Реабилитация коленного сустава после инсульта

Гимнастика для коленей. Часть 1.

На восстановление навыка ходьбы, у нас уже ушло два с половиной года. Пока полностью не получилось. Конечная задача ходить свободно, не задумываясь. Делать это легко на различной поверхности. Научиться проходить восемь – десять километров без «подвига».

Сейчас я хожу довольно свободно. Сложности возникают при ходьбе по неровной дороге и при плохой освещенности. В темноте и на неровностях не ощущаю где находиться поверхность. Нет четкой координации движений и положения ног при ходьбе. Похоже на спотыкание об пороги при движении в тёмной комнате в чуть подвыпившем состоянии))). Неожиданно и очень неустойчиво.

Восстановление после инсульта требует тренировки силы, выносливости и координации. Это относиться к любой части тела. Что бы заново научиться ходить мы начали работать именно по этой схеме. Увеличиваем силу и выносливость ног. Тренируем координацию их движений. Одновременно восстановить все мышцы и органы задействованные при ходьбе задача непосильная. Для упрощения мы разделили её на несколько частей. В этой статье мы расскажем об упражнениях для коленей. Начнём с самых простых, которые мы начали выполнять еще в постели.

-выполняем лёжа в постели на спине.

-плавно сгибаем правую ногу в колене.

-стопу при сгибании не поднимаем, а передвигаем ее по постели.

-согнув правую ногу делаем короткую паузу (1 сек.)

-плавно выпрямляем ногу и кладем ее на постель.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 15 повторений.

-выполняем лёжа в постели на спине.

-плавно сгибаем левую ногу в колене.

-стопу при сгибании не поднимаем, а передвигаем ее по постели.

-согнув левую ногу делаем короткую паузу (1 сек.)

-плавно выпрямляем ногу и кладем ее на постель.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 15 повторений.

-выполняем лёжа в постели на спине.

-плавно и одновременно сгибаем обе ноги в коленях.

-стопы при сгибании не поднимаем, а передвигаем их по постели.

-согнув ноги, делаем короткую паузу (1 сек.)

-плавно выпрямляем ноги и кладем их на постель.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 15 повторений.

Следующие упражнения мы начали делать, когда научились уверенно сидеть на постели.

-выполняем сидя на краю постели. Обе ноги ставим на пол. Ноги держим вместе.

-плавно разгибаем правую ногу в колене.

-правую ногу при разгибании поднимаем вперед и вверх, до горизонтального положения.

-левая нога остаётся без движения.

-разогнув правую ногу делаем короткую паузу (1 сек.) и удерживаем её на весу в горизонтальном положении.

-плавно опускаем ногу и ставим её на пол в начальное положение.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 10 повторений.

-выполняем сидя на краю постели. Обе ноги ставим на пол. Ноги держим вместе.

-плавно разгибаем левую ногу в колене.

-левую ногу при разгибании поднимаем вперед и вверх, до горизонтального положения.

-правая нога остаётся без движения.

-разогнув левую ногу делаем короткую паузу (1 сек.) и удерживаем её на весу в горизонтальном положении.

-плавно опускаем ногу и ставим её на пол в начальное положение.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 10 повторений.

-выполняем сидя на краю постели. Обе ноги ставим на пол. Ноги держим вместе.

-плавно и синхронно разгибаем обе ноги в коленях.

-ноги при разгибании поднимаем вперед и вверх, до горизонтального положения.

-разогнув ноги делаем короткую паузу (1 сек.) и удерживаем их на весу в горизонтальном положении.

-плавно опускаем ноги и ставим их на пол в начальное положение.

-5 повторений. Раз в два дня прибавляем одно повторение. До 10 повторений.

В следующей части мы расскажем об упражнениях стоя с опорой на ходунки и с опорой на стену. Восстановление после инсульта приходиться проводить постепенно восстанавливая один навык за другим. Начинаем с простейших упражнений. Так мы создаём основу для перехода к более сложным гимнастикам и движениям.

Ещё важные и необходимые для восстановления ходьбы гимнастики:

Лечебная физкультура

Желаю вам здоровья и активного долголетия.

Восстановление ходьбы после инсульта.

Ортез на коленный сустав с шарнирами, NKN-149

Восстановление ходьбы после инсульта происходит поэтапно шаг за шагом, постепенно укрепляются мышцы ног, туловища, тренируется равновесие и координация движений, вместе с этим осваиваются необходимые для ходьбы движения. Конечно, работая с постинсультным больным, вы будете стремиться восстановить не только ходьбу, но и все другие утраченные движения, особенно навыки самообслуживания. В этой статье мы будем говорить о том, как восстановить ходьбу после инсульта, чтобы была понятна система восстановления ходьбы. Организм постинсультного больного помнит все движения, которыми он обладал до того, как случился инсульт, но утеряна связь между головным мозгом и мышцами. Наша задача помочь эту связь восстановить, чтобы головной мозг «увидел» свою периферию и начал ею управлять. ЛФК после инсульта играет в этом огромную роль в комплексной терапии.

Хорошо, если ваш пациент регулярно занимался физкультурой до инсульта, тогда восстановление ходьбы и других навыков произойдет легче и быстрее. Вполне вероятно, что во время занятий лечебной физкультурой с постинсультным больным вы справитесь самостоятельно без помощника.

Если пациент растренирован, имеет лишний вес, заболевания суставов, то в одиночку не справиться, так как поднимать такого человека очень тяжело, вы будете тратить много сил и, не смотря на это, получать низкие результаты. К тому же имеется опасность уронить его, так как такой пациент почти «деревянный». Даже опытный инструктор ЛФК один не справится.

Подготовка к ходьбе начинается с первых дней после инсульта, когда проводится профилактика отвисания стоп, мышечных контрактур и атрофии суставов. Об этом мы говорили в статье «Лечебная физкультура после инсульта».

Для усиления эффекта лечебной физкультуры очень рекомендую применять Су-джок — терапию перед выполнением упражнений.

Как восстановить ходьбу после инсульта.

Нам в помощь пассивная гимнастика на все суставы ног и рук с постепенным включением активных движений в зависимости от состояния больного и его способности понимать вас.

Сочетание пассивной гимнастики с элементами массажа благоприятно воздействует на нервную систему и появление нервно-мышечных импульсов.

Не забывайте о необходимости профилактики тромбоэмболии: во время ЛФК на ноги пациента одевайте эластичные чулки или используйте эластичные бинты. Кончики пальцев ног оставляйте открытыми, чтобы контролировать кровообращение в тканях стоп и голеней: пальцы стоп должны быть розовыми и теплыми.

Пассивная гимнастика на ногах начинается со стоп (сгибание, разгибание и вращение), затем продолжается на коленные и тазобедренные суставы. Коленный сустав сгибается и разгибается. Тазобедренный сустав требует объемных движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Вращение в тазобедренном суставе удобно совершать, согнув ногу больного в коленном суставе и удерживая одной рукой за стопу, а другой рукой – за колено. Пассивные круговые движения в тазобедренном суставе производятся примерно также как у маленьких детей при гипоплазии тазобедренных суставов.

Во время пассивной гимнастики стремимся постепенно «превращать» пассивные движения в активные.

Как только вы начнете подключать активные движения, у вас должен появиться творческий подход с учетом индивидуальных особенностей постинсультного больного и смекалка.

Принцип включения активных движений основан на активизации волевой деятельности постинсультного больного.

1). Посыл импульсов. (Информация на сайте иногда повторяется, но это необходимо). Пациент мысленно представляет какое-либо движение в конечностях. Сначала он проделывает движение со здоровой стороны, запоминая чувство данного движения. Затем это же движение мысленно повторяет на пораженной стороне. Посыл импульсов пациент может делать самостоятельно в течение дня. Мысленные движения должны быть простыми и короткими. Например, сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, сжимание и разжимание кисти, поднимание выпрямленной руки и так далее. Посыл импульсов можно усилить с помощью сознательного (мысленного) утяжеления движения. Например, пациент представляет, что в руке тяжелая гантель или к ноге привязана гиря, и нужно её поднять.

2). Во время пассивной гимнастики говорите больному: «Помогай мне! Я буду задавать амплитуду движения, а ты выполняй движение сам». Вы должны научиться чувствовать, когда ваш ученик может самостоятельно выполнить хотя бы часть движения. В это время, не отрывая рук от конечности, ослабляйте свое воздействие, пусть ученик прилагает максимум усилий. Все движения осуществляются в медленном темпе.

3). Полное движение больной не может выполнить сразу. Поэтому осваивать его нужно сначала по частям, затем части этого движения соединить.

Возьмем для примера упражнение «Велосипед», так как оно показательно, в нем задействованы все группы мышц ног.
«Велосипед». Исходное положение – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на постели.
1 – оторвать стопу от постели, бедро согнутой в коленном суставе ноги приближается к животу.
2 – выпрямить ногу вверх – вперед.
3 – опустить выпрямленную ногу на постель.
4 – согнуть ногу, подтягивая стопу ближе к тазу, возвращение в исходное положение.

Чтобы больной смог самостоятельно выполнить упражнение «Велосипед», применим освоение сначала первой части упражнения, научим «шагать» в положении лежа на спине, поочередно отрывая стопы согнутых ног от постели; затем отдельно потренируем поднимание и опускание выпрямленных ног; и так же отдельно – скольжение стопами по постели, выпрямляя и сгибая ноги с полной амплитудой. Умеренно помогаем «больной» ноге выполнять все эти движения, день ото дня ослабляя свою помощь до тех пор, пока пациент не сделает движение полностью самостоятельно. Соединяем все части движения в одно целое и радуемся успеху. Если ученик выполняет упражнение «коряво», то мы должны задавать нужную амплитуду, чтобы добиться полноценного качественного движения. (Берем конечность в руки, ученик трудится сам, а мы контролируем и регулируем объем движения).

Так же осваиваем все другие желаемые движения по частям, затем соединяем их в одно целое с контролем качества движения.

Нас интересует восстановление ходьбы после инсульта. Поэтому далее будут перечислены упражнения для обучения ходьбе. Эти упражнения не надо применять сразу на одном занятии. Поэтапно восстанавливаем активные движения и постепенно усложняем задания.

Упражнения для восстановления ходьбы после инсульта.

Количество повторов указывать не имеет смысла, так как это зависит от состояния больного и усложнения нагрузки (от 4-х до 10 повторов).

1). Скольжение стопами по постели. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы – на постели. Поочередно выпрямлять и обратно сгибать ноги, начиная со здоровой.

2). Ногу на ногу. Исходное положение то же (лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы — на постели). 1 — Здоровую ногу перекинуть через «больную» (просто ногу на ногу). 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – «Больную» ногу положить на здоровую. 4 – Исходное положение.

3). Пятку на колено. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы — на постели. 1 – Пятку здоровой ноги поставить на колено «больной» ноги. 2 – Исходное положение. 3 – То же «больной» ногой. 4 – Исходное положение.

4). Ногу в сторону – на колено. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы — на постели. 1 — Здоровую ногу положить на «больную» ногу на ногу. 2 – Эту же (здоровую ногу) отвести в сторону и опустить до постели, чтобы была полная амплитуда движения. 3 – Снова здоровую ногу положить на «больную» ногу на ногу. 4 – Вернуться в исходное положение. То же повторить «больной ногой».

5). «Велосипед» каждой ногой, начиная со здоровой.

6). Стопы внутрь – наружу. Лежа на спине, ноги выпрямлены и расставлены на ширине плеч. Поворачивать стопы носками то внутрь, то разворачивать стопы носками в стороны.

7). Скольжение пяткой по передней поверхности голени. Лежа на спине, ноги выпрямлены. 1 – Поставить пятку здоровой ноги на голень «больной» ноги ближе к коленному суставу. 2 – 3 — Скользить пяткой по передней поверхности голени до стопы «больной» ноги и обратно. 4 – Вернуться в исходное положение. То же повторить «больной» ногой.

8). Поднимание выпрямленной ноги. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на постели. Выпрямить здоровую ногу, скользя стопой по постели. Поднимать и опускать её несколько раз, затем вернуться в исходное положение. То же выполнить «больной» ногой.

9). Отведение ноги в сторону. Это упражнение можно выполнять из исходного положения лежа на спине как с выпрямленными ногами, так и согнутыми в коленных суставах. 1 – отвести здоровую ногу в сторону и положить её. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – 4 – то же «больной» ногой.

10). Усложняем предыдущее упражнение в исходном положении лежа на спине с выпрямленными ногами. 1 — Отвести здоровую ногу в сторону, положить. 2 – Переместить здоровую ногу на «больную» ногу на ногу, как бы скрестив ноги. 3 – Снова переместить здоровую ногу в сторону, положить. 4 – Вернуться в исходное положение. То же выполнить «больной» ногой.

11). Поднимание таза. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на постели. Поднимать и опускать таз сначала на небольшую высоту, затем день ото дня увеличиваем высоту подъема таза.

12). Сгибание голеней. Лежа на животе, ноги выпрямлены, стопа «больной» ноги лежит на голеностопе здоровой. Сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, акцентируя внимание ученика на «больной» ноге, чтобы усилить посыл импульсов. Для «больной» ноги это пассивное упражнение.

13). Усложняем упражнение «Сгибание голеней» . Лежа на животе, ноги выпрямлены. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, начиная со здоровой стороны. Умеренно помогаем пациенту поднимать голень «больной» ноги. Посыл импульсов усиливаем: даем указание представить, что к больной ноге привязана тяжелая гиря.

14). Сгибание ноги в сторону. Лежа на животе, ноги выпрямлены. 1 – Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, скользя коленом по постели в сторону. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – То же «больной» ногой. 4 – Исходное положение.

15). Ногу через ногу. Лежа на животе, ноги выпрямлены. 1 – Перенести выпрямленную здоровую ногу через «больную», коснуться стопой постели. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 — 4 – То же «больной» ногой.

16). Ставим стопу на пальцы. Лежа на животе, ноги выпрямлены. 1 – Чуть приподнять голени и поставить стопы на пальцы (разгибание стоп). 2 – Снова положить стопы в исходное положение.

17). Лежа на боку, здоровые конечности сверху, ноги выпрямлены. Поднимать и опускать выпрямленную здоровую ногу. Затем повторить с другой стороны, для этого поворачиваем ученика на «здоровый» бок.

В этом же исходном положении (лежа на боку) сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, приводя колено к животу, отводить выпрямленную ногу назад, переносить ногу через ногу.

18). «Толкай меня ногой». Пациент лежит на спине, «больной» ногой (стопой) упирается в грудь инструктора, который как бы наваливается грудью на ногу ученика. Даем команду «И-и-и-раз!». В это время пациент толкает ногой инструктора, выпрямляя ногу.

19). Поворот в постели. Обучаем самостоятельно поворачиваться в постели не только с целью восстановления навыка поворота, но и с целью укрепления мышц туловища. Пациент лежит на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели. 1 — Наклонить колени в «больную» сторону, пациент сам делает усилие, чтобы завершить полный поворот на «больной» бок. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – То же с поворотом на здоровый бок. Помните о том, что нельзя тянуть за парализованную руку в связи с ослаблением мышечного корсета плечевого сустава.

20). Присаживание на краю кровати. После того, как освоили поворот в постели, тренируем навык присаживания на краю кровати. После того, как пациент повернулся на бок, опускаем его ноги вниз с края кровати, пациент отталкивается рукой от постели и выпрямляется. Без вашей помощи он это выполнить не сможет. Начинайте освоение присаживания после поворота на здоровый бок, так как пациенту легче оттолкнуться от постели здоровой рукой. Усадите ученика на краю кровати так, чтобы его стопы прочно упирались в пол, их нужно расставить на небольшое расстояние друг от друга для устойчивости конструкции. Корпус пациента выпрямлен и чуть-чуть наклоняется вперед для переноса центра тяжести на стопы, чтобы не было падения назад. (Сделайте паузу для адаптации пациента к вертикальному положению, поинтересуйтесь: не кружится ли голова). Затем нужно в обратном порядке вернуться в исходное положение лежа на спине, но головой в другую сторону. Теперь выполняем присаживание на краю кровати после поворота на парализованную сторону. Здесь потребуется от вас больше усилий для поддержки ученика, так как садиться после поворота на «больную» сторону ему еще трудно. Опять создаем устойчивую конструкцию, чтобы пациент не падал: стопы расставлены, прочно упираются в пол, корпус выпрямлен и совсем немного наклонен вперед. Придерживаем пациента, даем немного привыкнуть к вертикальному положению. Затем опять медленно уложим в постель на спину.

21). Вставание. Вставание на пол с кровати или со стула – сложное упражнение. Нельзя допустить падения пациента, так как это может привести не только к травме, но и осложнить дальнейшие занятия ЛФК: он будет бояться делать те или иные упражнения, отказываться ходить. Поэтому обучаем вставанию постепенно. Теперь наш ученик уже может поворачиваться в постели на бок, садиться на краю кровати, сидеть на стуле без поддержки.

Начинаем тренировать привставание с края кровати. Пациент сидит на краю кровати, ноги прочно упираются в пол. Обхватываем пациента руками за грудную клетку, своими стопами создаем прочное препятствие для стоп пациента, чтобы они не сдвинулись во время вставания. Раскачиваемся вместе с пациентом и помогаем ему немного привстать, отрывая таз от края кровати примерно на 10 см, в этом положении не задерживаемся, сразу садим обратно на кровать. Повторяем несколько раз, доверяя ученику все больше самостоятельности.

Усложняем это упражнение: тренируем привставание с передвижением по краю кровати в одну, затем в другую сторону от одной спинки кровати до другой. Сначала немного переставляем ноги пациента, затем пересаживаем его чуть дальше точки упора стоп в пол. Затем снова немного переставляем стопы ученика и так далее. Пересели до спинки кровати, посидели, отдохнули, и снова пересаживаемся по краю кровати теперь в другую сторону. Добиваемся, чтобы пациент как можно больше сам выполнял движений, стараемся все меньше его придерживать интуитивно.

Вставание удобно тренировать, либо передвинув пациента до спинки кровати, чтобы он держался за неё здоровой рукой, либо приставить стул с высокой спинкой, за которую пациент сможет держаться. Поддерживаем его и контролируем, чтобы стопы не сдвинулись во время вставания. Ученик уже готов физически и морально встать и стоять, держась за опору, ведь мы укрепляли мышцы, которые участвуют при вставании. Мышцы еще слабые, но выполнить движение могут. Показываем ему технику вставания на себе: сядем на стул боком к пациенту: качнулись чуть назад (для «разбега»), затем вперед с отрывом таза от стула, перенесли тяжесть тела на стопы и аккуратно выпрямились. Это мы проделаем решительно, так как медленно вставать тяжело. Садимся в обратном порядке, но медленно: во время опускания таза на сиденье стула корпус слегка наклонен вперед. Сели на стул и выпрямили корпус, не откидываясь на спинку стула. Объясните, что сидеть надо прямо, удерживать корпус в вертикальном положении для тренировки мышц туловища.

Самая надежная и удобная опора держаться руками – шведская стенка. Если есть такая возможность, то пациент держится обеими руками за перекладину шведской стенки на уровне плечевого пояса, «больную» руку можно прибинтовать к перекладине эластичным бинтом. Пациента можно подкатить к шведской стенке на кресле – каталке, либо он сидит на стуле лицом к шведской стенке. Пациент встает и садится, как описано выше, держась руками за перекладину. Усложнение этого упражнения возможно за счет уменьшения высоты стула: чем ниже стул, тем больше нагрузка на мышцы ног, больше выпрямляются руки. Чтобы уменьшить возможную спастику мышц, даем указание сделать выдох во время присаживания.

22). Перетаптывание на месте. Исходное положение стоя, держаться за опору, ноги расставлены на ширине плеч. Переносить тяжесть тела то на здоровую, то на «больную» ногу, как бы немного раскачиваясь в стороны для переноса тяжести тела с одной ноги на другую (не отрывая стопы от пола). Затем это упражнение усложняем за счет отрыва стопы от пола на несколько см. При отрыве стоп от пола раскачивание в стороны заменяется приподниманием ног – шаганием на месте.

Далее учим шагать на месте, высоко поднимая колени.
Сюда же отнесем перекаты с пятки на носок в положении стоя , ноги вместе.
Освоим «велосипед» поочередно каждой ногой в положении стоя ,
перешагивание одной ногой то вперед, то назад через невысокий брусок , палку.
Потренируемся поочередно отводить выпрямленные ноги назад, ставя стопу на носок ,
а также захлест голеней назад (то есть пациент отводит голень назад так, чтобы стопа была направлена кверху, а коленный сустав — вниз).

Растягивание мышц после инсульта, если мышца сокращаются

Некоторым людям, перенесшим инсульт, трудно разогнуть в локте пораженную руку из-за напряженных мышц (мышечной спастичности).

Рука постоянно согнута в локте и остается такой большую часть дня ежедневно. Через некоторое время различные структуры вокруг локтевого сустава, включая кожу, нервы, кровеносные сосуды и другие мягкие ткани, сокращаются. И что наиболее важно, сокращаются мышцы. Однажды сократившись, ткань останется такой навсегда. Выпрямление руки в локте становится невозможным. Разогнуть руку в локте нельзя даже с использованием неповрежденной руки или с помощью другого человека. Эта неспособность разогнуть сустав называется контрактурой. Контрактура лишает сустав всякой возможности восстановить его первоначальную амплитуду движения.

При контрактуре необходима хирургическая операция для удлинения сократившейся мягкой ткани. Другой вид лечения, который иногда приносит успех, — это этапное гипсование (подробно описано далее в этом разделе). Контрактура — серьезное нарушение с серьезными последствиями. Важнейшее из них состоит в том, что если для вас станет доступным самое лучшее лечение, то контрактура исключит любую возможную пользу.

Когда у людей, перенесших инсульт, проходит вялость (слабость), мышцы обычно становятся спастичными (напряженными), что может привести к контрактуре. Во избежание развития этого нарушения следует регулярно и безопасно растягивать мышцы на больной стороне. Постоянное растягивание мышц поможет сохранить их полную длину (как и других мягких тканей) и наибольшую амплитуду движений, что имеет большое значение для дальнейшего восстановления. Поддержание длины мягких тканей обеспечит прекрасную основу для применения различных методов восстановления, когда они станут доступными. Растягивание также важно по следующим причинам.

  1. Оно может обеспечить кратковременное уменьшение мышечной спастичности. Терапевты и другие клиницисты полагают, что растягивание кратковременно уменьшает мышечную спастичность. Об этом также свидетельствуют результаты исследований. Но поскольку проблема возникает в мозгу, а не в мышцах, интенсивное растягивание не снизит мышечную спастичность надолго.
  2. Оно уменьшает болезненность, иногда связанную с усилиями по восстановлению. Восстановление после инсульта по большей части включает повторяющиеся упражнения, которые могут заставить мышцы работать непривычным образом. Иногда это приводит к так называемому синдрому отсроченной мышечной болезненности, или СОМБ. Этот феномен обычно развивается через один или несколько дней после тренировки. Растягивание может уменьшить или устранить СОМБ.
  3. Растягивание полезно. Растягивание полезно для мышц и других мягких тканей, независимо от того, поражены они инсультом или нет. Сохранение гибкости поддерживает молодость тела. Движение сустава по всей амплитуде (обеспечиваемое растягиванием) также помогает сохранить здоровым сам сустав.
  4. Растягивание сохраняет суставы и мышцы здоровыми. Одна из проблем после инсульта состоит в том, что конечности не перемещаются по своей нормальной амплитуде движения (АД). АД относится ко всей дуге доступного, безболезненного движения сустава. Например, в локте АД касается движения от полностью согнутого локтя до полностью выпрямленного локтя. У людей, у которых не было инсульта, мышцы и суставы движутся по полной амплитуде много раз в день. Мышцы и суставы предназначены для того, чтобы двигаться. Инсульт обычно удерживает их в неподвижности. Чем больше суставы и мышцы двигаются после инсульта, тем более здоровыми они остаются.
  5. Растягивание делает каждое движение легче. Мышцы используют спастичность, чтобы защитить себя от разрыва. Мышечная спастичность ограничивает количество движений, которые может сделать мышца. Напряженное состояние мышц стабилизирует конечность. Хорошая новость состоит в том, что вероятность разрыва мышцы гораздо меньше, так как она стабилизирована. Плохая новость заключается в том, что конечность двигается с трудом. Таким образом, все равно есть вероятность того, что мышца порвется. После инсульта спастичность может отмечаться и в сгибателях (мышцах, сгибающих сустав), и в разгибателях (мышцах, разгибающих сустав). Но мышцы, которые сгибают суставы, обычно больше и сильнее, чем мышцы, разгибающие его. Результат работы всех этих мышц состоит в том, что известно как «гемипаретическое положение».
    • При типичном гемипаретическом положении верхней конечности рука прижата к груди, а локоть, запястье и пальцы согнуты. Эта поза — результат того, что сгибающие мышцы всякий раз просто «одерживают победу» над разгибающими мышцами. Спастическое напряжение в мышцах, которые сгибают суставы, относительно больше, чем в мышцах, выпрямляющих суставы.

Это положение является защитным механизмом для руки и кисти. Рассмотрим другой случай. Если бы рука была вялой, то она болталась бы сбоку, постоянно подвергая вас опасности порвать мышцу, повредить суставы и удариться о находящиеся рядом объекты. Основную защиту обеспечивают некоторые из спастических мышц, прижимающих руку к телу.

То же самое верно для ноги. Мышцы голени имеют большой размер и фактически состоят из двух частей, которые поднимают весь вес тела при ходьбе. Эти мышцы идут вниз к лодыжке. Мышца, находящаяся в состоянии «спастической войны» с огромными мышцами голени, имеет намного меньший размер и должна только поднимать ногу. Если обе мышцы находятся в спастической борьбе, угадайте, какая мышца побеждает? Но «победившая» мышца проигрывает, оставаясь в сокращенном положении. Мышцы, остающиеся в сокращенном положении в течение долгого времени, сокращаются навсегда. Это является одной из причин, по которым так трудно поднимать ногу после инсульта, для чего часто назначается ортопедический аппарат «лодыжка-стопа» (OAЛC).

Как это делается?

Чтобы уменьшить риск развития контрактур, самостоятельно выполняйте упражнения на амплитуду движения или попросите помочь вам в тренировке опекуна, имеющего соответствующие навыки. Сустав должен несколько раз разгибаться по полной амплитуде движения, не причиняющей боль. В целом, люди, перенесшие инсульт, могут самостоятельно делать упражнения на амплитуду движения.

Лучшие советы по растягиванию содержатся в плане, составленном для вас трудотерапевтом и физиотерапевтом. Как правило, трудотерапевт разрабатывает программу растягивания для руки, а физиотерапевт — для ноги. Попросите врачей посоветовать вам упражнения по растягиванию, которые, оставаясь безопасными, максимально сложны и могут выполняться дома. Изучите подраздел «Какие меры предосторожности следует соблюдать?» перед выполнением любого растягивания. Вот некоторые общие советы по растягиванию мышц, которые больше всего подвержены риску развития контрактуры. Сосредоточьте усилия по растягиванию на следующих группах мышц (всегда необходимо растягивать не одну мышцу, а группу совместно работающих мышц).

Мышцы руки и кисти, больше всего нуждающиеся в растягивании, включают:

  • сгибатели пальца (мышцы, которые сжимают руку в кулак);
  • сгибатели запястья (мышцы, которые сгибают запястье к руке);
  • сгибатели локтя (мышцы, которые сгибают локоть);
  • приводящие мышцы плеча (мышцы, которые прижимают плечо к телу);
  • внутренние вращающие мышцы плеча (мышцы, которые прижимают предплечье к груди).

Мышцы ноги и ступни, больше всего нуждающиеся в растягивании, — это:

  • приводящие мышцы бедра (мышцы, которые прижимают одну ногу к другой в бедре);
  • сгибатели бедра (мышцы, которые сгибают бедро к груди);
  • сгибатели колена (мышцы, которые сгибают колено);
  • подошвенные сгибатели стопы (мышцы, которые толкают ступню вниз, позволяя стоять «на носках»);
  • сгибатели пальцев ноги (мышцы, которые сгибают пальцы ноги).

Помните, что растягивать эти мышцы нужно в направлении, противоположном описанным выше движениям. Например, если вы хотите растянуть сгибатели локтя, то вы должны делать это, двигая руку в локте в противоположном направлении: разгибая его. Прочтите подраздел «Какие меры предосторожности следует соблюдать?», прежде чем начать выполнять любые упражнения на растягивание.

Примечание о растягивании запястья и пальцев: если вы будете растягивать пальцы руки, не растягивая при этом запястье, то будут растягиваться лишь некоторые из мышц. Это происходит потому, что те мышцы, которые сгибают запястье, также сгибают все суставы в пальцах. Эффективное растягивание включает разгибание запястья одновременно с растягиванием пальцев (положение рук для молитвы). И наоборот, если растягивается запястье, то пальцы должны быть разогнуты. Пальцы и запястье следует растягивать одновременно, потому что одни и те же мышцы сгибают суставы и пальцев, и запястья.

Это лишь один из многих примеров того, как растягивание может оказаться немного более сложным, чем вы могли себе представить. Врачи помогут вам заниматься растягиванием не на основе догадок. Если будет разработана высококачественная программа растягивания, то она будет полезна вам на протяжении всей жизни. Врачи составят для вас программу растягивания за одно-три посещения.

Люди, перенесшие инсульт, как правило, спрашивают: «Как часто я должен растягиваться?» В идеале вам следует растягивать мышцы с больной стороны столько же, сколько естественно растягиваются здоровые мышцы. Рассмотрим мышцы, которые сгибают локоть. Сколько раз в день выпрямляется ваш здоровый локоть? Это дает нам представление о том, что требуется для мышц, чтобы оставаться здоровыми. Из-за временных ограничений обеспечить то же количество растягиваний, что и со здоровой стороны, может быть нереально. Однако мы знаем, что эффективная программа для самостоятельного растягивания требует напряженных усилий.

Еще один вид эффективного лечения для стимулирования удлинения мышц при развитии контрактуры состоит в медленном растягивании в течение длительного периода времени. Единственный метод лечения, который позволяет достаточно долго .растягивать мышцу для удлинения, называется этапным гипсованием. Этапное гипсование:

  • включает гипсование сустава в разогнутом положении, что помогает мышце постоянно удлиняться;
  • растягивает мягкую ткань с помощью последовательности гипсований в течение долгого времени; каждая гипсовая повязка немного больше растягивает мягкую ткань;
  • обычно проводится специально подготовленными физиотерапевтами или трудотерапевтами.

Этапное гипсование применяется в случаях, когда мышечная спастичность очень высока и обычные программы растягивания неэффективны.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Иногда мышечная спастичность настолько сильна, что растягивание группы мышц невозможно из-за их напряженности. Это приводит к некоторой контрактуре. Если вы не способны разогнуть какой-либо сустав на всю амплитуду движения даже с помощью конечности непораженной стороны или с помощью другого человека, проконсультируйтесь с физиотерапевтом или невропатологом. Имеется множество лекарств, которые могут уменьшить мышечную спастичность, приводящую к контрактуре. Есть два способа приема лекарств от мышечной спастичности: перорально и путем инъекции прямо в мышцу. Пероральный прием лекарств от мышечной спастичности часто вызывает у пациентов усталость, потому что это миорелаксанты, которые оказывают влияние на все мышцы тела, а не только на спастические. Новые методы приема лекарств от мышечной спастичности позволяют врачам воздействовать лишь на спастические группы мышц.

Растягивая мышцы, тщательно следуйте инструкциям медработника, который обучал вас этим упражнениям. Боль всегда означает: «Прекратите растягивание!» Даже такое простое упражнение, как увеличение амплитуды пассивных движений (движения в суставе без использования мышц, его окружающих), выполняемое самостоятельно или с помощью другого человека, бывает опасным. Мышцы, связки и суставы способны порваться, а вены, артерии и нервы могут быть повреждены.

Недавно были опубликованы два систематических обзора, в которых эффективность растягивания для уменьшения мышечной спастичности подвергается сомнению. Кроме того, в этих обзорах ставится под вопрос влияние растягивания на подвижность суставов, боль, качество жизни, а также на лечение и профилактику контрактур. Но это может зависеть от «дозировки». То есть проблема может заключаться в том, насколько интенсивно проводилось растягивание. У здоровых людей мышцы часто растягиваются (из-за того, как мы стоим, ходим, сидим и т. д.) много часов в день. Когда проводятся исследования эффективности растягивания, количество времени, в течение которого участники проходят лечение (занимаются растягиванием), значительно меньше, чем «много часов в день». Таким образом, после того как терапевт и врач разработают для вас безопасную программу растягивания, прежде всего избегайте недостаточного растягивания!

Источники: http://www.insult.blog/single-post/2017/05/10/Gimnastika-dlya-koleney-Chast-1, http://lfk-consultant.ru/vosstanovlenie-khodby-posle-insulta, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/insult/reabilitatsiya-posle-insulta/rastyagivanie-myshts-posle-insulta-esli-myshtsa-sokrashchayutsya.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector