Остеопороз у больных сахарным диабетом

Остеопороз при диабете

Развитие остеопороза при диабете обуславливается дефицитом инсулина в организме, из-за чего возникает недостаток витамина D и кальция. Кости становятся ломкими и у диабетика часто случаются переломы даже в результате незначительных травм. По статистике, от остеопороза страдает 50% диабетиков. При отсутствии терапии болезнь грозит инвалидностью.

Причины болезни

У диабетиков 1-го типа риск возникновения переломов повышается в 6 раз.

Остеопороз, возникший на фоне сахарного диабета, считается вторичным, т. к. является осложнением основной болезни. Повышение концентрации глюкозы и недостаток инсулина в организме тормозит процесс минерализации костей. Диабет нарушает баланс между клетками, формирующими и разрушающими костную ткань (остеобластами и остеокластами). В результате процесс разрушения костной ткани опережает ее формирование, что делает лечение тяжелым.

Основными причинами ломкости костей при диабете является повышение уровня сахара в организме и дефицит инсулина. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • пол (женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины);
  • гормональное нарушение у женщин;
  • пассивный образ жизни;
  • маленький рост пациента.

Вернуться к оглавлению

Проявление патологии

На начальном этапе развития диабетический остеопороз никак себя не проявляет или воспринимается как проявления остеохондроза. Постепенно болезнь прогрессирует, и поражение костной ткани принимает необратимый характер. Кости становятся хрупкими и ломкими. До этого развиваются следующие симптомы:

Ломкие ногти должны насторожить диабетика.

  • нарушение осанки;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах перед ухудшением погоды;
  • разрушение зубов;
  • болевые ощущения в пояснице, когда человек сидит или стоит;
  • ломкость ногтей и волос;
  • ночные судороги ног.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Главная опасность остеопороза при сахарном диабете ― взаимное усугубление болезней. Из-за высокого сахара и низкого инсулина костная ткань становится ломкой, часто возникают плохо срастающиеся переломы. Особенно опасен перелом шейки бедра, который тяжело поддается лечению. Специфика течения диабета повышает риск получения травм. Диабетик в результате гипогликемии может потерять сознание и травмироваться. При этом шанс избежать переломов низок. Кроме этого, риск получения травмы при диабете, и как следствие, возникновения перелома из-за остеопороза, повышается если присутствуют такие осложнения СД:

  • снижение остроты зрения вследствие ретинопатии;
  • скачки АД, гипотония;
  • диабетическая стопа;
  • нарушение иннервации (снабжение органов нервными клетками) в силу нейропатии.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

В основе терапии остеопороза на фоне сахарного диабета находятся методы профилактики. Для устранения любых осложнений СД, в том числе, поражающих костную ткань, нужно корректировать уровень сахара с помощью лекарственных средств и определенного образа жизни. Кроме этого, для укрепления скелета пациенту прописывают диету и препараты с высоким содержанием кальция.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, нужно контролировать уровень глюкозы и обеспечивать организм кальцием и витамином D.

Медикаментозная терапия

Если у диабетика появились признаки остеопороза, ему назначают, «Кальцемин» или «Хондроксид» ― препараты, обеспечивающие питание и укрепление костной ткани. Нередко применяются бифосфонаты, препятствующие распаду костей и уплотняющие их. Лечение назначается врачом, самостоятельное изменение дозировки бифосфонатов приводит к развитию побочных эффектов, таких как нарушение работы ЖКТ и повышение массы тела. Женщинам в период климакса назначают белок кальциотин, который выпускается в форме раствора для инъекций или назального спрея. Прием кальциотина перорально неэффективен, т. к. он переваривается до того, как успевает подействовать.

Питание при остеопорозе

Коррекция питания, подразумевающая терапию остеопороза, должна учитывать суточную потребность организма в воде. Диабетикам нужно много пить. Вода обеспечивает нормальное распределение питательных веществ по организму и выведение токсинов. Для получения необходимого витамина D рекомендуются регулярные прогулки под солнцем, а кальций, витамины и минералы организм должен получать из продуктов питания. В рационе должны быть:

  • молочные продукты;
  • рыба;
  • свежие фрукты, овощи, зелень;
  • орехи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика остеопороза при сахарном диабете

Профилактика повышенной ломкости костей на фоне СД совпадает с профилактикой любых осложнений патологии и сводится к соблюдению специальных правил для диабетиков, корректирующих образ жизни человека. Важно регулировать уровень сахара. Именно повышенная концентрация глюкозы в организме приводит к остеопорозу. Кроме этого, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Профилактика переломов — регулярные упражнения на растяжку мышц.

  • Не отменять самовольно назначенное лечение.
  • Не пропускать прием пищи.
  • Заниматься спортом для обеспечения нормального состояния мышц и суставов.
  • Не допускать чрезмерной физической нагрузки.
  • Выполнять упражнения для растяжки мышц. Высокий тонус мышц защищает кости от переломов во время травм.
  • Обеспечивать организм витамином D и кальцием. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и периодически принимать витаминные комплексы.

Кофеин выводит из организма кальций, поэтому диабетики должны отказаться от употребления любых кофеинсодержащих продуктов.

Чтобы предупредить падения, следует носить удобную обувь, отказаться от утренних пробежек за общественным транспортом. Полы в квартире нельзя натирать мастикой или воском, а ковры не должны скользить по линолеуму. В проходах не должно быть лишних вещей и проводов, за которые можно зацепиться. Диабетик всегда должен носить с собой мобильный телефон, чтобы в любой непредвиденной ситуации иметь возможность позвать на помощь.

Остеопороз на фоне сахарного диабета

При 2 типе диабета риск перелома бедра увеличивается в 1,7 раз, а люди с СД 1 типа склонны к раннему развитию остеопороза – в 25–30 лет. Профессор по эндокринологии и метаболическим заболеваниям Мария Луиза Бранди (Университета Флоренции) считает, что длительное период диабета повышает риск сложных переломов в 6-7 раз. Основными предпосылками к этому становятся сбои в процессе восстановления костной ткани и дефицит инсулина, который влияет не только на углеводный обмен, но и участвует в ходе формирования костей.

В большей опасности оказываются люди с СД 1 типа, особенно дети. У пациентов с СД2 типа инсулина может быть достаточно, но, из-за невосприимчивости клеток к нему, остеопороз встречается чаще, чем у людей без диабета.

Ключом к предотвращению развития остеопороза является не только улучшение гликемического контроля. Сбалансированная диета, физические упражнения и регулярные осмотры у врача помогут избежать проблемы или устранить на ранних стадиях.

Меню для здоровых костей

При СД наблюдаются изменения в нутриентном балансе. Например, дефицит витаминов группы В плохо сказывается на здоровье нервной системы, а регулярное восполнение является частью комплексной терапии по предотвращению полинейропатии.

Лучший друг для костей — кальций. Суточная потребность в его поступлении зависит от возраста. Российская ассоциация по остеопорозу рекомендует соблюдать определенные нормы потребления минерала (с учетом всех источников — пища, витаминно-минеральные комплексы и функциональные продукты):

  • для детей от 4 до 8 лет — 1000 мг кальция/сутки
  • для детей от 9 до 18 лет — 1300 мг кальция/сутки
  • людям в возрасте от 19 до 50 лет 1000 мг кальция/сутки,
  • женщинам старше 50 лет – 1000-1500 мг кальция/сутки,
  • мужчинам старше 50 лет – 1500 мг кальция/сутки.

У детей потребность гораздо выше из-за интенсивного роста. До 80% организм получает минерал из продуктов питания, однако регулярное потребление добавок, содержащих кальций, поможет избежать недостачи.

Кальций в пище
К основным пищевым источникам кальция относят: молочные продукты (особенно белковые концентраты — творог, сычужные сыры), рыбу (например, 100 г сардин в масле (с костями) содержит 500 мг Са), листовые овощи, некоторые виды орехов (особенно миндаль), шоколад, халву, зерновые.

Российская ассоциация по остеопорозу приводит формулу расчета суточного потребления кальция:
Суточное потребление кальция (мг) = кальций, содержащийся в молочных продуктах (мг) + 350 мг

Кальций в добавках

Есть разные витаминно-минеральные комплексы общего профиля, которые включают в себя кальций. Есть и целенаправленные продукты, в основе которых кальций в максимально биодоступной форме. Наибольшую эффективность показывают комплексы минерала Са с витамином D . Усвоение первого в организме идет двумя путями: через клетки кишечника и межклеточно, а витамин D

повышает эффективность всасывания на 30-40%.

Очень важно, чтобы в меню в достаточном количестве присутствовал белок, как строительный элемент для костной ткани. Для профилактики остеопороза суточную потребность рассчитывайте по 1–1,2 г белка на 1 кг массы тела. Однако не стоит впадать в крайности, поскольку чрезмерное потребления белка тоже вредно – способствует росту выведения кальция с мочой.

Физическая активность для поддержания костной массы

У людей с малоподвижным образом жизни, как правило, происходит потеря костной массы. Это повышает риск развития заболеваний, связанных со скелетом, в т.ч. остеопороза.

Простые упражнения помогут улучшить ситуацию. Идеально подходят танцы, быстрая ходьба, упражнения для осанки и укрепления мышц рук, тренировки для улучшения растяжки и развития выносливости и равновесия. Даже небольшая ежедневная зарядка с основными упражнениями для рук, ног, спины и пресса, а также планкой (хорошее упражнение для всего тела), профилактирует возникновение остеопороза.

Если у вас уже есть проблемы с костями, следует посоветоваться со специалистом, чтобы выбрать подходящие физические нагрузки. Запишитесь на пару индивидуальных занятий в фитнес-клуб, чтобы разработать и индивидуальную программу и научиться правильному выполнению. Потом вы сможете повторять это все дома с максимальным эффектом и минимальным риском.

К врачу за профилактикой и лечением

Походом к доктору не следует пренебрегать в профилактических целях, чтобы предотвратить все риски. Если у вас появились боли в спине, ногах или руках, появляются сложности в выполнении физических упражнение, стоит немедленно обратиться к врачу. При постановке диагноза “остеопороз” может быть назначен прием препаратов для нормализации костного обмена. Также потребуется пересмотр рациона и физической активности.

Остеопороз при сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) определен Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как эпидемия неинфекционного заболевания, которое настолько стремительно распространяется по нашей планете и приобрело такие масштабы, что Мировое Сообщество приняло ряд нормативных актов, направленных на борьбу с этим исключительно сложным по своей природе заболеванием, часто имеющим трагические исходы. Драматизм и актуальность проблемы определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. Среди поздних осложнений сахарного диабета особое место занимают остеопатии.

Частота выявления остеопороза при сахарном диабете зависит от метода, используемого для оценки плотности костной ткани; снижение плотности подтверждено исследованиями с применением традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, простой фотоновой абсорбциометрии, радиограмметрии (радиологическое определение толщины кортикального слоя кости). С помощью перечисленных методов исследования было доказано, что при сахарном диабете типа 1 плотность костной ткани снижается на 10-12%. При сахарном диабете 2 типа потеря плотности костной ткани более выражена и составляет от 10 до 26% в зависимости от возраста, степени избыточной массы тела и длительности заболевания. Снижение плотности костной ткани с потерей 10% и более минеральных компонентов было выявлено у 50% больных сахарным диабетом 1 типа и у 60% СД 2 типа. Более того, уменьшение минерального содержания костной ткани стоп выявляется у 100% больных диабетом старших возрастных групп.

В патогенезе остеопороза при СД можно выделить несколько основных звеньев:

  1. Абсолютный дефицит инсулина снижает выработку остеобластами коллагена и ЩФ, необходимых для образования костного матрикса и его минерализации. Кроме того, уменьшается стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста.
  2. Прямое влияние высокой концентрации глюкозы за счет конечных продуктов гликозилирования может усиливать резорбцию кости остеокластами.
  3. Вследствие сниженной секреции инсулина может иметь место недостаток активных метаболитоа витамина D. Это ведет к снижению всасывания кальция в кишечнике и усилению секреции и активности ПТГ, что, в конечном счете, создает отрицательный баланс кальция в организме и усиливает резорбцию костной ткани.
  4. Наличие осложнений СД, способствующих развитию остеопении:
    • микроангиопатия сосудистого русла костей может нарушать их кровоснабжение;
    • гипогонадизм, особенно у пациентов, страдающих СД с раннего возраста, препятствует достижению нормального пика костной массы как у юношей, так и у девушек;
    • при СД 1 типа имеет место дефицит СТГ, необходимого для становления пика костной массы и развития скелета;
    • при СД 1 типа часто имеет место дефицит массы тела. Это является фактором риска низкой костной массы, что возможно опосредовано через снижение продукции эстрогенов и их метаболизм в жировой ткани.

Основные звенья патогенеза остеопороза у больных СД 1 типа изображены на рис. 14.

Кроме того, такие осложнения СД, как ретинопатия, нейропатия и ангиопатия ведут к увеличению риска падений и, вследствие этого, к переломам костей.

У больных сахарным диабетом возможна различная симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее тяжелые нарушения развиваются при СД 1 типа (как у детей, так и у взрослых). Системное поражение костной ткани ведет к повышенному риску переломов у этих больных. Факторами риска развития остеопенического синдрома являются манифестация сахарного диабета до 20 лет, длительность заболевания свыше 10 лет, длительная декомпенсация углеводного обмена.

Рис. 14. Схема патогенеза остеопороза у больных сахарным диабетом 1 типа

Диабетическая остеопения относится к поздним осложнениям диабета и разработка ее профилактики и лечения составляет важную проблему диабетологии, с целью решения которой 207 больным сахарным диабетом (СД) 1 типа (94 мужчины и 113 женщин; больные не имели в анамнезе заболеваний и состояний, приводящих к нарушению МПКТ) проводилось исследование на компьютерном денситометре ДТХ–100 методом рентгеновской количественной абсорбциометрии в периферических отделах лучевой и локтевой костей. Группой сравнения послужили 83 человека, в анамнезе у которых отсутствовали заболевания и состояния, приводящие к изменению МПКТ. Необходимо отметить, что ни у одного из обследуемых больных СД 1 типа не было выявлено переломов в анамнезе. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Оценка состояния фосфорно-кальциевого гомеостаза проводилась по уровню кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови с использованием стандартных наборов «Lachema» (Чехия). Достоверных различий по вышеуказанным показателям у больных СД 1 типа с разной продолжительностью заболевания и разной степенью компенсации углеводного обмена по сравнению с группой здоровых лиц выявлено не было.

При исследовании на компьютерном денситометре ДТХ–100 проводилось определение площади проекции исследуемого участка (Аrea, см 2 ), содержания костного минерала (ВМС – bone mineral content, МСК, грамм), вычислялась проекционная минеральная плотность костей (ВМD – bone mineral density, МПК, г/см 2 ). Показатели, определяющие минерализацию костной ткани, представлялись в виде абсолютных и относительных величин. Абсолютные показатели: МСК в исследуемом дистальном участке предплечья (МСК, грамм) и МПК (г/см 2 ) в дистальном и ультрадистальном участке. Относительные показатели, выраженные в процентах, позволяли сравнивать полученные в ходе исследования результаты со средне-теоретическими нормами определенного возраста (Z – шкала), определять разницу между минеральным содержанием, минеральной плотностью кости больных сахарным диабетом 1 типа и значениями возрастного пика костной массы относительно здоровых лиц (Т-шкала).

Согласно рекомендациям ВОЗ, с целью количественной оценки результатов минерального содержания кости показатели выше 90 % характеризуются как нормальная минерализация кости, от 80 % до 90 % (-1 до -1,5 SD) – остеопения I степени, от 70 % до 80 % (-1,5 до -2,0 SD) – остеопения II степени, от 70 % и ниже (-2,0 до -2,5 SD) – остеопения III степени, менее -2,5 SD – остеопороз I степени (без переломов), а наличие при показателе менее -2,5 SD хотя бы одного перелома свидетельствует о тяжелом остеопорозе. Для принятия решений о назначении терапии остеопороза необходимо оценивать Т-критерий (Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2009).

Во всех таблицах и диаграммах, представленных ниже, МПКТ по Т- и Z – шкалам отражена в абсолютных величинах SD.

В результате проведенного исследования выявлено, что у больных СД 1 типа отмечалось снижение содержания костного минерала по показателям: BMC radius, BMC distal (табл. 8).

Источники: http://etodiabet.ru/diab/bolezni/saharnyj-diabet-i-osteoporoz.html, http://sc-diabeton.ru/pub/dialife/complications/osteoporoz-na-fone-saharnogo-diabeta.html, http://studopedia.info/2-114661.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector