Пункция коленного сустава и сумки

Содержание

Пункция коленного сустава: подготовка, показания и противопоказания

Самое крупные сочленения в организме – коленные суставы. Влияние постоянных повседневных нагрузок делают их наиболее уязвимыми к различного рода деформациям, спровоцированных различными воспалительными патологиями и травмами. Не всегда консервативная терапия может оказаться результативной. Единственно правильное решение, в таких случаях – пункция коленного сустава (непосредственный ввод лечебных препаратов в полость суставной сумки). Такой подход к лечению обеспечит качественную результативность терапии за счет быстрого купирования болевой симптоматики и устранения отечности, увеличивая возможности восстановления функциональной подвижности пораженных суставов.

Что такое артроцентез?

Суставная боль — это одно из мучительных проявлений заболеваний локомоторной (опорно-двигательной) системы организма. По данным статистики, более 32% людей на земле подвержены патологиям коленных суставов. Особая активность проявлений в нашей стране, согласно исследованиям, обусловлена увеличением продолжительности жизни.

У пациентов, переступивших 40-летний рубеж, суставная патология проявляется у половины пациентов. Среди пожилого населения (70 лет и старше) – до 90%.

При несвоевременном обращении к врачу, боль способна превратить жизнь человека в постоянные испытания, не позволяя осуществлять даже самые незначительные движения. С внедрением в медицинскую практику малоинвазивных хирургических методик, включая пункцию полости коленного сустава, стало возможным в короткие сроки устранить патологию и восстановить суставную подвижность.

По своей сути, пункция коленного сустава – это забор синовиальной жидкости для определения возбудителя, либо введения лекарственных растворов путем прокола сустава специальной модернизированной тупоносой иглой-конюлей (игла Дюфо, либо Бира). Такие хирургические манипуляции проводятся сегодня спортсменам и молодым людям после перенесенных травм, пациентам в возрасте при дегенеративном характере суставного поражения, и пациентам любой возрастной категории при вправлении вывихов.

Пункция внутрисуставной полости является сегодня наиболее информативным методом диагностики и результативной терапевтической процедурой.

Пункционная диагностика — цель процедуры, это выявление внутриполостных патологических изменений: причины увеличения синовия (суставная жидкость), выявление инфекции и воспалительных реакций, что позволяет сделать объективную оценку нарушений и разработать дальнейшую тактику лечения

Лечебные особенности обусловлены – устранением декомпрессии суставной поверхности, введение лекарственных растворов, проведение изотопной или химической синовэктомии.

Внутрисуставная пункция

Иногда ни УЗИ исследование, ни иные диагностические методики не дают четкой картины для постановки диагноза. Артроцентез, как альтернатива, позволяет получить образцы структурных тканей сустава и его экссудата для гистологического и цитологического исследования, выявить инфекцию в синовии и резистентность (чувствительность) инфекционного патогена к препаратам антибиотиков.

Диагностический поиск с применением процедуры пункции врач может проводить с внутрисуставным введением воздуха, либо контрастного вещества, что при контроле КТ облегчает поиск очага поражения и определение характеристик структурных суставных изменений.

Артроцентез показан при множестве состояний и заболеваний, вызывающих боль, дегенеративные изменения и развитие патологий в структуре колена, требующих пункционной диагностики, либо лечения.

Среди них:

  1. Наличие у пациента внутрисуставных кровотечений с образованием гематом;
  2. Ревматологические патологии и их инфекционные формы;
  3. Воспалительное поражение колена;
  4. Забор биоптата для гистологической и цитологической диагностики;
  5. Наличие гноя в экссудате суставной сумки;
  6. Необходимость прямой анестезии сустава;
  7. Исследование при подозрении развития новообразований.

Благодаря пункции коленного сустава, внутриполостное давление в нем снижается, что облегчает состояние пациента и способствует предупреждению дальнейшего разрушения структуры тканей, развитию воспалительных реакций и некроза, что чревато суставным артродезом (обездвиживанием). В случаях длительного курса пероральной медикаментозной терапии заболевания, существует риск осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и урологических патологий (поражение печени и почек).

Прямое поступление лекарственных растворов в патологический очаг посредством пункции, позволяет препарату сразу воздействовать на пораженную внутрисуставную область, минуя внутренние органы, что является достойной альтернативой пероральной медикаментозной терапии. Кроме того, для эффективной результативности вправления вывиха надколенника, сопровождающегося жуткой болью, хирург, при помощи пункции имеет возможность ввести анестезирующий препарат прямо в сустав.

Несмотря на удобство пункционной диагностики и медикаментозной терапии, проведение данной процедуры имеет ряд ограничений.

Пункция коленных суставов противопоказана:

  • пациентам с проблемами в системе гемостаза. В случаях острой необходимости, проводится медикаментозная подготовка пациента по профилактике геморрагических процессов (кровотечений).
  • При наличии аллергической реакции организма на препараты анестетиков.
  • При наличии ран, гнойных кожных поражений, дерматоза, либо дерматита в зоне операционного поля. Что увеличивает риск инфицирования суставных структур. Операция откладывается до устранения патологий кожного покрова.

Подготовка пациента к процедуре

Особой подготовки пункция коленных суставов не требует. Иногда, в особо сложных случаях, времени на подготовку просто нет. При назначении плановой мини-операции пациенты проходят минимум необходимых обследований – общую клинику урины и крови, анализ на свертываемость крови, УЗИ или КТ, рентген обследование суставов.

В процессе физикальной диагностики врач уточняет главные моменты анамнеза пациента: наличие перенесенных оперативных вмешательств и особые моменты клинического течения заболевания, какие препараты принимаются в настоящее время, наличие резистентности организма на препараты анестетиков. При плановых операциях, пациенту рекомендовано прекратить прием антикоагулянтов и препаратов, разжижающих кровь.

Если пункция коленного сустава не терпит отлагательств, и для отмены препаратов нет времени, врачом принимаются меры для предупреждения возможных кровотечений.

Перед плановой операцией по восстановлению суставных элементов, пораженных инфекцией, пациенту назначается антибитикотерапия, а пациентам с наличием ревматологических патологий – препараты глюкокортикостероидов (гормональные средства для регуляции эндогенных (природных) процессов в организме), способствующих снижению отечности суставных тканей.

Пациент получает необходимые рекомендации. После пункции коленного сустава возможно проявление болевой симптоматики, а так как больной не остается в стационаре, а через час может вернуться домой, необходимо позаботиться об удобной, не стесняющей одежде. Не рекомендуется после операции самостоятельно управлять автомобилем.

Техника проведения операции

Сустав колена представляет собой сложный механизм взаимодействия множества кровеносных сосудов, внутренних и наружных нервных сплетений, хрящевых прослоек (латерального и медиального менисков), обеспечивающих амортизацию и разнонаправленность движений двух больших костей конечности (бедренной и большеберцовой), а также связочного аппарата, отвечающего за выносливость данного механизма к значительным нагрузкам.

Любая техническая ошибка в проведении пункции, может вызвать развитие самых неожиданных осложнений. Поэтому от опытности и квалификации хирурга зависит успешная результативность пункции коленных суставов.

Алгоритм технического исполнения оперативного вмешательства довольно прост, обусловлен:

  • Выбором оптимального хирургического доступа в суставную полость.
  • Внедрением хирургического инструментария (в данном случае конюли) в суставную капсулу.
  • Проведением манипуляций в соответствие поставленной цели (удаление патологического экссудата, забор биоптата на анализ и т.д).
  • Извлечение конюли и наложение тугой повязки.

У каждого хирурга есть своя наработанная техника проведения операции, с тем, либо иным доступом внутрь суставной капсулы, в соответствие определенным целям. Главная составляющая техники операции – выбор безопасного и кроткого пути вхождения специальной иглы внутрь сустава. Их несколько. Все они расположены под коленной чашечкой (надколенником), которая оберегает внутрисуставную структуру от травматического воздействия.

Благодаря своей подвижности, надколенник может смещаться под разным углом, давая хирургу возможность выбора нужной точки входа пункционной иглы, либо иглы-выкусывателя в полость суставной капсулы наиболее безопасным и кротким путем. Выбор оптимальной точки внутрисуставного внедрения зависит от конкретной цели операции – диагностической или терапевтической.

Такие точки могут располагаться:

  1. В медиальном (внутреннем) или латеральном(наружном) верхних углах надколенной чашечки.
  2. В латеральном, либо медиальном углах нижней области надколенника.

Приоритетным считают доступ с верхненаружного угла. Это безопасный и несложный доступ к суставной капсуле, при котором игла на своем пути не встречает никаких препятствий в виде хрящей и мышечных тканей, что обеспечивает ей свободное внедрение в суставную полость. Если невозможно применить данную методику, врач может отдать предпочтение любому другому доступу, подходящего для данной процедуры (нижненаружному, нижне или верхнемедиальному).

Пункция коленного сустава начинается после определения доступа к полости сустава:

  • предварительно подготовленная поверхность операционного поля обрабатывается антисептиком;
  • проводят местную анестезию (преимущественно новокаин);
  • пациент ложится спиной на кушетку, под ногу подкладывается упругий валик. Оперируемое колено необходимо максимально расслабить;
  • хирург сдвигает кожу в области прокола и приступает к процедуре.

В операции используют стерильные иглы размером до 5 см. Начало входа иглы в суставную капсулу врач определяет по ощущению характерного провала. Воизбежание травмирования структурных тканей, внедрение в глубь сустава не должно превышать 2,5 см. При диагностической процедуре, шприц отсасывает патологический экссудат, врач оценивает его характеристики и при необходимости, отправляет на лабораторный мониторинг.

По завершении эвакуации суставного содержимого, суставная полость промывается стерильным раствором (обычно хлорид натрием). При необходимости, после очистки капсулы вводятся препараты гормонов и антибиотиков. Закончив процедуру, врач извлекает иглу, обрабатывает прокол и накладывает на колено асептическую повязку.

Послеоперационные рекомендации

Процедуру пункции коленного сустава относят к разряду малоинвазивных хирургических вмешательств. Поэтому во избежание и предотвращения нежелательных осложнений, следует строго следовать всем медикаментозным рекомендациям.

  • поддерживать на высоте личную гигиену;
  • своевременно, согласно рекомендациям, менять повязку;
  • соблюдать дозированное распределение нагрузок на оперированную ногу;
  • отказаться от употребления алкоголя.

При ухудшении состояния – срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Помните, что каждый день отложенного визита к врачу способствует прогрессированию болезни.

Пункция коленного сустава — техника выполнения, показания, последствия

С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкиваются многие. Постоянные нагрузки становятся причиной деформации коленных суставов. Патологии возникают на фоне воспалительных процессов и травм. И далеко не во всех случаях консервативное лечение оказывается эффективным. Для проведения подробной диагностики перед хирургическим вмешательством рекомендуется проведение пункции коленного сустава.

Показания и противопоказания к процедуре

Пункцией называется процедура, в ходе которой в полость суставной сумки вводится лекарство. Подобный подход к терапии делает ее максимально эффективной, позволяет быстро купировать болевой синдром, снять отечность, повысить возможности для восстановления суставной подвижности.

Лекарственный препарат вводится напрямую в пораженную зону с помощью иглы. Сделать пункцию может только опытный врач, поскольку проведение такой процедуры требует профессиональных навыков, идеального знания структуры коленного сустава.

Недостаток опыта может усугубить состояние пациента, доставить ему сильную боль. Начинающий врач может случайным образом повредить нервные окончания, неправильные действия при проведении процедуры способны ограничить подвижность колена.

В целях диагностики

Пункцию назначают для забора суставной жидкости в целях диагностики или для введения лекарственного препарата. При выявлении заболеваний опорно-двигательного аппарата данный метод нередко комбинируется с другими методиками, такими как рентген и магниторезонансная томография.

В ряде случаев заболевания коленей для установки достоверного диагноза без пункции не обойтись. За счет такой манипуляции врач осуществляет забор скопившейся жидкости из сустава для последующего анализа. После этой процедуры делают рентген и МРТ. Благодаря пункции выявляют патологические изменения в полости суставов. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Пунктирование является обязательным при подозрениях на скопление жидкости в суставах. С его помощью выявляются особенности патологии. Жидкость может быть гнойной, кровянистой или представлять собой экссудат. Образование крови внутри суставов может привести к воспалению, деструктивному изменению хрящей, формированию спаек. Все это может значительно ограничить суставную подвижность. Такой процесс чреват облитерацией. В ходе исследования жидкости, которая забирается из полости суставов, устанавливаются причины ее появления, и назначается адекватная терапия.

Диагностическое пунктирование выполняют, если ранее проведенное исследование дает основание предполагать наличие «суставных мышей». При ряде процессов и, особенно, при травмах может выпадать высокомолекулярный белок фибрин. Он слипается в комочки и вызывает болевые ощущения в коленях, проникая между костями, нарушает двигательную активность.

Еще одно показание для проведения пункции – необходимость обнаружения патологии менисков.

Лечебное пунктирование выполняют для выведения образовавшейся жидкости. Терапевтический препарат вводится напрямую в сустав, если мази и таблетки не помогают. Инъекция, сделанная в суставную полость, оказывается гораздо эффективнее компрессов и других консервативных методов лечения.

Пункция активно применяется в терапии деформирующего артроза. С ее помощью в суставы интегрируют препараты, стимулирующие регенерирующие процессы в хрящевых тканях.

При воспалениях с выделяющимся гноем вводят лекарства из серии антибиотиков.

К этой процедуре прибегают и при необходимости удаления синовиальной жидкости из кисты Бейкера.

Она используется и для бережного нивелирования спаек, образовавшихся в результате фиброзного сращения, при необходимости подачи в полость суставов кислорода.

Список противопоказаний к выполнению данной процедуры включает:

  • аллергию;
  • индивидуальную непереносимость используемых лекарств;
  • повреждения на поверхностях коленей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • кровоизлияниях, связанных с нарушением коагуляции;
  • псориазе.

При болезнях эндокринной системы пункцию делают, если без нее нельзя обойтись.

Этот способ диагностики достаточно безопасный, его назначают многим пациентам, предварительно удостоверившись в отсутствии противопоказаний. Побочные явления возникают редко.

Подготовка коленного сустава к пункции

Для выполнения пункции коленных суставов в специфичной подготовки нет необходимости. В некоторых ситуациях времени на подготовительные действия попросту нет.

Если мини-операция назначается в плановом порядке, пациенту предписывается сдать минимум необходимых анализов. На исследование отправляют кровь и мочу (в обязательном порядке оценивают показатели кровяной свертываемости), делают УЗИ, при помощи рентгена обследуют суставы.

На приеме, предваряющем мини-операцию, врач выясняет у пациента, как протекает заболевание, проводились ли хирургические вмешательства ранее, какие медикаменты он принимает, как реагирует организм на консервативное лечение.

Перед пункцией рекомендуется приостановить прием лекарств, способствующих разжижению крови и антикоагулянтов.

При проведении срочной операции, когда на отмену медикаментов не остается времени, медики принимают меры, направленные на предотвращение кровотечений.

В случае плавного вмешательства по восстановлению суставов, затронутых инфекцией, больному назначают терапию антибиотиками. А пациентам, у которых имеются патологии ревматологического характера гормональные препараты, регулирующие эндогенные процессы, уменьшающие отечность.

После операции больному дается перечень обязательных для соблюдений рекомендаций, включающие:

  • дозирование нагрузок на прооперированную конечность;
  • поддержание личной гигиены, своевременную смену повязок;
  • отказ от употребления спиртного.

В первые несколько часов после операции следует воздержаться от управления транспортным средством.

Техника выполнения пункции коленного сустава

Коленный сустав можно сравнить со сложным механизмом, состоящим из большого количества сосудов, нервов, хрящей и связок. Хрящевые прослойки отвечают за амортизацию и движение костей, а связочный аппарат за способность выдерживать нагрузки.

Ошибочные действия на этапе выполнения пункции способны привести к осложнениям. От опыта и профессионализма врача зависит конечный результат.

Мини-операция проводится в несколько последовательных шагов, включающих:

  1. Выбор оптимальной точки доступа в полость сустава.
  2. Внедрение инструментов в суставную капсулу.
  3. Выполнение манипуляций в соответствии с поставленной задачей (удаление скопившейся жидкости, забор материала на анализ).
  4. Извлечение инструментов и создание тугой повязки.

У каждого врача имеется персональная, наработанная в ходе практики, техника выполнения операции. Главная задача состоит в том, чтобы отыскать самый безопасный и кроткий путь внедрения иглы в суставную капсулу. Таких путей может быть несколько. И все они находятся под чашечкой колена, предохраняющей суставной механизм от травм.

Подвижность наколенника обеспечивает его смещение под разными углами, позволяя врачу выбирать оптимальную точку введения иглы внутрь сустава. Точка выбирается исходя из цели вмешательства (для диагностики или лечения).

Чаще всего хирурги вводят иглу через верхний наружный угол коленной чашечки. Данный вариант доступа считается самым простым и безопасным. Прохождению иглы не препятствуют хрящевые и мышечные ткани, она свободно внедряется в полость сустава. При отсутствии возможности использования этого метода, специалист может выбрать другую точку доступа.

Определившись с точкой доступа, врач подготавливает поверхность колена к операции, обрабатывая ее антисептическим средством.

На заметку! Хирург подбирает анестетик в индивидуальном порядке, принимая во внимание, вероятность аллергии и персональную непереносимость лекарства пациентом.

Вмешательство проводится под местной анестезией (в большинстве случаев используется новокаин). При правильно выполненном обезболивании кожа начинает напоминать лимонную корку.

Пациент располагается на кушетке, ложась на спину. Под оперируемую конечность ему кладут жёсткий валик. Колено при этом должно быть в расслабленном состоянии.

Врач делает прокол при помощи стерильной иглы и начинает манипуляции. Точка входа в капсулу сустава определяется как некий провал. После этого необходимо соблюдать повышенную осторожность, исключить резкие движения иглой. Вглубь суставной полости нельзя внедряться более чем на 2,5 см, иначе можно повредить структурные ткани. При диагностическом вмешательстве шприцом отсасывается патологическая жидкость. Хирург оценивает ее вид, после чего отправляет на анализ в лабораторию.

По окончании извлечения суставной жидкости, полость сустава промывают хлорид натрием или другой стерильной субстанцией. Если есть такая необходимость, в очищенную капсулу вводят гормональные препараты или антибиотики. Завершив мини-операцию, хирург достает иглу, обрабатывает место прокола и формирует тугую повязку.

Спустя час после оперативного вмешательства пациент может покинуть медицинское учреждение, некоторое время он может испытывать болевые ощущения.

Возможные осложнения

Невзирая на то, что пункция коленного сустава проводится в терапевтических целях, у некоторых пациентов возникают осложнения:

  • сыпь аллергического происхождения;
  • кровотечения;
  • деструкция синовиальной оболочки;
  • ухудшение кровяной свертываемости;
  • повреждение тканей.

Перечисленные осложнения бывают очень редко.

Если врач назначает пункцию коленного сустава, значит, эта процедура является необходимостью. Соблюдая все предписания после мини-операции, вы избежите осложнений. Если манипуляция выполнялась в терапевтических целях, улучшение наступит в скором времени.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

Пункция коленного сустава техника

Пункция коленного сустава: описание, техника выполнения и возможные последствия

​определить наличие содержимого коленного сустава для уточнения диагноза и выбора оптимальной программы лечения.​

​удаление крови при кровоизлиянии, которое произошло в полости коленного сустава из-за травмы;​

​Коленный сустав слегка сгибают (на 10-15°). Для поддержки сустава и расслабления четырехглавой мышцы под сустав подкладывают свернутое полотенце. Пункцию проводят непосредственно под нижним краем надколенника, с латеральной или медиальной стороны.​

  • ​Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.​
  • ​Лечебные операции выполняются для:​
  • ​Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.​
  • ​Участок колена тщательно обрабатывают йодом, а затем спиртом.​
  • ​Выявления повреждения менисков.​
  • ​разрыв синовиальной оболочки.​

​обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).​

Противопоказания

​Для диагностики и лечения патологических состояний в коленном суставе довольно часто больным назначают пункцию сустава. Что это такое и опасно ли? Рассмотрим эти вопросы, а также основные показания для проведения данной процедуры.​

Техника выполнения

​Для определения повреждений менисков принято проводить пневмоартрографию, когда в коленный сустав должно быть введено около 90 кубических сантиметров кислорода под определенным давлением. Кроме этого, может быть проведена рентгенография, когда в коленный сустав вводится уротраст, содержащий новокаин.​

​введение новокаина для безболезненного вправления вывиха коленного сустава;​

​Больного укладывают на спину, стопа должна быть расположена перпендикулярно голени. Медиальный доступ осуществляется непосредственно кнутри от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, которое находят при поочередном сгибании и разгибании пальца. Можно использовать также латеральный доступ; при этом иглу вводят непосредственно под дистальным концом малой берцовой кости.​

​Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.​

Последствия

​Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.​

  • ​Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.​
  • ​Начинают введение иглы. На первом этапе чувствуется боль и сопротивление, но как только она заскользит свободно, это будет означать ее проникновение в полость сустава.​

​Существует 2 метода обнаружения деформированных менисков: рентгенография, перед которой в суставную полость вводится вместе с новокаином уротраст, и пневмоартрография, когда показано внесение уже 90 см3 кислорода.​

Пункция коленного сустава техника выполнения

​Помимо этого, у некоторых пациентов развивается дерматит вокруг места прокола, аллергические реакции на используемые препараты, однако их появление не зависит от квалификации доктора. Также стоит отметить, что вероятность возникновения последствий и осложнений возрастает с каждым повторным проколом сустава.​

Виды пункции

Лечебное пунктирование

​В диагностических целях пункция проводится для определения характера содержимого сустава (изучения состава и свойств синовиальной жидкости). Также данное исследование показано при реактивном артрите (для подтверждения диагноза требуется анализ синовиальной жидкости) и после эндопротезирования для диагностики инфекционных осложнений. Кроме этого, пункция и последующее введение в полость сустава воздуха или контраста проводится при необходимости подтвердить наличие «суставной мыши» или повреждения менисков с помощью рентгенографии.​

​Пункция коленного сустава – это прокол сустава через кожу, который проводится с диагностической или лечебной целью. В ходе диагностической процедуры врач изымает часть суставной жидкости для анализа, вводит при необходимости в суставную полость воздух или контраст для последующего рентгенологического исследования. Полученные в ходе пункции результаты имеют высокую информативность, поэтому, опираясь на них, врач может поставить точный диагноз.​

​При проведении диагностической пункции с целью определения содержимого в коленном суставе (экссудат, гной или кровь), одновременно должно быть проведено лечение. В этом случае врач должен удалить все выделения, промыть суставную сумку, ввести лекарство.​

Диагностическое пунктирование

​введение препаратов, прописанных для лечения деформирующего артроза;​

  • ​Пункцию лучезапястного сустава проводят с тыльной стороны кисти в положении ее легкого сгибания. Медиальный доступ осуществляется непосредственно за дистальным концом лучевой кости с внешней стороны сухожилия разгибателя большого пальца. Латеральный доступ осуществляется между дистальным концом локтевой кости и костями запястья.​
  • ​Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.​
  • ​Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.​

​В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.​

​На этом этапе проводят необходимые манипуляции, убирая избыток жидкости, промывая полость после гноя или вводя лекарство. Кстати, перед впрыскиванием медикамента промывание физраствором обязательно!​

Техника выполнения пункции

​Стоит отметить, что при определении состава синовиальной жидкости сразу проводится и лечение. Вместо скопившегося экссудата сначала проводят промывку суставной сумки, а после вводят лекарственное средство.​

​Пункция коленного сустава проводится для точного диагностирования и происхождения воспалительного процесса. Жидкость, находящаяся внутри него, при наличии инфекционного процесса будет иметь несколько другой состав. Но процедура показана так же для снижения объема синовиальной жидкости, если наблюдается ее избыток.​

​Выполнить процедуру врач не может тогда, когда в месте предполагаемого прокола есть рана, сыпь, псориатические бляшки и т.п. Все это может стать источником инфекции для сустава. Кроме того, данная процедура противопоказана пациентам, имеющим проблемы с системой свертывания крови (в таких ситуациях необходима предварительная медикаментозная подготовка).​​Основные же цели лечебной пункции колена – это удаление собравшейся в суставе крови или воспалительного содержимого, при необходимости промывание суставной полости антисептиками и обязательно введение лекарственных средств. Такая процедура очень быстро облегчает состояние больного. При некоторых заболеваниях врачам приходится регулярно проводить пункцию колена и вводить гормональные препараты.​​Для проведения пункции специальные условия не требуются. Процедуру можно провести в манипуляционном кабинете с обычной кушеткой, но при этом важно соблюдать стерильность. Несмотря на то, что техника выполнения не отличается особенными требованиями и сложностью, право выполнения пункции есть только у квалифицированного медика, так как для направления иглы с большой точностью нужны знания и опыт.​

  1. ​удаление экссудата, который возникает в результате воспаления, и дальнейшее введение антибиотиков;​
  2. ​Доступ к мелким суставам кистей и стоп осуществляется с тыльной поверхности, непосредственно под сухожилием разгибателей пальцев, с латеральной либо медиальной стороны пальца. Поскольку эти суставы содержат небольшой объем жидкости, после аспирации следует промывать шприц физиологическим раствором — это позволит полностью собрать аспират для последующего анализа на кристаллы.​
  3. ​Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.​
  4. ​При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.​
  5. ​Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.​

​В конце процедуры иглу вытаскивают и проводят обработку прокола. Лишь после этого накладывается повязка.​

​Для такого серьезного воздействия, как пункция коленного сустава, техника выполнения достаточно проста, однако потребует определенных навыков и умений, поэтому процедура не поручается рядовой медсестре, а выполняет ее квалифицированный врач. Особой обстановки не требуется, кроме, конечно же, полной стерильности.​

Точки пунктирования

​Пункция коленного сустава — это больно, но процедура очень действенна и если проводится она в лечебных целях, то результат наблюдается практически сразу же. Согласно исследованиям, даже терапию медикаментозными средствами она способна превосходить в несколько раз по действенности. К тому же, препараты обладают целым спектром противопоказаний и побочных эффектов, а наружные средства (мази) не способны давать существенного целебного воздействия.​

​Пункция коленного сустава проводится в стерильных условиях квалифицированным врачом. Во время процедуры больной лежит на спине на кушетке, ноги должны при этом быть максимально расслабленными. Чтобы мышцы не напрягались, под пятку или колено можно подложить небольшой валик. Кожа в области коленного сустава обрабатывается антисептиками, далее врач проводит местную анестезию тканей (как правило, обкалывает их лидокаином).​

Осложнения

​Для лечебной пункции коленного сустава показания следующие:​

​Для проведения пункции пациент должен лечь на кушетку на спину, ногу нужно максимально расслабить. При этом под пяткой должен находиться мягкий валик небольших размеров. Кожу вокруг места, в которое будет введена игла, обрабатывается йодом и спиртом. Вначале суставная сумка будет сопротивляться вводу иглы, но после этого сопротивление ослабнет, так как игла сможет достигнуть собственной цели. В это же время цвет новокаина, содержащегося в шприце, изменится. Если в коленном суставе содержится гной, жидкость станет мутной. Наличие экссудата и крови также получится определить, ориентируясь на цвет новокаина.​

Суть операции

​введение кислорода или воздуха в коленный сустав для редрессации и восстановления движений, функций.​

Риски и осложнения

​При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.​

​Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.​

​Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.​

  • ​Для процедуры обычно хватает стандартного 10 или 20 кубового шприца, а при его нехватке иглу не вводят снова, а просто меняют полный шприц на новый. Особые рекомендации касаются глубины проникновения иглы в сустав. Стоит заметить, что они разнятся. В некоторой литературе предписывают вводить ее на 1 см, в других книгах говорится о том, что погружать иголку требуется на 2-3 см в кожу.​
  • ​Проводится действие поэтапно:​

​При лечебных целях пункцию проводят как для удаления скопившейся жидкости, гноя и крови, так и для введения лекарственных препаратов прямо в пострадавшее место. Так же применяется процедура для введения воздуха в полость сустава при сращениях фиброзного характера и для обезболивания, когда требуется вправить вывих.​

​Пункцию делают шприцем с иглой диаметром 1 или 2 мм. Локализацию прокола врач выбирает индивидуально (как правило, сбоку от надколенника). Для этого специалист нащупывает место, где капсула сустава наиболее близко размещена под кожей и нет преград (мышц, хрящевых образований), сдвигает кожу и делает прокол. О том, попала ли игла в полость сустава или нет, врач судит только по своим ощущениям (возникает чувство «провала»).​

  • ​гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);​
  • ​Для проведения пункции принято использовать 10 или 20 граммовый шприц, для извлечения гноя и крови из коленного сустава необходимо использовать иглу диаметром до двух миллиметров, а для ввода кислорода или специальной контрастной жидкости – до 1 миллиметра. Если же шприца не хватает для того, чтобы извлечь всю жидкость, его снимают с введенной иглы, которая должна находиться в колене, опустошают и повторно отсасывают содержимое. Затем в коленный сустав нужно ввести физиологический раствор для промывки. Следующим этапом станет введение лекарства. После того, как игла будет вытащена, потребуется провести обеззараживание места прокола. Затем нужно наложить повязку на колено.​
  • ​Если своевременно не сделать лечебную пункцию, больной может столкнуться со стремительным развитием воспалительного процесса, ухудшением общего состояния, повышение температуры тела и необходимостью длительного лечения.​

​»Техника пункции сустава» и другие статьи из раздела Заболевания суставов​

​Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.​

Нюансы проведения пункции разных суставов

​Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.​

Пункция плечевого сустава

​В целях диагностики пункцию выполняют для:​

​Важно соблюсти золотую середину, так как в случае неглубокого введения она выйдет из полости сустава, а при глубоком может повредить его ткань. Кусочки хряща, закупорив просвет, сделают невозможным не только впрыскивание лекарства, но и выведение самой иглы.​

Пункция локтевого сустава

​Болят суставы? Хватит это терпеть!Для избавления от болей в суставах врачи рекомендуют​

​Пункция значительно снижает риск появления всевозможных осложнений и воспалений в прилегающих тканях. Другие методы из-за длительного курса лечения не способны уберегать от ухудшения состояния.​

Пункция лучезапястного сустава

​Далее доктор постепенно удаляет из сустава жидкость, фиксируя ее количество, часть отправляет на исследование. При необходимости промывает полость сустава антисептическими растворами и вводит туда лекарства или производит другие манипуляции. После извлечения иглы кожу обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. При проведении пункции по причине накопления крови в коленном суставе повязка должна быть давящей.​

Пункция тазобедренного сустава

​Иглу при пункции следует вводить спереди или сбоку. При этом в большинстве случаев край надколенника нужно приподнять рукой чуть вверх и на среднем уровне сделать прокол. Перед совершением прокола кожу потребуется сместить в сторону. В результате после извлечения иглы из коленного сустава канал прокола будет сдвинут и доступ для инфекции будет закрыт.​

Пункция коленного сустава

​В некоторых случаях установление точного диагноза в обязательном порядке требует проведение диагностической пункции. Для этого медик делает прокол суставной сумки и извлекает содержимое, которое используется при лабораторном исследовании для определения характера воспалительного процесса.​

Пункция голеностопного сустава

​Пункция коленного сустава является распространенной процедурой, ведь она применяется, как и для диагностирования заболевания, так и для лечения. Важно отметить, что техника проведения предполагает болезненность, но зато результат может быть достигнут почти сразу.​

​Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.​

Техника пункции сустава

​Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.​

Коленный сустав, техника пункции

​Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).​

Голеностопный сустав, техника пункции

​Точки пункции коленного сустава существует всего 4, поэтому процедуру могут провести под любым из удобных углов. Чаще всего применяют верхнелатеральный способ, при котором место укола располагается снизу надколенника примерно на 1-2 см снаружи. В этом участке меньше всего хрящевой ткани, потому игла вводится легче и наблюдается меньше болевых симптомов. Капсула сустава не прикрыта и мышцей, а проникновение через кожу не такое болезненное.​

Лучезапястный сустав, техника пункции

Суставы кистей и стоп, техника пункции

​По составу синовиальной жидкости устанавливают и очень точный диагноз. Подобная мера применяется, если диагностика затруднена, и другие методы не приносят результата. Назначение проводят для:​

​Чтобы сделать процедуру еще более безопасной используется прием со сдвиганием кожи в начале процедуры (о нем говорилось выше). Он дает возможность прикрыть раневой ход неповрежденной кожей, поскольку она возвращается на место после того, как врач ее отпустит, и предупредить проникновение инфекции к суставу извне.​

​деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);​

Пункция колена: особенности назначения и проведения | Заболевание суставов

​В некоторых случаях от пункции важно отказаться.​

Лечебная пункция

​Диагностическая пункция должна быть проведена в следующих случаях:​

​Процедура может быть назначена с лечебной целью. Важно отметить, что эффективность пункции оказывается существенно выше, чем прием медикаментозных средств. К примеру, прием препаратов внутрь может приводить к побочным действиям со стороны пищеварительной системы. Местное использование мазей не всегда может дать желаемый эффект из-за неудовлетворительного уровня впитывания или особенностей человеческого организма. Пункция колена предполагает введение лекарства через иглу непосредственно к мечту, нуждающемуся в лечении. Если же отмечается скопление гноя или крови, возможно удаление с помощью шприца за несколько секунд.​

  • ​Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.​
  • ​Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.​
  • ​Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.​
  • ​Второй распространенный метод пунктирования нижнемедиальный, применяемый при невозможности проведения верхнелатерального, который более безопасен. В таком случае иглу вводят на 1,5-2 см снизу и наружу от верхушки надколенника. Через верхнемедиальную точку (находится сверху и на наружной стороне надколенника, выше на 1,5-2 см от его основания) проводят иглу к центру суставной сумки, погружая ее на 2-2,5 см. Так же возможно проведение пункции через нижнелатеральную точку.​
  • ​. Узнать подробнее​

​Установки состава содержимого жидкости;​

Диагностическая пункция

​Если процедура выполняется по правилам и делает ее опытный специалист, все проходит хорошо, без последствий и быстро заживает. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:​

​артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);​

  • ​Если в предполагаемом месте ввода иглы кожа инфицирована, на коже есть псориатические бляшки или рана, от проведения процедуры следует отказаться. Это можно объяснить тем, что синовиальная оболочка отличается чувствительностью к инфекции и бактерицидные контакты могут привести к осложнениям.​
  • ​подтвердить или опровергнуть повреждение менисков;​
  • ​Лечебная пункция должна быть проведена в следующих случаях:​

​Место инъекции предварительно обрабатывают раствором йода-повидона. Для местной анестезии применяют орошение хлор-этилом или инфильтрацию кожи 1% раствором лидокаина.​

​Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.​

Особенности выполнения пункции коленного сустава

​Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.​

​Любое вмешательство или лечение имеют некоторые осложнения, что касается и такой процедуры, как пункция коленного сустава. Техника выполнения хоть и достаточно проста, но все же нельзя не принимать во внимание риск развития следующих состояний:​

​Пациент укладывается на кушетку, укладывая валик под пяточную кость. Нога максимально должна быть расслаблена.​

​Обнаружение «рисовых тел» или «суставных тел» в колене;​

Противопоказания

​киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);​

​Еще одной причиной является повышенная свертываемость крови.​

​подтвердить или опровергнуть наличие в колене «суставных мышей»;​

Источники: http://artosustav.ru/lechenie/punkciya-kolennogo-sustava/, http://medoperacii.ru/raznoe/punkciya-kolennogo-sustava/.html, http://ne-hrusti.ru/kolennyj/punkcija-kolennogo-sustava-tehnika-2.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector