Рекомендации по ревматологии ревматоидный артрит

Содержание

Рекомендации по ревматологии ревматоидный артрит

Ревматология — специализация внутренней медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний.

  • Дата: 12 Мар 2017
  • Автор: Мирослава Кулик
  • Категория: Ревматоидный артрит, Рекомендации
  • Комментарии: 0

Европейская противоревматическая лига (EULAR) выпустила новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (РА), направленные на использование традиционных базисных болезнь-модифицирующих препаратов (DMARDs), биопрепаратов и биосимиляров, а также целевых синтетических препаратов, таких как ингибиторы Jak (янус-киназ).

«Обновление рекомендации EULAR в 2016 году основаны на самых последних исследованиях в лечении РА и на обсуждениях крупной и широкомасштабной международной рабочей группой. Эти рекомендации синтезируют нынешнее мышление о приближении к лечению РА в целом ряде всеобъемлющих принципов и рекомендаций», пишет Йозеф С. Смолен, доктор медицинских наук, председатель отделения ревматологии Венского медицинского университета в «Анналах ревматических заболеваний».

Рекомендации были в последний раз обновлены в 2013 году, и с тех пор было несколько новых утвержденных методов лечения и уточнений в терапевтических стратегиях и оценке клинических результатов, которые, в свою очередь, побудили целевую группу представить обновленную информацию об этих принципах и рекомендациях.

«Эксперты EULAR, как правило, разрабатывают достаточно простые указания, которые очень практичны, без некоторых уровней детализации, которые часто встречаются в рекомендациях ACR и других групп», — отметил Сааг в интервью MedPage Today. «Рекомендаций не много и они достаточно просты, и это действительно отражает процесс, который использует EULAR, что представляет собой смесь систематического обзора, синтеза доказательств и экспертного консенсуса».

Общие принципы

Четыре основополагающих принципа, лежащих в основе лечения, состоят в том, что:

  • управление РА должно опираться на совместное принятие решений между пациентом и ревматологом;
  • решения о лечении должны основываться на активности, повреждении, сопутствующих заболеваниях и безопасности;
  • ревматологи играют ведующую роль в ведении больных РА;
  • следует учитывать высокие индивидуальные, медицинские и социальные издержки РА.

Целевая группа сформулировала 12 рекомендаций, призванных помочь клиницистам обеспечить оптимальный уход за пациентами на основе наилучших имеющихся доказательств.

Первые 2 рекомендации:

  • Терапия традиционными базисными болезнь-модифицирующими препаратами (DMARDs) должна быть начата, как только диагноз РA будет установлен;
  • Лечение должно быть направлено на достижение цели — устойчивой ремиссии или низкой активности болезни у каждого пациента.

Эти рекомендации основаны на большом количестве фактических данных, свидетельствующих о том, что раннее вмешательство и подход к лечению могут радикально изменить течение РА. В целом, значительное улучшение должно быть очевидным через 3 месяца, а цель лечения – в течение 6 месяцев.

Общение с пациентом для уточнения и согласования цели лечения и средств для достижения этой цели имеет первостепенное значение.

Следующая рекомендация гласит, что если эти 3-месячные и 6-месячные цели не выполнены, то лечение должно быть скорректировано, и тщательный мониторинг должен продолжаться, пока болезнь активна.

Традиционные базисные болезнь-модифицирующие препараты ( DMARD ) и другие:

Следующая группа рекомендаций сосредоточена на конкретных методах лечения, начиная с метотрексата, которые должны быть включены в первоначальную стратегию. Основываясь на своей эффективности, безопасности (особенно с приемом фолиевой кислоты), возможности индивидуализации дозы и способа введения, а также относительно низких затратах, метотрексат продолжает оставаться основным (первым) препаратом для лечения пациентов с РА как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.

Однако, для пациентов с противопоказаниями или с непереносимостью метотрексата, первоначальное лечение может включать либо сульфасалазин, либо лефлуномид. Альтернативные препараты DMARD можно использовать, если у пациента нет неблагоприятных прогностических факторов, таких как большое количество опухших суставов, серопозитивность или высокий уровень острофазных показателей крови.

Что касается глюкокортикоидов: рабочая группа посоветовала рассмотреть возможность использования, когда инициируются традиционные DMARD или меняются и должны быть отменены так же быстро, как только это клинически осуществимо, чаще всего в течение 3 месяцев.

Затем в рекомендациях были рассмотрены вопросы, связанные с биологической терапией или целевыми синтетическими DMARD, что указывает на то, что они являются вариантами после отказа от первого обычного DMARD у пациентов с плохими прогностическими факторами. Однако авторы отмечают, что в настоящее время предпочтение отдается таким биологическим агентам, как ингибиторы фактора некроза опухолей (анти-ФНО), абатацепту (Оренциа), блокаторам интерлейкина -6 Тоцилизумабу (Актемра) и анти-B клеточному агенту Ритуксимабу (Мабтера).

В рекомендациях также отмечается, что возможны и другие варианты: Сарилумаб, Клазакизумаб и Сирукумаб, а также Тофацитиниб (Xeljanz) и другие ингибиторы янус-киназ, такие как барицитиниб.

Кроме того, биосимиляры должны быть предпочтительнее, если они действительно значительно дешевле, чем другие целевые агенты.

Если лечение биологическими или целевыми препаратами не удалось, можно рассмотреть другой биологический или таргетный агент, и если неудавшийся биологический препарат был из группы ингибиторов ФНО, можно попробовать либо другой ингибитор ФНО, либо агент с другим механизмом действия. Однако пока неясно, может ли второй ингибитор янус-киназ (Jak) или блокатор ИЛ-6 быть полезным после неудачи первого.

Смотреть вперед

Наконец, в рекомендациях рассматривалась возможность сужения терапии, если пациенты находятся в стойкой ремиссии. Например, после того, как глюкокортикоиды будут отменены, можно было бы рассмотреть возможность сужения биологической терапии, особенно если пациент также получает традиционный DMARD. Эта конусность может включать снижение дозы или увеличение интервала между дозами.

Можно было бы также рассмотреть сужение традиционного DMARD, хотя многие члены целевой группы считали, что терапия этими препаратами не должна останавливаться.

Целевая группа также разработала ряд приоритетных исследований, которые будут рассмотрены в ближайшие несколько лет, в том числе:

  • Может ли индукционная терапия с помощью биологического препарата+ метотрексата с последующим изъятием биологического, привести к устойчивой ремиссии?
  • Могут ли быть определены предикторы ответа на различные биологические и целевые синтетические методы лечения?
  • Какое воздействие оказывают традиционные DMARD, биологические и целевые синтетические препараты на сердечно-сосудистые исходы?

Перевод и адаптация: Мирослава Кулик

Основные клинические рекомендации при ревматоидном артрите: диагностика и правила лечения

Ревматоидный артрит – системная хроническая форма воспаления суставов, при которой иммунитет разрушает не только синовиальную оболочку, но и другие соединительные ткани (включая внутренние органы). У женщин встречается в 3 раза чаще, а также поражает до 5% населения после 60 лет.

Лечение болезни сложное и практически всегда пожизненное, а схему терапии любой врач подбирает, опираясь на общепринятые медиками клинические рекомендации.

Национальное руководство: диагностические рекомендации при ревматоидном артрите

Для начала кратко расскажем о том, как проводится стандартная диагностика ревматоидного артрита и какие дополнительные методы обследования помогают поставить точный диагноз.

Лабораторные анализы

Ревматолог при подозрении на РА назначает исследования:

  • крови и мочи (общеклинический);
  • кала на скрытую кровь;
  • на активность печеночных ферментов (АЛТ и АСТ);
  • на наличие С-реактивного белка (сокр. С-РБ) и ревматоидного фактора (сокр. РФ);
  • на уровень АЦЦП;
  • биохимический анализ крови (определение общего белка, мочевины, триглицеридов, холестерина, билирубина, креатинина, глюкозы);
  • микрореакция крови (реакция преципитации) для выявления сифилиса.

Если пациент обращается впервые, то также проводят обследование на наличие половых инфекций методом иммуноферментного анализа (ИФА) – хламидиоз, трихомониаз, гонорею. Лечат выявленное ЗППП до назначения терапии артрита.

Дополнительно и при пребывании в стационаре берут анализы на гепатит, ВИЧ-инфекцию, суточную протеинурию и биопсию на нарушение белкового обмена (амилоидоз).

Аппаратные исследования

Из инструментальных методов в диагностике и мониторинге течения РА используют:

  • рентгенографию кистей каждый год, суставов таза и других сочленений по показаниям;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – обследование слизистой кишечника и желудка;
  • УЗИ почек и органов брюшной полости;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ.

Дополнительно могут назначить прохождение ЭХО-КГ, компьютерной томографии грудной области.

Диагностические критерии Американской лиги ревматологов

Они общеприняты и используются медиками всех стран:

  • поражение трех и более сочленений;
  • скованность по утрам;
  • симметричное воспаление суставов;
  • поражение кистей рук;
  • повышенное содержание РФ в крови;
  • наличие подкожных ревматоидных узелков;
  • изменения на рентгеновском снимке – остеопороз костей вблизи суставов, наличие кист, эрозий.

Для постановки диагноза должно быть обнаружено хотя бы 4 из 7 перечисленных критериев.

Внесуставные проявления

Обратить внимание необходимо и на изменения вне суставов, которые нередко сигнализируют об активном развитии ревматоидного артрита:

  • Недомогание, утомляемость, снижение веса, субфебрильная температура (могут иметь место уже на ранних стадиях).
  • Со стороны сердца и сосудов: васкулит, атеросклероз, перикардит, гранулематоз клапанов.
  • Подкожные узелки, незначительное омертвение ткани вблизи ногтевого ложа, утолщение кожного покрова.
  • Со стороны глаз: склерит, язвенная кератопатия, кератоконъюнктивит, склеромаляция.
  • Поражение нервной ткани: миелит шейной области, нейропатии, мононеврит.
  • Нефрит, амилоидоз, васкулит почек.
  • Малокровие, нейтропения, тромбоцитоз.

При тяжелых инфекционных заболеваниях и поражениях сердца прогноз ревматоидного артрита значительно усугубляется.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Клинические рекомендации по ревматоидному артриту

Ревматоидный артрит неизлечим. Поэтому основная задача лечения – добиться полной ремиссии или хотя бы снизить частоту рецидивов.

Общая тактика медикаментозного лечения

Схема терапии РА препаратами основывается на нескольких правилах. Во-первых, чем раньше начнется применение базисных средств (БПВП), тем успешнее будет лечение.

Обязательны к учету факторы неблагоприятного развития болезни – повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, высокие значения РФ, быстрое разрушение суставов. В таких ситуациях лекарством выбора является цитостатик Метотрексат. Его начинают принимать с 7,5 мг в неделю, в течение 3 месяцев увеличивая дозировку до 25 мг/нед.

Важно! Активность лечения базисными препаратами должна быть особенно высокой, если между первыми симптомами и началом терапии прошло более полугода.

И наконец, эффективность терапевтическим мер оценивается путем систематических лабораторных и аппаратных исследований. Лечение пациента с РА должно быть максимально индивидуальным, при необходимости привлекаются специалисты других профилей.

Немедикаментозная терапия

Кроме лекарственных препаратов большое значение имеют вспомогательные методы лечения. В первую очередь это физиотерапия:

  • лазерное воздействие;
  • тепловые процедуры (аппликации с глиной, парафином, озокеритом, прогревание солью, специальными аппаратами);
  • криотерапия для облегчения боли;
  • электрофорез с медикаментозными средствами;
  • ультразвук.

В стадии ремиссии показана лечебная гимнастика и прохождение курса санаторно-курортного лечения. Также в лечении РА используются ортопедические устройства, которые помогают минимизировать деформацию суставов. Это может быть специальная обувь, корсет для шейного отдела, шины для пальцев и запястья, стельки.

Необходимо поддерживать в норме массу тела, соблюдать диету. В меню должно входить достаточно свежих овощей и фруктов, а также продукты, содержащие много полиненасыщенных жирных кислот (льняное, кукурузное и соевое масло, рыбий жир).

Запомните! Правильное питание не только помогает снизить активность воспаления, но и уменьшает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Важно избегать стресса, отказаться от вредных привычек и уделять внимание профилактике инфекционных заболеваний.

Основные рекомендации по лечению ревматоидного артрита препаратами

Медикаментозное лечение РА включает разные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (сокр. НПВС, или НПВП);
  • базисную терапию (БПВП);
  • глюкокортикостероиды (ГКС);
  • биологические препараты;
  • дополнительно витамины и другие добавки по усмотрению лечащего врача.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств – уменьшить боль, активность воспаления, отечность. Примеры лекарств – Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Нимесил, Индометацин, Пироксикам, Мелоксикам.

Внимание! НПВС – симптоматические препараты, они никак не воздействуют на первопричину ревматоидного артрита и не останавливают процесс деструкции суставов.

В соответствии с национальным руководством использование этих средств проводится по правилам:

  • Подбирать то или иное НПВС следует индивидуально, с учетом всех особенностей пациента (стадии РА, активности развития, противопоказаний, попутных заболеваний, возможностей бюджета больного и т. д.). Выбор препарата осуществляют в течение 2 недель.
  • Терапия НПВС должна сочетаться с активным лечением базисными средствами.
  • Нельзя назначать одновременно два и более нестероидных противовоспалительных лекарства.
  • Если у пациента в анамнезе есть поражения слизистой ЖКТ (язва, эрозии), то для защиты желудка и кишечника дополнительно применяют ингибиторы протонной помпы, например, Омепразол.

Селективные блокаторы ЦОГ-2 дают значительно меньше осложнений на ЖКТ в отличие от неселективных ингибиторов ЦОГ.

Рекомендуемые дозировки некоторых НПВП:

  • Кетопрофен – 3-4 раза в сутки по 25-100 мг;
  • Ацеклофенак – 2 приема в день по 100 мг;
  • Ибупрофен – 3-4 раза/сут по 300-600 мг;
  • Этодолак – всего 600-1200 мг в сутки в 3-4 приема;
  • Мелоксикам – один раз в день по 7,5-15 мг.

Глюкокортикостероиды

Общие рекомендации по применению ГКС:

  • используют, как и НПВС, в сочетании с БПВП;
  • доза не превышает 8 мг в сутки, а курс не должен быть продолжительным;
  • в отдельных случаях могут замедлять разрушение суставов (Метилпреднизолон);
  • длительный прием вызывает побочные эффекты (остеопороз костей, атрофия тканей, токсическое поражение печени, снижение иммунитета и другие).

Внимание! Назначать терапию ГКС может только ревматолог. Самолечение гормональными препаратами недопустимо!

Основные показания к использованию глюкокортикоидов при РА:

  • если противопоказаны НПВС, например, при язвенной болезни;
  • для снижения воспалительного процесса в период, пока не выбрано БПВП, а также при обострении артрита и осложнениях базисной терапии;
  • отсутствие эффективности НПВС и БПВП;
  • для снятия рецидива при серонегативных формах РА.

ГКС в терапии РА применяют локально в форме внутрисуставных инъекций и посредством пульс-терапии. Уколы в пораженные сочленения делают в раннем периоде артрита и для снятия обострений синовита. Для этого чаще всего используют Бетаметазон.

Пульс-терапия – это введение больших доз ГКС коротким курсом. Показана при серьезных системных поражениях и иногда для быстрого снятия обострений. Без острой необходимости метод не используют.

Важно! Пациентов, получающих терапию ГКС, регулярно обследуют на выявление остеопороза, гипергликемии, ухудшения зрения, артериальной гипертензии, уровень глюкозы в моче и другие изменения.

Базисные препараты

Лечение БПВП длительное, непрерывное и назначается независимо от степени и стадии РА. Базисные средства имеют немало побочных эффектов, хоть и не таких тяжелых, как у ГКС, поэтому пациенты с ревматоидным артритом в ходе терапии проходят систематическое обследование.

Препарат выбора – Метотрексат, поскольку обладает самым лучшим сочетанием таких свойств как эффективность и уровень токсичности. Отменить его и назначить другое БПВП (соли золота, сульфаниламиды) могут только при непереносимости и развитии побочных действий, что встречается нечасто.

Принимают Метотрексат раз в неделю перорально, реже путем инъекций. Стартовая дозировка – 7,5 мг/нед, а при проблемах с почками и для пожилых – 5 мг/нед. Увеличение дозы и ее максимальный уровень (не более 25 мг) определяет врач. Каждую неделю после приема Метотрексата нужно выпивать 5-10 мг фолиевой кислоты. Это снижает риск развития побочных эффектов со стороны почек, печени и ЖКТ.

Если Метотрексат противопоказан, то его заменяют на какое-либо из средств:

  • Сульфасалазин,
  • Лефлуномид,
  • Циклоспорин,
  • Азатиоприн,
  • Д-пеницилламин и др.

Базисное лечение начинают с монотерапии, а в дальнейшем назначают 1-3 БПВП для постоянной терапии. Либо наоборот, в начале применяют комбинацию нескольких БПВП, а затем переходят на какое-то одно средство.

Моноклональные антитела при ревматоидном артрите (генноинженерные биологические средства, ГИБП)

Это новейшие лекарства, созданные путем генной инженерии. При ревматоидном артрите их применяют, если нет эффекта от стандартного лечения (БПВП+симптоматические средства) или при его непереносимости, а также при высокой активности заболевания. Примеры ГИБП – Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб, Ритуксимаб, Тоцилизумаб.

Противопоказания к приему:

  • сердечно-сосудистая недостаточность 3-4 класса;
  • несовершеннолетний возраст;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • тяжелые инфекционные заболевания (гепатит, туберкулез, ВИЧ, сепсис и другие);
  • демиелинизирующие болезни нервной системы (перенесенные или наличествующие).

Рекомендации по дозировке некоторых биологических препаратов:

  • Этанерцепт – дважды в неделю по 25 мг или один раз 50 мг, курс не более полугода (средством не лечат людей с массой тела менее 62,5 кг);
  • Голимумаб – 50 мг подкожно раз в месяц в один и тот же день;
  • Инфликсимаб – 3 мг/кг веса в виде внутривенных капельниц в течение двух часов; повторяют процедуру спустя 2 и 6 недель в той же дозировке; затем с периодичностью раз в 2 месяца. Длительность курса определяет врач.

Хирургическое лечение при РА

Оперативное вмешательство рекомендовано при:

  • разрыве сухожилия или его угрозе;
  • сильных деформациях и подвывихах, не позволяющих совершать даже простых движений;
  • ревматоидные узелки, склонные к изъязвлению;
  • бурситы, снижающие работоспособность;
  • защемление нерва из-за воспаления синовиальной оболочки.

Применяют такие виды хирургической терапии – артродез, эндопротезирование (замена сустава) и синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки).

Хондропротекторы при ревматоидном артрите: Алфлутоп, Терафлекс и другие

Основными показаниями к назначению этих средств являются артроз, остеохондроз, спондилез. При ревматоидном артрите хондропротекторы не входят в перечень необходимых препаратов (их нет в клинических рекомендациях). Однако они и не противопоказаны. Врач-ревматолог может назначить их, чтобы замедлить разрушение хрящевой ткани, спровоцированное воспалением.

Клинические рекомендации по ревматизму

Это заболевание связано со стафилококковой инфекцией, которая поражает соединительные ткани. Воспаление при ревматизме генерализованное, поражает не столько суставы, сколько сердце и другие внутренние органы.

Опасность! Основное осложнение ревматической лихорадки, пролеченной несвоевременно, – это приобретенный порок сердца.

Лечебные рекомендации в отношении ревматизма таковы:

  • постельный режим и госпитализация;
  • прием антибиотиков пенициллинового ряда курсом 14 дней;
  • противовоспалительные средства (ГКС Преднизолон до 40 мг в сутки в таблетках; при начале приема в первые дни болезни можно избежать порока сердца);
  • если выражены боли в суставах, то дополнительно применяют НПВС;
  • при отсутствии эффекта от ГКС назначают слабые иммунодепрессанты (Делагил, Плаквенил).

Лечат ревматизм острой формы минимум 8 недель, подострой – в 2 раза дольше.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение системной формы

Системная разновидность ювенильного идиопатического артрита имеет отличительные признаки:

  • возникает до 16 лет;
  • хроническое поражение суставов;
  • двухнедельная лихорадка;
  • спленомегалия (увеличение селезенки) и/или гепатомегалия (увеличение печени);
  • преходящие эритематозные высыпания;
  • лимфаденопатия.

Стандартная терапия не всегда эффективна при системной форме ЮА. В нее входят НПВС, внутривенное вливание иммуноглобулина, прием ГКС внутрь и цитостатики. Сегодня медики ищут новые методы лечения такого артрита, и эффективным решением проблемы стали биологические средства, в частности, Актемра (Тоцилизумаб). По данным исследований, положительный результат терапии отмечается у 98% больных (по данным Русского Медицинского Журнала №30 от 13.11.2012).

Полезное видео

Врачи рассказывают об осложнениях ревматоидного артрита в программе «О самом главном».

Заключение

Ревматоидный артрит требует длительного лечения и тщательного подбора препаратов. Основу терапии составляют базисные средства, НПВС, глюкокортикостероиды и при необходимости биологические лекарства. Схему терапии выбирает только специалист в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями.

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения

Ревматоидный артрит — серьезная болезнь, привлекающая внимание докторов разных стран. Отсутствие ясности причин возникновения, тяжесть протекания, сложность исцеления обуславливают важность кооперации докторов в изучении заболевания. Клинические рекомендации разрабатываются ассоциацией ревматологов с целью выработки единой схемы выявления недуга, разработки путей лечения, использования современных лекарств.

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

  1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
  2. Ранний период (от полугода до года).
  3. Развернутый период (от года до двух).
  4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Раннее обнаружение заболевания повышает шансы на купирование патологического процесса. Медицинские сотрудники рекомендуют обращаться за помощью сразу после нахождения подозрительных негативных симптомов.

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

  • воспаление суставов (часто встречается поражение суставов кистей);
  • ощущения скованности движений, особенно после пробуждения;
  • повышенная температура;
  • перманентная слабость;
  • высокое потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • появление подкожных узелков.

Отличительная черта заболевания — проявление симметричности воспаленных суставов. Например, воспаление на правой ноге сопровождается аналогичным поражением левой конечности. Обратитесь к доктору при симметричных поражениях немедленно!

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

  • стадия № 1 проявляет небольшое понижение плотности костей в околосуставной сфере;
  • стадия № 2 отмечает расширение поражения кости, возникновение просветов, начальные признаки деформации кости;
  • стадия № 3 выявляет выраженный остеопороз, сопровождаемый яркими деформациями костной ткани, суставными вывихами;
  • стадия № 4 высвечивает яркие поражения костей, нарушения соединения суставов, наросты на суставах.

Важное условие правильной классификации — профессионализм медицинских сотрудников. Опытный доктор верно классифицирует болезнь, выделит степень развития недуга, уточнит симптоматику.

Помните — недоверие к доктору затрудняет результативность излечения. При отсутствии контакта с медицинским работником стоит обратиться за исцелением к другому специалисту.

Основные принципы диагностики болезни

Поставить верное медицинское заключение достаточно сложно. Доктора руководствуются следующими принципами диагностики недуга:

  1. Уникальных характеристик болезни не существует. Не стоит ожидать специфических проявлений ревматоидного артрита. Важно осознавать — подозрения доктора обязательно стоит подтвердить достоверными исследованиями (например, рентгенографией, лабораторными методами).
  2. Окончательное медицинское заключение выносится доктором-ревматологом. Терапевт обязательно направляет пациента на ревматологическую консультацию при подозрительных симптомах (длительное ощущение скованности, наличие опухлости сферы сустава).
  3. При сомнениях стоит проводить консилиум специалистов, помогающий поставить верное медицинское заключение.
  4. Важно помнить о необходимости анализа возможности проявления иных болезней. Доктору необходимо изучить все вероятные недуги, обладающие сходным проявлением симптоматики.

Важно! При воспалении сустава не ждите изменений в других суставах! Не затягивайте с обращением к доктору, теряя время. Раннее обращение (желательно до полугода болезни) предоставит шанс на полное сохранение качества жизни больных.

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

  • больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
  • больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
  • пораженные области отличаются припухлостью;
  • воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

Поражения суставов сотрудники оценивают по пятибалльной системе. Единица выставляется в ситуации воспаления от 2 до 10 крупных суставов, максимальные 5 баллов получает пациент с множеством воспаленных суставов (не менее 10 крупных суставов, как минимум один мелкий).

Помните — заболевание поражает неспешно. Развитие недуга характеризуется замедленным нарастанием боли в течение нескольких месяцев. Больных радует отсутствие ярких симптомов, но данный симптом — тревожный сигнал для доктора. Обязательно отслеживайте интенсивность негативных симптомов, частоту проявления болей, силу болезненных ощущений.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

  1. Рентгенография позволяет увидеть изменения в сфере суставов. Доктор рассматривает состояние суставных щелей, анализирует наличие суставных вывихов (подвывихов), изучает плотность костей, видит кисты, диагностирует наличие эрозийного поражения. Исследования применяют для первичного анализа недуга. Далее больным рекомендуется ежегодно повторять данную процедуру обследования.
  2. Магнитно-резонансная томография более чувствительна в сравнении с проведением рентгена. Посредством МРТ выявляются воспалительные процессы в сфере синовиальных оболочек, эрозийные поражения костей, поражения соединительных тканей (окружающих суставы).
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет разглядеть патологические изменения в сфере суставов. Медицинский сотрудник способен увидеть эрозии, пораженные участки соединительных тканей, разрастание синовиальной оболочки, наличие патологических выпотов (места скопления жидкости). Результаты ультразвуковой диагностики демонстрируют границы пораженной области, позволяют отследить интенсивность воспаления.

Инструментальные обследования дополняют диагноз. Однако по результатам данной диагностики неправомерно выставлять медицинское заключение. Наличие болезни обязательно должно подтвердиться лабораторными исследованиями!

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

  • Анализ крови на антитела в отношении цитруллинированного циклического пептида (АЦЦП). Данный метод позволяет продиагностировать заболевания на начальной ступени. Анализ АЦЦП позволяет подтвердить медицинское заключение, выделить форму заболевания, проанализировать течение. Посредством анализа медицинские сотрудники предсказывают скорость прогресса болезни. В норме содержание специфичных антител не превышает 20 МЕ/мл. Повышенные показатели — повод для беспокойства. Зачастую положительные результаты анализа опережают проявление негативных симптомов.
  • Тест на обладание ревматоидным фактором помогает диагностировать недуг. При отсутствии болезни показатели нулевые либо не выше 14 МЕ/мл (показатели едины для несовершеннолетних, взрослых, пожилых).
  • Исследования на наличие вирусов в организме (тесты на ВИЧ-инфекцию, на различные виды гепатитов).

Анализы АЦЦП и тест на наличие ревматоидного фактора берутся из вены пациента. Рекомендуется обращаться в лабораторию утром, не есть перед сдачей анализов. За сутки до посещения лаборантов недопустимо есть жирную пищу, копченую продукцию. Сыворотка крови способна свернуться, лишив пациента правильных результатов.

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

  1. Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
  3. Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон. Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Самое сложное в лечении недуга — подбор эффективных лекарственных средств. Предсказать воздействие препарата на конкретного пациента нельзя. Доктора вынуждены наблюдать за действием лекарства около трех месяцев (минимальное время составляет около месяца). Отсутствие ожидаемого результата вынуждает изменить дозу лекарственных средств либо полностью сменить препарат.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

  • быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
  • высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
  • длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
  • эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

  1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
  2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
  3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Отсутствие денежных средств для излечения — не повод грустить. Проводя эксперименты, медицинские сотрудники предлагают пациентам бесплатно излечиться. Существуют возможности попадания в экспериментальные группы, принятия участия в тестировании новых лекарств. Важно следить за новостями, активно изучать современные форумы, подавать заявки для пробных исследований.

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом. Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

  • Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
  • Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
  • Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Использование сразу нескольких биологических лекарств — большая ошибка. Недопустимо считать препараты безвредными, смешивать разные виды, назначать самостоятельное лечение. Лечитесь только под контролем медицинских сотрудников!

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Источники: http://rheumo.com/revmatoidnyj-artrit/rekomendatsii-po-lecheniyu-revmatoidnogo-artrita-eular-2016/, http://femalegs.ru/bolezni/artrit-i-artroz/klinicheskie-rekomendacii-pri-revmatoidnom-artrite.html, http://revmatizma.net/klinicheskie-rekomendatsii-pri-revmatoidnom-artrite-spetsifika-diagnostiki-lecheniya/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector