Остеопороз с патологическим переломом что это

Содержание

Остеопороз с патологическим переломом

Остеопороз у женщин после 50 лет: признаки и лечение

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеопороз у людей от 50 лет и старше – распространенное явление. Согласно статистике, около 20-40 процентов людей после 50 лет страдают сокращением костной массы. Преимущественно – это женщины в постменопаузе, именно они больше всего подвержены остеопорозу.

  • Основные причины остеопороза у женщин после 50 лет
  • Остеопороз у женщин: симптомы
  • Как лечить остеопороз у женщин
  • Лекарственные препараты для лечения остеопроза
    • Ранелат Стронция и его действие
    • Препараты Деносумаба и их эффективность
    • Кальций и его дозировка
    • Где содержится витамин Д?
    • Кальцитонин Лосося – что это такое?
  • Профилактика остеопороза у женщин после 50

Как лечить это заболевание, каковы его причины и симптомы, вы и узнаете ниже. Также мы расскажем и о профилактике остеопороза в старшем возрасте.

Основные причины остеопороза у женщин после 50 лет

Ключевая проблема, из-за которой развивается остеопороз – это патологические переломы. Больше всего им подвержены:

  • кости стоп и голеней;
  • лучевые запястные кости;
  • позвоночник;
  • бедренная шейка.

Также проблема еще и в том, что немало женщин после 50 лет имеют лишний вес, а это нагружает и без того тонкие кости скелета. И даже если они имеют нормальный вес, то может возникать другая ситуация – потеря мышечной массы, характерная для людей этого возраста. Эти факторы усиливают риск появления патологических переломов. Мышечная масса сокращается, увеличивается нагрузки на суставы и кости, а мышцы их не поддерживают и не могут защитить при ударах.

Остеопороз у женщин часто развивается при смене гормонального фона во время менопаузы. Недостаток эстрогенов провоцирует вымывание кальция из костей у женщин после 50 лет.

Медицинская статистика гласит, что в течение пяти лет менопаузы костная масса женщины сокращается в среднем на 3 процента, что очень немало. Высока вероятность получения в этот период переломов таких частей тела, как:

Частые переломы – распространенный признак остеопороза у старших женщин. Кости в их возрасте очень хрупкие, что является следствием нарушения скорости модулирования и восстановления костной ткани.

Подавляющее большинство таких патологических переломов именно у женщин. Постменопаузный остеопороз у женщин диагностируется в том числе после обращения по поводу таких переломов.

Снижается уровень гормонов, вследствие чего активизируется процесс разрушения костей скелета и он никак не компенсируется, в отличие от более молодого возраста. Поэтому остеопороз у женщин от 50 лет и старше и встречается так часто.

Остеопороз у женщин: симптомы

Ключевые симптомы и признаки остеопороза у женщин старшего возраста – это:

  • боли в области позвоночника;
  • боли в костях по всему телу;
  • судороги ног;
  • проблемные зубы и десны;
  • хрупкость ногтей;
  • возрастная сутулость.

При появлении хотя бы одного симптома, нельзя оставлять его незамеченным. Немедленно обратитесь к врачу, если он скажет, то сдайте анализ на уровень кальция, выполните КТ или рентген костей, где присутствует боль.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии остеопороза, которые нужно лечить. Об этом и пойдет речь дальше.

Как лечить остеопороз у женщин

Остеопороз у женщин после 50 лет успешно лечится, и все благодаря тому, что ученые и медики хорошо изучили процесс вымывания кальция из костей.

Препаратов нового поколения для лечения остеопороза очень много. Сюда входит следующее:

  • прием кальция;
  • витамин Д;
  • гормональная терапия;
  • биофосфонаты;
  • препараты Деносумаба;
  • Ранелат Стронция.

Не во всех случаях причиной остеопороза у женщин является постменопауза и проблемы, связанные с ней. В каждом случае в зависимости от причины и симптомов назначается соответствующее лечение.

Ключевой проблемой заболевания является развитие разного рода переломов, которые нужно предотвращать. Способов предотвращения существует два:

  • механического рода;
  • прием лекарственных препаратов.

Механические способы предотвратить переломы костей включают такие мероприятия:

  • ортопедические средства, которые помогают грамотно распределить нагрузку при высоком риске развития перелома;
  • запрет на ношение некоторых видов обуви (платформа или каблук), чтобы не допустить падений.

Все это можно назвать отличной профилактикой остеопороза у старших женщин.

Лекарственные препараты для лечения остеопроза

Прием лекарственных препаратов при остеопорозе помогает притормозить или остановить процесс вымывания костной ткани из скелета, также увеличивается плотность тканей.

Очень важно правильно принимать препараты, а если не лечить заболевания, то это может привести к инвалидности человека. Наиболее распространенные препараты, назначаемые при остеопорозе, — это Ранелат Стронция и бисфосфонаты. Также применяют и препараты Деносумаба, но они очень дорогие.

Бисфосфонаты – это аналоги пирофосфатов, которые образуются естественным путем. Данные препараты встроены в кости, так сохраняются на какое-то время и подавляют костную резорбцию. Препараты этой группы имеют минимальное количество побочных явлений, имеют хорошую переносимость, предотвращают разрушение костей и сокращают риск патологических переломов.

Сейчас применяют несколько поколений бисфосфонатов, при этом эффективность каждого поколения может существенно отличаться друг от друга. Выбирать слепо препарат последнего поколения не нужно, выбор должен оставаться за врачом в зависимости от степени заболевания и интенсивности симптомов.

Бисфосфонаты могут иметь таблетированную форму или назначаться внутривенно.

Ранелат Стронция и его действие

В первой линии терапии против остеопороза у женщин после 50 лет активно используется такой препарат, как Ренелат Стронция. Как и бисфосфонаты он используется вместе с витамином группы Д и кальцием, но при этом оказывает двойное действие:

  • помогает образованию новой костной ткани;
  • подавляет активное ее разрушение.

Препараты Деносумаба и их эффективность

Препарат на основе Деносумаба тоже достаточно эффективен, но используется не слишком часто, поскольку стоит весьма недешево. В продаже его можно встретить под названием Эксджива или Пролиа. По сравнению с бисфосфонатами эти препараты обладают большей биодоступностью, также они имеют более оперативное действие. Данные препараты вводятся под кожу, их назначают раз в 3–6 месяцев в зависимости от интенсивности заболевания.

Для терапии остеопороза препарат этой группы назначают на длительный срок, который может составлять от 2 до 5 лет. Обязательно его следует совмещать с прием кальция и витамина Д, которые помогают ему лучше усвоиться.

Кальций и его дозировка

Суточная дозировка кальция зависит от того, сколько женщине лет и составляет от 800 до 1500 мг. Кальций является составляющей большого количества продуктов, например:

  • зеленых овощей;
  • сыра;
  • рыбы;
  • молочных продуктов и многого другого.

Суточная доза кальция содержится в 1,5 л молока или в 1,5 кг творога. Естественно, что не каждый может справиться с такой дозой продукта, поэтому недостаток кальция обычно перекрывают приемом комплексов витаминов и минералов.

Помните, что кальций усваивается лучше при совместном приеме с витамином Д. Данный витамин отчасти образуется в организме, вместе с поступающими вместе с едой витаминами Д2 и Д3. Преимущественно кальций синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Где содержится витамин Д?

Витамин Д усиливает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте и помогает снизить его выведение через почки. Он способен формировать мышечную массу и сокращает риск переломов и падений.

Большая часть населения нашей страны живет в тех регионах, где в течение года солнечная активность сильно меняется. Поэтому в естественных условиях витамин Д вырабатывается в небольших количествах, особенно это касается жителей северных регионов России.

Также витамин Д присутствует в небольших количествах и в некоторых продуктах, например:

  • жирной морской рыбе;
  • жир и печень водоплавающих млекопитающих.

Но минус этих продуктов состоит в том, что для большинства людей старше 50 лет они финансово недоступны.

Также у женщин после 50 лет и старше сильно снижается естественная способность организма вырабатывать этот витамин, поэтому есть необходимость его восполнения искусственным методом, рекомендуемая доза – от 800 МЕ. Принимают его в комплексе вместе с кальцием, что значительно повышает способность всасывать кальций в ЖКТ, а это помогает образовывать костную ткань.

Кальцитонин Лосося – что это такое?

Также при лечении остеопороза часто назначают Кальцитонин Лосося. Этот препарат – синтетический аналог гормона щитовидной железы или Кальцитонина, который принимает участие в регуляции обмена кальция.

Также рекомендуется другой препарат – Миакальцик, который по статистике снижает риск появления патологических переломов вплоть до 40 процентов, а также может хорошо обезболивать во время болей, которые спровоцированы переломом.

Профилактика остеопороза у женщин после 50

Ключевая профилактика развития остеопороза у женщин старшего возраста – это правильное питание и здоровый образ жизни.

Правила питания с целью профилактики заболевания следующие:

  • введите в свой рацион как можно больше фруктов с богатым содержанием кальция. С целью профилактики человеку нужно хотя бы 700 мг кальция в сутки, а при наличии остеопороза – 1200 мг соответственно. Норма кальция в день – это йогурт, бутерброд с сыром, капустный салат, горстка миндаля. Много кальция содержится в молоке, шпинате, консервированном лососе, сыре тофу, сухофруктах, семечках и орехах;
  • организму нужен белок, но с ним нельзя переусердствовать. Его излишки могут насытить организм кислотой для выведения кальция, что сильно ослабит кости;
  • сбалансируйте свое питание – в умеренных дозах потребляйте рыбу, яйца, орехи, мясо, семечки, хлеб, макароны, фрукты, картофель и рис. Все они содержат в достаточном количестве углеводы, жиры и белки;
  • крайне рекомендуется сократить потребление соли в продуктах. Известно, что соль может ускорить потерю кальция. Рекомендуется съедать в день максимум одну чайную ложку соли со всеми продуктами. Помните, что есть продукты, которые содержат соли в составе очень много. К ним относят пиццу, ветчину, сыры, чипсы, пюре и супы. В них присутствует от 1,5 г соли на 100 грамм веса;
  • следует пить много жидкости, в основном это должна быть преимущественно чистая вода и соки в разбавленном виде. А вот чай, газированные напитки и кофе сокращают количество кальция в костях. А количество потребляемого алкоголя нужно свести к крайнему минимуму.

Правила здорового образа жизни для профилактики заболевания такие:

  • нужно или бросить курить совсем, или же сократить количество выкуриваемых сигарет в день к минимуму, чтобы не допустить развития остеопороза;
  • больше ходите и занимайтесь. Чем активнее будет человек, тем лучше укрепятся его костная система. Нужно много ходить, бегать, заниматься велоспортом, выполнять гимнастику и заниматься разными видами спорта как минимум 5 часов в неделю;
  • проводите на солнце достаточное количество времени как минимум по 20 минут в течение недели. Благодаря этому вы естественным путем получите нужную дозу витамина Д для усвоения кальция. Также запас витамина нужно пополнять за счет потребления печени, жирной рыбы, яичных желтков, растительного нерафинированного масла и цельнозерновых продуктов;
  • залог здоровых костей – это нормальный вес человека. Если он критически малый, то это может увеличить риск развития заболевания. А если вес сокращается слишком резко, то это сокращает уровень гормона эстрогена, который защищает кости. Если вы хотите худеть, то каждая резкая смена веса может лишь спровоцировать ухудшение состояния костей. Лишний вес тоже недопустим, ведь он является огромной нагрузкой для ног и позвоночника.

Чтобы сохранить качество своей жизни и здоровье, нужно своевременно предупредить развитие остеопороза. А если он появляется, его нужно правильно лечить, ведь современные препараты помогают этому способствовать.

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

Рубрика МКБ-10: M80.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости кости и склонности к переломам, возникает из-за уменьшения массы и нарушения микроархитектоники костной ткани.

Эпидемиологические исследования в России показали, что среди обследованных лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин. Аналогичные показатели распространённости остеопороза отмечены среди европеоидного населения Северной Америки и в ряде стран Западной Европы. Старение населения планеты ведёт к дальнейшему росту заболеваемости.

Для остеопороза наиболее характерны переломы дистального отдела костей предплечья, проксимального отдела бедренной кости и позвонков. Распространённость указанных переломов в России среди лиц старше 50 лет:

— переломы костей предплечья — 426,2 на 100 000 населения (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин);

— переломы бедренной кости — 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин);

— данные по эпидемиологии переломов позвоночника единичные.

Классификация Российской ассоциации по остеопорозу (1997 г.)

— постменопаузальный (I тип);

— сенильный (II тип);

Этиология и патогенез [ править ]

Остеопороз — мультифакториальное заболевание, так как вариабельность МПК и риск остеопоротических переломов зависят как от генетических, так и от средовых факторов. Семейные и близнецовые исследования, проведённые в различных регионах мира, показали, что генетические факторы определяют вариабельность МПК (на 46-62%) и значительно влияют на процессы обмена (формирования и резорбции) костной ткани. В настоящее время идентифицировано около 250 генов, влияющих на формирование и функционирование скелета. Среди множества изученных генов, влияющих на МПК, следует отметить ген синтеза рецептора к витамину D, к эстрогену, к кальцитонину, ген синтеза β1трансформирующего фактора роста, ИЛ6, коллагена I типа, коллагеназы, остеопротегирина и др. Аллельные варианты этих генов могут влиять на костную массу и участвовать в патогенезе остеопороза при изменении условий внутренней среды, в частности при дефиците эстрогенов после наступления менопаузы. Кроме того, нельзя также исключить вклад накапливающихся с возрастом соматических мутаций.

Медленная потеря костной массы связана с возрастными факторами и характерна для лиц обоего пола. Кроме того, уменьшается продолжительность жизни остеоцитов.

Клинические проявления [ править ]

Заболевание развивается постепенно, долгое время течёт бессимптомно. Первое проявление остеопороза — переломы, возникшие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Для остеопороза наиболее характерны переломы грудных и поясничных позвонков, дистальных отделов костей предплечья и проксимального отдела бедренной кости. При переломах позвонков отмечают снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте (от 1-3 см, при переломе одного, до 9-15 см, при множественных переломах). Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел под действием тяжести собственного тела) болью в спине, усилением грудного кифоза и поясничного лордоза. Постепенно исчезает линия талии и выдаётся вперёд живот, а в выраженных случаях — нижние рёбра касаются крыльев подвздошных костей. Боли сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, ограничивающими ежедневную активность пациента.

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный: Диагностика [ править ]

Критерии диагностики ВОЗ для женщин европеоидной расы. Их основа — порог МПК (минеральная плотность кости) — снижение плотности более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) от значения пиковой костной массы (Т-критерий):

— норма — МПК снижена не более чем на 1 стандартное отклонение от значения пиковой костной массы;

— остеопения — МПК снижена на 1-2,5 стандартных отклонения;

— остеопороз — МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения;

— тяжёлый остеопороз — МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения, в анамнезе один и более переломов.

Однако эта классификация учитывает микроархитектурные изменения кости, способные снижать её прочность независимо от МПК.

Жалобы при остеопорозе связаны с его осложнениями — переломами. До развития переломов заболевание может быть диагностировано только с помощью остеоденситометрического исследования. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить факторы риска заболевания.

Осмотр позволяет выявить клинические проявления переломов. Снижение роста на 2,5 см за год или более чем на 4 см за жизнь может свидетельствовать в пользу остеопороза, осложнённого переломами позвонков. Если перелом был недавно, может быть локальная болезненность в области позвонка. При прогрессирующих изменениях осанки с формированием выраженного грудного кифоза может быть болезненность при пальпации в паравертебральной зоне и напряжение мышц спины, ограничение подвижности в позвоночнике.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендовано обязательное исследование концентрации кальция и фосфора в крови, кальция в суточной моче или отношения концентрации кальция к креатинину в утренней моче. При первичном остеопорозе концентрация кальция и фосфора в крови в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно при повышенном костном обмене.

Для диагностики остеопороза применяют рентгенографию костей и измерение МПК с помощью костной денситометрии.

а) Рентгенография костей — единственный метод исследования, позволяющий оценить анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также обнаружить повреждения. Недостаток метода — низкая чувствительность: позволяет определять уменьшение костной массы, когда минерализация снижена на 20-40%.

Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используют метод рентгеновской морфометрии позвоночника. Его суть — измерение высоты тел позвонков (передней, средней и задней) на боковой рентгенограмме и сопоставлении их друг с другом. Снижение любого из соотношений (индексов) более 0,8 (80%) говорит о деформации тела позвонка. При исключении воспалительных и невоспалительных заболеваний позвоночника, которые также могут быть причиной данных деформаций, ставят диагноз остеопоротического перелома. Этот метод позволяет выявить характерные для остеопороза клиновидные, двояковогнутые («рыбьи» позвонки) и компрессионные деформации тел позвонков.

Для оценки состояния костной ткани используют двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную КТ. Кроме того, появились методы магнитнорезонансной визуализации и микроКТ.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — «золотой стандарт» измерения МПК, оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/cм2).

б) Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости — стандартные методы. Доказано, что риск переломов коррелирует с показателями МПК этих областей. Определение остеопороза, основанное на определении МПК этих областей, разработано ВОЗ для женщин европеоидной расы, но критерии нельзя использовать для периферической денситометрии, за исключением исследования на уровне верхней трети предплечья недоминантной руки. Исследование костей предплечья рекомендуют проводить при гиперпаратиреозе, если невозможно провести точную оценку состояния поясничного отдела позвоночника (выраженный сколиоз или другие деформации) и проксимальных отделов бедренных костей (протезирование, переломы, артроз, деформации), при большой массе тела пациента (если она превышает допустимые нормативы для аппаратуры и невозможна укладка пациента).

Показания для проведения костной денситометрии:

— женщины старше 65 лет;

— женщины младше 65 лет, но в постменопаузе или есть факторы риска;

— мужчины старше 70 лет;

— взрослые, перенёсшие переломы при минимальной травме;

— взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК, в первую очередь глюкокортикоиды;

— взрослые, принимающие препараты, снижающие МПК;

— мониторинг эффективности лечения остеопороза.

в) Количественная ультрасонометрия периферических участков скелета. Её используют только для скрининговых исследований — выявление лиц с вероятной костной патологией. В дальнейшем обязательно проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

г) Количественная КТ позволяет определить состояние костной ткани в трёхмерном пространстве (г/см 3 ). Данный метод используют для изучения МПК в поясничном отделе позвоночника, при этом он позволяет оценить раздельно плотность трабекулярной и кортикальной костной ткани в телах позвонков. Однако следует помнить, что лучевая нагрузка при количественной КТ превышает таковую при двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в 10-20 раз.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При обнаружении сниженной МПК прежде всего необходимо разграничить первичный остеопороз от вторичных остеопений. Следует проводить дифференциальную диагностику с первичным гиперпаратиреозом, остеомаляцией, эндогенным гиперкортицизмом, миеломной болезнью, костными метастазами, в некоторых случаях — с болезнью Педжета, почечной остеодистрофией.

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный: Лечение [ править ]

Снижение частоты возникновения переломов, уменьшение болей, расширение двигательной активности, улучшение качества жизни у пациентов, перенёсших перелом.

Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы для пациентов, отказ от вредных привычек (курение табака, злоупотребление алкоголем, кофе), физические упражнения (ходьба, лечебная гимнастика). Сюда также относят и меры по профилактике потерь равновесия: коррекция зрения, подбор оптимальной дозы снотворных, седативных и психотропных препаратов, учёт и лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение правильным стереотипам движений, тренировка равновесия, а при высоком риске перелома проксимального отдела бедренной кости — ношение протекторов бедра.

Для лечения остеопороза и профилактики возникновения новых переломов используют широкий спектр медикаментозных средств (в виде моно и комбинированной терапии).

Патогенетическая терапия остеопороза — использование препаратов:

— замедляющих костную резорбцию (бисфосфонаты, кальцитонин, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены);

— усиливающих костеобразование — паратиреоидный гормон;

— оказывающих многоплановое действие на костную ткань — активные метаболиты витамина D и стронция ранелат (замедляет костную резорбцию и усиливает костеобразование).

Профилактика [ править ]

Своевременное выявление лиц с повышенным риском развития остеопороза — основа успеха профилактики.

Первичная профилактика остеопороза — создание и поддержка прочности скелета в разные периоды жизни, особенно во время интенсивного роста (пик формирования костной массы), беременности и кормления грудью, а также в периоды пре и постменопаузы. Профилактику потери костной массы проводят путём пропаганды здорового образа жизни и приёма лекарств.

Вторичная профилактика — предупреждение переломов при развившемся остеопорозе: приём лекарств; профилактика падений; ношение протекторов бедра (по показаниям).

Здоровый образ жизни: полноценное питание, повышение двигательной активности и выполнение физических упражнений, коррекция массы тела, отказ от курения табака и злоупотребления алкоголем.

Патологический перелом

Патологический перелом – нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Патологический перелом

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи, ортопеды и онкологи.

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.

В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.

Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Источники: http://pozvon.lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/osteoporoz-s-patologicheskim-perelomom/, http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:M809, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/pathological-fracture

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector