Ревматоидный артрит и замершая беременность

Ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов и быстрым нарушением их функции. Как протекает беременность на фоне ревматоидного артрита?

Причины и симптомы заболевания

Точная причина развития ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Предполагается, что в основе формирования болезни лежит нарушение иммунитета. При этом в организме женщины вырабатываются особые агрессивные антитела, которые разрушают собственные клетки организма. При ревматоидном артрите больше всего страдают суставы, хотя возможно и поражение других органов.

Факторы риска развития ревматоидного артрита:

  • наследственность;
  • женский пол;
  • нарушения обмена веществ;
  • инфекционные заболевания.

Симптомы ревматоидного артрита достаточно типичны и позволяют врачу установить диагноз уже при первичном осмотре. Американская ревматологическая ассоциация выделила 7 ведущих признаков этого заболевания. Эти симптомы являются основными критериями для диагностики ревматоидного артрита:

  • поражение запястных, фаланговых и межфаланговых суставов;
  • боль и отек более 3 суставов одновременно в течение 6 и более недель;
  • утренняя скованность в суставах;
  • симметричность поражения;
  • формирование подкожных ревматоидных узелков;
  • типичная рентгенологическая картина;
  • высокий уровень ревматоидного фактора в крови.

Не только суставы поражаются при ревматоидном артрите. У многих женщин в патологический процесс вовлекаются сердце, сосуды, почки. Весьма характерна выраженная слабость, апатия, мышечные боли. При обострении болезни возможно повышение температуры тела.

Течение беременности при ревматоидном артрите

Хорошая новость: у 70% женщин симптомы заболевания во время беременности стихают или исчезают полностью. Речь идет не о выздоровлении, а лишь о временной ремиссии. Улучшение общего состояния отмечается уже в конце I триместра беременности и сохраняется до самых родов. После рождения ребенка у большинства женщин возникает рецидив заболевания в течение ближайших трех месяцев.

Уменьшение симптомов ревматоидного артрита во время беременности связывают с перестройкой гормонального фона. В этот интересный период в организме женщины вырабатываются особые вещества, снижающие активность воспалительного процесса. Стихают боли, уменьшается или полностью исчезает отек тканей, улучшается подвижность суставов. Уровень ревматоидного фактора в крови также приближается к норме.

У 30% женщин происходит обострение заболевания во время беременности. Объяснить, почему одним будущим мамам везет, а другим приходится страдать от боли в суставах, не представляется возможным. Прогрессирование болезни чаще всего случается при предшествующем тяжелом течении ревматоидного артрита. Поражение почек, сердца и других органов агрессивными антителами повышает вероятность обострения болезни во время беременности.

Осложнения беременности

Обострение ревматоидного артрита может привести к развитию серьезных осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш в первой половине беременности;
  • преждевременные роды;
  • гибель новорожденного в процессе родов;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • гестоз;
  • аномалии родовой деятельности.

У части женщин на фоне активизации воспалительного процесса развивается аменорея. В этом случае зачатие ребенка становится невозможным. Беременность может наступить только после курса специальной терапии и восстановления менструального цикла.

Важный момент: чем больше срок ремиссии заболевания перед наступлением беременности, тем выше вероятность благополучного вынашивания ребенка. Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев после стихания всех симптомов болезни.

Тактика при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит не является противопоказанием к вынашиванию и рождению ребенка. Исключение составляет патология с тяжелым поражением сердца, почек и суставов. В этом случае зачатие ребенка может стать пусковым фактором для обострения болезни и развития серьезных осложнений. Вероятность благополучного исхода беременности при таком раскладе весьма низка.

Всем будущим мамам, страдающим ревматоидным артритом, следует посетить врача-ревматолога на ранних сроках. Доктор оценит состояние женщины и возможные риски для плода, а также откорректирует схему терапии. Многие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, опасны для малыша и могут спровоцировать развитие нежелательных осложнений во время беременности.

Самостоятельные роды при ревматоидном артрите возможны при хорошем самочувствии женщины и плода. Показанием к кесареву сечению может стать поражение тазобедренных суставов. Обсудить возможность самостоятельных родов следует со своим лечащим врачом.

Беременность у женщин с ревматическими заболеваниями

В статье обсуждаются вопросы лечения женщин с ревматическими заболеваниями во время беременности и лактации, возможные риски и осложнения со стороны матери и плода, а также рекомендации по применению биологических агентов у беременных.

Вступление

Беременность при ревматических заболеваниях считают фактором высокого риска, поскольку мать и/или плод имеют повышенный риск осложнений во время беременности, родов или в послеродовом периоде. Для плода — это преждевременные роды до 37 недели гестации, многоплодие, врожденные аномалии и задержка роста, отслойка плаценты и замершая беременность. Мать может страдать от гипертензии беременных (повышение АД после 20-й недели), преэклампсии (гипертензия беременных с протеинурией более 0,3 г в сутки), эклампсии (преэклампсия с судорогами), гестационного сахарного диабета, сепсиса, обострения или ухудшения течения основного заболевания или тромбозов.

Многие ревматические заболевания развиваются у женщин детородного возраста. Обычно фертильность при ревматических болезнях не нарушена (если только ранее не применялся циклофосфамид, вызывающий недостаточность яичников). Однако у таких женщин, особенно при системной красной волчанке (СКВ), высок риск неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия (14–23%), эклампсия, преждевременные роды (20–31%) и задержка развития плода (5–23%). Эти осложнения объединены термином материнско-плацентарный синдром, т. к. являются следствием плацентарной недостаточности. Обострения СКВ связаны с худшими акушерскими исходами. У женщин с люпус-нефритом (ЛН) очень высок риск преэклампсии и преждевременных родов, особенно в случае высокой активности заболевания в течение 6 месяцев до зачатия. Для плода или новорожденного повышен риск невынашивания, преждевременных родов, низкого веса при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и неонатальной смерти.

Таблица 1. Препараты, наиболее часто применяемые при ревматических заболеваниях, и их влияние на беременность и лактацию

Влияние на органогенез

Влияние на плод/новорожденного

Рекомендации по применению во время беременности

Закрытие артериального протока после 27 недели, маловодие. Транзиторная анурия и почечная недостаточность при применении до родов

Вероятно классовый эффект для всех НПВС. По показаниям в минимально необходимой дозе до 32й недели гестации

НПВС селективные (Ингибиторы ЦОГ-2 )

Тератогенный эффект у животных, но не у человека

Аналогичные неселективным НПВС эффекты на сердце и почки плода

Безопаснее поменять на неселективные НПВС до получения информации

Редко в очень больших дозах — катаракта, надпочечниковая недостаточность, инфекция

Применять минимально возможную дозу. Убедитесь, что есть план снижения дозы. При постоянной активности заболевания рассмотреть назначение базисного/биологического препарата, чтобы избежать длительного применения высоких доз

Продолжать во время беременности и лактации

Да, кроме случаев очень недоношенных новорожденных с желтухой

Начать прием фолиевой кислоты 5 мг/сут за 3 мес до беременности. У мужчин с бесплодием заменить на другой препарат (вызывает нарушения сперматогенеза и подвижности сперматозоидов)

Аминоптериновый синдром. Высокая частота невынашивания и менее 15% случаев пороков развития, если принимался во время беременности, но не до зачатия. Не влияет на мужскую фертильность

В случае отсутствия врожденных аномалий, у таких детей не наблюдалось патологических изменений в дальнейшем

Рекомендована надёжная контрацепция. Отменить минимум за 3 мес до зачатия с назначением высоких доз фолиевой кислоты. Тщательное наблюдение за плодом на предмет врожденных пороков до 16 недель, прерывание беременности при желании матери

В исследованиях на животных дефекты головы, крестца, позвоночника, конечностей. высокая частота выкидышей

Если беременность продолжается, в дальнейшем не наблюдалось пороков, особенно после вымывания холестирамином, как рекомендует производитель

Рекомендована надёжная контрацепция. Холестирамин по 8 гр 3 раза в день 11 дней, затем повторять до достижения концентрации в крови 0,03 мкг/мл с интервалом 2 недели. При приеме на ранних сроках назначить холестирамин. Исходы беременности не отличаются от таковых у женщин в группе контроля

Низкий вес новорожденного и преждевременные роды, возможно в связи с основным заболеванием

Продолжать во время беременности и лактации

Преходящие иммунные нарушения у новорожденных

Продолжать во время беременности. Вероятно безопасен при кормлении, хотя в разных концентрациях экскретируется в грудное молоко.

Продолжать во время беременности, безопасен при кормлении

Могут применяться, но рекомендована профилактика тромбозов

Эмбриопатия с высоким уровнем невынашивания

Транзиторная цитопения. Нет отдаленных эффектов на плод, если беременность продолжается

Применять в случае жизнеугрожающего состояния матери после первого триместра. Если необходим в первом триместре, обсудить прерывание

Врожденные пороки сердца

В описанных в литературе случаях дети подвергались воздействию на этапе органогенеза. Фенотип не дозозависим.

Отменить минимум за 3 мес до беременности

Исследования на животных многообещающие. Кроме того, анти-ТНФ препараты применяют в репродуктологии для лечения аутоиммунных причин выкидышей

Активный трансплацентарный транспорт препарата. Риск иммуносупрессии плода в случае применения во время всей беременности

До 21й недели беременности

Можно применять до 28й недели беременности

Пассивная диффузия препарата приводит к более низкой концентрации у плода

Недостаточно данных, но в связи с низкой концентрацией в пуповинной крови вероятно безопасен при беременности

Транзиторные цитопении и угнетение В клеток у плода

Отменить за 12 недель до родов, если возможно предупредить В-клеточную депрессию у новорожденного

Лечение обострений ревматических заболеваний

Глюкокортикоиды неизменно используются для лечения обострений ревматических заболеваний во время беременности. В недавно опубликованном датском популяционном 12-летнем исследовании опровергли связь между развитием орофациальных расщелин и применением стероидов. Беременность является инсулин-резистентным состоянием, а стероиды повышают риск гестационного сахарного диабета, который в свою очередь может приводить к макросомии плода, ятрогенным преждевременным родам, долгосрочному риску развития сахарного диабета II типа. Использование стероидов повышает риск инфекций, а в высоких дозах — приводит к преждевременному разрыву оболочек. Плод получает менее 10% материнской дозы преднизолона в связи с плацетарным метаболизмом.

НПВС не тератогенны, но их применения следует избегать после 32 недели гестации в связи с риском преждевременного закрытия артериального протока и развития лёгочной гипертензии у новорожденного. НПВС оказывают дозозависимый, но обратимый эффект на функцию почек плода (диурез), хотя описаны редкие случаи анурии плода и терминальной почечной недостаточности. При ревматических заболеваниях их использование целесообразно до 32-й недели беременности, особенно при внкилозирующем спондилите, когда нет ответа на стероидную терапию. Появляются данные о безопасности ингибиторов ЦОГ-2 при беременности, в единственном популяционном исследовании было показано отсутствие риска пороков развития плода.

К лечению обострений можно добавлять гидроксихлорохин, хотя он действует медленно. Азатиоприн также следует продолжать при беременности. Его также применяют как стероид-сберегающий препарат. При высокой активности заболевания может потребоваться применение цитотоксических иммуносупрессантов. Циклофосфамид, метотрексат и мофетила микофенолат тератогенны и могут вызывать пороки развития плода. У новорожденных от матерей, получавших лефлуномид на ранних сроках беременности, частота аномалий развития не увеличена и нет каких-либо специфических аномалий, хотя большая часть женщин получали холестирамин для вымывания лефлуномида на ранних сроках беременности.

Прием Мофетила микофенолата в первом триместре вызывает целый ряд типичных пороков развития плода, но связи между дозой препарата и их тяжестью не установлено. Минимальное воздействие Мофетила микофенолата на ранних сроках беременности приводит к врожденным уродствам.

Циклофосфамид является тератогенным при приеме в первом триместре, но продолжительные исследования не показали различий в росте и развитии детей (возрастом от 3 до 19 лет), которые подверглись воздействию этого препарата на более поздних сроках беременности матери. В связи с иммуносупрессией сепсис был наиболее частым осложнением у беременных.

Беременность является естественным протромботическим состоянием. Активные воспалительные заболевания являются фактором риска венозной тромбоэмболии. Активное воспалительное заболевание трудно установить во время беременности, следует проконсультироваться у эксперта по тромбозам по поводу того, стоит ли назначать низкомолекулярные гепарины и как долго для продолжительной профилактики тромбозов.

Обострения и риск неблагоприятных акушерских исходов у женщин с СКВ

Факторами риска являются лёгочная гипертензия, осложнения при беременности в анамнезе, хроническое заболевание почек, высокая активность заболевания (особенно с поражением почек), недавно перенесенный инсульт (менее 6 мес). Улучшить акушерские исходы можно путем тщательного планирования, включая достижение низкой активности болезни минимум 6 месяцев до зачатия, постоянный прием гидроксихлорохина в течение всей беременности, быстрое начало лечения при обострении и тщательный мониторинг женщин с Ro и La антителами на наличие врожденной блокады сердца новорожденного. Люпус-нефрит в прошлом или в настоящее время является фактором высокого риска неблагоприятного акушерского исхода с приблизительно 30% риском преждевременных родов, низким весом новорожденного и преэклампсии.

Даже при отсутствии симптомов у матери La и Ro антитела могут проникать через плаценту и вызывать врожденную блокаду сердца и неонатальный люпус-синдром . Гидроксихлорохин у таких пациенток значительно снижает частоту рецидивирующей врожденной блокады плода.

Анти-В-клеточная терапия при тяжелом рефрактерном течении заболевания, особенно у молодых пациенток, является привлекательным вариантом лечения, поскольку вероятно не влияет на фертильность. Концентрация препаратов у плода может быть значительно выше, чем в сыворотке крови матери, и сохраняться до 6 месяцев после родов. Однако ответ на вакцинацию у новорожденных не нарушен. Считают, что ритуксимаб безопасен при беременности, хотя производители по-прежнему рекомендуют избегать наступления беременности по меньшей мере в течение 12 месяцев после его применения. Если препарат показан для лечения тяжелого заболевания матери, когда другие варианты не доступны, тогда в идеале лучше последнюю дозу ввести за 6 месяцев до родов, а новорожденному своевременно проводить лечение любой инфекции. Белимумаб — первый таргетный биологический препарат, разработанный специально для СКВ. У новорожденных от матерей, получавших этот препарат, в возрасте до 12 месяцев не наблюдалось нарушений роста и развития нервной системы.

Антифосфолипидный синдром и антитела к фосфолипидам

Антифосфолипидный синдром (АФС) связан с неблагоприятными исходами беременности, включая рецидивирующие выкидыши на ранних сроках беременности и симптомы плацентарной недостаточности, такие как преэклампсия, задержка внутриутробного роста плода и новорожденные с малым весом.

Низкие дозы аспирина (75–100 мг/сут) часто назначают для снижения риска выкидыша и преэклампсии. Женщинам с тромбозом в анамнезе показаны низкомолекулярные гепарины с целью профилактики во время беременности. АТ к кардиолипину вероятно играют менее значимую роль в невынашивании. При СКВ волчаночный антикоагулянт является наиболее сильным фактором риска неблагоприятных акушерских исходов.

Ревматоидный артрит

Предположение о том, что течение ревматоидного артрита (РА) при беременности более благоприятное, больше не является истиной. Популяционные исследования показали, что менее четверти женщин остаются в ремиссии во время беременности. Пациентки с тяжелым РА имеют более высокий риск преждевременных родов и рождения плода с низким весом. Количество замерших беременностей в 2 раза выше, чем у здоровых женщин, а у первородящих риск материнской смертности в 3 раза выше.

У пациенток с отрицательными РФ и АЦЦП течение РА более благоприятное во время беременности, но после родов частота обострений одинакова у серонегативных и серопозитивных больных. У женщин с более чем одной беременностью эрозий было меньше, а функциональные результаты лучше. Приблизительно у 30% женщин с ювенильным идиопатическим артритом симптомы сохраняяются и во взрослом возрасте. У некоторых из них возникает потребность в эндопротезировании сустава в связи с его деструкцией, особенно тазобедренного. Эндопротезирование сустава не является показанием для кесаревого сечения.

В последнее время все больше информации поступает о безопасности применения билогических препаратов во время беременности. Подход в их применении должен быть индивидуализированным. Например, у пациенток с тяжелым течением АС, когда другие препараты и глюкокортикоиды могут быть неэффективны, лечение такими препаратами во время беременности может быть оправданным. Не рекомендуется применение этих препаратов после 28–30 недели беременности, однако подтверждающих данных в настоящее время нет. Описан один случай смерти новорожденного в возрасте 4,5 мес от диссеминированного туберкулеза после БЦЖ вакцинации в 3 месяца у матери, получавшей анти-ТНФ препарат на поздних сроках. Рекомендуют не использовать живые вакцины новорожденным в течение первых 6 мес. жизни, если их матери во время беременности получали анти-ТНФ препараты. Нарушений иммунного ответа у таких новорожденных не зарегистрировано.

Склеродермия

Во время беременности материнская смертность от легочной гипертензии достигает по разным данным 17–33%. Женщинам с легочным давлением более 30 мм рт.ст в покое, по данным ЭхоКГ, или с легочной гипертензией, установленной при катетеризации сердца, настоятельно не рекомендуется беременеть. Силденафил и эпопростенол применяются при беременности. Низкомолекулярные гепарины снижают риск тромбоэмболии. Показано плановое кесарево сечение с региональной анестезией и исключение гемодинамических сдвигов.

Почечные кризы при склеродермии редки, но могут давать осложнения в третьем триместре, когда повышенное АД и протеинурию принимают за преэклампсию. При таких исключительных обстоятельствах показано применение ингибиторов АПФ (обычно во время беременности они противопоказаны). Ингибиторы АПФ показаны беременным с поражением почек при ССД. С целью созревания легких плода при вероятности преждевременных родов назначают бетаметазон 2 дозы по 12 мг с интервалом 24 часа. Потенциально это может вызвать почечный криз у беременной со склеродермией, однако ни одного случая в литературе описано не было.

Васкулиты сосудов крупного и мелкого калибра

Артериит Такаясу поражает женщин преимущественно детородного возраста. Гипертензия усугубляется во время беременности, преэклампсия развивается у 75% пациенток, хотя недавние исследование показали более низкую частоту, вероятно, благодаря лучшему контролю АД и применению аспирина для профилактики преэклампсии. После родов может развиться расслоение аорты, если АД плохо контролируется при повышении общего периферического сопротивления.

Системные некротизирующие васкулиты

Материнская смертность связана с тяжелыми обострениями гранулематоза с полиангиитом во время беременности или после родов, хотя у женщин, у которых беременность наступила во время ремиссии, описаны благоприятные исходы, несмотря на титры АНЦА. Иммуносупрессанты, безопасные для беременных, следует продолжать во время всей беременности, т. к. катастрофические последствия тяжелых обострений перевешивают все риски от лекарств. ЦФ применялся в случаях жизнеугрожающих состояний у беременных с хорошими исходами. В будущем в таких ситуациях предпочтение будут отдавать ритуксимабу.

Таблица 2. Клинические ситуации, при которых беременность нежелательна

Пациенткам показана надёжная контрацепция. В случае незапланированной беременности рекомендуется прерывание в сроке до 12й недели, если это возможно

Хроническая болезнь почек 4 и 5 стадии

Повышен риск преэклампсии и преждевременных родов. Риск рождения новорожденного с низким весом и перинатальной смертности в 3 раза и 5 раз выше, соответственно. Повышен риск снижения функции почек у женщины и развития терминальной стадии ХПН, потребности в гемодиализе во время беременности или сразу после ее разрешения. Пациентки с ХПН и протеинурией более 1 г в сутки в наиболее тяжелом положении

Высокая активность заболевания

Тяжелые ревматические заболевания матери редко приводят к рождению здорового новорожденного

АФС с рецидивирующими плацентарно-обусловленными нежелательными исходами беременности

Женщины с рецидивирующей внутриутробной гибелью плода, ранней преэклампсией, HELLP-синдромом и тяжелой внутриутробной задержкой развития плода с низким уровнем выживаемости новорожденных, несмотря на лечение аспирином и низкомолекулярными гепаринами, зачастую продолжают попытки забеременеть, хотя шансы на успешный результат низки

Запланированная беременность играет ключевую роль как для матери, так и для плода.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика обострения СКВ ( люпус-нефрита ) и преэклампсии

Ревматоидный артрит

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений в них.

Этиология и патогенез РА.
Этиология РА не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к РА: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метаболические, социально-экономические, инфекционные (стрептококки группы В, микоплазмы и особенно вирус Эпштейна-Барр). В развитии болезни важное значение имеет и генетическая предрасположенность к РА, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Основой патогенеза РА является нарушение гуморального иммунитета -гиперпродукция аутоантител к различным типам коллагена, в том числе и к тем, которые обнаруживаются в хряще. Особое значение при этом придается наличию ревматоидных факторов, являющихся антителами к Fc-фрагментам IgG, поскольку с их наличием связывается тканевое повреждение при РА.

Наиболее изучены механизмы основного проявления РА — синовита. Гипотетический этиологический фактор повреждает клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к развитию клеточной пролиферации, паннуса, костных эрозий и характерных клинических признаков хронического прогрессирующего артрита.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений РА связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой — в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др.

В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков:

1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.;
2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.;
3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более;
4) симметричность припухания суставов;
5) наличие подкожных ревматоидных узелков;
6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
7) типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз).

Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.

Как при большинстве ревматических заболеваниях, РА болеют преимущественно женщины, соотношение больных РА мужчин и женщин составляет 1:3-5 (что меньше, чем при СКВ, где это соотношение составляет 1 : 8-9). Средний возраст начала заболевания для женщин равняется 40,8 года, что является одной из причин меньшей значимости РА в акушерской практике, чем СКВ.

Влияние беременности на ревматоидный артрит
Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев (в среднем у 77% больных). Клиническое улучшение отмечается уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшаются не только явления артритов, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры, отражающие активность заболевания. Улучшение течения заболевания при береременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой (образованием ряда специфических связанных с беременностью факторов, повышением уровней различных гормонов) в организме беременной.

Отсутствие ремиссии и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных тяжелым вариантом заболевания с выраженными системными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). С окончанием беременности у 80% больных в течение первых 3 месяцев наблюдается рецидив РА по активности аналогичный таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Влияние ревматоидного артрита на беременность и плод
У больных РА часто развивается субфертильность, что объясняют, главным образом, самим заболеванием.

Причиной осложненного течения беременности может быть высокая активность РА в течение гестации, потребовавшая “агрессивной” терапии, которая, в свою очередь, может оказывать негативное влияние на развитие гестации и родов. Неблагоприятные исходы беременности могут наблюдаться и у больных РА серопозитивных по антифосфолипидным антителам и/или Ro/Lа-антителам, с которыми (как ранее указывалось) связано формирование вторичного антифосфолипидного синдрома и синдрома Шегрена. Осложнения гестации при этом аналогичны расмотренным у беременных с СКВ (см. выше).

Несомненно однако, что при отсутствии активности РА в течение беременности случаи срочных неосложненных родов с рождением здорового доношенного ребенка часты.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Беременность у женщин больных РА возможна при низкой активности заболевания.
2. Противопоказаниями для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системными поражениями (почек, легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности), амилоидоз почек. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей.
3. Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу риска беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена (последних — из-за повышенного риска неонатальных осложнений). Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.
4. При стойкой ремиссии заболевания в период беременености возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации.
5. Сроки госпитализации в родильный дом определяются совместно акушером и терапевтом (ревматологом).
6. Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции.
7. Методом выбора контрацепции у больной РА может быть применение оральных контрацептивов, благодаря установленному факту, что применение женщинами противозачаточных гормональных средств снижает заболеваемость РА в 2 раза, а у больной РА способствует ремиссии заболевания. Для предупреждения беременности возможно использование и механических барьерных, и внутриматочных средств.

Источники: http://spuzom.com/revmatoidnyj-artrit-i-beremennost.html, http://rheumatology.org.ua/blog/2008/, http://medi.ru/info/3985/

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector