Острый артроз тазобедренного сустава острая боль

Содержание

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава, суть заболевания

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Артроз тазобедренного сустава – прогрессирующее заболевание, при котором разрушается хрящевая и костная ткань тазобедренного сустава (сокращенно ТБС). Другое название болезни – коксартроз.

Недуг развивается после достижения 40 лет, чаще болеют женщины. По статистике у пожилых пациентов артроз ТБС – в 70% случаев встречается из-за естественного старения организма. Молодые трудоспособные люди заболевают артрозом из-за воздействия на сустав неблагоприятных факторов: интенсивных физических нагрузок, травм, ожирения.

Начальная стадия недуга проявляется периодическими болями в области тазобедренного сустава, не вызывает особого беспокойства, поэтому зачастую не побуждает обращаться к врачу. Однако без лечения патология продолжает прогрессировать и может привести даже к инвалидности. Чтобы избежать потери трудоспособности и сохранить привычный уклад жизни – лечение артроза тазобедренного сустава обязательно, и начинать его необходимо при первых признаках заболевания.

Далее в этой статье мы подробно расскажем про суть болезни, ее причины, симптомы и принципы лечения. Эта информация поможет заподозрить артроз на ранних этапах и вовремя обратиться к врачу. Лечить патологию должен врач-ревматолог после всестороннего обследования – самолечение приводит к прогрессированию артроза и развитию осложнений.

Механизм развития коксартроза

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.

Строение тазобедренного сустава

Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.

Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза

Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или «стерильное» воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.

Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.

В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).

Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причина артроза неизвестна (не установлена). Первичный или идиопатический артроз чаще развивается в пожилом возрасте после достижения 50–60 лет, характеризуется симметричностью поражения тазобедренных суставов и имеет неблагоприятное течение.

Вторичный коксартроз развивается на фоне различных заболеваний. Причины этой формы артроза во многом сходны с неблагоприятными факторами дегенеративных болезней других суставов.

Однако некоторые причины присуще только коксартрозу (то есть они не являются «неблагоприятными факторами»): например, диспластическая патология тазобедренных суставов и болезнь Пертеса (некроз головки бедра).

Основные причины артроза тазобедренного сустава:

  • травмы (переломы, вывихи, ушибы);
  • тяжелые физические нагрузки (ношение тяжестей, профессиональный спорт);
  • микротравмы сочленения в течение длительного времени;
  • искривление позвоночника (сколиоз, патологический кифоз);
  • плоскостопие;
  • дисплазия тазобедренных суставов после рождения, в период менопаузы;
  • инфекция (бактериальное или вирусное воспаление – артрит);
  • эндокринная патология (подагра, сахарный диабет);
  • ожирение 3–4 степени;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Пертеса;
  • дефекты хряща с образованием свободных внутрисуставных тел (хондроматоз суставов).

Вторичный коксартроз обычно развивается в молодом возрасте, поражает один тазобедренный сустава, имеет медленное прогрессирующее течение и благоприятный исход при своевременном обращении к врачу.

Характерные симптомы

Симптомы артроза тазобедренного сустава зависят от стадии болезни, тяжести течения и индивидуальных особенностей организма. Признаки любого артроза имеют медленное прогрессирующее течение с постепенным нарастанием болевого синдрома, ограничением двигательной активности пораженной конечности и ухудшением качества жизни.

По клиническим и рентгенологическим признакам выделяют 3 степени патологии.

1 степень коксартроза

Стадии изменения сустава при артрозе на примере поражения колена. Нажмите на фото для увеличения.

Начальная степень протекает без значительных симптомов, и поэтому обычно воспринимается больными несерьезно, и они откладывают визит к доктору. Гарантия выздоровления – это своевременная диагностика и терапия именно на 1-й стадии болезни. В противном случае полностью восстановить структуры сустава крайне сложно, лечение занимает длительное время и часто не дает положительного эффекта.

  • Коксартроз 1 степени проявляется периодическими болями в области тазобедренного сочленения, которые возникают после тяжелой физической нагрузки. Боли тупые и ноющие, быстро проходят после непродолжительного отдыха.
  • Иногда единственным признаком болезни может быть дискомфорт в паху.
  • Объем движений не ограничен.
  • На рентгенограмме не выявляют патологических изменений или обнаруживают незначительное сужение суставной щели.

Эффективно лечить 1 степень болезни можно при помощи консервативных методов.

  • Прогрессирование заболевания приводит к усилению болей; теперь они возникают при незначительной физической нагрузке. Обычно дискомфорт в суставе появляется в конце рабочего дня, для его устранения приходится пить обезболивающие. При значительном дефекте структур сустава боли беспокоят в покое, усиливаются в ночное время суток.
  • При длительной ходьбе появляется хромота или «утиная» походка – человек как бы раскачивается из стороны в сторону. Это связано с ограничением объема движений вследствие разрушения хряща и воспаления околосуставных тканей.
  • Больному трудно надевать обувь или носки, сгибать ногу в тазобедренном суставе, отводить ее в сторону.
  • Возникают «стартовые» боли: дискомфорт во время первых шагов после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При движении дискомфорт проходит, но затем снова возвращается после интенсивной нагрузки на больную ногу.
  • Нога укорачивается, мышцы бедра и ягодицы на стороне патологии уменьшаются в объеме. Это происходит потому, что больной щадит ногу во время движения, мышцы не сокращаются и постепенно усыхают (атрофируются).
  • На рентгенограмме врачи выявляют значительное сужение суставной щели, некроз подвздошных костей и головки бедренной кости, разрастание остеофитов.
  • При проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии обнаруживают истончение хряща, его отломки в полости сустава, воспалительные изменения околосуставных мягких тканей.

Для терапии заболевания на данном этапе назначают медикаменты, которые замедляют прогрессирование болезни и дальнейшее разрушение хряща.

Рентгеновский снимок коксартроза 3 степени (справа): очень сильные разрушения хряща, очень большие остеофиты

Артроз тазобедренного сустава 3 степени – финальная стадия, которая приводит к нарушению двигательной активности ноги и вызывает появление инвалидности.

  • Болевой синдром носит постоянный характер, не зависит от физической активности. Вследствие этого нарушается общее состояние, ухудшается сон, появляется раздражительность и депрессия.
  • Нижняя конечность обычно укорочена, однако в 10% случаев нога может удлиняться – это связано с особенностями разрушения сустава.
  • Развивается анкилоз сочленения, при котором любые движения не возможны.
  • Больной при ходьбе сильно хромает, он может использовать трость.
  • На рентгенограмме и томограмме выявляют отсутствие хрящевой прослойки костей, разрушение головки бедра и вертлужной впадины, формирование крупных остеофитов.

Лечить 3 степень артроза можно только хирургическим путем.

Лечебная тактика

Принципы – как лечить коксартроз – зависят от степени тяжести болезни. При первой степени можно консервативными методами полностью восстановить структуру хряща, при второй – приостановить прогрессирование болезни, а третья степень требует радикального лечения с помощью операции.

Методы консервативного лечения коксартроза 1 и 2 степени

Медикаменты

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Артроз тазобедренного сустава: причины патологии, симптомы, лечение

Артроз тазобедренного сустава доставляет массу неудобств его обладателю. Если возникают неприятные ощущения в области сустава, нужно обязательно проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза и назначения эффективного лечения. Позднее обращение может стоить пациенту возможности ходить самостоятельно.

В течение жизни суставы ног испытывают большую нагрузку. Тазобедренный – крупный шаровидный сустав, который обеспечивает возможность самостоятельно передвигаться. Появление болезненных ощущений, тугих движений, хромающей походки заставляет задуматься человека о появлении патологии.

Артроз тазобедренного сустава встречается у каждого третьего жителя планеты. Дегенеративные процессы, развивающиеся по различным причинам, медленно разрушают сустав. Медленное прогрессирование процесса приводит к серьезным последствиям, делая человека инвалидом.

Коксартроз, как суставная патология

Артроз тазобедренного сустава среди медицинских специалистов принято называть коксартрозом. Патология поражает каждую клетку сустава, затрагивая хрящевую и костную ткань, синовиальную оболочку, сухожилия, связки и мышцы.

Начинает прогрессировать артроз тазобедренного сустава с появлением признаков старения, обычно до пятидесяти лет. Заболевают чаще женщины, у мужчин болезнь встречается реже, но может появиться в более молодом возрасте.

Этот факт объясняется несколькими причинами:

  • у женщин в течение жизни несколько раз происходит гормональная перестройка организма, начиная с подросткового возраста до этапа менопаузы;
  • скачки веса делают нагрузку повышенной;
  • беременность становится серьезным испытанием, если не предпринимать меры профилактики: помимо значительного увеличения веса, в конце первого триместра начинает вырабатываться релаксин, это гормон, отвечающий за расслабление связок.

Болезнь разрушает сустав, истончает хрящевую ткань, способствует уменьшению суставной щели и нарастанию остеофитов, что неизменно приводит к потере подвижности, деформации и интенсивному болевому синдрому.

Причины появления недуга

Коксартроз может развиваться как вторичное заболевание и являться осложнением после травматического повреждения, воспалительных процессов инфекционного происхождения. Первичным называется артроз тазобедренного сустава, конкретную причину которого невозможно установить.

Ортопеды выделяют факторы риска, следствием которого может стать коксартроз:

  • возможность передачи болезни с генами предков, у близких родственников в анамнезе существует артроз;
  • врожденная или приобретенная дисплазия;
  • повреждения во время травмы;
  • патологические изменения края бедренной кости;
  • плоскостопие, поражение коленей;
  • сколиотическое изменение позвоночного столба;
  • неполноценное питание, дефицит минералов и микроэлементов;
  • увеличение массы тела;
  • нарушения работы щитовидной железы, надпочечников;
  • изменение соотношения гормонов в организме;
  • сбой метаболизма и водно-солевого обмена;
  • сидячая работа;
  • возрастные изменения.

У кого чаще появляется заболевание:

  • женщины старшего возраста;
  • представители профессий с отсутствием активных движений;
  • спортсмены, испытывающие большие нагрузки во время тренировок и соревнований;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с ожирением;
  • при наличии гипотиреоза с недостатком гормонов, вырабатываемой щитовидной железой.

Симптоматика

Артроз тазобедренного сустава – коварное заболевание, которое на начальном этапе протекает бессимптомно. Чаще патология диагностируется, когда у человека развивается вторая или третья стадия коксартроза.

В этом случае в суставе уже произошли видоизменения тканей, поэтому, при малейшем дискомфорте следует проконсультироваться с грамотным доктором, чтобы исключить заболевание. Если все же диагноз подтвердится, начальная стадия хорошо поддается лечению и не приводит к таким тяжелым последствиям, по сравнению с запущенным состоянием.

Проявления заболевания:

  • возникновение болевого синдрома, усиление наступает с ухудшением состояния;
  • крепитация при движениях различного характера;
  • приступы острой пульсирующей боли во время напряжения;
  • уменьшение движений сустава;
  • снижение тонуса и атрофирование мышц, приводящих ногу в движение;
  • укорочение конечности вследствие деформации;
  • хромающая походка;
  • развитие сколиоза.

Степени тяжести заболевания

У заболевания есть три стадии:

  1. Первая стадия является начальной. На этом этапе у больного начинаются слабые видоизменения в суставе. Хрящевая ткань слегка утончается, состав синовиальной жидкости изменяется незначительно, вызывая небольшое расстройство питания внутри сустава. Процесс не затрагивает кость, суставная щель сужена незначительно. Больной ощущает небольшой дискомфорт в области бедра после пробуждения, при интенсивном движении может появляться незначительная боль, которая самостоятельно проходит в состоянии покоя. Иногда слышится незначительный хруст, человек продолжает свободно ходить.
  2. Вторая стадия характеризуется более глубокими поражениями: хрящ теряет свою эластичность, переставая выполнять амортизирующую функцию, кость уплотняется и разрастается в форме остеофитов, суставная щель сужается, синовиальная жидкость становится густой. Артроз тазобедренного сустава второй степени вызывает сильные боли при нагрузке, значительное уменьшение амплитуды движения, появляется спазм мышечной ткани, больной начинает хромать. Данная стадия еще поддается консервативной терапии, если начать лечение своевременно.
  3. При третьей стадии коксартроза положение значительно усугубляется. Дистрофическим изменениям подвергается всё бедро: хрящ становится тонким, суставная щель практически не просматривается, кость начинает разрушаться, весь процесс сопровождается воспалением синовиальной оболочки. Человек испытывает постоянные боли, которые не проходят во время сна.

При движении возникает нестерпимая боль из-за трения головок костей друг об друга. Состояние усугубляется при защемлении нервных стволов, при котором появляется неврологическая боль с иррадиацией в нижнюю конечность с пораженной стороны. Конечность укорачивается, что дополнительно увеличивает нагрузку на позвоночник и соседние суставы, появляется сильная хромота, в тяжелых случаях обездвижимость.

Диагностические мероприятия

Выявить заболевание на первой стадии нелегко. Болезнь себя никак не проявляет и не влияет на качество жизни заболевшего, диагностировать патологическое состояние возможно случайно. При появлении боли и других неприятных ощущений человек обращается за медицинской консультацией, и в этом случае врач назначает следующие методы обследования:

  • лабораторное исследование крови и мочи, чтобы выявить воспалительный процесс, который присутствует при артрозе тазобедренного сустава;
  • рентгенологический снимок, который покажет изменения;
  • МРТ для детального обследования;
  • пункцию суставной капсулы для исследования состава синовиальной жидкости.

Помимо исследований на приеме врач проводит визуальный осмотр пациента, состояние его опорно-двигательного аппарата, собирает анамнез, изучая наследственность и симптоматику. По итогам результатов комплексного обследования ставится диагноз и определяется стадия развития заболевания.

Медикаментозная терапия

После подтверждения диагноза артроз тазобедренного сустава, доктор составляет комплекс лечебных мероприятий, состоящий из лечения фармацевтическими препаратами и процедурами физиотерапии. Лечение направлено на устранение симптомов болезненности и воспаления, прекращения процессов. В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение с протезированием.

Нестероидные противовоспалительные препараты эффективно снимают боль и борятся с признаками воспаления. Врач индивидуально подбирает препарат и дозировку в зависимости от тяжести состояния. Диклофенак, Мовалис, Индометацин – одни из часто назначаемых лекарств, могут применяться как в таблетированной форме перорально, так и внутримышечно в растворе для инъекций.

Артроз тазобедренного сустава необходимо остановить с помощью хондропротекторов (Терафлекс, Дона, Артра, Структум). Данная фармакологическая группа при регулярном применении не дает тканям разрушаться.

Сосудорасширяющие и улучшающие питание препараты входят в число обязательных при коксартрозе. Они помогут улучшить кровообращение. К ним относят Актовегин, Пирацетам, Берлитион, Эуфилин, Винпоцетин.

Миорелаксанты ( Тизанидин, Мидокалм) справятся с мышечными спазмами, что нередко встречается при данной патологии. На местном уровне можно использовать мази или гели с противовоспалительным и анальгезирующим действием (Ибупрофен, Никофлекс, Долобене).

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтические процедуры — обязательная часть терапии, напрямую влияющая на эффективность лечения. Процедуры нормализуют кровообращение, улучшают обменные процессы, ликвидируют воспаление. Каждый метод должен быть строго согласован с лечащим врачом в виду наличия противопоказаний.

Массаж

Артроз тазобедренного сустава с успехом лечится сеансами массажа в районе пораженной области. С помощью этого метода налаживается кровообращение, улучшается состояние мышечной ткани, снимается спазм и нормализуется питание. Особой популярностью пользуется массаж с использованием банок, применяемых для разного вида массажирования.

Тепловая терапия

Для теплового воздействия используется лечебная грязь или глина, которая разогревается и прикладывается к больному месту в виде аппликаций. В результате сустав прогревается, усиливается кровоток и обменные процессы. Данный метод противопоказан при наличии в организме воспаления.

Скипидарные ванны по Залманову желтые и белые, принимаемые поочередно, приносят неоспоримую пользу при отсутствии противопоказаний, в противном случае болезнь может обостриться.

Магнитотерапия

Использование аппаратов с воздействием на организм импульсным магнитным полем эффективны при регулярном применении. Эффект от таких процедур имеет накопительный характер, максимально достигается к концу курса, который часто имеет продолжительность 20 дней, и сохраняется до следующего курса, от 2 до 6 месяцев. Один из самых популярных аппаратов магнитотерапии является Алмаг 01, который можно применять в домашних условиях, но только после консультации с доктором.

Воздействие электрическим током

Электростимулирование лечит заболевание, благотворно влияя на мышечную ткань, укрепляя ее. Кроме того, при регулярных процедурах исчезает боль, и проходят признаки воспаления.

Терапия при помощи лазера и ультразвука

Воздействие лазером запускает процессы регенерации, воздействие происходит на глубокие слои, достигая очага патологии. У больных ослабевают болевые ощущения, проходит отечность, улучшается подвижность.

Ультразвуковое воздействие останавливает дегенеративный процесс, снимает воспаление, устраняет спазм нервных окончаний, тем самым снимая неврологические проявления.

Лечебная гимнастика

Гимнастическим упражнениям следует обратить особое внимание при артрозе тазобедренного сустава. Существуют различные разработанные методики ЛФК, помогающие справиться с коксартрозом. Несмотря на это, заниматься составлением комплекса упражнений должен врач, который адаптирует движения и дозирует нагрузку для конкретного случая.

Диетотерапия

Правильное питание – основа лечения и профилактики патологий. Достаточное количество витаминов и микроэлементов противодействуют возрастным процессам, отодвигая процесс старения.

Чтобы заставить организм самовосстанавливаться при коксартрозе, необходимо соблюдать несложную диету:

  • обеспечить разнообразное питание с большим количеством овощей и фруктов;
  • ограничить жирную и острую пищу;
  • соблюдать водный режим, не менее 2 литров в день;
  • отказаться от алкогольной продукции;
  • не перегружать организм, ужинать не позднее 8 часов вечера.

Сохранить легкую безболезненную походку поможет правильное питание, активный образ жизни и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов. Заниматься постановкой диагноза и самолечением недопустимо, болезнь может прогрессировать, вызывая тяжелые осложнения, в этом случае без хирургической операции не обойтись.

Как правильно принимать обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава

Любые виды артроза сопровождаются болевым синдромом, и коксартроз – не исключение. На ранней стадии заболевания боли умеренные и кратковременные, возникают под нагрузкой и быстро проходят после отдыха. По мере того, как артроз прогрессирует, боли становятся все интенсивнее, и их продолжительность увеличивается. Так что обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава необходимы, их прием – важная составляющая консервативного лечения. Выбор препаратов зависит от стадии заболевания, интенсивности болей. Лечение коксартроза не сводится к приему обезболивающих и противовоспалительных препаратов, но на определенных этапах болезни без них не обойтись.

Что происходит в суставе при коксартрозе

При коксартрозе тазобедренный сустав постепенно разрушается. Все начинается с того, что вследствие возрастных изменений, обменных расстройств, сосудистых заболеваний изменяются состав синовиальной жидкости и физико-химические характеристики суставного хряща. Его разрушение могут спровоцировать и механические факторы – травма, дисплазия, чрезмерная нагрузка. В здоровом суставе гиалиновый хрящ выполняет функцию упругой прокладки между костями, амортизирует нагрузку при их движении. Под давлением он, словно губка, выделяет внутрисуставную жидкость, которая действует как смазка, облегчает скольжение сочленяющихся поверхностей костей. Синовиальная жидкость заполняет суставную капсулу, благодаря чему хрящ не пересыхает.

Если нарушается выработка синовиальной жидкости, хрящ получает недостаточно питательных веществ для обновления или подвергается сильной нагрузке, в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Из эластичного хрящ становится хрупким, из гладкого – шероховатым, утрачивает жидкость, мутнеет, расслаивается. Со временем возникают трещины, фрагменты хряща откалываются и попадают в суставную полость. Истончение хряща приводит к обнажению суставных поверхностей костей и их трению, костная ткань уплотняется и деформируется. Чтоб избежать боли, человек старается не опираться на пораженную ногу. В результате из-за недостатка нагрузки мышцы постепенно атрофируются.

Природа и характер болей при коксартрозе

Боли при артрозе тазобедренного сустава объясняются разными причинами:

  • в самом хряще нет ни кровеносных сосудов, ни нервных окончаний, а вот костная ткань под хрящом иннервирована, и трение костей вызывает болевые ощущения. Чем сильнее разрушен хрящ, тем выше нагрузка на костную ткань и интенсивней боль;
  • в суставной полости могут перемещаться осколки гиалинового хряща, остеофитов и другие свободные тела, так называемые суставные мыши. Если при движении такое тело попадет в суставную щель, возникнет острая резкая боль, разовьется болевая блокада;
  • ослабление суставных связок приводит к увеличению нагрузки на мышцы, их болезненному спазму;
  • коксартроз часто осложняется воспалением синовиальной оболочки (синовитом) или суставной сумки (бурситом). Эти заболевания также сопровождаются болями с выраженными признаками воспалительного процесса – отечностью, покраснением, местным повышением температуры.

Если коксартроз вторичный, развивается на фоне инфекционного воспалительного процесса в суставе, боль с самого начала будет острой и постоянной. Если артроз протекает в чистом виде, без воспаления, на ранней стадии боли возникают только под нагрузкой.

На ранней стадии коксартроза боли ноющие, возникают в начале движения, а также после интенсивной продолжительной нагрузки. На 2 стадии боль появляется даже после незначительной нагрузки и долгое время не проходит. На 3 боли постоянные, не проходят в состоянии покоя. Локализуются они в области бедра и паха. Боли, связанные со спазмом мышц, ощущаются в пояснице, ягодице, реже по внутренней поверхности бедра, где проходят приводящие мышцы. Когда бедренные мышцы атрофируются, возрастает нагрузка на колено, и боль возникает в месте прикрепления сухожилий к коленному суставу. Интенсивность болей в колене может быть даже выше, чем в паху и в бедре, поэтому проявления коксартроза иногда принимают за гонартроз.

Классы обезболивающих препаратов

Обезболить определенный участок можно медикаментозным и немедикаментозным путем. Легким обезболивающим эффектом обладают тепло и холод, массаж и физические упражнения, хорошо помогают приемы рефлексотерапии. Но для купирования сильных болей необходимы медикаментозные препараты. Выделяют несколько классов обезболивающих (болеутоляющих):

  • ненаркотические анальгетики периферического действия блокируют фермент циклооксигеназу, который активирует так называемый воспалительный каскад;
  • ненаркотические анальгетики центрального действия блокируют передачу болевых импульсов в ЦНС;
  • наркотические анальгетики (опиоиды) блокируют опиоидные рецепторы, которые ответственны за восприятие боли, или оказывают угнетающее действие на ЦНС;
  • анальгетики со смешанным механизмом действия, к которым относится Трамадол, угнетают опиоидные рецепторы, но в меньшей мере, чем наркотические препараты;
  • локальные анестетики (местноанестезирующие средства) блокируют прохождение болевого импульса по нервам;
  • болеутоляющий эффект оказывают и препараты других групп – гипотензитивные, антидепрессанты, антигистаминные, спазмолитики и миорелаксанты, хондропротекторы.

Препараты первой группы подразделяют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) и антипирены (жаропонижающие). НПВП — препараты комбинированного действия, оказывают противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект. Это Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин и множество других препаратов. Противовоспалительный эффект сильнее выражен у Индометацина, Флурбипрофена, обезболивающий – у Кеторала. Кетопрофена. Антипиретик Парацетамол обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим действием, но не оказывает противовоспалительного. Противовоспалительное действие также в незначительной мере выражено у метамизола натрия (Анальгин). Хотя этот препарат хорошо обезболивает, из-за опасных побочных эффектов в ряде стран он запрещен.

Способы снятия болей при артрозах

На ранней стадии коксартроза к медикаментозному обезболиванию обычно не прибегают, такая необходимость возникает только при острой манифестации и быстром прогрессировании заболевания. Зачастую болевые ощущения умеренные, стартовые боли проходят вскоре после начала движения, разминки, а если боль вызвана нагрузкой, достаточно отдохнуть. На второй стадии в качестве обезболивающих при артрозе тазобедренного сустава в основном используют НПВП. На 3 может возникнуть необходимость в применении наркотических или комбинированных анальгетиков. Существуют и другие способы обезболивания, препараты с болеутоляющим эффектом. Врач решает, как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава, с учетом ее интенсивности и совокупности других симптомов.

Немедикаментозные методы обезболивания:

  • физиотерапия. Практически все физиотерапевтические процедуры обладают болеутоляющим эффектом. При коксартрозе чаще всего прибегают к электрофорезу, магнитотерапии, лазерной терапии, парафиновым и озокеритовым обертываниям;
  • специальные упражнения на укрепление мышц и связок. В результате нагрузка на сустав снижается и боль становится менее интенсивной;
  • массаж улучшает кровообращение, устраняет застойные явления, так что сразу после сеанса наступает облегчение. А за счет укрепления мышц и связок достигается долгосрочный эффект;
  • мануальная терапия и компьютерное вытяжение. В результате этих процедур уменьшается давление на суставный хрящ, прекращается его разрушение и трение костей.

Медикаментозные методы обезболивания:

  • обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава – самая популярная лекарственная форма;
  • нанесение на область сустава мазей на основе НПВС, а также местнораздражающих дополняет системный прием препаратов;
  • внутрисуставные и околосуставные блокады гормонами и местными анестетиками выполняют при интенсивном болевом синдроме и остром воспалительном процессе;
  • компрессы с димексидом (препарат с противовоспалительным и местноанестезирующим действием исключительно для наружного применения), бишофитом, медицинской желчью.

Если боль вызвана мышечным спазмом, назначают миорелаксанты. Умеренным болеутоляющим действием обладают компоненты хондропротекторов хондроитинсульфат и глюкозамин. Гиалуроновая кислота не обладает анальгезирующим эффектом, но после ее инъекций трение костей уменьшается.

Пероральные препараты для снятия болей

Обезболивание при коксартрозе чаще всего осуществляется с помощью НПВП в таблетках, капсулах, порошках и гранулах для приготовления суспензии. К наркотическим и комбинированным анальгетикам прибегают в крайних случаях. А у прочих препаратов обезболивающий эффект является второстепенным.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают сразу после постановки диагноза, поскольку обычно пациент обращается к врачу с жалобами на боль. Применяют их и при обострении. Следует учесть, что обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава принимают, как правило, не дольше 15 дней. Если за это время не происходит ощутимых изменений к лучшему, препарат отменяют и пробуют другие методы лечения. Существуют десятки препаратов этой группы, чем лечить коксартроз тазобедренного сустава, должен решать врач с учетом совокупности симптомов и имеющихся противопоказаний.

НПВС вызывают многочисленные побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, аллергические реакции. У одних препаратов их больше, у других меньше. При пероральном приеме негативное влияние НПВП на желудочно-кишечный тракт особенно ярко выражено. Поэтому их продолжительный бесконтрольный прием может причинить ощутимый вред здоровью. Большинство препаратовпротивопоказано при почечной и печеночной недостаточности, язвенных патологиях ЖКТ, нарушениях функции кроветворения, «аспириновой триаде», в 3 триместре беременности. Вот некоторые НПВС, которые применяют в лечении артрозов:

  • Кеторолак (Кеторол, Кентанов) в таблетках обладает выраженным обезболивающим действием. Принимать по 1 таблетке с интервалом 4—6 часов. Может применяться в сочетании с наркотическими анальгетиками;
  • Кетопрофен (Кетонал) – капсулы, таблетки форте быстрого действия, таблетки ретард продолжительного действия. Рекомендуется начинать лечение с ударной дозы в 300 мг, затем принимать 150—200 мг в день за 3—4 приема или 1 таблетку ретард.
  • Диклофенак в капсулах по 25 мг, принимать по 2 капсулы 2—3 раза в день. Препарат с многочисленными побочными эффектами.
  • Ибупрофен (Нурофен, Ибупрон, Адвил, Ибусан), выпускается в форме таблеток в оболочке и без. При артрозах назначается по 400 мг (2 таблетки) 3-—4 раза в день;
  • Нимесулид (Нимесил, Найз, Месулид). Формы выпуска — гранулы для приготовления суспензии, готовая суспензия, таблетки. Принимают по 100 мг дважды в день. Достаточно хорошо переносится;
  • Ацеклофенак (Асинак, Аэртал, Аленталь, Диклотол)) в таблетках принимается аналогично Нимесулиду.

Другие препараты

При запущенных формах коксартроза с непрекращающимися болями обычно назначают Трамадол. По силе анальгезирующего действия он сопоставим с опиатами, но не угнетает дыхания и не оказывает выраженного негативного воздействия на ЖКТ и кровообращение. Для длительного приема препарат не подходит из-за привыкания. Выпускается в разных формах – раствор для инъекций, ректальные свечи, капли и капсулы для перорального приема. Суточная доза не должна превышать 400 мг, 1 капсула или 20 капель содержат 50 мг препарата, за сутки его принимают до 8 раз. При пероральном приеме действие начинается через 30—40 минут, эффект сохраняется 3—5 часов.

Основное назначение хондропротекторов – защита хрящевой ткани от разрушения, стимуляция ее регенерации. Но многие препараты этой группы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Так что в подостром периоде артроза, когда боли умеренные, хондропротекторы вполне могут заменить НПВС. Только нужно принимать препараты 2 или 3 поколения, в состав которых входят хондроитина сульфат и/или глюкозамин. Это, в частности, Артра, Дона, Терафлекс, Кондронова. В последнем поколении появились комбинированные хондропротекторы, в состав которых помимо компонентов хрящевой ткани входят компоненты с противовоспалительным действием. Каждый препарат этой группы помимо комбинации хондроитинсульфата и глюкозамина содержит свою добавку:

  • Терафлекс форте – ибупрофен;
  • Мовекс актив – диклофенак;
  • Артрон триактив форте – метилсульфонилметан.

Хондропротекторы, в состав которых входит НПВП, заменят обезболивающее при остром болевом синдроме, но применять их слишком долго не стоит.

Мази с обезболивающим эффектом

Мази, гели, крема, бальзамы неплохо снимают боль, но по эффективности уступают препаратам для системного применения. При коксартрозе обычно прибегают к таким средствам для наружного применения:

  • нестероидные противовоспалительные – мазь Индометацин, Диклак гель, Вольтарен Эмульгель, гель Диклофенак (действующее вещество диклофенак), Найз гель (нимесулид), Финалгель – (пироксикам), мазь и гель Кетонал и Фастум гель (кетопрофен);
  • местнораздражающие сосудорасширяющие мази, оказывают отвлекающее действие и тем самым снимают боль. Это Финалгон, Капсикам, Эфкамон;
  • комбинированные мази с местнораздражающими и противовоспалительными компонентами — Апизартрон (пчелиный яд, горчичное масло, метилсалицилат), Эспол (вытяжка красного перца и димексид), Випросал (змеиный яд, камфора, скипидар, салициловая кислота), Бом-Бенге (ментол и метилсалицилат).

Инъекционные препараты

Ряд НПВС (Вольтарен, Диклофенак, Кеторолак) выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций. Иногда их используют для обезболивания при коксартрозе, делая инъекции в ягодичную мышцу. Но чаще прибегают к внутрисуставным инъекциям глюкокортикостероидов. Эти препараты не относятся к обезболивающим, но обладают более выраженным в сравнении с НПВП противовоспалительным действием, а также десенсебилизирующим, противошоковым. К этой группе относятся гидрокортизон, дексаметазон, депо-медрол, кеналог, дипроспан. Их назначают при остром воспалительном процессе с умеренным болевым синдромом. Такие инъекции в суставную полость называют артикулярной медикаментозной блокадой, поскольку блокируют болевые ощущения.

Нередко инъекционные гормональные препараты комбинируют с местными анестетиками – новокаином, меркаином, лидокаином. Анестетики не только выступают как обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава, дополняя действие стероидов. Они делают менее болезненной саму манипуляцию, поскольку внутрисуставная инъекция связана с достаточно неприятными ощущениями, иглой прокалывают суставную капсулу. Если препарат вводится внутрь сустава, эффект наступает быстрее. Но тазобедренный сустав отличается сложным строением, расположен глубоко в тканях. Поэтому чаще при коксартрозе выполняют периартикулярные блокады, делают укол в околосуставные ткани.

При выраженном болевом синдроме без воспаления делают новокаиновую блокаду, вводят раствор новокаина в определенные точки мягких околосуставных тканей. Как и внутрисуставная блокада, эта процедура должна выполняться специалистом, поскольку важно правильно определить точки воздействия. Анестетик водится в мышцы, но через них поступает в нервы.

Заслуживают упоминания инъекции гиалуроновой кислоты. Как и хондропротекторы, этот препарат не относится к обезболивающим, однако в конечном итоге способствует устранению болей. Основная причина болей в разрушающемся суставе – трение костей. Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости. Внутрисуставные инъекции нормализуют ее консистенцию, стимулируют естественную выработку синовиальной жидкости. Обеспечивается защита хряща от пересыхания и его питание. Сустав получает смазку, и даже если хрящ сильно разрушен, объем движений увеличивается, они не сопровождаются болью. Внутрисуставные инъекции рекомендуется делать после сеанса мануальной терапии и под контролем УЗИ.

Димексид не относят к НПВС, хотя он обладает выраженным противовоспалительным и анестезирующим эффектом. Это синтетический препарат на основе очищенного диметилсульфоксида (ДМСО). Специфика димексида в том, что он оказывает местное, а не системное воздействие, и предназначен исключительно для наружного применения. При этом он проникает в ткани значительно глубже, чем НПВС в составе мазей, гелей. Поэтому его широко применяют при мышечной и суставной боли. Помимо того, что димексид сам по себе снимает боль и воспаление, он облегчает проникновение в ткани (трансдермальный перенос) других препаратов и усиливает их действие. Поэтому его включают в состав ряда мазей, гелей:

  • Эспол – экстракт стручкового перца оказывает местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, димексид – обезболивающее и противовоспалительное;
  • Хондрофен – комбинация хондропротектора хондроитинсульфата с НПВС диклофенаком и димексидом;
  • Ремисид гель (нимесулид+димексид) снимает боль на 20—25% быстрее аналогов без димексида;
  • Димексид гель 50%.

Но более известны не мази и гели на основе димексида, а раствор или концентрат для приготовления раствора. Его используют для компрессов и электрофореза. Для компрессов подготавливают раствор 25—50% концентрации, смачивают сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к суставу на 20—60 минут. Сверху накладывается пленка и теплая ткань. Димексид для компрессов используют как в чистом виде, так и в смеси с капустным соком. Чтоб усилить эффект компресса, хорошо предварительно принять теплую ванну или приложить к суставу грелку. Для электрофореза берется 25% раствор. К нему можно добавить НПВС анальгин, фермент лидазу, гормональные препараты.

У димексида значительно меньше побочных эффектов, чем у НПВС, но он может вызывать аллергические реакции, в основном кожные, в редких случаях бронхоспазм. Поэтому перед проведением процедур или применением мазей обязательная проба на чувствительность.

Облегчение боли – одна из основных задач при лечении артроза тазобедренного сустава. Решить ее можно разными способами, но наиболее эффективно медикаментозное обезболивание. Следует помнить, что большинство препаратов не предназначено для длительного приема, и после купирования острой боли необходима их отмена. Не следует прибегать к сильнодействующим препаратам типа опиатов и медикаментозным блокадам без крайней нужды. При умеренном болевом синдроме на ранних стадиях артроза с функцией обезболивающих вполне могут справиться хондропротекторы. У обезболивающих препаратов немало побочных эффектов, поэтому по возможности нужно сокращать их употребление, снимая боль немедикаментозными методами.

Источники: http://sustavzdorov.ru/artroz/tazobedrennogo-2.html, http://artosustav.ru/artroz/tazobedrennogo/, http://artroz-help.ru/koksartroz/obezbolivayushie-pri-artroze-tazobedrennogo-sustava

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector