Разрыв мениска и связок в коленном суставе

Содержание

Травма колена. Повреждение мениска и связок колена. Можно ли обойтись без операции?

Травмы колена часто случаются не только у спортсменов, но и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При разрыве (повреждении) мениска или связок коленного сустава, как правило, назначается операция – сложная и дорогостоящая. Можно ли обойтись без операции?

Коленный сустав испытывает серьезную нагрузку в повседневной жизни, чем бы мы ни занимались. Как избежать травм колена (профилактика) и операции на сустав, если травма все же случилась? Как быстро восстановиться после операции на колено?

Мениск коленного сустава

Мениск – это волокнистый хрящ, мягкий и чувствительный. Не удивительно, что повреждение мениска – одна из самых распространенных травм у активных людей и следствий артроза коленного сустава у пожилых.

Причина разрыва мениска

У пожилых людей, это, как правило, дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе – артроз и артрит, при которых происходит изменение мениска: он истончается, становится более уязвимым. Поэтому при артрозе даже незначительная нагрузка, например, приседание или долгое пребывание на карточках (что характерно для огородников), резкое движение может вызвать травму (разрыв) мениска.

Основная причина разрыва (надрыва) мениска у молодых людей – это спортивная травма во время занятий футболом, горными лыжами, бегом, борьбой и даже йогой, если не соблюдать правил безопасности.

Повреждается, как правило, задний рог медиального мениска.

Строение колена довольно сложное, поэтому повреждение мениска часто сопровождается другими травмами колена и комплексом симптомов:

  • Растяжение и разрывы (отрывы) крестообразной связки (ПКСпередняякрестообразнаясвязка, или ЗКС – задняя крестообразная связка), надрывы боковой и т.д. ПКС может выдерживать большие нагрузки, тем не менее, травмируется в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Причем у женщин в силу особенностей физиологии такого рода травмы случаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
  • Хондромаляция. Хондромаляция колена получила второе название – «колено бегуна». Такой диагноз ставят, когда разрушается хрящ задней (суставной) поверхности надколенника, что ведет за собой воспаление и болевые ощущения.
  • повреждение менисков с хондромаляцией
  • синовит сустава (воспаления и выпоты в коленном суставе).

Чем грозит повреждение мениска?

Мениск отвечает за амортизацию (снижение ударной нагрузки) и стабилизирует коленный сустав. Мениск снижает уровень нагрузки на большеберцовую и бедренную кость при сгибании, разгибании колена и в прыжках.

При разрыве мениска у здоровых людей коленный сустав частично теряет амортизационную способность, и это часто ведет к развитию раннего артроза и артрита коленного сустава.

Кроме того, люди начинают щадить ногу, колени перестают нормально сгибаться, атрофируются мышцы, нарушается питание сустава. Сначала развивается артрит, то есть происходит воспаление мягких тканей сустава – связок и мышц. Следующая ступенька – гонартроз, при котором деформируется и разрушается суставная поверхность.

Но, если удалить поврежденные части мениска, артроз может развиться намного быстрее! Площадь мениска уменьшается, а вес человека остается тем же, соответственно нагрузка на мениск возрастает и его разрушение прогрессирует.

Западные специалисты в области травматологии и ортопедии уже давно склоняются к мнению, что во многих случаях удаление элементов поврежденного мениска нежелательно. Но большинство врачей пока придерживаются классической точки зрения: при травме мениска и связок коленного сустава нет никаких других путей решения проблемы, кроме как операция.

Коленный мениск операция

При повреждении мениска часто назначают операцию – резекцию мениска, то есть удаление пораженных участков хряща и фрагментов связок.

Раньше операцию на мениск выполняли обычным открытым способом – артротомия (сустав вскрывали и полностью иссекали мениск). Сегодня предлагается артроскопическая резекция мениска.

Это закрытая операция с использованием проколов, через которые вводятся артроскоп и инструменты. Длительность операции – от 20 минут до часа, в зависимости от степени повреждения. Цена в Казани – от 35 тысяч рублей.

Артроскопия менее травматична, процесс реабилитации сокращается, однако это все же операция со всеми составляющими: сбор анализов, анестезия (чаще всего спинальная), удаление части мениска и связок, затем курс антибиотиков, постоперационные боли, период восстановления и разработки ноги. Порою для полного восстановления требуется несколько месяцев.

А самое главное, колено уже перестает быть прежним и его функции заметно ухудшаются. Прооперированный человек автоматически попадает в группу риска раннего развития артроза коленного сустава, а для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, удаление части мениска чревато тем, что нога намного хуже выдерживает длительные нагрузки, начинает болеть и опухать.

Важно знать, что далеко не все случаи повреждения мениска и связок требуют обязательной операции. Резекции можно избежать. А если она уже свершилась, то заметно сократить время реабилитации и возвращения к полноценной жизни.

Казанский Центр кинезитерапии использует безоперационные и безлекарственные методы лечения мениска коленного сустава, которые последние десять лет успешно применяются во многих ведущих клиниках мира. Это аутоплазмотерапия, активная реабилитация на специальном оборудовании, криосауна.

Лечение мениска коленного сустава без операции

Активная реабилитация методом кинезитерапии дает шанс избежать операции. Однако окончательные выводы может сделать только врач по результатам осмотра и диагностики. Учитывается специфика травмы, наличие осложнений, сопутствующей патологии и состояние организма в целом. Каждый случай индивидуален.

В лечении поврежденного мениска важное место занимает восстановление функций сустава и связок. Кинезитерапия используется для этого комплекс специально разработанных программ на реабилитационных тренажерах. Занятия проходят строго под контролем специалиста. Самостоятельное восстановление возможно не всегда. Реабилитация – это работа для профессионалов. От вас требуется терпение и регулярность выполнения упражнений.

Лечение мениска методом кинезитерапии позволяет:

  • снять боль и воспаление в колене
  • укрепить связки и мышцы
  • восстановить подвижность сустава
  • предотвратить в будущем развитие артрозов и артритов

Кроме того, активная реабилитация помогает добиться главного – предотвратить атрофию ослабленных после травм мышц. Восстанавливается мышечная структура, лимфатический и венозный кровоток, а значит и питание сустава. Костная и хрящевая ткань получает питание исключительно из кровеносных сосудов, которые проходят в окружающих мягких тканях – глубоких мышцах. Поэтому ни лекарства, ни операции не способны улучшить питание и регенерацию сустава. Только работа и активизация глубоких мышц, окружающих этот сустав.

Аутоплазмотерапия для суставов

Аутоплазмотерапия эффективна для снятия внутрисуставного отека, который и не дает быстро восстановить функции сустава, воспаления, способствует регенерации хрящевой и мягкой ткани сустава – мышц, поврежденных связок.

Процедура позволяет запускать естественные механизмы восстановления хрящевой ткани суставов, синовиальной жидкости, связок, сухожилий, мышечной и костной тканей. Одновременно происходит улучшение питания суставного хряща и укрепление сустава.

В области восстановительной ортопедии – реабилитация после травм, переломов, операций на позвоночник и суставы – плазмотерапия направлена на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. Курс лечения позволяет сократить длительность восстановления в среднем в 2-3 раза, значительно сократить или даже полностью исключить прием медикаментов.

Как определить, что произошла травма мениска?

При травме мениска желательно, как можно быстрее приступить к лечению, однако не всегда человек догадывается, что произошло именно это повреждение. Например, люди постарше могут просто не обращать внимание на боль в колене, списывая ее на артроз, изменения погоды. К тому же мениск может повреждаться по-разному: у кого-то рвется внутренний мениск, у кого-то наружный. Небольшое краевое повреждение мениска может не давать сильного болевого симптома. Человек продолжает ходить, разрушая хрящ при сгибании и разгибании колена.

Поэтому нужно быть внимательнее к любым симптомам повреждения мениска, таким, как внезапным хруст в колене или щелчок, боли в суставе, развитие блокады – то есть сустав во время движения как будто заклинивает, не позволяя ни согнуть, ни разогнуть ногу. Блокада сустава чаще встречается при травме мениска у молодых людей.

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать операции и предотвратить развитие артроза в дальнейшем.

Запись к специалисту Казанского Центра кинезитерапии: (843) 570-55-25.

Глава 8. Повреждения менисков, связок коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава составляют 60-85% всех закрытых повреждений коленного сустава. Травме подвержены преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального. Нередко одновременно разрываются оба мениска, но преобладают клинические проявления повреждения одного из них. Нарушения анатомической целости менисков большей частью связаны с различными форсированными ротационными движениями в коленном суставе (см. Разрывы тканей). Различают продольные (трансхондральные или паракапсулярные), поперечные (частичные, полные, лоскутные) разрывы и их разнообразные сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждением боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Оторванная часть, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движений (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом. В отдельных случаях больные могут самостоятельно устранить блокаду ротационно-качательными движениями в сочетании с растиранием и поглаживанием коленного сустава. Блокады обычно рецидивируют.

Распознавание. Начало клинических проявлений связано с травмой сустава, иногда незначительной. Диагностика повреждений мениска непосредственно после травмы представляет определенные трудности. В остром периоде преобладают сильные боли и расстройства функции коленного сустава. Он увеличен в объеме, контуры сглажены. Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно. При пальпации выявляется боль соответственно суставной щели в проекции мениска. После устранения блокады острая боль прекращается, синовит уменьшается, функция конечности ограниченно восстанавливается. В период между ущемлениями мениска больные жалуются на неопределенные боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы — А. М. Перельман), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета (симптом зацепки — А. Ф. Краснов).

Наиболее характерны перемежающиеся блокады сустава и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова): надавливание пальцем на суставную щель (в проекции мениска) при согнутом под углом 90° коленном суставе и пассивном разгибании вызывают боль по мере выпрямления голени. В последующем присоединяется атрофия медиальной широкой мышцы бедра. При поднятии и наружной ротации выпрямленной ноги резко очерчиваются контуры портняжной мышцы (симптом Чаклина), что хорошо прослеживается на фоне атрофии окружающих мышц. У отдельных больных в связи с невритом внутреннего кожного нерва появляется гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава (симптом Турнера). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри может свидетельствовать о повреждении соответственно медиального или латерального мениска (симптом Мак-Маррея). Отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» — А. М. Ланда). В сомнительных случаях прибегают к артрографии и артропневмографии (см.). В специализированных учреждениях находит применение оптическая ар-троскопия.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: при синовите или гемартрозе выполняют пункцию (см.) с введением в полость сустава после его опорожнения 20-25 мл 0,5-1% раствора новокаина. Накладывают гипсовую лонгету или тутор на 2-3 нед. Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Небольшие повреждения мениска (надрывы) могут срастись без остаточных нарушений. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. Полные разрывы менисков не срастаются и в последующем наступают повторные ущемления.

Блокаду сустава устраняют под местным, а при возможности — под общим обезболиванием. Для местной анестезии в полость сустава вводят 20-25 мл 2% раствора новокаина. Дополнительно подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола. После наступления обезболивания (через 10-15 мин) блокаду внутреннего мениска устраняют в положении больного сидя или лежа путем сгибания в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, отведения и ротации голени вначале кнаружи, затем кнутри с последующим ее разгибанием. При ущемлениях наружного мениска голень приводят, ротируют кнутри, затем кнаружи, а затем разгибают. При отсутствии четких данных о том, какой мениск блокирует сустав, выполняют тракцию за голень по длине с ротацией ее кнутри и кнаружи. Накладывают гипсовую повязку на 3-4 нед. Изредка устранить блокаду не удается, и тогда прибегают к оперативному лечению.

Разрывы менисков подлежат оперативному лечению. Предварительно в течение 3-4 нед проводят консервативную терапию, направленную на ликвидацию травматического синовита (покой, физиотерапия). Операцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Больной лежит на спине с согнутыми под углом 150-160° коленным и тазобедренным суставами. С этой целью конечность укладывают на подушку, подведенную в подколенную область. Конечность ротируют в противоположную от поврежденного мениска сторону. Доступ — см. Артротомия коленного сустава. Разрезы кожи, фасции, капсулы делают в разных плоскостях, чтобы избежать спаяния указанных образований в единый конгломерат при формировании послеоперационного рубца. Установив наличие и вид повреждения мениска, между передним рогом мениска и суставной поверхностью большеберцовой кости проводят тонкий остроконечный скальпель (или специальный менискотом). Переднюю часть мениска под визуальным контролем отсекают с оставлением верхушки переднего рога в месте прикрепления поперечной связки. Выполняют паракапсулярную резекцию передней части мениска. Освободившийся участок захватывают зажимом и при потягивании отсекают от капсулы вначале в среднем отделе, затем, вытянув кпереди, у заднего рога. Обязательна ревизия сустава (передней крестообразной связки, надколенникового жирового тела, надколенника, суставного хряща мыщелков). Рану ушивают послойно наглухо в слегка согнутом положении конечности. В послеоперационном периоде иммобилизируют конечность гипсовой повязкой (тутор, лонгета) в течение 1 1 /2-2 нед. Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Значительный выпот, иногда возникающий после операции, удаляют при пункциях. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Разрывы связок коленного сустава встречаются часто, преимущественно у лиц молодого возраста. Разрывы связочного аппарата обусловлены запредельными движениями в суставе (см. Разрывы тканей). Болыпеберцовая коллатеральная и малоберцовая коллатеральная связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени к фиксированной стопе. Повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии на заднюю поверхность полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообразной связки — при резком переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Разрыв связки надколенника возникает при непрямой, реже прямой травме.

Разрывы связочного аппарата могут быть полными и частичными. Связки повреждаются у места прикрепления к костным образованиям сустава, иногда с отрывом костного фрагмента или на протяжении. Наиболее подвержена травме коллатеральная болыпеберцовая связка, далее следуют разрывы передней крестообразной связки и различные сочетания повреждений нескольких связок и менисков. Одним из наиболее распространенных видов повреждения связочного аппарата коленного сустава считается «несчастная триада» (триада Турнера), объединяющая разрыв передней крестообразной, коллатеральной большеберцовой связок и медиального мениска. Разрывы коллатеральной малоберцовой связки обычно сочетаются с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Из-за анатомической близости с коллатеральной малоберцовой связкой может одновременно повреждаться малоберцовый нерв.

Наиболее тяжелыми повреждениями являются разрывы обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени, что приводит к разболтанности в коленном суставе и делает конечность неопорной. Исходы разрывов связочного аппарата заметно ухудшают переломы мыщелков бедра и голени, межмыщелкового возвышения (см. Перелом бедра — мыщелков, Перелом голени — мыщелков, Перелом голени — межмыщелкового возвышения). Тяжелые повреждения связок и капсулы сустава возникают при вывихах голени (см. Вывих голени). Нарушение устойчивости в коленном суставе, которая обеспечивается связками, капсулой, менисками, сухожильно-мышечным футляром, при выходе из строя связочно-капсулярных образований обусловливает статические и функциональные расстройства. Наступают подвывихи голени в переднезаднем или боковых направлениях (в зависимости от вида нарушения связок), возникает болевой синдром. Мышцы бедра, участвующие в стабилизации коленного сустава, не могут компенсировать выпавшую функцию поврежденных связок ввиду прогрессирующей мышечной атрофии. Частые травмы вследствие подвертывания голени приводят к развитию синовита с рецидивирующим выпотом в суставе и деформирующему артрозу. Исходы зависят от своевременного и полного устранения свежих повреждений.

Распознавание. В остром периоде повреждения связок сопровождаются выраженным болевым синдромом, гемартрозом, реактивным синовитом со сглаженностью контуров сустава, симптомом «баллотирования» надколенника. Этот симптом может не выявляться в случаях обширного разрыва капсулы и поступления крови из сустава в параартикулярные ткани. По расположению параартикулярных кровоизлияний судят о локализации нарушений, внутрисуставных образований. Так, повреждения задней крестообразной связки и связанные с этим разрывы заднего отдела капсулы проявляются припухлостью и гематомой в подколенной ямке. Резко нарушается функция коленного сустава и всей конечности. После расслабления мышц бедра и голени обследуют поврежденный сустав без грубых, насильственных движений. Предварительно выполняют пункцию коленного сустава (см.) для обезболивания и ликвидации гемартроза. В полость сустава вводят 25-30 мл 1% раствора новокаина.

Для полного разрыва коллатеральных связок коленного сустава характерен симптом «бокового качания» — симптом «маятника». Для его выявления пострадавшего укладывают на спину, после чего травматолог одной рукой захватывает ногу на уровне нижней трети бедра, другой — в надлодыжечной области и выполняет сначала отведение, затем приведение голени при обязательном полном разгибании ноги. Этот симптом может подтвердиться на рентгенограммах в переднезадней проекции. Голень при этом фиксируют в положении приведения или отведения. Расширение суставной щели на стороне повреждения свидетельствует о полном разрыве коллатеральной малоберцовой или большеберцовой связки. При резком и легко возникающем боковом смещении голени следует предположить сочетанное повреждение коллатеральной и крестообразной связок.


Рис. 75. «Гофрирование» коллатеральных связок коленного сустава по Краснову

Ведущим клиническим признаком повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика», при котором голень смещается кпереди или кзади в зависимости от нарушения передней или задней крестообразной связки. Уложив больного на спину, его ногу сгибают в коленном суставе до угла 100-120°. После полного мышечного расслабления конечности врач захватывает голень в верхней трети и выдвигает ее кпереди или кзади относительно бедра, фиксируя при этом стопу. Для полного разрыва передней крестообразной связки характерна избыточная подвижность голени кпереди, а для разрыва задней крестообразной связки-явное смещение голени кзади. Для объективизации симптома «выдвинутого ящика» выполняют боковую рентгенограмму коленного сустава в обычном положении и при максимальном смещении голени кпереди или кзади. При застарелых разрывах учитывают симптом «парапателлярной компенсации» А. Ф. Краснова, проявляющийся нечеткостью признака «выдвинутого ящика». Это связано с разрастанием парапателлярной жировой клетчатки, распространением ее по поднадколенниковой синовиальной складке и прикрытием зоны повреждения на мыщелках бедра или голени с образованием спайки, играющей роль дополнительной внутренней связки, в какой-то степени фиксирующей голень.

Полные разрывы связки надколенника сопровождаются смещением надколенника в проксимальном направлении в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра, образованием дефекта между концами поврежденной связки, определяемого пальпаторно при спадении отека, выпадением функции четырехглавой мышцы бедра с невозможностью активного разгибания голени. При отрыве связки с костной пластинкой бугристости большеберцовой кости прощупывается смещенный костный фрагмент. Профильная рентгенограмма позволяет определить высокое стояние надколенника, а при переломе бугристости большеберцовой кости — смещенный костный фрагмент.

Для распознавания характера и степени повреждения связочно-капсулярного аппарата прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям (см. Артрография, Артропневмография). В специализированных учреждениях находит применение оптическая артроскопия.

Лечение. Выполняют пункцию коленного сустава с последующим введением 20-30 мл 1% раствора новокаина. При неполных разрывах связок осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой на 6-8 нед от кончиков пальцев до ягодичной складки в положении сгибания в коленном суставе под углом 165-170°, а при повреждениях связки надколенника — в положении полного разгибания голени; назначают физиотерапию (УВЧ через повязку с 3-4-го дня после травмы), ЛФК, изометрические сокращения мышц под повязкой (по стихании болевого синдрома). Показана дозированная нагрузка в гипсовой повязке через 1-1 1 /2 нед. После снятия повязки проводят активную восстановительную терапию, ЛФК, массаж, ритмическую гальванизацию мышц (см. Кинезотерапия, Физиотерапия при травмах). Трудоспособность восстанавливается через 2 1 /2-3 1 /2 мес.

При полных разрывах связок показано оперативное лечение. Операцию выполняют под общим или местным обезболиванием. Доступы к коленному суставу — см. Артротомия коленного сустава. При разрыве большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок, связки надколенника разрез выполняют в проекции поврежденной связки. Если выявляется нарушение капсулы сустава, то осуществляют вскрытие и ревизию полости сустава. В свежих случаях разорванную поперечно на протяжении коллатеральную связку сшивают матрацными и узловыми швами, сверху швы укрепляют прилежащими мягкими тканями.


Рис. 76. Пластика собственной связки надколенника по Краснову

При надрывах волокон коллатеральных связок, латеральной и медиальной поддерживающих связок надколенника на протяжении (при чрезмерном перерастяжении) прибегают к их гофрированию по направлению сверху и снизу навстречу друг другу переплетающими швами типа Кюнео вместе с окружающими тканями по А. Ф. Краснову. Верхние и нижние стежки встречаются на уровне суставной щели и связываются друг с другом (рис. 75). При отрыве места проксимального или дистального прикрепления связку подшивают на прежнее место и закрепляют чрескостно (реинсерция). При отрыве вместе с костным фрагментом его фиксируют к своему ложу чрескостным швом или костным штифтом. Если во время ревизии сустава выявлены разрывы менисков (см.), то поступают сообразно характеру повреждений. При повреждении малоберцового нерва в сочетании с разрывом коллатеральной малоберцовой связки выполняют его ревизию. Разорванный нерв сшивают (см. Операция на нервах).

Свежие разрывы передней крестообразной связки восстанавливают из медиального парапателлярного разреза Пайра. Широкими крючками оттягивают края раны, вывихивают надколенник, после чего становятся доступными осмотру полость сустава, крестообразные связки, мениски. При отрыве крестообразной связки с костной пластинкой ее фиксируют к материнскому ложу чрескостными швами или костным штифтом (реинсерция). Разрыв передней крестообразной связки в проксимальной части устраняют путем прошивания оторванного фрагмента П-образными швами (капроном или шелком), затем нити проводят через костный канал в наружном мыщелке бедра, выходящий к месту истинного прикрепления связки; нитями прошивают мягкие ткани, создавая достаточное натяжение восстановленной связки. При разрывах связки в дистальных отделах также прибегают к трансоссальной фиксации, только в костном канале внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Каналы в мыщелках бедра и голени формируют из дополнительных небольших разрезов. При отрыве проксимального конца задней крестообразной связки ее восстанавливают путем трансоссальной фиксации в канале медиального мыщелка бедра, а при отрыве дистальной части нити пропускают через канал в большеберцовой кости.


Рис. 77. Восстановление большеберцовой коллатеральной связки по Кэмпбеллу

После сшивания поврежденных коллатеральных и крестообразных связок на конечность накладывают циркулярную гипсовую повязку на 6-8 нед от верхней трети бедра до пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 170-165° и в положении полного разгибания голени после восстановления собственной связки надколенника. Последующая активная восстановительная терапия такая же, как и при неполных разрывах связок, леченных консервативно. Трудоспособность восстанавливается через 3 1 /2-4 1 /2 мес.


Рис. 78. Восстановление малоберцовой коллатеральной связки по Эдвардсу. 1 — лоскут широкой фасции бедра; 2 — желоб в наружном мыщелке бедра; 3 — желоб в головке малоберцовой кости; 4 — отрезок сухожилия двуглавой мышцы; 5, 6 — лоскут фасции и отрезок сухожилия соответственно внедрены в желоб головки малоберцовой кости и мыщелка, укреплены швами

При застарелых разрывах одной, двух и более связок, а также в некоторых случаях свежих разрывов (с разволокнением на протяжении) в специализированных учреждениях применяют различные пластические восстановительные операции. Для пластики используют ауто- или аллофасции, ауто- или аллосухожилия, синтетические ткани. Для восстановления связки надколенника с использованием аутотканей применяют операцию Краснова: формирование связки из фасциального трансплантата на питающей ножке, его внутрикостное проведение через надколенник и бугристость большеберцовой кости с погружением в рубец и в сохранившиеся остатки связки надколенника (рис. 76).


Рис. 79. Аутопластика связок коленного сустава тканями подвздошно-берцового тракта. а — восстановление большеберцовой коллатеральной связки; б — восстановление малоберцовой коллатеральной связки; в — восстановление передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок; г — восстановление передней крестообразной и обеих коллатеральных связок; д — восстановление обеих крестообразных и коллатеральных связок двумя лентами, выкроенными из подвздошно-берцового тракта

При застарелых повреждениях связочного аппарата коленного сустава в основном применяют ауто- и аллопастику (по М. И. Ситенко, А. В. Каплану, А. Д. Ли, М. В. Громову, А. Ф. Краснову, Кэмпбеллу, Эдвардсу и др.).

Болыпеберцовую коллатеральную связку восстанавливают по Кэмпбеллу из медиального разреза (см.Артротомия коленного сустава). С внутренней стороны выкраивают полосу фасции (шириной 3 см, длиной 10 см) с основанием в центре мыщелка бедра (рис. 77). На расстоянии 3 см книзу от проксимального конца большеберцовой кости поперечно (до кости) пересекают глубокую фасцию и связки на протяжении 2,5 см. Параллельно и ниже на 3 см выполняют аналогичный разрез. Голень сгибают под углом 150°. Выкроенный фасциальный лоскут протягивают через субфасциальный туннель, образованный при выполнении двух параллельных разрезов, крепко натягивают и подшивают к мягким тканям. Особое внимание уделяют прочному скреплению капроном или шелком концов вновь образованной связки с подлежащими тканями.

Малоберцовую коллатеральную связку восстанавливают по Эдвардсу. Продольным наружным разрезом обнажают широкую фасцию и сухожилие двуглавой мышцы с учетом прохождения в этой зоне малоберцового нерва. Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут длиной 7-8 см, основание которого остается на мыщелке бедра. Лоскут сшивают в виде трубки (рис. 78). Из сухожилия двуглавой мышцы бедра выкраивают лоскут такой же длины. Обнажают место прикрепления малоберцовой коллатеральной связки в области наружного мыщелка бедра; в этой зоне делают костный желоб глубиной и длиной 0,5 см. Отрезок сухожилия укрепляют в желобе чрескостными швами. Сшитый в трубку лоскут фасции переворачивают, внедряют в аналогичный желоб головки малоберцовой кости и так же укрепляют в нем сухожилие и фасциальный лоскут. Перед укреплением лоскут натягивают с достаточной силой и фиксируют дополнительными швами с подлежащими тканями.

Восстановление большеберцовой коллатеральной связки по Кэмпбеллу не всегда удается в связи со слабо выраженной широкой фасцией бедра у отдельных лиц. Для аутопластики большеберцовой коллатеральной связки используют фасциальную ленту из подвздошно-берцового тракта длиной 20-25 см и шириной 3 см, с основанием (ножкой) на уровне наружного мыщелка бедра. Ленту проводят через костный канал в дистальном эпиметафизе бедра и, повторяя ход большеберцовой коллатеральной связки, фиксируют у основания внутреннего мыщелка большеберцовой кости (рис. 79). Для восстановления малоберцовой коллатеральной связки выкроенную из подвздошно-берцового тракта ленту, повторяя ход связки, чрескостно фиксируют в области оснований мыщелков бедра и голени. Для восстановления повреждений обеих коллатеральных и крестообразных связок выкраивают два лоскута из подвздошно-берцового тракта. При точно установленном повреждении только связочного аппарата прибегают к закрытой (без вскрытия капсулы сустава) аллопластике связок.

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, фото, лечение без операции, последствия. Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение

В организме человека более 200 костей, которые между собой соединяются неподвижно, полуподвижно и подвижно. Последнее соединение называется суставом. Среди всех суставов коленный постоянно подвергается нагрузкам, есть большой риск получения травмы.

Сустав образован костями, многочисленными связками и образованиями, которые служат для амортизации – менисками. Чаще всего боли в колене обусловлены именно их патологиями. У людей до сорокалетнего возраста лидирующее место занимают травмы, а после 50 уже сказываются дегенеративные изменения в костной системе. Наиболее серьезной патологией является разрыв мениска коленного сустава, симптомы, лечение разберем в статье.

Что собой представляет мениск?

Мениск — это хрящевая пластинка, расположенная между костями бедра и голени, служащая для амортизации во время ходьбы. Она состоит из тела и рогов. Мениск похож на полумесяц, рога которого прикрепляются к межмыщелковым возвышениям. Мениски бывают двух видов:

  1. Латеральный. Он располагается с внешней стороны колена, обладает большей подвижностью, поэтому меньше подвергается травмированию.
  2. Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит чаще, так как он располагается ближе к внутреннему краю и обладает меньшей подвижностью.

Причины и симптомы разрыва мениска будут рассмотрены далее.

Предназначение менисков

Эти хрящевые образования выполняют следующие функции:

  • способствуют амортизации и снижению нагрузки на кости коленного сустава;
  • увеличение поверхности соприкосновения костей, за счет этого снижается нагрузка на них;
  • мениски стабилизируют колено;
  • в них располагаются рецепторы, которые подают сигналы в мозг о положении нижних конечностей.

Боковые части мениска кровоснабжение получают из капсулы, а тело за счет внутрикапсульной жидкости. Есть несколько зон снабжения мениска питательными веществами:

  1. Красная зона располагается в непосредственной близости от капсулы и получает максимальное кровоснабжение.
  2. Промежуточная зона получает незначительное питание.
  3. Белая зона лишена кровоснабжения из капсулы.

Если происходит разрыв медиального мениска коленного сустава, лечение выбирается в зависимости от зоны повреждения.

Причины травмы мениска

Чаще всего спровоцировать разрыв мениска могут:

  1. Травматическое воздействие.
  2. Резкое отведение голени.
  3. Резкое и максимальное разгибание в коленном суставе.
  4. Удар по колену.

После 50 лет разрыв мениска может быть спровоцирован дегенеративными изменениями в составе костей.

Виды повреждений менисков

Разрыв медиального мениска коленного сустава –это одна из частых травм. Чаще всего встречается у спортсменов, профессиональных танцоров, а также у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом. В зависимости от разновидности повреждения различают:

  • вертикальный разрыв;
  • косой;
  • дегенеративный разрыв, когда происходит масштабное разрушение ткани мениска;
  • радиальный;
  • горизонтальный разрыв;
  • травма рогов мениска.

В результате травмы может произойти повреждение наружного или внутреннего менисков или одновременно обоих.

Симптоматика разрыва мениска

Если взять во внимание характер причины разрыва, то их подразделяют на два вида:

  1. Травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы имеет характерные и протекает остро.
  2. Дегенеративный разрыв характеризуется хроническим течением, поэтому симптоматика сглажена и нет ярких клинических проявлений.

Острая травма мениска проявляется:

  1. Резкой и сильной болью.
  2. Отеком.
  3. Нарушением подвижности сустава.

Но поставить правильный диагноз может только врач, потому что такие симптомы могут говорить о многих травмах, например, вывихе или разрыве связок. Если не предпринимать никаких мер, то через пару недель разрыв мениска коленного сустава симптомы, фото это демонстрирует, проявляет уже вторичные, к которым относятся:

  1. Скопление жидкости в полости сустава.
  2. Блокируется колено в полусогнутом положении.
  3. Мышцы бедра теряют тонус.
  4. Иногда в суставной щели можно нащупать мениск.

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, лечение будет зависеть от степени тяжести травмы.

Степени тяжести разрыва мениска

С учетом того, насколько серьезная травма мениска, врач будет назначать терапию. А степени повреждения бывают следующие:

  1. 1 степень, когда происходит небольшой разрыв, болевые ощущения незначительные, имеется припухлость. Симптомы исчезают сами по себе через пару недель.
  2. 2 степень средней тяжести. Проявляется острой болью в колене, отечностью, движения ограничены. При малейшей нагрузке появляется боль в суставе. Если имеется такой разрыв мениска коленного сустава, без операции его можно вылечить, но без соответствующей терапии патология становится хронической.
  3. 3 степень разрыва самая тяжелая. Имеется не только боль, отек, но и появляется кровоизлияние в полость сустава. Мениск почти полностью размозжен, эта степень требует обязательного хирургического лечения.

Постановка диагноза

Если есть подозрения на травму мениска необходимо обязательно обратиться к врачу. Хирург после детального осмотра определит степень тяжести травмы, ее расположение, но чтобы точно распознать разрыв мениска необходимо пройти ряд исследований:

  1. Рентгенологическое исследование – самый простой способ диагностики. Из-за того, что на снимке мениски не заметны, исследование проводят с использованием контрастного вещества.
  2. МРТ.
  3. Артроскопия позволяет заглянуть внутрь сустава и определить тяжесть повреждения.

После подтверждения диагноза врач может назначить эффективное лечение.

Виды терапии травмы мениска

Если подтверждается диагноз разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции включает следующие направления:

  1. Консервативная терапия.
  2. Лечение с помощью народных методов.

Если имеется обширный разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции не поможет. Без помощи грамотных хирургов не обойтись.

Консервативное лечение

Этот вид терапии включает следующие действия:

1. Оказание первой помощи, которая заключается в следующем:

  • Обеспечение полного покоя.
  • Использование холодного компресса.
  • Применение обезболивающих средств.
  • Если скапливается жидкость, то придется прибегнуть к пункции.
  • Наложение гипсовой повязки, хотя некоторые врачи считают это нецелесообразным.

2. Соблюдение постельного режима.

3. Накладывается гипсовая лангета на срок не менее 2-3 недель.

4. Снять блокаду коленного сустава.

5. Применение в лечении физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики.

6. Воспаление и болевой синдром снимается с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств: «Диклофенк», «Ибупрофен», «Мелоксикам».

7. Хондропротекторы: «Глюкозамин», «Хондратин сульфат» помогают скорейшему восстановлению хрящевой ткани.

8. Использование наружных средств в виде мазей и кремов поможет быстрее восстановиться после травмы. Чаще всего используют «Кеторал», «Вольтарен», «Долгит» и другие.

Если лечение подобрано правильно, то через 6-8 недель наступает выздоровление.

Хирургическое вмешательство

Если получен разрыв мениска коленного сустава, симптомы некоторые могут стать показанием для оперативного вмешательства:

  • ткань мениска раздавлена;
  • произошло смещение мениска или его разрыв на части;
  • наличие крови в полости сустава;
  • нет результатов от лечения.

Хирургическое вмешательство может осуществляться несколькими методами:

1. Если разрыв мениска коленного сустава симптомы проявляет остро из-за практически полного разложения хрящевой ткани, то показано удаление мениска или его части. Операция довольно травматичная и способна избавить от болевых ощущений только в 50-60% случаев.

2. Восстановление мениска. За такую манипуляцию обычно берутся хирурги, когда проводят операцию молодым людям и то при наличии некоторых условий:

  • продольный разрыв;
  • периферический разрыв;
  • если мениск оторвался от капсулы;
  • периферический разрыв со смещением;
  • при отсутствии дегенеративных изменений.

При таком вмешательстве важно учитывать расположение разрыва и давность получения травмы.

3. Артроскопический метод менее травматичный и современный. При таком вмешательстве происходит минимальное нарушение соседних тканей. Для зашивания мениска пользуются специальными иглами, шов получается крепким.

4. Использование специальных фиксаторов для скрепления мениска. Этот метод позволяет провести операцию без дополнительных разрезов и приборов. Для этого метода используют фиксаторы второго поколения, которые быстро рассасываются и снижают риск появления осложнений.

5. Трансплантация мениска проводится в том случае, когда что-либо сделать уже невозможно. Для такого метода имеются и свои противопоказания:

  • дегенеративные изменения;
  • пожилой возраст;
  • общесоматические заболевания;
  • нестабильность колена.

Какой метод оперативного вмешательства предпочесть решается в каждом конкретном случае врачом.

Реабилитация после операции

Не только важно грамотно провести операцию, но и успех будет зависеть от периода восстановления. После операции важно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Выполнять под руководством опытного наставника специальные упражнения, которые будут способствовать разработке сустава.
  2. Обязателен прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов.
  3. Большую помощь в восстановлении окажут физиопроцедуры и массаж.
  4. Никаких физических нагрузок минимум полгода, а лучше все 12 месяцев.

Если соблюдать все рекомендации врача, то процесс восстановления пройдет успешно.

Народные способы лечения

Если не так остро проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, лечение народными средствами наравне с консервативными методами терапии вполне может оказать действенную помощь. Вот список наиболее популярных рецептов:

  1. В первые часы и дни после получения травмы к больному месту прикладывать лед.
  2. Обязательно полный покой и нога должна располагаться выше уровня сердца.
  3. Можно использовать согревающий компресс с использованием меда, он не только уберет воспалительный процесс, но и снимет боль. Приготовить его можно так: соединить одинаковое количество спирта и меда, хорошо перемешать, смочить салфетку и приложить к больному месту. Сверху укутать теплым шарфом и держать несколько часов.
  4. Измельчить с помощью блендера свежую луковицу, кашицу смешать с 1 чайной ложкой сахара и приложить на салфетке к поврежденному колену. Сверху обернуть полиэтиленовой пленкой и закрепить. В таком состоянии оставить на ночь. Такую манипуляцию надо делать каждый день, если мениск не смещен, то должен восстановиться.
  5. Лопух может также помочь, если его измельчить и приложить к больному месту. Закрепить повязкой и держать 3 часа, потом поменять.

Если достаточно серьезно проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы и лечение не помогает, то придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Последствия повреждения мениска

Если происходит разрыв мениска, то такая травма считается достаточно серьезной. Чаще всего патологии суставов не проходят бесследно, даже при соответствующем лечении. Если был диагностирован разрыв мениска коленного сустава, последствия могут быть следующими:

  1. Повторный разрыв. Такое достаточно часто встречается даже после оперативного вмешательства. Именно поэтому после реабилитационного периода бережно относиться к своим коленям все равно придется, необходимо ограничить активные занятия спортом.
  2. Образование гематом. Они могут остаться после операции и вызывать болевые ощущения. Такие последствия нуждаются в срочном устранении, пациенту придется пройти длительный период реабилитации и сложное медикаментозное лечение.
  3. Развитие воспалительного процесса, что часто происходит, если не пытаться устранить оставшиеся гематомы или было неудачное оперативное вмешательство. Даже, если лечение прошло успешно, это не гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому периодически необходимо посещать врача для осмотра.
  4. Также необходимо помнить, что после операции будет присутствовать отечность сустава, но через некоторое время все это пройдет, если нет, то надо сообщить врачу.
  5. Дискомфорт после выписки из больницы остается некоторое время, но он становится все меньше по мере приема лекарственных средств. Но если он не утихает, а становится более интенсивным, то это может говорить о том, что развивается осложнение в виде кровоизлияния в сустав или гнойного воспалительного процесса. В таких ситуациях без помощи доктора не обойтись.

Как предотвратить травму мениска?

Получить такую травму может абсолютно каждый, но лучше предотвратить разрыв мениска или снизить его вероятность. Для этого прекрасно подойдет тренировка коленных суставов. Но не имеется в виду применение больших нагрузок, достаточно регулярно кататься на велосипеде, совершать пешие прогулки, бегать, чтобы мениск укреплялся, тогда вероятность разрыва будет минимальной.

Мы рассмотрели, как проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, какие методы терапии используют, но лучше такие травмы не допускать. Бережнее относитесь к себе и своему здоровью.

Источники: http://ckt-kzn.ru/travma-kolena-povrezhdenie-meniska-i-svyazok-kolena-mozhno-li-oboytis-bez-operatsii/, http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000048/st008.shtml, http://fb.ru/article/247603/razryiv-meniska-kolennogo-sustava-simptomyi-foto-lechenie-bez-operatsii-posledstviya-razryiv-medialnogo-meniska-kolennogo-sustava-lechenie

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector