Ревматоидный артрит как аутоиммунное заболевание

Содержание

Почему развивается аутоиммунный ревматоидный артрит?

Патологии составляющих опорно-двигательного аппарата – актуальная проблема для современного человека. Аутоиммунный артрит считается наиболее распространенным видом воспалительного состояния суставов, которым страдают люди после 40 лет. Пациентов с данным заболеванием встречается среди женщин в 5 раз больше, чем среди мужчин.

При ревматоидном артрите — разновидности аутоиммунного заболевания, появление антител в организме человека происходит понемногу. Они накапливаются постепенно и разрушают собственные ткани. Антитела воздействуют на суставы и вызывают воспаление. Соединение, подвергшийся их воздействию, систематически разрушается, деформируется и начинают плохо выполнять свои функции.

Причины заболевания

Точных причин, приводящих к развитию заболевания, нет. Но на основании многолетней лечебной практики составлен список предполагаемых факторов, которые могут спровоцировать аутоиммунный ревматоидный артрит. К ним относят:

  • врожденная предрасположенность на генетическом уровне и патологии строения хромосом;
  • вирусные инфекции;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, травмы электрическим током и некоторые другие).

Также выделяют факторы, не вызывающие напрямую заболевания, а создающие благоприятные условия для его развития. Это:

  • частое воздействие активных солнечных лучей;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • постоянные стрессы;
  • лишний вес.

Симптоматика

В большинстве случаев развитие аутоиммунного артрита постепенное и незаметное. Только в 30% заболевание начинается с острого воспаления суставов. Особенностью ревматоидного полиартрита является поражение суставов или суставной синдром.

К основным характерным признакам относят:

  • скованность в больном суставе по утрам на протяжении 30 минут и более;
  • болевые ощущения в проблемных суставах, усиливающиеся при любых двигательных действиях;
  • полиартрит симметрического типа (затрагивание одновременно нескольких суставов на местах тела симметричных относительно друг друга);
  • опухание проблемных суставов и ограничение их функций из-за этого;
  • не изменяется окраска кожных покровов над воспалённым местом.

Также к симптоматике суставного синдрома относят лихорадочное состояние, недомогание, миалгию, плохой аппетит или его отсутствие. Далее болезнь втягивает в воспалительный процесс другие суставы.

Запущенная форма аутоиммунного артрита определяется характерными признаками:

  • типичная деформация (деформация кисти по типу плавника моржа, изменение стопы по вальгусному типу);
  • полное мышечное разрушение стоп и кистей рук;
  • при воспалении коленного сустава появляется киста Бейкера;
  • прогрессирование компрессионных невропатий, связанных с разрушением патологических суставов и сдавливанием волокон по этой причине.

На заключительных этапах ревматоидного полиартрита начинается доминирование симптоматики, не связанной с суставным синдромом.

  • появление безболезненных, плотных, подкожных узелков ревматоидного характера, на которые оказывается давление (задняя поверхность предплечья, участок рядом с локтевым суставом);
  • увеличение лимфоузлов, не сопровождающееся болью;
  • воспалительные процессы в кровеносных сосудах;
  • патологии легких;
  • заболевания сердца;
  • патологии почек;
  • кожные заболевания (проявления сыпи, образование узелков);
  • остеопороз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (проявление гастрита, гепатита);
  • периферическая невропатия;
  • глазные заболевания.

Способы диагностирования

Правильное диагностирование аутоиммунного ревматоидного артрита очень важно в начале развития. Точно определить диагноз и в дальнейшем назначить соответствующую схему лечения можно с помощью ряда обследований.

Диагностирование ревматического полиартрита проходит по этапам:

  1. Установление воспаления в трех суставах ног и более или других частях тела.
  2. Определение симметричности проблемных суставов.
  3. Проведение комплекса анализов и исследований. В него входит общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение антител к циклическому цитрулиновому пептиду, определение аутоантител к прочим компонентам, рентген, магнитно-резонансная томография суставов, исследование суставной жидкости.

Методы лечения

Лечение артрита должно проходить в комплексной форме. Совместно с терапией проводится лечебная физкультура и сеансы массажа. На первоначальном этапе пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Терапия проводится под присмотром лечащего врача. Это нужно для определения эффективности лечения. Если ситуация не улучшается, меняется тактика медикаментозного лечения. При правильной терапии и определённых особенностях организма больного выздоровление наступает в течение пары месяцев.

К современному подходу в лекарственной терапии относят применение препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли и других молекул, занимающих важное место в патогенезе заболевания. Но из-за огромного количества побочных эффектов и высокой стоимости, использование данного средства ограничено.

Польза народных средств

При лечении аутоиммунного полиартрита часто пользуются способами народной медицины. Они помогают сдерживать рецидивы и поддерживают эластичность суставов.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

К самым распространённым способам относят:

  1. Залить 1 чайную ложку корня лопуха 500 миллилитрами крутого кипятка и настоять на пару. Запаренную настойку оставит на ночь тщательно укутав. На протяжении дня выпить весь объем жидкости. Длительность лечения – 1 неделя.
  2. Измельчить 50 грамм лопуха и залить 0,5 литром водки. Смесь взболтать и поставить в холодное место. Прикладывать к проблемным местам на ночь.
  3. 100 грамм сабельника залить литром водки. Настаивать 14 дней в тёмном месте, периодически взбалтывая. Настоявшуюся жидкость отжать и процедить. Выпивать 30-40 миллилитров за час до приёма еды.

Своевременная постановка диагноза дает шанс на облегчение протекания заболевания и предотвращение деформации опорно-двигательного аппарата. Только ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать серьезных патологий и осложнений.

Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы

Аутоимунные болезни часто затрагивают жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и другие

Общие характеристики аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы

Большинство аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, относятся к диффузным болезням соединительной ткани (системным ревматическим заболеваниям). Это обширная группа заболеваний, каждое из которых имеет сложную классификацию, сложные алгоритмы диагностики и правила формулировки диагноза, а также многокомпонентные схемы лечения.

Поскольку соединительная ткань, которая поражается при данных заболеваниях, присутствует во многих органах, эти заболевания характеризуются многоплановостью клинических проявлений. Часто в патологический процесс вовлечены жизненно важные органы (сердце, легкие, почки, печень) — это определяет прогноз жизни для пациента.

При системных ревматических заболеваниях суставы поражаются вместе с другими органами и системами. В зависимости от нозологии, этим может быть определена клиническая картина заболевания и его прогноз (например, при ревматоидном артрите) или возможно меньшее значение на фоне поражания других органов, как при системной склеродермии [1].

При других аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях с неизученным до конца патогенезом поражение суставов является дополнительным признаком и наблюдается не у всех больных. Например, артриты при аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника.

В других случаях поражения суставов могут вовлекаться в процесс только при тяжелом течении болезни (например, при псориазе) [4, 6]. Степень поражения сустава может быть выраженной и определять степень тяжести заболевания, прогноз трудоспособности пациента и качество его жизни. Или же наоборот, степень поражения может обуславливать лишь полностью обратимые воспалительные изменения. При этом прогноз заболевания может быть связан с поражением других органов и систем (например, при острой ревматической лихорадке) [1].

Причина возникновения большинства заболеваний этой группы до конца не изучена [1]. Для многих из них характерна наследственная предрасположенность, определить которую можно по определенным генам, кодирующим антигены так называемого главного комплекса гистосовместимости (обозначаются как антигены HLA или MHC). Эти гены содержатся на поверхности всех ядросодержащих клеток организма (антигены HLA C I класса) или на поверхности так называемых антиген-представляющих клеток:

Перенесенная острая инфекция может провоцировать дебют многих аутоиммунных заболеваний

  • B-лимфоциты,
  • тканевые макрофаги,
  • дендритные клетки (антигены HLA II класса).

Название этих генов связано с феноменом отторжения трансплантатов донорских органов, но в физиологии иммунной системы они отвечают за презентацию антигена Т-лимфоцитам и за начало развития иммунного ответа на патоген. Их связь с предрасположенностью к развитию системных аутоиммунных заболеваний в настоящее время до конца не изучена.

В качестве одного из механизмов предложен феномен так называемой «антигенной мимикрии», при котором антигены распространенных возбудителей инфекционных заболеваний (вирусы, вызывающие ОРВИ, кишечная палочка, срептококк и др.) имеют сходное строение с белками человека – носителя определенных генов главного комплекса гистосовместимости и вызывают перекрестную иммунную реактивность.

Перенесенная таким пациентом инфекция приводит к продолжающемуся иммунному ответу на антигены собственных тканей организма и развитию аутоиммунного заболевания. Поэтому для многих аутоиммунных болезней фактором, провоцирующим дебют заболевания, является перенесенная острая инфекция.

Как видно из названия этой группы заболеваний, ведущим механизмом их развития является агрессия иммунной системы к собственным антигенам соединительной ткани.

Из основных типов патологических реакций иммунной системы (см. «Типы аллергических реакций») при системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани чаще всего реализуется III тип (иммунокомплексный тип — при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Реже реализуется II тип (цитотоксический тип – при острой ревматической лихорадке) или IV (гиперчувствительность замедленного типа – при ревматоидном артрите).

Часто в патогенезе одного заболевания играют роль разные механизмы иммунопатологических реакций [1, 3]. Основным патологическим процессом при данных заболеваниях является воспаление, которое приводит к возникновению основных клинических признаков заболевания — местных и общих симптомов (лихорадка, недомогание, потеря массы тела и др.), его результатом часто являются необратимые изменения в пораженных органах. Клиническая картина заболевания имеет свои особенности для каждой из нозологий, некоторые из которых будут описаны ниже.

Поскольку частота встречаемости системных аутоиммунных заболеваний невелика и для многих из них нет специфических симптомов, не наблюдающихся при других болезнях, заподозрить наличие у пациента заболевания из этой группы может только врач на основании комбинации характерных клинических признаков, так называемых диагностических критериев заболевания, утвержденных в международных руководствах по его диагностике и лечению.

Поводы для обследования на исключение системных ревматических заболеваний

  • возникновение у пациента симптомов со стороны суставов в относительно молодом возрасте,
  • отсутствие связи симптомов с повышенной нагрузкой на пораженные суставы,
  • перенесенные травмы суставов,
  • признаки метаболических нарушений (ожирение и метаболический синдром, который может сопровождаться подагрой),
  • отягощенный наследственный анамнез.

Диагноз системного заболевания соединительной ткани устанавливается врачом-ревматологом.

Он подтверждается специфическими анализами для конкретной нозологии или лабораторными анализами с выявлением маркеров, которые могут быть общими для всей группы системных ревматических заболеваний. Например, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

В основу лабораторной диагностики положено выявление специфических антител к собственным органам и тканям, иммунных комплексов, образующихся при развитии заболевания, антигенов главного комплекса гистосовместимости, характерных для определенных заболеваний этой группы и выявляемых с помощью моноклональных антител, генов, кодирующих эти антигены, выявляемых путем определения специфических последовательностей ДНК.

Методы инструментальной диагностики позволяют определить степень повреждения пораженных органов и их функциональные возможности. Для оценки изменений в суставах применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сустава. Кроме того применяют пункцию суставов для взятия проб на анализ синовиальной жидкости, артроскопию [7].

Все выше перечисленные обследования необходимы для выявления заболевания и уточнения степени его тяжести.

Чтобы избежать инвалидизации и летального исхода необходимо постоянное врачебное наблюдение и терапия, отвечающая стандартам

Определенные ключевые изменения в необходимых лабораторных и инструментальных обследованиях выносятся в диагноз. Например для ревматоидного артрита – наличие или отсутствие в крови ревматиодного фактора, стадия рентгенологических изменений. Это важно в определении объема терапии.

Постановка диагноза для ревматолога при выявлении признаков аутоиммунного поражения органов и систем часто бывает непростой: выявленные у пациента симптомы и данные обследования могут сочетать в себе признаки нескольких заболеваний данной группы [1].

Лечение системных заболеваний соединительной ткани включает в себя назначение иммуносупрессивных и цитостатических препаратов, лекарств, замедляющих патологическое образование соединительной ткани, других специальных средств химиотерапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют как средства симптоматической терапии, и даже глюкокортикостероиды при данных заболеваниях далеко не всегда могут самостоятельно быть средствами базисного лечения. Врачебное наблюдение и назначение терапии соответственно стандартам является обязательным условием предотвращения развития серьезных осложнений, в том числе инвалидизации и летального исхода.

Новым направлением лечения является применение препаратов биологической терапии — моноклональных антител к ключевым молекулам, участвующим в иммунологических и воспалительных реакциях при данных заболеваниях. Эта группа препаратов обладает высокой эффективностью и не имеет побочных эффектов средств химиотерапии. В комплексном лечении при поражении суставов применяют хирургические вмешательства, назначают лечебную физкультуру и средства физиотерапии [1].

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является самым частым системным аутоиммунным заболеванием человека [1].

В основе болезни лежит выработка аутоантител к иммуноглобулинам G c развитием воспалительного процесса в оболочке сустава и постепенным разрушением суставов.

Клиническая картина
  • постепенное начало,
  • наличие постоянных болей в суставах,
  • утренняя скованность в суставах: тугоподвижность и скованность в мышцах, окружающих сустав после пробуждения или длительного отдыха с постепенным развитием артриров мелких периферических суставов кистей и стоп.

Реже в процесс вовлекаются крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные. Обязательно вовлечение в процесс пяти суставов и более, характерна симметричность поражения суставов.

Типичным признаком заболевания является отклонение I и IV пальцев кисти в локтевую (внутреннюю) сторону (так называемая ульнарная девиация) и другие деформации, связанные с вовлечением в процесс не только самого сустава, но и прилегающих сухожилий, а также наличие подкожных «ревматоидных узелков».

Поражение суставов при ревматоидном артрите носит необратимый характер с ограничением их функции.

К внесуставным поражениям при ревматиидном артрите относятся упомянутые выше «ревматоидные узелки», поражение мышц в виде их атрофии и мышечной слабости, ревматоидный плеврит (поражение плевры легкого) и ревматоидный пневмонит (поражение альвеол легкого с развитием легочного фиброза и дыхательной недостаточности).

Со стороны сердца возможны функциональные изменения — наличие воспалительных процессов (перикардит, миокардит, патология клапанов сердца и коронарных артерий) встречается редко. Могут вовлекаться в процесс склера и конъюнктива глаза, созможен сопутствующий васкулит.

Специфическим лабораторным маркером ревматоидного артрита являются ревматоидный фактор (РФ) – антитела класса IgM к собственному иммуноглобулину G. В зависимости от их наличия различают РФ-позитивный и РФ-негативный ревматоидный артрит. При последнем развитие заболевание связано с антителами к IgG других классов, лабораторное определение которых ненадежно, а диагноз устанавливается на основании других критериев.

Следует отметить, что ревматоидный фактор не является специфичным для ревматоидного артрита. Он может встречаться при других аутоиммунных белезнях соединительной ткани и должен оцениваться врачом в совокупности с клинической картиной заболевания.

Специфические лабораторные маркеры ревматоидного артрита
  • антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти – CCP)
  • антитела к цитруллинированному виментину (анти — MCV), являющиеся специфическими маркерами данного заболевания,
  • антинуклеарные антитела, которые могут встречаться при других системных ревматоидных заболеваниях.
Лечение ревматоидного артрита

Лечение заболевания включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и глюкокортикостероидов для облегчения боли и купирования воспаления на начальных этапах и применения базисных препаратов, направленных на подавление иммунологических механизмов развития заболевания и разрушения сустава. Медленное наступление стойкого эффекта этих препаратов обусловливает необходимость их использования в комплексе с противовоспалителными средствами.

Современными подходами к лекарственной терапии является применение препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли и других молекул, играющих ключевую роль в патогенезе заболевания — средств биологической терапии. Эти препараты лишены побочных эффектов цитостатиков, однако в силу высокой стоимости и наличия собственных побочных эффектов (появление в крови антинуклеарных антител, риск возникновения волчаночноподобного синдрома, обострение хронических инфекций, включая туберкулез) ограничивают их применение. Они рекомендованы к назначению при отсутствии достаточного эффекта от цитостатиков [1, 7].

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (заболевание, носившее в прошлом название «ревматизм») — это постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных гемолитическим стрептококком группы А.

Данная болезнь проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением следующих органов:

  • сердечно-сосудистая система (кардит),
  • суставы (мигрирующий полиартрит),
  • головной мозг (хорея — синдром, характеризующийся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но более вычурными, часто напоминающими танец),
  • кожа (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц — чаще у лиц детского и молодого возраста (7-15 лет). Связана лихорадка с аутоиммунным ответом организма из-за перекрёстной реактивности между антигенами стрептококка и поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Характерным осложнением заболевания, определяющим его тяжесть, являются хронические ревматические болезни сердца – краевой фиброз сердечных клапанов или пороки сердца.

Артрит (или артралгии) нескольких крупных суставов — один из ведущих симптомов заболевания у 60-100% больных с первой атакой острой ревматической лихорадки. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Кроме того отмечаются боли в суставах, которые нередко настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности, припухлость суставов, иногда покраснение кожных покровов над суставами.

Характерные особенности ревматического артрита — мигрирующий характер (признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов) и быстрое полное обратное развитие под влиянием современной противовоспалительной терапии.

Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружения антистрептолизина О и антител к ДНК — азе, выявление гемолитического стрептококка А при бактериологическом исследовании мазка из зева.

Для лечения применяют антибиотики пенициллиновой группы, глюкокортикостероиды и НПВС [5].

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое воспалительное заболевание суставов, преимущественно поражающее суставы осевого скелета (межпозвоночные суставы, крестцово-подвздошное сочленение) у взрослых, и вызывающее хронические боли в спине и ограничение подвижности (ригидность) позвоночника. Также при заболевании могут поражаться периферические суставы и сухожилия, глаза и кишечник.

Трудности дифференциальной диагностики болей в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите с остеоходнрозом, при котором данные симптомы вызваны чисто механическими причинами, может приводить к задержке постановки диагноза и назначения необходимого лечения до 8 лет с момента возникновения первых симптомов. Последнее, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания, повышает вероятность инвалидизации.

Признаки отличия от остеохондроза:
  • особенности суточного ритма боли — они сильнее во второй половине ночи и утром, а не вечером, как при остеохондрозе,
  • молодой возраст начала заболевания,
  • наличие признаков общего недомогания,
  • вовлечение в процесс других суставов, глаз и кишечника,
  • наличие повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в повторных общих анализах крови,
  • наличие у пациента отягощенного наследственного анамнеза.

Специфических лабораторных маркеров заболевания не существует: предрасположенность к его развитию можно установить путем выявления антигена главного комплекса гистосовместимости HLA — B27.

Для лечения применяют НПВС, глюкокортикостероиды и цитостатические препараты, средства биологической терапии. Для замедления прогрессирования заболевания важную роль играет лечебная гимнастика и физиотерапия в составе комплексного лечения [9].

Поражение суставов при системной красной волчанке

Причины системной красной волчанки до сих пор не изучены

При ряде аутоиммунных заболеваний поражение суставов может иметь место, однако не является характерным признаком заболевания, определяющим его прогноз. Примером таких болезней является системная красная волчанка — хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях (серозных оболочках: брюшине, плевре, перикарде; почках, легких, сердце коже, нервной системе и др.), ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.

Причины системной красной волчанки остаются неизвестными: предполагают влияние наследственных факторов и вирусную инфекцию как пусковой механизм развития заболевания, установлено неблагоприятное влияние определенных гормонов (прежде всего, эстрогенов) на течение заболевания, что объясняет большую распространенность болезни среди женщин.

Клиническими признаками заболевания являются: эритематозные высыпания на коже лица в виде «бабочки» и дискоидной сыпи, наличие фотосенсибилизации, язвы в полости рта, воспаление серозных оболочек, поражение почек с появлением белка и лейкоцитов в моче, изменения в общем анализе крови — анемия, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, тромбоцитов.

Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосисистемного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет.

Артралгии встречаются почти у 100% больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной.

При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, воспалением оболочек сустава, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции.

Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, как при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей. Артриты обычно носят симметричный характер. Суставной синдром при системной красной волчанке может сопровождаться воспалением скелетных мышц.

Серьезными осложнениями заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата являются асептические некрозы костей — головки бедренной кости, плечевой кости, реже костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы.

Маркерами, выявляемыми при лабораторной диагностике заболевания, являются антитела к ДНК, анти-Sm-антитела, обнаружение антинуклеарных антител, не связанное с приемом лекарственных препаратов, способных вызвать их образование, выявление так называемых LE – клеток — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток.

Для лечения применяют глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, а также химиопрепараты группы 4 — аминохинолиновых производных, которые также применяются при лечении малярии. Также применяют гемосорбцию и плазмоферез [1].

Поражение суставов при системной склероермии

Тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни при системной склеродермии зависит от отложения макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах

Системная склеродермия аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся прогрессирующим отложением коллагена и других макромолекул соединительной ткани в коже и других органах и системах, повреждением капиллярного русла и множественными иммунологическими нарушениями. Наиболее выраженными клиническими признаками заболевания являются кожные поражения – истончение и огрубение кожи пальцев кистей с появлением приступообразных спазмов сосудов пальцев, так называемого синдрома Рейно, очаги истончения и огрубения, плотного отека и атрофии кожи лица, проявление очагов гиперпигментации на лице. При тяжелом течении заболевания аналогичные кожные изменения носят диффузный характер.

Отложение макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах (легкие, сердце и магистральные сосуды, пищевод, кишечник и др.) при системной склеродермии определяет тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни пациента.

Клиническими проявлениями поражения суставов при данном заболевании являются боли в суставах, ограничение подвижности, появление так называемого «шума трения сухожилия», выявляемого при врачебном осмотре и связанного с вовлечением в процесс сухожилий и фасций, боли в мышцах, окружающих сустав и слабость мышц.

Возможны осложнения в виде некроза дистальных и средних фаланг пальцев в связи с нарушением их кровоснабжения.

Маркерами лабораторной диагностики заболевания являются антицентромерные антитела, антитела к топоизомеразе I (Scl-70), антинуклеарные антитела, антиРНК-антитела, антитела к рибонуклеопротеидам.

В лечении заболевания помимо иммуносупрессивных глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов ключевая роль принадлежит также препаратам, замедляющим фиброз [1, 10].

Псориатический артрит

Псориатический артрит – это синдром поражения суставов, развивающийся у небольшого количества (менее 5%) пациентов, страдающих псориазом (описание заболевания см. соответствующий раздел статьи «Здоровье: неаллергические заболевания кожи»).

У большинства пациентов с псориатическим артритом клинические признаки псориаза предшествуют развитию заболевания. Однако у 15-20% больных признаки артрита развиваются до появления типичных кожных проявлений.

Поражаются преимущественно суставы пальцев, с развитием болей в суставах и отеков пальцев. Характерны деформации ногтевых пластинок на пальцах, пораженных артритом. Возможно также вовлечение других суставов: межпозвоночных и крестцово-подвздошных.

При появлении артрита до развития кожных проявлений псориаза или при наличии очагов кожного поражения только в местах, недоступных для осмотра (промежность, волосистая часть головы и др.) у врача могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями суставов.

Для лечения применяют цитостатические препараты, современным направлением терапии являются препараты антител к фактору некроза опухоли альфа [6].

Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

Поражения суставов могут отмечаться также у части больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, при которых суставные поражения также могут предшествовать характерной для данных болезней кишечной симптоматике.

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки. Для нее характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Неспецифический язвенный колит — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах.

Клиническая картина
  • кровотечения из прямой кишки,
  • учащенное опорожнение кишечника,
  • тенезмы — ложные болезненные позыва на дефекацию;
  • боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона и локализуются чаще всего в левой подвздошной области.

Поражения суставов при данных заболеваниях встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита (воспаление в крестцово-подвздошном сочленении) и/или анкилозирующего спондилита (как при болезни Бехтерева).

Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей: коленных и голеностопных суставов, реже локтевых, тазобедренных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти.

Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяца, и ремиссий. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на боли в суставах и, при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Тяжесть симптомов и частота рецидивов уменьшается на фоне лечения основного заболевания [4].

Реактивный артрит

Реактивный артрит, описанный в соответствующем разделе статьи «Инфекции, вызванные иерсиниями и их влияние на аллергические заболевания», может развиваться у лиц, имеющих наследственную склонность к аутоиммунной патологии.

Такая патология возможна после перенесенной инфекции (не только иерсиниями, но и другими кишечными инфекциями). Например, шигеллы — возбудители дизентерии, сальмонеллы, камполлобактеры.

Также реактивные артрит может появиться благодаря возбудителям урогенитальных инфекций, прежде всего Chlamydia trachomatis.

Клиническая картина

  1. острое начало с признаками общего недомогания и лихорадки,
  2. неинфекционный уретрит, конъюнктивит и артрит, поражающий суставы пальцев стопы, голеностопный сустав или крестцово-подвздошное сочленение.

Как правило, поражается один сустав на одной конечности (ассиметричный моноартрит).

Диагноз заболевания подтверждается выявлением антител к предполагаемым инфекционным возбудителям, выявлением антигена HLA-B27.

Лечение предусматривает антибактериальную терапию и средства, направеленные на лечение артрита: НПВС, глюкокортикостероиды, цитостатики.

В настоящее время изучается эффективность и безопасность препаратов биологической терапии [8].

Симптомы аллергических заболеваний при аутоиммунных болезнях суставов

Для ряда аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, могут иметь место симптомы, характерные для аллергопатологии. Они нередко могут предшествовать развернутой клинической картине заболевания. Так, например, рецидивирующая крапивница может быть первым проявлением такого заболевания, как уртикарный васкулит, при котором также может иметь место поражение суставов различной локализации в виде преходящих болей в суставах или выраженного артрита.

Часто уртикарный васкулит может быть связан с системной красной волчанкой, для которой поражение суставов является характерным.

Также при системной красной волчанке описано развитие у некоторых пациентов тяжелого приобретенного ангиоотека, связанного с ингибитором C1 эстеразы на фоне заболевания [2].

Таким образом, аутоиммунные заболевания суставов по своей природе являются более тяжелыми болезнями по сравнению с патологией, развивающейся на фоне их механической перегрузки (остеоартроз, остеохондроз). Эти болезни являются проявлением системных заболеваний, поражающих внутренние органы и имеющих неблагоприятный прогноз. Они требуют систематического врачебного наблюдения и соблюдения схем медикаментозного лечения.

Аутоиммунный ревматоидный артрит

На сегодняшний день одной из самых распространённых хронических воспалительных болезней является аутоиммунный ревматоидный артрит. Последние данные свидетельствуют, что около 1,2% населения нашей планеты страдают этим ревматическим заболеванием. Постоянная боль в суставах, патологическое изменение их формы и прогрессирующее ограничение функциональности – это основные проявления болезни, которые отражаются на общем качестве жизни пациента и могут стать причиной ранней инвалидности при ревматоидном артрите.

Как правило, прогноз достаточно неблагоприятный. Практически каждый второй пациент получает инвалидность в первые 5 лет болезни. В то же время при быстром возникновении системных проявлений значительно сокращается продолжительность жизни.

Как бы ни старались учёные, но определить истинную причину аутоиммунного заболевания артрита им так и не удалось. Многие специалисты предполагают, что некоторое значение в развитие суставной патологии имеют различные штаммы вирусов. Подобные выводы были сделаны на основании того, что у 80% больных, страдающих ревматоидным артритом, обнаруживались антитела (специфические иммуноглобулины в крови) к вирусу Эпштейна-Барра. Кроме того, нельзя списывать со счетов генетическую предрасположенность к появлению аутоиммунного воспалительного процесса, который поражает суставы и другие органы.

Если не лечить ревматоидный артрит, то всё может закончиться преждевременной инвалидностью.

Клиническая картина

В большинстве случаев на начальных стадиях развития ревматоидного артрита симптомы поражения суставов доминируют в клинической картине. Отмечено возникновение болезненных ощущений в мелких суставах рук и/или ног. У части пациентов могут исчезать многие симптомы без особого лечения. Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и имеет выраженное течение. Типичные клинические симптомы аутоиммунного ревматоидного артрита:

  1. Мелкие суставы поражаются симметрично.
  2. Первоначально воспаление затрагивает кисти и стопы, но вскоре распространяется и на крупные суставы (артрит локтевого сустава, плечи, колени и др.).
  3. В дебюте заболевания боль обычно появляется после активных движений. При прогрессировании болезненные ощущения наблюдаются и в отсутствии физической нагрузки.
  4. Трудно не заметить отёчность и покраснение поражённых суставов.
  5. Жалобы на утреннюю скованность, имеющую важное диагностическое значение, если длится более 60 минут.
  6. Ограничение подвижности, выраженность которой зависит от стадии болезни.
  7. Фаланги пальцев приобретают искривлённый вид.
  8. Деформации суставов носят необратимый характер и резко ограничивают функциональность.
  9. Весьма обременительным становится выполнение повседневных действий (например, поднятие чашки, писание ручкой, застегивание пуговиц и т. д.).

Ведущими экспертами в области суставной патологии считаются врачи-ревматологии.

Системные проявления

Довольно-таки часто при ревматоидной артрите аутоиммунный воспалительный процесс поражает не только суставы, но и многие другие органы, приводя к возникновению сопутствующих заболеваний. Отметим наиболее часто встречаемые внесуставные проявления патологии:

  • Мышцы. Сначала появляются мышечные боли. Воспалительный процесс в мышцах развивается постепенно. По мере прогрессирования отмечается атрофия. Для уменьшения боли пациенты стараются щадить поражённые конечности. Степень выраженности мышечной атрофии будет указывать на тяжесть аутоиммунного воспаления.
  • Кожные покровы. Нарушение микроциркуляции и поражение мелких кровеносных сосудов приводит к истончению кожи, потери эластичности, появлению точечных кровоизлияний и снижению локальной температуры. Обнаружение безболезненных плотных небольших ревматоидных узелков на тыльной поверхности пальцев, является патогномоничным признаком этой болезни.
  • Лимфатическая система. Почти в половине случаев отмечается лимфаденопатия, которая помогает установить уровень активности воспалительного процесса. Определяется увеличение лимфоузлов, которые на ощупь обычно безболезненны.
  • Дыхательная система. Каждый второй-третий пациент, имеющий диагноз аутоиммунный артрит, страдает расстройством функции внешнего дыхания вследствие поражения лёгких. Чаще всего фиксируется воспаление плевры и хронический пневмонит. На порядок реже возникает альвеолит и острые формы поражения лёгких.
  • Кровеносная система. Как свидетельствуют результаты научных исследований, на продолжительность жизни больных существенно отражается выраженность патологических изменений в сердце и крупных сосудах (миокардит, эндокардит, аортит и др.). Вместе тем, стойкое повышение артериального давления и появление функциональной недостаточности сердца нередко провоцируется длительным применением нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Почки. Среди всех системных проявлений аутоиммунного ревматоидного артрита поражение почек считается одно из наиболее часто диагностируемых сопутствующих заболеваний. Как правило, почечная недостаточность развивается в результате гломерулонефрита и амилоидоза.
  • Периферические нервы. В период обострения и острого течения могут наблюдаться двигательные и чувствительные нарушения, болевой синдром и атрофия мышц, связанные с поражением нервных волокон.

Диагностика

Полноценная диагностика аутоиммунного ревматоидного артрита включает тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование. Раннее выявление ревматической патологии помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Основные диагностические методы, которые могут быть применимы:

  • Рентгенография поражённых суставов.
  • Лабораторная диагностика (клинические, биохимические, иммуноферментные анализы).
  • Электрокардиографическое исследование.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Компьютерная томография.
  • Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Основополагающая роль в правильной диагностике суставной патологии отводится рентгенографии. Ранним характерным рентгенологическим симптомом аутоиммунного ревматоидного артрита является выявление остеопороза в области суставных поверхностей костей. Кроме того, при рентгенографии можно определить следующие патологические нарушения:

  1. Сужение суставной щели.
  2. Суставные области костей становятся нечёткими и неровными.
  3. По краям костей обнаруживаются эрозии.
  4. В случае тяжёлого течения наблюдается разрушение эпифизов костей.
  5. Развитие множественных анкилозов суставов (полная потеря подвижности) – считается финальной стадией болезни.

Основываясь на данных, полученных при клиническом, лабораторном и инструментальном обследованиях, можно определить степень и тяжесть аутоиммунного ревматоидного артрита и назначить оптимальный курс лечения.

Лабораторные критерии диагностики не менее важны, чем результаты рентгенологического исследования. Большинство анализов необходимо проводить в динамике для оценки эффективности лечения. Основные показатели, представляющие наибольшую диагностическую ценность:

  • Скорость оседание эритроцитов.
  • С-реактивный белок.
  • Ревматоидный фактор.
  • Специфические антитела (иммуноглобулины).

Если рентгенографии недостаточно для оценки состояния поражённых суставов, прибегают к более современным методам, таким как ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография. Следует признать, что на сегодняшний день наиболее точным и информативным методом диагностики считается именно МРТ.

Как и при большинстве заболеваний суставов, лечение аутоиммунного ревматоидного артрита требует комплексного, последовательного и систематического подхода. Какие лечебные мероприятия зачастую применяются:

  1. Симптоматическое лечение медикаментозными препаратами.
  2. Базисная терапия.
  3. Местное лечение.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Хирургическое лечение.

В основной терапевтический курс можно добавлять различные народные средства, но только с разрешения своего лечащего врача.

Симптоматическая терапия

С ведущими клиническими симптомами заболевания (боль, воспаление и др.) помогут справиться нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний или аллергической реакции могут назначить следующие виды НПВС:

Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами обычно сопровождается целым рядом побочных эффектов. Больше всего страдает пищеварительная система. Во избежание появления эрозий и язв в желудке и тонком кишечнике рекомендует принимать Омепразол, Ланзап, мизопростол и другие лекарственные средства, способные защитить слизистую оболочку органов пищеварения.

Если отмечается резкое обострение аутоиммунного заболевания, то лечение усиливают применением глюкокортикостероидных препаратов. Основанием для их назначения является чересчур выраженный воспалительный процесс, тяжёлые системные проявления, отсутствие эффекта от НПВП или невозможность их использование. Менее чем через 24 часа после начала глюкокортикостероидной терапии отмечается улучшение состояния. Стоит заметить, если препараты вводятся внутривенно, терапевтический эффект проявляется в течение нескольких часов.

Базисная терапия

Многолетние клинические исследования показали, что лечение аутоиммунного ревматоидного артрита базисными лекарствами необходимо начинать, как только был поставлен диагноз. Эти лекарства наиболее эффективно подавляют воспаление, позволяют достичь ремиссии и остановить деструктивные процессы в суставах. Тем не менее базисные препараты имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому необходимо следить за зрением, показателями крови, функциональным состоянием внутренних органов и т. д. Базисная терапия включает применение следующих лекарств:

Действовать препараты начинают через 70–90 дней после начала лечения. Максимальный эффект примерно ожидается через 6 месяцев. Для усиления эффекта нередко комбинируют лекарства из различных фармакологических групп. Относительно новым направлением в лечении аутоиммунного ревматоидного артрита считается использование антицитокиновой терапии. Чаще всего задействуют Инфликсимаб в сочетании с Метотрексатом.

Игнорирование назначений лечащего врача неизбежно приводит к массе неприятных последствий.

Местное лечение

В некоторых случаях при выраженном поражении суставов невозможно обойтись без местной терапии. Для снижения воспаления используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Хорошо зарекомендовал себя Дипроспан. Среди альтернативных препаратов следует отметить Кеналог или Депо-медрол. В поражённый сустав разрешается вводить глюкокортикостероиды не чаще чем 1 раз в 3 месяца.

Многие пациенты отмечают значительное улучшение после использование компресса с Димексидом и другими лекарствами, например, Новокаином, Анальгином, Гидрокортизоном и т. д. Как правило, назначают 12–15 процедур. При необходимости терапевтический курс могут повторять. Если наблюдается интенсивный болевой синдром, рекомендуют воспользоваться различными наружными средствами, содержащими нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели, кремы).

Физиотерапия

При подостром и хроническом течении аутоиммунного ревматоидного артрита могут назначить физиотерапевтическое лечение. Учитывая клинический эффект, применяют следующие виды физиопроцедур:

  1. Противовоспалительное действие (УВЧ, электролечение, ультрафонофорез).
  2. Обезболивающее действие (УФО, электрофорез с анальгезирующими лекарствами).
  3. Нормализация локальной иммунной реакции (криолечение, лазеротерапия).
  4. Улучшение обменных процессов в периферических тканях (водолечение, грязевые аппликации, терапевтические ванны).

При отсутствии противопоказаний и нежелательных побочных эффектов комбинируют различные виды физиопроцедур. В среднем терапевтический курс может составлять 10–14 дней. Хотелось бы напомнить, что во время обострения болезни проведение массажа и физические нагрузки недопустимы.

Оперативное вмешательство

Тяжёлые деформации суставов заставляют врачей прибегать к хирургическим методам лечения. Кроме того, при регулярном воспалении синовиальной оболочки поражённых суставов оправданно рекомендуют осуществить оперативное вмешательство по её удалению. Если представляется возможным, стараются восстановить повреждённый сустав, используя артропластику.

При тяжёлой тяжести течения заболевания применяют эндопротезирование. Эта операция позволяет провести замену разрушенного сустава на искусственный аналог. Инновационные протезы, установленные высококвалифицированным хирургом, дают возможность пациенту не только сохранять активность в повседневной жизни, но и вернуться к профессиональной деятельности, конечно, если она не связана с высокой физической нагрузкой на сустав. Сегодня занимаются восстановлением как крупных, так и мелких суставов.

К сожалению, стоит признать, что при имеющихся возможностях современной медицины добиться полного выздоровления невозможно. Главная цель врачей-ревматологов заключается в обеспечении продолжительной ремиссии и предотвращении прогрессирования аутоиммунного ревматоидного артрита. При несвоевременно начатом лечении и запущенных формах заболевания прогноз зачастую будет неблагоприятным.

Если наблюдается прогрессирование деструкции суставов, поражение внутренних органов и неэффективность лечения базисными препаратами, то на благоприятный исход заболевания рассчитывать не приходится. Однако раннее выявление суставной патологии и быстро начатая терапия повышает шансы пациента сохранить более-менее нормальное качество жизни и предотвратить преждевременную инвалидизацию.

Источники: http://artritsustava.ru/autoimmunnyj.html, http://www.allergyfree.ru/information/autoimmunnyie_zabolevaniya_porajayuschie_sustavyi_.html, http://moyskelet.ru/bolezni/artrit/autoimmunnye-zabolevaniya-artrit.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector