Шмидт и р остеохондроз позвоночника

Шмидт и р остеохондроз позвоночника

С болью в пояснице знаком почти каждый. Такие недомогания, как радикулит, прострел, — очень частые причины временной нетрудоспособности, особенно у людей, занятых физическим трудом. Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Хотя болезненные ощущения в области поясницы могут быть и следствием врожденных аномалий позвоночника и его связочного аппарата, острой и хронической инфекции, интоксикации или даже опухоли.

Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, а иногда человек переносит их достаточно легко. Дело в том, что реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы. В пожилом возрасте болевые ощущения при радикулите очень сильные, хотя обычно восприятие боли у людей преклонного возраста ослаблено. А у больных с психическими заболеваниями чувствительность к боли бывает существенно снижена, в том числе и при пояснично-крестцовом радикулите.

Боль — сложный приспособительный механизм, ее иногда называют «сторожевым псом» здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: «Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую».

У трети больных поясничные боли вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые носят общее название «остеохондроз». Остеохондроз — комплекс изменений костей и связок позвоночника, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков. Кроме того, при остеохондрозе в позвоночнике могут формироваться костные выросты — остеофиты, которые раздражают корешки нервов и чувствительные нервные окончания позвоночника и его связок, вызывая тупую ноющую боль в спине.

Межпозвонковые диски представляют собой двояковыпуклые линзы, по форме соответствующие небольшим углублениям на поверхности позвонков. С возрастом диски теряют влагу, высыхают, в них появляются трещины, разрывы и щели. В результате позвонок становится подвижным и может соскользнуть с диска, что приведет к сужению межпозвонкового отверстия и сдавливанию проходящего здесь спинального нервного корешка. Позвонки поясничного отдела наиболее подвижны и вместе с тем испытывают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей. Поэтому диски между ними наиболее подвержены деформации.

Страдающие поясничным остеохондрозом испытывают сильную боль, и виной тому не только механическое раздражение нервных корешков: при разрыве мембран и перегородок межпозвонкового диска освобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.

На более поздней стадии заболевания диски выпячиваются, формируя так называемую межпозвонковую грыжу, которая обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника, поскольку межпозвонковые отверстия между IV и V поясничными позвонками и между V поясничным позвонком и крестцом — самые узкие, а проходящие в них нервные корешки — наиболее массивные. Межпозвонковая грыжа очень опасна. И дело не только в том, что она защемляет нервные корешки, вызывая боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Массивная грыжа диска давит на спинной мозг, что может привести к потере чувствительности или даже параличу ног, а также к нарушениям мочеиспускания.

Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: «распорки» — больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; «подушки» — невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; «посадки» — больной, пытаясь поднять что-либо с пола, не наклоняется, а приседает на корточки.

Одна из основных причин остеохондроза позвоночника — нарушение жирового и солевого обменов веществ. Иногда остеохондроз возникает как следствие аномалии развития межпозвонковых дисков, их врожденной неполноценности. К внешним факторам, провоцирующим развитие и обострения поясничного остеохондроза, относят: высокую влажность, резкие колебания температуры, сквозняки; значительное и длительное напряжение мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника; его механические травмы и хронические инфекции.

Наиболее частый диагноз при сильных болях в спине — пояснично-крестцовый радикулит. Долгое время считалось, что это заболевание имеет инфекционное происхождение. Однако практика показывает, что у больных обычно не повышается температура тела, не увеличивается число лейкоцитов в крови и спинномозговой жидкости. Радикулитом почти не болеют дети. Значит, в большинстве случаев вряд ли причиной радикулита может быть инфекция.

Действительно, радикулит — одно из наиболее распространенных проявлений остеохондроза. Боль в пояснично-крестцовой области при этом заболевании может быть как острой, так и тупой. Она обычно односторонняя, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра и наружную поверхность голени. Боль при радикулите может усиливаться при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда она сочетается с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Повышается чувствительность кожи, болезненны мышцы поясницы, ягодиц, голени.

Симптомы радикулита достаточно выражены. У больного меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе он наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Больной садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. В положении лежа больная нога обычно полусогнута.

Легкие формы радикулита практически не ограничивают больного в движении. Если же болезнь прогрессирует, тонус мышц снижается, появляется мышечная слабость, больных беспокоят зуд, ощущение «ползания мурашек». Лежа в постели, страдальцы часами не могут найти удобное положение. Нередко они ощущают похолодание, сухость или, наоборот, влажность стоп. Кожа на стопах бледнеет или приобретает синюшный оттенок и истончается. Но при появлении этих симптомов не стоит ставить себе поспешный диагноз «радикулит». Сходную картину дают панникулез — воспаление подкожно-жировой клетчатки на почве нарушения обмена в жировой ткани, а также поражения суставов ног.

Помимо рецидивирующего радикулита очень распространена такая острая форма заболевания поясничного отдела позвоночника, как люмбаго, или прострел. При люмбаго раздражаются корешки нервов и появляется резкая сильная боль. Она чаще всего возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, как следствие перенапряжения поясничных мышц, а нередко и при переохлаждении. Но иногда приступ люмбаго могут вызывать острые и хронические инфекции, также он может быть одним из проявлений радикулита. Боли, как правило, прекращаются через несколько дней, но порой длятся две-три недели. Пока приступ не отпустит, больному лучше соблюдать постельный режим.

Особая форма люмбаго развивается, когда после тяжелой физической нагрузки происходит надрыв мышечных пучков, сухожилий или кровоизлияние в мышцы. Эта разновидность прострела проявляет себя болезненностью спины по всей длине позвоночника и чувством общей мышечной усталости.

Следует особенно подчеркнуть: если у вас заболела поясница, это вовсе не означает, что поражен позвоночник. Причиной поясничных болей может быть миозит (воспалительный процесс) поясничных мышц. Заболевание длится долго. Мышечная боль не такая сильная, как при люмбаго, а тупая, ноющая. При этом мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.

Боли в спине бывают настолько сильными, что без лечения не обойтись. Вне зависимости от причины, вызвавшей приступ, в первые дни необходимо оставаться в постели. В последующие дни, по мере того как боль успокаивается, больному разрешают ходить, причем вначале желательно на костылях, чтобы разгрузить позвоночник. Постель должна быть жесткой — тонкий матрас, уложенный на деревянный щит.

Для местного разогрева в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, капсин, никофлекс, тигровую мазь, крем «Чага», а также горчичники или перцовый пластырь. Приносят облегчение теплый шерстяной платок, электрическая грелка, мешочек с подогретым песком, пиявки. Хорошо помогает растирание такими противовоспалительными и обезболивающими средствами, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази. Снимает боль орошение поясницы хлористым этилом. При миозитах помогают горячие компрессы.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и другие. С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При радикулите, вызванном смещением межпозвонковых дисков, применяют тракционную терапию — вытяжение туловища на кровати или под водой. Эти процедуры необходимо проводить в условиях стационара. Эффективна бальнеотерапия — хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких температур.

Одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия при болях в спине стал метод «биологической обратной связи». Его принцип обосновал выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин еще в 30-х годах прошлого столетия. Метод предусматривает обучение управлению функциями своего организма. Вот как выглядит его применение для лечения болей в спине. Перед больным ставится задача максимально расслабить мышцы спины. Пациент видит свою собственную электромиограмму, отражающую напряжение мышц, на экране монитора и, когда они напрягаются сильно, слышит звуковой сигнал. При расслаблении амплитуда электромиограммы уменьшается, звук пропадает. В результате у пациента формируется мотивация к снижению патологического напряжения мышц. Как правило, результаты достигаются не сразу. Чтобы больной научился расслабляться и управлять тонусом мышц, нужно провести пять-шесть сеансов. В дальнейшем больные способны управлять расслаблением мышц спины самостоятельно.

Немаловажное значение для устранения боли и профилактики приступов имеет ношение наружных поддерживающих приспособлений — ортезов: корсета, полукорсета, корректора осанки; реклинатора (специальный корсет, устраняющий наклон), бандажа, а также поясов: корсетного, противорадикулитного, эластичного, пояса штангиста или монтажника. Все они предупреждают деформацию позвоночника, улучшают венозный и лимфатический отток, придают фигуре стройность. Хорошо, если в состав материала, из которого сделан пояс, входит шерсть.

Следует только учитывать, что если не соблюдать врачебные рекомендации, то регулярное ношение ортезов может причинить и вред. Во-первых, носить их нужно поверх нижнего белья, чтобы избежать потертостей. Слишком тугая затяжка ортезов затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ними ни днем, ни ночью, могут атрофироваться мышцы поясничного отдела позвоночника. Ортезы полезны при длительном сидении за столом, интенсивной физической нагрузке, езде в общественном транспорте. В остальное время лучше обходиться без них — мышцы должны работать. Идеальным средством против болей в спине были и остаются занятия лечебной физкультурой. Собственный мышечный «корсет» делает искусственные «подпорки» для позвоночника ненужными.

Иногда, для того чтобы снять болевой приступ, пациентам приходится прибегать к приему противовоспалительных и обезболивающих средств. При очень сильных болях они более эффективны в виде внутримышечных инъекций. Обычно назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, диклофенак, вольтарен). Следует учесть, что индометацин, доналгин, найз и пироксикам плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными и т.д.). Противовоспалительными нестероидными средствами злоупотреблять тоже не стоит. Противопоказаниями к их применению являются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени. Чтобы избежать осложнений, нужно принимать только один медикамент короткими курсами по 5-7 дней, предварительно подобрав его с учетом индивидуальных особенностей организма.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) при артериальной гипертензии, сердечной недостаточ ности или язвенной болезни нестероидные препараты лучше заменить так называемыми ингибиторами циклооксигеназы-2, такими, как целекоксиб или целебрекс, рофекоксиб или виокс, мелоксикам или мовалис, мелокс, нимесулид или нимесил, месулид. Эти медикаменты практически не раздражают желудочно-кишечный тракт и не имеют других побочных эффектов. Неплохо провести курс инъекций витаминов, особенно группы В.

Но в любом случае обезболивающие и противовоспалительные средства снимают лишь симптомы заболевания, не устраняя его причину. Улучшить функциональное состояние позвоночника позволяют так называемые болезньмодифицирующие, базисные или медленно действующие препараты: глюкозамина сульфат («Дона») в порошках и ампулах и хондроитина сульфат («Структум») в капсулах. Выпускаются также препараты, комбинирующие эти два компонента в одной лекарственной форме: «Хондро» и «Артра». Эти лекарства представляют собой природные полисахариды, содержащиеся преимущественно в хрящевой ткани. Благодаря вязкости они играют роль смазки суставных поверхностей, а также участвуют в синтезе новой костной и хрящевой ткани. Поэтому препараты этих полисахаридов замедляют процесс разрушения хрящевой ткани, то есть предотвращают развитие остеохондроза.

Обычно медикаментозное лечение снимает болевой синдром. Но иногда, при грыже межпозвонкового диска, интенсивные боли сохраняются и после длительного лечения. Тогда приходится удалять грыжу хирургическим путем.

Когда острый период болезни миновал, врачи обычно назначают массаж, лечебную физкультуру или мануальную терапию. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что причины пояснично-крестцовых болей бывают самые разные. Патологические процессы, вызывающие эти боли, могут крыться как и в самой пояснично-крестцовой области (позвоночник, мышечно-связочный аппарат, нервные корешки, нервные узлы), так и за ее пределами. Известный отечественный невролог В. К. Хорошко писал: «По меньшей мере вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей». Иногда боли возникают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях кровообращения в брюшной аорте, заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, неврозах. Объяснять боли в спине радикулитом, не подтвердив диагноз обследованиями, не только легкомысленно, но и опасно. Диагностика нередко вызывает затруднение даже у врачей и требует ряда дополнительных исследований, в том числе и самых сложных современных, которые стали применяться в последние два десятилетия: компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ядерного магнитного резонанса, ультразвукового обследования. Поэтому, прежде чем начать лечение, непременно проконсультируйтесь с врачом-невропатологом.

Спортзал
ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Для страдающих хроническими заболеваниями поясничного и крестцового отделов позвоночника с целью тренировки мышц туловища, укрепления позвоночника, улучшения его функций рекомендуют специальные упражнения. Комплексы 1-3 применяют как при хронических, так и при острых формах заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, комплекс 4 — только при хронических формах и после исчезновения болей в остром периоде. Больным преклонного возраста, а также страдающим сильными болями перед выполнением этих комплексов необходимо посоветоваться с врачом.

Комплекс 1.

Упражнение 1. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты; не задерживая дыхания, напрягать мышцы живота 10-15 раз. В случае возникновения болезненных ощущений упражнение можно облегчить, положив согнутые ноги в сторону.

Упражнение 2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять туловище на 10 секунд, затем возвратиться в исходное положение на 5-10 секунд (рис. 1). Упражнение повторить 10-15 раз. При болезненных ощущениях выполнение упражнения прекратить.

Упражнение 3. Лежа на спине, немного согнуть ноги. Правую руку вытянуть вперед и положить кисть на левое колено, согнув левую ногу; с усилием опереться о колено правой рукой и задержаться на 10 секунд (рис. 2а). Отдохнуть 10-15 секунд. Упражнение повторить 10 раз, после чего поменять позу, положив левую руку на правое колено, и снова повторить его 10 раз (рис. 2б). Во время отдыха, лежа на спине, расслабить мышцы туловища и конечностей.

Комплекс 2.

Упражнение 1. Лежа на полу, согнуть немного ноги, затем положить их направо от туловища и одновременно повернуть голову и верхнюю часть туловища влево; сделать несколько небольших «качающихся» поворотов (рис. 3а). Затем переложить ноги налево от туловища и одновременно повернуть голову и верхнюю часть туловища направо; также сделать легкие «качающиеся» повороты (рис. 3б). Упражнение повторить 10 раз. Если упражнение дается с трудом, то поворачивать только ноги, не отрывая лопаток от пола и не поворачивая головы и верхней части туловища в противоположную сторону (рис. 3в).

Упражнение 2. Стоя на коленях перед опорой (столик, тумбочка), положить на нее голову и руки, затем как можно выше поднять спину на несколько секунд (рис. 4а) и прогнуть ее вниз (рис. 4б). Повторить 10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение такое же, как в упражнении 2, или стоя на четвереньках. Спину максимально отвести налево, затем направо (рис. 5). Повторить 5-10 раз. Движения выполнять медленно. При появлении болезненных ощущений выполнение упражнения прекратить.

Комплекс 3.

Упражнение 1. Стоя перед открытой дверью, зафиксированной клином, ухватиться руками за ее верхний край и, согнув колени, повиснуть на прямых руках не меньше чем на 1 минуту (рис. 6). Отдохнуть 10 минут. Упражнение повторять 2-3 раза в день.

Упражнение 2. Повиснув на прямых руках на перекладине, осторожно попеременно поворачивать тело направо и налево (рис. 7). Тело должно быть максимально расслабленным: не следует напрягать шею, плечевой пояс и спину. Продолжительность каждого упражнения 1-3 минуты. Упражнение повторять несколько раз в день.

Комплекс 4.

Упражнение 1. Сидя на полу, одну ногу вытянуть перед собой, а другую, согнув в колене, отставить в сторону. Наклониться вперед к вытянутой ноге, стараясь достать стопу руками (рис. 8). Упражнение повторить 10 раз, затем поменять положение ног и проделать его снова.

Упражнение 2. Стоя боком к столу, опереться на него одной рукой. Ближнюю к столу ногу поставить вперед, другую — назад, колени слегка согнуть. С напряжением согнуть поставленную вперед ногу, одновременно отклонив верхнюю часть туловища назад. Потянуть мышцы примерно 10 раз (рис. 9).
Поменять ноги местами и потянуться 10 раз в новом положении.

Кандидат медицинских наук Л. МАНВЕЛОВ.

ЛИТЕРАТУРА

Нордемар Р. Боль в спине: причины, лечение, предупреждение. — М.: Медицина, 1991.

Чижевский А. В. Как победить остеохондроз? — М.: Советский спорт, 1990.

Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. — Новосибирск: Наука, Сибирская издательская фирма, 1992.

Шмидт и р остеохондроз позвоночника

К анализу характера передачи наследственной предрасположенности при клинически значимом остеохондрозе позвоночника (И. Р. Шмидт, г. Новокузнецк)

В работах ряда авторов имеются упоминания о возможной роли генетических механизмов в развитии синдромов позвоночного остеохондроза (Мередит, 1949, цит. по Я. Ю. Попелянскому, 1966, Рейшауер, 1949, Д. А. Шамбуров, 1961, Я. Ю. Попелянский, 1961, 1966, Тихи и Зайдель, 1969, Митков и Константинов, 1969). Однако результатов специальных, в том числе клинико-генеалогических, исследований ими не приводится. Н. А. Крышовой, 1936, было проведено изучение родословных 100 больных с ишиальгическими синдромами. При этом ею была установлена генотипическая обусловленность ишиаса с доминантным, не связанным с полом, типом передачи наследственной предрасположенности. Проведенное нами поисковое исследование, основанное на анализе 129 семейных случаев клинически значимого остеохондроза позвоночника (И. Р. Шмит, 1970), свидетельствует о правомерности гипотезы об определенной роли наследственности в развитии синдромос шейного и поясничного остеохондроза и необходимости изучения этого вопроса. Выявление наследственных механизмов позвоночного остеохондроза пролило бы свет на этиологию и патогенез этого распространенного страдания, помогло бы решению задач профилактики и профессиональной ориентации лиц из отягощенных семей.

В настоящем сообщении сделана попытка анализа вариантов распределения больных родственников в различных поколениях на примере наиболее типичных наблюдений. Мы располагаем 221 родословной, в которых пробанды обследовались в неврологической или нейрохирургической клиниках Новокузнецкого ГИДУВа по поводу синдромов шейного и поясничного остеохондроза. У 132 пробандов имелась семейная отягощенность по синдромам позвоночного остеохондроза (59,6%±3,28%).


Рис. 1. Родословная больного Г., 34 лет

Приводим типичные наблюдения. НАБЛЮДЕНИЕ № 68. Больной Г., 34 лет, врач. (Пробанд III1 рис. 1). Диагноз: остеохондроз CIV-VI (II степени по Зекеру). Синдромы шейных прострелов. Остеохондроз LIV-V, LV-S1, синдром люмбаго. Болен с 24 лет, когда начал испытывать дискомфорт в поясничной области после полевых работ. В последующем после физических нагрузок появлялись быстро проходящие боли в пояснице. В 30-летнем возрасте во время неловкого поднятия тяжести возник типичный поясничный прострел с нарушением осанки в виде кифосколиоза. В том же году стал испытывать дискомфорт в шее, шейные прострелы по утрам; появился симптом тяжелых плеч. В 34 года после неловкого движения, потребовавшего статического напряжения шейных мышц, возник тяжелый шейный прострел с выраженным болевым синдромом, кривошеей, ограничением подвижности в шее. Наблюдалось напряжение шейных мышц, дистрофические узелки Мюллера в трапециевидных мышцах, болезненность типичных шейных точек. Был нетрудоспособен в течение трех недель. Получены сведения о 12 родственниках (11 из них осмотрены автором лично). Как видно из семейной схемы (рис. 1), у 10 из 12 родственников пробанда, страдающего шейным и поясничным остеохондрозом, обнаружены проявления того же заболевания. Так, у бабки пробанда по материнской линии (I1) выявлен синдром шейных и поясничных болей, сопровождавшихся нейроортопедическими симптомами остеохондроза позвоночника. Наиболее тяжелые проявления обнаружены у матери пробанда (II2) — остеохондроз CIII-VI (III степени) синдром позвоночной артерии, ишемическая стадия, смешанная форма с преобладанием кохлеовестибулярных нарушений. Синдром шейных прострелов. Изучаемое заболевание выявлено также у пяти из шести сибсов матери пробанда: II3 — диагностирован синдром хронической люмбалгии в связи с поясничным остеохондрозом; II4 — синдром хронической люмбалгии и цервикалгии, кардиальгический синдром; II — обнаружен остеохондроз CIII-IV, (II степени), синдром позвоночной артерии, вазомоторная стадия, смешанная форма; II7 — предъявляла жалобы на периодические поясничные боли, возникающие после физического напряжения и не требующие специального лечения. II7 — наблюдалась по поводу остеохондроза CIII-IV, CIV-V (III степени) с синдромом позвоночной артерии, вазомоторная стадия, смешанная форма, кардиальгическим синдромом с частыми декомпенсациями. В анамнезе типичные поясничные прострелы. Клинические проявления поясничного остеохондроза были выявлены у обоих сибсов пробанда — III2 и III3. У отца пробанда (II8) имели место шейные прострелы.


Рис. 2. Родословная больной М-ой, 19 лет

Таким образом, в представленной семье изучаемое заболевание было отмечено в трех последовательных поколениях, как это бывает при простом моногибридном аутосомно-доминантном типе наследования. При этом у ряда родственников имелись признаки как шейного, так и поясничного остеохондроза, как и у пробанда. У других выявлены симптомы или шейного, или поясничного остеохондроза.


Рис. 3. Родословная больного С-ва, 23 лет

— больные с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

— больные с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза.

— члены семей, осмотренные автором лично.

— стрелкой обозначен пробанд.

Наблюдение № 165. Пробанд М-ва, 19 лет, студентка. Диагноз: остеохондроз LV-S1 синдром люмбалгии. В ее семье (рис. 2) из 26 родственников были больны 7. Среди них отец (II15) и мать (II14) пробанда, дед по отцу (I8), две сестры бабки по матери (I1 и I2), тетка (II2) и сестра пробанда (III1). Все они страдали различными проявлениями поясничного остеохондроза. У матери, кроме того, диагностирован шейный остеохондроз CIII-IV (II степени), синдром позвоночной артерии и вегетативно-ирритативный верхне-квадрантный синдром слева. Заболевание прослеживалось также в трех последовательных поколениях.

Такое же распределение имелось и в наблюдении 117. Пробанд С-в, 23 лет, шофер (III2, рис. 3). Диагноз: остеохондроз LIII-V, LV-S1, компрессия корешка L5, справа. Болен с 19 лет — во время прохождения службы в армии появились боли в пояснице и ноге справа по задне-наружной поверхности бедра и голени, в связи с чем был комиссован. Начал работать шофером. Оставались боли в пояснице и ноге, усилившиеся после полевых работ. Лечение в стационаре (вытяжение, массаж, положение на щите, блокада грушевидной мышцы) привело к значительному улучшению. Оставались лишь тупые боли в икроножной мышце справа. Последняя декомпенсация в возрасте 23 лет была обусловлена физической нагрузкой. Объективно: отсутствует поясничный лордоз, сакроспинальная и многораздельная мышцы в поясничном отделе напряжены больше справа на уровне четвертого-пятого поясничных, первого крестцового позвонков. Движения в пояснице резко ограничены. Положительны симптомы натяжения. Снижена сила в разгибателе большого пальца правой стопы, гипальгезия в дерматоме пятого поясничного корешка. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия боль иррадиировала в большой палец справа. После курса стационарного лечения наступила ремиссия. Получены сведения о 16 родственниках, семь из которых оказались больными. Среди них отец пробанда (II10) — остеохондроз LII-III, LIV-V, синдром люмбаго; мать пробанда (II3) — остеохондроз CIV-V (IV степени), CV-VI (III степени), синдром передней лестничной мышцы справа, синдром плече-лопаточного периатрита справа, компрессия корешка C6 слева, поясничный остеохондроз с синдромом люмбалгии; брат пробанда (III1) — поясничный остеохондроз, синдром люмбаго; клинические проявления поясничного остеохондроза имели месте также у деда и бабки, дяди и тетки по материнской линии.

В ряде семей остеохондроз прослеживался также в трех поколениях, но с передачей от родителей пробандов им и их сибсам, а также детям и племянникам пробандов. Последовательная прямая передача болезни в два-три-четыре поколения имела место в 70,5% обследованных нами семей. В 11,2% также отмечено распределение по вертикали, но с пропуском поколения, как, например, в семье пробанда Г-на, 50 лет, страдающего поясничным остеохондрозом LIII-V с компрессией корешка S1 справа, синдромом грушевидной мышцы справа. Проявления поясничного остеохондроза обнаружены у трех из 15 родственников: у бабки по матери и двух братьев пробанда. Родители пробанда и их 6 сибсов были здоровы. В семье пробанда Т-ной. 39 лет, из 14 родственников были больны 5: дед и тетка по линии отца и три сестры пробанда, тогда как оба родителя были здоровы.

В случаях с передачей заболевания по вертикали (доминантный моногибридный тип) отягощение по линии отца имелось в 25 семьях, по линии матери — в 36 семьях, больные выявлены как среди родственников матери, так и отца в 27 семьях.

В 13,6% семейных случаев проявления позвоночного остеохондроза наблюдались только в поколении пробанда (среди сибсов, полусибсов, кузенов), что характерно для рецессивного типа наследования. Однако в 7 из 18 случаев удалось составить лишь редуцированные родословные с малым количеством родственников. У восьми пробандов из этих семей один из родителей умер в молодом возрасте. Другими словами, могло иметь место непроявление или невыявление заболевания, в связи с чем и возникло впечатление о рецессивном типе наследования. Необходимость обсуждения возможности рецессивного характера наследования возникает также в связи со значительной частотой клинически значимого остеохондроза в популяции и высоким процентом так называемых спорадических случаев (40,4%) среди обследованных нами семей. Однако половина спорадических случаев также была выявлена в семьях с редуцированной родословной, а у 37 пробандов не удалось получить сведений о здоровье родителей, в связи с чем полученный нами процент спорадических случаев, несомненно, завышен в связи с трудностями генеалогического исследования у человека.

Таким образом, анализ 221 родословной больных с клиническими проявлениями позвоночного остеохондроза свидетельствует в пользу роли наследственной предрасположенности в развитии изучаемого заболевания с аутосомно-доминантным типом передачи наследственного признака. Представляется необходимым дальнейшее накопление фактов с постановкой специальных исследований с целью уточнения характера наследования и решения других вопросов, возникающих при изучении наследственных механизмов болезни, в том числе выявления тех экологических факторов, которые способствуют реализации наследственной предрасположенности, а также поиска биохимического дефекта, лежащего в основе генетических механизмов позвоночного остеохондроза.

Международный неврологический журнал 5(27) 2009

Вернуться к номеру

Шмидт Изабелла Рудольфовна

Рубрики: Неврология

31 октября 2008 г. после тяжелой и продолжительной болезни на 72­м году ушла из жизни заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Изабелла Рудольфовна Шмидт.

После окончания в 1960 г. Новосибирского государственного медицинского института работала врачом­ординатором неврологического отделения Городской клинической больницы № 1 в г. Сталинске (ныне г. Новокузнецк) Кемеровской области. В 1963 г. Изабелла Рудольфовна поступила в клиническую ординатуру на кафедру неврологии Новокузнецкого ГИДУВа, возглавляемую профессором Я.Ю. Попелянским. С 1965 г. И.Р. Шмидт работает на кафедре неврологии Новокузнецкого ГИДУВа. В 1967 г. успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Клиника и некоторые патогенетические механизмы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе». В 1991 г. защищена докторская диссертация «Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (мультифакториальная модель генеза, реабилитация и профилактика)» и с этого времени она возглавляла кафедру, основоположником которой был профессор А.В. Триумфов.

И.Р. Шмидт была одним из ведущих неврологов России, автором более 500 публикаций, среди которых 8 монографий, 48 учебно­методических пособий. Под руководством профессора И.Р. Шмидт выполнено и защищено 19 кандидатских и 5 докторских диссертаций.

Изабелла Рудольфовна Шмидт в течение многих лет занималась изучением проблем вертеброневрологии, нейропсихологии, демиелинизирующих и наследственных заболеваний нервной системы, теории и практики реабилитации (восстановительной медицины — мануальной терапии и рефлексотерапии) и профилактики заболеваний нервной системы. Ею изучена популяционная характеристика остеохондроза позвоночника; исходя из анализа результатов исследования обоснована мультифакториальная модель происхождения остеохондроза позвоночника и доказана его нозологическая самостоятельность.

Результаты ее научных исследований трижды экспонировались на ВДНХ СССР и были отмечены серебряной и бронзовой медалями. 7 ее разработок подтверждены патентами Российской Федерации. Основные результаты исследований И.Р. Шмидт отражены в монографиях «Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника» (1983), «Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы» (1987), «Остеохондроз. Этиология и профилактика» (1992), «Вертеброгенный синдром позвоночной артерии» (2001).

Изабелла Рудольфовна была членом правления Российского общества неврологов, председателем регионального Новокузнецкого научно­практического общества неврологов. Многократно награждалась почетными грамотами администрации Кемеровской области и управления здравоохранения администрации г. Новокузнецка. Награждена медалью «Ветеран труда».

Коллектив кафедры неврологии глубоко скорбит об утрате.

В.С. Саяпин, и.о. заведующего кафедрой, профессор, д.м.н.

М.Г. Жестикова, доцент, к.м.н.

В.А. Миненков, доцент, к.м.н.

М.А. Пеганова, доцент, к.м.н.

С.А. Соломин, доцент, к.м.н.

В.Ф. Малевик, доцент, к.м.н.

Д.С. Киселев, ассистент, к.м.н.

И.И. Зорькин, лаборант

Источники: http://nauka.relis.ru/08/0503/08503098.htm, http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000046/st023.shtml, http://www.mif-ua.com/archive/article/11314

18 комментариев
  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector