Ревматоидный фактор негативный что это

Ревматоидный фактор (РФ)

Синонимы: ревматоидный фактор, РФ, Rheumatoid factor, RF.

Одним из основных исследований в ревматологии является анализ на ревматоидный фактор. РФ – это белки (иммуноглобулиновые антитела), которые вырабатываются иммунной системой организма для уничтожения собственных клеток, ошибочно воспринимаемых ею как чужеродные. В лабораторной диагностике ревматоидный фактор играет роль индикатора воспалительного процесса и аутоиммунных нарушений.

Исследование на РФ является достаточно информативным тестом, позволяющим установить наличие аутоиммунных патологий, в частности, ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также ряда других заболеваний, имеющих не иммунную этиологию: хронические бактериальные и вирусные инфекции, некоторые онкологические заболевания, патологии легочной, мочевыводящей и гепатобилиарной систем.

Общие сведения

Ревматоидный фактор, в большинстве своем, относится к иммуноглобулинам класса М (IgM) и представляет собой антитела к собственным, но видоизмененным под воздействием патогенной микрофлоры иммуноглобулинам G (IgG).

В остром периоде заболевания РФ вырабатывается клетками воспаленной синовиальной (суставной) оболочки. При попадании в кровеносное русло образует активные иммунные комплексы (антиген – антитело), которые повреждают саму оболочку суставов и стенки кровеносных сосудов.

При хронизации патологического процесса ревматоидный фактор секретируется уже не только синовиальной оболочкой, но и костным мозгом, селезенкой, лимфоузлами, ревматоидными узелками и т.д.

На заметку: с возрастом концентрация РФ может увеличиваться. Связано это с физиологическим старением организма, поэтому почти у половины людей старше 65 лет показатели стабильно повышены.

Анализ на РФ – высокочувствительный диагностический тест, позволяющий с точностью до 90% установить наличие аутоиммунной патологии. Однако данное исследование не обладает такой же столь высокой специфичностью, поэтому каждый четвертый результат является ложноположительным. Объясняется это тем, что природа РФ специалистами до конца еще не изучена, но доподлинно известно, что антитела данного класса вырабатываются практически на любой, протекающий в хронической форме, воспалительный процесс в организме.

  • Симптоматика, характерная для ревматоидного артрита:
    • боль и ломота в суставах;
    • повышение местной температуры;
    • покраснение;
    • отечность;
    • чувство скованности;
    • снижение объема движений;
    • слабость в мышцах и т.д.;
  • Признаки синдрома Шегрена:
    • пересыхание слизистых оболочек ротовой полости, глазных яблок и др.;
    • сухая и шелушащаяся кожа;
    • боль и ломота в мышцах, суставах;
  • Скриннинг-диагностика при подозрении на аутоиммунные нарушения или не иммунные патологии воспалительного характера;
  • Дифференциальная диагностика аутоиммунных процессов от других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Назначение и контроль эффективности терапии ревматоидного артрита и синдрома Шегрена.

Расшифровывать результаты пробы на ревматоидный фактор могут специалисты: ревматолог, кардиолог, терапевт, педиатр, семейный врач.

Показатели ревматоидного фактора в норме

При расшифровке результатов следует учитывать, что показатели нормы и отклонений для разных лабораторий могут отличаться. Поэтому важно проводить обследование и лечение в одной и той же клинике.

Общепринятой нормой для РФ считается показатель 0-30 МЕд/мл.

Полученные результаты необходимо оценивать следующим образом:

  • 30-50 МЕд/мл – слегка повышенный РФ (не имеет диагностической ценности);
  • 50-100 МЕд/мл – повышенный фактор;
  • от 100 МЕд/мл – значительно повышен (свидетельствует о критическом состоянии или о неблагоприятном прогнозе лечения аутоиммунных заболеваний).

Повышение значений ревматоидного фактора характерно для многих заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза и определения эффективной тактики лечения необходимо провести ряд других исследований.

Факторы влияния на результат:

  • Возраст — чем старше пациент, тем выше риск ложноположительного результата;
  • Повышенный С-реактивный белок в острый период воспалительного процесса;
  • Наличие в организме антител к вирусным белкам;
  • Активные аллергические процессы;
  • Мутация антител;
  • Нарушение процесса забора крови медработником;
  • Нарушение правил подготовки к венепункции пациентом.

Ревматоидный фактор повышен

Положительный результат (повышенный уровень ревмофактора) возможен в следующих ситуациях:

  • ревматоидный артрит. У 20% пациентов с этим заболеванием РФ не выявляется. Это указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания;
  • ювенильный (детский) ревматоидный артрит. У детей до 5 лет РФ повышен в 20% случаев, до 10 – лишь в 5%;
  • синдром Шегрена;
  • системные аутоиммунные болезни:
    • волчанка;
    • дерматомиозит;
    • подагра;
    • васкулит;
    • синдром Рейно;
    • полимиозит;
    • болезнь Бехтерева;
    • склеродермия и т.д.

Клиническая картина большинства этих заболеваний характеризуется поражением суставов, кровеносных сосудов и окружающих тканей: соединительной, эпителиальной, эпидермиса и дермы;

  • другие патологические состояния:
    • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
    • боррелиоз (болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся клещами);
    • малярия (угрожающее жизни инфекционное заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles и сопровождающееся тяжелыми приступами лихорадки);
    • мононуклеоз (острая вирусная патология, которая характеризуется поражением лимфоузлов, зева, селезенки, печени, изменением состава крови и тяжелой лихорадкой);
    • хронический гепатит (активная форма);
    • тромбофлебит (воспаление стенок вены и образование тромба, перекрывающего ее просвет);
    • сифилис (венерическое заболевание, передающееся половым путем);
    • туберкулез (высокозаразная болезнь, поражающая легкие, кости, суставы, кишечник) и т. д.
  • гранулематозные поражения тканей внутренних органов с образованием в них гранулем:
    • саркоидоз;
    • пневмокониоз;
  • онкологические процессы;
  • макроглобулинемия (нарушение производства плазматических клеток, болезнь Вальденстрема);
  • вирусные инфекции (врожденная цитомегалия (образование в тканях клеток гигантских размеров) новорожденных).

Подготовка к анализу

Биоматериал для анализа – венозная кровь.

Метод исследования – иммунотурбидиметрия (ИФА, иммуноферментный анализ). Также для определения ревмофактора проводят экспресс-диагностику: карбо- и латекс-тест и карбо-глобулиновую пробу.

Для получения достоверного результата целесообразно применять несколько способов выявления ревматоидного фактора.

Правила подготовки к забору крови:

Рекомендованное время для венепункции с 8.00 до 11.00.

  • Не принимать пищу за 8-12 часов до процедуры (проведение венепункции в экстренных случаях возможно по истечении 4-х часов после легкого перекуса);
  • В день анализа (до манипуляции) можно пить только воду без газа;
  • За 2-3 часа до процедуры не курить;
  • Накануне – оградить себя от физического и эмоционального перенапряжения;
  • За сутки – исключить алкоголь, жирные, острые и жареные блюда;
  • За неделю – отменить лечение антибиотиками, гормональными и другими медикаментозными препаратами (по согласованию с лечащим врачом).

Другие анализы ревматологического скрининга

Что такое ревматоидный фактор, норма и причины повышения

Реакция воспалительного процесса в организме человека может привести к агрессивности иммунной защиты. Она заключается в уничтожении собственных совершенно здоровых клеток. Частыми жертвами такой реакции являются клетки соединительной ткани, то есть все системы и органы, содержащие коллаген. Патология, лабораторно утверждается ревмофактором (РФ). К группе патологий относится ревматизм, которому подвержены абсолютно все люди. Возраст или пол заболеванию безразличны, но чаще болеют пожилые люди из-за нарушения гормонального баланса и сопутствующих хронических болезней.

Молодые пациенты эффективно поддаются лечению. Около 50% случаев ревматизм не дает о себе знать после специальной терапии, даже после неоднократных проб на РФ. В 10% случаев, ревматизм протекает с приступами обострения, ремиссии, осложнений. Ревмофактор является не только конкретным признаком ревматизма, но и других серьезных патологий, поэтому всем без исключения нужно ознакомиться с информацией про ревматоидный фактор что это такое, норма, причины повышения, для своевременного обращения за медицинской помощью и устранения причин заболевания.

Что такое ревмофактор?

Peвмофaктop представляет собой видоизмененный белок антиглобулиновых аутоантител классов М, A, G, E, D, под воздействием постоянных виpуcных, микробных, грибковых или физических факторов. К последним относится холод, радиация, отравление ядохимикатами, постоянное нахождение в зоне повышенного ультрафиолетового фона плюс употребление в питательном рационе пищи богатой консервантами группы Е. Антитела направлены в сторону устранения собственных здоровых клеток или к coбcтвeнным иммунoглoбулинaм типа G. Данный тип продуцируется в синовиальной жидкости, далее поступает в кровеносное русло, где происходит объединение с другими иммунными компонентами образуя агрессивные комплексы. Они прямолинейно и целенаправленно действуют на коллаген, пoвpeждaя все ткани содержащие его.

Рeвмaтoидный индекс, это субстанция белкового происхождения, видоизменившись воспринимает соединительную ткань как чужеродный белок. В самом начале болезни при артритах ревматоидного типа, специфические для данного заболевания иммунoглoбулины M, обнаруживаются только в суставных компонентах. При хроническом течение патологии специфический фактор вырабатывается и другими органами (ceлeзeнкой, лимфaтичecкими узлами, кocтным мoзгом, кожей, сердечной тканью). В лабораторных анализах сыворотки крови, синовиальной жидкости и в гистологических срезах тканей, обнаруживается определенное количество иммуноглобулинов. Их титр зависит от стадии заболевания и от сопутствующих патологий.

Внимание! Если не обследоваться при появлении первых симптомов патологии, агрессия иммунной системы приведет к необратимым процессам внутренних органов + систем и к летальному исходу.

Какая норма у мужчин и женщин?

У всех здоровых людей ревматоидный фактор отсутствует, если только человек не болеет венерическими заболеваниями скрытой формы. Нормальные показатели как у других лабораторных данных не существует, а это означает, что фактора нет в крови или он есть и считается положительным. В начальных стадиях ревматизма норма варьирует в пределах 0 — 14ME/мл (или 0 — 10Eд/мл). Эти цифры отличаются по половому признаку, у женщин они ниже, а у мужчин выше.

Есть некоторые нюансы, которые специфичны каждому полу, а именно у мужчин норма никогда не варьирует, она постоянно находится в данных пределах. Женщинам свойственно изменение данных показателей из-за беременности, менструального цикла, овуляции. Женские болезни как аднексит, эндометриты, эрозии шейки матки, цервицит, могут способствовать повышению титра IgМ в лабораторных показателях. После медикаментозной терапии антитела исчезают.

Важно! Женщинам рекомендуется чаще исследоваться на ревмофактор для исключения системных заболеваний как системная красная волчанка, синдром Шегрена, псориаз и болезни ЖКТ.

По статистическим данным и во время случайных обследований было выявлено повышенный титр С-реактивного белка у пациентов, злоупотребляющими табакокурением и алкогольными напитками. У наркоманов и больных СПИДом данные показатели довольно высокие, что свидетельствует об аутоиммунной реакции организма на собственные ткани. Частые аллергические реакции на пищевые продукты, химические или органические вещества приводят к изменению иммунных реакций в сторону уничтожения собственных тканей.

Критерии оценки ревмофактора

Больные ревматизмом (или ревматоидным артритом) в зависимости от стадии болезни имеют разные показатели С-реактивного белка (иммуноглобулина IgМ). В начальной стадии критерии РФ показатели ровны 14-15ME/мл, в последующих стадиях эти цифры высокие плюс стабильные. Кроме ревматизма, на критерии повышения или понижения ревматоидного показателя влияют множества соматических заболеваний, а также проводимые лечебные мероприятия.

Оценка критерий РФ:

  • умеренное повышение: 25-50МЕ/мл;
  • высокий титр: 50-100МЕ/мл;
  • предельно высокий титр: 100МЕ/мл и выше.

Выполнение латекс-теста (определение наличия или отсутствия ревматоидного фактора), анализы по Ваалеру-Розе основываются на измерение комплексов антиген-антитело. Для определения групп аутоантител делается иммуноферментный анализ крови. Эти лабораторные исследования рекомендованы всем пациентам с подозрением на наличие РФ. Лабораторные исследования определяют стадию патологии и степень поражения органов и систем в целом, а также конкретную лечебную тактику.

Причины повышения

Ревматоидный показатель повышается по причине патологий локомоторной системы, в особенности связочного и смазочного аппарата. Другие причины как синдром Шегрена, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, эндокринные патологии, онкологические заболевания, а также системные заболевания кожи – являются причинами для повышения РФ. Патологии воспалительного характера в сердечной сосудистой системе плюс все инфекционные заболевания ЖКТ, ведут к изменениям показателей ревмофактора в сторону повышения. Интоксикации любой этиология также являются причиной повышенного РФ.

Причины понижения

После досконального обследования лабораторного + инструментального типа, пациентам назначается индивидуальная схема лечения. Проведение полного курса лечебной терапии снизит показатели аутоиммунной агрессии, и ревматоидный фактор достигнет нормы. То есть иммунная система регулируется, агрессия прекращается, и нормальные хелперы начинают разбираться в собственных и чужих клетках. Выработка антител прекращается, воспалительно-инфекционная реакция устраняется.

Ревматоидный фактор у ребенка

В детском возрасте положительный показатель ревматоидного фактора проявляется из-за частых ОРВИ, гриппа или микробной инфекции стафилококко-стрептококкового характера. Титр антител равен 12,5 Ед/мл. После устранения данных причин, РФ достигает нулевого уровня. Если лечение не приносит удовлетворительный эффект и РФ положительный, значит в организме действует аутоиммунная реакция.

В таком случае, ребенка нужно досконально обследовать и лечить в стационарных условиях у ревматолога. А также проконсультировать маленького пациента у эндокринолога. Дети старше 13-15 лет находятся в группе риска, половое созревание часто ведет к повышению ревматоидного фактора из-за резких скачков половых гормонов в кровяное русло.

О чем свидетельствует повышенный РФ?

Присутствие РФ в анализах синовиальной жидкости, сыворотки крови или в гистологических срезах свидетельствуют о следующих патологиях:

  1. Ревматизме (ревматоидном артрите): воспалительный процесс в определенных группах суставов нижних и верхних конечностей (фаланги рук и ног, лучевой сустав, голеностопный + коленный суставы). Серонегативный результат может быть при первых признаках болезни.
  2. Синдроме Шегрена: агрессия иммунной системы на клетки желез ротовой полости и глаз.
  3. Ювенильном ревматоидном артрите: им болеют дети от 5 до 16 лет, после полового созревания РФ понижается до нулевых отметок.

Соматические заболевания воспалительного и инфекционного характера приводят к повышению отметок ревматоидного индекса до 100 Ед/мл, после лечения данные показатели понижаются до нормы.

Как понизить ревматоидный фактор?

Своевременное обращение за медицинской помощью с постановлением конкретного диагноза поможет в выборе эффективного лечения, что приведет к понижению РФ в организме. Даже при ревматизме можно добиваться понижения агрессии иммунитета. Профилактические мероприятия совместно с диетой, проведением санаторно-курортного лечения и отказ от алкоголя и никотина – конкретно снизят показатели РФ. Лечение соматических заболеваний – это явный результат снижения С-реактивного белка в крови.

Что такое ложноположительный РФ?

Ложноположительный фактор ревматизма – это выявление данного показателя в сыворотке крови + синовиальной жидкости, который после лечения полностью исчезнет. Существует целый перечень патологий при которых обнаруживается ложноположительный фактор, а именно:

  1. Аутоиммунные патологии системного типа (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, болезнь Бехтерева). К данной группе относится также подагра, васкулиты, синдром Рейно, патологии щитовидки как аутоиммунный диффузный зоб.
  2. Воспалительно-инфекционные патологии (эндокардиты, туберкулезная инфекция систем и органов, сифилис, малярия, мононуклеоз, тромбофлебит, болезнь Крона, бруцеллез, кандидомикозы, дизентерия).
  3. Патологии крови и лимфы (лимфогранулематоз, саркоидоз)
  4. Онкозаболевания.
  5. Патологии внутренних органов (печени, почек, селезенки, кишечника, легких).

Комплексное лечение совместно с иммунодепрессантами приводит к устранению главной причины. Ревмофактор регулируется до нормальных показателей. Если лечение не приносит результатов положительный фактор остается на всю жизнь. Ложноположительный РФ может проявиться после длительного медикаментозного лечения, а также после хирургического вмешательства. Любые аллергические реакции, также пускают механизм развития временного фактора ревматизма.

Важно! По единичной сдаче анализов на ревматоидный фактор класса М и получении положительного результата нельзя поставить окончательный диагноз ревматизм. В том случае если была выявлена вся группа иммуноглобулинов, устанавливается конкретный диагноз и начинается лечение.

Стоимость анализа и где пройти?

Сдача анализов на ревмофактор выполняется в поликлиниках по месту жительства или в стационарных условиях. Стоимость данной процедуры приемлема каждому пациенту, она зависит от региона и от типа клиник. В частных клиниках цена сдачи будет стоить в полтора раза дороже, чем в обычных больницах. Для инвалидов, стариков и детей существует определенная скидка, но нужно дожидаться очереди.

Ревмофактор является серьезным доказательством аутоиммунной патологии опорно-двигательного аппарата или других заболеваний органов и систем. Он может повышаться после вирусной или спонтанной стафилококковой + стрептококковой инфекции. Кроме ревматизма многие заболевания приводят к ослабеванию иммунитета, поэтому исследовав РФ и выявив его это не означает, что процесс ревматоидного характера. Не зависимо от этиологии и патогенеза каждый пациент обязан сдавать анализы на маркеры С-реактивного белка. Вооружившись информацией про ревматоидный фактор что это такое, норма, причины повышения, можно исключить многие осложнения и даже инвалидность.

Ревматоидный фактор в анализе крови: расшифровка

Определение уровня ревматоидного фактора – один из основных лабораторных тестов при определении проблем с суставами и острых воспалительных заболеваний. Этот параметр помогает не только поставить диагноз, но и спрогнозировать дальнейшее течение недуга.

Общие сведения о ревматоидном факторе

Под ревматоидным фактором (РФ) понимают группу антител, которые как антиген реагируют с собственными клетками организма – иммуноглобулинами G (IgG). Такое происходит при слишком высокой иммунологической активности плазматических клеток, расположенных в суставной ткани. Ревматоидный фактор в анализе крови на 90% состоит из антител класса М (IgM), на 10% — из иммуноглобулинов классов A, D, G (IgА, IgD, IgG).

Аутоантигены, которые вырабатываются к собственным клеткам тела, очень опасны. РФ из суставной ткани проникают в кровоток, где образуют комплекс с иммуноглобулинами. Он циркулирует по организму и оказывает на ткани цитотоксическое действие:

  • разрушает сосудистую стенку;
  • повреждает синовиальную оболочку;
  • вызывает воспалительные процессы.

При повышении РФ у пациента возникают боли в суставах, а на последних стадиях – тяжелые системные поражения суставных тканей. У 50-90% больных наличие в крови ревматоидного фактора указывает на одноименный артрит. При высоком титре РФ внутри суставов возникают деструктивные процессы, поэтому прогноз заболевания неблагоприятный. Также повышение ревматоидного фактора в анализе крови возможно при других опасных заболеваниях, таких как саркоидоз, системная красная волчанка или склеродермия.

Анализ крови на ревматоидный фактор

Основная цель анализа крови на ревматоидный фактор – определение уровня иммуноглобулинов класса М (IgM), поскольку они составляют до 90% РФ. Такие антитела могут менять свои характеристики и под влиянием инфекционных агентов начинают выполнять роль аутоантигенов. Чтобы определить уровень ревматоидного фактора, используют следующие виды анализов:

  • Латекс-агглютинация. Это качественный анализ, который определяет только наличие либо отсутствие ревматоидного фактора. Его количество этот тест не определяет. Суть анализа – выявление агглютинации человеческих иммуноглобулинов класса G (IgG), адсорбированных на частицах латекса. Этот процесс представляет собой склеивание и выпадение в осадок клеток, несущих антигены, под действием агглютинов. Норма при таком анализе – отрицательный результат. Иногда экспресс-тест дает ложноположительный ответ, поэтому он не используется для установления окончательного диагноза.
  • Классический анализ Ваалера-Розе. Применяется гораздо реже остальных. Это исследование носит более специфический характер. Суть анализа – выявление пассивной агглютинации ревматоидного фактора с овечьими эритроцитами, обработанными кроличьей сывороткой.
  • Нефелометрия. Может применяться в сочетании с латекс-тестом, но по точности его превосходит. Нефелометрия – это уже количественный анализ, который измеряет концентрацию комплексов «антиген-антитело» в МЕ/мл. Повышенным считается показатель больше 20 МЕ/мл, хотя у 15% пожилых и 2-3% здоровых людей наблюдаются и более высокие значения. При ревматоидном артрите (РА) тяжелой форма РФ превышает уровень в 40 МЕ/мл.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). По сравнению с остальными, этот метод позволяет выявить не только IgM, но и аутоантитела классов A, D, G. Такой анализ для выявления РФ используется чаще, поскольку обладает более высокой точностью и надежностью.

Расшифровка результатов

При качественном анализе нормой считается отсутствие в крови ревматоидного фактора. В случае проведения количественных исследований врачи определяют значения, которые РФ не должен превышать. Нормой считается, если уровень ревматоидного фактора находится от 0 до 14 МЕ/мл. Некоторые лаборатории для измерения используют не МЕ (Международные единицы), а Ед (Единицы действия). Так, у здорового человека РФ должен находиться в пределах 0-10 Ед/мл.

Норма ревматоидного фактора в крови у женщин несколько ниже – 0-13 МЕ/мл (0-9 Ед/мл). Есть некоторые нюансы касательно уровня РФ. У мужчин нормы ревматоидного фактора никогда не варьируются. Для женщин допускаются некоторые изменения, связанные с беременностью, менструациями и овуляцией. Кроме того, повышение титров IgM может наблюдаться при цервиците, эндометрите, аднексите и эрозии шейки матки. После выздоровления иммуноглобулины M исчезают. Результаты анализа крови на РФ у взрослых зависят от его уровня:

  • Высокие значения РФ (в 3-4 раза выше нормы) говорят о ревматоидном артрите или аутоиммунных заболеваниях, которые поражают соединительную ткань. Чем выше уровень ревмофактора, тем тяжелее протекает болезнь. Высокий титр IgM может указывать на серьезные инфекционные процессы и патологии печени.
  • Невысокие значения РФ. Выявляются и у здоровых людей, хотя некоторые врачи полагают, что это является предпосылкой развития ревматоидного артрита.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/rf, http://zdorovue-systavi.ru/artrit/revmatoidnyj-faktor/, http://vrachmedik.ru/2028-revmatoidnyj-faktor-v-analize-krovi.html

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector