Рост травм шейного отдела позвоночника

Содержание

Симптомы и лечение травм шейного отдела позвоночника

Шея – одна из очень важных частей человеческого тела. Даже незначительная ее травма может привести к асфиксии или изменению сердечного ритма.

При значительной травме нарушается деятельность сразу трех важных органов: мозга, легких и сердца.

Фото 1. Травма шеи может потребовать серьезного лечения в стационаре. Источник: Flickr (Curt Meissner).

Строение шеи и шейных позвонков

Шея состоит из семи позвонков, нескольких слоев мышц и фасций, комплекса органов, сосудов и нервов. Твердым каркасом шеи является позвоночный столб. Позвонки здесь очень тонкие и маленькие. Они обладают повышенной гибкостью, но малой ударопрочностью. Любое механическое воздействие может привести к травме шейного отдела позвоночного столба.

Первые два позвонка отличаются по строению от остального позвоночного столба. Им принадлежит самая важная функция – удержание черепа, независимо от его положения. Первый позвонок называют Атлантом. Он совершенно плоский, имеет только дуги и суставные поверхности, к которым крепится череп. Второй позвонок – Аксис. Он отличается наличием зубовидного отростка, на котором, как на шарнире, движется первый позвонок вместе с черепом.

Остальные пять костей ничем не отличаются от других позвонков. Они состоят из тела, дуг и отростков.

Мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. Они обеспечивают движение головы, нижней челюсти и языка. Кроме того, мышцы являются естественной защитой органов, сосудов, нервов и костей шеи.

Обратите внимание! Следует учесть, что в этой области мышцы достаточно тонкие. На передней поверхности по средней линии они вовсе отсутствуют. Именно потому все анатомические образования шеи слабо защищены от травм и ударов.

Под косо идущими и хорошо контурирующимися кивательными мышцами с обеих сторон проходят сонные артерии, яремные вены и блуждающие нервы. Их повреждение несет опасность летального исхода.

Виды травмы шеи

В толще мягких тканей шеи проходят жизненноважные анатомические образования. К ним относятся: гортань, трахея, глотка, пищевод, сосуды, кровоснабжающие мозг и нервы, обеспечивающие витальные функции организма.

Травмы шеи классифицируют в зависимости от механизма травматизации и того, какие структуры повреждены.

Данный вид травм чаще всего получают водители и пассажиры во время автомобильной аварии. Причем травма эта более характерна для тех, кто в момент столкновения автомобиля с препятствием, был пристегнут ремнем безопасности.

В этом случае происходит резкое сгибание и переразгибание шеи. Ткани человеческого тела не рассчитаны на такие нагрузки, потому может возникнуть растяжение мышц, сухожилий, повреждение позвонков.

Спинальная

Так называют травму спинного мозга независимо от ее локализации. Спинной мозг проходит между дугами позвонков в позвоночном канале. Любой удар, который приходится на шею сзади может привести к повреждению спинного мозга.

Опасно оно тем, что при значительных дефектах возможно полное отсутствие чувствительности и движений в верхних конечностях.

Иногда также страдает чувствительность и моторика нижних конечностей или всего туловища.

При полной перерезке спинного мозга на уровне шейного отдела возможна остановка дыхания и кровообращения. Незначительные же травмы могут вызвать ощущение боли в шее, парестезии верхних конечностей.

Фото 2. Спинальная травма может привести к параличу конечностей. Источник: Flickr (CDC Social Media).

Другие виды

Среди других травм чаще всего встречаются:

  • Травма хрящей гортани. Возникает она в том случае, если удар приходится на переднюю поверхность шеи по её средней линии в средней трети. При этом повреждаются тонкие хрящи и затрудняется дыхание.
  • Травма трахеи. Механизм аналогичен предыдущему, но удар приходится на нижнюю треть шеи.
  • Перелом остистых отростков позвонков. Он возникает, если удар приходится сзади в косом направлении. При этом может также повреждаться позвоночная артерия.
  • Повреждение кивательных мышц. Оно может быть, как травматического, так и воспалительного генеза. При этом наблюдается наклон шеи в сторону поврежденной мышцы.

Симптомы травмы шеи

Признаки повреждения шеи зависят от вида травмы, возможны следующие варианты:

  • Боль в шее, усиливающаяся при движениях;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Затруднение дыхания;
  • Затруднение глотания пищи;
  • Снижение или отсутствие чувствительности различных участков туловища;
  • Снижение или отсутствие рефлексов конечностей;
  • Нарушение моторики конечностей;
  • Дисфункция тазовых органов и органов брюшной полости (непроизвольное мочеиспускание, дефекация, парез кишечника).

Первая медицинская помощь

Первое, что необходимо сделать при получении травмы шеи – иммобилизовать больного. Пострадавшего нельзя поднимать, давать ему менять самостоятельно положение тела, переносить или двигать. Необходимо исключить все движения шеей. Если есть воротник типа Шанца, его необходимо аккуратно надеть на шею.

В случае обильного кровотечения, следует наложить жгут. При этом с неповрежденной стороны следует защитить сосудисто-нервный пучок с помощью шины.

Это важно! Необходимо как можно быстрей вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего самостоятельно нельзя ни при каких обстоятельствах.

Диагностика

Прежде всего, для диагностики травмы шеи необходимо правильно собрать анамнез. Важное значение имеют обстоятельства полученного повреждения.

После этого, пострадавшему делают рентгенограмму. С ее помощью можно увидеть позвонки и оценить их целостность.

В случае подозрения на повреждение мягких тканей или спинного мозга, вместо рентгена можно сделать КТ или МРТ. При этом хорошо визуализируются все структуры шеи.

Обратите внимание! Для позвоночного столба характерны компрессионные переломы, когда происходит сплющивание одного или нескольких позвонков. Иногда позвонки разрушаются настолько, что и вовсе не визуализируются на снимке.

Лечение травм шеи

Травмы шеи требуют консервативного, и часто хирургического лечения. Часто требуется иммобилизация и ношение фиксаторов.

Консервативная терапия

Зависит от симптомов, которые возникли после повреждения. Может заключаться в следующем:

  • Искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия при дыхательной недостаточности;
  • Повышение артериального давления при гипотонии;
  • Купирование травматического шока;
  • Обезболивание с помощью новокаиновых блокад;
  • Введение антиаритмических препаратов;
  • Прием препаратов, улучшающих работу мозга (ноотропы, церебропротекторы, витамины).

Хирургическое вмешательство

Состоит в восстановлении целостности тканей и структур:

  • Остеосинтез сломанных позвонков;
  • Сшивание разорванных мышц и сухожилий;
  • Восстановление целостности сосудов и нервов
  • Оперативные пособия на спинном мозге;
  • Наложение временной трахеостомы при повреждении хрящей гортани.

Ортопедическое лечение

Заключается в иммобилизации шеи до восстановления каркасной способности позвоночного столба.

Используют жесткий воротник типа Шанца или специальные шины, удерживающие голову и шею в одном положении.

Осложнения

Травмы шеи очень часто вызывают серьезные осложнения:

  • воспалительный отек и вторичное сдавление спинного мозга даже, если он не был поврежден;
  • резкое снижение артериального давления;
  • выраженная тахикардия или брадикардия вплоть до асистолии;
  • повышение внутричерепного давления;
  • кровотечения.

При значительных повреждениях страдают сразу три жизненноважные части человеческого организма:

  • Мозг страдает из-за нарушения его кровоснабжения сонными и позвоночными артериями.
  • Дыхание может прекратиться в случае травмы хрящей гортани или сдавления трахеи, а также при нарушении деятельности диафрагмального нерва.
  • Здесь же проходит блуждающий нерв, повреждение которого вызовет неконтролируемую аритмию или даже остановку сердца.

Реабилитационный период

Продолжительность этого периода зависит от того, какие структуры были вовлечены в патологический процесс. При незначительных повреждениях мышц и связок все симптомы исчезают примерно через неделю. Восстановление спинного мозга может длиться годами. Часто такие пациенты остаются инвалидами. Переломы и сдавления позвонков чаще всего не восстанавливаются.

В реабилитационный период важно следить за нагрузками, которые приходятся на шейный отдел. Следует ограничить повороты и наклоны головы, спать исключительно на ортопедической подушке. При необходимости можно носить эластичный воротник Шанца.

Последствия травм шейных позвонков

Исходы у подобных повреждений могут быть разные:

  • Полное выздоровление без остаточных симптомов;
  • Частичное выздоровление, иногда беспокоят боли в шее, головные боли и головокружения;
  • Стойкое снижение артериального давления;
  • Периодически возникающие аритмии;
  • Полное или частичное нарушение чувствительных и двигательных функций конечностей;
  • Полное обездвиживание, инвалидизация.

Фото 3. Травма может напоминать о себе в течение длительного времени. Источник: Flickr (Melissa Methamphetamine).

Профилактика повреждений шеи

Чтобы избежать травм шеи, необходимо, прежде всего, соблюдать меры безопасности. Это касается как езды на автомобиле, так и занятий экстремальными видами спорта. Соблюдение правил дорожного движения пешеходами также значительно снижает риск получения травм шеи как самим пешеходом, так и водителями.

Соблюдение техники безопасности при работе на высоте, мытье окон, подъеме или спуску по ступенькам также способствуют уменьшению травматизма.

Травма шейного отдела позвоночника, как лечить?

Травмы шейного отдела очень часты в медицине, так как этот отдел считается очень подвижных и может совершать большое количество различных движений. Почему же происходят травмы? Дело в том, что корсет из мышц, который огибает нашу шею, является, как ни странно, очень слабым, и в дополнении к тому позвонки шеи практически непрочны. Травмой шейного отдела позвоночника называют повреждение позвоночного столба. Она, как правило, носит закрытый (когда кожные покровы не нарушены), и открытый (полученный от ранений) характеры.

Повреждение шейного отдела составляет львиную долю от общего числа травм (порядка 20%) позвоночника. Однако, если сравнивать данный вид повреждений с травмами грудных позвонков, то они встречаются примерно на 50% реже, тогда как травмы поясничных – и вовсе реже на 75%. Смертность при подобных повреждениях происходит в 35-45% случаях, поэтому и относиться к их лечению нужно предельно внимательно.

Причины травм шейного отдела

Получить закрытую травму позвоночника довольно просто. Повреждение шеи может быть приобретено при точном ударе в область шеи или же при резком сгибе головы. Резкое несвойственное сгибание головы носит название «хлыстовая» травма», которая характерна для автомобильных аварий и ныряльщиков, ударяющихся при прыжках в воду о дно. Данная травма является очень серьезно и даже может привести к смерти.

Также закрытые повреждения могут возникать вследствие родов, от сдавливания, резких вращательных и разгибательных движений. Открытые же повреждения шейного отдела позвоночного столба происходят, как правило, в результате огнестрельных или ножевых ранений и зачастую заканчиваются летальным исходом. Но все зависит от проницаемости раны и ее глубины.

Удар под оказанным воздействием массы тела может также привести к повреждениям не только шеи, но и спины. Наиболее серьезными травмами считаются те, которые происходят при резком приземлении человека ногами о землю или же ударом в землю головой. При ходьбе вес тела равномерно распределяется на ноги, и на верхние отделы позвоночника не оказывается сильной нагрузки, в то же время, как при резком ударе ног о землю масса тела неравномерно распределяется, и к тому же увеличивается при падении. Отсюда и сильнейшая нагрузка на позвонки, которая способна послужить причиной перелома позвоночника.

  • Читайте также: Подвывих шейного позвонка.

Также при резких движениях головой возможны вывихи позвонков, за которыми часто увязываются разрывы связок. Помимо тянущих болей вывихи характерны тем, что голова пострадавшего находится в непривычном положении. Травмы связок и межпозвоночных дисков также можно отнести к травмированию одного из отделов нашего «каркаса», но протекают они обычно в незаметной форме, при которой люди не торопятся идти на консультацию к специалисту. Но даже незначительное растяжение связок может в будущем привести к осложнению.

Подобные повреждения характерны при резком движении головы и определяются по покраснению окружающих тканей и нестерпимой боли. Во время повреждения дисков могут защемиться нервы или сосуды могут оказаться сдавленными. В этом случае каждое движение будет даваться с трудом и болью, или же функции спинного мозга будут полностью нарушены. Младенцы получают травму шеи чаще всего в том случае, когда роженица обладает узкими тазовыми костями, или же плод находится в неправильном предлежании.

В большинстве случаев данная травма не является тяжелой и ей не сопутствуют видимые симптомы. В исключительных случаях родовая травма может привести к патологии мозга и парализованности рук. Можно смело сказать, что большинство людей получили при рождении натальную травму шейного отдела позвоночника, просто не у всех она показывается себя в действии.

Травмы, которые не сразу были замечены, во время взросления могут проявиться остеохондрозом, ВСД, гипертонией, или зачастую проявляется головной болью.

Симптомы повреждения

Как и при любом переломе в части повреждения появляется боль, отек и телодвижения затруднены. В дополнение к этому существуют такие симптомы, как:

  • Боль, которая отдает в иные части тела,
  • Головокружение
  • Теряется чувствительность
  • Дыхание становится затрудненным
  • В исключительных случаях парализует конечности.

Даже если симптомы пропали на некоторое время, при такой травме возможны осложнения. А именно она может стать первопричиной кровоизлияния в головной мозг или появления болезней сердца.

Лечение травм

Без обследования врачом назначить верное лечение невозможно. Для установления типа повреждений врачи назначают рентген в нескольких проекциях. В отдельных случаях также необходимо проведение компьютерной томографии, ультразвуковое исследование сосудов и многие другие процедуры. Иногда для устранения травмы необходимо хирургическое вмешательство, и полное ограничение движения позвоночника, что возможно только в больнице.

Поэтому очень важно при любых повреждениях обращаться к врачу для постановки точного диагноза. С этой целью применяются различные методы, такие как медикаментозная терапия, либо блокады из новокаина, введенные в участок повреждения. Помогут в этой проблемы также определенный фиксирующий корсет, курсы массажа, занятия ЛФК, и рядом физиотерапевтических мероприятий.

Любое правильное лечение травмы следует начать с проведения процедуры вытяжения. Ее сроки длятся от 3 до 4 недель. Лечебная физическая культура назначается фактически сразу после получения пациентом травмы, и проводится с той целью, чтобы избежать различных осложнений. Начальный период физического комплекса упражнений включает в себя самые примитивные упражнения для поврежденных отделом конечностей, а также дыхательную гимнастику. Движение ногами выполняется в облегченной форме, ведь прямое поднятие ходовой конечности способно вызывать болевые синдромы ввиду натяжения отдельных мышц спины.

  • Читайте также: Последствия перелома шейных позвонков.

Примерно через 2 недели после получения повреждения вытяжение заменяется гипсовым корсетом со специализированным ошейником. Его пациенты носят от 7 до 9 недель. С каждой неделей занятия лечебной физической культурой, временной интервал выполнения упражнения увеличивается, больной начинает двигаться больше. Вначале в пределах одной комнаты (палаты), после чего по прилегающим коридорам и территориям на улице. Спустя все те же 7-9 недель фиксирующая повязка снимается, а основные усилия лечебной физической культуры направляются на укрепление мышц шеи.

Восстановление после повреждений позвоночника занимается продолжительное время, и важно, чтобы больной сам хотел как можно скорее от нее оправиться и встать на ноги. Широко с целью реабилитации используются упражнения, влияющие на координацию движений, и нормализацию осанки больного.

Консервативные методы

В том случае, если у человека не наблюдаются тяжелые поражения мозга, разрыва связок и осколочный перелом, необходимо пользоваться методами консервативного лечения травмы. В данном случае лечение направляется на устранение боли, ликвидацию воспаления, а также фиксирование позвоночника не только в удобной, но и правильно позиции. В случае с легкой травмой будет достаточно просто ограничить движение шеи на пару дней. При дыхательной недостаточности к больному подключают специальный аппарат искусственной вентиляции легких. Консервативное лечение предполагает применение таких витаминов, как группы В, и никотиновая кислота.

  • Читайте также: упражнения на растяжения шейного отдела

Ортопедические средства

Шины Цато и воротник Шанца используются в тех случаях, когда больному при получении повреждения требуется полный покой. После перелома, повреждения диска или операции, необходимо выполнить вытяжку позвоночника. Она выполняется в положениях сидя или полусидя одним из известных способов, таких как петля Глиссона, HALO-аппарат, или специальный корсет. На тот случай, если это необходимо, накладывается гипсовая повязка на время от одного до трех месяцев.

Операция пациентам необходима в тех случаях, когда позвоночника был деформирован, либо произошло сдавливание нервных корней спинного мозга. Ввиду этого может понадобиться хирургическое лечение. Иногда его можно провести при помощи обычной вытяжки, но чаще всего применяется хирургическое вмешательство, во время которого нужно:

  • Удалить осколки костей;
  • При помощи специализированного трансплантата восстановить поврежденные позвонки;
  • При необходимости сделать сложную нейрохирургическую операцию по восстановлении соединения нервных окончаний.

Последствия травмы

Если при травмах шеи вовремя не обратиться за квалифицированной врачебной помощью, пострадавшего могут ждать самые неблагоприятные последствия, среди которых можно выделить:

  • Полное нарушение работы сердца, вплоть до его остановки;
  • Нарушение процесса дыхания;
  • Паралич всех конечностей тела;
  • Разлад в работе внутренних органов;
  • Гипертонус, ограничивающий движение.

  • Читайте также: Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных.

Как вы уже успели понять, последствия повреждения шейного отдела позвоночника могут быть различны, и их восстановление может занимать весьма длительное время. Поэтому при появлении вышеуказанных симптомов, без промедления сразу же обратитесь к врачу.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Шейный отдел позвоночника – самый мобильный и наиболее деликатный сегмент скелета. С одной стороны, он несет в себе многие жизненно важные магистрали организма (артерии, лимфатические узлы, нервные скопления), с другой – окружен очень тонким мышечным корсетом, серьезные повреждения которого могут вызвать остановку дыхания и летальный исход.

Новейшие научно-технические исследования и совершенствование диагностических методов (лучевых, компьютерного и трехмерного биомеханического моделирования и пр.) позволило вертебрологам более полно изучить особенности механизма и характер разнообразных повреждений нижнешейного отдела позвоночного столба. Это предопределило пересмотр классификации патологических травм и подбор наиболее оптимальных схем консервативного и оперативного лечения, а также восстановительной терапии.

Выбор патогенетически обоснованных и эффективных методов лечения в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от тяжести повреждений: локализации травматического повреждения, обширности и глубины травмы, признаков нестабильности и/или повреждения позвоночника и спинного мозга и т.д.

Особенности функционирования шейного отдела

Анатомически шейный отдел позвоночника имеет довольно большую амплитуду движений при постоянной нагрузке (поддержание головы). Движению в четырех плоскостях, в частности, способствует строение и расположение фасеточных дугоотросчатых суставов.

  • флексия – сгибание шеи вперед-назад;
  • боковая флексия – сгибание шеи вправо-влево;
  • экстензия – разгибание шеи в различных плоскостях;
  • ротация – поворот головы из стороны в сторону и/или круговые вращения головой, при которых происходит смещение одного позвонка относительно другого (скручивание).

Внезапное и резкое одноплоскостное или комбинированное воздействие больших силовых нагрузок на шейный отдел позвоночника вызывает чрезмерное движение головы, выходящее за границы допустимого, в результате чего возникают определенные травматические повреждения.

Например, при избыточных флексионных нагрузках может образоваться вывих, подвывих или перелом фасеточных суставов. При осевых ротационных и/или экстензионных нагрузках (воздействие, направленное в 2 или более плоскостях) возникают более сложные и тяжелые травмы, отягощенные смещением позвонков, повреждением кровеносных и нервных структур, спинного мозга.

Статистические данные

Как показывает статистика, чаще всего (примерно 80% всех случаев) травмируется нижний шейный отдел позвоночника на уровне С4-С7 позвонков. При этом:

  • на долю дорожно-транспортных происшествий приходится 38-60% случаев;
  • прыжки в воду, ныряния и экстремальный спорт – 11-12%;
  • падения с высоты и удары по голове – 26-28%.

Наиболее часто травматизация отмечается у молодых мужчин в возрасте до 30-35 лет и у пожилых мужчин и женщин примерно в одинаковом соотношении.

Повсеместная установка в современных автомобилях воздушных подушек безопасности в последние года несколько сократила повреждения шейного отдела позвоночника, которые сейчас примерно составляют 20-30% всех повреждений позвоночника в ДТП. Из них только 10-30% сопровождаются повреждениями нервных волокон и спинного мозга. Примерно каждый четвертый пострадавший параллельно получил черепно-мозговые травмы.

У большинства пациентов при обследовании травматических повреждений шейного отдела позвоночника обнаруживаются сопутствующие врожденные (генетические) или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата, которые усугубляют тяжесть травмы и увеличивают срок терапии и реабилитации.

  • дегенеративно-дистрофические изменения в организме (остеохондроз);
  • патологии кальциевого обмена в костных тканях (остеопороз);
  • диспластические аномалии строения позвоночных структур или приобретенные изменения;
  • опухолевые образования различной этиологии;
  • стеноз позвоночного канала;
  • спондилолистез и прочее.

Первая помощь

Своевременность и квалифицированность оказанной первой домедицинской или медицинской помощи пострадавшему предопределяет сроки дальнейшего лечения и реабилитации. Основные ее цели направлены на профилактику дополнительных деформаций позвоночного столба.

С этой целью весь позвоночник иммобилизуется (например, ремнями к твердой поверхности или носилкам), а шейный отдел фиксируется жестким ортопедическим воротничком или ортезом. В таких условиях желательно и транспортировать пострадавшего.

Если у травмированного человека визуализируются фиксированные деформации шейного сегмента, то не следует придавать ему нейтральное положение из-за возможного усугубления патологической ситуации.

Далее пострадавшего срочно переправляют в специализированный травматический центр для дальнейшей диагностики и экстренного лечения. При этом следует учитывать, что повреждение позвонков на уровне С4-С5 может быть чревато остановкой дыхания и персонал кареты скорой помощи должен быть готов к восстановлению дыхательных функций.

Кроме того, еще двумя самыми распространенными причинами смертности при травме шейного отдела позвоночника, осложненной повреждениями спинного мозга, являются болевой шок и аспирация желудочным содержимым (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути при отсутствии сознания).

Госпитальный этап

Подвывихи, вывихи или оскольчатые переломы позвонков, сопровождающиеся компрессией спинного мозга и/или спинномозговых корешков, устраняются в экстренном порядке путем закрытого вправления или вытяжения за кости свода черепа под большим грузом (до 18 кг). Последний метод считается более эффективным и чаще применяется в медицинской практике. После вправления позвонков вес груза снижается до 4-6 кг и скелетное вытяжение длится еще несколько дней.

Параллельно производится симптоматическая и системная терапия клинических проявлений травмы и хронических заболеваний. При стабилизации соматического статуса скелетная тракция позвоночника заменяется на внешнюю иммобилизацию шейного отдела жестким воротничком, краниоторакальным корсетом или галоаппаратом.

Травматические повреждения, сопровождающиеся спинальным шоком и прочими симптомами (брадикардией, гипотермией, артериальной гипотонией и пр.), требуют дополнительной медикаментозной терапии препаратами:

  • уменьшающими отек мягких тканей и снимающими воспаление;
  • способствующими восстановлению кровообращения в спинном и головном мозге;
  • купирующими боль и спинальный шок;
  • препятствующими развитию некроза спинного мозга.

Оскольчатые переломы, осложненные смещением костных структур тел позвонков и/или межпозвоночных дисков в спинномозговой канал, компрессией или повреждением осколками спинного мозга, требуют немедленного хирургического вмешательства с дальнейшей стабилизацией позвоночника металлическими пластинами.

Раннее восстановление целостности анатомических компонентов травмированного участка и его стабилизация в дальнейшем создает благоприятные условия для эффективного лечения и реабилитации.

Классификация травм шейного отдела

Единого и универсального классификатора травматических повреждений позвоночного столба до сих пор не разработано. Большинство из них не всегда точно определяют механизм возникновения повреждения, стабильность поврежденного участка и морфологические признаки травмирования связочных и костных структур позвоночника, спинного мозга и нервных корешков. До недавнего времени, пока не стало доступным и популярным спиральное КТ и МРТ исследование, а позвоночник рассматривался как двухколонное строение, медики пользовались нижеизложенной классификацией.

Большинство специалистов склонны были рассматривать все травматические поражения шейного сегмента позвоночника с позиции вывихов. Так вывихи и подвывихи уровня С2-С7 подразделялись на:

  • передний или задний;
  • односторонний или двухсторонний;
  • одиночный или множественный;
  • полный вывих с высоким позиционированием отростков сустава;
  • сцепившийся или тотальный;
  • частичный подвывих со смещением на определенную длину суставного отростка или верхний подвывих.

Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сочетаться с поражением спинного мозга, спинномозговых корешков, переломами позвонков, повреждениями позвоночных артерий.

Тяжелые и осложненные травмы позвоночного столба подразделялись по анатомическим признакам:

  • прерывание спинного мозга (анатомический перерыв, разрыв или повреждение целостности самого мозга или его оболочек);
  • компрессия спинного мозга;
  • ушиб (сотрясение), сдавление или размозжение спинного мозга легкой, средней или тяжелой степени;
  • компрессия, повреждение, разрыв или отрыв спинномозговых корешков;
  • первичная гематомиелия (при получении самой травмы) – кровоизлияние в эпидуральное, субдуральное, внутримозговое, субарахноидальное пространство позвоночного канала;
  • вторичная миелоишемия (посттравматическое поражение) – нарушение спинномозгового кровообращения вследствие повреждения или сдавливания позвоночных артерий или их ветвей;
  • травматическая или посттравматическая радикулопатия, радикулоишемия и пр.

Современная классификация травм

В настоящее время предложена классификация, основанная на 6 основных типах повреждений, которые сгруппированы в зависимости от определенных механизмов получения травмы.

Каждый тип несет информацию о тяжести и характере травматических повреждений:

І тип – флексионно-дистракционных повреждений. Этот тип травмирования объединяет в себе повреждения дорсальных (задних, спинных) структур задней части позвоночного столба. Патологии задних связочных комплексов влекут за собой нестабильность травмированных сегментов и подразделяются на повреждения дорсальных связочных структур с:

  • подвывихом позвонков;
  • односторонним подвывихом;
  • двухсторонним подвывихом;
  • сопровождающееся дистракционным верховым подвывихом, а также полным смещением тел позвонков.

ІІ тип – вертикальной осевой компрессии. В эту группу включают переломы костей позвоночного столба, при этом повреждение дорсальных связочных структур незначительно или не отмечается вообще:

  • повреждение краниальной (верхней) или каудальной (нижней) части тела позвонка с примыкающими к нему замыкательными пластинами;
  • прелом краниальных или каудальных замыкательных пластинок;
  • центробежный взрывной перелом самого тела позвонка.

ІІІ тип – флексионно-компрессионных повреждений. К этой группе относятся:

  • компрессия краниовентрального (верхняя часть передней стенки) отдела тела позвонка;
  • явная компрессия самого тела позвонка;
  • клиновидная деформация тел позвонков, сочетающаяся с переломом краниальной и/или каудальной замыкательных пластин;
  • переломы тела позвонка, сопровождающийся подвывихом его дорсального сегмента, которая выступает не более чем на 3 мм;
  • переломы тела позвонка со смещением более чем на 5 мм, а наличие подвывихов в истинных суставах может указывать на повреждение вентральной (передняя часть позвоночного столба) и дорсальной (задняя часть) колонн.

При этом первый и второй подтип в этом типе повреждений считаются стабильными и относительно нетяжелыми, третий и четвертый – требуют тщательного наблюдения для предотвращения рецидива и вторичного коллапса или смещения тела позвонка. Последний подтип очень нестабилен, может не полностью исправляться на вытяжении и требовать дальнейшего хирургического вмешательства.

ІV тип – компрессионно-экстензионных повреждений. Эта группа повреждений подразделяется в зависимости от силы нагрузки (воздействий) в момент получения травмы. В результате (соответственно с величиной приложенной силы) возникают повреждения дорсальных костных структур, разрывы вентральной колоны, переломы тел позвонков:

  • к 1 и 2 подтипу относят односторонние или двухсторонние переломы дорсальной части позвонка (как правило, такие повреждения достаточно стабильны);
  • к 3-5 подтипу травматических повреждений относят разрушения пластинок дужек позвонка и боковых частей при сочетании с разъединением в зоне межпозвоночного диска вентральной части (при одновременном разрушении передней, задней и средней части позвонка образуется его явная нестабильность).

V тип – дистракционно-экстензионных повреждений. Эта категория зависит от выраженности смещения позвонков. Подобные травмы встречаются нечасто и в отличие от компрессионно-дистракционных не содержат переломы дорсальных частей позвонка.

VІ тип – боковой флексии. Подобные повреждения также редко встречаются, и тяжелые случаи отличаются переломами костных структур позвонков с выраженным смещением относительно оси.

Кроме того, механизм получения травмы в большинстве случаев комбинирует в себе различные векторы приложения силы. Так, например, флексионные повреждения могут сочетаться с компрессией (сдавливанием) или дистракцией (растяжением), ротацией (скручиванием) или экстензией (разгибанием).

Таким образом, предложенная современная классификация более точно отражает механизм получения травмы, позволяет лучше представить генез повреждений, а соответственно более точно и полно определить характер травматического повреждения и назначить адекватное и эффективное лечение.

Диагностика

Клиническая симптоматика повреждений шейного сегмента позвоночного столба многообразна и зависит от уровня, характера повреждений, места локализации, дополнения повреждением спинного мозга и нервных корешков.

Если пострадавший в сознании, у него можно выяснить историю происшествия, механизм воздействия, его силу. Например, ранения лицевой или лобной части головы указывают на экстензионный механизм получения травмы. Падение на теменную или теменно-затылочную часть головы обуславливает аксиальные или флексионно-аксиальные патологии, нередко сочетающиеся с ротацией.

Осмотр пациента (в зависимости от вида и тяжести полученной травмы) выявляет принужденное положение головы, деформацию шейных мышц и костно-связочного аппарата, неустойчивость позвоночника, отек мягких тканей, боль, напряжение, ограничение подвижности в шейном корсете и прочее. При пальпации определяется локализация болевого синдрома, деформация оси остистых отростков, расхождение межостистых промежутков при травматизации связок задней колоны.

При флексионно-дистракционных травмах выявляется локализация остистого отростка травмированного позвонка. При односторонних вывихах, как правило, смещение остистых отростков происходит в сторону вывиха, при опрокидывающихся двухсторонних – краниально (верхняя часть) и кпереди, при скользящих – кпереди с образованием клиновидной деформации тела позвонка.

При поступлении пострадавшего с травматическими повреждениям шейного сегмента позвоночника в медицинское учреждение, врач первым делом должен оценить:

  • проходимость дыхательных путей;
  • возможность поддержания нормального режима дыхания, кровообращения и сердцебиения;
  • наличие спинального шока.

Далее исследуется неврологический статус пострадавшего (двигательные, сенсорные и рефлекторные реакции). Отслеживание динамики нарастания неврологических симптомов может указать на начинающийся отек спинного мозга и развитие дыхательной недостаточности.

Основное и достаточно важное место при экстренной диагностике травм позвоночника занимают рентгенологические методы обследования, позволяющие определить вид, степень и характер повреждений. После клинического осмотра производится рентгенограмма позвоночника в передне-задней, боковой проекции, а также через открытый рот.

Визуализирующееся на снимках отклонение трахеи кпереди от тел позвонков может указывать на посттравматический отек паравертебральных тканей. На рентгенограммах в боковых проекциях по расположению остистых отростков явно определяется сужение или деформация позвоночного канала, а также смещение тел или осколков позвонков.

Снимки в проекции ¾ лучше отображают переломы или повреждения ножек дуг, суставных отростков после подвывихов или вывихов позвонков. Функциональные рентгенограммы в флексионных и экстензионных положениях, а также при легкой осевой тракции, которые производятся очень осторожно, чтобы не нанести пациенту дополнительных повреждений, позволяют выявить травматические дефекты межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков, переломы задних стенок позвонков без смещений. Подобные исследования рекомендуется проводить через 10-15 дней после получения травмы.

Краевые переломы тел позвонков со смещением и без, переломы дорсальных фрагментов, смещение осколков в позвоночный канал, переломы дужек и внутрисуставные переломы фасеток лучше отображаются на КТ исследовании, особенно с функцией реконструкции изображения. МРТ позволяет отследить повреждения мягких тканей (кровоизлияние, отек, компрессию спинного мозга, состояние связочного аппарата и пр.) и дополняет КТ. Уточнить состояние позвоночных артерий (их целостность и пропускную способность) помогают МР-ангиограмма и допплерография сосудов.

Лечение травм шейного сегмента

Назначение терапии пациентам с острыми травмами шейного сегмента позвоночного столба происходит после полного клинического и аппаратного исследования. Травмы, осложненные повреждением спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков или позвоночных артерий считаются тяжелыми и нестабильными.

Минимальные повреждения

Изолированные повреждения (разрыв) передней продольной связки или переломы, не отягощенные смещением пластин дужек или боковых частей, переломы остистых отростков без смещения и угловых деформаций относятся к устойчивым и достаточно успешно поддаются консервативным методам лечения.

При отсутствии осевых деформаций позвонков пациенту назначается иммобилизация шейного сегмента жестким воротничком или шейно-грудной шиной на протяжении 2-3 месяцев.

После повреждения связочных структур обычно образуется фиброзный рубец, удлиняющий связку и приводящий к неполному функциональному восстановлению позвоночника. В подобных случаях при развитии хронических болей, ограничении подвижности сегмента или, наоборот, при формировании нестабильности, увеличении шейного кифоза рекомендуется проведение дорсального спондилодеза (хирургическая операция по сращению смежных позвонков).

Односторонние подвывихи, вывихи и переломовывихи

Как правило, образуются при флексионно-дистракционных механизмах воздействия с ротацией. Первоначальной задачей терапии является срочное вправление вывихнутых суставов и восстановление анатомической целостности поврежденного участка с дальнейшей стабилизацией.

Подвывих или вывих сустава фасетки, не осложненный ее переломом или повреждением межпозвоночного диска, одномоментно вправляется или исправляется посредством тракции, далее иммобилизируется корсетом или галоаппаратом на 2-3 месяца.

Развитие нестабильности в двигательном сегменте требует хирургического вмешательства – вентрального спондилодеза с эндофиксацией. Односторонние вывихи, которые сопровождаются переломом, стабилизируются металлическими пластинами, зафиксированными винтами к боковым стенкам сегмента.

Двухсторонние подвывихи и вывихи

Происходят при чрезмерном сгибании (флексии) шеи, в результате чего образуется разрыв надостистой и межостистой желтых связок и капсул дугоотросчатых суставов.

Механизм развития патологии: суставные отростки травмируемого позвонка скользят по фасеткам нижнего позвонка вперед и кверху, далее образуется расхождение структур задней колонны патологического участка. При продолжающемся флексионном воздействии суставные отростки смещаются все выше, вплоть до верхнего подвывиха, разрыва межпозвоночного диска, компрессионного перелома передней стенки нижележащего позвонка. Далее достаточно часто образуются грыжи (вытеснение) суставно-связочных структур в позвоночный канал и повреждения неврологических структур.

Подобные травмы лечатся вправлением или скелетным вытяжением на протяжении 3-6 недель. Затем консервативная терапия предписывает ношение жесткого воротничка 3-4 месяца.

Двухсторонние вывихи, осложненные переломом фасеток, повреждением нервных структур или остеопорозом требуют немедленной операции в виде дискэктомии, полного восстановления анатомических структур травмированного сегмента, спондилодеза, костной аутопластики и моносегментарной эндофиксации.

Компрессионные оскольчатые взрывные и отрывные переломы тел позвонков шейного отдела

Непроникающие компрессионные переломы без повреждения замыкательных пластин чаще всего отмечаются у молодых пациентов и успешно лечатся консервативными методами.

Переломы, отягощенные повреждением пластин и заднего связочного аппарата, проникновением осколков в тело, рекомендуется устранять оперативным лечением в виде корригирующего корпородеза с аутопластикой и эндофиксацией.

Оскольчатые взрывные переломы возникают при выраженных осевых нагрузках, от которых тело позвонка лопается, а его фрагменты расходятся в стороны (успешно устраняются консервативным лечением). Оскольчатые переломы с попаданием частиц в спинномозговой канал и повреждением спинного мозга чрезвычайно нестабильны и требуют срочного восстановления анатомической целостности и стабилизации или замещения дефекта трансплантатом из гребня подвздошной кости.

Отрывные переломы образуются строго при осевом воздействии и согнутом положении позвоночника (травма ныряльщика). В этом случае наблюдается повреждение межпозвонковых дисков, растягивание или разрыв задней продольной связки, смещение дорсального сегмента позвонка назад. Подобные травмы нестабильны и нуждаются в неотложной операции (спондилодез, аутопластика, эндофиксация).

Хлыстовые травмы

Отдельный вид экстензионно-флексионных деформаций, возникающий при попадании в ДТП, когда голова пострадавшего резко наклоняется назад и вниз, перерезгибая шейные позвонки. Затем ответный удар о подголовник провоцирует насильственную флексию шеи.

При подобных травмах обычно не повреждаются задние продольные связки, и не возникает нестабильности сегмента, а наблюдается деформация диска (образование грыжи) с его последующей дегенерацией, надрыв надостистой и межостистой связок. В подобном случае рекомендуется консервативное лечение в амбулаторных условиях (4-6 недель).

Неврологические отклонения могут возникать вследствие контузии спинномозговых структур и кровеносных сосудов при чрезмерном разгибании шеи, требуют медикаментозной терапии и иммобилизации ортопедическим воротничком.

Читайте так же

Межреберная невралгия и методы ее лечения народными средствами

Восстановление позвоночника после родов

Способы лечения остеохондроза. А какой выберете Вы?

Терапевтическое лечение межпозвонковых грыж

Характер массажа при радикулите

Большое спасибо доктору Власенко Александру Адольфовичу! Пришли с дочерью (рост 172 см в возрасте 14 лет), к доктору на Кутузовском проспекте, прошли 6 сеансов. Был сколиоз второй степени, теперь дочка распрямилась, вытянулась, даже не узнать! Чтобы .

Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для .

Пришла в клинику с болями в области поясничного отдела и шеи. После обследования поставлен диагноз Остеохондроз 1 степени и протрузии в шее и пояснице. После первого лечебного сеанса у доктора Сорокина Сергея Дмитриевича почувствовала облегчение в .

Мусин Спартак Рамизович — это врач от Бога! Уже после первого сеанса почувствовала себя более свежо и подтянуто!

Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у .

Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После .

Источники: http://glavtravma.ru/travmy/sheya-193, http://pozvonochnik.guru/travmy/travma-shejnogo-otdela.html, http://www.spina.ru/inf/states/2235

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector