Разрыв вбс коленного сустава что это

Повреждения внутренней боковой связки

Повреждения внутренней боковой связки коленного сустава (см. рис. 24, а, б), происходят в момент резкого насильственного отведения или ротации голени кнаружи (чаще у футболистов, борцов и регбистов — при падении или применении захвата). У гимнастов и акробатов возникновение травмы связано с нарушением техники приземления. Механизм травмы, как правило, непрямой. Различают разрывы и дисторзии связки.

Симптомы. При разрывах внутренней боковой связки повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы коленного сустава. При этом определяются отек и увеличение объема коленного сустава за счет кровоизлияния внутрь сустава, а также в параартикулярные ткани. Кровоизлияние в подкожную клетчатку часто распределяется до средней трети голени. При пальпации всегда определяется выраженная боль по ходу внутренней суставной щели коленного сустава, мыщелков бедра и большеберцовой кости, что зависит от локализации разрыва. Движения в суставе, как правило, резко ограничены из-за болей. Основной клинический признак разрыва внутренней боковой связки — увеличение отведения и ротации голени кнаружи; при ходьбе отмечается неустойчивость коленного сустава.

Дисторзия внутренней боковой связки — это небольшие разрывы отдельных волокон фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. При пальпации больной ощущает боли по внутренней поверхности коленного сустава, здесь же локализуется небольшая припухлость. Отведение голени усиливает боль. В легких случаях дисторзии явления гемартроза могут отсутствовать. Движения в суставе несколько ограничены.

Разрыв внутренней связки происходит на уровне суставной щели, там, где она соединена с внутренним мениском. Одновременно с этим может произойти отрыв внутреннего мениска. Реже разрыв связки происходит в месте прикрепления ее к мыщелку бедра или большеберцовой кости.

Консервативное лечение показано при дисторзии внутренней боковой связки. В полость сустава вводится 2%-ный раствор новокаина — 20 мл, после чего накладывается задняя гипсовая лонгета сроком на 10—12 дней. Показана УВЧ-терапия. Ходить разрешается со 2—3-го дня с полной опорой на травмированную конечность. После снятия гипсовой повязки назначаются движения в коленном суставе, массаж, физиолечение. К тренировкам разрешается приступать через 1,5—2 месяца после травмы.

Оперативное лечение. При разрывах внутренней боковой связки показано срочное оперативное лечение. В ранние сроки после травмы сшиваются разорванные ткани внутренней боковой связки, фиброзных и синовиальных элементов капсулы (Франке К., 1978; Башкиров В Ф., 1981).

В поздние сроки после травмы для устранения патологического вальгирования и наружной ротации голени применяются пластические и реконструктивные операции. При легких формах внутренней нестабильности производится пластика фиброзной капсулы в виде ушивания ее П-образным или кисетным швом; при более тяжелых — перемещение кверху точки прикрепления внутренней боковой связки в области надмыщелка бедра. Нормализуя наружную ротацию голени, производят транспозицию «гусиной лапки» впереди и фиксацию ее к внутреннему краю собственной связки надколенника по методике slocum. Эта операция позволяет использовать активные ротаторы голени в качестве стабилизаторов коленного сустава. Д. Шойлев, не отсекая дистальной части сухожилия, перемещает их кпереди и фиксирует к надмыщелку бедра с помощью скобы Блаунта. В более тяжелой травме (нестабильность III степени) производится комбинированная операция — ушивание капсулы П-образным швом в сочетании с перемещением точки прикрепления внутренней боковой связки кверху и транспозиции «гусиной лапки» (Slocum—Larson).

В нашей стране широко применяется пластика внутренней боковой связки лавсановой лентой или гомосухожилием.

Разрывы боковых связок коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Код по МКБ-10

S83.4. Растяжение и разрыв (внутренней/наружной) боковой связки коленного сустава.

Что вызывает разрывы боковых связок коленного сустава?

Разрывы боковых связок коленного сустава возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом разрывается боковая связка, противоположная стороне отклонения.

Симптомы разрывов боковых связок коленного сустава

Пациентов беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причём боль локальная — в месте разрыва.

Диагностика разрывов боковых связок коленного сустава

Характерная травма в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав отёчен, контуры его сглажены. На 2-е-З-и сутки после травмы появляется кровоподтёк, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяют наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции повреждённой связки.

При разрыве боковой связки отмечают избыточное отклонение голени в сторону, противоположную повреждённой связке. Например, если есть подозрение на разрыв внутренней боковой связки, врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй отклоняет голень кнаружи. Возможность отклонить голень кнаружи значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога пациента при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. При острой травме эти исследования выполняют после введения прокаина в полость коленного сустава и его анестезии.

После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава («подвихивание»), что вынуждает пострадавших укреплять сустав бинтованием или ношением специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц конечности, появляются признаки деформирующего гонартроза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Если началось развитие деформирующего гонартроза, клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного в клинике. На рентгенограмме отчётливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.

Лечение разрывов боковых связок коленного сустава

Показания к госпитализации

Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

Консервативное лечение разрывов боковых связок коленного сустава

При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Проводят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. УВЧ и статическую гимнастику назначают с 3-го дня. Иммобилизация длится 6-8 нед. После её устранения назначают восстановительное лечение.

Хирургическое лечение разрывов боковых связок коленного сустава

Существует несколько способов операционного восстановления коллатеральных связок коленного сустава.

Пластика коллатеральной большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбелла. Материалом для пластики служит полоска из широкой фасции бедра.

В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование, пластика связки лавсаном, консервированным сухожилием.

В 1985 г. А.Ф. Краснов и Г.П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки.

Делают разрез мягких тканей в проекции нижней трети нежной мышцы и выделяют её сухожилие.

В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под неё перемещают сухожилие. Затем подшивают его к надкостнице у входа и выхода. Створку укрепляют трансоссальными швами. Ушивают рану.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 4 нед. Угол сгибания в коленном суставе составляет 170°.

Эта операция выгодно отличается от применявшихся ранее малой травматичностью и несложностью техники исполнения. Трансплантат под костно-надкостничной створкой фиксируется надёжно за счёт тенодеза, что доказано клиническими и экспериментальными работами А.Ф. Краснова (1967). Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естественной.

Пластика коллатеральной малоберцовой связки. В застарелых случаях стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Примером может служить операция Эдварса, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра.

Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, предложенный Г. П. Котельниковым (1987). Применяют его при разрывах коллатеральной малоберцовой связки у больных с компенсированными и субкомпенсированными формами нестабильности коленного сустава. При декомпенсированной форме нестабильности взятие трансплантата из широкой фасции нежелательно из-за резкой атрофии мышц бедра.

Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата.

Второй продольный разрез длиной 3-4 см делают над головкой малоберцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дубликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 165-170° на 4 нед.

Повреждение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки (часть I)

Коленный сустав является крупным, часто подвергающимся травмам, костно-хрящевым образованием. Чем стабильнее коленный сустав, тем человек «крепче стоит на ногах», и такую устойчивость ему обеспечивают большое количество связок.

Основными связками коленного сустава можно назвать:

  1. переднюю крестообразную связку;
  2. заднюю крестообразную связку;
  3. большеберцовую коллатеральную связку, ее еще называют внутренней боковой связкой;
  4. малоберцовую коллатеральную связку (можно называть наружной боковой связкой).

Как работают связки

  • Посредством передней крестообразной связки, голень удерживается от смещения вперед, а задняя крестообразная связка удерживает голень от смещения назад
  • Натяжение большеберцовой коллатеральной связки не дает голени отклониться наружу
  • При помощи малоберцовой коллатеральной связки голень не «заваливается» внутрь

При травме колена, любая из вышеописанных связок может растянуться или же разорваться (полностью или частично). Но чаще всего повреждается большеберцовая коллатеральная связка (иногда ее называют внутренней боковой связкой (ВБС)).

Большеберцовая коллатеральная связка (БЛС) – анатомически сложное образование, которое врачи, схематично, делят на три части:

Первая часть – состоит из поверхностной медиальной коллатеральной связки, которая сверху прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу, разделившись на две ножки, к мыщелку большеберцовой кости.

Вторая часть – представляет собой заднюю косую связку, объединенную с сухожилием поперечной мышцы.

Третья часть – представлена глубокой медиальной коллатеральной связкой, с которой соединен внутренний мениск коленного сустава.

Механизм травмы

Статистика гласит, что внутренняя боковая связка коленного сустава повреждается значительно чаще наружной боковой связки. Обычно таким повреждением становится частичный, а то и полный разрыв связки.

Травма, вызывающая повреждение ВБС, типичная, и заключается в ударе в выпрямленную ногу, с наружной стороны.

То есть, такой же удар, нанесенный в согнутую в коленном суставе (под 30 градусами) ногу, связок не повредит. Это происходит из-за того, что при выпрямленной ноге задняя косая связка находится в натянутом состоянии, а когда нога согнута в колене, связка расслаблена и порвать или же растянуть ее невозможно.

Повреждение внутренней боковой связки может случиться и в повседневной, спокойной жизни, например, если человек, случайно, поскользнется, споткнется или просто упадет.

Самые тяжелые травмы ног случаются, когда люди поскальзываются.

Это происходит потому, что в момент скольжения, дабы удержать свое тело в вертикальном положении, нога непроизвольно скручивается, при этом стопа и колено остаются фиксированными, а тело отклоняется в сторону. Падение в данной «позе» приводит не только к повреждению большеберцовой коллатеральной связки, но может спровоцировать разрыв мениска, перелом большеберцовой кости и другие повреждения.

Учитывая вышесказанное, можно констатировать, что травму боковых связок вызывает сила, толкающая колено в сторону.

Главным симптомом того, что произошел разрыв ВБС, является боль с внутренней стороны колена.

Боль при повреждении ВБС, разлитая, то есть пострадавший не может указать точно, где у него болит больше всего.

Интенсивность боли зависит от того, какое повреждения получила ВБС. Если случился полный разрыв связки, то болезненные ощущения очень сильные.

Другими симптомами данной травмы, являются:

  1. Гемартроз (скапливание крови в коленном суставе) – развитию данного осложнения способствует повреждение глубоких слоев внутренней боковой связки, граничащей с полостью в колене
  2. Большой синяк – обычно распространяется до середины голени
  3. Коленный сустав ограничен в движении – это происходит из-за боли; то есть пострадавший сам, силою мышц, фиксирует колено, не давая ему двигаться, дабы не причинять себе неприятных ощущений
  4. Изменение ротации голени – бывает всегда, и это означает, что голень неестественно отведена наружу
  5. Неустойчивость коленного сустава – даже если человек может пройти несколько шагов, колено его неустойчиво и все время кажется, что он вот-вот упадет

Тяжесть повреждения ВБС классифицируется по характеру поражения связки и делится на степени:

1степень – разрыва волокон связки нет, колено хоть и неустойчиво, но не болит.

2 степень – есть повреждение волокон, помимо нестабильности колена, отмечаются болевые ощущения средней интенсивности.

3 степень – связка поражена полностью, пострадавший испытывает сильную боль по внутренней поверхности ноги, наблюдается отек и сильная нестабильность колена.

Источники: http://www.medical-enc.ru/sport/travmatologiya/povrezhdeniya-vnutrenney-bokovoy-svyazki.shtml, http://m.ilive.com.ua/health/razryvy-bokovyh-svyazok-kolennogo-sustava-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_110263i15958.html, http://spina-sustav.ru/bolezni/povrezhdenie-i-razryiv-bolshebertsovoy-kollateralnoy-svyazki.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector