Остеопороз в травматологии и ортопедии

Остеопороз Кафедра травматологии и ортопедии Д.м.н. Ходжанов И.Ю. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЗахар Оплетаев

Похожие презентации

Презентация на тему: » Остеопороз Кафедра травматологии и ортопедии Д.м.н. Ходжанов И.Ю.» — Транскрипт:

1 Остеопороз Кафедра травматологии и ортопедии Д.м.н. Ходжанов И.Ю.

2 Остеопороз Скелет человека является не только опорным органом, но и самым значительным резервом минералов и важнейшим органом минерального обмена веществ. Благодаря этому кость представляет собой динамическую, танитрофную живую ткань с высокой чувствительностью к различным влияниям.

3 Структура кости Кости скелета взрослого человека подразделяется на 4 типа: трубчатые, губчатые, плоские и смешанные. Трубчатые кости построены из компактной кости на протяжении диафиза. Губчатая кость образует их эпифизы, а также такие кости, как позвонки, ребра, грудину, кости плюсны, запястья. Губчатые кости имеют тонкую кортикальную пластинку, образованную компактной костью. Плоские кости формируют череп. К смешанным относится ключицы.

4 Структура кости Основной структурной гистологической единицей кортикального слоя является остеон, который представляет собой концентрически расположенные вокруг сосудистого – гаверсового канала костные пластинки. В трубчатых костях остеоны располагаются по направлению действия силы – по длиннику кости соответственно вектору нагрузки, что определяет механическую прочность кости.

5 Структура кости Губчатая кость также состоит из костных пластинок, не образующих остеоны. Между балками губчатой кости, формирующими густую сеть, располагается миелоидный костный мозг. Хотя по массе губчатая кость составляет всего 20% общей костной массы, благодаря сетчатой структуре поверхность ее образует 70%, поэтому и минеральный обмен в губчатой кости более активен. Если кортикальный слой кости выполняет преимущественно опорно-двигательную функцию, неся значительную механическую нагрузку, губчатая кость имеет еще кроветворную и трофическую функции.

6 Структура кости Клеточные элементы костной ткани – это остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты – костеобразующие клетки, впервые описанные Romer в 1885 году. У них различают активную и неактивную форму или покоящиеся клетки. По мере выработки межклеточного вещества остеобластами часть этих клеток превращаются в зрелую клетку – остеоцит, а часть – переходит в неактивные формы. Зрелые костные клетки – остеоциты – располагаются в костных полостях, от которых отходят тонкие канальцы, в них находятся длинные анастомозирующие отростки остеоцитов. Через остеоциты осуществляется обмен веществ с костным матриксом.

7 Структура кости Остеокласт – многоядерная самая крупная клетка организма, содержащая от 2 до 20 ядер. В цитоплазме клеток определяется фермент – кислая фосфатаза и другие лизосомальные ферменты, растворяющие кость. Клетки подвижны и окружают кость, которой предстоит рассосаться. Остеокласты – чрезвычайно активные клетки, и один остеокласт разрушает столько кости, сколько создают 100 остебластов за то же самое время (Dambacher, 1982).

8 Структура кости Другим структурным компонентом костной ткани является матрикс, состоящий из органического вещества (около 35%) и неорганического минерального вещества. 1. Органический матрикс представлен преимущественно коллагеном 1 типа, неколлагеновыми протеинами, включая протеогликаны. 2. Минеральное вещество кости образовано, в основном, кальцием и фосфором, значительно меньше в нем натрия, магния, других ионов.

9 Физиология кости Костная ткань на протяжении жизни человека подвергается перестройке, которая служит двум целям: с одной стороны она способствует поддержанию и модификации структурной анатомии кости, с другой – перестройка отражает и регулирует динамику минерального обмена в организме.

10 Физиология кости В зрелой костной ткани существует физиологическое равновесие между процессами новообразования и рассасывания костного вещества. Образование кости осуществляется благодаря деятельности остеобластов. Рассасывание ее – более сложный процесс и происходит несколькими путями гладкая резорбция; лакунарная (остеобластическая) резорбция; резорбция одновременно всего костного вещества.

11 Физиология кости По данным различных исследователей, формирование кости у здорового человека происходит следующим образом: сначала костная масса увеличивается и достигает максимума в среднем к годам, причем у женщин пик массы приходится на более молодой возраст, чем у мужчин

12 Физиология кости Затем, в течение всей жизни идет физиологический процесс потери кости, составляющий до 1% в год, обозначаемый как возрастная атрофия. В период менопаузы скорость потери костной массы может значительно увеличиться (до 3-5% в год). Снижение массы кортикальной кости начинается медленнее, в возрасте лет, тогда как уменьшение массы трабекулярной кости может начинаться с 25 лет.

13 Факторы риска факторами риска остеопороза являются: 1. Генетические: пожилой возраст; этническая принадлежность (белая и азиатская расы); семейные агрегации; низкая масса тела (до 56 кг); низкая пиковая костная масса.

14 Факторы риска 2. Гормональные: женский пол; ранняя менопауза; позднее начало менструаций; отсутствие беременности; аменорея.

15 Факторы риска 3. Стиль жизни и особенности питания: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе); сидячий образ жизни; избыточные физические нагрузки (например, бег более 10 км в день); непереносимость молочных продуктов; низкое потребление кальция; дефицит витамина группы Д.

16 Факторы риска 4. Сопутствующие заболевания: эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Иценко- Кушинга); ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит); анкогематологические заболевания (миеломная болезнь, лимфопролиферативные заболевания, лейкозы, талассемия); заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью; заболевания желудочно-кишечного тракта (спру, мальабсорбция, билиарный цирроз); заболевания нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона).

17 Факторы риска 5. Лекарственные препараты: глюкокортикостероиды; гормоны щитовидной железы; цитостатические иммунодепрессанты (циклоспорин А, метотрексат); прямые антикоагулянты; антибиотики тетрациклинового ряда; антациды, содержащие алюминий; петлевые диуретики; антиконвульсанты; пролонгированные инсулины.

18 КЛАССИФИКАЦИЯ Существует большое количество классификаций остеопатий: по этиологическому и патонегетическому принципу, по морфологическим признакам, по метаболической активности и пр. В настоящее время считается наиболее оптимальной предлагаемая этиопатогенетическая классификация (Москва, 1997), которая имеет четкую клиническую направленность и находит широкое применение во многих странах. А. Первичный остеопороз: Постменопаузальный остеопороз (климактерический, пресенильный, I типа). Старческий остеопороз (сенильный, II типа). Ювенильный остеопороз. Идиопатический остеопороз.

19 КЛАССИФИКАЦИЯ Б. Вторичный остеопороз. 1. Заболевания эндокринной системы: Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Тиреотоксикоз. Гипогонадизм. Гиперпаратиреоз. Сахарный диабет. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

20 КЛАССИФИКАЦИЯ 2. Ревматические заболевания: Ревматоидный артрит. Системная красная волчанка. Болезнь Бехтерева.

21 КЛАССИФИКАЦИЯ 3. Заболевания органов пищеварения: Резецированный желудок. Мальабсорбция. Хронические заболевания печени.

22 КЛАССИФИКАЦИЯ 4. Заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность. Почечный канальцевый ацидоз. Синдром Фанкони.

23 КЛАССИФИКАЦИЯ 5. Заболевания крови: Миеломная болезнь. Талассемия. Системный мастоцитоз. Лейкозы и лимфомы.

24 КЛАССИФИКАЦИЯ 6. Другие заболевания и состояния: Иммобилизация. Овариоэктомия. Хронические обструктивные заболевания легких. Алкоголизм. Нервная анорексия. Нарушение питания. Трансплантация органов.

25 КЛАССИФИКАЦИЯ 7. Генетический остеопороз: Несовершенный остеогенез. Синдром Марфна. Синдром Эндерса-Данлоса. Гомоцистинурия и лицинурия.

26 КЛАССИФИКАЦИЯ 8. Медикаменты: Кортикостероиды. Антиконвульсанты. Иммунодепрессанты. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Алюминийсодержащие антициды. Пролонгированные инсулины. Антибиотики тетрациклинового ряда.

27 Клиника остеопороза Остеопороз медленно развивается и длительное время протекает бессимптомно. Обычно клинически от проявляется уже при наличии переломов (чаще тел позвонков), сопровождающихся болевым синдромом.

28 Клиника остеопороза У части больных заболевание протекает с длительным латентным периодом без внешних проявлений, и диагноз ставят, заметив при плановом рентгенологическом обследовании по поводу другого заболевания костную деминерализацию и снижение высоты тел позвонков или их клиновидную деформацию

29 Клиника остеопороза Морфологическим проявлением остеопороза является уменьшение общей площади костной ткани. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются и перфорируются, решетчатая система трабекул кажется нежнее и частично прерывается. Трабекулы, истончаясь, рассасываются, расстояния между ними увеличиваются, что ведет к расширению костно-мозгового пространства

30 Клиника остеопороза В противоположность возрастной атрофии при остеопорозе в большинстве случаев отсутствуют приспособительные компенсаторные процессы в виде утолщения остаточных трабекул. В кортикальной кости происходит ее истончение вследствие преобразования эндостального слоя в губчатое вещество – спонгиозирование, но сохраняется наибольшее образование остеонов под надкостницей. В губчатой кости невозможно достаточное созидание новой кости во время костной перестройки, так как отсутствуют ростковые поверхности в виде надкостницы, как в компактной кости, поэтому остеопороз более выражен в местах больших масс губчатого вещества – позвонках, шейки бедра, области вертелов, в проксимальном отделе плечевой кости, в дистальном отделе лучевой кости, где чаще всего наблюдаются переломы

31 Клиника остеопороза При тщательно собранном анамнезе выявляется, что у пациента уменьшился рост, стала «круглой» спина, изменилась фигура, имелись эпизоды болей в спине, связанные либо с неловким движением, либо поднятием тяжести, появились «утомляемость и ноющин боли в спине» после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы

32 Клиника остеопороза Компрессионные переломы тел позвонков проявляются типичными изменениями осанки больного: 1. уменьшение роста на 3-4 см свидетельствует о наличии не менее 2 переломов тел позвонков; 2. усиление физиологического грудного кифоза; 3. гиперлордоз поясничного отдела позвоночника; 4. образование кожных складок на боковой поверхности туловища; 5. выступающий живот.

33 Клиника остеопороза У большинства пациентов имеются жалобы на постоянные боли в спине, усиливающиеся даже при незначительных статических нагрузках, длительном пребывании в одном положении. Эти боли могут уменьшаться после отдыха в положении лежа. При прогрессировании заболевания может отмечаться перкуссионная боль в позвоночнике, неустойчивая или «утиная» походка, ограничение подвижности, а также возникновение новых переломов даже при падении с незначительной высоты.

34 ДИАГНОСТИКА До сих пор, по крайней мере, два обстоятельства значительно усложняют распознавание остеопороза: 1. Это отсутствие четких разделительных критериев между возрастной, закономерной потерей костного вещества и его убылью в результате остеопороза как заболевания; 2. Обеднение скелета минеральными солями и одновременно полноценной костной тканью, являющееся универсальной реакцией кости на различные повреждения факторы, обычно обозначаются термином «остеопороз» и встречается как симптом различных, не только метаболических заболеваний скелета.

35 ДИАГНОСТИКА Поэтому упоминание об остеопорозе нередко встречается в стационарных историях болезни и амбулаторных картах, особенно в описаниях рентгенологических данных, но больному крайне редко ставят диагноз первичного системного остеопороза как самостоятельного заболевания.

36 ДИАГНОСТИКА в диагностике остеопороза используют комплекс лучевых методик, с помощью которых последовательно решают следующие задачи: 1. выявление изменений в скелете; 2. уточнение степени их выраженности и распространенности; 3. наличие возможных осложнений; 4. оценку динамики процесса, в частности, в ответ на проводимую терапию.

37 ДИАГНОСТИКА Рентгенографию скелета следует считать обязательным этапом обследования больных, у которых подозревается первичный системный остеопороз. Рентгенография скелета позволяет: 1. уточнить системный характер поражения; 2. провести дифференциальную диагностику с рядом патологических процессов, сопровождающихся уменьшением костной массы (остеомаляция, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, метастазы в скелет и т.д.); 3. установить природу остеопороза в некоторых случаях.

38 Диагностика В клинической практике обычно рекомендуется следующий поэтапный минимальный объем рентгенологического исследования скелета: 1) череп в боковой проекции; 2) одномоментная рентгенография кистей рук в ладонной проекции; 3) грудной и поясничный отделы позвоночника в двух проекциях; 4) задняя рентгенограмма таза и проксимальных отделов ббедренных костей,

39 Диагностика Следует отметить, что рентгенологически остеопороз проявляется двумя вариантами. 1. Пятнистый остеопороз имеет вид единичных и множественных густо расположенных участков просветления трабекулярной костной ткани. Размеры очажков костного разрежения колеблются в пределах нескольких миллиметров, контуры их неровные, количество трабекул на единицу площади рентгенограммы уменьшено.

40 Диагностика 2. При равномерном, диффузном остеопорозе рисунок кости приобретает правильный, прозрачный гомогенный вид. Вся кость в целом становится значительно прозрачной, костномозговой канал расширяется, корковое вещество истончается.

41 Диагностика Заслуживает внимание относительно простой метод оценки степени остеопороза по обзорным рентгенограммам таза (индекс Сингха, 1970). Автором было установлено, что потеря костного вещества в шейке бедра сопровождается редукцией костных трабекул, имеющих определенную последовательность: 1. Вначале исчезают трабекулы в треугольнике Варда, 2. Затем – в межвертельной зоне по силовым линиям растяжения и в последнюю очередь по силовым линиям сжатия. Диагноз остеопороза может считаться достоверным, когда появляется резорбция средних отделов силовых линий растяжения (по Сингху – индекс 3 и ниже)

42 Диагностика Бурный прогресс в создании новых медицинских технологий с применением компьютерной техники позволил широко внедрить в клиническую практику целый спектр различных методик точной количественной оценки минерального содержания и минеральной плотности кости; созданы и успешно функционируют общества, объединяющие специалистов по изучению минерального содержания кости — остеоденситометрии.

43 Диагностика Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах 1. количественной компьютерной томографии, 2. фотонной абсорбциометрии, 3. ультразвуковой диагностики.

44 Диагностика Как правило, результаты исследования оценивают по 1. Z-критерия — в процентах от полового и возрастного норматива или в величинах стандартного отклонения (SD) от среднетеоретической нормы. 2. Т-критерия — в процентах от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола, который также выражается в величинах SD.

45 Диагностика В соответствии с рекомендациями экспертов, ВОЗ Т-критерий является основополагающим для оценки выраженности остеопении: 1. величина Т-критерия от — 1 до — 2,5 трактуется как остеопения, 2. при отклонениях SD более – 2,5 диагностируется остеопороз, 3. при снижении минеральной плотности кости ниже – 2,5 SD и наличии хотя бы одного патологического перелома можно говорить о тяжелой форме остеопороза.

46 Диагностика показания для проведения денситометрии: 1. наличие одного или нескольких патологических переломов костей скелета; 2. рентгенологические признаки остеопороза; 3. выявление нескольких факторов риска остеопороза (в том числе наличие заболеваний, указанных в клинической классификации); 4. пациенты старше 60 лет; 5. женщины в постменопаузальном периоде (с периодичностью 1 раз в 2 года); 6. длительный прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, прямых антикоагулянтов и других; 7. мониторинг при проведении остеотропной терапии; 8. хроническая лучевая болезнь.

47 Диагностика Рентгенологическая компьютерная томография (КТ). В ее основе лежит измерение степени поглощения рентгеновского излучения различными тканями, в том числе и костной. Методика получила название «количественная компьютерная томография» (QКТ). В зависимости от программного обеспечения QКТ может применяться в двух вариантах: одноэнергетическая количественная компьютерная томография (SEQCT) и двухэнергетическая (DEQCT). Преимуществом последней является исключительная точность измерения минерального содержания, не зависящая от количества жировой ткани в костях и, в первую очередь, в позвонках.

48 Диагностика Следует подчеркнуть следующие достоинства QСТ: 1. высокая точность и воспроизводимость результатов измерений; 2. возможность получать анатомически обоснованное, раздельное представление о минеральной плотности кортикального слоя губчатого вещества; 3. результаты измерения отражают истинную минеральную плотность, т.е. содержание минералов в единице объема кости (г/см 3).

49 Диагностика Лабораторные методы исследования позволяют оценивать: 1. фосфорно-кальциевый обмен (ионизированный кальций, общий кальций и фосфор сыворотки, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой) 2. характер костного моделирования по биомеханическим маркерам костеобразования (костная фракция щелочной фосфатазы, остеокальцин сыворотки); 3. характер костной резорбции (деоксипиридинолин мочи, тартрат- резистентная кислая фосфатаза сыворотки).

50 Диагностика В некоторых случаях дифференциальной диагностики метаболических остеопатий требуется проведение трепанобиопсии крыла подвздошной кости. гистоморфологический анализ позволяет точно установить величину потери костной ткани, выявить дефект минерализации кости, определить активность остеобластов и остеокластов.

51 Профилактика Основной целью профилактики и лечения остеопороза являются: 1. Замедление или прекращение дальнейшей потери костной массы; 2. Предотвращение переломов костей (ношение корсетов, использование костылей, уменьшение риска падений и т.д.); 3. Восстановление кальциевого и фосфорного обменов и нормализация процесса костного ремоделирования посредством лекарственной терапии; 4. Восстановление двигательной активности и улучшение качества жизни. Выделяют первичную и вторичную профилактику остеопороза.

52 Профилактика К первичной профилактике относятся 1. Адекватное потребление кальция с раннего детства, 2. Обеспечение организма кальцием в период беременности и родов у женщин, 3. Достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце, активный образ жизни, 4. Занятия на протяжении всей жизни физкультурой с умеренной нагрузкой, 5. Максимальное снижение таких факторов риска, как употребление алкоголя, курение, потребление большого количества кофе, увелечение различными несбалансированными диетами, голоданием

53 Профилактика Показаниями к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска, таких, как ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм, кортикостероидная терапия или последствия эндогенного гиперкортицизма, длительно существующий тиреотоксикоз или заместительная тиреоидная терапия в период пери- и постменопаузы, гиперпаратиреоз в анамнезе, сахарный диабет, определенный круг желудочно-кишечных и почечных заболеваний, длительная противосудорожная терапия и пр. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии.

54 Профилактика В группах риска необходимо как можно раньше (после 35-летнего возраста) начинать регулярные занятия такими видами физической активности, как дальние пешие прогулки, плавание, гимнастика (в частности, аэробика), езда на велосипеде, занятия на тренажерах. Другим относительно безопасным и универсальным средством профилактики остеопороза является, помимо потребления пищевых продуктов с достаточным содержанием кальция (молочные продукты, овощи, мясо), назначение препаратов кальция. Для предотвращения костных потерь необходимо в день потреблять не менее 1,5 г кальция в виде элемента. Противопоказанием к проведению профилактики остеопороза может быть наличие почечнокаменной болезни.

55 Профилактика Наиболее эффективным способом вторичной профилактики у женщин в постменопаузальном периоде является проведение заместительной терапии, а также дополнительный прием солей кальция и витамина группы Д.

56 Профилактика У беременных женщин и женщин, кормящих грудью, также возрастает потребность в солях кальция. Плод забирает примерно 30 г кальция из материнского молока, большинство которого откладывается в скелет плода в третьем триместре беременности. Во время кормления грудью мг кальция ежедневно теряется с молоком. Женщинам в эти периоды жизни рекомендуется мг кальция в день.

57 Профилактика Лечение остеопороза должно быть комплексным и строиться с учетом характера и формы заболевания. При вторичном остеопорозе необходимо, прежде всего, устранить причину болезни или по возможности снизить ее влияние, и параллельно приступить к коррекции структуры скелета. В случаях первичного остеопороза основные усилия должны быть направлены на снижение скорости потери костной ткани, важна при этом и систематическая разъяснительная работа по профилактике и снижению травматизма.

58 Лечение Основополагающим является патогенетический принцип лечения остеопороза. В настоящее время существует большое количество препаратов, применение которых способно уменьшить риск развития переломов, как за счет увеличения костной массы, так и за счет улучшения качества кости: Препараты, способные угнетать костную резорбцию: 1. Эстрогены и эстроген-гестагенные препараты. 2. Кальцитонины (природный, синтетический). 3. Бисфосфонаты.

59 Лечение Препараты, способные стимулировать костеобразование: Фторпроизводные. Фрагменты паратиреоидного гормона (в стадии изучения). Анаболические стероиды. Гормон роста.

Остеопороз в травматологии и ортопедии

Основные темы

Диагностика, лечение, реабилитация пациентов с системным остеопорозом.

Подбор эффективной фармакотерапии.

Профилактика повторных переломов при системном остеопорозе.

Оперативное лечение пациентов с системным остеопорозом.

Методы купирования болевого синдрома у пациентов с остеопорозом.

Ортезирование у пациентов с системным остеопорозом и асептическим некрозом костей.

Сколиоз и остеопороз.

Осложнения терапии остеопороза.

Асептический некроз тазобедренного и коленного суставов.

Роль МРТ в диагностике асептического некроза.

Консервативные и оперативные методы лечения асептического некроза.

Замедленная консолидация переломов и влияние на этот процесс фармпрепаратов.

Способы влияния на процесс репаративной регенерации костной ткани.

Костнопластические материалы, эволюция развития и риски применения.

Патология суставного хряща и остеопороз.

Условия участия

Принять участие в конференции может любой специалист в области травматологии и ортопедии, рентгенологии, ревматологии, эндокринологии и врачи общей практики.

Участие платное для специалистов, бесплатное для учащихся.

Регистрация обязательна для всех.

Выступление с докладом и публикация тезисов не требуют оплаты.

Все докладчики освобождаются от оплаты регистрационного взноса вне зависимости от формата доклада (устный или постерный).

Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии обсудят на конференции в Москве

16-17 февраля 2018 года в Москве (отель «Холидей Инн Лесная», ул. Лесная, д. 15) пройдет VII Научно-образовательная конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии».

Целью мероприятия станет совершенствование оказания помощи пациентам с повреждениями и заболеваниями костей на фоне системного остеопороза, асептическим некрозом, замедленной консолидацией переломов и риском нестабильности металлоконструкций. В рамках конференции будут обсуждаться роль фармакотерапии в комбинации с хирургическим лечением при ортопедической патологии.

Организаторами конференции стали Министерство здравоохранения России, Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава РФ, Научно-клинический центр остеопороза ЦИТО, Межрегиональная Ассоциация хирургов-вертебрологов и Медицинская ассоциация по остеонекрозу.

В ходе конференции будут подниматься такие темы, как:

  • Диагностика, лечение, реабилитация пациентов с системным остеопорозом.
  • Подбор эффективной фармакотерапии.
  • Профилактика повторных переломов при системном остеопорозе.
  • Оперативное лечение пациентов с системным остеопорозом.
  • Методы купирования болевого синдрома у пациентов с остеопорозом.
  • Ортезирование у пациентов с системным остеопорозом и асептическим некрозом костей.
  • Сколиоз и остеопороз.
  • Осложнения терапии остеопороза.
  • Асептический некроз тазобедренного и коленного суставов.
  • Роль МРТ в диагностике асептического некроза.
  • Консервативные и оперативные методы лечения асептического некроза.
  • Замедленная консолидация переломов и влияние на этот процесс фармпрепаратов.
  • Способы влияния на процесс репаративной регенерации костной ткани.
  • Костнопластические материалы, эволюция развития и риски применения.
  • Патология суставного хряща и остеопороз.

Принять участие в конференции может любой специалист в области травматологии и ортопедии, рентгенологии, ревматологии, эндокринологии и врачи общей практики. Участие платное для специалистов и бесплатное для учащихся. Выступление с докладом и публикация тезисов не требуют оплаты. Все докладчики освобождаются от оплаты регистрационного взноса вне зависимости от формата доклада (устный или постерный).

Регистрация обязательна для всех

Ранняя регистрация (до 1 октября 2017 года) специалисты — 1500 ₽, учащиеся – бесплатно

Поздняя регистрация (до 15 февраля 2018 года) Специалисты — 2000 ₽, учащиеся — бесплатно

Регистрация на месте (16-17 февраля 2018 года) Специалисты — 2500 ₽, учащиеся — бесплатно

Заявки на выступление с докладом, публикацию статей и тезисов принимаются до 15 сентября 2017 года. Статьи и тезисы докладов будут опубликованы в сборнике материалов и в базе РИНЦ / Science Index. С более подробной информацией можно ознакомиться здесь .

Источники: http://www.myshared.ru/slide/907834/, http://osteoporosis.trauma.pro/, http://travmaweb.ru/problemy-osteoporoza-v-travmatologii-i-ortopedii-obsudjat-na-konferencii-v-moskve

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector