Рентгенография шейного отдела через открытый рот

Рентген – простой и достоверный метод исследования шейного отдела позвоночника

Рентген – доступный для всех категорий населения способ диагностики, который показывает структуру костей, помогает выявить аномалии развития, дегенеративные изменения. Незаменим при травмах, позволяет быстро оценить характер повреждения. Рентгенография шейного отдела позвоночника – ведущий метод исследования патологии указанной области. Конечно, с появлением КТ и МРТ, его уже нельзя считать наиболее информативным. Тем не менее рентген остается востребованным на первоначальном этапе диагностики.

Однако при необходимости исследования структур не из костной ткани – межпозвоночных дисков, связок, мышц, спинного мозга — приходится прибегать к дополнительным методам. Рентген шеи показывает только позвонки, о состоянии других анатомических образований судить можно лишь по косвенным признакам. Существует, конечно, исследование с введением рентгенконтрастного вещества под паутинную оболочку (миелография), позволяющее увидеть на рентгене спинной мозг. Однако этот метод в настоящее время вытесняется более безопасными и информативными КТ и МРТ.

Какие бывают рентгенограммы?

Рентген шейного отдела позвоночника можно сделать в нескольких проекциях:

  • Прямая задняя.
  • Прямая задняя через открытый рот для визуализации I-II шейных позвонков.
  • Боковая.
  • Косая задняя.

Шейный отдел позвоночника на всем протяжении виден только сбоку. На рентгенограмме, выполненной из прямой проекции, I-II позвонки оказываются закрытыми тенью нижней челюсти. Чтобы оценить их состояние, необходимо сделать прицельный снимок через открытый рот пациента.

Рентген шейного отдела позвоночника выполняется обычно в двух проекциях: прямой и боковой. Косая же назначается не всем пациентам и необходима для детального осмотра межпозвоночных отверстий. Стандартные проекции могут быть модифицированы функциональными пробами. Последние применяются для оценки подвижности исследуемого отдела позвоночника, а также выявления скрытого смещения позвонков (наблюдается при нестабильности межпозвоночных дисков). Для достижения этой цели снимок в прямой проекции делается при максимально возможном наклоне головы вбок, в боковой – при сгибании и разгибании шеи.

Когда проводится исследование?

Рентген шеи позволяет обнаружить травматическое повреждение позвонков, аномалии развития, опухоли, а также патологию межпозвоночных дисков (например, остеохондроз). Поэтому показаниями к данному виду исследования являются:

  • Подозрение на травму шеи.
  • Нарушение подвижности или деформация (искривление) шейного отдела позвоночника.
  • Болезненные ощущения в шее.
  • Признаки поражения шейного отдела позвоночника, возникшие на фоне некоторых инфекционных заболеваний (например, при туберкулезе).
  • Головная боль, головокружение, особенно появляющиеся при наклонах и поворотах головы.
  • Боль в верхних конечностях, причину которой установить не удалось (может возникнуть при шейном остеохондрозе).

Рентген шейного отдела практически не имеет противопоказаний. Исключение составляет лишь беременность, однако в случае крайней необходимости (например, травма позвоночника) такое исследование все же выполняется с использованием мер защиты плода от облучения. Ребенку рентген шеи можно делать с первых дней жизни. Специальной подготовки исследование не требует. Выполняется бесплатно в поликлинике по месту жительства или платно в частных диагностических центрах.

При рентгене шейного отдела позвоночника доза облучения равна 0,2 или 0,03 мЗв для пленочной или цифровой рентгенографии соответственно.

Как делается снимок?

  • Прямая. Пациент стоит или лежит, руки вдоль туловища, рот закрыт. Линия от жевательной поверхности зубов к верхушке сосцевидного отростка проходит перпендикулярно кассете. Рентгеновский луч направлен под углом 15-20° на щитовидный хрящ и проходит параллельно линии от нижней челюсти к верхушке сосцевидного отростка (основание черепа).

Описываемая проекция позволяет увидеть позвоночный столб начиная с III шейного позвонка. Кости основания черепа и нижняя челюсть закрывают вышерасположенные структуры. Чтобы рассмотреть их, дополнительно делается снимок через открытый рот. Пациент при этом лежит или стоит. Линия от нижнего края верхних резцов к основанию черепа направлена перпендикулярно кассете. Рентгеновский луч проходит через центр рта. Направление его относительно кассеты строго перпендикулярно.

Рассмотрим выполнение рентгенографии шейных позвонков в двух основных проекциях:

  • Боковая. Выполняется при положении больного вертикально (стоя или сидя), а также горизонтально (лежа на спине). Плечо прижато к кассете, подбородок несколько выдвинут вперед. Рентгеновский луч направлен на IV шейный позвонок и проходит перпендикулярно кассете.

Условия для получения качественного снимка:

  1. Все украшения и прочие предметы с шеи пациента сняты.
  2. Больной неподвижен во время выполнения снимка, не дышит и не совершает глотательных движений.

Если рентген шеи назначен маленькому ребенку, может потребоваться помощь родителей для удерживания пациента в неподвижном положении. Снимок через рот выполнить, скорее всего, не получится.

Что показывает исследование?

Рентген шеи позволяет судить о состоянии позвонков и межпозвоночных дисков:

  • Травма позвоночника. На рентгене можно увидеть трещины в области тел и отростков позвонков, смещение отломков и самих позвонков. При компрессионном переломе наблюдается клиновидная деформация тела позвонка и уменьшение его высоты.
  • Костная кривошея. Обусловлена патологией шейных позвонков. Может быть врожденной (аномалия развития – клиновидный позвонок) или приобретенной в результате травмы. Рентген шейного отдела позвоночника помогает выявить причину недуга и провести дифференциальную диагностику с другими вариантами кривошеи: спастической, гипопластической, дерматогенной.
  • Пороки развития. На рентгене можно увидеть изменение формы позвонков, недоразвитие дужек и отростков, появление дополнительных позвонков, шейных ребер.
  • Опухоли на рентгене видны, если локализованы непосредственно в костных структурах. Очаги деструкции в позвонках могут означать первичную онкопатологию или метастазы. Опухоль спинного мозга, не приведшую к разрушению позвонков, можно увидеть на рентгене при введении контрастного вещества, то есть при выполнении миелографии.
  • Спондилолистез. Рентгенологическими признаками патологии является смещение позвонка относительно соседних вперед или в сторону.

  • Остеохондроз характеризуется уменьшением высоты межпозвонковой щели, появлением остеофитов — костных разрастаний, разрушением замыкательных пластинок тел позвонков. При рентгене с функциональными пробами можно выявить смещение позвонков, что говорит о нестабильности дисков.

Рентген позвоночника позволяет выявить широкий круг заболеваний позвонков и межпозвоночных дисков. Однако в ряде случаев для уточнения диагноза могут потребоваться более современные методы – КТ или МРТ.

Другие способы исследования шейного отдела позвоночника

Миелография и пневмомиелография – вариант рентгенографии с применением контраста. В первом случае используется йодсодержащее водорастворимое вещество, во втором – воздух. В настоящее время методы не востребованы, поскольку КТ и МРТ позволяют получить ту же информацию, не прибегая к процедуре введения контраста в подпаутинное пространство.

Лучшей альтернативой, превосходящей возможности рентгена, является КТ или МРТ. Эти методы позволяют видеть не только костные, но и мягкотканные образования, в том числе структуры, расположенные в спинномозговом канале. Визуализация последних при выполнении КТ хуже, чем при МРТ, и требует для повышения информативности введения контраста (КТ-миелография). МРТ-миелография позволяет видеть спинной мозг без введения специальных препаратов.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

На первичном этапе диагностики патологий и травм шейного отдела позвоночника, рентген является самой востребованной процедурой. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладает более широкими возможностями, чем рентген шеи, но используются реже. Это связано с ценовой или территориальной недоступностью КТ и МРТ, на фоне полноценного оснащения медицинских учреждений любого уровня рентгенографической аппаратурой.

Принцип работы и виды рентгена шеи

Аппаратный метод исследования костных структур базируется на использовании рентгеновского излучения. Проходя сквозь тело, лучи поглощаются мышечной и костной тканью. В итоге получается черно-белое изображение исследуемого участка тела.

На снимке серым цветом выделены мягкие ткани, поскольку они слабо задерживают излучение, черные фрагменты обозначают полые органы, так как воздух практически не поглощает лучи, а белые участки отображают кости, поскольку твердые структуры наиболее чувствительны к рентгеновским лучам. По отклонению от анатомической нормы, врач устанавливает патологии скелета шейного отдела.

Проекционные разновидности процедуры разделяют на боковую проекцию, заднюю прямую через рот пациента, заднюю косую и боковую. При выполнении прямо проекционной рентгенограммы I-II позвонки перекрываются тенью от нижней челюсти, поэтому для их оценки производят дополнительный снимок через открытую ротовую полость. Назначением косой проекции является визуализация межпозвонковых отверстий. В большинстве случаев, врач-рентгенолог выполняет снимки шейного отдела в двух проекциях (боковая и прямая).

Дополнительные условия проведения обследования

К компонентам, дополняющим рентген, относятся функциональные пробы, проведение которых назначается при недостаточной информативности результатов обычной процедуры.

Для исследования позвонков шеи применяют:

  • Механические пробы . Суть метода заключается в изменении пациентом положения шеи посредством сгибательно-разгибательных телодвижений. Таким образом, оценивается подвижность позвонков и выявляется их скрытое смещение. При сравнении высоты переднего и заднего отдела, врач устанавливает степень патологии, что позволяет подобрать оптимальный терапевтический курс для пациента.
  • Миелография или рентгенография шейного отдела позвоночника с применением контраста . Для цветного выделения на снимках сосудистой сетки и нервов, пациенту вводится контрастное вещество. Это позволяет определить наличие некоторых межпозвонковых грыж, неврологических нарушений, повреждений нервных окончаний, ужение спинномозгового канала. Единственным недостатком такого метода являются частые аллергические реакции пациентов на контраст.

Назначение обследования, противопоказания и ограничения

Трансформация шейных позвонков представляет серьезную опасность для смежных мягких тканей и сосудов шеи, снабжающих кровью головной мозг. Кроме этого, патологии костных структур шеи ограничивают подвижность этой области тела, вызывают головные боли, становятся причиной нарушения работы вестибулярного аппарата.

Рентгенограмма шейного отдела показана при следующих клинических проявлениях:

  • скованность в движениях головой;
  • частые головокружения и головные боли неясной природы возникновения;
  • болезненность при вращении головой;
  • хрустящий звук;
  • онемение рук;
  • нарушение равновесия;
  • механические травмы шеи;
  • гипо- или гипертонус мышц шеи;
  • дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, диагностированные ранее;
  • ухудшение зрительного восприятия.

Проведение рентгеноскопии шейного отдела скелета разрешается с младенческого возраста. Единственным противопоказанием является перинатальный период у женщин. В случае необходимости обследовать данный участок позвоночника, рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию.

При невозможности пройти МРТ, беременной женщине могут сделать рентген, прикрыв специальным защитным фартуком область живота и груди. В лактационный период исследование допускается, но женщине кормление ребенка грудью необходимо приостановить на 24 часа после процедуры. Молоко следует сцеживать. Не рекомендуется проводить в один день диагностику шейного отдела и рентгенографию желудка с контрастом.

Избыточная масса тела обследуемого (свыше 180 кг) может стать причиной некачественных снимков, что не позволит дифференцировать болезнь. Рентгеновские лучи в превышенной нормами дозировке, могут навредить здоровью, поэтому злоупотреблять диагностической процедурой запрещается. Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Пациенту необходимо освободиться от шейных украшений и раздеться до пояса.

Выполнение снимков

Временной промежуток выполнения процедуры составляет около четверти часа. Основными условиями для пациента является соблюдение статичного положения в момент фиксации на пленке шейных позвонков и выполнение указаний врача по изменению положения тела.

Прямопроекционная рентгенограмма производится в горизонтальном или вертикальном положении обследуемого. Аппаратный луч направлен на кадык под двадцатиградусным углом, образует параллель к воображаемой линии, проходящей от выступа височной кости к нижней челюсти. При таком положении на снимке визуализируются позвонки, начиная с третьего. Для оценки первых двух позвонков делают дополнительный снимок через открытую ротовую полость.

Снимок боковой проекции выполняется с левой или правой стороны. При вертикальном положении тела, пациент прижимается плечом к кассете аппарата рентгена. Направление луча соответствует зоне IV шейного позвонка. По команде врача-рентгенолога необходимо произвести недолгую задержку дыхания и не совершать глотательных движений.

Снимки и описание результатов пациент получает приблизительно через полчаса после процедуры. Лечением диагностированного заболевания занимается доктор, направивший на процедуру. При недостаточной информативности итоговых показателей, больному назначаются дополнительные исследования (функциональная рентгенография, МРТ).

Результаты диагностики

Рентгенологический метод обследования позволяет получить достоверную информацию о состоянии костной структуры. Что показывает рентген шейного отдела позвоночника, определяется медицинским специалистом при расшифровке рентгенограммы.

В список возможных патологий входят:

  • костный кольцевой нарост вокруг позвоночной артерии в области первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). Является врожденной патологией, при которой происходит сдавливание артерии позвоночника;
  • травматические повреждения. Сюда относятся переломы, смещения, вывихи и подвывихи позвонков, ушибы и трещины;
  • искривление и трансформация позвоночника в шейной области;
  • изменение дегенеративно-дистрофического характера (шейный остеохондроз);
  • присутствие дополнительного костного образования или клиновидного позвонка (костная кривошея). Может иметь травматическое или врожденное происхождение;
  • ущемление или раздражение межпозвонкового нерва воспалительного характера (радикулопатия или шейный радикулит);
  • деформация позвонков вследствие разрастания костной ткани (спондилез или костные наросты);
  • снижение плотности костей, вплоть до полного их разрушения (остеопороз). Необратимое обменное заболевание позвоночника;
  • изменения в прогибе шейного сегмента (лордоз);
  • горбовидное искривление позвоночника (кифоз шейно-грудного отдела);
  • повреждения и опухоли спинного мозга, межпозвонковые протрузии и грыжи Данная группа заболеваний диагностируется только посредством миелографии (применение контраста).

Для выявления аномальных процессов в мягких тканях шеи, рентгеновский метод обследования мало результативен. Онкологические процессы на ранней стадии также не визуализируются на снимке. Применение метода рентгенографии эффективно только для установления костных патологий.

Рентгенограмма шейных позвонков у детей

Рентгенографическое обследование ребенку допускается с первых дней жизни, но строго по показаниям. Сложность заключается в неспособности малыша сохранять статичное состояние, поэтому при проведении диагностики детям, разрешается нахождение в кабинете одного из родителей. При этом рентгенолог обязан обезопасить взрослого от излишнего излучения с помощью специального фартука из свинца.

На рентгенограмме определяются следующие отклонения и заболевания:

  • повреждение костной системы позвоночника во время родоразрешения (интранатальная травма);
  • изменение расположения позвонков шеи (смещение);
  • неспособность шеи поддерживать стабильное положение;
  • трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз);
  • болезни ортопедического профиля;
  • вывихи, подвывихи, другие изменения травматического происхождения.

В детском возрасте рекомендуется проходить рентген на максимально модифицированных аппаратах, чтобы получить наименьшую дозу облучения. Где сделать ребенку рентген, зависит от технического оснащения больницы, и пожелания родителей. В медицинской карте должна быть обязательно зафиксирована дата и время проведенной рентгеновской диагностики.

Альтернативные методы

Более информативным методом исследования костей шейного отдела считается компьютерная томография (КТ). Процедура, таким образом, основана на применении рентгеновских лучей, и по степени безопасности практически равноценна рентгенографии. Выбирая рентген или МРТ для диагностики анормальных изменений в спинномозговой жидкости, мягких структурах и сосудах, предпочтение следует отдать МР-томографии.

Снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот (назначение и укладка)

Назначение снимка

Снимок предназначен для изучения I и II шейных позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы.

Укладка

Укладка для рентгенографии верхних шейных позвонков в
прямой проекции через открытый рот.

Схема

Схема с рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой проекции, выполненной через открытый рот:

1 — боковые массы I шейного позвонка;
2 — поперечный от росток I шейного позвонка;
3 — зуб II шейного позвонка;
4 — тело II шейного позвонка;
5 — рентгеновская суставная щель «верхнего сустава головы»;
6 — рентгеновская суставная щель «нижнего сустава головы».

Снимок верхних шейных позвонков, выполненных через открытый рот

Невринома корешка спинномогового нерва типа песочных часов. Разрушены ножка дуги II шейного позвонка и полулунный отросток (крючок тела) III шейного позвонка справа (стрелка).

Укладка больного для выполнения снимка

Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верхней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендикулярно плоскости стола.

Кассета размером 13х18 см находится под затылком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально в центр кассеты на нижний край верхних резцов.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источники: http://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-shejnogo-otdela-pozvonochnika.html, http://diametod.ru/rentgen/rentgenografiya-sheynogo-otdela-pozvonochnika, http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/pozvonochnik/281.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector