Разрыв мениска подготовка к операции

Виды операций на мениске колена и их эффективность

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Очень часто при разрыве менисков возникает вопрос, стоит ли избегать операционного вмешательства. Не лучше ли вначале пройти консервативное лечение и лишь потом, при необходимости, решаться на операцию?

Следует понимать: возможность консервативного лечения не означает, что к операциям на мениске следует прибегать как к крайней мере. Достаточно часто разрывы структур коленного сустава эффективнее и надежнее оперировать сразу, поскольку последовательное лечение (консервативное, а затем, при отсутствии эффекта – оперативное) может значительно осложнить восстановление сустава, привести к потере времени и ухудшить отдаленные результаты терапии.

Оперативное лечение повреждений проводится при наличии разрывов значительных размеров, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его тела и рогов, а также в случае неэффективности консервативной терапии.

Оперативное вмешательство может проводиться открытым способом (артротомия – когда вскрывается полость сустава) и эндоскопическим методом (артроскопия). «Золотым стандартом» лечения разрывов менисков на сегодняшний день является артроскопия – щадящая, малотравматичная манипуляция, которая имеет ряд существенных преимуществ:

  • высокая степень диагностики повреждений;
  • отсутствие необходимости больших разрезов суставной сумки;
  • малая травматичность окружающих тканей;
  • ранняя реабилитация после операции;
  • отсутствие необходимости фиксации ноги в неподвижном положении;
  • значительное сокращение срока пребывания в стационаре.

Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм суставов

Методика артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится через два прокола. В один из них вводят артроскоп, транслирующий через оптическую систему изображение на монитор. Внутрь сустава по артроскопу вводится физиологический раствор, который раздувает суставную полость и позволяет провести ее тщательный осмотр изнутри. Второй прокол служит для хирургических манипуляций, через него вводят различные инструменты. Чаще всего артроскопия проводится под спинномозговой анестезией.

В зависимости от локализации и характера повреждений выбирается тот или иной хирургический метод лечения:

полное или частичное удаление мениска,

трансплантация (пересадка) мениска.

Восстановление мениска

Восстановление проводится при свежих повреждениях коленного сустава путем наложения шва на мениск артроскопическим методом. Такую операцию проводят людям молодого возраста (до 40 лет) при наличии соответствующих показаний:

  • продольный вертикальный разрыв мениска,
  • отрыв мениска от капсулы с зазором не более 3-4 мм,
  • периферический разрыв без смещения или со смещением его к центру,
  • отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

В ходе операции мениск сшивают с помощью специального шва, в зависимости от локализации разрыва существует несколько различных способов сшивания. Какой из них подходит в каждом конкретном случае решает хирург во время операции. Эти методы основаны на фиксации мениска к капсуле коленного сустава.

Также широко используется фиксирование мениска внутри сустава различными приспособлениями: рассасывающимися фиксаторами в форме шурупов, стрел, кнопок и дротиков. Предварительно проводится тщательная обработка краев разрыва: срезаются лоскуты и нежизнеспособные фрагменты, а также проводится абразия края до появления капиллярного кровотечения. При фиксировании важно точное совмещение краев разрыва.

Целью операции на мениске (боковом и внутреннем) является сохранение его тела в максимально возможном объеме для предотвращения развития в дальнейшем деформирующего артроза.

Успех восстановительной операции определяется целым рядом факторов, основные – это локализация разрыва и его давность. При разрывах острого характера в красной или красно-белой зоне, которые имеют относительно хорошее кровоснабжение – шансов на заживление значительно больше, чем при разрывах хронического характера в белой или красно-белой зоне.

Полное или частичное удаление

Удаление части или всего мениска проводится при полном раздавливании хрящевой ткани, отрывах большей части мениска, а также при появлении осложнений. Современный подход предполагает удаление только поврежденной части мениска с выравниванием краев дефекта. Полное удаление проводится только в крайних случаях и не рекомендуется из-за высокой вероятности появления посттравматических изменений в суставе, приводящих к развитию выраженного артроза.

Трансплантация

Методы трансплантологии позволяют провести полную или частичную замену поврежденного бокового и внутреннего коленного мениска с восстановлением его функции. Для этой цели может использоваться как донорский трансплантат (замороженные донорские или трупные ткани), так и синтетический имплантат.

Трансплантат вводится через небольшой разрез и пришивается, очень важно при таких операциях точно определить расположение и размер имплантируемого мениска. При данной процедуре эффект отторжения не наблюдается, риск метода заключается в длительных сроках поиска подходящего трансплантата.

Синтетический имплантат применяется для частичной компенсации повреждений бокового и внутреннего мениска. В имплантате используется губкообразный материал, который хорошо приживается, а кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру, образуя новые природные ткани. После начала самостоятельного функционирования вновь образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается и выводится из организма.

Показания к трансплантации:

  • полное раздробление мениска;
  • невозможность восстановления другими способами;
  • возраст до 40 лет.
  • пожилой возраст;
  • дегенеративные изменения в коленном суставе;
  • нестабильность колена;
  • общие заболевания.

После любого вида оперативного вмешательства проводится медикаментозная терапия, а также курс реабилитации, который включает специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Коллагеновый имплантант. Коллаген — белок, составляющий основу костей, хрящей, сухожилий.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что подобные операции в 85% проходят успешно, существует опасность развития послеоперационных осложнений: повреждение сосудов и кровотечения, тромбоз, развитие инфекционного воспаления коленного сустава, повреждения нервных окончаний.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенты сдают следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на билирубин, сахар;
  • анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • консультация терапевта (пациентам старше 50 лет).

В предоперационный день:

  • накануне операции – легкий ужин,
  • исключить прием алкоголя за 5-7 дней до операции,
  • провести все необходимые гигиенические мероприятия.

Операция не выполняется:

  • на фоне протекания острых воспалительных процессов (грипп, ОРЗ, герпес),
  • в период менструации и за три дня до и после нее.

В заключение необходимо отметить, что симптомы после операции при отсутствии осложнений исчезают постепенно на протяжении шести-восьми недель.

Разрыв латерального мениска: операция

Мениски – это хрящевые диски, соединяющие бедренную кость с большой берцовой. Они играют роль амортизаторов и поддерживают устойчивость коленного сустава.

В некоторых видах спорта, в частности, в футболе и хоккее, разрыв мениска – одна из наиболее часто встречающихся травм. Однако получить ее можно и не занимаясь спортом, например, стоя на коленях, приседая или поднимая что-нибудь тяжелое. Риск травмы увеличивается с возрастом, по мере изнашивания костей и тканей вокруг колена.

Функции и строение

Мениск представляет собой трехгранное хрящевое образование, расположенное между большой берцовой и бедренной костями. Он примерно на 70% состоит из коллагеновых волокон. Также в его состав входят специальные белковые соединения. В наружной части мениск утолщается. Он взаимодействует с поперечной, передней и задней менискобедренными связками.

Существует две разновидности менисков в коленных суставах: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный имеет кольцевидную форму. Он более подвижен, поэтому травмы латерального мениска встречаются реже.

Форма медиального мениска – с-образная. Иногда он имеет форму диска – в таких случаях по размерам он немного больше . Так как посередине располагается большеберцовая коллатеральная связка, подвижность мениска ограничена, что приводит к более частым его травмам.

Хрящевой диск крепится к капсуле коленного сустава. Он состоит из тела, переднего рога и заднего рога.

Эти хрящевые образования обеспечивают стабильность и помогают распределять массу тела, удерживая кости от трения. Кроме того, они помогают концентрировать питательные вещества в тканях, которые покрывают кости бедра и голени. В качестве амортизаторов мениски уменьшают давление, оказываемое на коленный сустав.

Также с их помощью стабилизируется двигательная способность коленного сустава, распределяется нагрузка и снижается давление на его поверхность, уменьшается трение между большеберцовой и бедренной костями, ограничивается амплитуда движения.

Симптомы и диагностика

Разорванный мениск обычно вызывает отек и локализованную боль в колене. Боль усиливается при скручивании или приседании. Иногда фрагмент после разрыва может перемещаться внутри колена и «блокировать» его, ограничивая подвижность.

Кроме этого симптомами являются:

  • хруст при приседаниях, который указывает, что был разорван задний рог медиального мениска;
  • наличие кровотечения в зоне сустава (чаще возникает при разрыве медиального мениска).

Иногда при разрыве латерального мениска симптомы путают с симптомами артрита коленного сустава с размягчением суставного хряща. В некоторых ситуациях хроническое воспаление сустава вызывает похожие симптомы. В этом случае необходимы дополнительные уточняющие диагностические процедуры.

При установлении диагноза учитываются жалобы больного, степень проявления признаков, обследуется поврежденная область. При этом обращается внимание на возможные причины возникновения разрыва. Диагноз подтверждают при помощи инструментальных обследований:

Также может проводиться диагностическая артроскопия.

Типы травм

Разрыв может произойти в одном или нескольких направлениях. Травматические повреждения обычно вертикальные, тогда как те, которые появились в результате дегенеративных изменений латерального мениска коленного сустава, обычно горизонтальные.

Наиболее распространенным видом травмы является радиальный разрыв. Он направлен от медиального обода к боковому и проходит по радиусу. Такое повреждение также бывает изогнутым. Оно может проходить вдоль мениска, по окружности. Еще один вид – разрыв «в форме ручки ковша». Он опасен тем, что «ручка ковша» может перевернуться и попасть на другую сторону головки сустава бедренной кости, в результате чего сустав будет заблокирован.

Разрыв также может быть:

  • продольным вертикальным;
  • лоскутным косым;
  • радиально-поперечным;
  • с повреждениями переднего или заднего рога.

Дегенеративные разрывы могут возникать не только вследствие процессов старения, но и в результате повторных травм. Также повреждение может быть полным и частичным, со смещением или без него. Разрыв переднего рога латерального мениска встречается реже, чем аналогичное повреждение заднего. Хроническое течение болезни и несвоевременное лечение может привести к повреждению хрящей и передней крестообразной связки.

Группы и факторы риска

Разрывы латерального мениска чаще всего встречаются у спортсменов. Травматические повреждения обычно возникают в результате значительной поперечной нагрузки и скручивании голени, а также при гиперфлексии (чрезмерном сгибании). Дегенеративные разрывы чаще встречаются у людей старше 40 лет и могут возникать без особой травмы. Курильщики подвергаются более высокому риску таких повреждений.

Чаще всего подобного рода нарушения в организме встречаются у людей старше 30 лет. У тех, кто младше, такие травмы обнаруживаются реже, так как мениск еще довольно эластичный. С возрастом он ослабляется, и травмы случаются чаще, даже от простых движений, таких как приседание или движение по неровной поверхности.

Кроме того, такое повреждение латерального мениска может возникнуть в следующих случаях:

  • при слишком резком отведении голени;
  • при наличии ревматизма и подагры, которые приводят к дегенеративным изменениям и трамированию;
  • вследствие вторичных травм, ушибов или растяжений;
  • при значительной физической нагрузке в сочетании с высокой массой тела;
  • в случае врожденной слабости суставов и связок;
  • при хроническом воспалении коленного сустава.

Лечение разрыва латерального мениска будет зависеть от его размера, вида и местонахождения. Скорее всего, врач порекомендует покой, прием болеутоляющих средств и наложение холода для уменьшения отека. Также может быть предложена физиотерапия. Это поможет укрепить мышцы вокруг колена и сохранить его стабильность.

В течение первых нескольких дней после травмы холод прикладывают каждые 4 часа на 15-30 минут. Это помогает свести к минимуму боль и дискомфорт. Использование эластичного бинта и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как «Ибупрофен», также поможет снять отек. При таком лечении можно постепенно вернуться к нормальной деятельности.

Если эти процедуры не помогают или травма слишком тяжелая, врач может рекомендовать операцию. Для диагностики может быть сделана магнитно-резонансная терапия (МРТ) или проведено исследование при помощи артроскопа. Это инструмент оснащен камерой, что позволяет врачам рассматривать суставы изнутри.

В ходе обследования устанавливают степень повреждения. Повреждения латерального мениска 2 степени, как и разрывы 1 степени, чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Лекарства могут временно уменьшить боль и отек, но они не могут способствовать самостоятельному заживлению повреждения. При более серьезных травмах, таких как повреждение переднего рога латерального мениска 3 степени, вероятность оперативного вмешательства очень велика. Если не провести операцию, в лучшем случае будут устранены отек и боль, и пациент сможет возобновить привычную деятельность. В худшем случае в результате повреждения будет «блокироваться» колено, значительно ограничивая его подвижность.

Особенности хирургического лечения

При разрыве латерального мениска операция заключается в том, чтобы удалить или отрезать разорванный сегмент с помощью артроскопа и специально разработанных инструментов. Поскольку только его внешняя четверть имеет кровоснабжение, сшивание будет успешным, когда разрыв происходит в этой сосудистой области. Разрывы в несосудистой области вряд ли заживут и, следовательно, их необходимо удалить.

Дегенеративные изменения переднего рога латерального мениска являются источником дискомфорта для значительного числа пациентов. Эффективность лечения в условиях хронической дегенерации остается низкой. С течением времени могут возникать сложные разрывы. Неоперативная терапия, ориентированная на нестероидные противовоспалительные препараты, и физиотерапия могут облегчить боль, а также улучшить механическую функцию коленного сустава. Для пациентов, невосприимчивых к консервативной терапии, артроскопическая частичная менискэктомия может обеспечить кратковременное облегчение боли, особенно в сочетании с эффективной регулярной программой физиотерапии. Пациенты с явными симптомами и патологией мениска могут извлечь пользу из артроскопической частичной менискэктомии, но операция не гарантирует успех, особенно при наличии сопутствующей суставной патологии.

При проведении общей артроскопической менискэктомии удаляется весь мениск.

Противопоказания

Врач может отказаться проводить операцию при следующих случаях:

— в состоянии здоровья пациента, при котором невозможно использование наркоза (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации);

— при наличии инфекционных заболеваний коленного сустава;

— в старческом возрасте;

— при наличии гнойных инфекций в организме;

— в случае значительных повреждений капсулы коленного сустава, а также контрактуры, анкилозы, спаечной болезни, полного разрыва связок;

— при инсульте или инфаркте в анамнезе;

— при наличии онкологических заболеваний.

Виды операций

В зависимости от степени и места повреждения, возраста пациента и некоторых других факторов, выполняются разные виды хирургического вмешательства:

  • артроскопическая операция;
  • артроскопическая частичная менискэктомия;
  • артроскопическая полная менискэктомия.

Также может проводиться операция по восстановлению мениска, которая позволяет сохранить его структуру и работоспособность. Внутренне скрепление проводят без разрезов. Для этого используют специальные фиксаторы. В случае полного разрушения хряща и неэффективности других методов лечения может быть проведена трансплантация мениска.

Подготовка к операции

До дня проведения процедуры пациент должен пройти обследование, включающее анализы крови, рентген, МРТ, ЭКГ, флюорографию. Если возникли какие-либо проблемы со здоровьем до операции, такие как простуда, повышение температуры, инфекция, сыпь, необходимо предупредить об этом врача.

В течение недели перед операцией целесообразно скорректировать свой образ жизни: соблюдать легкую диету, отказаться от вредных привычек.

Артроскопия коленного сустава

Данный метод хирургического лечения считается минимально инвазивным. При проведении такой операции врач делает небольшие разрезы. В них вставляется артроскоп, позволяющий детально рассмотреть разрыв, который затем сшивается.

Эту операцию выполняют в том случае, если:

  • травма была получена недавно;
  • разрыв произошел в той области, которая хорошо снабжается кровью;
  • пациент молод.

Место разрыва важно потому, что если он произошел в зоне, где нет кровоснабжения, велика вероятность расхождения шва, края самостоятельно срастись не смогут, необходима будет еще одна операция.

При такой операции сохраняются функции мениска и сустава, хорошие прогнозы дальнейшего лечения, минимальный риск артрозных изменений.

Недостатки этого метода лечения связаны с трудностями в определении необходимых показаний, трудоемкостью и высокой стоимостью, а также высоким риском развития осложнений и длительным периодом восстановления.

При выполнении артроскопического сшивания сустав не вскрывают, что снижает возможность инфицирования и травматизации сустава. Данный вид операции чаще всего используется при разрыве заднего рога мениска.

Проведение операции

Процедуру выполняют под общим наркозом. Ногу сгибают под небольшим углом, затем производят небольшие разрезы, через которые в полость сустава вводят артроскоп и инструменты. Сустав промывают для удаления сгустков крови, после чего сшивают края разорванного мениска. Для этого используют хирургическую нить или рассасывающиеся скобы.

При отсутствии каких-либо осложнений пациента выписывают через несколько дней. Дальнейшая реабилитация проходит амбулаторно. Период восстановления после такой операции составляет примерно месяц.

К наиболее часто встречающимся осложнениям при данном способе лечения относят инфицирование тканей или расхождение некачественно наложенного шва.

Артроскопическая процедура диагностики и восстановления разрыва мениска длится примерно один час. Если хирург может видеть повреждение при помощи артроскопа, он может определить, есть ли шанс сшить его, или необходимо будет частичное или полное удаление. В том случае, если возможно восстановление, процедуру завершает проведение артроскопической хирургии. Делается еще один разрез, и врач вводит туда хирургические инструменты для восстановления мениска. Операция включает в себя ушивание разорванных краев, что в дальнейшем способствует его заживлению. При использовании этого метода восстанавливаются только 10 % таких травм. В большинстве случаев требуется частичная менискэктомия, когда поврежденная часть удаляется, а здоровая ткань остается нетронутой.

Если хрящ находится в хорошем состоянии, несмотря на частичный разрыв латерального мениска, восстановление его целостности предпочтительнее удаления, даже частичного. Разрывы на внешних краях, называемые периферическим капсулярным повреждением, можно восстановить с помощью артроскопической хирургии. Кроме того, разрывы, которые проходят вертикально через мениск, часто можно сшить посредством артроскопической хирургии, оставив его неповрежденным.

Артроскопическая менискэктомия

В случае более серьезного повреждения проводят, соответственно, более сложную операцию. Она носит название артроскопической менискэктомии, которая может быть частичной или полной.

Такой вид хирургического вмешательства считается минимально инвазивной процедурой, используемой для лечения разорванного хряща мениска в колене. При этом удаляется только разорванный сегмент. Некоторым пациентам требуется помощь физиотерапевтов после операции. Среднее время возвращения ко всем видам деятельности составляет 4-6 недель после операции.

Эффективность

Удаление разорванного сегмента, в частности, при повреждении переднего рога латерального мениска 3 степени, очень эффективно восстанавливает функции колена на длительный период. При тотальном удалении есть вероятность появления артрита через 10-15 лет.

Разорванный сегмент необходимо удалять относительно быстро (в течение нескольких месяцев), чтобы он не повредил суставной хрящ. Задержка может привести к атрофии мышц и суставной контрактуре, из-за чего пациенту становится сложнее в конечном итоге восстановить нормальную функцию после операции.

Осложнения и риски

Пациенты должны понимать, что не все последствия разрыва латерального мениска коленного сустава восстанавливаются. Хрящ в колене может быть просто изношенным с течением времени, что не позволит хирургу сшить его. В таком случае врач удалит его полностью и устранит любые другие проблемы в колене.

Осложнения артроскопической менискэктомии включают инфекцию и тромбоз глубоких вен (образование сгустков). Существует также определенный риск при использовании анестезии.

Риск заражения снижает использование внутривенных антибиотиков. Если образуется тромб, пациенту назначают антикоагулянты для предотвращения его увеличения или перемещения.

Хирургические процедуры и риски, связанные с оперативным вмешательством при повреждении переднего рога латерального мениска, будут зависеть от состояния пациента и его индивидуальных потребностей. Пациенты должны иметь в виду, что их возраст играет важную роль в успехе процедуры. Восстановительная хирургия, как правило, наиболее эффективна для людей в возрасте до 30 лет, которые прошли процедуру в течение первых двух месяцев после травмы. Для людей старше 30 лет вероятность успеха операции уменьшается, потому что ткань мениска начинает с возрастом естественным образом ухудшаться и ослабевать.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстанавливающей терапии, например, после операции при разрыве заднего рога латерального мениска, зависит от общего физического состояния пациента после операции. Как правило, физиотерапевтическая программа пациента после артроскопической хирургии коленного сустава может быть разделена на три этапа:

  • восстановление контроля над мышцами ног и отлучение от костылей;
  • восстановление полного движения и силы колена;
  • возвращение к нормальной активности.

Иногда в качестве альтернативы хирургии рекомендуется физиотерапевтическая программа либо консервативное лечение для борьбы с воспалением, болью и отеком.

Также после операции врач может рекомендовать компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

повреждение мениска

Коленный сустав человека это сложная биомеханическая конструкция. Он образован суставными поверхностями большеберцовой, бедренной костей и надколенника, покрытых гладкой поверхностью хряща.

Правый коленный сустав (вид спереди) без надколенника

Суставные поверхности удерживаются между собой суставной капсулой и связками. Между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены хрящеобразные образования – внешний и внутренний мениски. Внутренняя поверхность капсулы сустава покрыта слизистой оболочкой. Связочный аппарат коленного сустава образован крепкими структурами соединительной ткани, которые расположены внутри сустава и внесуставно. Внутри сустава функционирует пара крестообразных связок (передняя и задняя крестообразные связки). Они названы крестообразными потому, что перекрещиваются между собой. Снаружи сустава по его внутренней и внешней стороне расположены комплексы так называемых коллатеральных связок. С внутренней стороны сустава расположена большеберцовая коллатеральная связка, с внешней стороны – малоберцовая коллатеральная связка.

Основные функции структур сустава

Свободные безболезненные движения в коленном суставе обеспечивает суставный хрящ. Хрящ это высоко специфическая ткань, которая не содержит в своем составе кровеносных сосудов. Слизистая оболочка капсулы сустава вырабатывает синовиальную жидкость, которая и является основой питания хряща. Мениски увеличивают соответствие суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей и площадь контакта между ними и тем самым уменьшают нагрузку на хрящ. При вертикальных нагрузках (бег, прыжки) мениски служат своеобразными амортизаторами. Крестообразная и коллатеральная связки удерживают большеберцовую кость от смещений относительно бедренной кости. Передняя крестообразная (ПКС) является предохранителем от смещений кпереди, задняя крестообразная (ЗКС) противодействует смещениям в заднем направлении. Коллатеральные связки удерживают суставные поверхности от боковых смещений. Взаимодействие коллатеральных, крестообразных связок и менисков создает механическую прочность или стабильность коленного сустава. Стабильность коленного сустава обеспечивает равномерная нагрузка на суставный хрящ, что сохраняет его целостность на протяжении всей жизни.

Что возникает в случае повреждения суставных структур

Повреждение суставного хряща это необратимый процесс, который в результате приводит к развитию деформирующего артроза и нарушению функции коленного сустава, как средства передвижения. Почему повреждение стабилизирующих структур сустава опасно для хряща? Потому, что выход из строя любой них резко нарушает нормальную механику сустава. Во время обычных движений постоянно возникают ненормальные смещения суставных поверхностей, которые приводят к неравномерной нагрузке на суставной хрящ. Те части хряща, которые испытывают повышенную нагрузку, начинают быстро разрушаться (рис. 2).

Разрушение хряща коленного сустава вследствие повреждения внутренне суставных структур (схематично, вид спереди, коленный сустав согнут)

Среди стабилизирующих структур мениски повреждаются чаще всего. Разрыв мениска возникает во время неконтролируемого сгибания или скручивания коленного сустава без значительной нагрузки. Такая ситуация возможна во время приседания или ротации бедра при фиксированной ступне.

Признаки повреждений структур колена

Для повреждения мениска характерна боль по внутренней или внешней поверхности коленного сустава, которая возникла после травмы. Может возникать клацанье в суставе. Часто невозможно полное безболезненное сгибание и разгибание сустава. Характерно внезапное блокирование движений в колене. Блокирование сустава является результатом ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями. Часто повреждение менисков сопровождаются отеком колена, которое локализуется в его верхней части.

При повреждении крестообразных и коллатеральных связок развивается нестабильность сустава, который проявляется ощущением того, что колено «не держит». При повреждении передней крестообразной связки такое ощущение возникает при выполнении резких движений в сторону или неконтролируемых шагов. При повреждении задней крестообразной связки ощущения нестабильности, как правило, сопровождает каждый шаг.

Диагностика повреждения менисков, разрыва крестообразных и коллатеральных связок основывается на клиническом исследовании (изучении жалоб пациента, механизма травмы, исследовании коленного сустава с помощью специальных тестов). При необходимости используются дополнительные методы диагностических исследований: рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение повреждений структур коленного сустава может проводиться консервативно и с помощью операции. Консервативное лечение включает стабилизацию сустава с помощью гипсовой или полимерной повязки на достаточные сроки, противовоспалительной и противоотёчной терапии, разгрузке сустава с помощью костылей. Без операции следует лечить повреждение коллатеральных связок и задней крестообразной связки.

Повреждение менисков, передней крестообразной связки в подавляющем большинстве случаев нуждаются в оперативном лечении.

Современное оперативное лечение травматических повреждений и заболеваний коленного сустава – это операции под артроскопическим контролем

Операция на коленном суставе под артроскопическим контролем (схематично)

Для этого над поверхностью сустава проводится прокол мягких тканей. Вглубь сустава вводится специальное оптическое устройство — артроскоп. Изображение из этого устройства передается на монитор. Через дополнительные проколы вводятся специальные артроскопические инструменты. Хирург фактически выполняет операцию внутри сустава, смотря на монитор.

Какие преимущества? Изображение на мониторе увеличенное, что позволяет выполнять оперативное вмешательство более точно. Инструменты для артроскопических операций малых размеров, что также повышает качество выполнения операции и уменьшает травмирование тканей сустава. Во время артроскопической операции отсутствует контакт сустава с окружающей средой (как во время операции с разрезом), что резко уменьшает возможность попадания инфекции в сустав. Во время артроскопической операции нет необходимости травмировать ткани операционными крюками для разведения краев раны. И это лишь основные преимущества.

Подготовка к операции

После решения вопроса о необходимости артроскопической операции пациенту назначается дата госпитализации. Артроскопические операции выполняются в день поступления больных в больницу. Предоперационное обследование включает лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиограмму. Достоверные данные анализов помогут избежать возможных осложнений во время и после проведения оперативного вмешательства. Вечером накануне операции не рекомендуется употреблять пищу после 19 часов, а особенно спиртные напитки. Употребление спиртных напитков делает необходимым применение повышенных доз средств для наркоза, что вредно для организма пациента.

Необходимо также удалить волосы на оперируемом колене. Это возможно сделать безопасной бритвой или кремом для эпиляции. Удаление волос на колене, которое оперируется, необходимо для более эффективной предоперационной обработки растворами антисептиков и для лучшей фиксации послеоперационных повязок. Лучшая обработка антисептиками дает возможность максимально уничтожить микроорганизмы, которые в норме в большом количестве находятся на поверхности кожи, и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. На ночь необходимо выполнить очищение кишечника. Для этого не обязательно выполнять очистительную клизму. Возможно использование препаратов, которые разработаны специально для этой задачи (большой ассортимент таких препаратов есть в большинстве аптек). Утром перед операцией следует удерживаться от любого приема пищи и жидкости, применение жевательной резинки. Такое ограничение необходимо для предотвращения выделения желудочного сока, наличие которого опасно во время проведения наркоза из-за возможности попадания в дыхательные пути. Перед операцией пациента осматривает анестезиолог, который на основе клинического обследования и данных лабораторных методов исследования примет решение о наиболее безопасном для пациента в данный момент методе обезболивания.

Что происходит во время операции

Перед операцией медицинская сестра в палате выполняет инъекции лечебных средств, которые действуют успокоительно, для уменьшения психологического напряжения пациента, и антибиотиков для стандартной профилактики развития инфекционных осложнений. Все врачебные препараты проверяются на возникновение аллергических реакций, путем выполнения внутрикожного введения в ладонную поверхность предплечий микродоз лечебного средства и определения реакции кожи на такое введение. В случае возникновения аллергической реакции в месте постановки пробы, медсестра докладывает о данном случае врачу и фиксирует это в истории болезни. Лечебное средство меняется, процедура повторяется. Итак, пациенту может быть введенное лишь безопасное средство. После выполнения инъекций пациент переодевается в одноразовое белье и доставляется в операционный блок. Врач-анестезиолог выполняет внутривенное введение средств для наркоза или спинальную анестезию. Применение общего обезболивания в наше время не является опасным для организма пациента. Современные средства для наркоза являются нетоксичными и очень эффективными. Введение препаратов для наркоза вызывает резкое снижение функций центральной нервной системы и пациент погружается в сон. Этот сон намного более глубокий, чем обычный физиологический, с полным исключением чувствительности. Во время наркоза анестезиолог постоянно контролирует клинически и с помощью аппаратуры жизненные показатели, для исключения возможности возникновения любых осложнений и контролирует количество препаратов в зависимости от продолжительности оперативного вмешательства. Проснуться во время операции при таком подходе к наркозу со стороны анестезиолога невозможно. Через определенное время действие лекарства заканчивается и пациент просыпается.

Во время спинальной анестезии раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство, расположенное в позвоночном канале. В результате возникает анестезия нижней половины тела. Введение местного анестетика осуществляется ниже окончания спинного мозга, травма последнего при выполнении спинальной анестезии исключена. Доза анестетика настолько малая, что ее можно сравнить с обезболиванием в стоматологии. Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает временная блокада нервных волокон, которые иннервируют нижнюю половину тела, которое сопровождается ощущением тепла, возникновением онемения, снижением чувствительности и расслаблением мышц нижних конечностей. Продолжительность действия в зависимости от избранного анестетика может составлять от 4 до 6 часов.

После выполнения анестезии хирург укладывает ногу на специальную подставку и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. В области коленного сустава делаются проколы, в которые вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции внутренняя пустота сустава постоянно орошается стерильным физиологическим раствором с помощью специального устройства (артроскопической помпы), которое автоматически поддерживает заданное давление жидкости и освещается с помощью источника «холодного» ксенонового света.

Оборудование, необходимое, для проведения качественного артроскопического вмешательства

Начинается стандартное тщательное обследование всех отделов и структур сустава. Проводится не только визуальный анализ целостности структур, но и проверка их на прочность с помощью специального инструмента (артроскопического проба). Во время осмотра можно выявить различные виды повреждений менисков.

Определение типа разрыва менисков является решающим для выбора тактики оперативного лечения.

Мениски правого коленного сустава и части внешнего мениска (вид сверху)

Типы разрывов менисков (схематично, вид сверху)

При выявлении повреждения мениска принимается решения об удалении или же пришивании поврежденной части. Безусловно, мениск является важной частью сустава и должен быть сохранен при наименьшей возможности. Полное удаление менисков в экспериментах на животных приводило к увеличению нагрузки на хрящ в десятки раз и к разрушению сустава на протяжении нескольких месяцев. От чего зависит хирургическая тактика? Во-первых, к сожалению, от возраста больного. На основании долгосрочных исследований определено, что в среднем возрасте, старше 45 лет, процент не сращения сшитых менисков резко увеличивается, что превращает хирургию в лотерею. Другим фактором, который влияет на выбор хирургической тактики, является наличие кровообращения в месте разрыва мениска. Кровоснабжение мениска наиболее развито в его периферических частях, расположенных по краю сустава, возле суставной капсулы. Эти же части менисков наиболее функционально значимы. Поэтому, к счастью, большинство повреждений функционально важных частей менисков возможно восстановить.

И, в конце концов, если место разрыва находится в зоне кровоснабжения, больному до 45 лет и хирург имеет опыт и соответствующее техническое обеспечение, может оказаться, что из-за давности повреждения мы имеем такое механическое разрушение оторванной части мениску, которое делает ее пришивание технически невозможным. Поэтому при наличии повреждений менисков, особенно при заклиниваниях сустава, нужно проводить операцию как можно быстрее.

Кровоснабжение мениска в разрезе и граница кровоснабжения (вид сверху)

Если зона восстановления не кровоснабжается, сращение пришитой части невозможно, и она снова отделится, что вызовет необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Определение наличия кровоснабжения в зоне разрыва возможно лишь при артроскопическом исследовании, поэтому принятие решения о сшивании, или удаление поврежденной части мениска принимается хирургом во время операции.

Разрывы менисков в зоне кровоснабжения случаются более редко, чем разрывы в аваскулярной зоне. Поэтому в подавляющем большинстве случаев поврежденные части менисков удаляются. Не ухудшается ли состояние коленного сустава после удаления менисков? Ответ на этот вопрос состоит из двух утверждений. Во-первых, оторванная часть мениску травмирует хрящ коленного сустава, вызывает воспаление и разрастание слизистой оболочки, накопление жидкости в суставе. Поэтому, вред для коленного сустава в данном случае намного больше, чем функционирование колена без этой части. С другой стороны, как уже было показано, не могут быть пришиты лишь центральные, тонкие, аваскулярные части менисков, функция которых довольно мала.

Сшивание менисков коленного сустава проводится с помощью 3 основных методов: изнутри-кнаружи, снаружи-внутрь и полностью внутрисуставное сшивание

Технология изнутри-наружу получила название от направления движения прошивных инструментов.

Техника пришивания менисков снаружи-внутрь (outside-in) схематично.

После проведения швы завязываются через небольшие разрезы кожи на капсуле сустава. Количество швов зависит от величины разрыва, однако они должны быть расположены не меньше, чем через 1 см друг от друга и от краев разрыва.

Техника прошивания «изнутри-кнаружи» отличается от предыдущей, направлением движения прошивающего устройства.

Техника пришивания менисков изнутри-кнаружи (inside-out) схематично и прошивные инструменты.

Техника «все внутри» выполняется таким образом, что сшивание проводится, не выходя прошивным устройством за границы сустава. Для ее выполнения могут быть использованы полимерные биодеградирующие якоря и стрелы.

Техника прошивания менисков «все внутри» (all-inside) Rapid Lock производства Mitek США схематично и одноразовый прошивной инструмент.

Сегодня все системы прошивания менисков являются доступными в Украине. Использование системы фиксации зависит от локализации места разрыва. При сшивании разрывов задней части мениска (заднего рога) преимущественно использовать технику «все внутри» из-за опасности повреждения сосудов и нервов, которые проходят по задней поверхности коленного сустава.

Ткань мениска довольно нежная и может разорваться при ранней нагрузке, несмотря на прочность системы фиксации. Роль системы фиксации – продолжительное удержание оторванной части для обеспечения естественного сращения. Из-за этой причины после операции разрешается лишь ходьба на костылях на протяжении 4-6 недель с ограниченной нагрузкой на оперированную конечность. Пациент выполняет специальную программу реабилитации и в зависимости от вида и размера повреждения возвращается к полным спортивным нагрузкам без ограничений через 4-6 месяцев.

В случае, когда поврежденная часть мениска удаляется, разрешается нагружать колено по комфорту со 2 дня после операции. Спортивные нагрузки допускаются через 6 недель после операции при отсутствии боли, хруста и отека в коленном суставе.

После завершения основного этапа операции, сустав тщательно промывается, в его пустоту вводятся полимерные трубки, которые убирают излишки жидкости на протяжении первого времени после операции. Проколы зашиваются и заклеиваются стерильными наклейками. Если выполнялся шов мениска, колено фиксируется в положении полного разгибания специальной шиной. Операция завершается. Продолжительность оперативного вмешательства по удалению поврежденной части мениска составляет от 10 до 30 минут. Операция по сшиванию поврежденной части мениска длится около 1 часа.

Таким образом, операции на менисках коленного сустава могут быть совсем разными в зависимости от типа повреждения мениска. Решение о тактике лечения в каждом конкретном случае принимает хирург непосредственно во время артроскопичного осмотра сустава.

Риски и осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах при артроскопии существует вероятность кровотечения, инфицирование и рецидива заболевания.

Для контроля кровотечения используется бинтование, прикладывание специальных охлаждающих пакетов, дренажные трубки. Этих средств, как правило, достаточно. В запасе остаются лечебные средства, которые улучшают свертывание крови.

Как уже было упомянуто, артроскопия является методом, при котором резко уменьшается контакт раны с окружающей средой, а следовательно и возможность инфицирования. Кроме того, пациент получает профилактические дозы антибиотиков.

Рецидив заболевания в подавляющем большинстве случаев является результатом повторной травмы или несоблюдения требований программы реабилитации.

После операции

После операции на протяжении некоторого времени (до 4 – 6 часов) может отмечаться отсутствие чувствительности нижних конечностей. На протяжении первых суток к области коленного сустава периодически прикладываются пакеты со льдом для уменьшения риска кровотечения, боли и отека. Когда пациенту разрешают вставать, то он может почувствовать боль в колене при опоре на оперированную ногу. Чтобы уменьшить нагрузку, снизить болезненные ощущения, хирург может предложить использовать костыли.

Результаты оперативного лечения повреждений менисков хорошие. При проведении исследования получено 96% хороших результатов при применении комплексных систем оценки функции коленного сустава. Все больные вернулись к предыдущему уровню физической активности. Нужно сказать, что давность травмы сильно влияет на послеоперационные результаты, прежде всего через сопутствующее повреждение хряща при продолжительном существовании повреждений менисков коленного сустава. Как раз 4% неудовлетворительных результатов получены у пациентов с большой продолжительностью заболевания. Особенно это касается случаев с блокированием сустава. Поэтому, если у пациента есть проблемы в коленном суставе в виде боли, клацанья, блокирования, отека, которые возникли после травмы, необходимо провести обследование. При выявлении повреждений менисков коленного сустава не надо откладывать решение проблемы «на потом», а принять решение о времени и месте выполнения артроскопической операции. Это поможет сохранить функцию коленного сустава, физическую активность и качество жизни.

Источники: http://sustavzdorov.ru/koleni/operaciya-na-meniske.html, http://fb.ru/article/410269/razryiv-lateralnogo-meniska-operatsiya, http://orthoped.in.ua/ru/chto_mi_lechim/koleno/povrejdenie_meniska.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector