Рентген при гемартрозе коленного сустава

Коленный сустав — Гемартроз

Рис. 1. Й. Т., 11 лет. Гемофилия типа А. В анамнезе — неоднократный гемартроз. Больной поступил с острыми симптомами гемартроза

(а, б) Прямой и боковой рентгеновские снимки правого коленного сустава. Выраженное периартикулярное затемнение в зоне припухлости мягких тканей. Смещение надколенника вбок и вперед под воздействием интраартикулярной жидкости. Подвывих надколенника, причиненный напряженным гемартрозом

(в) Прямой рентгеновский снимок правого коленного сустава спустя четыре года. Суставные поверхности на всей протяженности — неровные, грубые, волнистые. Суставной контур медиального мыщелка бедренной кости уплощен. Частичный слабый субхондральный склероз. Межмыщелковая ямка дуплистая

Рис. 2. Ф. К., 18 лет. Гемофилия типа А. Повторный гемартроз правого коленного сустава

(а, б) Сильное смещение надколенника вперед. Суставные поверхности — слегка неровные. Межмышелковая ямка дуплистая

Рис. 3. Ф. У., 4 года. Гемофилия типа В. Повторный гемартроз. Предполагаемый диагноз — острый гемартроз

(а, б) Прямые задние сравнительные рентгеновские снимки коленных суставов. Увеличенный и вздутый, словно пузырь, бесструктурный эпифиз правой бедренной и большеберцовой костей. Это изменение возникло в результате ускоренного роста и атрофии. Суставная щель правого сустава значительно шире суставной щели левого, где еще не было кровоизлияния

(в, г) Рентгеновские снимки спустя четыре года. В эпифизах правого коленного сустава — грубая хроническая атрофия. Костные балки редки и утолщены. Выраженная резорбция латеральной части эпифиза большеберцовой кости: эпифиз уже, чем метафиз. Суставные поверхности — неровные. На обеих сторонах — линии Гарриса

Рис. 4. В. Д., 17 лет. Гемофилия типа А. В анамнезе — неоднократные кровоизлияния в оба коленных сустава

(а, б) Прямые задние сравнительные снимки коленных суставов. Умеренно выраженная равномерная хроническая атрофия. Суставные поверхности слегка неровные. Межмыщелковая ямка дуплистая. Суставные щели сужены

(в, г) Сравнительные боковые рентгеновские снимки коленных суставов. На обеих сторонах угловая деформация надколенника, у которого отсутствует верхушка. На дорсальном контуре мыщелка бедренной кости, непосредственно под линией эпифиза — резорбция. Небольшая гипоплазия большеберцовой кости. Рентгеновские признаки эрозии суставных хрящей и отграниченные узурации свидетельствуют о переходе заболевания в стадию панартрита

Рис. 5. П. М., 19 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Прямой и боковой рентгеновские снимки левого коленного сустава. Выраженный гемартроз. Плотные мягкие ткани; надколенник выдвинут вперед. Надколенная сумка явно расширена. Под латеральным краем суставной поверхности большеберцовой кости как следствие гиперплазии синовиальной оболочки — четко отграниченная резорбция дугообразными краями

Рис. 6. Б. Б., 14 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Суставные поверхности слегка неровные. Суставная щель сужена. В эпифизе большеберцовой кости с обеих сторон явно выраженная резорбция. Вследствие атрофии контуры мыщелка бедренной кости четко обрисованы

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Происходит из-за нарушения целостности сосудов, питающих суставную полость. Чаще встречается в колене. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб-10) код этого заболевания М 25,0.

Гемартроз коленного сустава может развиться при проведении крупных хирургических вмешательств на колене. Это операции по удалению мениска, сшиванию связок, остеосинтез переломов при помощи металлоконструкции.

Нетравматический гемартроз появляется при патологии свертываемости крови (гемофилия) или при повышенной ломкости сосудов (цинга, геморрагический диатез). В этом случае кровоизлияние происходит при минимальном механическом воздействии на сочленение.

Симптомы могут различаться согласно выраженности гемартроза. При 1ой степени (объем крови не превышает 15 мл) сустав несколько отечен. Отмечается локальная болезненность в месте ушиба.

При 2 степени гемартроза количество крови в коленном суставе доходит до 100 мл, он приобретает шарообразную форму. Возникает распирающая боль, при пальпации определяется отклонение от нормы. Появляется ограничение движений.

При переходе второй стадии болезни в третью объем крови превышает 100 мл. Контуры суставных сочленений сглаживаются, появляется отек по бокам от надколенника. Местная температура кожи повышается, колено кажется напряженным.

Диагностика

Диагностируют гемартроз на основании жалоб, осмотра. Специфичным является симптом баллотации надколенника, когда при надавливании на коленную чашечку, она ведет себя как поплавок в воде: опускается при нажимании и всплывает при отпускании. Дополнительно проводится рентгенография сустава, УЗИ, КТ, МРТ.

На рентгене будет определяться расширение суставной щели, наличие или отсутствие переломов. УЗИ позволит примерно определить объем внутрисуставной жидкости. С помощью КТ, МРТ помимо состояния костной ткани можно выявить повреждение связок, менисков.

Артроскопия — исследование сустава при помощи введения через небольшой разрез в его полость специального инструмента – артроскопа. На экране отображается содержимое полости сустава, состояние суставных поверхностей, связочного аппарата.

Гемартроз коленного сустава можно подтвердить по результатам пункции. Артроскопию и пункцию проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью.

С помощью лабораторных анализов определяют свертываемость крови. При необходимости проводят консультацию гематолога.

Небольшое количество крови в суставе может самостоятельно рассосаться. Больной конечности необходимо обеспечить максимальный покой. Для этого на период терапии накладывают гипсовую лонгету или ортез.

Сразу после травмы придают ноге возвышенное положение, прикладывают пузырь со льдом. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов и уменьшает кровотечение.

Для уменьшения боли и снятия отека сустава прикладывают аппликации с димексидом в разведении с водой ¼. Такие процедуры можно делать ежедневно по 30 минут. В дальнейшем дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, УВЧ.

Выраженный гемартроз колена, голеностопа или локтевого сустава лечат путем проведения пункции. Под местной анестезией с помощью шприца удаляют скопившуюся кровь. Затем фиксируют сустав наложением гипса. Сроки иммобилизации зависят от характера повреждений. Иногда может потребоваться повторная пункция. При гемартрозе локтевого сустава накладывают косыночную повязку.

При заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови и повешенной ломкости сосудов проводят патогенетическое лечение (переливание крови, введение антигемофильного глобулина, укрепление стенок сосудов).

После снятия гипса выполняют ЛФК, массаж.

Народное лечение

В домашних условиях можно применять народные методы лечения гемартроза. Для уменьшения отечности сустава к нему прикладывают капустный лист с насечками. Хорошо убирают отек аппликации с белой глиной, медовые лепешки. Внутрь для уменьшения кровоточивости, укрепления сосудов принимают отвар крапивы. Все эти средства носят вспомогательный характер и эффективны лишь при начальной степени гемартроза.

Осложнения

При неправильно или несвоевременно проведенном лечении могут развиться нежелательные осложнения.

Нагноение излившейся крови приводит к развитию гнойного синовита, бурсита, артрита. В этом случае боль усиливается, приобретает пульсирующий характер, повышается температура, возникает гиперемия области сустава. Проводят пункцию, промывание суставных полостей растворами антисептиков, иммобилизацию. Внутрь назначают антибиотики.

Повторные гемартрозы приводят к дегенерации суставных поверхностей, развитию артроза. В лечении назначают препараты, восстанавливающие структуру хрящевой ткани (терафлекс).

Профилактика

Предупреждение гемартроза – это, прежде всего профилактика травматизма. Особенно это актуально для спортсменов. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо дополнительно защищать суставы с помощью особых приспособлений: наколенников, налокотников.

Гемартроз – не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений повреждений суставных сочленений. Для его правильного лечения нужно выявить причину этого состояния и воздействовать на нее.

Источники: http://ja-zdorov.at.ua/publ/rentgenologija_gemofilicheskoj_artropatii/kolennyj_sustav_gemartroz/71-1-0-742, http://sustavzdorov.ru/artroz/gemartroz-kolennogo-220.html, http://nogi.guru/zabolevaniya/gemartroz.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector