Ревматоидный артрит и заболевания сердца

Ревматоидный артрит и сердце

Ревматоидный артрит и сердце: сбор жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот) при ревматоидном артрите не является редкостью. Перикардиальный выпот обычно вызывает только незначительные симптомы, но в некоторых случаях он может быть очень тяжелым. Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может повлиять на сердечную мышцу, сердечные клапаны или кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии). Сердечные приступы чаще встречаются у пациентов с ревматоидным артритом, чем у пациентов без него, поэтому всем людям необходимо следить за холестерином и здоровьем сердечно-сосудистой системы.

Информация о редких заболеваниях, размещенная на сайте m.redkie-bolezni.com, предназначена только для образовательных целей. Она никогда не должна использоваться в диагностических или в лечебных целях. Если у вас есть вопросы, касающиеся личного медицинского состояния, то вы должны обращаться за консультацией только к профессиональным и квалифицированным работникам здравоохранения.

m.redkie-bolezni.com является некоммерческим сайтом, с ограниченными ресурсами. Таким образом, мы не можем гарантировать, что вся информация, представленная на m.redkie-bolezni.com, будет полностью актуальной и точной. Информацию, представленную на данном сайте, ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

Кроме того, из-за большого количества редких заболеваний, информация по некоторым расстройствам и состояниям может быть изложена только в виде краткого введения. Для получения более подробной, конкретной и актуальной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим персональным врачом или с медицинским учреждением.

Ревматоидный артрит

Для этого заболевания характерны хроническое течение, повторные обострения воспалительных изменений в суставах, постепенное развитие их деформации и ограничение движений. Заболевание известно под названиями «инфекционный неспецифический полиартрит», «хронический ревматический полиартрит». Оно широко распространено. В ряде случаев, помимо суставов, поражаются внутренние органы (почки, печень, сердце и др.), что сближает ревматоидный артрит с большими коллагенозами. Это подтверждается наличием иммунологических нарушений у большинства больных ревматоидным артритом, у которых, в частности, обнаруживается так называемый ревматоидный фактор, а у некоторых и клетки красной волчанки в крови.

Поражение миокарда при этом заболевании встречается нередко, однако не склонно к прогрессированию. Так, по наблюдениям сотрудников нашей клиники (И. И. Макаренко, В. С. Моисеев, 1966), из 269 больных ревматоидным артритом у 104 наблюдались изменения ЭКГ, прежде всего снижение зубца Т, смещение сегмента ST, в редких случаях нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. У большинства из этих больных существенного увеличения размеров сердца и признаков сердечной недостаточности не было. В то же время в редких случаях возможен ревматоидный миокардит, при котором на вскрытии обнаруживают характерные ревматоидные гранулемы. Наряду с этим находят поражение и мелких коронарных сосудов с плазмоклеточной и лимфоцитарной инфильтрацией, а иногда с сегментарным фибриноидным некрозом и склерозом их стенок (А. И. Огруков, А. Г. Бегларян, 1963). Однако даже в этих случаях выраженные проявления сердечной недостаточности отсутствуют. Чаще имеют место разнообразные боли в области сердца, иногда даже коронарного типа. Может быть приглушение тонов сердца, особенно I тона на верхушке, некоторое увеличение левого желудочка. На ЭКГ отмечают снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, изменение зубца Т, реже — сегмента ST. Помимо очагового миокардита, изменения в сердце, выявляемые чаще всего электрокардиографически, могут быть связаны с дистрофией миокарда. Последняя может быть обусловлена как основным заболеванием, так и рядом других факторов, в частности применяемыми лечебными средствами, например стероидными гормонами.

Установить истинную частоту миокардита и дистрофии миокарда при ревматоидном артрите весьма затруднительно, так как клинические проявления в том и другом случае весьма близки, а возможности морфологического контроля ограничены. Тем не менее о наличии миокардита могут свидетельствовать данные динамического исследования сердца и прежде всего электрокардиографические. При этом надо учитывать появление или усиление патологических признаков со стороны сердца в период обострения ревматоидного процесса, в первую очередь суставного синдрома, нарастание лабораторных признаков воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, иммунологические показатели), особенно эффективность противовоспалительной терапии. Сочетание признаков поражения миокарда с перикардитом или эндокардитом также позволяет скорее думать о миокардите. Перикардит встречается у 3—5% больных ревматоидным артритом, причем лишь в очень редких случаях появляется выпот в сердечную сорочку. Обычно это или сухой перикардит с характерным для него шумом трения перикарда, или «pericarditis externa», после которого остаются плевро-перикардиальные спайки. Они распознаются или при рентгенологическом исследовании, или по характерному изменению шума трения плевры в зависимости от фазы дыхания; шум усиливается или появляется после глубокого выдоха, иногда при наклоне туловища вперед.

Поражение эндокарда может приводить к формированию ревматоидного порока сердца (недостаточность митрального или аортальных клапанов). Текущий эндокардит распознается обычно с трудом и уверенно диагностируется лишь при формировании порока сердца. Митральная недостаточность при этом заболевании не сопровождается большой деформацией клапана и регургитация не достигает значительной величины, хотя шум на верхушке сердца может быть весьма интенсивным.

Недостаточность аортальных клапанов чаще встречается при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари). Это заболевание расценивается некоторыми авторами как самостоятельная нозологическая форма, хотя, по-видимому, более правильно считать его вариантом1 ревматоидного артрита. При анкилозирующем спондилоартрите поражение эндокарда и миокарда часто сочетается с аортитом, который требует иногда проведения дифференциального диагноза с сифилитическим аортитом.

При синдроме Фелти, который также рассматривается как вариант ревматоидного артрита, помимо характерного поражения суставов (обычно более легкого), печени и селезенки с явлениями гиперспленизма, лимфатических узлов, может иметь место и поражение миокарда, как и при обычном ревматоидном артрите, при этом чаще в виде умеренной дистрофии миокарда. Возможен и кардит, в качестве последствия которого мы наблюдали у одной больной недостаточность митрального клапана.

Синдром Стилла — Шоффара наблюдается в основном у детей. Кроме прогрессирующего артрита, часто с высокой температурой, для этого состояния типична выраженная лимфаденопатия и спленомегалия; реже встречаются увеличение печени, трофические расстройства, поражения глаз, почек. У отдельных больных имеет место кардит (включая поражение эндо- и перикарда), который чаще протекает с малыми клиническими проявлениями, обнаруживаясь лишь при динамическом инструментальном обследовании, но возможно и тяжелое поражение, о чем свидетельствует приводимое ниже наблюдение.

Синдром Рейтера характеризуется сочетанием артрита с конъюнктивитом, уретритом; иногда он развивается после дизентерии. По частоте и тяжести поражения сердца эта форма не отличается от обычного ревматоидного артрита. Наблюдались больные, у которых кардит приводил к тяжелой левожелудочковой недостаточности, полной поперечной блокаде, недостаточности аортальных клапанов.

При уточнении характера поражения сердца при ревматоидном артрите следует иметь в виду возможность сочетания его с ревматизмом. Последний встречается у больных ревматоидным артритом в общем чаще, чем у остального населения. Обычно артрит развивается у больных с затухшим ревматическим процессом в сердце и иногда с сформировавшимся уже митральным стенозом. У больных пожилого возраста поражение миокарда может зависеть от сопутствующего атеросклеротического поражения сердца. При этом возможно не только появление характерного болевого синдрома, но и развитие сердечной недостаточности, хотя чаще всего дело ограничивается появлением небольших изменений и прежде всего зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ.

При ревматоидном артрите возможно развитие амилоидоза и в первую очередь почек с гипертонией, хронической почечной недостаточностью и соответствующим поражением миокарда. В очень редких случаях при этом выявляется и амилоидное поражение сердца. Однако из 11 больных ревматоидным артритом, осложнившимся амилоидозом и умерших в клинике, мы не наблюдали ни одного, у которого бы амилоидоз миокарда имел существенное клиническое значение.

Почему артриты повышают риск болезней сердца

Вы, вероятно, очень хорошо знаете, что артрит поражает суставы. Но есть и другие проблемы. Наличие артрита – остеоартрита (ОА), и особенно ревматических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА), подагра и псориатический артрит – включает вас в группу риска по развитию заболеваний сердца. Это инфаркт, инсульт, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и атеросклероз.

Почему люди с артритами находятся в группе риска по заболеваниям сердца

Обнаружена связь между этими заболеваниями.

Люди с ревматоидным артритом имеют самый высокий риск. Более чем в 50% случаев преждевременная смерть у людей с РА связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Доказано, что люди с подагрой также имеют высокий риск инфаркта и смерти от сердечно-сосудистой патологии. Высокий уровень мочевой кислоты, который сопровождает подагру, связан с увеличением риска высокого кровяного давления на 44%.

Что касается остеоартроза, то есть наблюдения за 8000 жителей Финляндии, в результате которых выяснили, что мужчины с ОА всего одного сустава пальца на 42% чаще умирают от болезней сердца и сосудов, чем те, кто не страдает остеоартрозом. У женщин этот показатель составляет 26%.

Именно воспаление — самый тяжелый фактор, влияющий на степень риска возникновения патологии сердца у людей с артритами.

Воспаление, независимо от его источника, является фактором риска для сердца. Поэтому не удивительно, что у людей с артритами, такими как ревматоидный артрит, волчанка или псориатический артрит, намного чаще происходят инфаркты и инсульты.

Воспаление приводит к кардиальным проблемам примерно таким путем. Клетки воспаления проникают в сосудистую стенку, где производят цитокины, протеины иммунной системы, которые поддерживают воспаление. Затем цитокины привлекают еще больше клеток воспаления и процесс повторяется. Воспаление также изменяет стенку сосуда, на которой быстрее формируются бляшки, приводящие к разрыву. Разрывы сосудов, в свою очередь, могут спровоцировать инфаркт.

При артритах риск этим не ограничивается. Хотя остеоартроз по сути не является воспалением, но повреждение суставов может стать причиной воспаления, которое увеличивает риск заболеваний сердца. Некоторые ученые предполагают связь между повреждением костей при остеоартрозе и повреждением кровеносных сосудов.

Но воспаление не действует в одиночку. Исследователи обнаружили, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный уровень факторов воспаления в сочетании с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое артериальное давление или диабет и предшествующий воспалению атеросклероз.

Из этого следует, что для уменьшения кардиоваскулярного риска, вы должны справиться не только с воспалением, но еще и сопутствующими факторами, такими как высокое давление, диабет, высокий уровень липидов и курение.

Образ жизни. Существует 6 важных факторов риска возникновения болезней сердца, которые поддаются контролю: курение, высокий холестерин, высокое артериальное давление, недостаточная физическая активность, ожирение и диабет. Они тоже взаимосвязаны с артритом.

52% людей с диабетом страдают артритом и 53% с артритами имеют повышенное давление. 66% людей с артритами имеют лишний вес и около 20% курят.

Вот как образ жизни влияет на здоровье сердца:

Курение повышает артериальное давление и снижает адаптацию к физическим нагрузкам. Также снижается уровень ЛПВП, «хорошего» холестерина, и увеличивается скорость образования бляшек в артериях. Никотин способствует развитию инсулинорезистентности или предиабету, который увеличивает риск заболеваний сердца.

Курение повышает риск возникновения ревматоидного артрита. Лучшее, что вы можете сделать – это бросить курить. Год без курения снижает риск патологии сердца в 2 раза по сравнению с курящими. Через пять лет риск инфаркта такой же, как у тех, кто раньше не курил.

Диета и упражнения помогут вам сбросить вес, снизить давление и уровень холестерина, справиться с диабетом – хотя чаще это легче сказать, чем сделать, особенно тем, у кого артрит сочетается с избыточным весом или ожирением.

Круг замкнулся: вам больно, поэтому вы не занимаетесь, а отсутствие нагрузки заставляет ваши суставы страдать еще больше. Это может привести к неподвижному образу жизни, который увеличивает риск развития болезней сердца. Вы можете контролировать эти факторы, постепенно и постоянно справляясь с ними. Попробуйте начать с маленьких изменений в диете – например, замените один стакан сладкой газировки на стакан чистой воды, жареную курицу на запеченную курицу или кекс на пригоршню полезных для сердца орехов.

Для всех, включая тех, у кого артрит, рекомендуется 150 минут физической активности в неделю. Это всего лишь 30 минут в день, 5 дней в неделю. Но если у вас постоянная боль, которая блокирует вашу активность, просто начните двигаться. Начните с ходьбы по улице туда и обратно, так чтобы вам было комфортно, и постепенно увеличивайте нагрузку. Вашим суставам будет лучше, а сердце станет здоровее.

Лекарственные средства.

К сожалению, некоторые из лекарств, которые помогают контролировать артрит, могут увеличивать риск для сердца. С другой стороны, есть те, которые его снижают. Вот, что известно на данный момент.

Могут вредить сердцу:

  • Тоцилизумаб. Этот биологический агент повышает уровень холестерина, поэтому те, кто его принимают, должны следить за уровнем холестерина. Если он высокий, то нужно принимать статины.
  • Преднизон. Этот кортикостероид, который используют для контроля воспаления, как ни странно, может повысить риск сердечных заболеваний. Некоторые исследования показали, что риск кардиоваскулярных событий или смерти повышается с увеличением дозы преднизона. Преднизон может быть причиной ухудшения ситуации с артериальным давлением. Задерживается жидкость и увеличивается вес, а это может привести к болезням сердца даже при уменьшении воспаления. Нужно всегда стремиться к минимальной дозе стероидов. Очевидно, что глюкокортикостероиды оказывают невероятный эффект для снижения воспаления. Поэтому целью становится баланс между потенциальной выгодой от обезболивания и пагубным влиянием на сердце.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Давно известно, что эти препараты влияют на сердце и доказательства тому есть. В 2011 году швейцарский метаанализ 31 исследования показал, что все они, кроме напроксена, увеличили количество инфарктов, инсультов и кардиальной смерти в 2-4 раза. Датские ученые показали, что диклофенак несет самую большую угрозу, увеличивая риск инфаркта или инсульта на 91%. Также повышается риск мерцательной аритмии.

Даже кратковременный прием НПВС может быть проблемой. Было обнаружено, что прием НПВС в течении 7 дней увеличивает на 45% риск инфаркта, если у пациента был хотя бы один подобный эпизод. После трех месяцев риск увеличивается до 55% (данные Университетского госпиталя Копенгагена).

Причины повышения риска до конца не ясны. Эти средства, вероятно, оказывают вредное воздействие на способность организма противостоять спазмам кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Но это, тем не менее, мощные обезболивающие.

Общепринятые средства от артритов, которые проявляют защитные для сердца свойства, включают в себя:

  • Ингибиторы α-ФНО (фактора некроза опухоли). У пациентов, которые принимают эти препараты, так называемые анти-ФНО, например, этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, снижается риск болезней сердца. Они блокируют воспаление, которое вызывается цитокинами, не только при РА, но еще и при псориатическом артрите, а также анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). У тех пациентов, которые принимают анти-ФНО, риск сужения каротидных артерий снижается на 37% по сравнению с теми, кто эти препараты не принимает. Суженный просвет артерий – это сигнал раннего атеросклероза.

К сожалению, у пожилых пациентов с ревматоидным артритом, анти-ФНО повышают риск развития сердечной недостаточности. Действие анти-ФНО на сердечную мышцу существенно отличается от влияния на артерии.

  • Метотрексат. Это базисный противоревматический препарат, часто это первое средство, которое назначают пациенту с ревматоидным артритом. Он снижает риск сердечно-сосудистой патологии, вероятно за счет уменьшения бляшек в артериях.
  • Гидроксихлорокин. Противомалярийное средство, используется для лечения ревматоидного артрита и волчанки, улучшает такие показатели риска для сердца, как уровень сахара в крови и холестерин.

Это может показаться ужасно несправедливым, что, страдая артритом, вы еще вынуждены беспокоиться о своем сердце. Но в ваших силах позаботиться и о сердце, и о суставах, если вы будете правильно питаться, не будете курить и забывать о физических упражнениях, а также поддерживать свое здоровье любыми другими способами.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Источники: http://m.redkie-bolezni.com/revmatoidnyy-artrit-i-serdce/, http://www.medical-enc.ru/bolezni-miokarda/revmatoidnyi-artrit.shtml, http://healthy-joint.ru/pochemu-artrity-povyshayut-risk-boleznej-serdca/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector