные антиостеопоротические средства. Наиболее хорошо изучены препараты солей кальция и витамина D, именно они составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Другие обязательные составляющие в борьбе с недугом – содержащая кальций диета и активный образ жизни.

Каких-либо особенных схем лечения остеопороза у больных сахарным диабетом нет. Главная задача – компенсировать основное заболевание, не допускать кризисных состояний и скачков уровня сахара в крови (как его повышения, так и резкого снижения), а также по возможности устранить или снизить факторы риска. Если диабетик будет тщательно следить за своим состоянием, вовремя делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие препараты и соблюдать диету, а также помнить о технике безопасности при передвижении и регулярно заниматься физкультурой – он сможет существенно снизить риск развития остеопороза.

Не стоит отказываться и от занятий спортом: от плавания, бега трусцой, ходьбы и танцев. Но здесь важно знать меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длительное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость – они увеличивают силу мышц спины, живота и ног, а это – важная составляющая профилактики падений.

Чтобы не допустить при диабете развитие остеопороза, следует заниматься гимнастикой. Она помогает повысить мышечный тонус и подвижность суставов, избавляет от болей в спине, формирует «мышечный корсет», который поддерживает позвоночник. Кроме того, гимнастика благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему и обмен веществ, что крайне важно для людей с диабетом.

Существуют комплексы умеренной гимнастики для людей старшего возраста, которые можно порекомендовать и диабетикам с остеопорозом. Мы хотим предложить вашему вниманию несколько упражнений, разработанных американской ассоциацией антивозрастной медицины, которые надо выполнять медленно и неторопливо. Благодаря этой гимнастике улучшается кровоснабжение, сердце начинает работать в посильном режиме, улучшается мышечный тонус и укрепляются суставы.

1. Встаньте прямо, не сутулясь, постарайтесь развернуть плечи и расправить грудь. Ноги на ширине плеч, руки опустите вдоль туловища. На выдохе поднимайте руки через стороны вверх, потянитесь за ними всем телом, поднимитесь на носки. Голову слегка поднимите, но не запрокидывайте. На вдохе медленно опускайтесь в исходное положение, последними опускаются руки. 4-5 повторений.

2. Из того же положения вытяните одну руку вверх над головой. Меняйте положение рук. Руки прямые, пальцы соединены. Не задерживайте дыхание. 8-10 повторений.

3. Исходное положение – то же. Руки опустите вдоль туловища. На выдохе поднимите руки в стороны на уровень плеч, ладони смотрят вниз, пальцы вместе. На вдохе медленно опустите руки. 5-7 повторений.

4. Из того же положения поднимите руки на уровень груди и согните их перед грудью. Пальцы вытянуты и соединены между собой, ладони повёрнуты вниз. На вдохе разведите локти в стороны, на выдохе сведите руки перед грудью. Не торопитесь, не напрягайтесь и не задерживайте дыхание. 6-8 повторений.

5. Встаньте прямо, спина прямая, поднимите прямые руки пред собой на уровень груди. Пальцы соединены, ладони смотрят вниз. На выдохе поворачивайте корпус вместе с руками то в одну, то в другую сторону. На вдохе возвращайтесь в исходное положение. 8-10 повторений.

6. Встаньте прямо, поставьте ноги на ширину плеч, руки на поясе. На вдохе разведите прямые руки в стороны и слегка поверните туловище вправо. На выдохе медленно возвратитесь в исходное положение. По 3-4 повторения в каждую сторону.

7. Встаньте прямо. На выдохе аккуратно наклонитесь вперед, на вдохе выпрямитесь. Не наклоняйтесь слишком низко и не прижимайте подбородок к груди. Следите за осанкой, не сутультесь, плечи должны быть расправлены. 8-10 повторений.

8. Сядьте на стул или в кресло, спина ровная, руками обопритесь о сиденье или на подлокотники. На выдохе поднимите согнутую ногу, направляя колено в сторону груди. На вдохе опустите ногу. Проделайте то же самое другой ногой. Движения медленные, без рывков. По 10-12 повторений каждой ногой.

9. Из того же положения выпрямите на выдохе одну ногу перед собой, потянитесь носком вперед-вверх. На вдохе опустите ногу. Проделайте то же другой ногой. Движения медленные, без рывков. По 10-20 повторений каждой ногой.

10. Неторопливая ходьба на месте. Можно, глубоко вдыхая, поднимать руки вверх и, выдыхая, их опускать. 5-10 минут.

Что у вас на обед?

Запас минеральных веществ в костной ткани зависит от того, содержатся ли необходимые вещества в рационе питания человека. Чтобы кости были прочными, прежде всего необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция. Сегодня во многих странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления кальция в разные периоды жизни. Так, специалисты Национального института здоровья США рекомендуют повышенное потребление кальция (1200-1500 мг/сутки) подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин в возрасте 25-50 лет и для мужчин в возрасте 25-65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Для женщин старше 50 и мужчин старше 65 лет дневное поступление кальция должно быть не меньше 1500 мг.

В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, в ежедневно потребляемых нами продуктах содержится не более 600-800 мг кальция.

Чтобы исправить положение, необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительным и животным белком, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры, морская рыба, овощи и зелень, семена и орехи, злаковые и фрукты. Но больше всего его в молочных продуктах: 1 л молока или кефира – это суточная норма. Понять, сколько кальция вы получаете за день, можно, применив простую формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усреднённая цифра содержания кальция во всех остальных продуктах питания, съеденных за день).

Очень важный момент при приёме кальцийсодержащих продуктов – сочетание их с витамином D. Его образно называют «ключом, открывающим дверь кальцию», подразумевая, что всасывание и обмен кальция в организме происходит лишь с участием этого витамина. Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 МЕ, старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.

Лучший источник витамина D – солнечные лучи, под влиянием которых он синтезируется в коже. Поэтому постарайтесь в эти летние дни запастись ультрафиолетом. Но не переусердствуйте в загаре! Исследования последних лет показали: эффект укрепления защитных сил организма и поддержания нормального обмена веществ, в том числе обеспечение выработки витамина D под воздействием солнечного излучения, можно получить, лишь загорая в утренние часы и в предвечернее время. При длительном же пребывании под полуденным солнцем естественная защита, наоборот, ослабевает, что небезопасно при наличии такого серьёзного заболевании, как сахарный диабет.

Не забывайте также, что витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (это лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/bolezni/saharnyj-diabet-i-osteoporoz.html, http://rule15s.com/knowledge/sakharnyy-diabet-i-osteoporoz, http://moi-goda.ru/bolezni-i-lechenie/osteoporoz-kak-oslozhnenie-diabeta

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector